骨-折教學(xué)講解課件

myszjpwd-myxr-xm醫(yī)學(xué)健康系列精品課件醫(yī)學(xué)健康精品文檔庫珍愛生命關(guān)注健康myszjpwd-myxr-xm醫(yī)學(xué)健康系列精品課件醫(yī)學(xué)健康1骨折骨折2解剖生理概要解剖生理概要31.骨胳skeleton保護(hù)重要器官:腦、心、肺等支撐重量,維持體形提供運(yùn)動(dòng)支架和杠桿1.骨胳skeleton保護(hù)重要器官:腦、心、肺等4骨-折〖教學(xué)講解課件〗52.骨胳肌占體重近一半提供運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力屬隨意肌,活動(dòng)受神經(jīng)系統(tǒng)控制肌腱是肌肉移行、附著在骨胳的部分,傳導(dǎo)并提高肌肉的效能2.骨胳肌占體重近一半6骨-折〖教學(xué)講解課件〗7骨-折〖教學(xué)講解課件〗83.關(guān)節(jié)骨端之間形成關(guān)節(jié),增加活動(dòng)范圍骨端有關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)分泌少量滑液,大大減少磨擦力韌帶將骨連接在一起,并容許關(guān)節(jié)活動(dòng)3.關(guān)節(jié)骨端之間形成關(guān)節(jié),增加活動(dòng)范圍9骨-折〖教學(xué)講解課件〗10關(guān)節(jié)類型樞軸關(guān)節(jié)球囊關(guān)節(jié)鞍狀關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)類型樞軸關(guān)節(jié)球囊關(guān)節(jié)鞍狀關(guān)節(jié)11絞鏈橢園平面絞鏈橢園平面12第一節(jié)骨折概述第一節(jié)骨折概述13一、定義骨的完整性和連續(xù)性中斷一、定義骨的完整性和連續(xù)性中斷14二、成因二、成因151．直接暴力接觸暴力的部位發(fā)生骨折常伴有軟組織損傷1．直接暴力接觸暴力的部位發(fā)生骨折16直接暴力造成屈曲型肱骨髁上

骨折直接暴力造成屈曲型肱骨髁上

骨折172.間接暴力暴力傳導(dǎo)使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折2.間接暴力暴力傳導(dǎo)使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折18間接暴力造成伸直型肱骨髁上

骨折間接暴力造成伸直型肱骨髁上

骨折193.積累性勞損長(zhǎng)期、輕微損傷積累,使受力部位骨折,稱疲勞骨折長(zhǎng)行軍使第二、三跖骨及腓骨下1/3骨折3.積累性勞損長(zhǎng)期、輕微損傷積累,使受力部位骨折,稱疲勞骨折20骨-折〖教學(xué)講解課件〗21骨-折〖教學(xué)講解課件〗224.骨胳疾病原有骨質(zhì)破壞,受輕微外力即發(fā)生的骨折,稱病理性骨折骨腫瘤引起的骨折4.骨胳疾病原有骨質(zhì)破壞,受輕微外力即發(fā)生的骨折,稱病理性骨23骨質(zhì)疏松,輕微外力造成股骨頸骨折骨質(zhì)疏松,輕微外力造成股骨頸骨折24三、分類閉合性或開放性骨折不完全骨折或完全骨折粉碎性骨折穩(wěn)定性或不穩(wěn)定性骨折特殊類型的骨折:骨骺骨折三、分類閉合性或開放性骨折25閉合性骨折閉合性:骨折端不與外界相通閉合性骨折閉合性:骨折端不與外界相通26開放性骨折骨折處皮膚粘膜破裂,骨折端與外界相通特點(diǎn)出血較多易致感染小腿最多見開放性骨折骨折處皮膚粘膜破裂,骨折端與外界相通27不完全骨折骨連續(xù)性部分中斷(1)裂縫骨折(2)青枝骨折:多見于兒童,似青枝被折斷不完全骨折骨連續(xù)性部分中斷28骨-折〖教學(xué)講解課件〗29完全骨折骨的完整性和連續(xù)性完全中斷完全骨折骨的完整性和連續(xù)性完全中斷30粉碎性骨折超過兩個(gè)骨折段粉碎性骨折超過兩個(gè)骨折段31穩(wěn)定性骨折骨折無移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位穩(wěn)定性骨折骨折無移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位32不穩(wěn)定性骨折骨折端復(fù)位后容易再發(fā)生移位不穩(wěn)定性骨折骨折端復(fù)位后容易再發(fā)生移位33骨-折〖教學(xué)講解課件〗34骨骺骨折經(jīng)過骨骺線的骨折,可能影響發(fā)育骨骺骨折經(jīng)過骨骺線的骨折,可能影響發(fā)育35四、骨折段移位(遠(yuǎn)端相對(duì)于近端)成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位四、骨折段移位(遠(yuǎn)端相對(duì)于近端)成角移位36原發(fā)移位多與外力方向相符繼發(fā)移位受肌肉牽拉影響明顯如股骨骨折移位明顯且不穩(wěn)定原發(fā)移位多與外力方向相符37五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)381.畸形尺橈骨雙骨折,常成角畸形1.畸形尺橈骨雙骨折,常成角畸形39橈骨遠(yuǎn)端骨折,背側(cè)移位,稱Colles骨折,餐叉樣畸形橈骨遠(yuǎn)端骨折,背側(cè)移位,稱Colles骨折,餐叉樣畸形40股骨頸骨折,下肢外旋、縮短股骨頸骨折,下肢外旋、縮短412.異?；顒?dòng)非關(guān)節(jié)部位的活動(dòng)2.異常活動(dòng)非關(guān)節(jié)部位的活動(dòng)423.骨擦音或骨擦感骨折端相互摩擦而產(chǎn)生、表明骨折不穩(wěn)定1.2.3項(xiàng)為專有體征,出現(xiàn)任何一項(xiàng)即可診斷但不應(yīng)為求得出診斷反復(fù)活動(dòng)骨折端3.骨擦音或骨擦感骨折端相互摩擦而產(chǎn)生、表明骨折不穩(wěn)定1.2434.局部疼痛壓痛移動(dòng)患肢時(shí)加劇深部壓痛可通過叩擊肢體縱軸檢查4.局部疼痛壓痛移動(dòng)患肢時(shí)加劇445.腫脹和瘀斑5.腫脹和瘀斑456.活動(dòng)障礙不敢活動(dòng)傷肢6.活動(dòng)障礙不敢活動(dòng)傷肢467.全身表現(xiàn)多數(shù)不明顯嚴(yán)重者可有休克、發(fā)熱等7.全身表現(xiàn)多數(shù)不明顯47六、X線檢查有些裂縫骨折,早期可未見骨折線應(yīng)于傷后2周復(fù)查或做CT、MRI檢查六、X線檢查有些裂縫骨折,早期可未見骨折線48七、常見并發(fā)癥七、常見并發(fā)癥491.脂肪栓塞綜合征1.脂肪栓塞綜合征50(1)表現(xiàn)骨折后脂肪滴進(jìn)入靜脈,引起脂肪栓塞肺、腦、皮膚最明顯表現(xiàn):呼吸困難、低血氧、肺不張、廣泛肺實(shí)變煩躁、嗜睡、昏迷皮膚出血點(diǎn)、斑(1)表現(xiàn)骨折后脂肪滴進(jìn)入靜脈,引起脂肪栓塞51骨-折〖教學(xué)講解課件〗52(2)處理輔助呼吸高濃度氧吸入激素預(yù)防感染(2)處理輔助呼吸532.骨筋膜室綜合征2.骨筋膜室綜合征54(1)骨筋膜室由骨、肌間隔和深筋膜形成的密閉腔隙(1)骨筋膜室由骨、肌間隔和深筋膜形成的密閉腔隙55(2)病理骨折等損傷后出血、水腫,室內(nèi)壓力增高一般認(rèn)為,壓力超過30mmHg時(shí),毛細(xì)血管的血液停止流動(dòng)肌肉和神經(jīng)缺血、壞死前臂和小腿最多見(2)病理骨折等損傷后出血、水腫,室內(nèi)壓力增高56(3)早期表現(xiàn)疼痛進(jìn)行性加重、與受傷程度不相符牽拉痛:被動(dòng)牽拉傷側(cè)手指(足趾)時(shí)誘發(fā)劇痛(3)早期表現(xiàn)疼痛進(jìn)行性加重、與受傷程度不相符57(4)晚期表現(xiàn)─5p’sPainless 劇痛轉(zhuǎn)為無痛Pallor 皮膚蒼白Paresthesia 感覺異常Paresis 肌肉麻痹Pulselessness 無脈(4)晚期表現(xiàn)─5p’sPainless 劇痛轉(zhuǎn)為無痛58(6)后果缺血性肌攣縮壞疽毒血癥、急性腎衰(6)后果缺血性肌攣縮59骨-折〖教學(xué)講解課件〗60(7)防治高度警惕:高能損傷、好發(fā)部位損傷發(fā)現(xiàn)早期表現(xiàn)筋膜室壓力監(jiān)控及早切開減壓(7)防治高度警惕:高能損傷、好發(fā)部位損傷61骨-折〖教學(xué)講解課件〗623.關(guān)節(jié)僵硬肢體長(zhǎng)時(shí)間固定關(guān)節(jié)周圍粘連,關(guān)節(jié)囊和肌肉攣縮嚴(yán)重者尚可發(fā)生Sudeck’s骨萎縮積極功能鍛練是防治最有效的方法3.關(guān)節(jié)僵硬肢體長(zhǎng)時(shí)間固定63骨-折〖教學(xué)講解課件〗64骨-折〖教學(xué)講解課件〗65CPM連續(xù)被動(dòng)功能鍛練ContinuousPassiveMotionCPM連續(xù)被動(dòng)功能鍛練ContinuousPassive66八、骨折愈合過程八、骨折愈合過程671．血腫機(jī)化演進(jìn)期(約骨折后2周)血腫形成損傷性炎癥、形成肉芽骨膜增生,形成骨樣組織1．血腫機(jī)化演進(jìn)期(約骨折后2周)血腫形成682．原始骨痂形成期(通常4~8周)膜內(nèi)化骨軟骨內(nèi)化骨X線片上骨折線模糊,已能抵抗肌肉應(yīng)力,稱臨床愈合2．原始骨痂形成期(通常4~8周)膜內(nèi)化骨693.骨痂改造塑型期(約需8~12周)骨小梁重新排列、骨的正常結(jié)構(gòu)恢復(fù)骨折線完全消失,達(dá)解剖愈合3.骨痂改造塑型期(約需8~12周)骨小梁重新排列、骨的正常70

