基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)第九章泌尿系統(tǒng)疾病

第九章泌尿系統(tǒng)疾病

黔南醫(yī)專病理學(xué)教研室

第九章泌尿系統(tǒng)疾病

一、目的要求：1、理解腎小球腎炎的病因和發(fā)病機制2、掌握各型腎小球腎炎的病理變化特點與臨床病理聯(lián)系3、掌握急、慢性腎盂腎炎的病變，能進(jìn)行臨床病理聯(lián)系二、教學(xué)用具病理學(xué)多媒體課件掛圖三、課時分配總計6學(xué)時1、腎小球腎炎4學(xué)時

2、腎盂腎炎2學(xué)時四、重點各型腎小球腎炎的病理變化特點與臨床病理聯(lián)系五、難點腎小球腎炎的病因和發(fā)病機制。

首先復(fù)習(xí)一下泌尿系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)（3幅圖片）1、腎實質(zhì)的組成（2幅圖片）血管球腎小體（分布于皮質(zhì)、迷路、腎柱）腎小囊腎單位近端小管近曲小管近端小管直部

腎實質(zhì)腎小管細(xì)段髓袢（分布于

髓放線、髓質(zhì)）遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管直部遠(yuǎn)曲小管集合管：弓形集合小管→直集合小管→乳頭管（分布于髓放線、髓質(zhì)）

1、濾過膜的組成及屏障作用①多孔的內(nèi)皮細(xì)胞

中層致密富含涎酸蛋白②基膜內(nèi)、外層疏松富含硫酸肝素③伸出足突的上皮細(xì)胞分子屏障帶負(fù)電荷的電學(xué)屏障第一節(jié)腎小球腎炎（glomerulonephritis）（簡稱腎炎）l概述：腎小球腎炎（glomerulonephritis）是以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，是一種比較常見的疾病。臨床表現(xiàn)主要有蛋白尿，血尿，水腫和高血壓等。早期癥狀常不明顯，容易被忽略，發(fā)展到晚期可引起腎功能衰竭，嚴(yán)重威脅病人的健康和生命，是引起腎功能衰竭最常見的原因。l概念：以腎小球病變?yōu)橹鞯淖儜B(tài)反應(yīng)性炎癥。l分類原發(fā)性腎小球腎炎：原發(fā)于腎小球的獨立性疾病。繼發(fā)性腎小球腎炎：繼發(fā)于其它疾病或是全身性疾病的一部分。如狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎等。此外，血管病變?nèi)绺哐獕?、代謝疾病如糖尿病等都可引起腎小球病變等?？乖庠钥乖瓋?nèi)原性抗原

病因和發(fā)病機制

腎小球腎炎（簡稱腎炎）的病因和發(fā)病機制雖然尚未完全明了，但近年來的研究對闡明腎炎的病因和發(fā)病機制取得了很大進(jìn)展。大量實驗和臨床研究證明腎炎的大多數(shù)類型都是抗原抗體反應(yīng)引起的免疫性疾病。細(xì)胞免疫可能對某些腎炎的發(fā)病也有一定作用。（一）引起腎小球腎炎的抗原引起腎小球腎炎的抗原物質(zhì)有些還不了解，已知的大致可分為內(nèi)源性和外源性兩大類。1．內(nèi)源性抗原（1）腎小球本身的成分：腎小球基底膜的成分如層連蛋白和Goodpasture抗原（Ⅳ型膠原羧基端球狀部的一種多肽），腎小球毛細(xì)血管上皮細(xì)胞的Heymann抗原（一種膜糖蛋白），內(nèi)皮細(xì)胞膜抗原，系膜細(xì)胞膜抗原等。（2）非腎小球抗原：核抗原，DNA，免疫球蛋白，免疫復(fù)合物，腫瘤抗原，甲狀腺球蛋白抗原等。2．外源性抗原（1）感染的產(chǎn)物：細(xì)菌如鏈球菌，葡萄球菌，肺炎球菌，腦膜炎球菌，傷寒桿菌等。病毒如乙型肝炎病毒，麻疹病毒，EB病毒等。霉菌如白色念珠菌等和寄生蟲如瘧疾，血吸蟲，絲蟲等。（2）藥物如青霉胺，金和汞制劑等。（3）異種血清，類毒素等。各種不同的抗原物質(zhì)引起的抗體反應(yīng)和形成免疫復(fù)合物的方式和部位不同，與腎小球腎炎的發(fā)病和引起的病變類型有密切關(guān)系。腎小球腎炎的免疫發(fā)病機制免疫復(fù)合物形成引起腎小球腎炎基本上有兩種方式：①抗體與腎小球內(nèi)固有的不溶性腎小球抗原或植入在腎小球內(nèi)的非腎小球抗原，在腎小球原位結(jié)合形成免疫復(fù)合物；②血液循環(huán)內(nèi)形成的可溶性抗原抗體復(fù)合物沉積于腎小球。1．腎小球原位免疫復(fù)合物形成抗體與腎小球內(nèi)固有的抗原成分或植入在腎小球內(nèi)的抗原結(jié)合，在腎小球原位直接反應(yīng)，形成免疫復(fù)合物，引起腎小球損傷。近年來的研究證明，腎小球原位免疫復(fù)合物形成在腎小球腎炎的發(fā)病中起主要作用。由于抗原性質(zhì)不同所引起的抗體反應(yīng)不同，可引起不同類型的腎炎。（1）腎小球基底膜抗原：基底膜本身的成分為抗原，機體內(nèi)產(chǎn)生抗自身基底膜抗體，這種自身抗體直接與腎小球基底膜結(jié)合形成免疫復(fù)合物。用免疫熒光法可見免疫復(fù)合物沿腎小球毛細(xì)血管基底膜沉積呈連續(xù)的線形熒光。關(guān)于機體產(chǎn)生抗自身腎小球基底膜抗體的原因目前還不完全了。?？赡茉诟腥净蚰承┮蛩氐淖饔孟?，基底膜的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而具有抗原性，可刺激機體產(chǎn)生自身抗體。或某些細(xì)菌、病毒或其他物質(zhì)與腎小球基底膜有共同抗原性，這些抗原刺激機體產(chǎn)生的抗體可與腎小球毛細(xì)血管基底膜起交叉反應(yīng)。這型腎炎稱為抗腎小球基底膜性腎炎，是一種自身免疫性疾病。這類腎炎在人類較少見，約占人類腎小球腎炎的5％。（2）植入性抗原：非腎小球抗原可與腎小球內(nèi)的成分結(jié)合，形成植入性抗原而引起抗體形成。抗體與植入抗原在腎小球內(nèi)原位結(jié)合形成免疫復(fù)合物引起腎小球腎炎。可形成腎小球植入抗原的非腎小球抗原可為內(nèi)源性或外源性，如免疫球蛋白、細(xì)菌產(chǎn)物、藥物等。

（3）其他腎小球抗原：除腎小球基底膜外，腎小球內(nèi)其他抗原成分如系膜細(xì)胞膜抗原Thy-1和上皮細(xì)胞的Heymann抗原等也可引起腎小球原位免疫復(fù)合物形成。典型的代表為實驗性大鼠的Heymann腎炎。用腎小管刷狀緣抗原免疫大鼠后，大鼠體內(nèi)產(chǎn)生抗腎小管刷狀緣抗體，并引起腎小球腎炎。

腎小球腎炎原位免疫復(fù)合物形成機制示意圖左圖：抗腎小球基底膜性腎小球腎炎

右圖：非腎小球基底膜性抗原包括其他腎小球抗原或植入性抗原在腎小球內(nèi)與抗體結(jié)合○抗原，Y抗體，o+Y抗原抗體復(fù)合物抗腎小球基底膜性腎炎:免疫復(fù)合物沿腎小球毛細(xì)血管基底膜沉積，呈連續(xù)的線形熒光.2．循環(huán)免疫復(fù)合物沉積引起循環(huán)免疫復(fù)合物的抗原為非腎小球性，不屬于腎小球的組成成分。這些抗原可以是外源性的，如感染產(chǎn)物、異種蛋白、藥物等。也可以是內(nèi)源性的，如DNA、甲狀腺球蛋白及腫瘤抗原等。這些抗原在機體內(nèi)產(chǎn)生的相應(yīng)抗體，抗原抗體在血液循環(huán)內(nèi)結(jié)合，形成抗原抗體復(fù)合物。這些抗原抗體復(fù)合物隨血液流經(jīng)腎時，在腎小球內(nèi)沉積引起腎小球損傷。應(yīng)用電子顯微鏡可見腎小球內(nèi)有電子致密物質(zhì)沉積。用免疫熒光法檢查可見免疫復(fù)合物在腎小球內(nèi)呈顆粒狀熒光。腎小球腎炎循環(huán)免疫復(fù)合物沉積機制示意圖，見下圖：○抗原；Y抗體；o+Y抗原抗體復(fù)合物

