學(xué)校結(jié)核病防控培訓(xùn)課件

學(xué)校結(jié)核病防控

疾控中心2017年12月5日

學(xué)校結(jié)核病防控1中央電視臺(tái)截屏中央電視臺(tái)截屏2學(xué)校結(jié)核病防控培訓(xùn)課件3學(xué)校結(jié)核病防控培訓(xùn)課件42017年11月21日，桃江縣委常委會(huì)決定免去縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局周德生的黨組書(shū)記、局長(zhǎng)職務(wù)；免去縣教育局黃志剛的黨組書(shū)記、局長(zhǎng)職務(wù)；免去縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局王滿云的黨組成員、副局長(zhǎng)職務(wù)；免去縣教育局符祝英的黨組成員、副局長(zhǎng)職務(wù)；免去縣疾病預(yù)防控制中心文富強(qiáng)的主任職務(wù)；免去戴次波的縣教育工委副書(shū)記、縣人民政府主任督學(xué)職務(wù)（縣職業(yè)中專學(xué)校原黨委書(shū)記、校長(zhǎng)）；建議縣教育工委免去楊宇同志的縣第四中學(xué)黨總支部書(shū)記、校長(zhǎng)職務(wù)。桃江縣紀(jì)委、監(jiān)察局將進(jìn)一步依法依規(guī)開(kāi)展調(diào)查，對(duì)在此次結(jié)核病聚集性疫情處置工作中存在的失職瀆職行為予以嚴(yán)肅處理。2017年11月21日，桃江縣委常委會(huì)決定5傳染病防治法第八章法律責(zé)任第六十六條縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，由本級(jí)人民政府、上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令改正，通報(bào)批評(píng)；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）未依法履行傳染病疫情通報(bào)、報(bào)告或者公布職責(zé)，或者隱瞞、謊報(bào)、緩報(bào)傳染病疫情的；（二）發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病傳播時(shí)未及時(shí)采取預(yù)防、控制措施的；（三）未依法履行監(jiān)督檢查職責(zé)，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不及時(shí)查處的；（四）未及時(shí)調(diào)查、處理單位和個(gè)人對(duì)下級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)不履行傳染病防治職責(zé)的舉報(bào)的；（五）違反本法的其他失職、瀆職行為。傳染病防治法6第六十八條疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令限期改正，通報(bào)批評(píng)，給予警告；對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級(jí)、撤職、開(kāi)除的處分，并可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）未依法履行傳染病監(jiān)測(cè)職責(zé)的；（二）未依法履行傳染病疫情報(bào)告、通報(bào)職責(zé)，或者隱瞞、謊報(bào)、緩報(bào)傳染病疫情的；（三）未主動(dòng)收集傳染病疫情信息，或者對(duì)傳染病疫情信息和疫情報(bào)告未及時(shí)進(jìn)行分析、調(diào)查、核實(shí)的；（四）發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，未依據(jù)職責(zé)及時(shí)采取本法規(guī)定的措施的；（五）故意泄露傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料的。第六十八條疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，由7結(jié)核病防治管理辦法第七章

法律責(zé)任第三十四條

縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)有下列情形之一的，由上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令改正，通報(bào)批評(píng)；造成肺結(jié)核傳播、流行或者其他嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）未履行肺結(jié)核疫情報(bào)告職責(zé)，或者瞞報(bào)、謊報(bào)、緩報(bào)肺結(jié)核疫情的；（二）未及時(shí)采取預(yù)防、控制措施導(dǎo)致發(fā)生或者可能發(fā)生肺結(jié)核傳播的；（三）未履行監(jiān)管職責(zé)，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不及時(shí)查處的。結(jié)核病防治管理辦法8第三十五條

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令限期改正，通報(bào)批評(píng)，給予警告；對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）未依法履行肺結(jié)核疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告職責(zé)，或者隱瞞、謊報(bào)、緩報(bào)肺結(jié)核疫情的；（二）發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核疫情時(shí)，未依據(jù)職責(zé)及時(shí)采取措施的；（三）故意泄露涉及肺結(jié)核患者、疑似肺結(jié)核患者、密切接觸者個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料的；（四）未履行對(duì)轄區(qū)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制、培訓(xùn)等防治職責(zé)的。第三十五條

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，有下列情形之一9什么是結(jié)核病學(xué)校結(jié)核病防控培訓(xùn)課件10魯迅1881-1936郁達(dá)夫1896-1945蕭紅1911-1942肖邦1810-1849契訶夫1860-1904雪萊1792-1822魯迅1881-1936郁達(dá)夫1896-1945蕭紅11結(jié)核病是一種慢性傳染病可累及全身所有臟器和組織涂陽(yáng)肺結(jié)核病人為主要傳染源人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病結(jié)核病結(jié)核病是一種慢性傳染病結(jié)核病12對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，能在潮濕處生存5個(gè)月以上，在塵埃中傳染性8-10天，在干燥的痰中可存活8個(gè)月。烈日曝曬2小時(shí)、70%乙醇接觸2分鐘、煮沸1分鐘均能滅活。結(jié)核桿菌對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，能在潮濕處生存5個(gè)月以上，在塵埃中傳染性813結(jié)核病流行過(guò)程

傳染源：痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核病人傳播途徑：呼吸道、消化道、破損的皮膚或粘膜人群易感性：普遍易感結(jié)核病流行過(guò)程傳染源：痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)14肺結(jié)核傳染性的大小與傳染性病人病情的嚴(yán)重程度、排菌量的多少、咳嗽的頻度、房間的通風(fēng)情況及接觸者的密切程度和機(jī)體抵抗力有關(guān)?？人詡魅臼欠谓Y(jié)核傳播的主要方式。一個(gè)未經(jīng)治療的傳染性肺結(jié)核病人一年中能使10－15人感染結(jié)核菌。感染結(jié)核菌的人群一生中發(fā)生結(jié)核病的概率大約為10％。肺結(jié)核傳染性的大小與傳染性病人病情的嚴(yán)重程度、排菌量的多少、15肺結(jié)核病主要癥狀肺結(jié)核主要癥狀：咳嗽、咳痰、咳血、胸疼、低燒、全身疲乏、食欲減退、體重減輕等。如果咳嗽、咳痰二周以上，或咯血、痰中帶血，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核?。。?！肺結(jié)核病主要癥狀肺結(jié)核主要癥狀：咳嗽、咳痰、咳血、胸疼、低燒16

結(jié)核病癥狀結(jié)核病癥狀17

結(jié)核病疫情結(jié)核病疫情18估算病例數(shù)估算死亡數(shù)

170萬(wàn)（top9）1040萬(wàn)成人：90%男性：65%兒童：100萬(wàn)（10%）60萬(wàn)RR-TB（其中49萬(wàn)MDR）發(fā)病MDRTB/HIV

100萬(wàn)（10%）37.4萬(wàn)2016年全球結(jié)核病負(fù)擔(dān)19估算病例數(shù)估算死亡數(shù)170萬(wàn)（top9）1040萬(wàn)2015年全球結(jié)核病負(fù)擔(dān)

5個(gè)國(guó)家占全球56%的病例：印度、印尼、中國(guó)、菲律賓、巴基斯坦。三國(guó)占全部耐多藥60萬(wàn)的47%：印度、中國(guó)和俄羅斯。2016年，全球登記630萬(wàn)結(jié)核病例,仍有410萬(wàn)發(fā)病沒(méi)有報(bào)告登記202015年全球結(jié)核病負(fù)擔(dān)