4.影響骨折愈合的因素全身因素年齡健康狀況骨折部位的血供骨折的類型和數(shù)量軟組織損傷程度軟組織嵌入感染4.影響骨折愈合的因素全身因素71治療方法的影響:反復(fù)的手法復(fù)位手術(shù)時(shí)骨膜剝離清創(chuàng)時(shí)骨缺損牽引致斷端分離骨折固定不確實(shí)

活動(dòng)治療方法的影響:反復(fù)的手法復(fù)位72股骨頸骨折、股骨頭血供破壞,易發(fā)生骨不連或缺血壞死股骨頸骨折、股骨頭血供破壞,易發(fā)生骨不連或缺血壞死73脛骨中下段骨折,損傷滋養(yǎng)動(dòng)脈,血供不足,愈合慢脛骨中下段骨折,損傷滋養(yǎng)動(dòng)脈,血供不足,愈合慢74九、骨折急救九、骨折急救751.ABC’s傷情判斷骨折急救的目的:簡(jiǎn)單有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運(yùn),以利后續(xù)治療。搶救休克

保溫、體位、輸液……呼吸管理包扎傷口

加壓包扎、止血帶、骨折端外露妥善固定

減輕損傷、止痛、方便轉(zhuǎn)運(yùn)迅速轉(zhuǎn)運(yùn)1.ABC’s傷情判斷762.檢查神經(jīng)血管功能血管:脈膊、皮溫、顏色、腫脹神經(jīng):手、足的運(yùn)動(dòng)和感覺2.檢查神經(jīng)血管功能血管:脈膊、皮溫、顏色、腫脹神經(jīng):手、足77伸直型肱骨髁上骨折近折端壓迫肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱伸直型肱骨髁上骨折78股骨下段骨折(月國(guó))動(dòng)脈受壓股骨下段骨折(月國(guó))動(dòng)脈受壓79手、足的運(yùn)動(dòng)檢查手、足的運(yùn)動(dòng)檢查80手、足的感覺檢查手、足的感覺檢查81肱骨中段骨折損傷橈神經(jīng),產(chǎn)生垂腕肱骨中段骨折損傷橈神經(jīng),產(chǎn)生垂腕82腓骨頭骨折損傷腓總神經(jīng),

足下垂腓骨頭骨折損傷腓總神經(jīng),

足下垂833.包扎傷口、控制出血骨折端外露的不要推入傷口3.包扎傷口、控制出血骨折端外露的不要推入傷口844.臨時(shí)固定疑有骨折者,均應(yīng)按骨折固定目的避免再損傷減輕疼痛便于運(yùn)送4.臨時(shí)固定疑有骨折者,均應(yīng)按骨折固定85骨-折〖教學(xué)講解課件〗86骨-折〖教學(xué)講解課件〗87骨-折〖教學(xué)講解課件〗88骨-折〖教學(xué)講解課件〗895.轉(zhuǎn)運(yùn)5.轉(zhuǎn)運(yùn)90十、治療骨折的原則復(fù)位、固定和功能鍛煉十、治療骨折的原則復(fù)位、固定和功能鍛煉911.復(fù)位手法復(fù)位r.mpg牽引復(fù)位:同時(shí)有固定作用切開復(fù)位1.復(fù)位手法復(fù)位r.mpg92

(1)手法復(fù)位

凡能手法達(dá)到功能復(fù)位和用外固定保持的,都應(yīng)采用手法復(fù)位。撥伸牽引手摸心會(huì)反折、回旋端提、捺正分骨、板正

(1)手法復(fù)位

凡能手法達(dá)到功能復(fù)位和用外固定保持的,都應(yīng)93

復(fù)位后需檢查復(fù)位情況,觀察肢體外形,撫摸骨折處的輪廓,與健側(cè)對(duì)比,并測(cè)量患肢的長(zhǎng)度,即可了解復(fù)位后的大概情況。X線透視或攝片檢查,可進(jìn)一步正確肯定復(fù)位的情況。復(fù)位后需檢查復(fù)位情況,觀察肢體外形,撫摸骨折處的輪廓,94

(2)持續(xù)牽引復(fù)位

牽引可分為皮膚牽引和骨牽引。皮膚牽引用寬膠布兩條貼于骨折遠(yuǎn)端肢體兩側(cè)皮膚,連接分開板,系以重量,通過滑車進(jìn)行牽引。牽引重量不能超過2～3公斤,最好在兩三天內(nèi)逐漸加量,皮膚牽引很難維持超過3～4周。牽引期間要經(jīng)常檢查,以免滑脫,影響牽引。此法適用于(4～5歲以下的幼兒),兒童及老年肌肉軟弱,骨折無移位者。

(2)持續(xù)牽引復(fù)位

牽引可分為皮膚牽引和骨牽引。95骨牽引用不銹鋼針穿過骨質(zhì),通過牽引弓、繩子及滑車進(jìn)行牽引。根據(jù)需要,調(diào)整牽引重量及方向,重量一般用體重的1／7～1／8,對(duì)位后要減重量保持對(duì)位。牽引時(shí)間也可延長(zhǎng)到2～3月,適用于一切有移位的成人骨折。常用的牽引部位有上肢的尺骨鷹咀,尺、橈骨下端,指骨遠(yuǎn)端;下肢為股骨髁上,脛骨結(jié)節(jié),脛骨下端及跟骨。脊柱骨折可行頭顱牽引。骨牽引用不銹鋼針穿過骨質(zhì),通過牽引弓、繩子及滑車進(jìn)行牽引。96

(3)手術(shù)切開復(fù)位

應(yīng)嚴(yán)格掌握指征,能不用手術(shù)解決的問題就不做手術(shù),能用簡(jiǎn)單方法解決的則不用復(fù)雜的方法。

(3)手術(shù)切開復(fù)位

應(yīng)嚴(yán)格掌握指征,能不用手術(shù)解決的問題97解剖復(fù)位解剖復(fù)位是指完全的復(fù)位,是最有利于功能恢復(fù)的,但在實(shí)際工作中往往達(dá)不到解剖復(fù)位,若強(qiáng)求解剖復(fù)位常需多次手法復(fù)位或手術(shù)才能達(dá)到,其結(jié)果造成創(chuàng)傷大,合并癥多,功能恢復(fù)并不一定滿意。功能復(fù)位可為不完全復(fù)位,是容易達(dá)到的,復(fù)位治療骨折的目的是爭(zhēng)取功能最大限度恢復(fù)。而不是最大限度復(fù)位(解剖復(fù)位)。解剖復(fù)位解剖復(fù)位是指完全的復(fù)位,是最有利于功能恢復(fù)的,但在實(shí)98功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)手法復(fù)位整復(fù)后,骨端有一定接觸,例如50％左右對(duì)位,沒有重疊和分離,沒有成角或旋轉(zhuǎn)畸形即可,再靠骨折重新塑形的機(jī)能,可以獲得良好的功能,因此,功能復(fù)位是手法復(fù)位一般選擇的標(biāo)準(zhǔn),若手術(shù)復(fù)位應(yīng)要求得到解剖復(fù)位。功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)手法復(fù)位整復(fù)后,骨端有一定接觸,例如50％左右992、固定固定目的:骨折端接觸,是愈合的開始,

是骨折愈合的必要條件。治療骨折的目的是恢復(fù)肢體的功能,因此固定骨折時(shí),如果不影響骨折的對(duì)位,都應(yīng)將有關(guān)的關(guān)節(jié)固定在功能位置上。所謂功能位就是保持肢體功能最好的位置。2、固定固定目的:骨折端接觸,是愈合的開始,100外固定(externalfixation)

1)小夾板固定

指征:四肢閉合性骨折優(yōu)缺點(diǎn):不超過骨折上、下關(guān)節(jié)、不妨礙肌肉收縮擠壓骨折端,利于骨折愈合、矯正移位、具有固定確實(shí),骨折愈合快,功能恢復(fù)好的優(yōu)點(diǎn)

、綁扎太松失去固定作用、綁扎太緊而產(chǎn)生壓迫性潰瘍外固定(externalfixation)

11012)石膏外固定

優(yōu)點(diǎn)是有良好的塑形,與肢體接觸面積大,造成皮膚壓瘡的機(jī)會(huì)少,干固后比較堅(jiān)固,不易變形松散。固定應(yīng)包括骨折處上下關(guān)節(jié),固定作用可靠,利于搬運(yùn)傷員和后送。缺點(diǎn)是石膏管型堅(jiān)硬,如不切開松解,就會(huì)影響肢體的血液循環(huán),肢體腫脹消退后易使骨折再移位;上下關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定,易有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬,骨折愈合較慢。2)石膏外固定優(yōu)點(diǎn)是有良好的塑形,與肢體接觸面積大,造成1023)持續(xù)牽引:皮牽引、骨牽引持續(xù)牽引即可用于復(fù)位,也可用來固定,方法及特點(diǎn)在前已述。牽引的指征:①股骨閉合性骨折。②股骨、脛骨開放性骨折。③已感染的開放性骨折。④頸椎骨折或脫位。3)持續(xù)牽引:皮牽引、骨牽引103