以上引起腎炎的兩種途徑，即腎小球原位免疫復(fù)合物形成和循環(huán)免疫復(fù)合物形成并非完全互不相關(guān)。兩者既可單獨進(jìn)行，也可共同作用引起腎小球腎炎。兩種發(fā)病機制引起的腎炎都可表現(xiàn)為急性或慢性過程，病變也都可有輕有重。這一方面與抗原和抗體的性質(zhì)、數(shù)量、免疫復(fù)合物沉積的量和持續(xù)的時間有關(guān)。另方面也取決于機體的免疫狀態(tài)和反應(yīng)性等內(nèi)在因素。關(guān)于細(xì)胞免疫在腎小球腎炎發(fā)生中的作用，由于有些病人或?qū)嶒炐阅I炎組織中無免疫復(fù)合物，但可見巨噬細(xì)胞或淋巴細(xì)胞反應(yīng)，故有人認(rèn)為，這些腎炎的發(fā)生可能與T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫有關(guān)。近年來有實驗證明，T細(xì)胞可不依賴抗體引起腎炎。（三）引起腎小球腎炎的介質(zhì)免疫復(fù)合物在腎小球內(nèi)沉積后，可通過不同的機制引起腎小球損傷。引起腎小球損傷的主要介質(zhì)包括抗體、補體、中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、血小板、系膜細(xì)胞和凝血系統(tǒng)等。1．抗體通過各種方式沉積在腎小球內(nèi)的抗體可以在沒有補體或炎癥細(xì)胞的參與下，單獨引起腎小球損傷。實驗證明豚鼠的一種抗腎小球基底膜抗體和有些不固定補體的抗腎小球上皮細(xì)胞膜的單克隆抗體，可作用于上皮細(xì)胞膜引起上皮細(xì)胞的改變，使上皮細(xì)胞與基底膜脫離或損傷基底膜引起腎炎。2．補體免疫復(fù)合物結(jié)合并激活補體?；罨a體可通過兩種方式：①吸引中性粒細(xì)胞和②補體的末端成分（C5b～9）引起腎小球損傷。補體成分C3a，C5a具有過敏毒素作用使血管通透性增加。C3a，C5a和C567具有化學(xué)趨向性可吸引中性粒細(xì)胞。C3b可增強粒細(xì)胞的吞噬作用和促進(jìn)免疫吸附。中性粒細(xì)胞粘附于血管壁，釋放炎癥介質(zhì)尤其是蛋白酶和氧代謝活性產(chǎn)物破壞毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜。補體的末端成分（C5b～9）形成膜攻擊復(fù)合物可在沒有中性粒細(xì)胞參與下引起腎小球損傷。C5b～9可刺激腎小球臟層上皮細(xì)胞產(chǎn)生氧代謝活性產(chǎn)物和蛋白酶等炎癥介質(zhì)損傷基底膜，并可刺激系膜細(xì)胞產(chǎn)生蛋白酶、氧自由基、白細(xì)胞介素-1和前列腺素等引起腎小球損傷。3．中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞除通過補體成分的化學(xué)趨向性作用在腎小球聚集引起炎癥外，有些細(xì)胞損傷后釋放的血小板活化因子、血小板源性生長因子、白細(xì)胞三烯等也具有吸引中性白細(xì)胞的作用。4．單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞有些腎炎時腎小球內(nèi)有多數(shù)單核細(xì)胞浸潤?；罨膯魏思?xì)胞可產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)如蛋白酶、白細(xì)胞三烯、前列腺素、IL-1、血小板源性生長因子和凝血因子等與腎小球炎癥的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。5．血小板有些腎炎時通過補體的作用，血小板在腎小球內(nèi)集聚釋放血栓素A2，血小板活化因子，花生四烯酸代謝產(chǎn)物和生長因子等可促進(jìn)白細(xì)胞釋放蛋白分解酶和促使系膜細(xì)胞增生引起腎小球炎癥。6．系膜細(xì)胞在免疫復(fù)合物、補體、C5b～9、內(nèi)毒素和生長因子等作用下，系膜細(xì)胞增生并被活化?；罨南的ぜ?xì)胞可產(chǎn)生許多炎癥介質(zhì)如蛋白酶，氧代謝活性產(chǎn)物，IL-1及生長因子等可不依賴中性粒細(xì)胞引起腎小球炎癥。7．凝血系統(tǒng)

內(nèi)皮細(xì)胞損傷，基底膜膠原暴露激活Ⅻ因子。活化的Ⅻ因子可激活凝血系統(tǒng)、激肽系統(tǒng)及纖維蛋白溶酶系統(tǒng)引起炎癥。此外，內(nèi)皮細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的促凝血因子可促使?jié)B入腎球囊的纖維蛋白原凝集，刺激細(xì)胞增生，與腎小球病變的發(fā)展，尤其是新月體的形成有重要關(guān)系。

腎小球腎的分類腎小球腎炎的命名和分類方法很多，分類的基礎(chǔ)和依據(jù)各不相同，意見也不完全一致。近三十余年來通過開展腎穿刺活檢，對腎炎的病理變化和病變發(fā)展過程的認(rèn)識有了很大提高。腎炎的病理變化與臨床發(fā)展有密切聯(lián)系，腎小球腎炎的病理分類對臨床治療和預(yù)后有很大幫助，已在各國普遍應(yīng)用。本節(jié)主要根據(jù)1982年WHO美國教授主持制定的腎小球疾病的病理分類，介紹原發(fā)性腎小球腎炎的主要類型及其特點和病理變化。1．微小病變性腎小球2．局灶性/節(jié)段性腎小球硬化

3．局灶性/節(jié)段性腎小球腎炎4．彌漫性腎小球腎炎（1）膜性腎小球腎炎（膜性腎病）（2）系膜增生性腎小球腎炎（3）毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（4）膜性增生性腎小球腎炎（系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎）Ⅰ型及Ⅲ型（5）致密沉積物性腎小球腎炎（致密沉積物?。荒ば栽錾阅I小球腎炎Ⅱ型）（6）新月體性（毛細(xì)血管外增生性）腎小球腎炎5．未分類腎小球腎炎根據(jù)腎炎時腎組織病變的范圍可將腎小球腎炎分為局灶性和彌漫性。病變累及腎組織中全部或絕大部分腎小球者稱為彌漫性腎小球腎炎；病變僅累及少數(shù)或部分腎小球者稱為局灶性腎小球腎炎。根據(jù)腎小球的病變情況，每個腎小球的病變可分為球性和節(jié)段性。整個腎小球皆受累者稱為球性，病變僅累及腎小球的一部分或少數(shù)毛細(xì)血管袢者稱為節(jié)段性。臨床分類：腎小球腎炎的病變類型較多，臨床表現(xiàn)也不相同。腎炎的病變類型與臨床表現(xiàn)雖有密切關(guān)系，但不完全平行。相似的癥狀可由不同的病變引起，相似的病變也可引起不同的癥狀。此外，腎炎的臨床表現(xiàn)尚與病變的嚴(yán)重程度、發(fā)病機制、持續(xù)時間、發(fā)病急緩等都有關(guān)系。一般可將腎炎的臨床表現(xiàn)大致分為以下幾個類型。（1）急性腎炎綜合征：起病急，常突然出現(xiàn)血尿、程度不同的蛋白尿、少尿、水腫、高血壓，腎小球濾過率降低。（2）快速進(jìn)行性腎炎綜合征：突然或逐漸出現(xiàn)血尿、少尿、蛋白尿、貧血，快速進(jìn)展為腎功能衰竭。（3）復(fù)發(fā)性或持續(xù)性血尿：起病緩慢或急驟，常表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，可伴有輕度蛋白尿。一般沒有其他腎炎癥狀。（4）慢性腎炎綜合征：起病緩慢，逐漸發(fā)展為慢性腎功能不全，可伴有蛋白尿、血尿和高血壓。（5）腎病綜合征：表現(xiàn)為大量蛋白尿、嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥，并常有高脂血癥。

