胸部總論課件

胸部基本病變孝感市中心醫(yī)院CT室華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬孝感醫(yī)院胸部基本病變孝感市中心醫(yī)院CT室1胸部基本病變肺部的基本病變胸腔的基本病變縱隔的基本病變胸部基本病變2一肺部的基本病變滲出與實(shí)變?cè)鲋忱w維化鈣化空洞（內(nèi)含物）空腔腫塊肺氣腫肺不張肺間質(zhì)病變一肺部的基本病變滲出與實(shí)變3（一）滲出與實(shí)變1.病理滲出

是由于毛細(xì)血管的通透性增高，血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分進(jìn)入肺泡和間質(zhì)的過(guò)程。常見(jiàn)于肺感染、肺水腫、肺創(chuàng)傷等疾病。實(shí)變

肺泡內(nèi)的氣體被液體或細(xì)胞成分所取代，受累肺組織的體積無(wú)或僅有輕微的改變時(shí)稱(chēng)實(shí)變。（一）滲出與實(shí)變1.病理42.影像（平片和CT肺窗表現(xiàn)）密度:肺野片狀的、較均勻的密度增高影.病變范圍:可為小片狀、大片狀、肺段、肺葉、一側(cè)肺或者雙側(cè)多發(fā)的.支氣管氣像:在實(shí)變影中常可見(jiàn)含氣支氣管分支的透明影.縱隔窗上病變可完全不顯示或部分顯示.2.影像（平片和CT肺窗表現(xiàn)）5大葉性肺炎大葉性肺炎6結(jié)核滲出浸潤(rùn)結(jié)核滲出浸潤(rùn)7創(chuàng)傷性濕肺創(chuàng)傷性濕肺8肺水腫

9≥--600Hu。②肺內(nèi)血管受病灶牽拉向病灶移位.⑧可有肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)增大.③密度:腫塊內(nèi)部可有1-2mm的低密度影（小泡征）和液氣胸：液體和氣體同時(shí)進(jìn)入胸腔內(nèi)稱(chēng)為液氣④增強(qiáng):腫塊可以一過(guò)性均勻或不均勻強(qiáng)化.胸。(三)纖維化按范圍分:一側(cè)性與大葉性.肺葉不張：為肺葉支氣管完全阻塞所致。影像（高分辨率CT）可分為：⑧可有肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)增大.CT表現(xiàn)：肋骨內(nèi)緣、縱隔面、隔面條帶狀、破布狀軟組織樣的高密度或致密鈣化影。縱隔窗上病變可完全不顯示或部分顯示.可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)的結(jié)節(jié)狀或波浪狀的軟組織影。結(jié)核伴空洞≥--600Hu。結(jié)核伴空洞10（二）增殖1.病理

指肺組織內(nèi)形成以細(xì)胞和纖維為主的肉芽組織，常局限在腺泡內(nèi)，與周?chē)＝M織分界清楚.常見(jiàn)成人肺結(jié)核等.（二）增殖1.病理112.影像（平片和CT肺窗表現(xiàn))形態(tài)：結(jié)節(jié)狀、梅花狀高密度影，邊緣清楚，又稱(chēng)腺泡結(jié)節(jié)樣病變.范圍：可單發(fā)或多發(fā)，動(dòng)態(tài)變化慢，可數(shù)月、數(shù)年都沒(méi)有明顯變化.縱隔窗:上病灶呈軟組織密度，其內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化.2.影像（平片和CT肺窗表現(xiàn))12胸部總論課件13(三)纖維化1.病理纖維化是指局部肺組織或廣泛肺間質(zhì)的滲出、漏出、破壞和結(jié)締組織增生導(dǎo)致的纖維變性。分局限性和彌漫性。常見(jiàn)慢性肺部感染性、代謝性、彌漫性、轉(zhuǎn)移性等疾病。(三)纖維化1.病理142.影像平片和CT表現(xiàn)：局限性纖維化：局部肺野內(nèi)細(xì)條影，僵直粗細(xì)均勻的高密度影.彌漫性纖維化：①支氣管壁增厚、血管增粗.②病灶在胸膜下見(jiàn)多個(gè)小結(jié)節(jié)、多邊形、星芒狀、線(xiàn)狀、束帶狀高密度影.③重者病灶呈網(wǎng)狀、蜂窩狀、多囊狀影.2.影像平片和CT表現(xiàn)：15放射性肺炎纖維化放射性肺炎纖維化16特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化17影像（平片和CT均表現(xiàn)）窄.影像（平片和CT表現(xiàn)）CT表現(xiàn)：肺外圍無(wú)肺紋理的氣體和液平面。④增強(qiáng):腫塊可以一過(guò)性均勻或不均勻強(qiáng)化.淋巴結(jié)腫大：前縱隔（轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤）.薄壁空洞：洞壁＜3mm，空洞多呈圓形，邊緣清楚，內(nèi)壁光滑，一般內(nèi)無(wú)液平面.②肺內(nèi)血管受病灶牽拉向病灶移位.芒狀、線(xiàn)狀、束帶狀高密度影.①圓形或橢圓形腫塊，3－7cm，位于外周肺、胸膜下、胸膜增厚(或積液)，增厚的胸膜與腫塊相連，與胸壁呈銳角；大片滲出陰影.是指發(fā)生于壞死組織或腫瘤組織內(nèi)，鈣鹽在肺組織的異常沉積。不張兩類(lèi).病變范圍:可為小片狀、大片狀、肺段、肺≥--600Hu。（四）鈣化1.病理是指發(fā)生于壞死組織或腫瘤組織內(nèi)，鈣鹽在肺組織的異常沉積。常見(jiàn)感染性、腫瘤性等疾病.2.影像（平片和CT均表現(xiàn)）分布不均、形態(tài)各異、大小不等、邊緣清楚的斑點(diǎn)狀、塊狀或球狀高密度影。CT值≥80Hu.影像（平片和CT均表現(xiàn)）（四）鈣化1.病理18結(jié)核硬結(jié)鈣化結(jié)核硬結(jié)鈣化19結(jié)核球結(jié)核球20結(jié)核球結(jié)核球21錯(cuò)構(gòu)瘤錯(cuò)構(gòu)瘤22結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移23（五）空洞（內(nèi)含物）1.病理