應(yīng)用牽引時(shí),必須注意按病人年齡、性別、肌肉發(fā)達(dá)程度及軟組織損傷的情況,隨時(shí)調(diào)整牽引的重量,即要達(dá)到復(fù)位和固定的目的,又要防止過牽和畸形愈合。應(yīng)用牽引時(shí),必須注意按病人年齡、性別、肌104內(nèi)固定手術(shù)暴露骨折部位,在直視下復(fù)位,同時(shí)做內(nèi)固定髓內(nèi)釘、鋼板、螺釘?shù)鹊葍?nèi)固定手術(shù)暴露骨折部位,在直視下復(fù)位,同時(shí)做內(nèi)固定1053.功能鍛煉3.功能鍛煉106(1)早期階段骨折后1~2周目的:促進(jìn)循環(huán),消除腫脹以肌肉主動(dòng)舒縮活動(dòng)為主,骨折上、下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)可結(jié)合CPM(1)早期階段骨折后1~2周107(2)中期階段骨折2周以后,骨折處已有纖維連接目的:防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬開始進(jìn)行骨折上、下關(guān)節(jié)活動(dòng)(2)中期階段骨折2周以后,骨折處已有纖維連接108(3)晚期階段骨折已達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)目的:恢復(fù)正常功能鍛練關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力(3)晚期階段骨折已達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)109骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1、骨折部無壓痛及沿肢體縱軸無叩擊痛。2、骨折處無反?；顒?dòng)。

3、X線片骨折線模糊,有連續(xù)性骨痂通過骨折線。4、外固定解除后,上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘;下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘,并不少于30步。

連續(xù)觀察兩周骨折處不變形骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1、骨折部無壓痛及沿肢體縱軸無叩擊痛。110

骨折臨床愈合時(shí)間

骨折部位愈合時(shí)間(周)骨折部位愈合時(shí)間(周)指骨(掌骨)4－8骨盆6－10趾骨(跖骨)6－8股骨頸12－24腕舟骨＞10股骨粗隆間6－10尺橈骨干8－12股骨干8－14橈骨遠(yuǎn)端3－4

小兒3－5肱骨髁上3－4脛骨上端6－8肱骨干5－8肱骨干8－12肱骨外科頸4－6跟骨6鎖骨5－7脊柱10－12

骨折臨床愈合時(shí)間

骨折部位愈合時(shí)間(周)111第二節(jié)上肢骨折一、鎖骨骨折1、骨折原因及類型

鎖骨位置表淺,易發(fā)生骨折。間接暴力造成骨折多見。跌倒時(shí)手或肘著地,外力自前臂或肘部沿上肢向近心端沖擊;肩部著地更多見,撞擊鎖骨外端造成骨折。多發(fā)生兒童及青壯年。間接暴力造成骨折多為斜形或橫行,其部位多見于中段;直接暴力造成骨折因著力點(diǎn)不同而異,多為粉碎或橫型。幼兒多為青枝骨折。第二節(jié)上肢骨折一、鎖骨骨折1122、移位機(jī)理

骨折好發(fā)于鎖骨中段。因肌肉牽拉和肢體重力骨折斷端重疊移位。近段受胸鎖乳突肌牽拉向上,遠(yuǎn)段因上肢重量及胸大肌牽拉向下,向前及向內(nèi)移位。2、移位機(jī)理

1133、臨床癥狀及診斷

鎖骨位置表淺,骨折后腫脹,壓痛或有畸形,可能摸到骨折斷端。傷肩下沉并向前內(nèi)傾斜,上臂貼胸不敢活動(dòng),健手托扶患側(cè)肘部,以減輕上肢重量牽拉引起疼痛。3、臨床癥狀及診斷

114幼兒多為青枝骨折,皮下脂肪豐滿,畸形不明顯,因不能自述疼痛位置,只有啼哭表現(xiàn),但病兒頭多向患側(cè)偏斜,頜部轉(zhuǎn)向健側(cè),此為臨床診斷特點(diǎn)之一。幼兒多為青枝骨折,皮下脂肪豐滿,畸形不明顯,因不能自述疼痛位1154、治療幼兒青枝骨折用三角巾懸吊即可。有移位骨折用“8”字繃帶固定1～2周。少年或成年人有移位骨折,手法復(fù)位“8”字石膏固定。4、治療116二、肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折多發(fā)生10歲以下兒童,成年人很少見。(一)骨折類型及移位機(jī)理

根據(jù)暴力來源及方向可分為伸直、屈曲和粉碎型三類。1、伸直型

最多見,占90％以上。跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)在半屈曲或伸直位,手心觸地,暴力經(jīng)前臂傳達(dá)至肱骨下端,將肱骨髁推向后方。由于重力將肱骨干推向前方,造成肱骨髁上骨折。二、肱骨髁上骨折117骨折線由前下斜向后上方。骨折近段常刺破肱前肌損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈。骨折時(shí),肱骨下端除接受前后暴力外,還可伴有側(cè)方暴力,按移位情況又分尺偏型和橈偏型。骨折線由前下斜向后上方。骨折近段常刺破肱前肌損傷正中神經(jīng)和肱1182、屈曲型

較少見。肘關(guān)節(jié)在屈曲位跌倒,暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴,髁上骨折后遠(yuǎn)端向前移位,骨折線常為后下斜向前上方,與伸直型相反。很少發(fā)生血管、神經(jīng)損傷。3、粉碎型

多見于成年人。引型骨折多屬肱骨髁間骨折,按骨折線形狀可分Ｔ型和Ｙ型或粉碎型骨折。2、屈曲型

較少見。肘關(guān)節(jié)在屈曲位跌倒,暴力由后下方向前119(二)臨床癥狀及鑒別診斷

臨床診斷比較容易,患者多系兒童。外傷后腫脹、疼痛、功能障礙并有畸形。在診斷肱骨髁上骨折同時(shí)要注意手部溫度、脈搏、運(yùn)動(dòng)及感覺,以明確有無血管,神經(jīng)損傷。另外和肘關(guān)節(jié)脫位鑒別(表)(二)臨床癥狀及鑒別診斷臨床診斷比較容易,120

肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別要點(diǎn)

肱骨髁上骨折(伸直型)肘關(guān)節(jié)脫位

肘關(guān)節(jié)部分活動(dòng)肘關(guān)節(jié)不能活動(dòng)肘后三角無變化肘后三角骨性標(biāo)志有變化上臂短縮,前臂正常上臂正常,前臂短縮

肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別要點(diǎn)

肱骨髁上骨折(伸直121(三)治療1、手法復(fù)位超關(guān)節(jié)小夾板固定

復(fù)位后按預(yù)先準(zhǔn)備的木板,紙墊進(jìn)行固定。術(shù)后應(yīng)注意肢體血運(yùn)觀察,經(jīng)常調(diào)整布帶,2周折除夾板,功能鍛煉。也可用石膏固定。(三)治療1222、牽引治療

骨折超過24～48小時(shí)。軟組織嚴(yán)重腫脹,已有水泡形成,不能手法復(fù)位,或復(fù)位后骨折不穩(wěn)者。3、手術(shù)探查神經(jīng)、血管并整復(fù)骨折

肱骨髁上骨折一般采用手法整復(fù)或牽引治療。當(dāng)有血管、神經(jīng)傷時(shí),特別是血管傷應(yīng)考慮手術(shù)探查,手術(shù)目的是修復(fù)血管或解除其壓迫,對(duì)神經(jīng)傷也同時(shí)采用手術(shù)治療,順便整復(fù)骨折。單純?yōu)榱苏麖?fù)骨折很少采用手術(shù)方法。2、牽引治療

123(四)并發(fā)癥及后遺癥1、血管神經(jīng)損傷

肱骨髁上骨折嚴(yán)重并發(fā)癥是血管傷。臨床上應(yīng)注意檢查患肢橈動(dòng)脈搏動(dòng)。一旦發(fā)生可造成肢體壞死。2、缺血性肌攣縮

當(dāng)肱動(dòng)脈痙攣或受壓,肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)嚴(yán)重障礙。3、肘內(nèi)翻治療