基本病理變化腎小球腎炎的基本病理變化包括：1.腎小球細(xì)胞增多主要是系膜細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及上皮細(xì)胞(尤其是壁層上皮細(xì)胞)增生，加上中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤，使腎小球內(nèi)皮細(xì)胞增多。2.基底膜增厚可以基底膜本身增厚，也可由內(nèi)皮下或基底膜內(nèi)免疫復(fù)合物沉積引起。3.炎性滲出和壞死急性炎癥時，腎小球內(nèi)可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤及纖維蛋白滲出，血管壁可發(fā)生纖維蛋白樣壞死。4.玻璃樣變性腎小球玻璃樣變性，鏡下為均質(zhì)紅染無結(jié)構(gòu)的小球樣堆積。其成分為滲出的血漿蛋白、增多的基底膜和系膜基質(zhì)，以及膠原纖維，這些成分與腎小球囊融合而成為玻璃樣變的紅染小球。腎小球玻璃樣變性為各種腎小球病變的最終結(jié)局腎小球腎炎的分類比較復(fù)雜，為了便于理解，現(xiàn)根據(jù)各型腎炎的病變特點簡介如下。

一、彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（diffuseendocapillaryproliferativeglomerulonephritis）病變?yōu)閺浡裕瑑蓚?cè)腎幾乎全部腎小球皆受累。這種腎炎常發(fā)生于感染以后，故有感染后腎小球腎炎之稱。最常見的為A組乙型溶血性鏈球菌感染，其中以12型、4型、1型及49型與腎炎的關(guān)系最為密切。一般發(fā)生在鏈球菌感染后1～3周，是鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病，稱為鏈球菌感染后腎炎。除鏈球菌外，其他細(xì)菌如葡萄球菌、肺炎球菌和某些病毒及寄生蟲等也可引起這種類型的腎炎。這種腎炎多見于兒童，成人也可發(fā)生，但病變往往比兒童嚴(yán)重。一般發(fā)病較急，臨床主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。病理變

化：光鏡下：病變?yōu)閺浡?，兩?cè)腎同時受累。病變進(jìn)展較快，主要變化為腎小球內(nèi)細(xì)胞增生。早期，腎小球毛細(xì)血管充血，內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞腫脹增生并有少量中性粒細(xì)胞浸潤。毛細(xì)血管通透性增加，血漿蛋白質(zhì)可以濾過而進(jìn)入腎球囊。因此，病人的尿液中常有蛋白、紅細(xì)胞及白細(xì)胞。輕型病人，病變可不再發(fā)展，以后逐漸痊愈；比較嚴(yán)重的病例，病變繼續(xù)發(fā)展，腎小球內(nèi)細(xì)胞增生加重。增生的細(xì)胞主要為系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞。增生細(xì)胞壓迫毛細(xì)血管，使毛細(xì)血管腔狹窄甚至閉塞，腎小球呈缺血狀。此外，腎小球內(nèi)有多數(shù)炎性細(xì)胞浸潤，主要為中性粒細(xì)胞，有時并有少數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、紅細(xì)胞。腎小球內(nèi)細(xì)胞數(shù)量增多，腎小球體積增大。病變嚴(yán)重時，毛細(xì)血管腔內(nèi)可有血栓形成，毛細(xì)血管壁可發(fā)生纖維素樣壞死。壞死的毛細(xì)血管袢破裂出血，大量紅細(xì)胞進(jìn)入腎球囊及腎小管腔內(nèi)，可以引起明顯的血尿。如病變廣泛，可發(fā)展為新月體性腎炎。

肉眼觀，早期變化不明顯。以后腎輕度或中度腫大、充血、包膜緊張、表面光滑、色較紅，故稱大紅腎。若腎小球毛細(xì)血管破裂出血，腎表面及切面可見散在的小出血點如蚤咬狀，稱蚤咬腎。切面可見皮質(zhì)由于炎性水腫而增寬，條紋模糊與髓質(zhì)分界明顯。在電子顯微鏡下：可見腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生腫脹?；啄ず团K層上皮細(xì)胞間有致密物質(zhì)沉積。這些沉積物大小不等，有的很大，在基底膜表面呈駝峰狀或小丘狀?；啄ぷ兓幻黠@有時邊緣稍不規(guī)則。沉積物一般在發(fā)病后幾天就可出現(xiàn)，在4～6周內(nèi)消失。有時基底膜內(nèi)側(cè)內(nèi)皮細(xì)胞下和系膜內(nèi)也可見小型沉積物。

免疫熒光法顯示，在腎小球毛細(xì)血管壁表面有免疫球蛋白和檢查補體沉積（主要為IgG和C3），呈顆粒狀熒光。系膜內(nèi)也可有類似沉積物。腎小球的病變可引起相應(yīng)的腎小管缺血，腎小管上皮細(xì)胞常有濁腫、玻璃樣變和脂肪變等。管腔內(nèi)含有從腎小球濾過的蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和脫落上皮細(xì)胞。這些物質(zhì)在腎小管內(nèi)凝集，形成各種管型，如蛋白管型、透明管型、細(xì)胞管型（如紅細(xì)胞、白細(xì)胞或上皮細(xì)胞管型）、顆粒管型。腎間質(zhì)內(nèi)常有不同程度的充血、水腫和少量淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤。臨床病理聯(lián)系1．尿的變化由于腎小球毛細(xì)血管損傷，通透性增加，故常有血尿、蛋白尿、管型尿等。（1）血尿：血尿?？煞从衬I小球毛細(xì)血管損傷的情況。輕度血尿需用顯微鏡才能發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重的血尿，肉眼可見尿呈鮮紅色。有時尿中紅細(xì)胞溶解，血紅蛋白在酸性尿中轉(zhuǎn)變成酸性血紅素，使尿呈棕紅色。（2）蛋白尿：蛋白尿的程度不同，一般不很嚴(yán)重，但少數(shù)病人尿中可有大量蛋白質(zhì)。（3）管型尿：在腎小管內(nèi)凝集形成的管型隨尿液排出，尿液內(nèi)可出現(xiàn)各種管型，稱為管型尿。（4）少尿：由于腎小球細(xì)胞增生腫脹，壓迫毛細(xì)血管，致管腔狹小，腎血流受阻，腎小球濾過率降低，而腎小管再吸收無明顯障礙，可引起少尿，致水鈉在體內(nèi)潴留。嚴(yán)重者并可有含氮代謝產(chǎn)物潴留，引起氮質(zhì)血癥。2．水腫病人常有輕度或中度水腫，往往首先出現(xiàn)在級織疏松的部位如眼瞼。水腫的原因主要是由于腎小球濾過減少，而腎小管再吸收功能相對正常，引起水鈉潴留。此外，也可能與變態(tài)反應(yīng)所引起的全身毛細(xì)血管痙攣和通透性增加有關(guān)。3．高血壓病人常有輕至中度高血壓。過去認(rèn)為這種腎炎時的高血壓與腎小球毛細(xì)血管阻塞，腎組織缺血引起腎素分泌增加有關(guān)。但病人血中腎素濃度多在正常范圍之內(nèi)。因此高血壓的主要原因可能與水鈉潴留引起的血量增加有關(guān)。嚴(yán)重的高血壓可導(dǎo)致心力衰竭及高血壓性腦病。結(jié)局這種腎炎的預(yù)后與年齡和病因有一定關(guān)系。兒童鏈球菌感染后腎小球腎炎的預(yù)后很好，95％以上可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)癥狀消失，病變消退，完全恢復(fù)。少數(shù)病人（約占1％～2％）臨床癥狀消失，但病變持續(xù)不退，以后癥狀可反復(fù)，逐漸發(fā)展為慢性硬化性腎小球腎炎。極少數(shù)病人病變嚴(yán)重，發(fā)展較快，同時有明顯的腎球囊上皮細(xì)胞增生，形成大量新月體，可發(fā)展為新月體性腎小球腎炎。這些病人常迅速發(fā)生急性腎功能衰竭，預(yù)后差。還有極少數(shù)（＜1％）病人病變嚴(yán)重，發(fā)展迅速，在短期內(nèi)發(fā)生腎功能衰竭、心力衰竭或高血壓性腦病。一般成人患感染后腎小球腎炎者預(yù)后較差，發(fā)生腎功能衰竭和轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I炎者較多。此外，由其他感染引起的腎炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I小球腎炎者，比鏈球菌感染后腎炎轉(zhuǎn)為慢性者多見，預(yù)后也較差。二、彌漫性新月體性腎小球腎炎（diffusecrecsenticglomerulonephritis）又稱毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎（extracapillaryglomerulonephritis），比較少見，大多見于青年人和中年人，兒童與老年人也可發(fā)生，但較少見。病變特點為腎小球內(nèi)有大量新月體形成。病變嚴(yán)重，進(jìn)展很快。主要癥狀為血尿，并迅速出現(xiàn)少尿、無尿、高血壓和氮質(zhì)血癥。如不采取措施，常在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)發(fā)生腎功能衰竭，死于尿毒癥，故又稱快速進(jìn)行性腎小球腎炎（rapidlyprogressiveglomerulonephritis）。這種腎炎可與其他腎小球疾病伴發(fā)，如嚴(yán)重的毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，肺出血腎炎綜合征（Goodpasture綜合征）或系統(tǒng)性紅斑狼瘡，過敏性紫癜等。但多數(shù)原因不明，為原發(fā)性。病理變化病變?yōu)閺浡浴ｇR下可見大部分腎小球內(nèi)有新月體形成。新月體主要由腎小球上皮細(xì)胞增生和滲出的單核細(xì)胞組成。腎小球上皮細(xì)胞主要是壁層上皮細(xì)胞增生顯著，堆積成層，在腎球囊內(nèi)毛細(xì)血管叢周圍呈新月形或環(huán)狀，故稱為新月體或環(huán)狀體。新月體形成很快，可在發(fā)病后數(shù)日內(nèi)形成。增生的上皮細(xì)胞間可見紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和纖維素性滲出物。有時可見球叢毛細(xì)血管發(fā)生纖維素樣壞死和出血。腎球囊內(nèi)的纖維蛋白可刺激上皮細(xì)胞增生，是促使新月體形成的原因。早期新月體主要由增生的上皮細(xì)胞和單核細(xì)胞組成，稱為細(xì)胞性新月體。新月體內(nèi)增生的上皮細(xì)胞之間逐漸出現(xiàn)新生的纖維細(xì)胞，以后纖維組織逐漸增多形成纖維－細(xì)胞性新月體。最后新月體內(nèi)的細(xì)胞和滲出物完全由纖維組織替代，成為纖維性新月體。

