顱底解剖學(xué)-課件

顱底解剖學(xué)濰坊醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室王岱君顱底解剖學(xué)濰坊醫(yī)學(xué)院第一節(jié)顱底的骨性結(jié)構(gòu)

顱底的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：前薄后厚溝、管、裂、孔，骨折易損血管神經(jīng)含氣空腔破裂，腦脊液漏和出血顱底與硬腦膜緊密相貼顱底與顱外結(jié)構(gòu)相連互通（眶、鼻腔、翼腭窩、咽旁間隙）第一節(jié)顱底的骨性結(jié)構(gòu)顱底的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：一、顱前窩

碩士1人構(gòu)成眶和鼻腔的頂 前方與額竇隔一骨板 下方與篩竇相鄰 當(dāng)病變時(shí)可相互波及顱前窩后方以蝶骨小翼后緣、交叉溝前緣與顱中窩為界。顱前窩兩側(cè)為額骨眶部，構(gòu)成眶頂，是顱前窩最薄處（骨折→血液、腦脊液入眶→結(jié)膜水腫、眼瞼青紫、腫脹）。一、顱前窩碩士1人構(gòu)成眶和鼻腔的頂

嗅窩篩板篩孔雞冠盲孔篩前、后動(dòng)脈篩迷路篩竇篩板骨折，易損傷嗅球、嗅神經(jīng)、篩前、后動(dòng)脈。若手術(shù)損傷→鼻出血、腦脊液漏、嗅覺(jué)障礙。嗅窩顱前窩常見(jiàn)的先天性缺損：鼻內(nèi)型腦膜或腦膜腦膨出、蝶咽型腦膜或腦膜腦膨出顱前窩常見(jiàn)的先天性缺損：鼻內(nèi)型腦膜或腦膜腦膨出、蝶咽型腦膜或二、顱中窩

顱中窩由蝶骨體和蝶骨小翼、大翼及顳骨巖部前面和鱗部構(gòu)成。顱中窩以鞍背上緣和顳骨巖部上緣與顱后窩為界。

中間部的結(jié)構(gòu)：蝶鞍、垂體窩、鞍結(jié)節(jié)、中床突、交叉溝、前床突、視神經(jīng)管、鞍背、后床突、頸動(dòng)脈溝、破裂孔、頸動(dòng)脈管內(nèi)口。二、顱中窩顱中窩由蝶骨體和蝶骨小翼、大翼

蝶上篩房和發(fā)育好的蝶竇時(shí)都可包繞視神經(jīng)管。蝶骨骨折傷及蝶竇，可出現(xiàn)鼻出血和腦脊液漏；傷及頸內(nèi)動(dòng)脈可出現(xiàn)動(dòng)靜脈漏。蝶上篩房和發(fā)育好的蝶竇時(shí)都可包繞視神經(jīng)管。蝶

顱中窩外側(cè)部的結(jié)構(gòu)：眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔、腦膜中動(dòng)脈溝、三叉神經(jīng)壓跡、弓狀隆起、鼓室蓋、鼓竇蓋、面神經(jīng)管裂孔、巖淺大神經(jīng)溝、鼓室小管上口、巖淺小神經(jīng)溝、巖上竇溝、巖鱗裂。

顱中窩外側(cè)部的結(jié)構(gòu)：眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘眶上裂骨折－損傷動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、眼神經(jīng)、展神經(jīng)和眼上靜脈等結(jié)構(gòu)，引起眶上裂綜合癥。巖尖部骨折－損傷三叉神經(jīng)、展神經(jīng)，引起巖尖綜合癥。顳骨巖部骨折－（內(nèi)有內(nèi)耳、中耳、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)），可出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹、聽(tīng)覺(jué)障礙、外耳道出血和腦脊液漏。外側(cè)部骨折－可損傷腦膜中動(dòng)脈、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)。鼓室蓋缺損－當(dāng)中耳炎→顱內(nèi)炎癥?？羯狭压钦郏瓝p傷動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、眼神經(jīng)、展神經(jīng)和眼上靜脈

棘孔后外側(cè)5mm處是咽鼓管狹窄部，在行咽鼓管形成術(shù)時(shí)應(yīng)注意勿傷腦膜中動(dòng)脈。

膝狀神經(jīng)節(jié)在面神經(jīng)裂孔處，有17%無(wú)骨板覆蓋，在行巖淺大神經(jīng)切斷術(shù)時(shí)，不宜距膝狀神經(jīng)節(jié)太近，以免損傷面神經(jīng)；同時(shí)在剝離硬腦膜時(shí)，不宜過(guò)度向外分離，以免損傷巖淺小神經(jīng)和腦膜中動(dòng)脈。棘孔后外側(cè)5mm處是咽鼓管狹窄部，在行咽鼓三、顱后窩

顱后窩是顱腔中的一個(gè)特殊部位，血管、神經(jīng)密集，功能重要，手術(shù)復(fù)雜。第一：顱后窩是顱腔被硬腦膜分隔出的另一個(gè)腔，底由蝶骨、枕骨和顳骨構(gòu)成，頂為小腦幕。

第二：顱后窩經(jīng)枕骨大孔通椎管，向上經(jīng)小腦幕切跡通顱腔的其他部分，這些交通口都是危險(xiǎn)點(diǎn)。第三：顱后窩內(nèi)含腦干、小腦、后六對(duì)腦神經(jīng)的行程及第3對(duì)至第6對(duì)腦神經(jīng)的部分行程，所以當(dāng)病變時(shí)，可累及小腦、腦干及后十對(duì)腦神經(jīng)。三、顱后窩顱后窩是顱腔中的一個(gè)特小腦幕上腔和幕下腔小腦幕上腔和幕下腔顱后窩前壁的結(jié)構(gòu)斜坡：由鞍背、蝶骨體背面和枕骨基底部構(gòu)成中央有一窩稱(chēng)腦橋窩，鄰腦橋下部與延髓相鄰前方鄰垂體和蝶竇，故垂體瘤、蝶竇腫瘤可侵及顱后窩斜坡外面是咽結(jié)節(jié)，為咽頂部顱后窩前壁的結(jié)構(gòu)斜坡：顱后窩前外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)內(nèi)耳門(mén)內(nèi)耳道弓狀下窩前庭水管外口（內(nèi)淋巴囊裂）內(nèi)淋巴囊壓跡蝸小管外口巖下竇溝巖尖后平面巖尖后平面位于巖尖后面，內(nèi)耳門(mén)內(nèi)側(cè)，對(duì)應(yīng)腦橋小腦三角，是血管、神經(jīng)的行程重要部位顱后窩前外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)內(nèi)耳門(mén)顱后窩后外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)枕骨大孔橫竇溝小腦窩枕內(nèi)隆凸枕內(nèi)嵴舌下神經(jīng)管內(nèi)口髁管內(nèi)口乙狀竇溝頸靜脈孔乙狀竇溝右側(cè)較左側(cè)深而寬，上曲部與外耳道后壁、顱外面關(guān)系密切顱后窩后外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)枕骨大孔第二節(jié)顱底的硬腦膜硬腦膜的特點(diǎn)：

1、厚而堅(jiān)韌，有豐富的血管和神經(jīng)。

2、分內(nèi)外兩層：內(nèi)層為硬腦膜，外層為顱骨內(nèi)面的骨膜。

3、在顱頂部附著疏松，顱底部附著牢固。

4、在某些部位內(nèi)層折疊形成硬腦膜隔：如大腦鐮、小腦鐮、小腦幕和鞍膈。

5、在某些部位內(nèi)外兩層分開(kāi)形成硬腦膜竇和腔（囊）。第二節(jié)顱底的硬腦膜硬腦膜的特點(diǎn)：一、顱前窩的硬腦膜

顱前窩的硬腦膜在雞冠、篩板處附著牢固，在篩板與交叉溝之前的區(qū)域和蝶骨小翼后緣附著次之，其余部位附著疏松。篩板骨折硬膜斷裂→鼻腔腦脊液漏額竇外傷骨折→硬膜外血腫急性額竇炎常并發(fā)硬膜外膿腫一、顱前窩的硬腦膜顱前窩的硬腦膜在雞冠、篩板處附著牢顱前窩的血管：1.腦膜中動(dòng)脈額支：分布于顱前窩外側(cè)壁。2.腦膜前動(dòng)脈（篩前動(dòng)脈的腦膜支）：篩前動(dòng)脈經(jīng)篩前孔→眶顱管→顱內(nèi)分為腦膜支和鼻支。腦膜支分布于篩板前部的硬腦膜。篩板骨折→鼻出血。3.篩后動(dòng)脈：細(xì)小，經(jīng)篩后孔→眶篩管→顱內(nèi)，分布于篩板后部的硬腦膜。顱前窩的血管：顱前窩的神經(jīng)：1.篩前神經(jīng)（硬腦膜前神經(jīng)）：由鼻睫神經(jīng)發(fā)出，其行程和分布與篩前動(dòng)脈相同。2.篩后神經(jīng)：細(xì)小。3.棘孔神經(jīng)的分支：與動(dòng)脈伴行。顱前窩的神經(jīng)：二、顱中窩的硬腦膜顱中窩的硬腦膜在孔、裂處附著牢固，其余部位附著差。（一）顱中窩的硬腦膜形成的結(jié)構(gòu)：1.三叉神經(jīng)腔：位于巖尖前面，容納三叉神經(jīng)根和三叉神經(jīng)節(jié)。經(jīng)顳區(qū)入路行三叉神經(jīng)根切斷術(shù)時(shí)，需打開(kāi)此腔。2.鞍膈：鞍膈是位于鞍結(jié)節(jié)、前床突和后床突的硬腦膜水平板，起蝶鞍與顱腔之間的屏障作用。蝶鞍中央有一孔，稱(chēng)膈孔，有垂體柄通過(guò)。有10%的人鞍膈極薄，在經(jīng)蝶竇手術(shù)時(shí)，器械易傷及鞍膈以上結(jié)構(gòu)。

二、顱中窩的硬腦膜顱中窩的硬腦膜在孔、裂處附著牢固，其余部位

成人膈孔隨年齡擴(kuò)大，此處蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大為垂體池也隨年齡擴(kuò)大，是經(jīng)蝶竇手術(shù)時(shí)，造成腦脊液外溢的潛在性原因。3.蝶頂竇（小翼竇）：在蝶骨小翼后方內(nèi)行，經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)上方注入海綿竇。

小翼竇連接腦膜中靜脈和海綿竇，也接受顳前板障靜脈的屬支和大腦淺靜脈的橋靜脈，當(dāng)手術(shù)牽拉顳葉時(shí)切勿撕斷橋靜脈，以免發(fā)生出血。成人膈孔隨年齡擴(kuò)大，此處蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大為垂體4.巖鱗竇：有50%人存在，位于巖鱗裂內(nèi)。向前與顳深靜脈、腦膜中靜脈交通；向后注入橫竇或巖上竇。也接受通過(guò)巖鱗裂內(nèi)的中耳小靜脈，小兒中耳炎，巖鱗竇是向顱內(nèi)擴(kuò)散的主要途徑。5.海綿竇：海綿竇是位于蝶鞍的兩側(cè)的一個(gè)不規(guī)則的間隙，內(nèi)有結(jié)締組織小梁把竇分隔成互相交通的腔，呈海綿狀。4.巖鱗竇：有50%人存在，位于巖鱗裂內(nèi)。向前與顳深靜脈、

兩側(cè)海綿竇在垂體窩前、后各有一橫支相連，分別稱(chēng)海綿間前竇、后竇，與兩側(cè)海綿竇形成環(huán)竇。1）海綿竇的境界：前界：眶上裂內(nèi)側(cè)部后界：巖尖上內(nèi)界：前、后床突的連線(xiàn)下外界：圓孔、卵圓孔的連線(xiàn)內(nèi)側(cè)3~4mm兩側(cè)海綿竇在垂體窩前、后各有一橫支相連，分別前緣：視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、眼靜脈、小翼竇后緣：巖上竇、巖下竇、基底叢2）海綿竇的毗鄰：