5個(gè)國(guó)家占全球56%的病例：印度、WHO結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家(2016年）21WHO結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家(2016年）21

2010－2015年肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病及順位22年份肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病數(shù)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率（1/10萬(wàn))甲乙類傳染病順位201099135074.272201195327571.092201295150870.622201390443466.792201488938165.632201586401563.422肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)，年遞降率為3.04%（高于全球1.5%的水平），但發(fā)病數(shù)一直居甲乙類傳染病的第二位2016年上半年全國(guó)共報(bào)告肺結(jié)核484292例，較去年同期（500577例）比下降3.25%,仍居甲乙類傳染病的第二位全國(guó)結(jié)核病疫情-報(bào)告發(fā)病2010－2015年肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病及順位22年份肺結(jié)核肺

大疫情報(bào)告報(bào)告發(fā)病率（/10萬(wàn)）結(jié)核病專報(bào)20113874453.863691320123830352.903628520133591749.293340920143530448.153193720153602048.78306892011-2015年肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病河北省肺結(jié)核病疫情大疫情報(bào)告報(bào)告發(fā)病率結(jié)核病專報(bào)20113874453.862324242525結(jié)核病控制措施結(jié)核病控制措施26預(yù)防性措施卡介苗接種化學(xué)藥物預(yù)防

針對(duì)已感染但沒(méi)有發(fā)生結(jié)核病的高危人群，降低其發(fā)病概率。

a.人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者。

b.結(jié)核菌素強(qiáng)陽(yáng)性者。

c.未接種卡介苗5歲以下兒童結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。

d.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性的下述人員：糖尿病病人、矽肺病人、長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)類固醇激素治療者，接受免疫抑制療法者。

e.X線胸片有非活動(dòng)性結(jié)核病變，而又沒(méi)有接受過(guò)抗結(jié)核治療的人。預(yù)防性措施卡27治療性措施病人發(fā)現(xiàn)病人治療病人管理治療性措施28

學(xué)校結(jié)核病疫情學(xué)校結(jié)核病疫情29

全國(guó)學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率變化趨勢(shì)（2010-2015）信息來(lái)源：全國(guó)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)全國(guó)學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率變化趨勢(shì)（2010-2015）30

全國(guó)學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病數(shù)構(gòu)成比變化全人群11695401076938991350953275951508904434889381864015學(xué)生6581559831489614160839198370403588134260全國(guó)學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病數(shù)構(gòu)成比變化31我國(guó)不同性別年齡組活動(dòng)性肺結(jié)核的患病率

（2010年全國(guó)流調(diào)）20-25歲組有一小高峰我國(guó)不同性別年齡組活動(dòng)性肺結(jié)核的患病率

（2010年全國(guó)流調(diào)322011-2015年學(xué)生患病人數(shù)2011-2015年患病學(xué)生占肺結(jié)核患者的比例（%）河北省學(xué)生結(jié)核病疫情（疫情報(bào)告）2011-2015年學(xué)生患病人數(shù)2011-2015年患病學(xué)生33學(xué)校結(jié)核病疫情不容樂(lè)觀。學(xué)校結(jié)核病疫情不容樂(lè)觀。34學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情原因分析學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情原因分析35

學(xué)生易患結(jié)核病的原因分析學(xué)校是人口高度密集的場(chǎng)所，學(xué)生相互間接觸頻繁；一旦有肺結(jié)核患者發(fā)生，很容易在學(xué)生中傳播蔓延。學(xué)生處于青春發(fā)育期，機(jī)體免疫功能不健全，受內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，感染后容易發(fā)病畢業(yè)班的學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大，作息不規(guī)律，戶外活動(dòng)少，身體抵抗力下降。青少年學(xué)生一旦發(fā)病，病變進(jìn)展迅速。學(xué)生易患結(jié)核病的原因分析學(xué)校是人口高度密集的場(chǎng)所，學(xué)生36學(xué)校原因分析學(xué)生居住、學(xué)習(xí)環(huán)境擁擠，接觸密切，冬春季節(jié)多是門(mén)窗緊閉，不注意室內(nèi)通風(fēng)換氣。學(xué)校未真正貫徹落實(shí)學(xué)生晨檢、因病缺勤、缺學(xué)病因追查與登記制度，造成病人不能及時(shí)被主動(dòng)發(fā)現(xiàn)。學(xué)校的健康教育活動(dòng)不夠深入，學(xué)生缺乏結(jié)核病防治的基本知識(shí)。學(xué)校未開(kāi)展新生入學(xué)體檢、未將結(jié)核病篩查列入新生體檢的必查項(xiàng)目或未由專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，不能早期發(fā)現(xiàn)學(xué)生中存在的結(jié)核病人。學(xué)校原因分析學(xué)生居住、學(xué)習(xí)環(huán)境擁擠，接觸密切，冬春季節(jié)多是門(mén)37學(xué)校原因分析首發(fā)病例發(fā)生后，未及時(shí)控制和處理，導(dǎo)致在學(xué)校傳播蔓延持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)。包括：多數(shù)學(xué)生、教師不了解結(jié)核病，患病早期，往往誤以為感冒，不能早發(fā)現(xiàn)、早隔離；患病學(xué)生怕休學(xué)，或被同學(xué)歧視隱瞞病情，“潛伏”在校園中，邊上學(xué)邊“私下”治療；學(xué)校未及時(shí)對(duì)傳染源和密切接觸者進(jìn)行有效控制處理；學(xué)生發(fā)病后不及時(shí)就醫(yī)，或?qū)W校校醫(yī)未引起重視，影響了疫情的及時(shí)處置。學(xué)校原因分析首發(fā)病例發(fā)生后，未及時(shí)控制和處理，導(dǎo)致在學(xué)校傳播382013年12月，我們?cè)谧粉櫮投嗨幏谓Y(jié)核病人時(shí)，發(fā)現(xiàn)一位患者為我市某中學(xué)一名學(xué)生，立即通知轄區(qū)疾控中心安排學(xué)校進(jìn)行結(jié)核病篩查，共篩查出活動(dòng)性肺結(jié)核患者25例，經(jīng)過(guò)結(jié)核菌耐藥及藥敏檢查發(fā)現(xiàn)5例耐多藥，這5例耐多藥患者經(jīng)過(guò)菌株菌型同源性鑒定為同一菌株，可以得出患者為同一個(gè)傳染源傳染的。2013年12月，我們?cè)谧粉櫮投嗨幏谓Y(jié)核病人時(shí)，發(fā)現(xiàn)一位患者39學(xué)校發(fā)生結(jié)核病后的不利影響學(xué)校發(fā)生結(jié)核病后的不利影響40患病學(xué)生的身體健康、學(xué)習(xí)、生活受到影響聚集性疫情正常教學(xué)秩序受到影響學(xué)校經(jīng)濟(jì)方面受到影響學(xué)校聲譽(yù)受到很大影響，甚至影響當(dāng)?shù)氐暮椭C和穩(wěn)定部分人員可能受到處分患病學(xué)生的身體健康、學(xué)習(xí)、生活受到影響41學(xué)校結(jié)核病防控培訓(xùn)課件42學(xué)校結(jié)核病防控學(xué)校結(jié)核病防控43一、學(xué)校結(jié)核病常規(guī)預(yù)防控制措施學(xué)校結(jié)核病常規(guī)防控工作是預(yù)防學(xué)校結(jié)核病疫情發(fā)生的基礎(chǔ)。衛(wèi)生計(jì)生局和教育局應(yīng)當(dāng)依法履行相應(yīng)職責(zé)，遵循屬地管理原則，建立聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，每年召開(kāi)部門(mén)間溝通協(xié)調(diào)會(huì)，制定日常防控工作計(jì)劃，督促各項(xiàng)防控措施的落實(shí)。一、學(xué)校結(jié)核病常規(guī)預(yù)防控制措施學(xué)校結(jié)核病常規(guī)防控工作是預(yù)防學(xué)44