新月體形成后，一方面壓迫毛細(xì)血管叢，另方面腎球囊增厚與球叢粘連，使腎球囊腔閉塞，腎小球的結(jié)構(gòu)和功能嚴(yán)重破壞，影響血漿從腎小球濾過，最后毛細(xì)血管叢萎縮、纖維化，整個腎小球纖維化玻璃樣變，功能喪失。肉眼觀：可見腎體積增大，顏色蒼白，皮質(zhì)內(nèi)有時可見散在的點狀出血。電鏡下：可見腎小球毛細(xì)血管基底膜不規(guī)則增厚，部分變薄，有時在基底膜上、膜內(nèi)或膜下可見電子密度高的沉積物。在增生上皮細(xì)胞形成的新月體內(nèi)，可見纖維蛋白條索。有時可見腎小球毛細(xì)血管基底膜有裂孔或缺損。血液內(nèi)的紅細(xì)胞和纖維蛋白原可通過這些缺損進(jìn)入腎球囊，促使腎小球上皮細(xì)胞增生。免疫熒光：檢查結(jié)果不一，與致病原因有關(guān)。有些病例在腎小球毛細(xì)血管基底膜下呈現(xiàn)連續(xù)的線形熒光，可能與抗腎小球基底膜性腎炎有關(guān)。有些在腎小球基底膜上呈不規(guī)則的粗顆粒狀熒光，約半數(shù)病例很少或不見熒光陽性沉積物。臨床病理聯(lián)系快速進(jìn)行性腎小球腎炎病人臨床上多出現(xiàn)血尿、蛋白尿，迅速出現(xiàn)少尿，甚至無尿和氮質(zhì)血癥。由于這種腎炎常發(fā)生在壞死性腎小球腎炎的基礎(chǔ)上，病變進(jìn)展快，腎小球毛細(xì)血管壞死，基底膜缺損和出血，因此血尿常比較明顯，蛋白尿相對較輕，水腫不明顯。大量新月體形成后，阻塞腎球囊腔，血漿不能濾過，故出現(xiàn)少尿甚至無尿。代謝廢物不能排出，在體內(nèi)潴留引起氮質(zhì)血癥。大量腎單位纖維化，玻璃樣變，腎組織缺血，通過腎素－血管緊張素的作用，可發(fā)生高血壓。由于病變廣泛，大量代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積，水電解質(zhì)和酸堿平衡調(diào)節(jié)紊亂，最后可導(dǎo)致腎功能衰竭。結(jié)局快速進(jìn)行性腎小球腎炎，由于病變廣泛，發(fā)展迅速，預(yù)后較差，如不及時采取措施病人往往于數(shù)周至數(shù)月內(nèi)死于尿毒癥。預(yù)后一般與病變的廣泛程度和新月體的數(shù)量有關(guān)。腎內(nèi)80％～90％以上腎小球皆有新月體形成者往往不能恢復(fù)；50％～80％有新月體形成病變程度較輕者進(jìn)展較慢，存留的腎小球可保留部分功能，病人可維持較長時間。近年來應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療、人工腎和腎移植等對快速進(jìn)行性腎不球腎炎的治療取得了一定的效果。三、彌漫性膜性腎小球腎炎彌漫性膜性腎小球腎炎（diffusemembranousglomerulonephritis）的主要病變?yōu)閺浡阅I小球毛細(xì)血管基底膜增厚，常伴有大量蛋白尿，是引起腎病綜合征的主要原因之一。由于腎小球無明顯炎癥現(xiàn)象，故又稱為膜性腎病。起病緩慢，病程長，多見于青年和中年人，兒童患者較少。病變：病變?yōu)閺浡?。鏡下：可見腎小球毛細(xì)血管壁增厚，通透性明顯增加，早期病變輕，不易察覺，易與輕微病變性腎小球腎炎混淆。隨病變進(jìn)展，血管壁增厚逐漸加重。電鏡下可見毛細(xì)血管基底膜表面，上皮細(xì)胞下，有多數(shù)細(xì)小的小丘狀沉積物。基底膜表面形成許多釘狀突起插入小丘狀沉積物之間。銀染色基底膜及釘狀突起呈黑色。釘狀突起與基底膜垂直相連形如梳齒見下圖。免疫熒光法證實沉積物內(nèi)含免疫球蛋白和補體，多為IgG和C3，沿基底膜表面呈顆粒狀熒光。早期沉積物和基底膜釘狀突起少而細(xì)小，以后逐漸增多、增大，基底膜增厚，釘狀突起伸向沉積物表面將沉積物包圍，最后大量沉積物被埋藏在增厚的基底膜內(nèi)，基底膜高度增厚。沉積物在增厚的基底膜內(nèi)逐漸溶解，使基底膜呈蟲蝕狀。以后這些空隙由基底膜物質(zhì)充填。由于基底膜高度增厚，故毛細(xì)血管腔狹小，甚至阻塞。系膜硬化，最后整個腎小球被玻璃樣變。Ⅱ期：基底膜表面形成釘狀突起插入沉積物之間，銀染色形似梳齒

Ⅰ期：基底膜表面小形丘狀沉積物Ⅲ期：沉積物被增生的基底膜包圍，埋藏于基底膜內(nèi)

Ⅳ期：基底膜增厚，其中部分沉積物消散，呈蟲蝕狀肉眼觀，早期可見腎腫脹，體積增大，色蒼白。切面皮質(zhì)明顯增寬，髓質(zhì)無特殊變化。晚期，腎體積縮小，表面呈細(xì)顆粒狀。