外側(cè)壁：顳葉內(nèi)側(cè)壁上部：垂體內(nèi)側(cè)壁下部：蝶竇上壁：顳葉下壁：蝶骨前緣：視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、眼靜脈、小翼竇2）海綿竇的毗鄰：3）海綿竇的分部：以前、后床突為標(biāo)志將海綿竇分為三部分。前部：前床突以前的區(qū)域中部：前、后床突之間的區(qū)域后部：后床突以后的區(qū)域各部的血管、神經(jīng)排列不同3）海綿竇的分部：前部：前床突以前的區(qū)域4）海綿竇內(nèi)的排列結(jié)構(gòu)：海綿竇內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈及分支，動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、展神經(jīng)。海綿竇中部的血管神經(jīng)排列：海綿竇外側(cè)壁內(nèi)自上而下為：動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)。頸內(nèi)動(dòng)脈在竇中偏上，展神經(jīng)位于頸內(nèi)動(dòng)脈外下方，眼神經(jīng)的內(nèi)側(cè)。4）海綿竇內(nèi)的排列結(jié)構(gòu)：（1）腦膜垂體干：又分出小腦幕動(dòng)脈、腦膜背側(cè)動(dòng)脈、下垂體動(dòng)脈（2）海綿竇下動(dòng)脈（3）McConnell被囊動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈海綿體段（1）腦膜垂體干：又分出小腦幕動(dòng)脈、腦膜背側(cè)動(dòng)脈、下垂體動(dòng)脈5）海綿竇三角：上界：滑車(chē)神經(jīng)下緣下界：眼神經(jīng)下緣后界：鞍背與斜坡治療頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺時(shí)，通過(guò)此三角暴露頸內(nèi)動(dòng)脈，避免損傷腦神經(jīng)。

切開(kāi)海綿竇三角，掀起硬腦膜進(jìn)入海綿竇，向外牽拉眼神經(jīng)，可暴露頸內(nèi)動(dòng)脈和展神經(jīng)。5）海綿竇三角：切開(kāi)海綿竇三角，掀起硬腦膜進(jìn)6）海綿竇的屬支及交通：①注入海綿竇的靜脈：顱外支：眼靜脈

經(jīng)卵圓孔、破裂孔的導(dǎo)血管顱內(nèi)支：大腦中靜脈

小翼竇

腦膜中靜脈額支②流出海綿竇的靜脈：巖下竇→乙狀竇巖上竇→橫竇基底靜脈叢→椎靜脈叢海綿竇是顱內(nèi)外靜脈交通要道6）海綿竇的屬支及交通：7）海綿竇的功能：

實(shí)驗(yàn)證明海綿竇有壓力感受器和化學(xué)感受器的作用。因此，海綿竇是顱內(nèi)調(diào)節(jié)腦血液循環(huán)和影響血壓、呼吸的重要結(jié)構(gòu)。海綿竇內(nèi)有小梁，血流慢，易引起血栓形成。7）海綿竇的功能：（二）顱中窩硬腦膜的血管和神經(jīng)：

腦膜中動(dòng)脈：經(jīng)棘孔入顱，分為額支、頂支、鼓室上動(dòng)脈、巖淺動(dòng)脈。顳區(qū)手術(shù)入路，掀起硬腦膜時(shí)，應(yīng)注意避免損傷腦膜中動(dòng)脈。棘孔神經(jīng)：隨動(dòng)脈分布。上頜神經(jīng)腦膜支：除分布于顱中窩的硬腦膜外，還分布于大腦鐮和小腦幕。（二）顱中窩硬腦膜的血管和神經(jīng)：三、顱后窩的硬腦膜

顱后窩的硬腦膜在孔、裂、管和斜坡處附著牢固，其余部位附著疏松。

（一）硬腦膜形成的結(jié)構(gòu)：

1、小腦幕：小腦幕位于大腦顳、枕葉和小腦之間，是一個(gè)近似水平的膈。前外側(cè)緣附著于巖部上緣，后外側(cè)緣附著于橫竇溝，上面中線(xiàn)有大腦鐮附著。三、顱后窩的硬腦膜顱后窩的硬腦膜在孔、裂、管和斜坡處小腦幕、大腦鐮小腦幕、大腦鐮

小腦幕內(nèi)緣游離，呈“U”形，向前附著于后床突，與鞍背之間有一孔，稱(chēng)小腦幕切跡，有中腦通過(guò)。小腦幕切跡與中腦之間的間隙稱(chēng)小腦幕間隙（裂隙），內(nèi)有蛛網(wǎng)膜池環(huán)繞，前方為腳間池，后方為四疊體池，兩側(cè)為環(huán)池。小腦幕切跡是裂孔疝的好發(fā)部位。小腦幕周?chē)g隙小腦幕內(nèi)緣游離，呈“U”形，向前附著于后床突小腦幕周?chē)g隙

小腦幕切跡腹側(cè)面：從大腦腳至鞍背距離是10mm,從腳間窩至鞍背距離是15mm。有動(dòng)眼神經(jīng)基底動(dòng)脈通過(guò)。小腦幕切跡外側(cè)緣：距中腦距離為2~6mm，有大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、滑車(chē)神經(jīng)通過(guò)?；?chē)神經(jīng)在后床突后方位于小腦幕游離緣下方，切開(kāi)小腦幕時(shí)要緊貼巖部。小腦幕周?chē)g隙小腦幕切跡腹側(cè)面：從大小腦幕周?chē)g隙

小腦幕切跡后緣：距四疊體距離為16~30mm，有小腦半球前葉、小腦上蚓、小腦上動(dòng)脈和大腦大靜脈通過(guò)。小腦幕間隙上方有海馬回鉤，當(dāng)小腦幕切跡疝時(shí)，海馬回鉤突入間隙內(nèi)，引起血管和神經(jīng)的壓迫。小腦幕周?chē)g隙小腦幕切跡后緣：距四疊

2、小腦鐮：位于枕骨大孔后方，居正中，伸入兩側(cè)小腦半球之間，附著緣內(nèi)有枕竇。

3、緣竇（邊緣竇、環(huán)枕竇）：沿枕骨大孔分布，將枕竇和椎內(nèi)靜脈叢相連，提供了顱腔與腹盆部潛在性的通道。腹盆部腫瘤、栓子可不經(jīng)肺循環(huán)而直接轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)。4、枕竇：位于小腦鐮附著緣，由緣竇連結(jié)而成，向上注入橫竇或竇匯。此都竇變異多，如粗大，顱后窩手術(shù)時(shí)誤傷可引起致命性大出血。2、小腦鐮：位于枕骨大孔后方，居正中，伸入兩

5、直竇：位于大腦鐮和小腦幕之間，向后注入竇匯或左、右橫竇。直竇是重要的靜脈竇，僅次于上矢狀竇，主要收集下矢狀竇和大腦大靜脈的血液。變異：常見(jiàn)的是分為左右兩支。直竇栓塞可引起腦水腫。當(dāng)顱后窩腫瘤壓迫時(shí)，血管造影可出現(xiàn)直竇升高。若手術(shù)損傷，可引起出血死亡。5、直竇：位于大腦鐮和小腦幕之間，向后注入竇

6、竇匯：是上矢狀竇、直竇和左、右橫竇相匯合處。位于枕內(nèi)隆凸內(nèi)面，注入橫竇。橫竇的變異很大，分為許多類(lèi)型。如有人結(jié)扎一側(cè)頸內(nèi)靜脈、橫竇、乙狀竇，可能不出現(xiàn)任何嚴(yán)重并發(fā)癥，而另一些人可能引起死亡。6、竇匯：是上矢狀竇、直竇和左、右橫竇相匯合

7、橫竇：為最大的一對(duì)硬腦膜竇，位于小腦幕后外緣，枕骨橫竇溝內(nèi)。橫竇起源于竇匯，向前行至巖枕裂處急轉(zhuǎn)向下，移行為乙狀竇。右側(cè)大于左側(cè)。在行程中接受巖上竇、小腦幕竇、大腦中靜脈、小腦靜脈、顱中窩的腦膜靜脈、枕板障靜脈和乳突導(dǎo)血管的注入。

變異：一側(cè)缺失；一側(cè)變粗，相應(yīng)的同側(cè)竇和大腦大靜脈也代償性擴(kuò)大。7、橫竇：為最大的一對(duì)硬腦膜竇，位于小腦幕后

8、乙狀竇：位于乙狀竇溝內(nèi)，經(jīng)頸靜脈孔出顱移行為頸內(nèi)靜脈。乳突導(dǎo)血管連接乙狀竇和耳后靜脈、枕靜脈。當(dāng)乙狀竇缺失時(shí)，橫竇無(wú)法向下引流，改經(jīng)乳突導(dǎo)血管和巖鱗竇出顱。中耳炎、乳突炎---血栓性乙狀竇炎。8、乙狀竇：位于乙狀竇溝內(nèi)，經(jīng)頸靜脈孔出顱

9、巖上竇：位于巖上溝內(nèi)，向前通海綿竇，向后連乙狀竇。此竇行于三叉神經(jīng)腔開(kāi)口上方或下方、或分叉包繞三叉神經(jīng)腔開(kāi)口（環(huán)狀巖上竇）。接受大腦下靜脈、中耳靜脈、小腦上靜脈、腦干的靜脈和沿三叉神經(jīng)根走行的巖靜脈。手術(shù)時(shí)應(yīng)注意巖靜脈。巖上竇栓塞，侵及三叉神經(jīng)節(jié)，表現(xiàn)為同側(cè)面部痛。巖上竇栓塞，累及顳葉靜脈，可形成局部疤痕→癲癇。9、巖上竇：位于巖上溝內(nèi)，向前通海綿竇，向后

10、巖下竇：位于巖下溝內(nèi)，起于海綿竇，在三叉神經(jīng)腔開(kāi)口內(nèi)側(cè)2~6mm處，之后與展神經(jīng)一起通過(guò)Dorello管，經(jīng)巖枕裂在頸靜脈孔處注入頸內(nèi)靜脈。注入處與舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)關(guān)系密切。主要收集小腦下面、腦橋和內(nèi)耳的靜脈。巖下竇栓塞→同側(cè)面部痛和展神經(jīng)麻痹癥狀。10、巖下竇：位于巖下溝內(nèi)，起于海綿竇，在三

11、小腦幕竇：來(lái)自小腦表面的靜脈，在小腦幕上面延續(xù)為小腦幕竇，再注入橫竇、乙狀竇、巖上竇、直竇。

12、內(nèi)淋巴囊：位于內(nèi)淋巴囊壓跡處。11、小腦幕竇：來(lái)自小腦表面的靜脈，在小腦幕（二）顱后窩的血管、神經(jīng)

1、動(dòng)脈：動(dòng)脈分布分為三群。

1）前群：來(lái)自椎動(dòng)脈的分支，分前支和后支（腦膜后動(dòng)脈），經(jīng)枕骨大孔入顱，分布于顱后窩的硬腦膜。

2）前上群：腦膜垂體干的分支，小腦幕動(dòng)脈和背側(cè)斜坡動(dòng)脈。（二）顱后窩的血管、神經(jīng)1、動(dòng)脈：動(dòng)脈分布

2、神經(jīng)：（1）小腦幕神經(jīng)：由眼神經(jīng)發(fā)出，分布于小腦幕。（2）上頜神經(jīng)的腦膜支：由上頜神經(jīng)發(fā)出，分布于小腦幕。（3）迷走神經(jīng)腦膜支（腦膜后神經(jīng)）。（4）舌咽神經(jīng)腦膜支：經(jīng)頸靜脈孔返回，分布于顱后窩。（5）頸神經(jīng)腦膜支。顱底部腦膜對(duì)痛覺(jué)敏感，炎癥或顱內(nèi)高壓刺激腦膜，引起頭痛。2、神經(jīng)：第三節(jié)顱底的動(dòng)脈