(一)健康體檢學(xué)校按有關(guān)規(guī)定將結(jié)核病檢查項(xiàng)目作為新生入學(xué)體檢和教職員工常規(guī)體檢的必查項(xiàng)目，由具備資質(zhì)的體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行學(xué)校師生健康體檢，并將體檢結(jié)果納入學(xué)生和教職員工的健康檔案。建議：住宿生每年體檢一次。對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核病例，體檢機(jī)構(gòu)要及時(shí)反饋給學(xué)校，由學(xué)校告知學(xué)生（或家長(zhǎng)）到定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核門(mén)診檢查確診并跟蹤了解診斷結(jié)果。(一)健康體檢45（二）健康教育健康教育課主題班會(huì)專題講座演講比賽作文比賽校園內(nèi)傳統(tǒng)媒介或新媒體（二）健康教育46學(xué)校結(jié)核病健康教育宣傳核心知識(shí)肺結(jié)核是長(zhǎng)期嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的慢性傳染病；肺結(jié)核主要通過(guò)呼吸道傳播，人人都有可能被感染；咳嗽、咳痰2周以上，應(yīng)當(dāng)懷疑得了肺結(jié)核，要及時(shí)就診；不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)掩口鼻，戴口罩可以減少肺結(jié)核的傳播；學(xué)校結(jié)核病健康教育宣傳核心知識(shí)47規(guī)范全程治療，絕大多數(shù)患者可以治愈，還可避免傳染他人；出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀或被診斷為肺結(jié)核后，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向?qū)W校報(bào)告，不隱瞞病情、不帶病上課;養(yǎng)成勤開(kāi)窗通風(fēng)的習(xí)慣；保證充足的睡眠，合理膳食，加強(qiáng)體育鍛煉，提高抵御疾病的能力。規(guī)范全程治療，絕大多數(shù)患者可以治愈，還可避免傳染他人；48

（三）學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生《國(guó)家學(xué)校體育衛(wèi)生條件試行基本標(biāo)準(zhǔn)》、《農(nóng)村寄宿制學(xué)校生活衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)與管理規(guī)范》等涉及學(xué)校衛(wèi)生的相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)要求，保障學(xué)生學(xué)習(xí)和生活的人均使用面積；加強(qiáng)教室、宿舍、圖書(shū)館等人群聚集場(chǎng)所的通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通;做好校園環(huán)境的清掃保潔，消除衛(wèi)生死角。（三）學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生49國(guó)家學(xué)校體育衛(wèi)生條件試行基本標(biāo)準(zhǔn)1．普通教室人均使用面積：小學(xué)不低于1.15平方米,中學(xué)不低于1.12平方米。2．教室前排課桌前緣與黑板應(yīng)有2米以上距離。3．教室內(nèi)各列課桌間應(yīng)有不小于0.6米寬的縱向走道，教室后應(yīng)設(shè)置不小于0.6米的橫行走道。后排課桌后緣距黑板不超過(guò)9米。4.學(xué)生宿舍的居室，人均使用面積不應(yīng)低于3.0平方米。5.寄宿制學(xué)?；?00名學(xué)生以上的非寄宿制學(xué)校應(yīng)配備衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。600名學(xué)生以下的非寄宿制學(xué)校，應(yīng)配備保健教師或衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。國(guó)家學(xué)校體育衛(wèi)生條件試行基本標(biāo)準(zhǔn)50中小學(xué)校教室換氣衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)1.教室換氣制度：

溫暖季節(jié)宜實(shí)行全日開(kāi)窗的方式換氣。寒冷季節(jié)在課前和課間休息期間宜利用教室和走廊的氣窗換氣，學(xué)生必須離開(kāi)教室，到室外活動(dòng)。2.教室的建筑設(shè)計(jì)采用自然換氣方式時(shí)，應(yīng)設(shè)氣窗、通風(fēng)道等。氣窗的開(kāi)口面積不得少于教室地面積1/50～1/60，應(yīng)設(shè)于窗的上1/3處，便于開(kāi)啟。嚴(yán)寒、寒冷地區(qū)應(yīng)設(shè)通風(fēng)道，通風(fēng)道不應(yīng)少于2個(gè)，斷面尺寸不應(yīng)低于130mm×260mm，室內(nèi)開(kāi)口于墻上方或頂棚下，應(yīng)裝有可開(kāi)閉的活門(mén)。中小學(xué)校教室換氣衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)51

（四）監(jiān)測(cè)與報(bào)告1.晨檢工作。由班主任或班級(jí)衛(wèi)生員落實(shí)晨檢工作，重點(diǎn)了解每名學(xué)生是否有咳嗽、咳痰、咯血或血痰、發(fā)熱、盜汗等肺結(jié)核可疑癥狀。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告學(xué)校衛(wèi)生（保健）室。2.因病缺勤病因追查及登記制度。班主任(或輔導(dǎo)員)應(yīng)當(dāng)及時(shí)了解因病缺勤學(xué)生的患病情況和可能原因。如懷疑為肺結(jié)核，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告學(xué)校衛(wèi)生（保健）室或校醫(yī)院，并由學(xué)校衛(wèi)生（保健）室或校醫(yī)院追蹤了解學(xué)生的診斷和治療情況。（四）監(jiān)測(cè)與報(bào)告523.病例報(bào)告。對(duì)學(xué)校發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核疑似病例或確診病例，按照《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范》的要求，由學(xué)校疫情報(bào)告人立即向轄區(qū)疾控中心和教育局報(bào)告。