尺偏型肱骨髁上骨折多后遺肘內(nèi)翻,而橈偏型很少后遺肘內(nèi)翻。(四)并發(fā)癥及后遺癥124現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)”或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國(guó)醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。中醫(yī)即中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國(guó)，是建立在人們與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及陰陽五行、八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上，運(yùn)用樸素辯證法及思辨推理方法，認(rèn)識(shí)機(jī)體、自然、疾病三者關(guān)系，發(fā)展起來的一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國(guó)人民健康和民族繁衍做出了巨大貢獻(xiàn)。西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流。可見中西醫(yī)學(xué)，一個(gè)是以“功能人”為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個(gè)是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對(duì)象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢(shì)必影響各自發(fā)展。事實(shí)也證明這一切，中醫(yī)長(zhǎng)期停滯不前、療效也不確實(shí)。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對(duì)絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí)，一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對(duì)治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱不上一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評(píng)。總之，目前以中西醫(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個(gè)新的醫(yī)學(xué)理論體系-東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負(fù)起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系——靈魂醫(yī)學(xué)soulmedicine應(yīng)運(yùn)而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)科學(xué)史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認(rèn)識(shí)人類自身、不得不重新認(rèn)識(shí)人類賴以生存的這個(gè)多維世界。醫(yī)學(xué)化驗(yàn)醫(yī)學(xué)定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學(xué)，以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機(jī)體健康為目的。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機(jī)體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國(guó)養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營(yíng)養(yǎng)學(xué)?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實(shí)踐的驗(yàn)證，例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、藥理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進(jìn)健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機(jī)制的宏觀微觀順序不同，但在不遠(yuǎn)的將來中西醫(yī)實(shí)踐的豐富經(jīng)驗(yàn)的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)---------人類醫(yī)學(xué)。不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)辦法。金水醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到人體是生命體，生命體有自己的強(qiáng)大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對(duì)當(dāng)今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營(yíng)衛(wèi)昌”人生命體運(yùn)動(dòng)符合自然節(jié)律，最終達(dá)到人體生理增強(qiáng)，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學(xué)的分類醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（即通常說的西醫(yī)學(xué)）和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（包括中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等）多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認(rèn)為很發(fā)達(dá)。研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué),醫(yī)學(xué)生物化學(xué),醫(yī)學(xué)生物物理學(xué),人體解剖學(xué),醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué),人體生理學(xué),人體組織學(xué),人體胚胎學(xué),醫(yī)學(xué)遺傳學(xué),人體免疫學(xué),醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué),醫(yī)學(xué)微生物學(xué),醫(yī)學(xué)病毒學(xué),人體病理學(xué),病理生理學(xué),藥理學(xué),醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué),醫(yī)學(xué)心理學(xué),生物醫(yī)學(xué)工程學(xué),醫(yī)學(xué)信息學(xué),急救學(xué),護(hù)病學(xué),新中心法則。臨床醫(yī)學(xué)包括：臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).影像診斷學(xué)+放射診斷學(xué)+超聲診斷學(xué)+核醫(yī)診斷學(xué)*臨床治療學(xué)職能治療學(xué)化學(xué)治療學(xué)生物治療學(xué)血液治療學(xué)組織器官治療學(xué)飲食治療學(xué)物理治療學(xué)語言治療學(xué)心理治療學(xué)內(nèi)科學(xué)外科學(xué)泌尿科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒科學(xué)老年醫(yī)學(xué)眼科學(xué)耳鼻喉科學(xué)口腔醫(yī)學(xué)傳染病學(xué)皮膚醫(yī)學(xué)神經(jīng)醫(yī)學(xué)精神病學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)護(hù)理學(xué)家庭醫(yī)學(xué)性醫(yī)學(xué)臨終關(guān)懷學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)保健醫(yī)學(xué)聽力學(xué)。編輯本段醫(yī)學(xué)的起源手術(shù)治療中、西醫(yī)學(xué)的起源大致相同。主要包括：①救護(hù)、求食的本能行為。如動(dòng)物受傷會(huì)舐其傷口、遇熱會(huì)避入水中，人與動(dòng)物一樣有著本能救護(hù)。人類的求食本能在尋找食物時(shí)，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調(diào)味品，卻具有治病作用；②生活經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)。先古人類通過勞動(dòng)制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運(yùn)用工具治療疾病的經(jīng)驗(yàn)。與此同時(shí)，人們發(fā)現(xiàn)活動(dòng)肢體可以舒筋活絡(luò)，強(qiáng)身健體，“導(dǎo)引術(shù)”、“五禽戲”的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗(yàn)后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；③醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對(duì)自然界的變化以及宇宙間的一切反?，F(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學(xué)、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學(xué)共有的一段歷史。在中醫(yī)學(xué)的歷史進(jìn)程中，“祝由”術(shù)沿襲數(shù)千年，屬于元明臨床“十三”科之一，但以醫(yī)學(xué)為目的的解剖可追溯到公元11年(西漢王莽新朝三年)，是中國(guó)古老的實(shí)證醫(yī)學(xué)萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國(guó)文化格局，“重道輕器”衍生出的務(wù)虛傾向，重體悟而疏實(shí)證，必然缺少邏輯推理，致使中國(guó)的實(shí)證醫(yī)學(xué)成就在日后難以與西方醫(yī)學(xué)同日而語。古埃及醫(yī)師運(yùn)用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫(yī)。西醫(yī)在古希臘時(shí)期就開始醫(yī)巫分家，亞里士多德曾詳細(xì)描述了動(dòng)物的內(nèi)臟和器官，古希臘醫(yī)學(xué)最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學(xué)運(yùn)用于醫(yī)學(xué)之中，在《論圣病》中說：“被人們稱為‘神圣的’疾病(指癲癇和一些精神患者)，在我看來一點(diǎn)也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病癥狀奇異，而人們對(duì)它們又一無所知，充滿疑惑，故而將其原因和性質(zhì)歸之于神靈。”亞里士多德所創(chuàng)立的唯物主義醫(yī)學(xué)體系，加快了醫(yī)學(xué)科學(xué)化的進(jìn)程；④軸心時(shí)代中、西醫(yī)學(xué)的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個(gè)軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對(duì)全部人類都有意義的事件，……發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個(gè)軸心?！欠驳氖录技邪l(fā)生在這個(gè)時(shí)期。……并且是獨(dú)立地發(fā)生在中國(guó)、印度和西方”。這一階段，是東、西方哲學(xué)、科學(xué)、文化發(fā)展的重要時(shí)期。