腦的血液供應(yīng)豐富，但腦的動(dòng)脈在顱內(nèi)不發(fā)生搏動(dòng)。有以下因素：

1、行程長(zhǎng)，入顱前后經(jīng)過(guò)彎曲。

2、血管缺少?gòu)椥岳w維和平滑肌。

3、在軟膜下形成廣泛的吻合網(wǎng)。左心室射出的動(dòng)脈血25%供應(yīng)腦，腦的耗氧量占人體的20~50%。腦的動(dòng)脈來(lái)自椎動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈。第三節(jié)顱底的動(dòng)脈腦的血液供應(yīng)豐富，但腦的動(dòng)脈一、椎動(dòng)脈系椎動(dòng)脈起于鎖骨下動(dòng)脈第一段的后上方→C6~1橫突孔→寰椎后弓上方→穿寰枕后膜和脊膜→副神經(jīng)脊髓根前方→枕骨大孔入顱→延髓腹側(cè)向前上→延髓腦橋溝處合并成基底動(dòng)脈。椎動(dòng)脈分段頸段橫突管段水平段顱內(nèi)段一、椎動(dòng)脈系椎動(dòng)脈起于鎖骨下動(dòng)脈第一段的后上方→C6~1橫突椎動(dòng)脈在行程中通常有三個(gè)狹窄：（1）穿硬腦膜入顱處（2）分出脊髓前動(dòng)脈上方（3）上述兩個(gè)狹窄之間椎動(dòng)脈狹窄可引起腦供血不足。

當(dāng)鎖骨下動(dòng)脈狹窄（如動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎等）可引起鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥。椎動(dòng)脈在行程中通常有三個(gè)狹窄：腦底面的動(dòng)脈腦底面的動(dòng)脈（一）椎動(dòng)脈顱內(nèi)段的主要分支

1、腦膜支：1~2支，經(jīng)枕骨大孔入顱處發(fā)出，分布于顱后窩腦膜和小腦幕。其分支與枕動(dòng)脈的腦膜支、咽升動(dòng)脈的腦膜支吻合，當(dāng)顱后窩腦膜瘤時(shí)，血管造影可見(jiàn)這些血管變粗。

2、脊髓前動(dòng)脈：在椎動(dòng)脈末端發(fā)出，向內(nèi)、在橄欖下方兩側(cè)合并成一條干，沿前正中裂下降，在顱內(nèi)分支到延髓中線(xiàn)兩側(cè)。阻塞引起延髓腹側(cè)綜合癥。

3、脊髓后動(dòng)脈：發(fā)自椎動(dòng)脈，少數(shù)發(fā)自小腦下前動(dòng)脈或后動(dòng)脈，在顱內(nèi)分支供應(yīng)延髓背側(cè)。（一）椎動(dòng)脈顱內(nèi)段的主要分支1、腦膜支：4、小腦下后動(dòng)脈：

小腦下后動(dòng)脈是椎動(dòng)脈最大的分支，一般在橄欖中部或橄欖下1/3水平發(fā)自椎動(dòng)脈。小腦下后動(dòng)脈呈“S”型彎曲，先彎向后，在舌咽、迷走、副神經(jīng)根絲背側(cè)，上行至延髓腦橋溝處轉(zhuǎn)折向下，沿第四腦室底下外側(cè)入小腦后下面。4、小腦下后動(dòng)脈：小腦下后動(dòng)脈全長(zhǎng)分為六段：（1）腦池段：通過(guò)腦池的部分（2）延髓段：在延髓側(cè)方（3）扁桃體段：為小腦扁桃體內(nèi)下緣的部分（4）髓帆段：沿后髓帆上行的部分（5）轉(zhuǎn)折段：在第四腦室頂前方轉(zhuǎn)向下的部分（6）分歧段：在此分為內(nèi)、外側(cè)支

也有以尾袢分為前段和后段。小腦下后動(dòng)脈全長(zhǎng)分為六段：（5）轉(zhuǎn)折段：在第四腦室頂前方轉(zhuǎn)向小腦下后動(dòng)脈全長(zhǎng)有三個(gè)彎曲（1）外側(cè)袢：位于延髓側(cè)面橄欖處，在腦池段和延髓段之間，多向外側(cè)凸，對(duì)應(yīng)腦橋小腦三角范圍，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意。（2）尾袢：較深，位于小腦扁桃體下端內(nèi)側(cè)，為扁桃體段的彎曲，最低，凸向下，個(gè)別可突到枕骨大孔以下，多數(shù)在枕骨大孔以上。Margolis報(bào)道有36%可神到枕骨大孔下20mm，國(guó)內(nèi)報(bào)道此袢可達(dá)第1~2頸神經(jīng)根。（3）頭袢：位于繩狀體附近，即轉(zhuǎn)折段，突向上，最高點(diǎn)可達(dá)外側(cè)孔水平。顱后窩占位性病變時(shí)，這些彎曲可改變。小腦下后動(dòng)脈全長(zhǎng)有三個(gè)彎曲（2）尾袢：較深，位于小腦扁桃體下小腦下后動(dòng)脈與舌咽、迷走、副神經(jīng)的關(guān)系：動(dòng)脈位于神經(jīng)背側(cè)的（背側(cè)型）占16%動(dòng)脈位于神經(jīng)腹側(cè)的（腹側(cè)型）占16%穿過(guò)神經(jīng)根的（穿根型）占68%（穿舌咽神經(jīng)根絲占30%；穿迷走神經(jīng)與副神經(jīng)根絲之間占22%；穿迷走神經(jīng)根絲占10%；穿舌咽神經(jīng)根與迷走神經(jīng)根絲占6%）。動(dòng)脈病變可壓迫神經(jīng)。手術(shù)時(shí)注意勿傷動(dòng)脈。小腦下后動(dòng)脈與舌咽、迷走、副神經(jīng)的關(guān)系：（穿舌咽神經(jīng)根絲占3小腦下后動(dòng)脈的分支：（1）延髓支：分頭側(cè)組和尾側(cè)組（2）小腦支：分為蚓支和半球支（3）脈絡(luò)叢支：阻塞引起Wallenberg綜合癥。5、延髓動(dòng)脈：2~3支，營(yíng)養(yǎng)延髓腹側(cè)和背側(cè)。小腦下后動(dòng)脈的分支：5、延髓動(dòng)脈：2~3支，營(yíng)養(yǎng)延髓腹側(cè)和背顱底解剖學(xué)-課件（二）基底動(dòng)脈的分支

由兩側(cè)椎動(dòng)脈在延髓腦橋溝處合并而成，隨年齡增長(zhǎng)可變彎曲，彎曲與椎動(dòng)脈粗細(xì)有關(guān)。當(dāng)左側(cè)椎動(dòng)脈粗時(shí)，凸向右；右側(cè)椎動(dòng)脈粗時(shí)，凸向左。彎曲可壓迫三叉神經(jīng)，引起三叉神經(jīng)痛。椎動(dòng)脈在腦橋上緣分為左、右大腦后動(dòng)脈，分叉位于正中，當(dāng)一側(cè)小腦占位性病變時(shí)，動(dòng)脈可移位。（二）基底動(dòng)脈的分支由兩側(cè)椎動(dòng)脈在延髓腦底動(dòng)脈腦底動(dòng)脈1、小腦下前動(dòng)脈：

小腦下前動(dòng)脈發(fā)出后外行，在小腦中腳處形成彎曲，稱(chēng)橋臂袢，至絨球外上方彎向內(nèi)下，形成凸向外的內(nèi)耳道袢，最后分為內(nèi)、外支。分布于小腦前外側(cè)部，還分支至延髓、腦橋、小腦核，展神經(jīng)、面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)根。橋臂袢也可壓迫三叉神經(jīng)。在腦橋小腦腳區(qū)手術(shù)時(shí)注意保護(hù)動(dòng)脈。1、小腦下前動(dòng)脈：小腦下前動(dòng)脈與展神經(jīng)的關(guān)系：

動(dòng)脈多數(shù)位于神經(jīng)腹側(cè)，占79%；動(dòng)脈在背側(cè)的占10%；動(dòng)脈穿神經(jīng)根絲的占6%。當(dāng)通過(guò)背側(cè)時(shí)，可壓迫神經(jīng)，造成展神經(jīng)麻痹。

小腦下前動(dòng)脈與面、前庭蝸神經(jīng)的關(guān)系：

動(dòng)脈在神經(jīng)腹側(cè)占36%；動(dòng)脈在背側(cè)的占3~10%；動(dòng)脈穿神經(jīng)根絲的占44%；動(dòng)脈呈攀狀圍繞兩神經(jīng)的占10%。動(dòng)脈硬化壓迫面神經(jīng)，引起面肌麻痹。

Janette于1977年首次采應(yīng)血管減壓術(shù)成功。小腦下前動(dòng)脈與展神經(jīng)的關(guān)系：內(nèi)耳道袢

內(nèi)耳道袢抵內(nèi)耳門(mén)或稍突入內(nèi)耳道占20%；突入內(nèi)耳道達(dá)中、外1/3占26%；達(dá)內(nèi)耳道全長(zhǎng)1/2以上占8%。內(nèi)聽(tīng)道腫瘤時(shí)，可出現(xiàn)早期的動(dòng)脈袢和迷路動(dòng)脈受壓癥狀。迷路動(dòng)脈多數(shù)從內(nèi)耳道袢發(fā)出。手術(shù)切除腫瘤或切斷前庭神經(jīng)時(shí)，注意勿傷內(nèi)耳道的動(dòng)脈袢。內(nèi)耳道袢內(nèi)耳道袢抵內(nèi)耳門(mén)或稍突入內(nèi)耳道內(nèi)耳道袢、中間神經(jīng)內(nèi)耳道袢、中間神經(jīng)內(nèi)耳道袢與面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)的關(guān)系：

分為五種類(lèi)型：中間位、前位、下位、上位和后位。以中間位占多數(shù)66%。從后外側(cè)壁打開(kāi)外耳道時(shí)，先看見(jiàn)前庭蝸神經(jīng)，向前返支、中間神經(jīng)、面神經(jīng)。在顳骨巖部后面發(fā)出弓狀下窩動(dòng)脈，占87%，當(dāng)聽(tīng)神經(jīng)瘤從后外側(cè)入路鑿開(kāi)骨質(zhì)時(shí)，應(yīng)注意。內(nèi)耳道袢與面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)的關(guān)系：內(nèi)耳道袢與內(nèi)耳道及神經(jīng)的關(guān)系內(nèi)耳道袢與內(nèi)耳道2、迷路動(dòng)脈：

迷路動(dòng)脈細(xì)長(zhǎng)，多數(shù)起于小腦下前動(dòng)脈，占87%，也可發(fā)自基底動(dòng)脈下段或小腦下后動(dòng)脈。多為1支占38%或2支占36%，少數(shù)多支。迷路動(dòng)脈行于面、前庭蝸神經(jīng)腹側(cè)占76%；背側(cè)占5%；中間占19%。一般經(jīng)內(nèi)耳門(mén)前緣入內(nèi)耳道，沿面神經(jīng)與內(nèi)耳道前內(nèi)側(cè)壁之間向道內(nèi)行，然后經(jīng)面神經(jīng)深面入前庭蝸神經(jīng)前上面。總之，內(nèi)耳道中段以后，前庭蝸神經(jīng)前上面必有迷路動(dòng)脈主支伴行，手術(shù)時(shí)注意保護(hù)。手術(shù)時(shí)迷路動(dòng)脈是面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)的分界標(biāo)志。2、迷路動(dòng)脈：