4.疫情監(jiān)測(cè)。疾控中心要開(kāi)展學(xué)校肺結(jié)核疫情的主動(dòng)監(jiān)測(cè)、輿情監(jiān)測(cè)和匯總分析。對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的學(xué)生（或教職員工）肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病例報(bào)告信息，應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，將結(jié)果反饋給學(xué)校。3.病例報(bào)告。對(duì)學(xué)校發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核疑似病例或確診病例，按照《學(xué)53二、學(xué)校結(jié)核病散發(fā)疫情的防控措施（一）及時(shí)確診并報(bào)告1.各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)生，對(duì)就診的學(xué)生及教職員工肺結(jié)核疑似患者或已確診患者必須規(guī)范填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，尤其是在患者的工作單位欄中要詳細(xì)、準(zhǔn)確地填寫(xiě)患者所在學(xué)校及班級(jí)名稱，在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。非結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將患者轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核門(mén)診。二、學(xué)校結(jié)核病散發(fā)疫情的防控措施（一）及時(shí)確診并報(bào)告542.定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核門(mén)診對(duì)學(xué)校師生中因癥就診或轉(zhuǎn)診的肺結(jié)核可疑癥狀者要詳細(xì)詢問(wèn)病史和臨床表現(xiàn)等，確診的學(xué)校肺結(jié)核患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)在結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中進(jìn)行登記。3.同一學(xué)校同一學(xué)期發(fā)現(xiàn)2例及以下患者，轄區(qū)疾控中心應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者所在學(xué)校反饋；發(fā)現(xiàn)3例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)向轄區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局、市疾控中心和學(xué)校報(bào)告、反饋。2.定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核門(mén)診對(duì)學(xué)校師生中因癥就診或轉(zhuǎn)診的肺結(jié)核可疑癥55（二）患者密切接觸者篩查疾控中心一旦發(fā)現(xiàn)確診病例，應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織開(kāi)展病例所在學(xué)校師生密切接觸者的篩查工作。學(xué)校應(yīng)當(dāng)積極配合篩查工作，要密切關(guān)注與確診病例同班級(jí)、同宿舍學(xué)生及授課教師的健康狀況，宣傳并要求學(xué)生進(jìn)行自我觀察，一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺結(jié)核可疑癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。對(duì)接受預(yù)防性治療的在校學(xué)生，校醫(yī)或班主任應(yīng)當(dāng)在縣疾控中心的指導(dǎo)下督促其按時(shí)服藥、定期到定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核門(mén)診隨訪復(fù)查。（二）患者密切接觸者篩查56篩查范圍判定肺結(jié)核病例的密切接觸者是指與肺結(jié)核病例直接接觸的人員，主要包括同班師生、同宿舍同學(xué)。如果在同班、同宿舍師生篩查中新發(fā)現(xiàn)了1例及以上肺結(jié)核病例，需將密切接觸者篩查范圍擴(kuò)大至與病例同一教學(xué)樓和宿舍樓樓層的師生；同時(shí)，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況判定，也可適當(dāng)擴(kuò)大篩查范圍。另外，要對(duì)與病例密切接觸的家庭成員進(jìn)行篩查。篩查范圍判定57篩查方法15歲及以上的密切接觸者，必須同時(shí)進(jìn)行癥狀篩查、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)和胸部X光片檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)感染者和肺結(jié)核患者。15歲以下的密切接觸者，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行肺結(jié)核癥狀篩查和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)，對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者以及結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者開(kāi)展胸部X光片檢查。對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者、胸部X光片異常者應(yīng)當(dāng)收集3份痰標(biāo)本進(jìn)行痰涂片和痰培養(yǎng)檢查，培養(yǎng)陽(yáng)性菌株進(jìn)行菌種鑒定和藥物敏感性試驗(yàn)。篩查方法58篩查后處理對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核門(mén)診進(jìn)一步檢查確診。對(duì)密切接觸者，要加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和隨訪觀察。一旦出現(xiàn)肺結(jié)核的可疑癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核門(mén)診就診檢查。對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)的胸部X光片未見(jiàn)異常并且排除活動(dòng)性肺結(jié)核，但結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性的密切接觸者，在其知情、自愿的基礎(chǔ)上可對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性服藥干預(yù)；拒絕接受預(yù)防性服藥干預(yù)者應(yīng)在首次篩查后3月末、6月末、12月末到縣醫(yī)院結(jié)核門(mén)診各進(jìn)行一次胸部X光片檢查。篩查后處理59（三）治療管理結(jié)核門(mén)診對(duì)確診病例提供規(guī)范抗結(jié)核病治療。對(duì)休學(xué)在家的病例，疾控中心應(yīng)當(dāng)組織落實(shí)治療期間的規(guī)范管理；對(duì)在校治療的病例，疾控中心與學(xué)校共同組織落實(shí)治療期間的規(guī)范管理，校醫(yī)或班主任應(yīng)當(dāng)協(xié)助疾控中心督促患者按時(shí)服藥并定期復(fù)查。疾控中心要指導(dǎo)學(xué)校做好疑似病例的隔離工作。疑似病例確診后，學(xué)校應(yīng)當(dāng)及時(shí)登記，掌握后續(xù)治療和轉(zhuǎn)歸情況，對(duì)不需休學(xué)的學(xué)生，應(yīng)當(dāng)安排好其在校期間的生活及學(xué)習(xí)。（三）治療管理60（四）休復(fù)學(xué)管理休學(xué)：結(jié)核門(mén)診的醫(yī)生，對(duì)符合下述病情條件之一的學(xué)生病例，應(yīng)當(dāng)開(kāi)具休學(xué)診斷證明。學(xué)校根據(jù)休學(xué)診斷證明對(duì)患肺結(jié)核的學(xué)生采取休學(xué)管理。（1）菌陽(yáng)肺結(jié)核患者(包括涂片陽(yáng)性和／或培養(yǎng)陽(yáng)性患者)；（2）胸部X光片顯示肺部病灶范圍廣泛和／或伴有空洞的菌陰肺結(jié)核患者；（3）具有明顯的肺結(jié)核癥狀；（4）結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議休學(xué)的其他情況。（四）休復(fù)學(xué)管理61復(fù)學(xué)：患者經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，結(jié)核門(mén)診的醫(yī)生根據(jù)下列條件可開(kāi)具復(fù)學(xué)診斷證明，學(xué)校憑復(fù)學(xué)診斷證明為學(xué)生辦理復(fù)學(xué)手續(xù)并督促學(xué)生落實(shí)后續(xù)治療管理措施。（1）菌陽(yáng)肺結(jié)核患者以及重癥菌陰肺結(jié)核患者（包括有空洞/大片干酪狀壞死病灶/粟粒性肺結(jié)核等）經(jīng)過(guò)規(guī)范治療完成全療程，初治、復(fù)治、耐多藥患者分別達(dá)到其治愈或治療成功的標(biāo)準(zhǔn)。復(fù)學(xué)：患者經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，結(jié)核門(mén)診的醫(yī)生根據(jù)下列條件可開(kāi)具復(fù)學(xué)62（2）菌陰肺結(jié)核患者經(jīng)過(guò)2個(gè)月的規(guī)范治療后，癥狀減輕或消失，胸部X光片病灶明顯吸收，后續(xù)2次痰涂片檢查均陰性，并且至少一次痰培養(yǎng)檢查為陰性(每次痰涂片檢查的間隔時(shí)間至少滿1個(gè)月)。3.對(duì)教職員工肺結(jié)核患者的休、復(fù)課管理，可參照學(xué)生休、復(fù)學(xué)管理要求執(zhí)行。（2）菌陰肺結(jié)核患者經(jīng)過(guò)2個(gè)月的規(guī)范治療后，癥狀減輕或消失，63三、學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例時(shí)，縣衛(wèi)生計(jì)生局應(yīng)當(dāng)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，判斷是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件?？h級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)也可根據(jù)防控工作實(shí)際，按照規(guī)定工作程序直接確定事件。學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)當(dāng)在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及相關(guān)預(yù)案的要求，積極開(kāi)展應(yīng)急處置工作，落實(shí)各項(xiàng)應(yīng)急響應(yīng)措施，最大限度地減輕疫情的危害和影響。三、學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)64（一）事件核實(shí)與上報(bào)?？h級(jí)衛(wèi)生計(jì)生局會(huì)同教育局及時(shí)對(duì)學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行調(diào)查與核實(shí)，并組織專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。如確認(rèn)發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)當(dāng)確定事件級(jí)別?？h衛(wèi)生計(jì)生局在事件確認(rèn)后2小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生計(jì)生委和縣政府報(bào)告，并告知縣教育局。（一）事件核實(shí)與上報(bào)。縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生局會(huì)同教育局及時(shí)對(duì)學(xué)校結(jié)核65(二)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者篩查。在學(xué)校的支持配合下，疾控中心應(yīng)當(dāng)及時(shí)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者篩查工作。(三)健康教育與心理疏導(dǎo)。學(xué)校應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和協(xié)助下，強(qiáng)化開(kāi)展全校師生及學(xué)生家長(zhǎng)結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育和心理疏導(dǎo)工作，及時(shí)消除其恐慌心理。(二)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者篩查。在學(xué)校的支持配合下，66(四)校園環(huán)境衛(wèi)生保障。學(xué)校應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)公共場(chǎng)所通風(fēng)、改善學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生，并在疾控中心的指導(dǎo)下做好相關(guān)場(chǎng)所的消毒工作。(五)事件評(píng)估。衛(wèi)生計(jì)生和教育行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)及時(shí)了解醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和學(xué)校各項(xiàng)應(yīng)急響應(yīng)措施的落實(shí)情況，對(duì)應(yīng)急處置情況組織開(kāi)展綜合評(píng)估，包括事件的危害程度、發(fā)展趨勢(shì)、所采取的措施及效果等。(四)校園環(huán)境衛(wèi)生保障。學(xué)校應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)公共場(chǎng)所通風(fēng)、改善學(xué)校環(huán)67學(xué)校結(jié)核病防控結(jié)核病患者管理方式全程督導(dǎo)、強(qiáng)化期督導(dǎo)、全程管理建議采取全程督導(dǎo)藥品放在校醫(yī)處，學(xué)生每次服藥均在校醫(yī)面視下進(jìn)行，做到送藥到手、看服到口、服下再走、如有遺漏、及時(shí)補(bǔ)救學(xué)校結(jié)核病防控結(jié)核病患者管理方式68學(xué)校結(jié)核病防控培訓(xùn)課件69學(xué)校結(jié)核病防控培訓(xùn)課件70學(xué)校結(jié)核病不容忽視學(xué)校結(jié)核病不容忽視71做好學(xué)校結(jié)核病防控工作把好“五關(guān)”：入學(xué)體檢關(guān)病人發(fā)現(xiàn)關(guān)疫情上報(bào)關(guān)服藥管理關(guān)健康教育關(guān)做好學(xué)校結(jié)核病防控工作把好“五關(guān)”：72學(xué)校結(jié)核病防控培訓(xùn)課件73學(xué)校結(jié)核病防控培訓(xùn)課件74免費(fèi)人群范圍