是指肺組織發(fā)生壞死、液化，壞死物質(zhì)經(jīng)支氣管排出形成的肺組織的缺損?？斩磧?nèi)含物常見(jiàn)有兩種：液體和球體。球體常見(jiàn)于肺霉菌球、肺膿瘍“腐肉塊”、和凝血塊.（五）空洞（內(nèi)含物）1.病理242.影像（平片和CT表現(xiàn)）

厚壁空洞：洞壁≥3mm，空洞形態(tài)不一.①肺膿腫空洞:常有明顯液平面，周?chē)捎写笃瑵B出陰影.

②肺結(jié)核空洞:常無(wú)或僅有少量液平，周?chē)邪唿c(diǎn)狀或條索狀影.

③癌性空洞:內(nèi)壁多不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀.2.影像（平片和CT表現(xiàn)）25薄壁空洞：洞壁＜3mm，空洞多呈圓形，邊緣清楚，內(nèi)壁光滑，一般內(nèi)無(wú)液平面.無(wú)壁空洞表現(xiàn)為大片狀陰影中出現(xiàn)多個(gè)邊緣不規(guī)則的蟲(chóng)蝕狀透亮區(qū)，無(wú)洞壁.空洞直徑≥3cm大多為腫瘤；內(nèi)外壁不規(guī)則多為腫瘤；壁厚≥15mm多為惡性病變；偏心性的空洞多為腫瘤。洞壁≤4mm多為良性病變.薄壁空洞：洞壁＜3mm，空洞多呈圓形，邊緣清楚，內(nèi)壁光滑，26肺膿腫肺膿腫27大小不等、邊緣清楚的圓形、橢圓形透亮區(qū)，壁薄或不完整，腔內(nèi)無(wú)液體，周?chē)鸁o(wú)實(shí)變。②肺結(jié)核空洞:常無(wú)或僅有少量液平，周?chē)鶦T表現(xiàn)：肺外圍無(wú)肺紋理的氣體和液平面。常見(jiàn)感染性、腫瘤性等疾病.血管集束征：肺部單發(fā)球形病灶可影響其②邊緣:腫塊周?chē)捎蟹派錉睢⒍潭?xì)的毛刺.芒狀、線(xiàn)狀、束帶狀高密度影.常見(jiàn)慢性肺部感染性、代謝性、彌漫性、轉(zhuǎn)移性等疾病?？v隔的形態(tài)增寬、變形、移位及密度的改變.(2～3cm病灶稱(chēng)結(jié)節(jié);＜1cm病灶稱(chēng)細(xì)結(jié)節(jié)).③重者病灶呈網(wǎng)狀、蜂窩狀、多囊狀影.合并感染時(shí)，空腔內(nèi)可見(jiàn)液平面，周?chē)梢?jiàn)炎性實(shí)變影.HRCT可見(jiàn)小葉中心部呈0.分支的透明影.⑧可有肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)增大.肺結(jié)核伴空洞大小不等、邊緣清楚的圓形、橢圓形透亮區(qū)，壁薄或不完整，腔內(nèi)無(wú)28胸部總論課件29韋格氏肉芽腫韋格氏肉芽腫30右上后段鱗癌右上后段鱗癌31左上前段腺癌左上前段腺癌32右下后基底段鱗癌右下后基底段鱗癌33（六）空腔1.病理是指肺內(nèi)正常腔隙的病理性擴(kuò)大。常見(jiàn)于肺大泡、先天性支氣管肺囊腫、囊性支氣管擴(kuò)張等。2.影像（平片和CT均表現(xiàn)）大小不等、邊緣清楚的圓形、橢圓形透亮區(qū)，壁薄或不完整，腔內(nèi)無(wú)液體，周?chē)鸁o(wú)實(shí)變。合并感染時(shí)，空腔內(nèi)可見(jiàn)液平面，周?chē)梢?jiàn)炎性實(shí)變影.（六）空腔1.病理34肺空腔肺空腔35肺空腔肺空腔36胸部總論課件37多發(fā)肺囊腫多發(fā)肺囊腫38（七）腫塊1.定義是指直徑＞3cm以上，邊緣清楚的圓形或類(lèi)圓形病灶。(2～3cm病灶稱(chēng)結(jié)節(jié);＜1cm病灶稱(chēng)細(xì)結(jié)節(jié)).2.影像（平片和CT表現(xiàn)）良性腫塊