3、腦橋動(dòng)脈：在基底動(dòng)脈兩側(cè)和后壁發(fā)出。主要分支：（1）長(zhǎng)旋動(dòng)脈：分布于腦橋背側(cè)。（2）短旋動(dòng)脈：分布于腦橋腹外側(cè)。如阻塞可引起Millard-gubler綜合癥。（3）旁正中動(dòng)脈：分布于腦橋腹內(nèi)側(cè)。如阻塞可引起Foville綜合癥。腦橋出血多、來(lái)勢(shì)急、死亡率高。3、腦橋動(dòng)脈：在基底動(dòng)脈兩側(cè)和后壁發(fā)出。主腦底的動(dòng)脈腦底的動(dòng)脈4、小腦上動(dòng)脈：

小腦上動(dòng)脈在腦橋上緣處發(fā)自基底動(dòng)脈，行走于動(dòng)眼神經(jīng)腹側(cè)，與大腦后動(dòng)脈伴行，繞大腦腳向后外方行，在大腦腳外側(cè)分為內(nèi)、外支。分布于小腦上面、內(nèi)部和腦干?；讋?dòng)脈過(guò)短、分支低，可壓迫三叉神經(jīng)，引起三叉神經(jīng)痛。小腦出血好發(fā)生在小腦上動(dòng)脈。4、小腦上動(dòng)脈：

5、大腦后動(dòng)脈：

大腦后動(dòng)脈為基底動(dòng)脈的終支，繞大腦腳向后，經(jīng)小腦幕與大腦半球之間，向后入距狀溝分為頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈。大腦后動(dòng)脈全長(zhǎng)分為交通前段和交通后段。其分支是皮質(zhì)支和中央支。

大腦后動(dòng)脈的皮質(zhì)支：顳前動(dòng)脈、顳中動(dòng)脈、顳后動(dòng)脈、頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈。5、大腦后動(dòng)脈：大腦后動(dòng)脈的皮質(zhì)支：顳前動(dòng)

大腦后動(dòng)脈的中央支：大腦腳支、丘腦上丘臂支、丘腦膝狀體支、脈絡(luò)叢后內(nèi)側(cè)支和脈絡(luò)叢后外側(cè)支?；讋?dòng)脈過(guò)短，大腦后動(dòng)脈可壓迫動(dòng)眼神經(jīng)。小腦幕切跡疝下壓，大腦后動(dòng)脈下移，可引起動(dòng)脈梗塞。

大腦后動(dòng)脈阻塞出現(xiàn)黃斑回避現(xiàn)象，因?yàn)檎韰^(qū)受大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)。大腦后動(dòng)脈的中央支：大腦腳支、丘腦上丘臂支、二、頸內(nèi)動(dòng)脈

頸內(nèi)動(dòng)脈在甲狀軟骨切跡高度由頸總動(dòng)脈發(fā)出，上升達(dá)顱底，經(jīng)頸動(dòng)脈管入顱，穿海綿竇，經(jīng)前床突內(nèi)側(cè)向后上方分為大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈兩條終支。頸內(nèi)動(dòng)脈分段：頸段和顱段。顱段又分為巖骨段、海綿竇段、膝段、床突上段和終末段。海綿竇段又分為鞍后、下、前三段。二、頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈在甲狀軟骨切跡高頸內(nèi)動(dòng)脈顱段頸內(nèi)動(dòng)脈顱段頸內(nèi)動(dòng)脈與垂體的關(guān)系頸內(nèi)動(dòng)脈與垂體的關(guān)系頸內(nèi)動(dòng)脈的分支：眼動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈大腦動(dòng)脈環(huán)：由前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起始部、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端、兩側(cè)后交通動(dòng)脈和兩側(cè)大腦后動(dòng)脈起始部在蝶鞍上方，圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體相互吻合形成的動(dòng)脈環(huán)。頸內(nèi)動(dòng)脈的分支：大腦動(dòng)脈環(huán)：由前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起始大腦的動(dòng)脈供應(yīng)大腦的動(dòng)脈供應(yīng)第四節(jié)腦神經(jīng)

腦神經(jīng)主要在顱中窩和顱后窩。

一、嗅神經(jīng)嗅粘膜→嗅細(xì)胞→嗅神經(jīng)（嗅絲）穿篩孔→嗅球→嗅束→嗅三角→外側(cè)嗅紋→嗅覺(jué)中樞。鼻腔手術(shù)創(chuàng)傷、病變，可引起顱前窩的病變。第四節(jié)腦神經(jīng)腦神經(jīng)主要在顱中窩和顱后窩。二、視神經(jīng)

視神經(jīng)穿眼球后壁→視神經(jīng)→視神經(jīng)管入顱→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→視輻射→視覺(jué)中樞。

二、視神經(jīng)視神經(jīng)穿眼球

視交叉的前上方：大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈。視交叉的后方：灰結(jié)節(jié)、漏斗。視交叉的下方：垂體。視交叉的前上方：大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈。視視交叉與垂體的關(guān)系：分三種類(lèi)型正常型：視交叉位于垂體和鞍膈中央上方，占87%。前置型：視交叉前緣至鞍結(jié)節(jié)或其前方，占3%。后置型：視交叉后緣位于鞍背或其后方，占10%。由于視交叉位置不同，垂體腫瘤早期引起視覺(jué)障礙表現(xiàn)也不一樣。視交叉與垂體的關(guān)系：分三種類(lèi)型由于視交叉位置不同，垂體腫瘤早視交叉前間隙：視交叉前緣與鞍結(jié)節(jié)之間的間隙稱(chēng)視交叉前間隙。此間隙的長(zhǎng)為5.3mm，后置型的長(zhǎng)為8.8mm，如長(zhǎng)度小于2mm時(shí)，則經(jīng)額垂體手術(shù)時(shí)，手術(shù)視野小，手術(shù)受到限制。

此間隙的夾角為63.20，兩側(cè)視神經(jīng)顱內(nèi)段越長(zhǎng)，夾角越小，交叉前間隙越大；反之，兩側(cè)視神經(jīng)顱內(nèi)段越短，夾角越大，交叉前間隙越小。兩側(cè)視神經(jīng)顱口之間的距離為14.1mm。視交叉前間隙：視交叉前緣與鞍結(jié)節(jié)之間的間隙稱(chēng)視交叉前間隙。此

視交叉與鞍膈之間的距離為1~10mm，所以垂體腫瘤出現(xiàn)的癥狀早晚并非一致。視神經(jīng)管內(nèi)段與篩竇的關(guān)系：發(fā)育好的后篩竇可圍繞視神經(jīng)管，故篩竇手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意勿損傷視神經(jīng)。視神經(jīng)管內(nèi)段與蝶竇的關(guān)系：發(fā)育好的蝶竇，視神經(jīng)可突入蝶竇內(nèi)，在蝶竇內(nèi)形成視神經(jīng)凸，蝶竇手術(shù)和經(jīng)蝶竇行垂體手術(shù)時(shí)應(yīng)注意勿損傷視神經(jīng)。視交叉與鞍膈之間的距離為1~10mm，所以垂三、動(dòng)眼神經(jīng)和滑車(chē)神經(jīng)

動(dòng)眼神經(jīng)從腳間窩出腦，穿經(jīng)大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈之間前行，在前床突外側(cè)穿硬腦膜入海綿竇外側(cè)壁，經(jīng)眶上裂入眶。穿硬腦膜處與滑車(chē)神經(jīng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)關(guān)系密切。三叉神經(jīng)根切斷術(shù)、海綿竇手術(shù)時(shí)應(yīng)注意勿傷動(dòng)眼神經(jīng)。

滑車(chē)神經(jīng)從下丘下方出腦，在小腦幕游離緣下方，繞大腦腳向前，穿硬腦膜入海綿竇外側(cè)壁，經(jīng)眶上裂入眶。與小腦上動(dòng)脈關(guān)系密切。小腦上動(dòng)脈瘤易壓迫滑車(chē)神經(jīng)。三、動(dòng)眼神經(jīng)和滑車(chē)神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)從腳間動(dòng)眼神經(jīng)和滑車(chē)神經(jīng)的行程動(dòng)眼神經(jīng)和滑車(chē)神經(jīng)的行程五、展神經(jīng)展神經(jīng)從延髓腦橋溝出腦，向前穿硬腦膜，經(jīng)顳骨巖部上緣入海綿竇，經(jīng)眶上裂入眶。鼻咽癌早期易侵犯展神經(jīng)。

巖部骨折易損傷展神經(jīng)。巖上竇、海綿竇的病變都出現(xiàn)展神經(jīng)受損表現(xiàn)。五、展神經(jīng)展神經(jīng)從延髓腦橋溝出腦，向前穿硬腦膜，經(jīng)顳骨巖部上六、三叉神經(jīng)

（一）三叉神經(jīng)的纖維成分：三叉神經(jīng)含軀體感覺(jué)纖維和軀體運(yùn)動(dòng)纖維。軀體感覺(jué)纖維細(xì)胞體位于三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)，周?chē)恍纬裳凵窠?jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)。中樞突組成三叉神經(jīng)感覺(jué)根，經(jīng)腦橋基底部和小腦中腳之間入腦。入腦后，分升支和降支。升支止于三叉神經(jīng)腦橋核。降支組成三叉神經(jīng)脊束，止于三叉神經(jīng)脊束核。六、三叉神經(jīng)（一）三叉神經(jīng)的纖維成分：三叉神經(jīng)脊束纖維的排列：

來(lái)自眼神經(jīng)的纖維位于三叉神經(jīng)脊束腹側(cè)，止于三叉神經(jīng)核下部；來(lái)自上頜神經(jīng)的纖維位于三叉神經(jīng)脊束中間，止于三叉神經(jīng)核中部；來(lái)自下頜神經(jīng)的纖維位于三叉神經(jīng)脊束下部，止于三叉神經(jīng)核上部。臨床上在閂的尾側(cè)水平切斷三叉神經(jīng)脊束。

三叉神經(jīng)脊束纖維的排列：

軀體運(yùn)動(dòng)纖維起于三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，出腦后組成三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根，行于感覺(jué)根的內(nèi)前上方，經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)下方加入下頜神經(jīng)，支配咀爵肌。

三叉神經(jīng)根穿經(jīng)硬腦膜時(shí)，其上方有巖上竇或穿過(guò)巖上竇中間，周?chē)袔r靜脈注入巖上竇。三叉神經(jīng)根切斷時(shí)應(yīng)注意這些小靜脈。軀體運(yùn)動(dòng)纖維起于三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，出腦后組成三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性質(zhì)—

混合性一般軀體感覺(jué)性→頭面部皮膚及粘膜特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)性→咀嚼肌三叉神經(jīng)諸感覺(jué)核中樞突三叉神經(jīng)節(jié)周?chē)?/p>

眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核腦橋基底部與小腦中腳交界處性質(zhì)—混合性一般軀體感覺(jué)性→頭面部皮膚及粘膜三叉（二）三叉神經(jīng)腔：

三叉神經(jīng)腔由硬腦膜分開(kāi)形成，蛛網(wǎng)膜下腔包繞三叉神經(jīng)根直達(dá)三叉神經(jīng)節(jié)處，在近神經(jīng)節(jié)處外側(cè)面蛛網(wǎng)膜與神經(jīng)節(jié)融合，腔消失。而在后內(nèi)側(cè)面（即深面）蛛網(wǎng)膜沿下頜神經(jīng)伸延到神經(jīng)節(jié)的近側(cè)2/3處。當(dāng)三叉神經(jīng)節(jié)注射治療時(shí)，應(yīng)注意勿使藥物進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，侵及腦干。（二）三叉神經(jīng)腔：

三叉神經(jīng)根長(zhǎng)20~22mm，其長(zhǎng)軸與身體的縱軸為10~350，平均250。其角度的大小與手術(shù)操作難易有關(guān)，角度大時(shí)，從腹外側(cè)緣向上切斷三叉神經(jīng)根較易，反之較難。