臨床病理聯(lián)系膜性腎小球腎炎是引起腎綜合征最常見的原因之一。成人腎病綜合征由膜性腎小球腎炎引起者約占40％，小兒僅占5％。膜性腎小球腎炎時，腎小球基底膜嚴(yán)重?fù)p傷，通透性顯著增加，大量蛋白包括大分子蛋白都可由腎小球濾過引起嚴(yán)重的非選擇性蛋白尿。由于大量蛋白由尿中排出，血漿蛋白降低，引起低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)液體滲入組織間隙，引起水腫。同時血容量減少，腎小球血流量和腎小球濾過減少，醛固酮和抗利尿激素分泌增加，引起水鈉潴留，進(jìn)一步加重水腫。因此水腫很嚴(yán)重，往往為全身性，以眼瞼和身體下垂部分最明顯，嚴(yán)重者并可有胸水和腹水。高脂血癥的原因還不很清楚，可能由于低蛋白血癥刺激肝合成各種血漿蛋白包括脂蛋白增多，因此病人有高脂血癥和高膽固醇血癥。由于血脂過高，血漿內(nèi)的脂蛋白也可由腎小球濾過，引起脂尿癥。膜性腎小球腎炎時，腎小球內(nèi)無明顯增生和炎癥現(xiàn)象。早期，毛細(xì)血管不狹窄，血流通暢，故血尿不多見，血壓不高，無明顯氮質(zhì)血癥。晚期，毛細(xì)血管阻塞，腎小球硬化，可引起高血壓和腎功能衰竭。結(jié)局膜性腎小球腎炎起病緩慢，病程較長。病變輕者，癥狀可消退或部分緩解。多數(shù)則反復(fù)發(fā)作，對皮質(zhì)激素治療效果不顯著。發(fā)展到晚期，大量腎單位纖維化、硬化，可導(dǎo)致腎功能衰竭和尿毒癥。四、輕微病變性腎小球腎炎（脂性腎?。┹p微病變性腎小球腎炎（minimalchangeglomerulonephrits）的病變特點是在光學(xué)顯微鏡下腎小球無明顯變化或病變輕微，故名。由于本病腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)常有大量脂質(zhì)沉積，故又稱為脂性腎?。╨ipoidnephrosis）。臨床上常表現(xiàn)為腎病綜合征。脂性腎病多見于小兒，成人患者較少，是引起小兒腎病綜合征最常見的原因。在小兒腎病綜合征中約65％～85％由脂性腎病引起。成人腎病綜合征由脂性腎病引起者約占10％～30％。脂性腎病病變可完全恢復(fù)，對皮質(zhì)激素治療效果很好。輕微病變性腎炎與其他類型腎炎不同，電鏡觀察未找到沉積物，免疫熒光檢查也未發(fā)現(xiàn)腎小球內(nèi)有免疫球蛋白或補體。其病因和發(fā)病機制尚不清楚。有些現(xiàn)象如有些病人在呼吸道感染后發(fā)病，或同時伴有其他過敏性疾病，如過敏性鼻炎和濕疹等，提示可能與免疫機制有關(guān)。Hodgkin病患者輕微病變性腎炎發(fā)病率較高，而已知Hodgkin病患者常有T細(xì)胞功能缺陷，故有人認(rèn)為這種腎炎的發(fā)病可能與T細(xì)胞功能異常有關(guān)。近來有學(xué)者提出，腎小球多聚陰離子減少可能是造成本病腎小球毛細(xì)血管上皮細(xì)胞變化和大量蛋白尿的原因。病理變化

光學(xué)顯微鏡下，腎小球無明顯變化或僅有輕度節(jié)段性系膜增生。電鏡下見彌漫性腎小球臟層上皮細(xì)胞足突消失，細(xì)胞內(nèi)高爾基器和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增多，并可見脂滴。細(xì)胞表面常有多數(shù)微絨毛形成。足突消失不僅見于脂性腎病，也常見于其他原因引起的大量蛋白尿和腎病綜合征。經(jīng)過治療或蛋白尿等癥狀緩解后，臟層上皮細(xì)胞的變化可恢復(fù)正常。腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)有多數(shù)玻璃樣小滴和脂類沉積，是由于腎小球毛細(xì)血管通透性增加，大量脂蛋白通過腎小球濾出，而在腎小管被重吸收所致。腎小管腔內(nèi)可有透明管型。這些變化常與蛋白尿的程度平行。肉眼觀，腎腫脹，體積較大，色蒼白。由于大量脂類沉著，切面可見黃色條紋。

臨床病理聯(lián)系脂性腎病病人臨床上大多表現(xiàn)為腎病綜合征，有大量蛋白尿和嚴(yán)重水腫，與膜性腎小球腎炎不同的是，蛋白尿為高度選擇性，主要含小分子蛋白，如白蛋白。腎小球的病變輕微，故一般無血尿和高血壓，腎功能也不受影響。結(jié)局大多數(shù)病人對皮質(zhì)激素治療效果很好，90％以上兒童可以完全恢復(fù)，病變在數(shù)周內(nèi)消失。成人預(yù)后也很好。少數(shù)病人可有反復(fù)，一般不發(fā)展成慢性。五、彌漫性硬化性腎小球腎炎彌漫性硬化性腎小球腎炎（diffusesclerosingglomerulonephritis）是各種類型腎小球腎炎發(fā)展到晚期的結(jié)果。大量腎小球纖維化、硬化，原始的病變類型已不能辨認(rèn)。病人的主要癥狀為慢性腎功能衰竭。有些病人過去有腎炎的病史。約25％的病人起病緩慢，無自覺癥狀，無腎炎病史，發(fā)現(xiàn)時已為晚期。病理變化

兩側(cè)腎對稱性萎縮變小，色蒼白，表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀。有時可有散在的小囊腫形成。腎不而質(zhì)硬，故稱顆粒性固縮腎。切面見腎皮質(zhì)萎縮變薄，紋理模糊不清，皮髓質(zhì)分界不明顯。腎盂周圍脂肪組織增多。小動脈壁增厚，變硬，口哆開。鏡下：可見大量腎小球纖維化及玻璃樣變，有的形成無結(jié)構(gòu)的玻璃樣小團(tuán)。這些腎小球所屬的腎小管也萎縮、纖維化、消失。纖維組織收縮，使纖維化、玻璃樣變的腎小球相互靠近集中。有些纖維化的腎小球消失于增生的纖維結(jié)締組織中。無法辨別原有的病變類型。存留的腎單位常發(fā)生代償性肥大，腎小球體積增大，腎小管擴張。腎小管上皮細(xì)胞呈立方或高柱狀，有些腎小管明顯擴大呈小囊狀，上皮細(xì)胞扁平。擴張的腎小管腔內(nèi)常有各種管型。間質(zhì)纖維組織明顯增生，并有多數(shù)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。由于腎組織缺血及高血壓，間質(zhì)內(nèi)小動脈硬化，管壁增厚，管腔狹小。腎小球纖維化，玻璃樣變；腎小管也大部分萎縮纖維化；間質(zhì)纖維組織增生，有多數(shù)慢性炎細(xì)胞浸潤

彌漫性硬化性腎小球腎炎大量腎小球纖維化，玻璃樣變，相互靠近、集中，殘存的腎小球呈代償性肥大

臨床病理聯(lián)系晚期硬化性腎炎病人常有貧血、持續(xù)性高血壓和腎功能不全，而尿常規(guī)檢查往往變化不明顯。由于大量腎單位被破壞，功能喪失，存留的腎單位相對比較正常，血漿蛋白漏出不多，因而蛋白尿、血尿、管型尿都不如早期那樣明顯，水腫也很輕微。大量腎單位喪失后，血流只能通過存留的腎單位，故血流通過腎小球的速度加快，腎小球濾過率和尿液通過腎小管的速度也隨之加快。但腎小管的重吸收功能有一定限度，所以大量水分不能再吸收，腎的尿濃縮功能降低，從而出現(xiàn)多尿、夜尿，尿的比重降低，常固定在左右。

晚期，大量腎單位纖維化，腎組織嚴(yán)重缺血，腎素分泌增加，病人往往有明顯的高血壓。高血壓可促使動脈硬化，進(jìn)一步加重腎缺血，使血壓持續(xù)在較高水平。長期高血壓可引起左心室肥大，嚴(yán)重時甚至可導(dǎo)致心力衰竭。晚期腎炎時腎單位大量破壞，殘留的腎單位逐漸減少，最后造成體內(nèi)代謝廢物不能排出，水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡調(diào)節(jié)發(fā)生障礙。最后可導(dǎo)致氮質(zhì)血癥和腎功能衰竭。此外，由于腎組織大量破壞，促紅細(xì)胞生成素生成減少，長期腎功能不全引起的氮質(zhì)血癥和自身中毒抑制骨髓造血功能，故病人常有貧血。結(jié)局有些腎炎病變發(fā)展緩慢，病程長短不一，可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年之久。早期進(jìn)行合理治療控制疾病發(fā)展，可取得較好的效果。病變發(fā)展到晚期，大量腎單位被破壞，如不采取措施可導(dǎo)致腎功能衰竭和心功能衰竭，故應(yīng)注意預(yù)防和早期治療。硬化性腎炎的死亡原因主要為腎功能不全引起的尿毒癥。其次為高血壓引起的心力衰竭和腦出血，以及機體抵抗力降低而引起的繼發(fā)感染。

第二節(jié)腎盂腎炎

腎盂腎炎（pyelonephritis）是一種常見的以腎小管、腎盂和腎間質(zhì)為主的炎癥，可發(fā)生于任何年齡，多見于女性，發(fā)病率為男性的9～10倍。臨床上常有發(fā)熱、腰部酸痛、血尿和膿尿等癥狀。根據(jù)發(fā)病情況和病理變化可分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎兩種。