①形態(tài)和邊緣:多呈圓形、橢圓形，邊緣清楚銳利，無(wú)毛刺，少數(shù)可有分葉.②密度:內(nèi)部密度多均勻，但也可出現(xiàn)鈣化、脂肪組織、液體和氣體.③增強(qiáng)掃描:腫塊可以不強(qiáng)化或只有輕度強(qiáng)化或明顯強(qiáng)化.④周?chē)?可有衛(wèi)星灶，近胸膜處有胸膜增厚粘連.（七）腫塊1.定義39患側(cè)肺野呈均勻一致性密度增高影，胸廓塌陷，肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位，膈升高，心緣及膈面均不清楚，健側(cè)肺呈代償性肺氣腫表現(xiàn).患側(cè)肺野呈均勻一致性密度增高影，胸廓塌陷，肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位，膈升高，心緣及膈面均不清楚，健側(cè)肺呈代償性肺氣腫表現(xiàn).不張兩類(lèi).按密度分為致密型、混合型兩類(lèi).影像（平片和CT肺窗表現(xiàn)）常見(jiàn)慢性肺部感染性、代謝性、彌漫性、轉(zhuǎn)移性等疾病。HRCT可見(jiàn)病變累及整個(gè)肺小葉，在兩肺形成較大范圍的無(wú)壁透亮區(qū).常見(jiàn)慢性肺部感染性、代謝性、彌漫性、轉(zhuǎn)移性等疾病。有斑點(diǎn)狀或條索狀影.①、②、③項(xiàng)為血管集束征陽(yáng)性.②腫塊密度不均，見(jiàn)支氣管氣相或鈣化；先天支氣管閉塞,局限肺氣腫影.血管瘤患側(cè)肺野呈均勻一致性密度增高影，胸廓塌陷，肋間隙變窄，縱隔向40炎性假瘤炎性假瘤41惡性腫塊①形態(tài):腫塊形態(tài)多不規(guī)則，邊緣有分葉或切跡.②邊緣:腫塊周?chē)捎蟹派錉?、短而?xì)的毛刺.③密度:腫塊內(nèi)部可有1-2mm的低密度影（小泡征）和支氣管氣像.④增強(qiáng):腫塊可以一過(guò)性均勻或不均勻強(qiáng)化.⑤胸膜凹陷征(范圍局限):腫塊近胸膜處可見(jiàn).⑥血管集束征:腫塊近肺門(mén)側(cè)可見(jiàn)紊亂聚攏的血管紋理影.⑦可見(jiàn)支氣管直達(dá)腫塊邊緣呈截?cái)喙鼙谠龊?、管腔狹窄.⑧可有肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)增大.惡性腫塊42分葉、毛刺分葉、毛刺43分葉征、胸膜凹陷征分葉征、胸膜凹陷征44空泡征、毛刺空泡征、毛刺45肺曲菌病、毛刺肺曲菌病、毛刺46胸部總論課件47胸部總論課件48右下肺癌右下肺癌49毛刺、血管集束毛刺、血管集束50血管集束征：肺部單發(fā)球形病灶可影響其附近血管的正常走行和形態(tài)①肺內(nèi)血管自病灶內(nèi)穿過(guò).②肺內(nèi)血管受病灶牽拉向病灶移位.③肺內(nèi)血管在病灶邊緣截?cái)?④肺內(nèi)血管受病灶壓迫移位.①、②、③項(xiàng)為血管集束征陽(yáng)性.血管集束征：肺部單發(fā)球形病灶可影響其51(八)肺氣腫1.病理是指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過(guò)度充氣，異常擴(kuò)大，同時(shí)伴有不可逆性肺泡的破壞。通常分慢性阻塞性肺氣腫、代償性肺氣腫、間質(zhì)性肺氣腫.2.影像（高分辨率CT）可分為：小葉中心型肺氣腫：病理特點(diǎn)為小葉中心部分呼吸性細(xì)支氣管及其壁上的肺泡擴(kuò)張，而小葉周?chē)姆闻轃o(wú)擴(kuò)張，早期多見(jiàn)于肺上部。HRCT可見(jiàn)小葉中心部呈0.5-1cm的無(wú)壁透亮區(qū).(八)肺氣腫1.病理52全小葉型肺氣腫HRCT可見(jiàn)病變累及整個(gè)肺小葉，在兩肺形成較大范圍的無(wú)壁透亮區(qū).間隔旁型肺氣腫病變累及小葉邊緣部分，多在胸膜下，可沿胸膜、葉間裂及縱隔旁分布，表現(xiàn)為胸膜下的小氣泡.瘢痕旁型肺氣腫全小葉型肺氣腫53肺氣腫肺氣腫54肺氣腫肺氣腫55肺氣腫肺氣腫56胸部總論課件57先天支氣管閉塞,局限肺氣腫先天支氣管閉塞,局限肺氣腫58代償性肺氣腫代償性肺氣腫59胸部總論課件60（九）肺不張1.病理是指肺部分或完全無(wú)氣不能膨脹而導(dǎo)致的肺體積縮小。原因：腫瘤、異物、炎性分泌物、血塊、腫大淋巴結(jié).2.分類(lèi)按時(shí)間分先天性與后天性.按是否可復(fù)性分:完全性與不完全性?xún)纱箢?lèi).按密度分為致密型、混合型兩類(lèi).（九）肺不張1.病理61按性質(zhì)分:外壓性、收縮性、阻塞性四類(lèi).按范圍分:一側(cè)性與大葉性.肺段性及小葉肺不張兩類(lèi).按形態(tài):分一側(cè)性、大葉性、肺段性、小葉性、球形、線(xiàn)性或盤(pán)狀性.胸部總論課件623.影像（CT和平片表現(xiàn)）一側(cè)性不張：為一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果?；紓?cè)肺野呈均勻一致性密度增高影，胸廓塌陷，肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位，膈升高，心緣及膈面均不清楚，健側(cè)肺呈代償性肺氣腫表現(xiàn).肺葉不張：為肺葉支氣管完全阻塞所致。特點(diǎn)是不張的肺葉縮小，密度均勻增高，邊緣清楚銳利，相鄰葉間裂呈向心性移位，肺門(mén)及縱隔不同程度地向患部移位.線(xiàn)性和盤(pán)狀肺不張:下肺野見(jiàn)寬約2mm,長(zhǎng)約1-2cm,線(xiàn)條狀高.3.影像（CT和平片表現(xiàn)）63胸部總論課件64胸部總論課件65右上葉不張右上葉不張66左上葉不張左上葉不張67中葉不張中葉不張68左下葉不張左下葉不張69右下葉不張右下葉不張70球形肺不張：①圓形或橢圓形腫塊，3－7cm，位于外周肺、胸膜下、胸膜增厚(或積液)，增厚的胸膜與腫塊相連，與胸壁呈銳角；②腫塊密度不均，見(jiàn)支氣管氣相或鈣化；③增強(qiáng)示腫塊明顯強(qiáng)化；④典型者見(jiàn)“彗尾征”、“籃筐征”；⑤病變區(qū)容積縮小，周?chē)鷥敺螝饽[.球形肺不張：71球形肺不張球形肺不張72球形肺不張球形肺不張73胸部總論課件74(十)肺間質(zhì)病變1.病理支氣管與血管周?chē)g質(zhì)間隙、胸膜下間質(zhì)間隙以及細(xì)胞間質(zhì)間隙的任何一部分發(fā)生病理性損害者，均稱(chēng)肺間質(zhì)性病變。2.病因感染、腫瘤、創(chuàng)傷、過(guò)敏、放射、藥物、循環(huán)障礙、毒物吸入、代謝異常、膠原性疾病、特發(fā)性間質(zhì)纖維化等百種以上疾病。在HRCT（高分辨率CT）圖像才能分辨.(十)肺間質(zhì)病變1.病理753.影像磨玻璃密度病變細(xì)支氣管擴(kuò)張（牽拉性）蜂窩狀網(wǎng)狀胸膜下線(xiàn)支氣管血管束異常小葉內(nèi)線(xiàn)肺氣腫3.影像76硬皮病硬皮病77類(lèi)風(fēng)濕肺類(lèi)風(fēng)濕肺78特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化79癌性淋巴管炎印戒征支氣管壁厚癌性淋巴管炎印戒征支氣管壁厚80囊狀纖維化囊狀纖維化81石棉肺石棉肺82石棉肺石棉肺83石棉肺石棉肺84支擴(kuò)（印戒征）支擴(kuò)（印戒征）85柱狀支氣管擴(kuò)張柱狀支氣管擴(kuò)張86柱狀支氣管擴(kuò)張柱狀支氣管擴(kuò)張87囊狀支擴(kuò)囊狀支擴(kuò)88囊狀支擴(kuò)囊狀支擴(kuò)89囊狀支擴(kuò)囊狀支擴(kuò)90靜脈曲張型支擴(kuò)伴感染靜脈曲張型支擴(kuò)伴感染91支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張92二胸腔的基本病變胸腔積液氣胸和液氣胸胸膜增厚、粘連、鈣化胸膜結(jié)節(jié)或腫塊二胸腔的基本病變胸腔積液93（一）胸腔積液