①行政區(qū)劃內(nèi)的常住居民；②居住3個(gè)月以上的流動(dòng)人口；③大中專院（學(xué)）校的學(xué)生；④管教人員和羈押人員。免費(fèi)人群范圍①行政區(qū)劃內(nèi)的常住居民；75免費(fèi)治療對(duì)象

①涂陽(yáng)肺結(jié)核病人；②初治涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核病人；③部分耐多藥肺結(jié)核病人。免費(fèi)治療對(duì)象①涂陽(yáng)肺結(jié)核病人；76

①初診肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人免費(fèi)拍攝首張胸片（或減免15元）、免費(fèi)痰涂片檢查；②病人在免費(fèi)治療期間，免費(fèi)痰涂片復(fù)查；療程結(jié)束時(shí)，免費(fèi)拍攝一張胸片（或減免15元）。免費(fèi)檢查項(xiàng)目①初診肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人免費(fèi)拍攝首張77定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核門(mén)診為肺結(jié)核病人免費(fèi)提供全療程FDC，利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。

免費(fèi)治療范圍免費(fèi)治療范圍78謝謝謝謝79

學(xué)校結(jié)核病防控

疾控中心2017年12月5日

學(xué)校結(jié)核病防控80中央電視臺(tái)截屏中央電視臺(tái)截屏81學(xué)校結(jié)核病防控培訓(xùn)課件82學(xué)校結(jié)核病防控培訓(xùn)課件832017年11月21日，桃江縣委常委會(huì)決定免去縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局周德生的黨組書(shū)記、局長(zhǎng)職務(wù)；免去縣教育局黃志剛的黨組書(shū)記、局長(zhǎng)職務(wù)；免去縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局王滿云的黨組成員、副局長(zhǎng)職務(wù)；免去縣教育局符祝英的黨組成員、副局長(zhǎng)職務(wù)；免去縣疾病預(yù)防控制中心文富強(qiáng)的主任職務(wù)；免去戴次波的縣教育工委副書(shū)記、縣人民政府主任督學(xué)職務(wù)（縣職業(yè)中專學(xué)校原黨委書(shū)記、校長(zhǎng)）；建議縣教育工委免去楊宇同志的縣第四中學(xué)黨總支部書(shū)記、校長(zhǎng)職務(wù)。桃江縣紀(jì)委、監(jiān)察局將進(jìn)一步依法依規(guī)開(kāi)展調(diào)查，對(duì)在此次結(jié)核病聚集性疫情處置工作中存在的失職瀆職行為予以嚴(yán)肅處理。2017年11月21日，桃江縣委常委會(huì)決定84傳染病防治法第八章法律責(zé)任第六十六條縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，由本級(jí)人民政府、上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令改正，通報(bào)批評(píng)；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）未依法履行傳染病疫情通報(bào)、報(bào)告或者公布職責(zé)，或者隱瞞、謊報(bào)、緩報(bào)傳染病疫情的；（二）發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病傳播時(shí)未及時(shí)采取預(yù)防、控制措施的；（三）未依法履行監(jiān)督檢查職責(zé)，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不及時(shí)查處的；（四）未及時(shí)調(diào)查、處理單位和個(gè)人對(duì)下級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)不履行傳染病防治職責(zé)的舉報(bào)的；（五）違反本法的其他失職、瀆職行為。傳染病防治法85第六十八條疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令限期改正，通報(bào)批評(píng)，給予警告；對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級(jí)、撤職、開(kāi)除的處分，并可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）未依法履行傳染病監(jiān)測(cè)職責(zé)的；（二）未依法履行傳染病疫情報(bào)告、通報(bào)職責(zé)，或者隱瞞、謊報(bào)、緩報(bào)傳染病疫情的；（三）未主動(dòng)收集傳染病疫情信息，或者對(duì)傳染病疫情信息和疫情報(bào)告未及時(shí)進(jìn)行分析、調(diào)查、核實(shí)的；（四）發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，未依據(jù)職責(zé)及時(shí)采取本法規(guī)定的措施的；（五）故意泄露傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料的。第六十八條疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，由86結(jié)核病防治管理辦法第七章

法律責(zé)任第三十四條

縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)有下列情形之一的，由上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令改正，通報(bào)批評(píng)；造成肺結(jié)核傳播、流行或者其他嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）未履行肺結(jié)核疫情報(bào)告職責(zé)，或者瞞報(bào)、謊報(bào)、緩報(bào)肺結(jié)核疫情的；（二）未及時(shí)采取預(yù)防、控制措施導(dǎo)致發(fā)生或者可能發(fā)生肺結(jié)核傳播的；（三）未履行監(jiān)管職責(zé)，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不及時(shí)查處的。結(jié)核病防治管理辦法87第三十五條

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令限期改正，通報(bào)批評(píng)，給予警告；對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）未依法履行肺結(jié)核疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告職責(zé)，或者隱瞞、謊報(bào)、緩報(bào)肺結(jié)核疫情的；（二）發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核疫情時(shí)，未依據(jù)職責(zé)及時(shí)采取措施的；（三）故意泄露涉及肺結(jié)核患者、疑似肺結(jié)核患者、密切接觸者個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料的；（四）未履行對(duì)轄區(qū)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制、培訓(xùn)等防治職責(zé)的。第三十五條