此時(shí)諸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家學(xué)派林立，形成了空前絕后的學(xué)術(shù)繁榮局面，對(duì)中華文化的發(fā)展起了奠基作用；處在古典希臘文明的開創(chuàng)時(shí)期，出現(xiàn)了德謨克利特、費(fèi)底亞斯、阿基米德、蘇格拉底等哲人和智者。在東、西方科學(xué)和文化昌明的大背景下，《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《希波克拉底全集》代表著中、西兩座醫(yī)學(xué)的峰巔之作便自然而然的誕生了。《內(nèi)經(jīng)》的問世，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)已從簡(jiǎn)單的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，升華到系統(tǒng)的理論總結(jié)。關(guān)于《希波克拉底全集》，意大利著名醫(yī)史學(xué)家卡斯蒂格略尼認(rèn)為：“是自然科學(xué)幾乎沒有萌芽的時(shí)代，在醫(yī)術(shù)上具有先進(jìn)性的最寶貴的代表文獻(xiàn)。希波克拉底學(xué)派的醫(yī)學(xué)雖然在解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)的知識(shí)上有缺陷，雖然只是很少而粗略地研究過動(dòng)物，但是它主要是建立在臨床實(shí)驗(yàn)和哲學(xué)推理的基礎(chǔ)上，終能使醫(yī)學(xué)提高到難以超過的高度。這是歷史上最有意義的現(xiàn)象之一，并可能是最重要的，因?yàn)樗f明通過經(jīng)驗(yàn)，實(shí)際觀察和正確的推理，可以得到極有價(jià)值的寶貴材料，……他的確解決了醫(yī)學(xué)歷史上具有決定性傾向的開端。”比較《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《希波克拉底全集》，二者的理論建構(gòu)有諸多相似之處：廢巫存醫(yī)、整體觀念、調(diào)節(jié)平衡、哲學(xué)思辯、臨床實(shí)踐。其中《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)以五臟為中心的整體觀，從外測(cè)內(nèi)，可以不依賴解剖形態(tài)學(xué)而照樣診治疾病。其理論體系是自洽的，難以突破；《希波克拉底全集》雖然沒有系統(tǒng)的解剖學(xué)和生理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)，但卻強(qiáng)調(diào)具體的解剖結(jié)構(gòu)，為醫(yī)學(xué)的實(shí)證開了先河。這些差異為中、西醫(yī)學(xué)的日后分向而行埋下了伏筆。醫(yī)學(xué)教材東、西方文化歷史背景是中、西醫(yī)學(xué)形成、發(fā)展的土壤。公元2世紀(jì)東、西方的兩位醫(yī)學(xué)巨匠張仲景和蓋倫，傳承了不同的學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)建了迥異的醫(yī)學(xué)范式，發(fā)展和完善了不同的理論體系，使中、西醫(yī)學(xué)各自走向了兩條完全不同的發(fā)展道路。在漢代醫(yī)學(xué)家張仲景所著述的《傷寒雜病論》之前，就有《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《本草經(jīng)》等古典醫(yī)藥典籍。張仲景總結(jié)了漢代以前的醫(yī)學(xué)成就，繼承了《內(nèi)經(jīng)》等基本理論和豐富的醫(yī)藥知識(shí)，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，寫成了《傷寒雜病論》。其貢獻(xiàn)在于確立了中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論體系，為后世中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在西方，蓋倫的一生生活在羅馬帝國(guó)時(shí)安東尼父子的執(zhí)政期。彼時(shí)，羅馬帝國(guó)的繁榮，為蓋倫的醫(yī)學(xué)成就、以及西方醫(yī)學(xué)的昌盛，提供了可靠的政治、經(jīng)濟(jì)、科技和文化保證。蓋倫繼承希波克拉底的學(xué)術(shù)思想，著述200余部著作，現(xiàn)存的83部著作中，內(nèi)容涉及解剖、生理、病理、衛(wèi)生、藥物、《希波克拉底文集》研究、哲學(xué)、語言學(xué)、邏輯學(xué)、數(shù)學(xué)、歷史、法律等。倡導(dǎo)實(shí)證醫(yī)學(xué)，他的科學(xué)方法論具有重視實(shí)驗(yàn)、疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強(qiáng)調(diào)演繹法等特點(diǎn)，對(duì)后世西醫(yī)學(xué)的發(fā)展影響深遠(yuǎn)。中、西醫(yī)學(xué)在張仲景和蓋倫完全相悖的醫(yī)學(xué)范式引導(dǎo)下，開始步入了分道揚(yáng)鑣的歷史進(jìn)程。在中華文化強(qiáng)調(diào)“中和”的大背景下，學(xué)術(shù)界便有了“海納百川”的寬松氣氛。出現(xiàn)了學(xué)術(shù)流派精彩分呈，如瘟病的寒溫之爭(zhēng)，經(jīng)方時(shí)方之別等。中醫(yī)學(xué)按張仲景的思維范式，蓬蓬勃勃的發(fā)展起來了。隨著科學(xué)的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展特別是醫(yī)療實(shí)踐的發(fā)展，最初的中醫(yī)學(xué)理論已無法詮釋新的科學(xué)事實(shí)，因此，醫(yī)學(xué)理論必須不斷創(chuàng)新，才能適應(yīng)社會(huì)需要，這就促使中醫(yī)學(xué)進(jìn)入漢代以后，呈現(xiàn)出全面發(fā)展的階段，這個(gè)階段共包括四個(gè)時(shí)期：編輯本段魏晉隋唐時(shí)期由于重視總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，并繼承整理發(fā)揮《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等經(jīng)典醫(yī)著的理論，出現(xiàn)了眾多名醫(yī)名著。如晉代王叔和的《脈經(jīng)》和皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》、隋代巢元方的《諸病源候論》、唐代孫思邈的《千金要方》和《千金翼方》。編輯本段宋金元時(shí)期我國(guó)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭(zhēng)鳴，特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時(shí)期是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》和王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢(mèng)雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》，注重實(shí)證研究，糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識(shí)的某些錯(cuò)誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫?zé)岵∑?，吳鞠通著《溫病條辨》等，在藥物學(xué)研究方面，李時(shí)珍著的《本草綱目》，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國(guó)藥物學(xué)研究的成就。而西方醫(yī)學(xué)隨著西羅馬帝國(guó)的滅亡，逐漸進(jìn)入了中世紀(jì)的千年黑暗，科學(xué)變成了神學(xué)的奴婢，牧師取代醫(yī)師。從13世紀(jì)開始，始漸復(fù)明，直到15世紀(jì)，沖破封建宗教藩籬，才得以迅速發(fā)展。達(dá)·芬奇開創(chuàng)現(xiàn)代解剖學(xué)，維薩里創(chuàng)立解剖生理學(xué)；1731年意大利摩爾干尼創(chuàng)立了病理解剖學(xué)；1855年德國(guó)魏爾嘯創(chuàng)建了細(xì)胞病理學(xué)；與此同時(shí)西方科學(xué)方法論對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展具有指導(dǎo)作用。以實(shí)驗(yàn)為主的實(shí)證方法(觀察實(shí)驗(yàn)和比較分析)、及對(duì)醫(yī)學(xué)研究中的“經(jīng)院哲學(xué)”的徹底決裂、依靠各門自然科學(xué)所提供的技術(shù)手段和方法，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)家們的科學(xué)意識(shí)，賦予了醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)屬性，使其擺脫了思辯推理的玄想而成就了生物醫(yī)學(xué)模式下的實(shí)驗(yàn)科學(xué)。至此中醫(yī)學(xué)在實(shí)證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已無法于西醫(yī)同日而語。但中醫(yī)學(xué)相對(duì)于西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)是從宏觀入手，注重整體，強(qiáng)調(diào)局部與局部、局部與整體之間的聯(lián)系，重視辨證，主張“三因治宜”的個(gè)體化診療方略等。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)差異中、西醫(yī)學(xué)運(yùn)用不同的思維模式診治疾病，其基本理論各成體系并有根本差異。中西醫(yī)學(xué)的差異不僅僅是有否實(shí)證的科學(xué)理念，最主要的是兩種文化體系的差別。從理論上講，中西醫(yī)學(xué)是兩種不可能統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)體系?！爸畜w西用”曾成為中西醫(yī)匯通派的指導(dǎo)思想，但由于兩種醫(yī)學(xué)的根基不同，硬在中醫(yī)之體上套上西醫(yī)之用，近一個(gè)世紀(jì)的事實(shí)證明，“匯通醫(yī)學(xué)的體用判斷脫離了中西醫(yī)學(xué)的事實(shí)認(rèn)識(shí)，以價(jià)值認(rèn)識(shí)代替了事實(shí)認(rèn)識(shí)，決定最終結(jié)果勞而無功”，因此，中、西醫(yī)學(xué)應(yīng)并存共榮而不必強(qiáng)求統(tǒng)一。盡管目前中、西醫(yī)學(xué)還不可能融合成為一種統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)模式，但可以獨(dú)立發(fā)展，并存共榮，整合互補(bǔ)。緣于現(xiàn)代信息論、系統(tǒng)論和控制論的影響，西醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)若僅僅是單純地重視分析而忽略了整體結(jié)構(gòu)和整體功能，無疑將漸行漸窄。而中醫(yī)講究“感悟”，未免夾帶有很多主觀因素，難以客觀地定量，定性。若中醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機(jī)結(jié)合，互相借鑒、補(bǔ)充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢(shì)來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對(duì)醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史上個(gè)世紀(jì)末,本世紀(jì)初，1996年,清華學(xué)界對(duì)中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認(rèn)識(shí)和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動(dòng)著的‘信息－能量－物質(zhì)’的混合統(tǒng)一體；分形分維的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個(gè)哲學(xué)觀－新提出的第三哲學(xué)觀：相似觀－分形論等。