三叉神經(jīng)與基底動(dòng)脈、小腦下前動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈關(guān)系密切。這些動(dòng)脈的病變都可壓迫三叉神經(jīng)根。手術(shù)切斷三叉神經(jīng)根時(shí)還應(yīng)注意三叉動(dòng)脈的存在。三叉神經(jīng)根長(zhǎng)20~22mm，其長(zhǎng)軸與身體的縱七、面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)

面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)位于腦橋小腦角處，從延髓腦橋溝出入腦（由內(nèi)向外為：面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根、中間神經(jīng)、前庭神經(jīng)、蝸神經(jīng)），經(jīng)內(nèi)耳門(mén)→內(nèi)耳道→內(nèi)耳道底。面神經(jīng)經(jīng)面神經(jīng)管→莖乳孔出顱。在內(nèi)耳道內(nèi)，面神經(jīng)位于前上方，前庭蝸神經(jīng)位于后下方，中間神經(jīng)位于兩者之間。七、面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)面神經(jīng)和前庭蝸

內(nèi)聽(tīng)道手術(shù)時(shí)，打開(kāi)內(nèi)聽(tīng)道后壁，首先看到的是前庭蝸神經(jīng)。面神經(jīng)從腦干發(fā)起逐漸向外旋轉(zhuǎn)，至內(nèi)耳道底時(shí)，已旋轉(zhuǎn)900。面神經(jīng)有4種纖維成分，包括特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維（支配面肌、鐙骨肌等）、一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維（支配淚腺、鼻粘膜腺、下頜下腺、舌下腺等）、特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維（管理舌前2/3味覺(jué)）和一般軀體感覺(jué)纖維（管理耳皮膚的感覺(jué)）。內(nèi)聽(tīng)道手術(shù)時(shí)，打開(kāi)內(nèi)聽(tīng)道后壁，首先看到的是前庭蝸神經(jīng)性質(zhì)—混合性特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)性一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)性（副交感）特殊內(nèi)臟感覺(jué)性一般軀體感覺(jué)性

面神經(jīng)核上泌涎核孤束核

（上部）面肌下頜下腺舌下腺淚腺舌前2/3味蕾周?chē)幌骂M下神經(jīng)節(jié)中樞突膝神經(jīng)節(jié)(副交感性）翼腭神經(jīng)節(jié)

耳部皮膚感覺(jué)面部本體感覺(jué)？膝神經(jīng)節(jié)中樞突周?chē)蝗嫔窠?jīng)脊束核性質(zhì)—混合性特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)性面神經(jīng)核面肌周?chē)幌骂M下神運(yùn)動(dòng)根—特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)混合根（中間神經(jīng)）—一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)＋特殊內(nèi)臟感覺(jué)橋延溝→內(nèi)耳門(mén)(合)→內(nèi)耳道底→(膝神經(jīng)節(jié))面神經(jīng)管→莖乳孔→腮腺→面兩根運(yùn)動(dòng)根—特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩根面神經(jīng)管內(nèi)分支：下頜下腺、舌下腺走行：面神經(jīng)出莖乳孔前6mm處發(fā)出→鼓室→巖鼓裂→顳下窩→加入舌神經(jīng)1、鼓索Chordatympani味覺(jué)纖維（終于孤束核上半）副交感纖維（上泌涎核）性質(zhì)——混合性舌前2/3味覺(jué)下頜下神經(jīng)節(jié)(副交感性)面神經(jīng)管內(nèi)分支：下頜下腺、舌下腺走行：面神經(jīng)出莖乳孔前6m2、巖大神經(jīng)（巖淺大神經(jīng)）——副交感纖維3、鐙骨肌神經(jīng)→鐙骨肌→淚腺、腭、鼻黏膜腺體翼腭神經(jīng)節(jié)(副交感性）→翼管神經(jīng)→面神經(jīng)管起始部（膝神經(jīng)節(jié)）巖大神經(jīng)裂孔破裂孔2、巖大神經(jīng)（巖淺大神經(jīng)）——副交感纖維3、鐙骨肌神經(jīng)→顱外分支：面神經(jīng)出莖乳孔后在腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)形成腮腺內(nèi)叢顳支顴支頰支下頜緣支頸支面神經(jīng)不同部位的損傷，臨床表現(xiàn)有差異。應(yīng)注意周?chē)悦姘c與中樞性面癱的鑒別診斷。顱外分支：顳支面神經(jīng)不同部位的損傷，臨床八、舌咽、迷走、副神經(jīng)

三對(duì)神經(jīng)都附著于橄欖后溝，自上而下依次為：舌咽、迷走、副神經(jīng)。都經(jīng)頸靜脈孔出顱，故頸靜脈孔處的病變影響到舌咽、迷走、副神經(jīng)。從腦的附著點(diǎn)到頸靜脈孔，三對(duì)腦神經(jīng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)了450。舌咽、迷走、副神經(jīng)與小腦下后動(dòng)脈關(guān)系密切。八、舌咽、迷走、副神經(jīng)三對(duì)神經(jīng)都附著橄欖后溝出延髓→頸靜脈孔出顱→上、下神經(jīng)節(jié)→頸內(nèi)外動(dòng)脈間→舌骨舌肌內(nèi)側(cè)→舌根1、舌咽神經(jīng)橄欖后溝出延髓→頸靜脈孔出顱→上、下神經(jīng)節(jié)→頸內(nèi)外動(dòng)脈間→舌1.舌支→舌后1/3黏膜和味蕾，司一般內(nèi)臟感覺(jué)和味覺(jué)2.咽支→咽黏膜3.鼓室神經(jīng)→鼓室叢→巖小神經(jīng)→4.頸動(dòng)脈竇支→頸動(dòng)脈竇、頸動(dòng)脈小球5.莖突咽肌支、扁桃體支分支：耳神經(jīng)節(jié)→耳顳神經(jīng)→腮腺巖小神經(jīng)1.舌支→舌后1/3黏膜和味蕾，司一般內(nèi)臟感覺(jué)和味

2、迷走神經(jīng)：8~9條根絲，經(jīng)頸靜脈孔出顱。迷走神經(jīng)根分顱側(cè)部和尾側(cè)部。顱側(cè)部是感覺(jué)纖維，尾側(cè)部是運(yùn)動(dòng)纖維。2、迷走神經(jīng)：8~9條根絲，經(jīng)頸靜脈孔出顱。迷

疑核→腦根→加入迷走神經(jīng)→咽喉肌副神經(jīng)核→脊髓根→胸鎖乳突肌、斜方肌

3、副神經(jīng)疑核→腦根→加入迷走神經(jīng)→咽喉肌3、副舌下神經(jīng)核→舌下神經(jīng)前外側(cè)溝舌下神經(jīng)管頸內(nèi)A、V間→舌骨舌肌淺面→穿頦舌肌→全部舌內(nèi)肌、大部舌外肌九、舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)從前外側(cè)溝出腦，有12~15條根絲，經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱，支配舌肌。舌下神經(jīng)核→舌下神經(jīng)前外側(cè)溝舌下神經(jīng)管頸內(nèi)A、V間→舌舌下神經(jīng)與椎動(dòng)脈關(guān)系密切，椎動(dòng)脈經(jīng)舌下神經(jīng)腹側(cè)或內(nèi)側(cè)。有時(shí)動(dòng)脈出現(xiàn)小“窗”，舌下神經(jīng)穿過(guò)此窗，動(dòng)脈硬化時(shí)，可壓迫舌下神經(jīng)。舌下神經(jīng)與椎動(dòng)脈關(guān)系密切，椎動(dòng)脈經(jīng)舌下神經(jīng)腹側(cè)或內(nèi)側(cè)。有時(shí)動(dòng)附：腦橋小腦三角

腦橋小腦三角位于延髓、腦橋交界處的兩側(cè)，小腦中腳后下方，橄欖后上方的三角形的區(qū)域。以面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)為中心的凹陷區(qū)。腦橋小腦三角周?chē)Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，是手術(shù)常涉及的部位。附：腦橋小腦三角腦橋小腦三角位于延髓、腦橋交界處腦橋小腦三角的境界前方：枕骨斜坡兩側(cè)部和巖下竇后方：小腦扁桃體和小腦絨球后外方：顳骨巖部后面，有內(nèi)耳門(mén)及面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)后下方：為舌咽、迷走和副神經(jīng)出顱處前上方：三叉神經(jīng)根和小腦幕后下方：展神經(jīng)出腦處腦橋小腦三角的境界腦橋小腦三角區(qū)域的內(nèi)容

腦橋小腦三角內(nèi)有：腦干、小腦、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、小腦下前動(dòng)脈、小腦下后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、迷路動(dòng)脈、延髓外側(cè)靜脈（注入小腦前靜脈---巖上竇）、橄欖后靜脈（注入延髓外側(cè)靜脈）、腦橋外側(cè)靜脈（注入小腦前靜脈---巖上竇）、巖上竇、巖下竇等結(jié)構(gòu)。腦橋小腦三角區(qū)域的內(nèi)容附：側(cè)顱底

側(cè)顱底是指在顱底下面沿眶下裂和巖枕裂各作一條延長(zhǎng)線(xiàn)，向內(nèi)交角于鼻咽頂，向外分別指向顴骨和乳突后緣，兩條線(xiàn)之間的三角形區(qū)域稱(chēng)為側(cè)顱底。側(cè)顱底位置深，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有重要的血管神經(jīng)。1、顳下區(qū)2、咽鼓管區(qū)3、鼻咽區(qū)4、下頜關(guān)節(jié)區(qū)5、聽(tīng)區(qū)6、神經(jīng)血管區(qū)

附：側(cè)顱底側(cè)顱底是指在顱底下面沿眶下裂和巖枕Thankyou!!Thankyou!!顱底解剖學(xué)濰坊醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室王岱君顱底解剖學(xué)濰坊醫(yī)學(xué)院第一節(jié)顱底的骨性結(jié)構(gòu)

顱底的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：前薄后厚溝、管、裂、孔，骨折易損血管神經(jīng)含氣空腔破裂，腦脊液漏和出血顱底與硬腦膜緊密相貼顱底與顱外結(jié)構(gòu)相連互通（眶、鼻腔、翼腭窩、咽旁間隙）第一節(jié)顱底的骨性結(jié)構(gòu)顱底的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：一、顱前窩

碩士1人構(gòu)成眶和鼻腔的頂 前方與額竇隔一骨板 下方與篩竇相鄰 當(dāng)病變時(shí)可相互波及顱前窩后方以蝶骨小翼后緣、交叉溝前緣與顱中窩為界。顱前窩兩側(cè)為額骨眶部，構(gòu)成眶頂，是顱前窩最薄處（骨折→血液、腦脊液入眶→結(jié)膜水腫、眼瞼青紫、腫脹）。一、顱前窩碩士1人構(gòu)成眶和鼻腔的頂

嗅窩篩板篩孔雞冠盲孔篩前、后動(dòng)脈篩迷路篩竇篩板骨折，易損傷嗅球、嗅神經(jīng)、篩前、后動(dòng)脈。若手術(shù)損傷→鼻出血、腦脊液漏、嗅覺(jué)障礙。嗅窩顱前窩常見(jiàn)的先天性缺損：鼻內(nèi)型腦膜或腦膜腦膨出、蝶咽型腦膜或腦膜腦膨出顱前窩常見(jiàn)的先天性缺損：鼻內(nèi)型腦膜或腦膜腦膨出、蝶咽型腦膜或二、顱中窩

顱中窩由蝶骨體和蝶骨小翼、大翼及顳骨巖部前面和鱗部構(gòu)成。顱中窩以鞍背上緣和顳骨巖部上緣與顱后窩為界。

中間部的結(jié)構(gòu)：蝶鞍、垂體窩、鞍結(jié)節(jié)、中床突、交叉溝、前床突、視神經(jīng)管、鞍背、后床突、頸動(dòng)脈溝、破裂孔、頸動(dòng)脈管內(nèi)口。二、顱中窩顱中窩由蝶骨體和蝶骨小翼、大翼