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，有下列情形之一88什么是結(jié)核病學(xué)校結(jié)核病防控培訓(xùn)課件89魯迅1881-1936郁達(dá)夫1896-1945蕭紅1911-1942肖邦1810-1849契訶夫1860-1904雪萊1792-1822魯迅1881-1936郁達(dá)夫1896-1945蕭紅90結(jié)核病是一種慢性傳染病可累及全身所有臟器和組織涂陽(yáng)肺結(jié)核病人為主要傳染源人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病結(jié)核病結(jié)核病是一種慢性傳染病結(jié)核病91對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，能在潮濕處生存5個(gè)月以上，在塵埃中傳染性8-10天，在干燥的痰中可存活8個(gè)月。烈日曝曬2小時(shí)、70%乙醇接觸2分鐘、煮沸1分鐘均能滅活。結(jié)核桿菌對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，能在潮濕處生存5個(gè)月以上，在塵埃中傳染性892結(jié)核病流行過(guò)程

傳染源：痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核病人傳播途徑：呼吸道、消化道、破損的皮膚或粘膜人群易感性：普遍易感結(jié)核病流行過(guò)程傳染源：痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)93肺結(jié)核傳染性的大小與傳染性病人病情的嚴(yán)重程度、排菌量的多少、咳嗽的頻度、房間的通風(fēng)情況及接觸者的密切程度和機(jī)體抵抗力有關(guān)?？人詡魅臼欠谓Y(jié)核傳播的主要方式。一個(gè)未經(jīng)治療的傳染性肺結(jié)核病人一年中能使10－15人感染結(jié)核菌。感染結(jié)核菌的人群一生中發(fā)生結(jié)核病的概率大約為10％。肺結(jié)核傳染性的大小與傳染性病人病情的嚴(yán)重程度、排菌量的多少、94肺結(jié)核病主要癥狀肺結(jié)核主要癥狀：咳嗽、咳痰、咳血、胸疼、低燒、全身疲乏、食欲減退、體重減輕等。如果咳嗽、咳痰二周以上，或咯血、痰中帶血，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核?。。?！肺結(jié)核病主要癥狀肺結(jié)核主要癥狀：咳嗽、咳痰、咳血、胸疼、低燒95

結(jié)核病癥狀結(jié)核病癥狀96

結(jié)核病疫情結(jié)核病疫情97估算病例數(shù)估算死亡數(shù)

170萬(wàn)（top9）1040萬(wàn)成人：90%男性：65%兒童：100萬(wàn)（10%）60萬(wàn)RR-TB（其中49萬(wàn)MDR）發(fā)病MDRTB/HIV

100萬(wàn)（10%）37.4萬(wàn)2016年全球結(jié)核病負(fù)擔(dān)98估算病例數(shù)估算死亡數(shù)170萬(wàn)（top9）1040萬(wàn)2015年全球結(jié)核病負(fù)擔(dān)

5個(gè)國(guó)家占全球56%的病例：印度、印尼、中國(guó)、菲律賓、巴基斯坦。三國(guó)占全部耐多藥60萬(wàn)的47%：印度、中國(guó)和俄羅斯。2016年，全球登記630萬(wàn)結(jié)核病例,仍有410萬(wàn)發(fā)病沒(méi)有報(bào)告登記992015年全球結(jié)核病負(fù)擔(dān)

5個(gè)國(guó)家占全球56%的病例：印度、WHO結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家(2016年）100WHO結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家(2016年）21

2010－2015年肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病及順位101年份肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病數(shù)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率（1/10萬(wàn))甲乙類傳染病順位201099135074.272201195327571.092201295150870.622201390443466.792201488938165.632201586401563.422肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)，年遞降率為3.04%（高于全球1.5%的水平），但發(fā)病數(shù)一直居甲乙類傳染病的第二位2016年上半年全國(guó)共報(bào)告肺結(jié)核484292例，較去年同期（500577例）比下降3.25%,仍居甲乙類傳染病的第二位全國(guó)結(jié)核病疫情-報(bào)告發(fā)病2010－2015年肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病及順位22年份肺結(jié)核肺

大疫情報(bào)告報(bào)告發(fā)病率（/10萬(wàn)）結(jié)核病專報(bào)20113874453.863691320123830352.903628520133591749.293340920143530448.153193720153602048.78306892011-2015年肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病河北省肺結(jié)核病疫情大疫情報(bào)告報(bào)告發(fā)病率結(jié)核病專報(bào)20113874453.861021032410425結(jié)核病控制措施結(jié)核病控制措施105預(yù)防性措施卡介苗接種化學(xué)藥物預(yù)防

針對(duì)已感染但沒(méi)有發(fā)生結(jié)核病的高危人群，降低其發(fā)病概率。

a.人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者。

b.結(jié)核菌素強(qiáng)陽(yáng)性者。

c.未接種卡介苗5歲以下兒童結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。

d.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性的下述人員：糖尿病病人、矽肺病人、長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)類固醇激素治療者，接受免疫抑制療法者。

e.X線胸片有非活動(dòng)性結(jié)核病變，而又沒(méi)有接受過(guò)抗結(jié)核治療的人。預(yù)防性措施卡106治療性措施病人發(fā)現(xiàn)病人治療病人管理治療性措施107

學(xué)校結(jié)核病疫情學(xué)校結(jié)核病疫情108

全國(guó)學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率變化趨勢(shì)（2010-2015）信息來(lái)源：全國(guó)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)全國(guó)學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率變化趨勢(shì)（2010-2015）109

全國(guó)學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病數(shù)構(gòu)成比變化全人群11695401076938991350953275951508904434889381864015學(xué)生6581559831489614160839198370403588134260全國(guó)學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病數(shù)構(gòu)成比變化110我國(guó)不同性別年齡組活動(dòng)性肺結(jié)核的患病率

（2010年全國(guó)流調(diào)）20-25歲組有一小高峰我國(guó)不同性別年齡組活動(dòng)性肺結(jié)核的患病率

（2010年全國(guó)流調(diào)1112011-2015年學(xué)生患病人數(shù)2011-2015年患病學(xué)生占肺結(jié)核患者的比例（%）河北省學(xué)生結(jié)核病疫情（疫情報(bào)告）2011-2015年學(xué)生患病人數(shù)2011-2015年患病學(xué)生112學(xué)校結(jié)核病疫情不容樂(lè)觀。學(xué)校結(jié)核病疫情不容樂(lè)觀。113學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情原因分析學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情原因分析114