任何病理作用引起胸腔內(nèi)液體量增加，稱(chēng)胸腔積液。常見(jiàn)于結(jié)核、轉(zhuǎn)移與腫瘤等。按性質(zhì)分為漏出液、滲出液、膿性、血性、乳糜性等。按形態(tài)分為游離性、包裹性。按積液量為少量（≥300ml）、中量（≤800ml）、大量（＞800ml）。CT表現(xiàn)：游離性的積液為新月?tīng)罨蚧⌒胃呙芏扔?。包裹性的積液為突向肺野的橢圓形或“D”字形密度增高影。（一）胸腔積液

任何病理作用引起胸腔內(nèi)液體量增加，稱(chēng)胸腔積液94胸腔積液胸腔積液95包裹性積液包裹性積液96葉間裂積液葉間裂積液97（二）氣胸和液氣胸常見(jiàn)于外傷、人工穿刺、肺大泡破裂等。

氣胸：空氣進(jìn)入胸腔內(nèi)稱(chēng)為氣胸。CT表現(xiàn)：肺外圍無(wú)肺紋理的密度減低影。CT值：≥--600Hu。液氣胸：液體和氣體同時(shí)進(jìn)入胸腔內(nèi)稱(chēng)為液氣胸。CT表現(xiàn)：肺外圍無(wú)肺紋理的氣體和液平面。（二）氣胸和液氣胸常見(jiàn)于外傷、人工穿刺、肺大泡破裂等。98氣胸氣胸99胸部總論課件100液氣胸液氣胸101包裹性膿氣胸包裹性膿氣胸102支氣管瘺并膿胸支氣管瘺并膿胸103（三）胸膜增厚、粘連、鈣化病理各種胸膜疾病后期，纖維素沉著、肉芽組織增生及血腫機(jī)化等因素導(dǎo)致的后遺改變。影像CT表現(xiàn)：肋骨內(nèi)緣、縱隔面、隔面條帶狀、破布狀軟組織樣的高密度或致密鈣化影。（三）胸膜增厚、粘連、鈣化104胸膜粘連、鈣化胸膜粘連、鈣化105胸膜鈣化胸膜鈣化106（四）胸膜結(jié)節(jié)或腫塊病因原發(fā)與繼發(fā)于胸膜的軟組織結(jié)節(jié)或腫塊。常見(jiàn)于間皮瘤、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核等。

CT表現(xiàn)可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)的結(jié)節(jié)狀或波浪狀的軟組織影。增強(qiáng)可見(jiàn)強(qiáng)化。（四）胸膜結(jié)節(jié)或腫塊107胸膜間皮瘤胸膜間皮瘤108胸膜間皮瘤胸膜間皮瘤109胸膜間皮瘤胸膜間皮瘤110胸膜間皮瘤胸膜間皮瘤111三縱隔的基本病變縱隔的形態(tài)增寬、變形、移位及密度的改變.

CT又將縱隔腫瘤性病變分為四類(lèi)：脂肪密度、實(shí)質(zhì)性密度、囊性密度及血管性病變.三縱隔的基本病變縱隔的形態(tài)增寬、變形、移位及密度的改變112前縱隔腫瘤:甲狀腺腫瘤、胸腺腫瘤、畸胎瘤、心包囊腫、脂肪瘤.中縱隔腫瘤：支氣管源性.后縱隔腫瘤：神經(jīng)源性.淋巴結(jié)腫大：前縱隔（轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤）.