還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進(jìn)展簡(jiǎn)史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.古代(經(jīng)典)中醫(yī)史中國(guó)的中醫(yī)學(xué)起源于三皇五帝時(shí)期，相傳伏羲發(fā)明了針灸并嘗試草藥。在公元前3000多年，中國(guó)的軒轅黃帝寫下了人類第一部醫(yī)學(xué)著作——《祝由科》，后世人在這部醫(yī)藥著作的基礎(chǔ)上不斷增補(bǔ)刪改，逐漸形成了后來的《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《黃帝外經(jīng)》，并由祝由科里將純粹的醫(yī)藥分離了出來，形成了后來的中醫(yī)學(xué)。而其中的《黃帝內(nèi)經(jīng)》則在世界上第一個(gè)提出了“不治已病治未病”這一防病養(yǎng)生保健康的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)。軒轅黃帝早在周代(公元前1046年－公元前771年)就建立了世界上第一個(gè)醫(yī)院和醫(yī)療制度，周代的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有醫(yī)師、上士、下士、府（管藥庫）、史（管記錄）、徒若干人。下面又分食醫(yī)（管飲食衛(wèi)庫）、疾醫(yī)（內(nèi)科）、瘍醫(yī)（外科）、獸醫(yī)四種，這是世界上最早的醫(yī)學(xué)分科。醫(yī)師總管醫(yī)藥行政，并在年終對(duì)醫(yī)生進(jìn)行考核；《周禮》記載“歲冬則稽其事，以制其食”，就是說，醫(yī)生每年都要通過年終考核增減俸祿。當(dāng)時(shí)的患者已經(jīng)分科治療，而且建立病歷。“死終則各書其所以，而入于醫(yī)師”，規(guī)定在死者病歷上要寫明死因，然后送交醫(yī)師存檔，以便總結(jié)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)療技術(shù)。這也是世界上最早的病歷制度。在春秋戰(zhàn)國(guó)（公元前770年－前221年）時(shí)期名醫(yī)輩出，秦國(guó)有名醫(yī)醫(yī)緩，齊國(guó)有長(zhǎng)桑和他的徒弟扁鵲。扁鵲發(fā)明了中醫(yī)獨(dú)特的辨證論治，并總結(jié)為“四診”方法，即“望、聞、問、切”。扁鵲看病行醫(yī)有“六不治”原則：一是依仗權(quán)勢(shì)，驕橫跋扈的人不治；二是貪圖錢財(cái)，不顧性命者不治；三是暴飲暴食，飲食無常者不治；四是病深不早求醫(yī)者不治；五是身體虛弱不能服藥者不治；六是相信巫術(shù)不相信醫(yī)道者不治。后世則尊稱他為神醫(yī)扁鵲。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)流行的主要醫(yī)學(xué)著作有《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《黃帝外經(jīng)》、《扁鵲內(nèi)經(jīng)》、《扁鵲外經(jīng)》、《白氏內(nèi)經(jīng)》、《白氏外經(jīng)》和《旁篇》這七本，合成“七經(jīng)”。在秦朝（公元前221年—公元前207年）出現(xiàn)了世界上最早的專門法醫(yī)——"令史"。秦律規(guī)定，死因不明的案件原則上都要進(jìn)行尸體檢驗(yàn)，司法官如果違法不進(jìn)行檢驗(yàn)，將受到處罰。秦代的《封診式》對(duì)法醫(yī)鑒定的方法、程序等有較為詳細(xì)的記載。在人命案件中，鑒定檢驗(yàn)的主要內(nèi)容有尸體的位置、創(chuàng)傷的部位、數(shù)量、方向以及大小等。令史檢驗(yàn)完成之后，必須提交書面報(bào)告，稱為“爰書”，是世界上最早的法醫(yī)鑒定和現(xiàn)場(chǎng)勘察報(bào)告。秦代還在世界上第一個(gè)建立傳染病醫(yī)院——“癘遷所”，并制定了最早的治療傳染病的隔離制度。據(jù)1975年湖北省云夢(mèng)睡虎地出土秦簡(jiǎn)中記載：當(dāng)時(shí)規(guī)定，凡經(jīng)醫(yī)生在給病人檢查后發(fā)現(xiàn)有鼻梁塌陷、手上無汗毛、聲音沙啞、刺激鼻腔不打噴嚏等癥狀者，一律送至癘遷所隔離治療。這說明中國(guó)古代對(duì)傳染性疾病的治療措施，很早就已經(jīng)是得力有效的。到了西漢時(shí)期(公元前202年－公元8年)，中醫(yī)的陰陽五行理論已經(jīng)非常完備，名醫(yī)則有太倉公淳于意和公乘陽慶。東漢出現(xiàn)了著名醫(yī)學(xué)家張仲景和華佗。張仲景完善了中醫(yī)的辨證理論，他還是世界上第一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)大師，被尊稱為醫(yī)圣。他著有《傷寒論》《療婦人方》、《黃素方》、《口齒論》、《平病方》等等醫(yī)書，最終流傳下來的醫(yī)書被并被后人編纂為《傷寒雜病論》和《金匱要略》。張仲景采用辨證論治的基本原則，在《傷寒論》中歸結(jié)為“八綱辨證”和“六經(jīng)論治”，經(jīng)由這兩種方法辨證論治后，再采用“八法”（汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消）治療疾病?！鞍司V辨證”是書中貫徹辨證論治的具體原則，所謂“八綱”（陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)）是運(yùn)用“四診”（望、聞、問、切）分析和檢查疾病的部位、性質(zhì)而歸納出來，“六經(jīng)論治”是整個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說在臨床醫(yī)學(xué)上的具體運(yùn)用。東漢末年，華佗則以精通外科手術(shù)和麻醉名聞天下，華佗是世界上第一個(gè)使用麻醉術(shù)進(jìn)行手術(shù)的人，他發(fā)明的麻沸散是世界上最早的麻醉藥物，還創(chuàng)立了世界上最早的健身體操“五禽戲”。可惜華佗所著醫(yī)書的《青囊書》最后被付之一炬。在漢代，大量的醫(yī)藥和歷算等書籍傳入西藏（《西藏王統(tǒng)記》記載）。在漢代還出現(xiàn)了專門性的婦科醫(yī)院，西漢時(shí)的“乳舍”，是世界上最早的婦產(chǎn)醫(yī)院。南北朝時(shí)期(420年－589年)問世了世界上最早的兩本兒科專著，即王末鈔的《小兒用藥本草》和徐叔響的《療少小百病雜方》。南朝宋元嘉二十年(公元443年)，太醫(yī)令秦承祖創(chuàng)建了世界上第一個(gè)醫(yī)學(xué)院。到了公元6世紀(jì)，隋朝完善了這一醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，并命名為“太醫(yī)署”，署內(nèi)分醫(yī)、藥兩部，太醫(yī)令是最高官職，丞為之助理，下有主藥、醫(yī)師、藥園師、醫(yī)博士、助教、按摩博士、祝禁博士，在校師生最多時(shí)達(dá)580人之多。在唐朝（公元618年－907年），孫思邈總結(jié)前人的理論并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，收集藥方多達(dá)5000多個(gè)，出版了《大醫(yī)精誠(chéng)》、《千金要方》和《千金翼方》三本醫(yī)學(xué)著作，后世尊稱他為藥王。唐朝以后，中國(guó)醫(yī)學(xué)理論和著作大量外傳到突厥、高句麗、日本、中亞、西亞等地。到了在唐末宋初，兒科專著《顱囟經(jīng)》問世流行，而世界醫(yī)學(xué)史上第一個(gè)著名兒科專家錢乙（公元1032－1113年）則受此書啟發(fā)，撰寫了著名的兒科巨著《小兒藥證直訣》，后人把錢乙尊稱為“兒科之圣”，“幼科之鼻祖”。北宋時(shí)期（960年－1127年），宋政府設(shè)立翰林醫(yī)學(xué)院即太醫(yī)局，醫(yī)學(xué)分科已經(jīng)非常完備，并且統(tǒng)一了中國(guó)針灸穴位，出版《圖經(jīng)》。北宋的宋慈出版了世界上最早的法醫(yī)學(xué)著作《洗冤集錄》。在明朝（1368年－1644），著名醫(yī)學(xué)家李時(shí)珍的醫(yī)學(xué)巨著《本草綱目》成書，這本書不僅是藥物學(xué)專著，還包括植物學(xué)、動(dòng)物學(xué)、礦物學(xué)、化學(xué)等方面的知識(shí)?！侗静菥V目》刊行后很快傳入日本、朝鮮及越南等亞洲地區(qū)，在公元17、18世紀(jì)先后被翻譯成多種歐洲語言。另一方面，李時(shí)珍是世界上第一個(gè)提出大腦負(fù)責(zé)精神感覺、又發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石病、利用冰敷替高熱病人降溫以及發(fā)明消毒技術(shù)的醫(yī)學(xué)家。此外還有王叔和的《脈經(jīng)》、皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》、陶弘景的《本草經(jīng)集注》、葛洪的《肘后備急方》、巢元方的《諸病源候論》、蘇敬的《新修本草》、王燾的《外臺(tái)秘要》、元丹貢布的《四部醫(yī)典》、《太平圣惠方》、王惟一的《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》等大量醫(yī)學(xué)典籍問世。自明朝中醫(yī)發(fā)展已經(jīng)達(dá)到了頂峰，出現(xiàn)了諸多的醫(yī)學(xué)流派。同時(shí)在朝鮮研究中醫(yī)的所謂東醫(yī)學(xué)也得到了很大的發(fā)展，例如許浚撰寫了《東醫(yī)寶鑒》。自清朝末年，中國(guó)受西方列強(qiáng)侵略，國(guó)運(yùn)衰弱。同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（西醫(yī)）大量涌入，嚴(yán)重沖擊了中醫(yī)發(fā)展。中國(guó)出現(xiàn)許多人士主張醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化，中醫(yī)學(xué)受到巨大的挑戰(zhàn)。人們開始使用西方醫(yī)學(xué)體系的思維模式加以檢視，中醫(yī)學(xué)陷入存與廢的爭(zhēng)論之中。同屬中國(guó)醫(yī)學(xué)體系的日本漢方醫(yī)學(xué)、韓國(guó)的韓醫(yī)學(xué)亦是如此。2003年“非典”以來，經(jīng)方中醫(yī)開始有復(fù)蘇跡象。在文化大革命期間，中醫(yī)作為“古為今用”的醫(yī)學(xué)實(shí)例得到中國(guó)共產(chǎn)黨政策上的支持而得以發(fā)展?，F(xiàn)代，中醫(yī)在中國(guó)仍然是治療疾病的常用手段之一。謝謝！現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來的125myszjpwd-myxr-xm醫(yī)學(xué)健康系列精品課件醫(yī)學(xué)健康精品文檔庫珍愛生命關(guān)注健康myszjpwd-myxr-xm醫(yī)學(xué)健康系列精品課件醫(yī)學(xué)健康126骨折骨折127解剖生理概要解剖生理概要1281.骨胳skeleton保護(hù)重要器官:腦、心、肺等支撐重量,維持體形提供運(yùn)動(dòng)支架和杠桿1.骨胳skeleton保護(hù)重要器官:腦、心、肺等129骨-折〖教學(xué)講解課件〗1302.骨胳肌占體重近一半提供運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力屬隨意肌,活動(dòng)受神經(jīng)系統(tǒng)控制肌腱是肌肉移行、附著在骨胳的部分,傳導(dǎo)并提高肌肉的效能2.骨胳肌占體重近一半131骨-折〖教學(xué)講解課件〗132骨-折〖教學(xué)講解課件〗1333.關(guān)節(jié)骨端之間形成關(guān)節(jié),增加活動(dòng)范圍骨端有關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)分泌少量滑液,大大減少磨擦力韌帶將骨連接在一起,并容許關(guān)節(jié)活動(dòng)3.關(guān)節(jié)骨端之間形成關(guān)節(jié),增加活動(dòng)范圍134骨-折〖教學(xué)講解課件〗135關(guān)節(jié)類型樞軸關(guān)節(jié)球囊關(guān)節(jié)鞍狀關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)類型樞軸關(guān)節(jié)球囊關(guān)節(jié)鞍狀關(guān)節(jié)136絞鏈橢園平面絞鏈橢園平面137第一節(jié)骨折概述第一節(jié)骨折概述138一、定義骨的完整性和連續(xù)性中斷一、定義骨的完整性和連續(xù)性中斷139二、成因二、成因1401．直接暴力接觸暴力的部位發(fā)生骨折常伴有軟組織損傷1．直接暴力接觸暴力的部位發(fā)生骨折141直接暴力造成屈曲型肱骨髁上