病因和發(fā)病機制腎盂腎炎主要由細(xì)菌感染引起，腎組織和尿液中都可培養(yǎng)出致病菌。引起腎盂腎炎的致病菌主要為革蘭陰性菌，多數(shù)為大腸桿菌，約占60％～80％；其次為變形桿菌，產(chǎn)氣桿菌，腸桿菌和葡萄球菌等。也可由其他細(xì)菌或霉菌引起。急性腎盂腎炎常為單一的細(xì)菌感染，慢性腎盂腎炎多為兩種以上細(xì)菌和混合感染。腎盂腎炎的感染途徑主要有兩種：1．血源性感染細(xì)菌由體內(nèi)某處感染灶侵入血流，隨血流到達(dá)腎。這種腎盂腎炎可以是全身膿毒血癥的一部分。病原菌以葡萄球菌為多見，兩側(cè)腎可同時受累。2．上行性感染

下泌尿道的炎癥，如尿道炎或膀胱炎時，細(xì)菌可沿輸尿管或輸尿管周圍的淋巴管上行到腎盂，引起腎盂和腎組織的炎癥。病原菌以大腸桿菌為主。病變可累及一側(cè)或兩側(cè)腎。大多數(shù)腎盂腎炎為上行性感染。

血源性感染較少見。一般多發(fā)生于有輸尿管阻塞，體質(zhì)虛弱和免疫力低下的病人。上行性感染最多見，細(xì)菌引起上行性感染，首先要能在尿道粘膜停留繁殖。大腸肝菌細(xì)胞膜表面的ρ-菌毛可通過與尿道上皮細(xì)胞表面的受體結(jié)合粘附在尿道粘膜表面，停留繁殖，對引起上行性感染起重要作用。正常時，機體具有一定的防御功能，包括膀胱內(nèi)不斷有尿液流動，可將進(jìn)入膀胱的少量細(xì)菌稀釋沖刷，使之不易在膀胱內(nèi)停留生長。此外，膀胱粘膜能產(chǎn)生局部分泌型抗體IgA，有抗菌作用。膀胱粘膜內(nèi)的白細(xì)胞也可吞噬殺滅細(xì)菌。因此少量細(xì)菌進(jìn)入膀胱后不能生長，膀胱內(nèi)的尿液無菌。但尿液又是良好的培養(yǎng)基，當(dāng)某些因素使機體的防御機能削弱時，細(xì)菌得以侵入和生長繁殖，引起腎盂腎炎。因此泌尿道結(jié)石、前列腺肥大、妊娠子宮和腫瘤的壓迫，尿道炎癥和損傷后的瘢痕狹窄，以及腎盂輸尿管畸形或發(fā)育不全等引起尿路完全或不完全阻塞時，有利于細(xì)菌感染、繁殖，容易發(fā)生腎盂腎炎。

導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查和其他尿道手術(shù)、器械操作等有時可將細(xì)菌帶入膀胱，并易損傷尿道粘膜引起感染，誘發(fā)腎盂腎炎。尤其是留置導(dǎo)尿管的使用，應(yīng)注意嚴(yán)格滅菌和掌握使用指征。膀胱輸尿管返流是導(dǎo)致細(xì)菌由膀胱進(jìn)入輸尿管和腎盂的重要途徑。正常人輸尿管斜行穿過膀胱壁，在壁內(nèi)的斜行部分可起瓣膜作用，當(dāng)排尿膀胱內(nèi)壓增高時，壓迫該部輸尿管，可阻止膀胱內(nèi)的尿液返流。如膀胱三角區(qū)發(fā)育不良，張力減弱，輸尿管在膀胱壁內(nèi)斜行部分過短，輸尿管開口異常等，可發(fā)生膀胱輸尿管返流。此外，下泌尿道梗阻，膀胱功能紊亂，尿道炎，膀胱炎等也可引起膀胱輸尿管返流，使細(xì)菌進(jìn)入輸尿管和腎盂，引起感染，返流是細(xì)菌由膀胱進(jìn)入腎組織最常見的途徑。女性尿道短，上行性感染機會較多。此外，妊娠子宮壓迫輸尿管可引起不完全梗阻；黃體酮可使輸尿管張力降低，蠕動減弱，容易引起尿滯留，都可誘發(fā)感染。同時，男性前列腺液含有抗菌物質(zhì)，故女性腎盂腎炎發(fā)病率比男性高。慢性消耗性疾病如糖尿病和截癱等全身抵抗力低下時常并發(fā)腎盂腎炎。一、急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎是細(xì)菌感染引起的以腎間質(zhì)和腎小管為主的急性化膿性炎癥。病理變化主要病變?yōu)槟I間質(zhì)的化膿性炎和腎小管壞死。病變分布不規(guī)則，可累及一側(cè)或兩側(cè)腎。肉眼觀，腎腫大、充血，表面散在多數(shù)大小不等的膿腫，呈黃色或黃白色，周圍有紫紅色充血帶環(huán)繞。嚴(yán)重病例數(shù)個小化膿灶可融合成大小不等的較大膿腫，不規(guī)則地分布在腎組織各部。髓質(zhì)內(nèi)可見黃色條紋向皮質(zhì)伸展。有些和條紋融合形成小膿腫。腎盂粘膜充血、水腫，可有散在的小出血點，有時粘膜表面并有膿性滲出物覆蓋，腎盂腔內(nèi)可有膿性尿液。上行性感染引起的急性腎盂腎炎首先引起腎盂炎。鏡下可見腎盂粘膜充血、水腫，并有中性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤。以后炎癥沿腎小管及其周圍組織擴散。在腎間質(zhì)內(nèi)引起大量中性粒細(xì)胞浸潤，并可形成大小不等的膿腫。腎小管腔內(nèi)充滿膿細(xì)胞和細(xì)菌，故常有膿尿和蛋白尿。尿培養(yǎng)可找到致病菌。早期腎小球多不受影響，病變嚴(yán)重時大量腎組織壞死可破壞腎小球。血源性感染的特點是腎組織內(nèi)有多數(shù)散在的小膿腫，病變可首先累及腎小球或腎小管周圍的間質(zhì)，并可逐漸擴大，破壞鄰近組織，也可破入腎小管蔓延到腎盂。合并癥1．急性壞死性乳頭炎主要發(fā)生于糖尿病或有尿路阻塞的病人。病變可為單側(cè)或雙側(cè)。肉眼觀可見腎切面乳頭部壞死，范圍大小不等。壞死區(qū)呈灰黃色，周圍有充血帶與鄰近組織分界明顯。鏡下見壞死區(qū)為缺血性凝固性壞死，壞死區(qū)內(nèi)可見腎小管輪廓，有時可見細(xì)菌集落，周圍有充血和血細(xì)胞浸潤。2．腎盂積膿有嚴(yán)重尿路阻塞，特別是高位完全性尿路阻塞時，膿性滲出物不能排出，淤積充滿在腎盂、腎盞和輸尿管內(nèi)，引起腎盂積膿。嚴(yán)重者腎組織受壓萎縮變薄，整個腎可變成一個充滿膿液的囊。3．腎周圍膿腫

腎組織內(nèi)的化膿性炎癥可穿過腎包膜擴展到腎周圍的組織中，引起腎周圍膿腫。腎盂腎炎急性期后，腎組織內(nèi)的中性粒細(xì)胞浸潤由單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞取代。被破壞的腎組織由纖維組織修補，形成瘢痕，其中可見萎縮的腎小管和多數(shù)淋巴細(xì)胞浸潤。腎盂、腎盞因瘢痕收縮而變形。臨床病理聯(lián)系