蝶上篩房和發(fā)育好的蝶竇時(shí)都可包繞視神經(jīng)管。蝶骨骨折傷及蝶竇，可出現(xiàn)鼻出血和腦脊液漏；傷及頸內(nèi)動(dòng)脈可出現(xiàn)動(dòng)靜脈漏。蝶上篩房和發(fā)育好的蝶竇時(shí)都可包繞視神經(jīng)管。蝶

顱中窩外側(cè)部的結(jié)構(gòu)：眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔、腦膜中動(dòng)脈溝、三叉神經(jīng)壓跡、弓狀隆起、鼓室蓋、鼓竇蓋、面神經(jīng)管裂孔、巖淺大神經(jīng)溝、鼓室小管上口、巖淺小神經(jīng)溝、巖上竇溝、巖鱗裂。

顱中窩外側(cè)部的結(jié)構(gòu)：眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘眶上裂骨折－損傷動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、眼神經(jīng)、展神經(jīng)和眼上靜脈等結(jié)構(gòu)，引起眶上裂綜合癥。巖尖部骨折－損傷三叉神經(jīng)、展神經(jīng)，引起巖尖綜合癥。顳骨巖部骨折－（內(nèi)有內(nèi)耳、中耳、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)），可出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹、聽(tīng)覺(jué)障礙、外耳道出血和腦脊液漏。外側(cè)部骨折－可損傷腦膜中動(dòng)脈、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)。鼓室蓋缺損－當(dāng)中耳炎→顱內(nèi)炎癥?？羯狭压钦郏瓝p傷動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、眼神經(jīng)、展神經(jīng)和眼上靜脈

棘孔后外側(cè)5mm處是咽鼓管狹窄部，在行咽鼓管形成術(shù)時(shí)應(yīng)注意勿傷腦膜中動(dòng)脈。

膝狀神經(jīng)節(jié)在面神經(jīng)裂孔處，有17%無(wú)骨板覆蓋，在行巖淺大神經(jīng)切斷術(shù)時(shí)，不宜距膝狀神經(jīng)節(jié)太近，以免損傷面神經(jīng)；同時(shí)在剝離硬腦膜時(shí)，不宜過(guò)度向外分離，以免損傷巖淺小神經(jīng)和腦膜中動(dòng)脈。棘孔后外側(cè)5mm處是咽鼓管狹窄部，在行咽鼓三、顱后窩

顱后窩是顱腔中的一個(gè)特殊部位，血管、神經(jīng)密集，功能重要，手術(shù)復(fù)雜。第一：顱后窩是顱腔被硬腦膜分隔出的另一個(gè)腔，底由蝶骨、枕骨和顳骨構(gòu)成，頂為小腦幕。

第二：顱后窩經(jīng)枕骨大孔通椎管，向上經(jīng)小腦幕切跡通顱腔的其他部分，這些交通口都是危險(xiǎn)點(diǎn)。第三：顱后窩內(nèi)含腦干、小腦、后六對(duì)腦神經(jīng)的行程及第3對(duì)至第6對(duì)腦神經(jīng)的部分行程，所以當(dāng)病變時(shí)，可累及小腦、腦干及后十對(duì)腦神經(jīng)。三、顱后窩顱后窩是顱腔中的一個(gè)特小腦幕上腔和幕下腔小腦幕上腔和幕下腔顱后窩前壁的結(jié)構(gòu)斜坡：由鞍背、蝶骨體背面和枕骨基底部構(gòu)成中央有一窩稱(chēng)腦橋窩，鄰腦橋下部與延髓相鄰前方鄰垂體和蝶竇，故垂體瘤、蝶竇腫瘤可侵及顱后窩斜坡外面是咽結(jié)節(jié)，為咽頂部顱后窩前壁的結(jié)構(gòu)斜坡：顱后窩前外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)內(nèi)耳門(mén)內(nèi)耳道弓狀下窩前庭水管外口（內(nèi)淋巴囊裂）內(nèi)淋巴囊壓跡蝸小管外口巖下竇溝巖尖后平面巖尖后平面位于巖尖后面，內(nèi)耳門(mén)內(nèi)側(cè)，對(duì)應(yīng)腦橋小腦三角，是血管、神經(jīng)的行程重要部位顱后窩前外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)內(nèi)耳門(mén)顱后窩后外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)枕骨大孔橫竇溝小腦窩枕內(nèi)隆凸枕內(nèi)嵴舌下神經(jīng)管內(nèi)口髁管內(nèi)口乙狀竇溝頸靜脈孔乙狀竇溝右側(cè)較左側(cè)深而寬，上曲部與外耳道后壁、顱外面關(guān)系密切顱后窩后外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)枕骨大孔第二節(jié)顱底的硬腦膜硬腦膜的特點(diǎn)：

1、厚而堅(jiān)韌，有豐富的血管和神經(jīng)。

2、分內(nèi)外兩層：內(nèi)層為硬腦膜，外層為顱骨內(nèi)面的骨膜。

3、在顱頂部附著疏松，顱底部附著牢固。

4、在某些部位內(nèi)層折疊形成硬腦膜隔：如大腦鐮、小腦鐮、小腦幕和鞍膈。

5、在某些部位內(nèi)外兩層分開(kāi)形成硬腦膜竇和腔（囊）。第二節(jié)顱底的硬腦膜硬腦膜的特點(diǎn)：一、顱前窩的硬腦膜

顱前窩的硬腦膜在雞冠、篩板處附著牢固，在篩板與交叉溝之前的區(qū)域和蝶骨小翼后緣附著次之，其余部位附著疏松。篩板骨折硬膜斷裂→鼻腔腦脊液漏額竇外傷骨折→硬膜外血腫急性額竇炎常并發(fā)硬膜外膿腫一、顱前窩的硬腦膜顱前窩的硬腦膜在雞冠、篩板處附著牢顱前窩的血管：1.腦膜中動(dòng)脈額支：分布于顱前窩外側(cè)壁。2.腦膜前動(dòng)脈（篩前動(dòng)脈的腦膜支）：篩前動(dòng)脈經(jīng)篩前孔→眶顱管→顱內(nèi)分為腦膜支和鼻支。腦膜支分布于篩板前部的硬腦膜。篩板骨折→鼻出血。3.篩后動(dòng)脈：細(xì)小，經(jīng)篩后孔→眶篩管→顱內(nèi)，分布于篩板后部的硬腦膜。顱前窩的血管：顱前窩的神經(jīng)：1.篩前神經(jīng)（硬腦膜前神經(jīng)）：由鼻睫神經(jīng)發(fā)出，其行程和分布與篩前動(dòng)脈相同。2.篩后神經(jīng)：細(xì)小。3.棘孔神經(jīng)的分支：與動(dòng)脈伴行。顱前窩的神經(jīng)：二、顱中窩的硬腦膜顱中窩的硬腦膜在孔、裂處附著牢固，其余部位附著差。（一）顱中窩的硬腦膜形成的結(jié)構(gòu)：1.三叉神經(jīng)腔：位于巖尖前面，容納三叉神經(jīng)根和三叉神經(jīng)節(jié)。經(jīng)顳區(qū)入路行三叉神經(jīng)根切斷術(shù)時(shí)，需打開(kāi)此腔。2.鞍膈：鞍膈是位于鞍結(jié)節(jié)、前床突和后床突的硬腦膜水平板，起蝶鞍與顱腔之間的屏障作用。蝶鞍中央有一孔，稱(chēng)膈孔，有垂體柄通過(guò)。有10%的人鞍膈極薄，在經(jīng)蝶竇手術(shù)時(shí)，器械易傷及鞍膈以上結(jié)構(gòu)。

二、顱中窩的硬腦膜顱中窩的硬腦膜在孔、裂處附著牢固，其余部位

成人膈孔隨年齡擴(kuò)大，此處蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大為垂體池也隨年齡擴(kuò)大，是經(jīng)蝶竇手術(shù)時(shí)，造成腦脊液外溢的潛在性原因。3.蝶頂竇（小翼竇）：在蝶骨小翼后方內(nèi)行，經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)上方注入海綿竇。

小翼竇連接腦膜中靜脈和海綿竇，也接受顳前板障靜脈的屬支和大腦淺靜脈的橋靜脈，當(dāng)手術(shù)牽拉顳葉時(shí)切勿撕斷橋靜脈，以免發(fā)生出血。成人膈孔隨年齡擴(kuò)大，此處蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大為垂體4.巖鱗竇：有50%人存在，位于巖鱗裂內(nèi)。向前與顳深靜脈、腦膜中靜脈交通；向后注入橫竇或巖上竇。也接受通過(guò)巖鱗裂內(nèi)的中耳小靜脈，小兒中耳炎，巖鱗竇是向顱內(nèi)擴(kuò)散的主要途徑。5.海綿竇：海綿竇是位于蝶鞍的兩側(cè)的一個(gè)不規(guī)則的間隙，內(nèi)有結(jié)締組織小梁把竇分隔成互相交通的腔，呈海綿狀。4.巖鱗竇：有50%人存在，位于巖鱗裂內(nèi)。向前與顳深靜脈、

兩側(cè)海綿竇在垂體窩前、后各有一橫支相連，分別稱(chēng)海綿間前竇、后竇，與兩側(cè)海綿竇形成環(huán)竇。1）海綿竇的境界：前界：眶上裂內(nèi)側(cè)部后界：巖尖上內(nèi)界：前、后床突的連線(xiàn)下外界：圓孔、卵圓孔的連線(xiàn)內(nèi)側(cè)3~4mm兩側(cè)海綿竇在垂體窩前、后各有一橫支相連，分別前緣：視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、眼靜脈、小翼竇后緣：巖上竇、巖下竇、基底叢2）海綿竇的毗鄰：

外側(cè)壁：顳葉內(nèi)側(cè)壁上部：垂體內(nèi)側(cè)壁下部：蝶竇上壁：顳葉下壁：蝶骨前緣：視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、眼靜脈、小翼竇2）海綿竇的毗鄰：3）海綿竇的分部：以前、后床突為標(biāo)志將海綿竇分為三部分。前部：前床突以前的區(qū)域中部：前、后床突之間的區(qū)域后部：后床突以后的區(qū)域各部的血管、神經(jīng)排列不同3）海綿竇的分部：前部：前床突以前的區(qū)域4）海綿竇內(nèi)的排列結(jié)構(gòu)：海綿竇內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈及分支，動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、展神經(jīng)。海綿竇中部的血管神經(jīng)排列：海綿竇外側(cè)壁內(nèi)自上而下為：動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)。頸內(nèi)動(dòng)脈在竇中偏上，展神經(jīng)位于頸內(nèi)動(dòng)脈外下方，眼神經(jīng)的內(nèi)側(cè)。4）海綿竇內(nèi)的排列結(jié)構(gòu)：（1）腦膜垂體干：又分出小腦幕動(dòng)脈、腦膜背側(cè)動(dòng)脈、下垂體動(dòng)脈（2）海綿竇下動(dòng)脈（3）McConnell被囊動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈海綿體段（1）腦膜垂體干：又分出小腦幕動(dòng)脈、腦膜背側(cè)動(dòng)脈、下垂體動(dòng)脈5）海綿竇三角：上界：滑車(chē)神經(jīng)下緣下界：眼神經(jīng)下緣后界：鞍背與斜坡治療頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺時(shí)，通過(guò)此三角暴露頸內(nèi)動(dòng)脈，避免損傷腦神經(jīng)。