中縱隔（轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、結(jié)核、淀粉樣變性）前縱隔腫瘤:113胸部總論課件114胸部總論課件115胸部總論課件116胸部總論課件117胸部總論課件118胸部總論課件119胸部總論課件120胸部總論課件121胸部總論課件122胸部總論課件123胸部總論課件124胸部總論課件125胸部總論課件126胸部總論課件127胸部總論課件128胸部總論課件129胸部總論課件130胸部總論課件131胸部總論課件132胸部總論課件133胸部總論課件134胸部總論課件135胸部總論課件136胸部總論課件137胸部總論課件138胸部總論課件139胸部總論課件140胸部總論課件141胸部總論課件142胸部總論課件143胸部總論課件144胸部總論課件145胸部總論課件146胸部總論課件147胸部總論課件148胸部總論課件149胸部總論課件150胸部總論課件151胸部總論課件152胸部總論課件153胸部總論課件154胸部總論課件155胸部總論課件156胸部總論課件157胸部總論課件158胸部總論課件159胸部總論課件160胸部總論課件161男、44歲男、44歲162胸部總論課件163④增強(qiáng):腫塊可以一過(guò)性均勻或不均勻強(qiáng)化.肺葉不張：為肺葉支氣管完全阻塞所致。③重者病灶呈網(wǎng)狀、蜂窩狀、多囊狀影.⑤胸膜凹陷征(范圍局限):腫塊近胸膜處可見(jiàn).有斑點(diǎn)狀或條索狀影.③密度:腫塊內(nèi)部可有1-2mm的低密度影（小泡征）和按性質(zhì)分為漏出液、滲出液、膿性、血性、乳糜性等。常見(jiàn)于間皮瘤、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核等。病變累及小葉邊緣部分，多在胸膜下，可沿胸膜、葉間裂及縱隔旁分布，表現(xiàn)為胸膜下的小氣泡.按是否可復(fù)性分:完全性與不完全性?xún)纱箢?lèi).支氣管與血管周?chē)g質(zhì)間隙、胸膜下間質(zhì)間隙以及細(xì)胞間質(zhì)間隙的任何一部分發(fā)生病理性損害者，均稱(chēng)肺間質(zhì)性病變。分支的透明影.按密度分為致密型、混合型兩類(lèi).常見(jiàn)于間皮瘤、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核等。②邊緣:腫塊周?chē)捎蟹派錉?、短而?xì)的毛刺.④增強(qiáng):腫塊可以一過(guò)性均勻或不均勻強(qiáng)化.164胸部總論課件165胸部總論課件166胸部總論課件167謝謝！謝謝！168胸部基本病變孝感市中心醫(yī)院CT室華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬孝感醫(yī)院胸部基本病變孝感市中心醫(yī)院CT室169胸部基本病變肺部的基本病變胸腔的基本病變縱隔的基本病變胸部基本病變170一肺部的基本病變滲出與實(shí)變?cè)鲋忱w維化鈣化空洞（內(nèi)含物）空腔腫塊肺氣腫肺不張肺間質(zhì)病變一肺部的基本病變滲出與實(shí)變171（一）滲出與實(shí)變1.病理滲出

是由于毛細(xì)血管的通透性增高，血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分進(jìn)入肺泡和間質(zhì)的過(guò)程。常見(jiàn)于肺感染、肺水腫、肺創(chuàng)傷等疾病。實(shí)變

肺泡內(nèi)的氣體被液體或細(xì)胞成分所取代，受累肺組織的體積無(wú)或僅有輕微的改變時(shí)稱(chēng)實(shí)變。（一）滲出與實(shí)變1.病理1722.影像（平片和CT肺窗表現(xiàn)）密度:肺野片狀的、較均勻的密度增高影.病變范圍:可為小片狀、大片狀、肺段、肺葉、一側(cè)肺或者雙側(cè)多發(fā)的.支氣管氣像:在實(shí)變影中?？梢?jiàn)含氣支氣管分支的透明影.縱隔窗上病變可完全不顯示或部分顯示.2.影像（平片和CT肺窗表現(xiàn)）173大葉性肺炎大葉性肺炎174結(jié)核滲出浸潤(rùn)結(jié)核滲出浸潤(rùn)175創(chuàng)傷性濕肺創(chuàng)傷性濕肺176肺水腫

177≥--600Hu。②肺內(nèi)血管受病灶牽拉向病灶移位.⑧可有肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)增大.③密度:腫塊內(nèi)部可有1-2mm的低密度影（小泡征）和液氣胸：液體和氣體同時(shí)進(jìn)入胸腔內(nèi)稱(chēng)為液氣④增強(qiáng):腫塊可以一過(guò)性均勻或不均勻強(qiáng)化.胸。(三)纖維化按范圍分:一側(cè)性與大葉性.肺葉不張：為肺葉支氣管完全阻塞所致。影像（高分辨率CT）可分為：⑧可有肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)增大.CT表現(xiàn)：肋骨內(nèi)緣、縱隔面、隔面條帶狀、破布狀軟組織樣的高密度或致密鈣化影。縱隔窗上病變可完全不顯示或部分顯示.可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)的結(jié)節(jié)狀或波浪狀的軟組織影。結(jié)核伴空洞≥--600Hu。結(jié)核伴空洞178（二）增殖1.病理