學(xué)生易患結(jié)核病的原因分析學(xué)校是人口高度密集的場(chǎng)所，學(xué)生相互間接觸頻繁；一旦有肺結(jié)核患者發(fā)生，很容易在學(xué)生中傳播蔓延。學(xué)生處于青春發(fā)育期，機(jī)體免疫功能不健全，受內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，感染后容易發(fā)病畢業(yè)班的學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大，作息不規(guī)律，戶外活動(dòng)少，身體抵抗力下降。青少年學(xué)生一旦發(fā)病，病變進(jìn)展迅速。學(xué)生易患結(jié)核病的原因分析學(xué)校是人口高度密集的場(chǎng)所，學(xué)生115學(xué)校原因分析學(xué)生居住、學(xué)習(xí)環(huán)境擁擠，接觸密切，冬春季節(jié)多是門(mén)窗緊閉，不注意室內(nèi)通風(fēng)換氣。學(xué)校未真正貫徹落實(shí)學(xué)生晨檢、因病缺勤、缺學(xué)病因追查與登記制度，造成病人不能及時(shí)被主動(dòng)發(fā)現(xiàn)。學(xué)校的健康教育活動(dòng)不夠深入，學(xué)生缺乏結(jié)核病防治的基本知識(shí)。學(xué)校未開(kāi)展新生入學(xué)體檢、未將結(jié)核病篩查列入新生體檢的必查項(xiàng)目或未由專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，不能早期發(fā)現(xiàn)學(xué)生中存在的結(jié)核病人。學(xué)校原因分析學(xué)生居住、學(xué)習(xí)環(huán)境擁擠，接觸密切，冬春季節(jié)多是門(mén)116學(xué)校原因分析首發(fā)病例發(fā)生后，未及時(shí)控制和處理，導(dǎo)致在學(xué)校傳播蔓延持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)。包括：多數(shù)學(xué)生、教師不了解結(jié)核病，患病早期，往往誤以為感冒，不能早發(fā)現(xiàn)、早隔離；患病學(xué)生怕休學(xué)，或被同學(xué)歧視隱瞞病情，“潛伏”在校園中，邊上學(xué)邊“私下”治療；學(xué)校未及時(shí)對(duì)傳染源和密切接觸者進(jìn)行有效控制處理；學(xué)生發(fā)病后不及時(shí)就醫(yī)，或?qū)W校校醫(yī)未引起重視，影響了疫情的及時(shí)處置。學(xué)校原因分析首發(fā)病例發(fā)生后，未及時(shí)控制和處理，導(dǎo)致在學(xué)校傳播1172013年12月，我們?cè)谧粉櫮投嗨幏谓Y(jié)核病人時(shí)，發(fā)現(xiàn)一位患者為我市某中學(xué)一名學(xué)生，立即通知轄區(qū)疾控中心安排學(xué)校進(jìn)行結(jié)核病篩查，共篩查出活動(dòng)性肺結(jié)核患者25例，經(jīng)過(guò)結(jié)核菌耐藥及藥敏檢查發(fā)現(xiàn)5例耐多藥，這5例耐多藥患者經(jīng)過(guò)菌株菌型同源性鑒定為同一菌株，可以得出患者為同一個(gè)傳染源傳染的。2013年12月，我們?cè)谧粉櫮投嗨幏谓Y(jié)核病人時(shí)，發(fā)現(xiàn)一位患者118學(xué)校發(fā)生結(jié)核病后的不利影響學(xué)校發(fā)生結(jié)核病后的不利影響119患病學(xué)生的身體健康、學(xué)習(xí)、生活受到影響聚集性疫情正常教學(xué)秩序受到影響學(xué)校經(jīng)濟(jì)方面受到影響學(xué)校聲譽(yù)受到很大影響，甚至影響當(dāng)?shù)氐暮椭C和穩(wěn)定部分人員可能受到處分患病學(xué)生的身體健康、學(xué)習(xí)、生活受到影響120學(xué)校結(jié)核病防控培訓(xùn)課件121學(xué)校結(jié)核病防控學(xué)校結(jié)核病防控122一、學(xué)校結(jié)核病常規(guī)預(yù)防控制措施學(xué)校結(jié)核病常規(guī)防控工作是預(yù)防學(xué)校結(jié)核病疫情發(fā)生的基礎(chǔ)。衛(wèi)生計(jì)生局和教育局應(yīng)當(dāng)依法履行相應(yīng)職責(zé)，遵循屬地管理原則，建立聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，每年召開(kāi)部門(mén)間溝通協(xié)調(diào)會(huì)，制定日常防控工作計(jì)劃，督促各項(xiàng)防控措施的落實(shí)。一、學(xué)校結(jié)核病常規(guī)預(yù)防控制措施學(xué)校結(jié)核病常規(guī)防控工作是預(yù)防學(xué)123

(一)健康體檢學(xué)校按有關(guān)規(guī)定將結(jié)核病檢查項(xiàng)目作為新生入學(xué)體檢和教職員工常規(guī)體檢的必查項(xiàng)目，由具備資質(zhì)的體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行學(xué)校師生健康體檢，并將體檢結(jié)果納入學(xué)生和教職員工的健康檔案。建議：住宿生每年體檢一次。對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核病例，體檢機(jī)構(gòu)要及時(shí)反饋給學(xué)校，由學(xué)校告知學(xué)生（或家長(zhǎng)）到定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核門(mén)診檢查確診并跟蹤了解診斷結(jié)果。(一)健康體檢124（二）健康教育健康教育課主題班會(huì)專題講座演講比賽作文比賽校園內(nèi)傳統(tǒng)媒介或新媒體（二）健康教育125學(xué)校結(jié)核病健康教育宣傳核心知識(shí)肺結(jié)核是長(zhǎng)期嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的慢性傳染??；肺結(jié)核主要通過(guò)呼吸道傳播，人人都有可能被感染；咳嗽、咳痰2周以上，應(yīng)當(dāng)懷疑得了肺結(jié)核，要及時(shí)就診；不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)掩口鼻，戴口罩可以減少肺結(jié)核的傳播；學(xué)校結(jié)核病健康教育宣傳核心知識(shí)126規(guī)范全程治療，絕大多數(shù)患者可以治愈，還可避免傳染他人；出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀或被診斷為肺結(jié)核后，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向?qū)W校報(bào)告，不隱瞞病情、不帶病上課;養(yǎng)成勤開(kāi)窗通風(fēng)的習(xí)慣；保證充足的睡眠，合理膳食，加強(qiáng)體育鍛煉，提高抵御疾病的能力。規(guī)范全程治療，絕大多數(shù)患者可以治愈，還可避免傳染他人；127

（三）學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生《國(guó)家學(xué)校體育衛(wèi)生條件試行基本標(biāo)準(zhǔn)》、《農(nóng)村寄宿制學(xué)校生活衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)與管理規(guī)范》等涉及學(xué)校衛(wèi)生的相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)要求，保障學(xué)生學(xué)習(xí)和生活的人均使用面積；加強(qiáng)教室、宿舍、圖書(shū)館等人群聚集場(chǎng)所的通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通;做好校園環(huán)境的清掃保潔，消除衛(wèi)生死角。（三）學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生128國(guó)家學(xué)校體育衛(wèi)生條件試行基本標(biāo)準(zhǔn)1．普通教室人均使用面積：小學(xué)不低于1.15平方米,中學(xué)不低于1.12平方米。2．教室前排課桌前緣與黑板應(yīng)有2米以上距離。3．教室內(nèi)各列課桌間應(yīng)有不小于0.6米寬的縱向走道，教室后應(yīng)設(shè)置不小于0.6米的橫行走道。后排課桌后緣距黑板不超過(guò)9米。4.學(xué)生宿舍的居室，人均使用面積不應(yīng)低于3.0平方米。5.寄宿制學(xué)?；?00名學(xué)生以上的非寄宿制學(xué)校應(yīng)配備衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。600名學(xué)生以下的非寄宿制學(xué)校，應(yīng)配備保健教師或衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。國(guó)家學(xué)校體育衛(wèi)生條件試行基本標(biāo)準(zhǔn)129中小學(xué)校教室換氣衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)1.教室換氣制度：