切開(kāi)海綿竇三角，掀起硬腦膜進(jìn)入海綿竇，向外牽拉眼神經(jīng)，可暴露頸內(nèi)動(dòng)脈和展神經(jīng)。5）海綿竇三角：切開(kāi)海綿竇三角，掀起硬腦膜進(jìn)6）海綿竇的屬支及交通：①注入海綿竇的靜脈：顱外支：眼靜脈

經(jīng)卵圓孔、破裂孔的導(dǎo)血管顱內(nèi)支：大腦中靜脈

小翼竇

腦膜中靜脈額支②流出海綿竇的靜脈：巖下竇→乙狀竇巖上竇→橫竇基底靜脈叢→椎靜脈叢海綿竇是顱內(nèi)外靜脈交通要道6）海綿竇的屬支及交通：7）海綿竇的功能：

實(shí)驗(yàn)證明海綿竇有壓力感受器和化學(xué)感受器的作用。因此，海綿竇是顱內(nèi)調(diào)節(jié)腦血液循環(huán)和影響血壓、呼吸的重要結(jié)構(gòu)。海綿竇內(nèi)有小梁，血流慢，易引起血栓形成。7）海綿竇的功能：（二）顱中窩硬腦膜的血管和神經(jīng)：

腦膜中動(dòng)脈：經(jīng)棘孔入顱，分為額支、頂支、鼓室上動(dòng)脈、巖淺動(dòng)脈。顳區(qū)手術(shù)入路，掀起硬腦膜時(shí)，應(yīng)注意避免損傷腦膜中動(dòng)脈。棘孔神經(jīng)：隨動(dòng)脈分布。上頜神經(jīng)腦膜支：除分布于顱中窩的硬腦膜外，還分布于大腦鐮和小腦幕。（二）顱中窩硬腦膜的血管和神經(jīng)：三、顱后窩的硬腦膜

顱后窩的硬腦膜在孔、裂、管和斜坡處附著牢固，其余部位附著疏松。

（一）硬腦膜形成的結(jié)構(gòu)：

1、小腦幕：小腦幕位于大腦顳、枕葉和小腦之間，是一個(gè)近似水平的膈。前外側(cè)緣附著于巖部上緣，后外側(cè)緣附著于橫竇溝，上面中線(xiàn)有大腦鐮附著。三、顱后窩的硬腦膜顱后窩的硬腦膜在孔、裂、管和斜坡處小腦幕、大腦鐮小腦幕、大腦鐮

小腦幕內(nèi)緣游離，呈“U”形，向前附著于后床突，與鞍背之間有一孔，稱(chēng)小腦幕切跡，有中腦通過(guò)。小腦幕切跡與中腦之間的間隙稱(chēng)小腦幕間隙（裂隙），內(nèi)有蛛網(wǎng)膜池環(huán)繞，前方為腳間池，后方為四疊體池，兩側(cè)為環(huán)池。小腦幕切跡是裂孔疝的好發(fā)部位。小腦幕周?chē)g隙小腦幕內(nèi)緣游離，呈“U”形，向前附著于后床突小腦幕周?chē)g隙

小腦幕切跡腹側(cè)面：從大腦腳至鞍背距離是10mm,從腳間窩至鞍背距離是15mm。有動(dòng)眼神經(jīng)基底動(dòng)脈通過(guò)。小腦幕切跡外側(cè)緣：距中腦距離為2~6mm，有大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、滑車(chē)神經(jīng)通過(guò)?；?chē)神經(jīng)在后床突后方位于小腦幕游離緣下方，切開(kāi)小腦幕時(shí)要緊貼巖部。小腦幕周?chē)g隙小腦幕切跡腹側(cè)面：從大小腦幕周?chē)g隙

小腦幕切跡后緣：距四疊體距離為16~30mm，有小腦半球前葉、小腦上蚓、小腦上動(dòng)脈和大腦大靜脈通過(guò)。小腦幕間隙上方有海馬回鉤，當(dāng)小腦幕切跡疝時(shí)，海馬回鉤突入間隙內(nèi)，引起血管和神經(jīng)的壓迫。小腦幕周?chē)g隙小腦幕切跡后緣：距四疊

2、小腦鐮：位于枕骨大孔后方，居正中，伸入兩側(cè)小腦半球之間，附著緣內(nèi)有枕竇。

3、緣竇（邊緣竇、環(huán)枕竇）：沿枕骨大孔分布，將枕竇和椎內(nèi)靜脈叢相連，提供了顱腔與腹盆部潛在性的通道。腹盆部腫瘤、栓子可不經(jīng)肺循環(huán)而直接轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)。4、枕竇：位于小腦鐮附著緣，由緣竇連結(jié)而成，向上注入橫竇或竇匯。此都竇變異多，如粗大，顱后窩手術(shù)時(shí)誤傷可引起致命性大出血。2、小腦鐮：位于枕骨大孔后方，居正中，伸入兩

5、直竇：位于大腦鐮和小腦幕之間，向后注入竇匯或左、右橫竇。直竇是重要的靜脈竇，僅次于上矢狀竇，主要收集下矢狀竇和大腦大靜脈的血液。變異：常見(jiàn)的是分為左右兩支。直竇栓塞可引起腦水腫。當(dāng)顱后窩腫瘤壓迫時(shí)，血管造影可出現(xiàn)直竇升高。若手術(shù)損傷，可引起出血死亡。5、直竇：位于大腦鐮和小腦幕之間，向后注入竇

6、竇匯：是上矢狀竇、直竇和左、右橫竇相匯合處。位于枕內(nèi)隆凸內(nèi)面，注入橫竇。橫竇的變異很大，分為許多類(lèi)型。如有人結(jié)扎一側(cè)頸內(nèi)靜脈、橫竇、乙狀竇，可能不出現(xiàn)任何嚴(yán)重并發(fā)癥，而另一些人可能引起死亡。6、竇匯：是上矢狀竇、直竇和左、右橫竇相匯合

7、橫竇：為最大的一對(duì)硬腦膜竇，位于小腦幕后外緣，枕骨橫竇溝內(nèi)。橫竇起源于竇匯，向前行至巖枕裂處急轉(zhuǎn)向下，移行為乙狀竇。右側(cè)大于左側(cè)。在行程中接受巖上竇、小腦幕竇、大腦中靜脈、小腦靜脈、顱中窩的腦膜靜脈、枕板障靜脈和乳突導(dǎo)血管的注入。

變異：一側(cè)缺失；一側(cè)變粗，相應(yīng)的同側(cè)竇和大腦大靜脈也代償性擴(kuò)大。7、橫竇：為最大的一對(duì)硬腦膜竇，位于小腦幕后

8、乙狀竇：位于乙狀竇溝內(nèi)，經(jīng)頸靜脈孔出顱移行為頸內(nèi)靜脈。乳突導(dǎo)血管連接乙狀竇和耳后靜脈、枕靜脈。當(dāng)乙狀竇缺失時(shí)，橫竇無(wú)法向下引流，改經(jīng)乳突導(dǎo)血管和巖鱗竇出顱。中耳炎、乳突炎---血栓性乙狀竇炎。8、乙狀竇：位于乙狀竇溝內(nèi)，經(jīng)頸靜脈孔出顱

9、巖上竇：位于巖上溝內(nèi)，向前通海綿竇，向后連乙狀竇。此竇行于三叉神經(jīng)腔開(kāi)口上方或下方、或分叉包繞三叉神經(jīng)腔開(kāi)口（環(huán)狀巖上竇）。接受大腦下靜脈、中耳靜脈、小腦上靜脈、腦干的靜脈和沿三叉神經(jīng)根走行的巖靜脈。手術(shù)時(shí)應(yīng)注意巖靜脈。巖上竇栓塞，侵及三叉神經(jīng)節(jié)，表現(xiàn)為同側(cè)面部痛。巖上竇栓塞，累及顳葉靜脈，可形成局部疤痕→癲癇。9、巖上竇：位于巖上溝內(nèi)，向前通海綿竇，向后

10、巖下竇：位于巖下溝內(nèi)，起于海綿竇，在三叉神經(jīng)腔開(kāi)口內(nèi)側(cè)2~6mm處，之后與展神經(jīng)一起通過(guò)Dorello管，經(jīng)巖枕裂在頸靜脈孔處注入頸內(nèi)靜脈。注入處與舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)關(guān)系密切。主要收集小腦下面、腦橋和內(nèi)耳的靜脈。巖下竇栓塞→同側(cè)面部痛和展神經(jīng)麻痹癥狀。10、巖下竇：位于巖下溝內(nèi)，起于海綿竇，在三

11、小腦幕竇：來(lái)自小腦表面的靜脈，在小腦幕上面延續(xù)為小腦幕竇，再注入橫竇、乙狀竇、巖上竇、直竇。

12、內(nèi)淋巴囊：位于內(nèi)淋巴囊壓跡處。11、小腦幕竇：來(lái)自小腦表面的靜脈，在小腦幕（二）顱后窩的血管、神經(jīng)

1、動(dòng)脈：動(dòng)脈分布分為三群。

1）前群：來(lái)自椎動(dòng)脈的分支，分前支和后支（腦膜后動(dòng)脈），經(jīng)枕骨大孔入顱，分布于顱后窩的硬腦膜。

2）前上群：腦膜垂體干的分支，小腦幕動(dòng)脈和背側(cè)斜坡動(dòng)脈。（二）顱后窩的血管、神經(jīng)1、動(dòng)脈：動(dòng)脈分布

2、神經(jīng)：（1）小腦幕神經(jīng)：由眼神經(jīng)發(fā)出，分布于小腦幕。（2）上頜神經(jīng)的腦膜支：由上頜神經(jīng)發(fā)出，分布于小腦幕。（3）迷走神經(jīng)腦膜支（腦膜后神經(jīng)）。（4）舌咽神經(jīng)腦膜支：經(jīng)頸靜脈孔返回，分布于顱后窩。（5）頸神經(jīng)腦膜支。顱底部腦膜對(duì)痛覺(jué)敏感，炎癥或顱內(nèi)高壓刺激腦膜，引起頭痛。2、神經(jīng)：第三節(jié)顱底的動(dòng)脈

腦的血液供應(yīng)豐富，但腦的動(dòng)脈在顱內(nèi)不發(fā)生搏動(dòng)。有以下因素：

1、行程長(zhǎng)，入顱前后經(jīng)過(guò)彎曲。

2、血管缺少?gòu)椥岳w維和平滑肌。

3、在軟膜下形成廣泛的吻合網(wǎng)。左心室射出的動(dòng)脈血25%供應(yīng)腦，腦的耗氧量占人體的20~50%。腦的動(dòng)脈來(lái)自椎動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈。第三節(jié)顱底的動(dòng)脈腦的血液供應(yīng)豐富，但腦的動(dòng)脈一、椎動(dòng)脈系椎動(dòng)脈起于鎖骨下動(dòng)脈第一段的后上方→C6~1橫突孔→寰椎后弓上方→穿寰枕后膜和脊膜→副神經(jīng)脊髓根前方→枕骨大孔入顱→延髓腹側(cè)向前上→延髓腦橋溝處合并成基底動(dòng)脈。椎動(dòng)脈分段頸段橫突管段水平段顱內(nèi)段一、椎動(dòng)脈系椎動(dòng)脈起于鎖骨下動(dòng)脈第一段的后上方→C6~1橫突椎動(dòng)脈在行程中通常有三個(gè)狹窄：（1）穿硬腦膜入顱處（2）分出脊髓前動(dòng)脈上方（3）上述兩個(gè)狹窄之間椎動(dòng)脈狹窄可引起腦供血不足。

當(dāng)鎖骨下動(dòng)脈狹窄（如動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎等）可引起鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥。椎動(dòng)脈在行程中通常有三個(gè)狹窄：腦底面的動(dòng)脈腦底面的動(dòng)脈（一）椎動(dòng)脈顱內(nèi)段的主要分支