指肺組織內(nèi)形成以細(xì)胞和纖維為主的肉芽組織，常局限在腺泡內(nèi)，與周?chē)＝M織分界清楚.常見(jiàn)成人肺結(jié)核等.（二）增殖1.病理1792.影像（平片和CT肺窗表現(xiàn))形態(tài)：結(jié)節(jié)狀、梅花狀高密度影，邊緣清楚，又稱(chēng)腺泡結(jié)節(jié)樣病變.范圍：可單發(fā)或多發(fā)，動(dòng)態(tài)變化慢，可數(shù)月、數(shù)年都沒(méi)有明顯變化.縱隔窗:上病灶呈軟組織密度，其內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化.2.影像（平片和CT肺窗表現(xiàn))180胸部總論課件181(三)纖維化1.病理纖維化是指局部肺組織或廣泛肺間質(zhì)的滲出、漏出、破壞和結(jié)締組織增生導(dǎo)致的纖維變性。分局限性和彌漫性。常見(jiàn)慢性肺部感染性、代謝性、彌漫性、轉(zhuǎn)移性等疾病。(三)纖維化1.病理1822.影像平片和CT表現(xiàn)：局限性纖維化：局部肺野內(nèi)細(xì)條影，僵直粗細(xì)均勻的高密度影.彌漫性纖維化：①支氣管壁增厚、血管增粗.②病灶在胸膜下見(jiàn)多個(gè)小結(jié)節(jié)、多邊形、星芒狀、線(xiàn)狀、束帶狀高密度影.③重者病灶呈網(wǎng)狀、蜂窩狀、多囊狀影.2.影像平片和CT表現(xiàn)：183放射性肺炎纖維化放射性肺炎纖維化184特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化185影像（平片和CT均表現(xiàn)）窄.影像（平片和CT表現(xiàn)）CT表現(xiàn)：肺外圍無(wú)肺紋理的氣體和液平面。④增強(qiáng):腫塊可以一過(guò)性均勻或不均勻強(qiáng)化.淋巴結(jié)腫大：前縱隔（轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤）.薄壁空洞：洞壁＜3mm，空洞多呈圓形，邊緣清楚，內(nèi)壁光滑，一般內(nèi)無(wú)液平面.②肺內(nèi)血管受病灶牽拉向病灶移位.芒狀、線(xiàn)狀、束帶狀高密度影.①圓形或橢圓形腫塊，3－7cm，位于外周肺、胸膜下、胸膜增厚(或積液)，增厚的胸膜與腫塊相連，與胸壁呈銳角；大片滲出陰影.是指發(fā)生于壞死組織或腫瘤組織內(nèi)，鈣鹽在肺組織的異常沉積。不張兩類(lèi).病變范圍:可為小片狀、大片狀、肺段、肺≥--600Hu。（四）鈣化1.病理是指發(fā)生于壞死組織或腫瘤組織內(nèi)，鈣鹽在肺組織的異常沉積。常見(jiàn)感染性、腫瘤性等疾病.2.影像（平片和CT均表現(xiàn)）分布不均、形態(tài)各異、大小不等、邊緣清楚的斑點(diǎn)狀、塊狀或球狀高密度影。CT值≥80Hu.影像（平片和CT均表現(xiàn)）（四）鈣化1.病理186結(jié)核硬結(jié)鈣化結(jié)核硬結(jié)鈣化187結(jié)核球結(jié)核球188結(jié)核球結(jié)核球189錯(cuò)構(gòu)瘤錯(cuò)構(gòu)瘤190結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移191（五）空洞（內(nèi)含物）1.病理

是指肺組織發(fā)生壞死、液化，壞死物質(zhì)經(jīng)支氣管排出形成的肺組織的缺損?？斩磧?nèi)含物常見(jiàn)有兩種：液體和球體。球體常見(jiàn)于肺霉菌球、肺膿瘍“腐肉塊”、和凝血塊.（五）空洞（內(nèi)含物）1.病理1922.影像（平片和CT表現(xiàn)）

厚壁空洞：洞壁≥3mm，空洞形態(tài)不一.①肺膿腫空洞:常有明顯液平面，周?chē)捎写笃瑵B出陰影.

②肺結(jié)核空洞:常無(wú)或僅有少量液平，周?chē)邪唿c(diǎn)狀或條索狀影.

③癌性空洞:內(nèi)壁多不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀.2.影像（平片和CT表現(xiàn)）193薄壁空洞：洞壁＜3mm，空洞多呈圓形，邊緣清楚，內(nèi)壁光滑，一般內(nèi)無(wú)液平面.無(wú)壁空洞表現(xiàn)為大片狀陰影中出現(xiàn)多個(gè)邊緣不規(guī)則的蟲(chóng)蝕狀透亮區(qū)，無(wú)洞壁.空洞直徑≥3cm大多為腫瘤；內(nèi)外壁不規(guī)則多為腫瘤；壁厚≥15mm多為惡性病變；偏心性的空洞多為腫瘤。洞壁≤4mm多為良性病變.薄壁空洞：洞壁＜3mm，空洞多呈圓形，邊緣清楚，內(nèi)壁光滑，194肺膿腫肺膿腫195大小不等、邊緣清楚的圓形、橢圓形透亮區(qū)，壁薄或不完整，腔內(nèi)無(wú)液體，周?chē)鸁o(wú)實(shí)變。②肺結(jié)核空洞:常無(wú)或僅有少量液平，周?chē)鶦T表現(xiàn)：肺外圍無(wú)肺紋理的氣體和液平面。常見(jiàn)感染性、腫瘤性等疾病.血管集束征：肺部單發(fā)球形病灶可影響其②邊緣:腫塊周?chē)捎蟹派錉?、短而?xì)的毛刺.芒狀、線(xiàn)狀、束帶狀高密度影.常見(jiàn)慢性肺部感染性、代謝性、彌漫性、轉(zhuǎn)移性等疾病?？v隔的形態(tài)增寬、變形、移位及密度的改變.(2～3cm病灶稱(chēng)結(jié)節(jié);＜1cm病灶稱(chēng)細(xì)結(jié)節(jié)).③重者病灶呈網(wǎng)狀、蜂窩狀、多囊狀影.合并感染時(shí)，空腔內(nèi)可見(jiàn)液平面，周?chē)梢?jiàn)炎性實(shí)變影.HRCT可見(jiàn)小葉中心部呈0.分支的透明影.⑧可有肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)增大.肺結(jié)核伴空洞大小不等、邊緣清楚的圓形、橢圓形透亮區(qū)，壁薄或不完整，腔內(nèi)無(wú)196胸部總論課件197韋格氏肉芽腫韋格氏肉芽腫198右上后段鱗癌右上后段鱗癌199左上前段腺癌左上前段腺癌200右下后基底段鱗癌右下后基底段鱗癌201（六）空腔1.病理是指肺內(nèi)正常腔隙的病理性擴(kuò)大。常見(jiàn)于肺大泡、先天性支氣管肺囊腫、囊性支氣管擴(kuò)張等。2.影像（平片和CT均表現(xiàn)）大小不等、邊緣清楚的圓形、橢圓形透亮區(qū)，壁薄或不完整，腔內(nèi)無(wú)液體，周?chē)鸁o(wú)實(shí)變。合并感染時(shí)，空腔內(nèi)可見(jiàn)液平面，周?chē)梢?jiàn)炎性實(shí)變影.（六）空腔1.病理202肺空腔肺空腔203肺空腔肺空腔204胸部總論課件205多發(fā)肺囊腫多發(fā)肺囊腫206（七）腫塊1.定義是指直徑＞3cm以上，邊緣清楚的圓形或類(lèi)圓形病灶。(2～3cm病灶稱(chēng)結(jié)節(jié);＜1cm病灶稱(chēng)細(xì)結(jié)節(jié)).2.影像（平片和CT表現(xiàn)）良性腫塊