急性腎盂腎炎起病急，突然出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞增多等全身癥狀。腎腫大和化膿性病變常引起腰部酸痛和尿的變化，如膿尿、蛋白尿、管型尿、菌尿，有時還有血尿等。由于膀胱和尿道急性炎癥的刺激可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。腎盂腎炎病變?yōu)椴灰?guī)則灶性，早期腎小球往往無明顯病變或病變較輕，故一般腎功能無明顯變化，無氮質(zhì)血癥和高血壓。急性壞死性乳頭炎時常有明顯血尿。嚴(yán)重時腎小管破壞，相應(yīng)的腎小球被阻塞可引起少尿和氮質(zhì)血癥。乳頭壞死組織脫落可阻塞腎盂，有時壞死組織碎塊通過輸尿管排出可引起絞痛。結(jié)局：如能及時徹底治療，大多數(shù)可以治愈：如治療不徹底或尿路阻塞未消除，則易反復(fù)發(fā)作而轉(zhuǎn)為慢性。如有嚴(yán)重尿路阻塞，可引起腎盂積水或腎盂積膿。二、慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎可由急性腎盂腎炎未及時徹底治療轉(zhuǎn)變而來，或因尿路梗阻未解除，或由于膀胱輸尿管返流，病變遷延，反復(fù)發(fā)作而轉(zhuǎn)為慢性。有些慢性腎盂腎炎病人，多次尿培養(yǎng)皆為陰性，但腎病變反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，可能與免疫反應(yīng)有關(guān)。有人報告，慢性腎盂腎炎病人腎組織中有細(xì)菌抗原持續(xù)存在，可在體內(nèi)引起免疫反應(yīng)，使炎癥繼續(xù)發(fā)展。此外，細(xì)菌的L型（原生質(zhì)體）可在腎髓質(zhì)高滲環(huán)境中長期生存，青霉素等許多抗菌藥物多系作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁，故對細(xì)菌L型無效。細(xì)菌L型長期存在與腎盂腎炎發(fā)展為慢性有一定關(guān)系。

病理變化大體：慢性腎盂腎炎的病變特點是腎小管和腎間質(zhì)活動性炎癥，腎組織纖維化瘢痕形成，腎盂、腎盞變形。病變可累及一側(cè)或兩側(cè)腎。病變分布不均勻，呈不規(guī)則的灶性或片狀。肉眼觀，可見兩側(cè)腎不對稱，大小不等，體積縮小，質(zhì)地變硬。表面高低不平，有不規(guī)則的凹陷性瘢痕。切面可見皮髓質(zhì)界限模糊，腎乳頭部萎縮。腎盂、腎盞因瘢痕收縮而變形。腎盂粘膜增厚、粗糙。鏡下：見病變呈不規(guī)則片狀，夾雜于相對正常的腎組織之間。瘢痕區(qū)的腎組織破壞，腎間質(zhì)和腎盂粘膜纖維組織大量增生，其中有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞和多少不等的中性粒細(xì)胞浸潤。其間的小血管常有炎癥，管壁增厚，管腔狹小。腎小管多萎縮、壞死由纖維組織替代。有些腎小管腔擴張，腔內(nèi)有均勻紅染的膠樣管型，形似甲狀腺濾泡。有些腎小管腔內(nèi)還有多數(shù)中性粒細(xì)胞。腎小球多萎縮、纖維化或玻璃樣變。病灶周圍的腎組織內(nèi)腎小球尚完好，有些腎小球的球囊壁增厚，纖維化。有些腎單位呈代償性肥大。

有些腎小球毛細(xì)血管叢相對正常，腎球囊壁增厚，纖維化，部分腎小管萎縮消失，部分腎小管擴張，腔內(nèi)有膠樣管型；間質(zhì)纖維組織增生，有大量淋巴細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤

臨床病理聯(lián)系慢性腎盂腎炎常反復(fù)急性發(fā)作。發(fā)作時癥狀與急性腎盂腎炎相似，尿中有多數(shù)白細(xì)胞、蛋白質(zhì)和管型。由于腎小球損害發(fā)生較晚，腎小管病變比較嚴(yán)重，發(fā)生也較早，故腎小管功能障礙出現(xiàn)較早，也較明顯。腎小管濃縮功能降低，可出現(xiàn)多尿和夜尿。電解質(zhì)如鈉、鉀等和重碳酸鹽喪失過多，可導(dǎo)致缺鈉、缺鉀和酸中毒。較晚期由于腎組織纖維化和小血管硬化，腎組織缺血，腎素分泌增加，通過腎素－血管緊張素的作用引起高血壓。腎乳頭萎縮，腎盂腎盞因瘢痕收縮而變形，可通過腎盂造影檢見，對臨床診斷有一定意義。晚期大量腎組織破壞，可引起氮質(zhì)血癥和尿毒癥。結(jié)局慢性腎盂腎炎病程較長，及時治療，可控制病變發(fā)展，腎功能可以得到代償，不致引起嚴(yán)重后果。若病變廣泛并累及雙腎者，晚期可引起高血壓和腎功能衰竭等嚴(yán)重后果，因此去除誘因和早期徹底治療非常重要。

第六節(jié)腎腫瘤

自學(xué)大學(xué)課件出品版權(quán)歸原作者所有聯(lián)系QQ：910670854如侵權(quán)，請告知，吾即刪更多精品文檔請訪問我的個人主頁

附贈人生心語人生太短，聰明太晚人生太短，聰明太晚(1)

我們都老得太快

卻聰明得太遲把錢省下來，等待退休后再去享受結(jié)果退休后，因為年紀(jì)大，身體差，行動不方便，哪里也去不成。錢存下來等養(yǎng)老，結(jié)果孩子長大了，要出國留學(xué)，要創(chuàng)業(yè)做生意，要花錢娶老婆，自己的退休金都被拗走了。人生太短，聰明太晚(2)

當(dāng)自己有足夠的能力善待自己時，就立刻去做，老年人有時候是無法做中年人或是青少年人可以做的事，年紀(jì)和健康就是一大因素。小孩子從小就告訴他，養(yǎng)你到高中，大學(xué)以后就要自立更生，要留學(xué)，創(chuàng)業(yè)，娶老婆，自己想辦法，自己要留多一點錢，不要為了小孩子而活我們都老得太快卻聰明得太遲，我的學(xué)長去年喪妻。這突如其來的事故，實在叫人難以接受，但是死亡的到來不總是如此。學(xué)長說他太太最希望他能送鮮花給他，但是他覺得太浪費，總推說等到下次再買，結(jié)果卻是在她死后，用鮮花布置她的靈堂。這不是太蠢愚了嗎？！等到......、等到.....，似乎我們所有的生命，都用在等待。人生太短，聰明太晚(3)

「等到我大學(xué)畢業(yè)以后，我就會如何如何」我們對自己說「等到我買房子以后！」「等我最小的孩子結(jié)婚之后！」「等我把這筆生意談成之后！」「等到我死了以后」人人都很愿意犧牲當(dāng)下，去換取未知的等待；犧牲今生今世的辛苦錢，去購買后世的安逸在臺灣只要往有山的道路上走一走，就隨處都可看到「農(nóng)舍」變「精舍」，山坡地變靈塔，無非也是為了等到死后，能圖個保障，不必再受苦。許多人認(rèn)為必須等到某時或某事完成之后再采取行動。明天我就開始運動，明天我就會對他好一點，下星期我們就找時間出去走走；退休后，我們就要好好享受一下。人生太短，聰明太晚(4)

然而，生活總是一直變動，環(huán)境總是不可預(yù)知，現(xiàn)實生活中，各種突發(fā)狀況總是層出不窮。身為一個醫(yī)生，我所見過的死人，比一般人要來得多。這些人早上醒來時，原本預(yù)期過的是另一個平凡無奇的日子，沒想到一個意料之外的事；交通意外、腦溢血、心臟病發(fā)作等等。剎那間生命的巨輪傾覆離軌，突然闖進(jìn)一片黑暗之中。那么我們要如何面對生命呢？我們毋需等到生活完美無瑕，也毋需等到一切都平穩(wěn)，想做什么，現(xiàn)在就可以開始做起。

一個人永遠(yuǎn)也無法預(yù)料未來，所以不要延緩想過的生活，不要吝于表達(dá)心中的話，

因為生命只在一瞬間。人生太短，聰明太晚(5)

記??！給活人送一朵鮮花，強過給死人送貴重的花圈，每個人的生命都有盡頭，許多人經(jīng)常在生命即將結(jié)束時，才發(fā)現(xiàn)自己還有很多事沒有做，有許多話來不及說，這實在是人生最大的遺憾。別讓自己徒留「為時已晚」的空余恨。逝者不可追，來者猶未卜，最珍貴、最需要實時掌握的「當(dāng)下」，往往在這兩者蹉跎間，轉(zhuǎn)眼錯失。人生太短，聰明太晚(6)

人生短暫飄忽，包得有一首小詩這樣寫：高天與原地，悠悠人生路；行行向何方，轉(zhuǎn)眼即長暮。正是道盡了人生如寄，轉(zhuǎn)眼即逝的惶恐。有許多事，在你還不懂得珍惜之前已成舊事；有許多人，在你還來不及用心之前