1、腦膜支：1~2支，經(jīng)枕骨大孔入顱處發(fā)出，分布于顱后窩腦膜和小腦幕。其分支與枕動(dòng)脈的腦膜支、咽升動(dòng)脈的腦膜支吻合，當(dāng)顱后窩腦膜瘤時(shí)，血管造影可見(jiàn)這些血管變粗。

2、脊髓前動(dòng)脈：在椎動(dòng)脈末端發(fā)出，向內(nèi)、在橄欖下方兩側(cè)合并成一條干，沿前正中裂下降，在顱內(nèi)分支到延髓中線(xiàn)兩側(cè)。阻塞引起延髓腹側(cè)綜合癥。

3、脊髓后動(dòng)脈：發(fā)自椎動(dòng)脈，少數(shù)發(fā)自小腦下前動(dòng)脈或后動(dòng)脈，在顱內(nèi)分支供應(yīng)延髓背側(cè)。（一）椎動(dòng)脈顱內(nèi)段的主要分支1、腦膜支：4、小腦下后動(dòng)脈：

小腦下后動(dòng)脈是椎動(dòng)脈最大的分支，一般在橄欖中部或橄欖下1/3水平發(fā)自椎動(dòng)脈。小腦下后動(dòng)脈呈“S”型彎曲，先彎向后，在舌咽、迷走、副神經(jīng)根絲背側(cè)，上行至延髓腦橋溝處轉(zhuǎn)折向下，沿第四腦室底下外側(cè)入小腦后下面。4、小腦下后動(dòng)脈：小腦下后動(dòng)脈全長(zhǎng)分為六段：（1）腦池段：通過(guò)腦池的部分（2）延髓段：在延髓側(cè)方（3）扁桃體段：為小腦扁桃體內(nèi)下緣的部分（4）髓帆段：沿后髓帆上行的部分（5）轉(zhuǎn)折段：在第四腦室頂前方轉(zhuǎn)向下的部分（6）分歧段：在此分為內(nèi)、外側(cè)支

也有以尾袢分為前段和后段。小腦下后動(dòng)脈全長(zhǎng)分為六段：（5）轉(zhuǎn)折段：在第四腦室頂前方轉(zhuǎn)向小腦下后動(dòng)脈全長(zhǎng)有三個(gè)彎曲（1）外側(cè)袢：位于延髓側(cè)面橄欖處，在腦池段和延髓段之間，多向外側(cè)凸，對(duì)應(yīng)腦橋小腦三角范圍，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意。（2）尾袢：較深，位于小腦扁桃體下端內(nèi)側(cè)，為扁桃體段的彎曲，最低，凸向下，個(gè)別可突到枕骨大孔以下，多數(shù)在枕骨大孔以上。Margolis報(bào)道有36%可神到枕骨大孔下20mm，國(guó)內(nèi)報(bào)道此袢可達(dá)第1~2頸神經(jīng)根。（3）頭袢：位于繩狀體附近，即轉(zhuǎn)折段，突向上，最高點(diǎn)可達(dá)外側(cè)孔水平。顱后窩占位性病變時(shí)，這些彎曲可改變。小腦下后動(dòng)脈全長(zhǎng)有三個(gè)彎曲（2）尾袢：較深，位于小腦扁桃體下小腦下后動(dòng)脈與舌咽、迷走、副神經(jīng)的關(guān)系：動(dòng)脈位于神經(jīng)背側(cè)的（背側(cè)型）占16%動(dòng)脈位于神經(jīng)腹側(cè)的（腹側(cè)型）占16%穿過(guò)神經(jīng)根的（穿根型）占68%（穿舌咽神經(jīng)根絲占30%；穿迷走神經(jīng)與副神經(jīng)根絲之間占22%；穿迷走神經(jīng)根絲占10%；穿舌咽神經(jīng)根與迷走神經(jīng)根絲占6%）。動(dòng)脈病變可壓迫神經(jīng)。手術(shù)時(shí)注意勿傷動(dòng)脈。小腦下后動(dòng)脈與舌咽、迷走、副神經(jīng)的關(guān)系：（穿舌咽神經(jīng)根絲占3小腦下后動(dòng)脈的分支：（1）延髓支：分頭側(cè)組和尾側(cè)組（2）小腦支：分為蚓支和半球支（3）脈絡(luò)叢支：阻塞引起Wallenberg綜合癥。5、延髓動(dòng)脈：2~3支，營(yíng)養(yǎng)延髓腹側(cè)和背側(cè)。小腦下后動(dòng)脈的分支：5、延髓動(dòng)脈：2~3支，營(yíng)養(yǎng)延髓腹側(cè)和背顱底解剖學(xué)-課件（二）基底動(dòng)脈的分支

由兩側(cè)椎動(dòng)脈在延髓腦橋溝處合并而成，隨年齡增長(zhǎng)可變彎曲，彎曲與椎動(dòng)脈粗細(xì)有關(guān)。當(dāng)左側(cè)椎動(dòng)脈粗時(shí)，凸向右；右側(cè)椎動(dòng)脈粗時(shí)，凸向左。彎曲可壓迫三叉神經(jīng)，引起三叉神經(jīng)痛。椎動(dòng)脈在腦橋上緣分為左、右大腦后動(dòng)脈，分叉位于正中，當(dāng)一側(cè)小腦占位性病變時(shí)，動(dòng)脈可移位。（二）基底動(dòng)脈的分支由兩側(cè)椎動(dòng)脈在延髓腦底動(dòng)脈腦底動(dòng)脈1、小腦下前動(dòng)脈：

小腦下前動(dòng)脈發(fā)出后外行，在小腦中腳處形成彎曲，稱(chēng)橋臂袢，至絨球外上方彎向內(nèi)下，形成凸向外的內(nèi)耳道袢，最后分為內(nèi)、外支。分布于小腦前外側(cè)部，還分支至延髓、腦橋、小腦核，展神經(jīng)、面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)根。橋臂袢也可壓迫三叉神經(jīng)。在腦橋小腦腳區(qū)手術(shù)時(shí)注意保護(hù)動(dòng)脈。1、小腦下前動(dòng)脈：小腦下前動(dòng)脈與展神經(jīng)的關(guān)系：

動(dòng)脈多數(shù)位于神經(jīng)腹側(cè)，占79%；動(dòng)脈在背側(cè)的占10%；動(dòng)脈穿神經(jīng)根絲的占6%。當(dāng)通過(guò)背側(cè)時(shí)，可壓迫神經(jīng)，造成展神經(jīng)麻痹。

小腦下前動(dòng)脈與面、前庭蝸神經(jīng)的關(guān)系：

動(dòng)脈在神經(jīng)腹側(cè)占36%；動(dòng)脈在背側(cè)的占3~10%；動(dòng)脈穿神經(jīng)根絲的占44%；動(dòng)脈呈攀狀圍繞兩神經(jīng)的占10%。動(dòng)脈硬化壓迫面神經(jīng)，引起面肌麻痹。

Janette于1977年首次采應(yīng)血管減壓術(shù)成功。小腦下前動(dòng)脈與展神經(jīng)的關(guān)系：內(nèi)耳道袢

內(nèi)耳道袢抵內(nèi)耳門(mén)或稍突入內(nèi)耳道占20%；突入內(nèi)耳道達(dá)中、外1/3占26%；達(dá)內(nèi)耳道全長(zhǎng)1/2以上占8%。內(nèi)聽(tīng)道腫瘤時(shí)，可出現(xiàn)早期的動(dòng)脈袢和迷路動(dòng)脈受壓癥狀。迷路動(dòng)脈多數(shù)從內(nèi)耳道袢發(fā)出。手術(shù)切除腫瘤或切斷前庭神經(jīng)時(shí)，注意勿傷內(nèi)耳道的動(dòng)脈袢。內(nèi)耳道袢內(nèi)耳道袢抵內(nèi)耳門(mén)或稍突入內(nèi)耳道內(nèi)耳道袢、中間神經(jīng)內(nèi)耳道袢、中間神經(jīng)內(nèi)耳道袢與面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)的關(guān)系：

分為五種類(lèi)型：中間位、前位、下位、上位和后位。以中間位占多數(shù)66%。從后外側(cè)壁打開(kāi)外耳道時(shí)，先看見(jiàn)前庭蝸神經(jīng)，向前返支、中間神經(jīng)、面神經(jīng)。在顳骨巖部后面發(fā)出弓狀下窩動(dòng)脈，占87%，當(dāng)聽(tīng)神經(jīng)瘤從后外側(cè)入路鑿開(kāi)骨質(zhì)時(shí)，應(yīng)注意。內(nèi)耳道袢與面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)的關(guān)系：內(nèi)耳道袢與內(nèi)耳道及神經(jīng)的關(guān)系內(nèi)耳道袢與內(nèi)耳道2、迷路動(dòng)脈：

迷路動(dòng)脈細(xì)長(zhǎng)，多數(shù)起于小腦下前動(dòng)脈，占87%，也可發(fā)自基底動(dòng)脈下段或小腦下后動(dòng)脈。多為1支占38%或2支占36%，少數(shù)多支。迷路動(dòng)脈行于面、前庭蝸神經(jīng)腹側(cè)占76%；背側(cè)占5%；中間占19%。一般經(jīng)內(nèi)耳門(mén)前緣入內(nèi)耳道，沿面神經(jīng)與內(nèi)耳道前內(nèi)側(cè)壁之間向道內(nèi)行，然后經(jīng)面神經(jīng)深面入前庭蝸神經(jīng)前上面?？傊?，內(nèi)耳道中段以后，前庭蝸神經(jīng)前上面必有迷路動(dòng)脈主支伴行，手術(shù)時(shí)注意保護(hù)。手術(shù)時(shí)迷路動(dòng)脈是面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)的分界標(biāo)志。2、迷路動(dòng)脈：

3、腦橋動(dòng)脈：在基底動(dòng)脈兩側(cè)和后壁發(fā)出。主要分支：（1）長(zhǎng)旋動(dòng)脈：分布于腦橋背側(cè)。（2）短旋動(dòng)脈：分布于腦橋腹外側(cè)。如阻塞可引起Millard-gubler綜合癥。（3）旁正中動(dòng)脈：分布于腦橋腹內(nèi)側(cè)。如阻塞可引起Foville綜合癥。腦橋出血多、來(lái)勢(shì)急、死亡率高。3、腦橋動(dòng)脈：在基底動(dòng)脈兩側(cè)和后壁發(fā)出。主腦底的動(dòng)脈腦底的動(dòng)脈4、小腦上動(dòng)脈：

小腦上動(dòng)脈在腦橋上緣處發(fā)自基底動(dòng)脈，行走于動(dòng)眼神經(jīng)腹側(cè)，與大腦后動(dòng)脈伴行，繞大腦腳向后外方行，在大腦腳外側(cè)分為內(nèi)、外支。分布于小腦上面、內(nèi)部和腦干。基底動(dòng)脈過(guò)短、分支低，可壓迫三叉神經(jīng)，引起三叉神經(jīng)痛。小腦出血好發(fā)生在小腦上動(dòng)脈。4、小腦上動(dòng)脈：

5、大腦后動(dòng)脈：

大腦后動(dòng)脈為基底動(dòng)脈的終支，繞大腦腳向后，經(jīng)小腦幕與大腦半球之間，向后入距狀溝分為頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈。大腦后動(dòng)脈全長(zhǎng)分為交通前段和交通后段。其分支是皮質(zhì)支和中央支。

大腦后動(dòng)脈的皮質(zhì)支：顳前動(dòng)脈、顳中動(dòng)脈、顳后動(dòng)脈、頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈。5、大腦后動(dòng)脈：大腦后動(dòng)脈的皮質(zhì)支：顳前動(dòng)

大腦后動(dòng)脈的中央支：大腦腳支、丘腦上丘臂支、丘腦膝狀體支、脈絡(luò)叢后內(nèi)側(cè)支和脈絡(luò)叢后外側(cè)支。