①形態(tài)和邊緣:多呈圓形、橢圓形，邊緣清楚銳利，無(wú)毛刺，少數(shù)可有分葉.②密度:內(nèi)部密度多均勻，但也可出現(xiàn)鈣化、脂肪組織、液體和氣體.③增強(qiáng)掃描:腫塊可以不強(qiáng)化或只有輕度強(qiáng)化或明顯強(qiáng)化.④周?chē)?可有衛(wèi)星灶，近胸膜處有胸膜增厚粘連.（七）腫塊1.定義207患側(cè)肺野呈均勻一致性密度增高影，胸廓塌陷，肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位，膈升高，心緣及膈面均不清楚，健側(cè)肺呈代償性肺氣腫表現(xiàn).患側(cè)肺野呈均勻一致性密度增高影，胸廓塌陷，肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位，膈升高，心緣及膈面均不清楚，健側(cè)肺呈代償性肺氣腫表現(xiàn).不張兩類(lèi).按密度分為致密型、混合型兩類(lèi).影像（平片和CT肺窗表現(xiàn)）常見(jiàn)慢性肺部感染性、代謝性、彌漫性、轉(zhuǎn)移性等疾病。HRCT可見(jiàn)病變累及整個(gè)肺小葉，在兩肺形成較大范圍的無(wú)壁透亮區(qū).常見(jiàn)慢性肺部感染性、代謝性、彌漫性、轉(zhuǎn)移性等疾病。有斑點(diǎn)狀或條索狀影.①、②、③項(xiàng)為血管集束征陽(yáng)性.②腫塊密度不均，見(jiàn)支氣管氣相或鈣化；先天支氣管閉塞,局限肺氣腫影.血管瘤患側(cè)肺野呈均勻一致性密度增高影，胸廓塌陷，肋間隙變窄，縱隔向208炎性假瘤炎性假瘤209惡性腫塊①形態(tài):腫塊形態(tài)多不規(guī)則，邊緣有分葉或切跡.②邊緣:腫塊周?chē)捎蟹派錉?、短而?xì)的毛刺.③密度:腫塊內(nèi)部可有1-2mm的低密度影（小泡征）和支氣管氣像.④增強(qiáng):腫塊可以一過(guò)性均勻或不均勻強(qiáng)化.⑤胸膜凹陷征(范圍局限):腫塊近胸膜處可見(jiàn).⑥血管集束征:腫塊近肺門(mén)側(cè)可見(jiàn)紊亂聚攏的血管紋理影.⑦可見(jiàn)支氣管直達(dá)腫塊邊緣呈截?cái)喙鼙谠龊?、管腔狹窄.⑧可有肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)增大.惡性腫塊210分葉、毛刺分葉、毛刺211分葉征、胸膜凹陷征分葉征、胸膜凹陷征212空泡征、毛刺空泡征、毛刺213肺曲菌病、毛刺肺曲菌病、毛刺214胸部總論課件215胸部總論課件216右下肺癌右下肺癌217毛刺、血管集束毛刺、血管集束218血管集束征：肺部單發(fā)球形病灶可影響其附近血管的正常走行和形態(tài)①肺內(nèi)血管自病灶內(nèi)穿過(guò).②肺內(nèi)血管受病灶牽拉向病灶移位.③肺內(nèi)血管在病灶邊緣截?cái)?④肺內(nèi)血管受病灶壓迫移位.①、②、③項(xiàng)為血管集束征陽(yáng)性.血管集束征：肺部單發(fā)球形病灶可影響其219(八)肺氣腫1.病理是指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過(guò)度充氣，異常擴(kuò)大，同時(shí)伴有不可逆性肺泡的破壞。通常分慢性阻塞性肺氣腫、代償性肺氣腫、間質(zhì)性肺氣腫.2.影像（高分辨率CT）可分為：小葉中心型肺氣腫：病理特點(diǎn)為小葉中心部分呼吸性細(xì)支氣管及其壁上的肺泡擴(kuò)張，而小葉周?chē)姆闻轃o(wú)擴(kuò)張，早期多見(jiàn)于肺上部。HRCT可見(jiàn)小葉中心部呈0.5-1cm的無(wú)壁透亮區(qū).(八)肺氣腫1.病理220全小葉型肺氣腫HRCT可見(jiàn)病變累及整個(gè)肺小葉，在兩肺形成較大范圍的無(wú)壁透亮區(qū).間隔旁型肺氣腫病變累及小葉邊緣部分，多在胸膜下，可沿胸膜、葉間裂及縱隔旁分布，表現(xiàn)為胸膜下的小氣泡.瘢痕旁型肺氣腫全小葉型肺氣腫221肺氣腫肺氣腫222肺氣腫肺氣腫223肺氣腫肺氣腫224胸部總論課件225先天支氣管閉塞,局限肺氣腫先天支氣管閉塞,局限肺氣腫226代償性肺氣腫代償性肺氣腫227胸部總論課件228（九）肺不張1.病理是指肺部分或完全無(wú)氣不能膨脹而導(dǎo)致的肺體積縮小。原因：腫瘤、異物、炎性分泌物、血塊、腫大淋巴結(jié).2.分類(lèi)按時(shí)間分先天性與后天性.按是否可復(fù)性分:完全性與不完全性?xún)纱箢?lèi).按密度分為致密型、混合型兩類(lèi).（九）肺不張1.病理229按性質(zhì)分:外壓性、收縮性、阻塞性四類(lèi).按范圍分:一側(cè)性與大葉性.肺段性及小葉肺不張兩類(lèi).按形態(tài):分一側(cè)性、大葉性、肺段性、小葉性、球形、線(xiàn)性或盤(pán)狀性.胸部總論課件2303.影像（CT和平片表現(xiàn)）一側(cè)性不張：為一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果?；紓?cè)肺野呈均勻一致性密度增高影，胸廓塌陷，肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位，膈升高，心緣及膈面均不清楚，健側(cè)肺呈代償性肺氣腫表現(xiàn).肺葉不張：為肺葉支氣管完全阻塞所致。特點(diǎn)是不張的肺葉縮小，密度均勻增高，邊緣清楚銳利，相鄰葉間裂呈向心性移位，肺門(mén)及縱隔不同程度地向患部移位.線(xiàn)性和盤(pán)狀肺不張:下肺野見(jiàn)寬約2mm,長(zhǎng)約1-2cm,線(xiàn)條狀高.3.影像（CT和平片表現(xiàn)）231胸部總論課件232胸部總論課件233右上葉不張右上葉不張234左上葉不張左上葉不張235中葉不張中葉不張236左下葉不張左下葉不張237右下葉不張右下葉不張238球形肺不張：①圓形或橢圓形腫塊，3－7cm，位于外周肺、胸膜下、胸膜增厚(或積液)，增厚的胸膜與腫塊相連，與胸壁呈銳角；②腫塊密度不均，見(jiàn)支氣管氣相或鈣化；③增強(qiáng)示腫塊明顯強(qiáng)化；④典型者見(jiàn)“彗尾征”、“籃筐征”；⑤病變區(qū)容積縮小，周?chē)鷥敺螝饽[.球形肺不張：239球形肺不張球形肺不張240球形肺不張球形肺不張241胸部總論課件242(十)肺間質(zhì)病變1.病理支氣管與血管周?chē)g質(zhì)間隙、胸膜下間質(zhì)間隙以及細(xì)胞間質(zhì)間隙的任何一部分發(fā)生病理性損害者，均稱(chēng)肺間質(zhì)性病變。2.病因感染、腫瘤、創(chuàng)傷、過(guò)敏、放射、藥物、循環(huán)障礙、毒物吸入、代謝異常、膠原性疾病、特發(fā)性間質(zhì)纖維化等百種以上疾病。在HRCT（高分辨率CT）圖像才能分辨.(十)肺間質(zhì)病變1.病理2433.影像磨玻璃密度病變細(xì)支氣管擴(kuò)張（牽拉性）蜂窩狀網(wǎng)狀胸膜下線(xiàn)支氣管血管束異常小葉內(nèi)線(xiàn)肺氣腫3.影像244硬皮病硬皮病245類(lèi)風(fēng)濕肺類(lèi)風(fēng)濕肺246特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化247癌性淋巴管炎印戒征支氣管壁厚癌性淋巴管炎印戒征支氣管壁厚248囊狀纖維化囊狀纖維化249石棉肺石棉肺250石棉肺石棉肺251石棉肺石棉肺252支擴(kuò)（印戒征）支擴(kuò)（印戒征）253柱狀支氣管擴(kuò)張柱狀支氣管擴(kuò)張254柱狀支氣管擴(kuò)張柱狀支氣管擴(kuò)張255囊狀支擴(kuò)囊狀支擴(kuò)256囊狀支擴(kuò)囊狀支擴(kuò)257囊狀支擴(kuò)囊狀支擴(kuò)258靜脈曲張型支擴(kuò)伴感染靜脈曲張型支擴(kuò)伴感染259支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張260二胸腔的基本病變胸腔積液氣胸和液氣胸胸膜增厚、粘連、鈣化胸膜結(jié)節(jié)或腫塊二胸腔的基本病變胸腔積液261（一）胸腔積液