溫暖季節(jié)宜實(shí)行全日開(kāi)窗的方式換氣。寒冷季節(jié)在課前和課間休息期間宜利用教室和走廊的氣窗換氣，學(xué)生必須離開(kāi)教室，到室外活動(dòng)。2.教室的建筑設(shè)計(jì)采用自然換氣方式時(shí)，應(yīng)設(shè)氣窗、通風(fēng)道等。氣窗的開(kāi)口面積不得少于教室地面積1/50～1/60，應(yīng)設(shè)于窗的上1/3處，便于開(kāi)啟。嚴(yán)寒、寒冷地區(qū)應(yīng)設(shè)通風(fēng)道，通風(fēng)道不應(yīng)少于2個(gè)，斷面尺寸不應(yīng)低于130mm×260mm，室內(nèi)開(kāi)口于墻上方或頂棚下，應(yīng)裝有可開(kāi)閉的活門(mén)。中小學(xué)校教室換氣衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)130

（四）監(jiān)測(cè)與報(bào)告1.晨檢工作。由班主任或班級(jí)衛(wèi)生員落實(shí)晨檢工作，重點(diǎn)了解每名學(xué)生是否有咳嗽、咳痰、咯血或血痰、發(fā)熱、盜汗等肺結(jié)核可疑癥狀。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告學(xué)校衛(wèi)生（保健）室。2.因病缺勤病因追查及登記制度。班主任(或輔導(dǎo)員)應(yīng)當(dāng)及時(shí)了解因病缺勤學(xué)生的患病情況和可能原因。如懷疑為肺結(jié)核，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告學(xué)校衛(wèi)生（保健）室或校醫(yī)院，并由學(xué)校衛(wèi)生（保健）室或校醫(yī)院追蹤了解學(xué)生的診斷和治療情況。（四）監(jiān)測(cè)與報(bào)告1313.病例報(bào)告。對(duì)學(xué)校發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核疑似病例或確診病例，按照《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范》的要求，由學(xué)校疫情報(bào)告人立即向轄區(qū)疾控中心和教育局報(bào)告。

4.疫情監(jiān)測(cè)。疾控中心要開(kāi)展學(xué)校肺結(jié)核疫情的主動(dòng)監(jiān)測(cè)、輿情監(jiān)測(cè)和匯總分析。對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的學(xué)生（或教職員工）肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病例報(bào)告信息，應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，將結(jié)果反饋給學(xué)校。3.病例報(bào)告。對(duì)學(xué)校發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核疑似病例或確診病例，按照《學(xué)132二、學(xué)校結(jié)核病散發(fā)疫情的防控措施（一）及時(shí)確診并報(bào)告1.各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)生，對(duì)就診的學(xué)生及教職員工肺結(jié)核疑似患者或已確診患者必須規(guī)范填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，尤其是在患者的工作單位欄中要詳細(xì)、準(zhǔn)確地填寫(xiě)患者所在學(xué)校及班級(jí)名稱，在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。非結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將患者轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核門(mén)診。二、學(xué)校結(jié)核病散發(fā)疫情的防控措施（一）及時(shí)確診并報(bào)告1332.定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核門(mén)診對(duì)學(xué)校師生中因癥就診或轉(zhuǎn)診的肺結(jié)核可疑癥狀者要詳細(xì)詢問(wèn)病史和臨床表現(xiàn)等，確診的學(xué)校肺結(jié)核患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)在結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中進(jìn)行登記。3.同一學(xué)校同一學(xué)期發(fā)現(xiàn)2例及以下患者，轄區(qū)疾控中心應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者所在學(xué)校反饋；發(fā)現(xiàn)3例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)向轄區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局、市疾控中心和學(xué)校報(bào)告、反饋。2.定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核門(mén)診對(duì)學(xué)校師生中因癥就診或轉(zhuǎn)診的肺結(jié)核可疑癥134（二）患者密切接觸者篩查疾控中心一旦發(fā)現(xiàn)確診病例，應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織開(kāi)展病例所在學(xué)校師生密切接觸者的篩查工作。學(xué)校應(yīng)當(dāng)積極配合篩查工作，要密切關(guān)注與確診病例同班級(jí)、同宿舍學(xué)生及授課教師的健康狀況，宣傳并要求學(xué)生進(jìn)行自我觀察，一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺結(jié)核可疑癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。對(duì)接受預(yù)防性治療的在校學(xué)生，校醫(yī)或班主任應(yīng)當(dāng)在縣疾控中心的指導(dǎo)下督促其按時(shí)服藥、定期到定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核門(mén)診隨訪復(fù)查。（二）患者密切接觸者篩查135篩查范圍判定肺結(jié)核病例的密切接觸者是指與肺結(jié)核病例直接接觸的人員，主要包括同班師生、同宿舍同學(xué)。如果在同班、同宿舍師生篩查中新發(fā)現(xiàn)了1例及以上肺結(jié)核病例，需將密切接觸者篩查范圍擴(kuò)大至與病例同一教學(xué)樓和宿舍樓樓層的師生；同時(shí)，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況判定，也可適當(dāng)擴(kuò)大篩查范圍。另外，要對(duì)與病例密切接觸的家庭成員進(jìn)行篩查。篩查范圍判定136篩查方法15歲及以上的密切接觸者，必須同時(shí)進(jìn)行癥狀篩查、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)和胸部X光片檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)感染者和肺結(jié)核患者。15歲以下的密切接觸者，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行肺結(jié)核癥狀篩查和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)，對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者以及結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者開(kāi)展胸部X光片檢查。對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者、胸部X光片異常者應(yīng)當(dāng)收集3份痰標(biāo)本進(jìn)行痰涂片和痰培養(yǎng)檢查，培養(yǎng)陽(yáng)性菌株進(jìn)行菌種鑒定和藥物敏感性試驗(yàn)。篩查方法137篩查后處理對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核門(mén)診進(jìn)一步檢查確診。對(duì)密切接觸者，要加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和隨訪觀察。一旦出現(xiàn)肺結(jié)核的可疑癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核門(mén)診就診檢查。對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)的胸部X光片未見(jiàn)異常并且排除活動(dòng)性肺結(jié)核，但結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性的密切接觸者，在其知情、自愿的基礎(chǔ)上可對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性服藥干預(yù)；拒絕接受預(yù)防性服藥干預(yù)者應(yīng)在首次篩查后3月末、6月末、12月末到縣醫(yī)院結(jié)核門(mén)診各進(jìn)行一次胸部X光片檢查。篩查后處理138（三）治療管理結(jié)核門(mén)診對(duì)確診病例提供規(guī)范抗結(jié)核病治療。對(duì)休學(xué)在家的病例，疾控中心應(yīng)當(dāng)組織落實(shí)治療期間的規(guī)范管理；對(duì)在校治療的病例，疾控中心與學(xué)校共同組織落實(shí)治療期間的規(guī)范管理，校醫(yī)或班主任應(yīng)當(dāng)協(xié)助疾控中心督促患者按時(shí)服藥并定期復(fù)查。疾控中心要指導(dǎo)學(xué)校做好疑似病例的隔離工作。疑似病例確診后，學(xué)校應(yīng)當(dāng)及時(shí)登記，掌握后續(xù)治療和轉(zhuǎn)歸情況，對(duì)不需休學(xué)的學(xué)生，應(yīng)當(dāng)安排