骨折直接暴力造成屈曲型肱骨髁上

骨折1422.間接暴力暴力傳導(dǎo)使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折2.間接暴力暴力傳導(dǎo)使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折143間接暴力造成伸直型肱骨髁上

骨折間接暴力造成伸直型肱骨髁上

骨折1443.積累性勞損長(zhǎng)期、輕微損傷積累,使受力部位骨折,稱疲勞骨折長(zhǎng)行軍使第二、三跖骨及腓骨下1/3骨折3.積累性勞損長(zhǎng)期、輕微損傷積累,使受力部位骨折,稱疲勞骨折145骨-折〖教學(xué)講解課件〗146骨-折〖教學(xué)講解課件〗1474.骨胳疾病原有骨質(zhì)破壞,受輕微外力即發(fā)生的骨折,稱病理性骨折骨腫瘤引起的骨折4.骨胳疾病原有骨質(zhì)破壞,受輕微外力即發(fā)生的骨折,稱病理性骨148骨質(zhì)疏松,輕微外力造成股骨頸骨折骨質(zhì)疏松,輕微外力造成股骨頸骨折149三、分類閉合性或開放性骨折不完全骨折或完全骨折粉碎性骨折穩(wěn)定性或不穩(wěn)定性骨折特殊類型的骨折:骨骺骨折三、分類閉合性或開放性骨折150閉合性骨折閉合性:骨折端不與外界相通閉合性骨折閉合性:骨折端不與外界相通151開放性骨折骨折處皮膚粘膜破裂,骨折端與外界相通特點(diǎn)出血較多易致感染小腿最多見開放性骨折骨折處皮膚粘膜破裂,骨折端與外界相通152不完全骨折骨連續(xù)性部分中斷(1)裂縫骨折(2)青枝骨折:多見于兒童,似青枝被折斷不完全骨折骨連續(xù)性部分中斷153骨-折〖教學(xué)講解課件〗154完全骨折骨的完整性和連續(xù)性完全中斷完全骨折骨的完整性和連續(xù)性完全中斷155粉碎性骨折超過兩個(gè)骨折段粉碎性骨折超過兩個(gè)骨折段156穩(wěn)定性骨折骨折無移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位穩(wěn)定性骨折骨折無移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位157不穩(wěn)定性骨折骨折端復(fù)位后容易再發(fā)生移位不穩(wěn)定性骨折骨折端復(fù)位后容易再發(fā)生移位158骨-折〖教學(xué)講解課件〗159骨骺骨折經(jīng)過骨骺線的骨折,可能影響發(fā)育骨骺骨折經(jīng)過骨骺線的骨折,可能影響發(fā)育160四、骨折段移位(遠(yuǎn)端相對(duì)于近端)成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位四、骨折段移位(遠(yuǎn)端相對(duì)于近端)成角移位161原發(fā)移位多與外力方向相符繼發(fā)移位受肌肉牽拉影響明顯如股骨骨折移位明顯且不穩(wěn)定原發(fā)移位多與外力方向相符162五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)1631.畸形尺橈骨雙骨折,常成角畸形1.畸形尺橈骨雙骨折,常成角畸形164橈骨遠(yuǎn)端骨折,背側(cè)移位,稱Colles骨折,餐叉樣畸形橈骨遠(yuǎn)端骨折,背側(cè)移位,稱Colles骨折,餐叉樣畸形165股骨頸骨折,下肢外旋、縮短股骨頸骨折,下肢外旋、縮短1662.異?；顒?dòng)非關(guān)節(jié)部位的活動(dòng)2.異常活動(dòng)非關(guān)節(jié)部位的活動(dòng)1673.骨擦音或骨擦感骨折端相互摩擦而產(chǎn)生、表明骨折不穩(wěn)定1.2.3項(xiàng)為專有體征,出現(xiàn)任何一項(xiàng)即可診斷但不應(yīng)為求得出診斷反復(fù)活動(dòng)骨折端3.骨擦音或骨擦感骨折端相互摩擦而產(chǎn)生、表明骨折不穩(wěn)定1.21684.局部疼痛壓痛移動(dòng)患肢時(shí)加劇深部壓痛可通過叩擊肢體縱軸檢查4.局部疼痛壓痛移動(dòng)患肢時(shí)加劇1695.腫脹和瘀斑5.腫脹和瘀斑1706.活動(dòng)障礙不敢活動(dòng)傷肢6.活動(dòng)障礙不敢活動(dòng)傷肢1717.全身表現(xiàn)多數(shù)不明顯嚴(yán)重者可有休克、發(fā)熱等7.全身表現(xiàn)多數(shù)不明顯172六、X線檢查有些裂縫骨折,早期可未見骨折線應(yīng)于傷后2周復(fù)查或做CT、MRI檢查六、X線檢查有些裂縫骨折,早期可未見骨折線173七、常見并發(fā)癥七、常見并發(fā)癥1741.脂肪栓塞綜合征1.脂肪栓塞綜合征175(1)表現(xiàn)骨折后脂肪滴進(jìn)入靜脈,引起脂肪栓塞肺、腦、皮膚最明顯表現(xiàn):呼吸困難、低血氧、肺不張、廣泛肺實(shí)變煩躁、嗜睡、昏迷皮膚出血點(diǎn)、斑(1)表現(xiàn)骨折后脂肪滴進(jìn)入靜脈,引起脂肪栓塞176骨-折〖教學(xué)講解課件〗177(2)處理輔助呼吸高濃度氧吸入激素預(yù)防感染(2)處理輔助呼吸1782.骨筋膜室綜合征2.骨筋膜室綜合征179(1)骨筋膜室由骨、肌間隔和深筋膜形成的密閉腔隙(1)骨筋膜室由骨、肌間隔和深筋膜形成的密閉腔隙180(2)病理骨折等損傷后出血、水腫,室內(nèi)壓力增高一般認(rèn)為,壓力超過30mmHg時(shí),毛細(xì)血管的血液停止流動(dòng)肌肉和神經(jīng)缺血、壞死前臂和小腿最多見(2)病理骨折等損傷后出血、水腫,室內(nèi)壓力增高181(3)早期表現(xiàn)疼痛進(jìn)行性加重、與受傷程度不相符牽拉痛:被動(dòng)牽拉傷側(cè)手指(足趾)時(shí)誘發(fā)劇痛(3)早期表現(xiàn)疼痛進(jìn)行性加重、與受傷程度不相符182(4)晚期表現(xiàn)─5p’sPainless 劇痛轉(zhuǎn)為無痛Pallor 皮膚蒼白Paresthesia 感覺異常Paresis 肌肉麻痹Pulselessness 無脈(4)晚期表現(xiàn)─5p’sPainless 劇痛轉(zhuǎn)為無痛183(6)后果缺血性肌攣縮壞疽毒血癥、急性腎衰(6)后果缺血性肌攣縮184骨-折〖教學(xué)講解課件〗185(7)防治高度警惕:高能損傷、好發(fā)部位損傷發(fā)現(xiàn)早期表現(xiàn)筋膜室壓力監(jiān)控及早切開減壓(7)防治高度警惕:高能損傷、好發(fā)部位損傷186骨-折〖教學(xué)講解課件〗1873.關(guān)節(jié)僵硬肢體長(zhǎng)時(shí)間固定關(guān)節(jié)周圍粘連,關(guān)節(jié)囊和肌肉攣縮嚴(yán)重者尚可發(fā)生Sudeck’s骨萎縮積極功能鍛練是防治最有效的方法3.關(guān)節(jié)僵硬肢體長(zhǎng)時(shí)間固定188骨-折〖教學(xué)講解課件〗189骨-折〖教學(xué)講解課件〗190CPM連續(xù)被動(dòng)功能鍛練ContinuousPassiveMotionCPM連續(xù)被動(dòng)功能鍛練ContinuousPassive191八、骨折愈合過程八、骨折愈合過程1921．血腫機(jī)化演進(jìn)期(約骨折后2周)血腫形成損傷性炎癥、形成肉芽骨膜增生,形成骨樣組織1．血腫機(jī)化演進(jìn)期(約骨折后2周)血腫形成1932．原始骨痂形成期(通常4~8周)膜內(nèi)化骨軟骨內(nèi)化骨X線片上骨折線模糊,已能抵抗肌肉應(yīng)力,稱臨床愈合2．原始骨痂形成期(通常4~8周)膜內(nèi)化骨1943.骨痂改造塑型期(約需8~12周)骨小梁重新排列、骨的正常結(jié)構(gòu)恢復(fù)骨折線完全消失,達(dá)解剖愈合3.骨痂改造塑型期(約需8~12周)骨小梁重新排列、骨的正常195

4.影響骨折愈合的因素全身因素年齡健康狀況骨折部位的血供骨折的類型和數(shù)量軟組織損傷程度軟組織嵌入感染4.影響骨折愈合的因素全身因素196治療方法的影響:反復(fù)的手法復(fù)位手術(shù)時(shí)骨膜剝離清創(chuàng)時(shí)骨缺損牽引致斷端分離骨折固定不確實(shí)

活動(dòng)治療方法的影響:反復(fù)的手法復(fù)位197股骨頸骨折、股骨頭血供破壞,易發(fā)生骨不連或缺血壞死股骨頸骨折、股骨頭血供破壞,易發(fā)生骨不連或缺血壞死198脛骨中下段骨折,損傷滋養(yǎng)動(dòng)脈,血供不足,愈合慢脛骨中下段骨折,損傷滋養(yǎng)動(dòng)脈,血供不足,愈合慢199九、骨折急救九、骨折急救2001.ABC’s傷情判斷骨折急救的目的:簡(jiǎn)單有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運(yùn),以利后續(xù)治療。搶救休克

保溫、體位、輸液……呼吸管理包扎傷口

加壓包扎、止血帶、骨折端外露妥善固定

減輕損傷、止痛、方便轉(zhuǎn)運(yùn)迅速轉(zhuǎn)運(yùn)1.ABC’s傷情判斷2012.檢查神經(jīng)血管功能血管:脈膊、皮溫、顏色、腫脹神經(jīng):手、足的運(yùn)動(dòng)和感覺2.檢查神經(jīng)血管功能血管:脈膊、皮溫、顏色、腫脹神經(jīng):手、足202伸直型肱骨髁上骨折近折端壓迫肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱伸直型肱骨髁上骨折203股骨下段骨折(月國(guó))動(dòng)脈受壓股骨下段骨折(月國(guó))動(dòng)脈受壓204手、足的運(yùn)動(dòng)檢查手、足的運(yùn)動(dòng)檢查205手、足的感覺檢查手、足的感覺檢查206肱骨中段骨折損傷橈神經(jīng),產(chǎn)生垂腕肱骨中段骨折損傷橈神經(jīng),產(chǎn)生垂腕207腓骨頭骨折損傷腓總神經(jīng),

足下垂腓骨頭骨折損傷腓總神經(jīng),

足下垂2083.包扎傷口、控制出血骨折端外露的不要推入傷口3.包扎傷口、控制出血骨折端外露的不要推入傷口2094.臨時(shí)固定疑有骨折者,均應(yīng)按骨折固定目的避免再損傷減輕疼痛便于運(yùn)送4.臨時(shí)固定疑有骨折者,均應(yīng)按骨折固定210骨-折〖教學(xué)講解課件〗211骨-折〖教學(xué)講解課件〗212骨-折〖教學(xué)講解課件〗213骨-折〖教學(xué)講解課件〗2145.轉(zhuǎn)運(yùn)5.轉(zhuǎn)運(yùn)215十、治療骨折的原則復(fù)位、固定和功能鍛煉十、治療骨折的原則復(fù)位、固定和功能鍛煉2161.復(fù)位手法復(fù)位r.mpg牽引復(fù)位:同時(shí)有固定作用切開復(fù)位1.復(fù)位手法復(fù)位r.mpg217

(1)手法復(fù)位

凡能手法達(dá)到功能復(fù)位和用外固定保持的,都應(yīng)采用手法復(fù)位。撥伸牽引手摸心會(huì)反折、回旋端提、捺正分骨、板正

(1)手法復(fù)位

凡能手法達(dá)到功能復(fù)位和用外固定保持的,都應(yīng)218

復(fù)位后需檢查復(fù)位情況,觀察肢體外形,撫摸骨折處的輪廓,與健側(cè)對(duì)比,并測(cè)量患肢的長(zhǎng)度,即可了解復(fù)位后的大概情況。X線透視或攝片檢查,可進(jìn)一步正確肯定復(fù)位的情況。復(fù)位后需檢查復(fù)位情況,觀察肢體外形,撫摸骨折處的輪廓,219

(2)持續(xù)牽引復(fù)位

牽引可分為皮膚牽引和骨牽引。皮膚牽引用寬膠布兩條貼于骨折遠(yuǎn)端肢體兩側(cè)皮膚,連接分開板,系以重量,通過滑車進(jìn)行牽引。牽引重量不能超過2～3公斤,最好在兩三天內(nèi)逐漸加量,皮膚牽引很難維持超過3～4周。牽引期間要經(jīng)常檢查,以免滑脫,影響牽引。此法適用于(4～5歲以下的幼兒),兒童及老年肌肉軟弱,骨折無移位者。