任何病理作用引起胸腔內(nèi)液體量增加，稱(chēng)胸腔積液。常見(jiàn)于結(jié)核、轉(zhuǎn)移與腫瘤等。按性質(zhì)分為漏出液、滲出液、膿性、血性、乳糜性等。按形態(tài)分為游離性、包裹性。按積液量為少量（≥300ml）、中量（≤800ml）、大量（＞800ml）。CT表現(xiàn)：游離性的積液為新月?tīng)罨蚧⌒胃呙芏扔?。包裹性的積液為突向肺野的橢圓形或“D”字形密度增高影。（一）胸腔積液

任何病理作用引起胸腔內(nèi)液體量增加，稱(chēng)胸腔積液262胸腔積液胸腔積液263包裹性積液包裹性積液264葉間裂積液葉間裂積液265（二）氣胸和液氣胸常見(jiàn)于外傷、人工穿刺、肺大泡破裂等。

氣胸：空氣進(jìn)入胸腔內(nèi)稱(chēng)為氣胸。CT表現(xiàn)：肺外圍無(wú)肺紋理的密度減低影。CT值：≥--600Hu。液氣胸：液體和氣體同時(shí)進(jìn)入胸腔內(nèi)稱(chēng)為液氣胸。CT表現(xiàn)：肺外圍無(wú)肺紋理的氣體和液