(2)持續(xù)牽引復(fù)位

牽引可分為皮膚牽引和骨牽引。220骨牽引用不銹鋼針穿過骨質(zhì),通過牽引弓、繩子及滑車進(jìn)行牽引。根據(jù)需要,調(diào)整牽引重量及方向,重量一般用體重的1／7～1／8,對(duì)位后要減重量保持對(duì)位。牽引時(shí)間也可延長(zhǎng)到2～3月,適用于一切有移位的成人骨折。常用的牽引部位有上肢的尺骨鷹咀,尺、橈骨下端,指骨遠(yuǎn)端;下肢為股骨髁上,脛骨結(jié)節(jié),脛骨下端及跟骨。脊柱骨折可行頭顱牽引。骨牽引用不銹鋼針穿過骨質(zhì),通過牽引弓、繩子及滑車進(jìn)行牽引。221

(3)手術(shù)切開復(fù)位

應(yīng)嚴(yán)格掌握指征,能不用手術(shù)解決的問題就不做手術(shù),能用簡(jiǎn)單方法解決的則不用復(fù)雜的方法。

(3)手術(shù)切開復(fù)位

應(yīng)嚴(yán)格掌握指征,能不用手術(shù)解決的問題222解剖復(fù)位解剖復(fù)位是指完全的復(fù)位,是最有利于功能恢復(fù)的,但在實(shí)際工作中往往達(dá)不到解剖復(fù)位,若強(qiáng)求解剖復(fù)位常需多次手法復(fù)位或手術(shù)才能達(dá)到,其結(jié)果造成創(chuàng)傷大,合并癥多,功能恢復(fù)并不一定滿意。功能復(fù)位可為不完全復(fù)位,是容易達(dá)到的,復(fù)位治療骨折的目的是爭(zhēng)取功能最大限度恢復(fù)。而不是最大限度復(fù)位(解剖復(fù)位)。解剖復(fù)位解剖復(fù)位是指完全的復(fù)位,是最有利于功能恢復(fù)的,但在實(shí)223功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)手法復(fù)位整復(fù)后,骨端有一定接觸,例如50％左右對(duì)位,沒有重疊和分離,沒有成角或旋轉(zhuǎn)畸形即可,再靠骨折重新塑形的機(jī)能,可以獲得良好的功能,因此,功能復(fù)位是手法復(fù)位一般選擇的標(biāo)準(zhǔn),若手術(shù)復(fù)位應(yīng)要求得到解剖復(fù)位。功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)手法復(fù)位整復(fù)后,骨端有一定接觸,例如50％左右2242、固定固定目的:骨折端接觸,是愈合的開始,

是骨折愈合的必要條件。治療骨折的目的是恢復(fù)肢體的功能,因此固定骨折時(shí),如果不影響骨折的對(duì)位,都應(yīng)將有關(guān)的關(guān)節(jié)固定在功能位置上。所謂功能位就是保持肢體功能最好的位置。2、固定固定目的:骨折端接觸,是愈合的開始,225外固定(externalfixation)

1)小夾板固定

指征:四肢閉合性骨折優(yōu)缺點(diǎn):不超過骨折上、下關(guān)節(jié)、不妨礙肌肉收縮擠壓骨折端,利于骨折愈合、矯正移位、具有固定確實(shí),骨折愈合快,功能恢復(fù)好的優(yōu)點(diǎn)

、綁扎太松失去固定作用、綁扎太緊而產(chǎn)生壓迫性潰瘍外固定(externalfixation)

12262)石膏外固定

優(yōu)點(diǎn)是有良好的塑形,與肢體接觸面積大,造成皮膚壓瘡的機(jī)會(huì)少,干固后比較堅(jiān)固,不易變形松散。固定應(yīng)包括骨折處上下關(guān)節(jié),固定作用可靠,利于搬運(yùn)傷員和后送。缺點(diǎn)是石膏管型堅(jiān)硬,如不切開松解,就會(huì)影響肢體的血液循環(huán),肢體腫脹消退后易使骨折再移位;上下關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定,易有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬,骨折愈合較慢。2)石膏外固定優(yōu)點(diǎn)是有良好的塑形,與肢體接觸面積大,造成2273)持續(xù)牽引:皮牽引、骨牽引持續(xù)牽引即可用于復(fù)位,也可用來固定,方法及特點(diǎn)在前已述。牽引的指征:①股骨閉合性骨折。②股骨、脛骨開放性骨折。③已感染的開放性骨折。④頸椎骨折或脫位。3)持續(xù)牽引:皮牽引、骨牽引228

應(yīng)用牽引時(shí),必須注意按病人年齡、性別、肌肉發(fā)達(dá)程度及軟組織損傷的情況,隨時(shí)調(diào)整牽引的重量,即要達(dá)到復(fù)位和固定的目的,又要防止過牽和畸形愈合。應(yīng)用牽引時(shí),必須注意按病人年齡、性別、肌229內(nèi)固定手術(shù)暴露骨折部位,在直視下復(fù)位,同時(shí)做內(nèi)固定髓內(nèi)釘、鋼板、螺釘?shù)鹊葍?nèi)固定手術(shù)暴露骨折部位,在直視下復(fù)位,同時(shí)做內(nèi)固定2303.功能鍛煉3.功能鍛煉231(1)早期階段骨折后1~2周目的:促進(jìn)循環(huán),消除腫脹以肌肉主動(dòng)舒縮活動(dòng)為主,骨折上、下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)可結(jié)合CPM(1)早期階段骨折后1~2周232(2)中期階段骨折2周以后,骨折處已有纖維連接目的:防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬開始進(jìn)行骨折上、下關(guān)節(jié)活動(dòng)(2)中期階段骨折2周以后,骨折處已有纖維連接233(3)晚期階段骨折已達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)目的:恢復(fù)正常功能鍛練關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力(3)晚期階段骨折已達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)234骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1、骨折部無壓痛及沿肢體縱軸無叩擊痛。2、骨折處無反常活動(dòng)。

3、X線片骨折線模糊,有連續(xù)性骨痂通過骨折線。4、外固定解除后,上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘;下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘,并不少于30步。

連續(xù)觀察兩周骨折處不變形骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1、骨折部無壓痛及沿肢體縱軸無叩擊痛。235

骨折臨床愈合時(shí)間

骨折部位愈合時(shí)間(周)骨折部位愈合時(shí)間(周)指骨(掌骨)4－8骨盆6－10趾骨(跖骨)6－8股骨頸12－24腕舟骨＞10股骨粗隆間6－10尺橈骨干8－12股骨干8－14橈骨遠(yuǎn)端3－4

小兒3－5肱骨髁上3－4脛骨上端6－8肱骨干5－8肱骨干8－12肱骨外科頸4－6跟骨6鎖骨5－7脊柱10－12

骨折臨床愈合時(shí)間

骨折部位愈合時(shí)間(周)236第二節(jié)上肢骨折一、鎖骨骨折1、骨折原因及類型

鎖骨位置表淺,易發(fā)生骨折。間接暴力造成骨折多見。跌倒時(shí)手或肘著地,外力自前臂或肘部沿上肢向近心端沖擊;肩部著地更多見,撞擊鎖骨外端造成骨折。多發(fā)生兒童及青壯年。間接暴力造成骨折多為斜形或橫行,其部位多見于中段;直接暴力造成骨折因著力點(diǎn)不同而異,多為粉碎或橫型。幼兒多為青枝骨折。第二節(jié)上肢骨折一、鎖骨骨折2372、移位機(jī)理

骨折好發(fā)于鎖骨中段。因肌肉牽拉和肢體重力骨折斷端重疊移位。近段受胸鎖乳突肌牽拉向上,遠(yuǎn)段因上肢重量及胸大肌牽拉向下,向前及向內(nèi)移位。2、移位機(jī)理

2383、臨床癥狀及診斷

鎖骨位置表淺,骨折后腫脹,壓痛或有畸形,可能摸到骨折斷端。傷肩下沉并向前內(nèi)傾斜,上臂貼胸不敢活動(dòng),健手托扶患側(cè)肘部,以減輕上肢重量牽拉引起疼痛。3、臨床癥狀及診斷

239幼兒多為青枝骨折,皮下脂肪豐滿,畸形不明顯,因不能自述疼痛位置,只有啼哭表現(xiàn),但病兒頭多向患側(cè)偏斜,頜部轉(zhuǎn)向健側(cè),此為臨床診斷特點(diǎn)之一。幼兒多為青枝骨折,皮下脂肪豐滿,畸形不明顯,因不能自述疼痛位2404、治療幼兒青枝骨折用三角巾懸吊即可。有移位骨折用“8”字繃帶固定1～2周。少年或成年人有移位骨折,手法復(fù)位“8”字石膏固定。4、治療241二、肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折多發(fā)生10歲以下兒童,成年人很少見。(一)骨折類型及移位機(jī)理

根據(jù)暴力來源及方向可分為伸直、屈曲和粉碎型三類。1、伸直型

最多見,占90％以上。跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)在半屈曲或伸直位,手心觸地,暴力經(jīng)前臂傳達(dá)至肱骨下端,將肱骨髁推向后方。由于重力將肱骨干推向前方,造成肱骨髁上骨折。二、肱骨髁上骨折242骨折線由前下斜向后上方。骨折近段常刺破肱前肌損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈。骨折時(shí),肱骨下端除接受前后暴力外,還可伴有側(cè)方暴力,按移位情況又分尺偏型和橈偏型。骨折線由前下斜向后上方。骨折近段常刺破肱前肌損傷正中神經(jīng)和肱2432、屈曲型

較少見。肘關(guān)節(jié)在屈曲位跌倒,暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴,髁上骨折后遠(yuǎn)端向前移位,骨折線常