已成舊人。

遺憾的事一再發(fā)生，但過后再追悔「早知道如何如何」是沒有用的，「那時候」已經(jīng)過去，你追念的人也已走過了你。人生太短，聰明太晚(7)

一句瑞典格言說：「我們老得太快，卻聰明得太遲。」不管你是否察覺，生命都一直在前進(jìn)。人生并未售來回票，失去的便永遠(yuǎn)不再得到。將希望寄予「等到方便的時間才享受」人生太短，聰明太晚(8)

我們不知失去了多少可能的幸福不要再等待有一天你「可以松口氣」，或是「麻煩都過去了」。生命中大部分的美好事物都是短暫易逝的，享受它們、品嘗它們，

善待你周圍的每一個人，別把時間浪費在等待所有難題的「完滿結(jié)局」上。-找回迷失的生命-死亡也許是免費的─但是，卻要付出生命的代價。-勸大家一句話：把握當(dāng)下，莫等待。成功人生的十堂課

人生成功第1課

做一個終生學(xué)習(xí)的人，離開學(xué)校并不意味著學(xué)習(xí)就結(jié)束了。

學(xué)習(xí)可以成為一種生活方式，幫助你發(fā)揮最大的潛能。

我們從未停止學(xué)習(xí)，總會有新的，有趣的東西等待我們?nèi)グl(fā)現(xiàn)。

學(xué)習(xí)新的技能可能讓人感到有一點恐懼，但每當(dāng)我們在個人學(xué)習(xí)上停滯不前時，我們都需要去學(xué)習(xí)新的東西。

積極地尋求支援和建議，突破停滯期。

參加一些培訓(xùn)，進(jìn)修，夜校－任何新的興趣都將會有助于發(fā)展你的優(yōu)勢。

多看，多聽，讓你的頭腦保持活躍。活到老，學(xué)到老。人生成功第2課

令自己感到沮喪的秘訣就是用空閑時間去煩惱自己是否快樂。所以不要費事去想它！摩拳擦掌干起來吧。你將熱血沸騰，你會頭腦清醒。很快，在你身體中的這種高漲的積極人生觀將把煩惱從你的頭腦中趕出去。

行動起來，忙碌起來。這是世界上最便宜的一種藥，也是最好的一種。

人生成功第3課

在困境中尋找成功的希望

逆境是一所最好的學(xué)校。每一次失敗，每一次打擊，每一次損失，都蘊育著成功的萌芽，都教會我在下一次有更出色的表現(xiàn)。我再也不會逃避現(xiàn)實，也不會拒絕從以往的錯誤中獲取經(jīng)驗，我不再因此而促成自己的失敗。因為我知道，寶玉不經(jīng)磨礪就不能發(fā)光，沒有，我也不能完善自我。

現(xiàn)在我知道，靈魂倍受煎熬的時刻，也正是生命中最多選擇與機會的時刻。任何事情的成敗取決于我在尋求幫助時是抬起頭還是低下頭。無論何時，當(dāng)我被可怕的失敗擊倒，在最初的陣痛過去之后，我都要想方設(shè)法將苦難變成好事。偉大的機遇就在這一刻閃現(xiàn)－這苦澀的根必將迎來滿園芬芳！我將一直在困境中尋找成功的希望。人生成功第4課

沒有人可以使你感到自卑

我選擇自我感覺良好，這樣我能更加開放地學(xué)習(xí)。如果人們給我負(fù)面的回應(yīng)或是批評我做的事情，我不會認(rèn)為他們所說的就表明我是一個“差勁的”人。我堅信自尊由我掌控，這讓我毫無戒心地去聽取別人的反饋，想看看是否有我可以學(xué)習(xí)的東西。

我們每天都有兩種選擇。我們可以感到自己很棒，也可以感到自己很差勁。難道有人會選擇后者嗎？

人生成功第5課

緊緊抓住夢想

我們每個人都有夢想。我們每個人都希望能發(fā)自內(nèi)心地相信自已有一種特殊的天賦，相信自己能發(fā)揮重要的作用，相信自己能以一種特殊的方式感動他人，相信自己能夠把世界變得更加美好。

在一生中，我們都曾經(jīng)對自己渴望并追求的生活品質(zhì)抱有憧憬。然而，對我們大多數(shù)人來說，這些憧憬在日常生活的成規(guī)和挫敗中已經(jīng)變得如此渺茫，以到于我們甚至不再努力去實現(xiàn)它們。對太多人來說，夢想已經(jīng)遠(yuǎn)離，隨之遠(yuǎn)離的還有塑造我們命運的意愿。很多人已經(jīng)推動了堅定的信念，而正是堅定的信念為勝利者創(chuàng)造了優(yōu)勢。

我們所要做的就是重拴夢想，并實現(xiàn)夢想，讓我們每個人都記住，并去運用深藏在自己身上的無限潛能。

人生成功第6課

毅力無法替代

世界上沒有任何東西可以替代毅力。才干不可以，無所作為的能人十分普遍；天分不可以，碌碌無為的天才盡人皆知;教育不可以，受過良好教育的沒落者更是隨處可見。只要有毅力和決心，就是無所不能的。

毅力并不總是意味著永遠(yuǎn)堅持做同一件事。它意味著無論你做任何事情，你都要立刻全心投入，竭盡全力；它意味著先做艱苦的工作，再去期待隨之而來的滿足和回報。它意味著開心地工作，渴望更多的知識和進(jìn)步。它意味著多打幾個，多夏裝幾里路，多除草，早起床，意味著總是尋求更好的方式去做你在做的事情。毅力就是經(jīng)歷考驗和過失的成功。人生成功第7課

駐足片刻聞花香

在現(xiàn)代生活的忙忙碌碌中，人們很少會停下來欣賞自然的美。

問問自己，你有多少次傾聽過鳥兒的歌唱。你最近一次抬頭仰望閃耀的星空又是在什么時候？

時光飛逝，人生苦短。不要忘記駐足聞聞花香。我們在急于謀生的過程中，往往忽視了我們生活的品質(zhì)。多少次，你聽見人們?yōu)檫@為那說“我忙死了?！倍嗫上О?！有一天，當(dāng)他們真的找到時間能夠駐足片刻聞花香時，可能已經(jīng)太遲了。人生成功第8課

加入到微笑者和贊美者的行列來

當(dāng)你對別人，別人也會對你報以，你自然會感覺很棒。即使他有對你報以，你也會感覺很棒，因為你認(rèn)識到世界上最貧窮的人就是從不微笑的人，當(dāng)你對那個人微笑，你立刻變得更加富有。

贊美也是這個道理。當(dāng)你真誠地毛病抑或恭維一個人時，他將立刻受益，更喜歡自己。當(dāng)你讓別人感覺更好時，你自己也會感覺更好。

人生成功第9課

讓自己快樂。

調(diào)查表明，我們當(dāng)中70%的人在生活中時間有臨床性的抑郁現(xiàn)象。

如今我們有這么多的機遇，為什么我們還這么不快樂呢？

人們嘗試各種東西：金錢，權(quán)利，事業(yè)，婚姻，離婚，酒精，搖滾甚至毒品，但我們大多數(shù)人只是想要得到一樣?xùn)|西－快樂。

快樂是人的一種自然的身心狀態(tài)；我們只要去相信快樂，讓自己感受快樂。

要宣稱：我應(yīng)當(dāng)?shù)玫娇鞓贰Ｕf出來，唱出來，喊出來。

優(yōu)先考慮快樂，讓快樂成為你最重要的事情。

對你所擁有的一切抱以感激之情吧。人生成功第10課

我擁有無與倫比的想象力

現(xiàn)在我將通過這種神奇的力量得到我想要的。如果我害怕發(fā)表演講，我就想象自己在公眾場合無所畏懼，充滿信心；如果我在病魔的煎熬，我就想象我以前健康的樣子；如果我感到貧窮，我就想象我將要富有。

現(xiàn)在我明白了：人類惟一的限制就是想象力。我之所以沒有成功，原因就在于我不知道如何使用我的想象力。現(xiàn)在，我精通這個技巧，我將從中受益。最大的回報將是成功和愈加快樂。你會管理時間嗎?

如何讓自己一天的時間不止24小時呢?這里有一些總結(jié):你會管理時間嗎?

（1）1.對目標(biāo)、任務(wù)、會議等事件分別按優(yōu)先級進(jìn)行排序；2.從優(yōu)先級最高的事物著手；3.和拖延做斗爭，如果事情重要，從現(xiàn)在開始做；4.把大的、艱難的任務(wù)細(xì)分為小的、容易的部分；5.為自己創(chuàng)造一小時的寧靜，哪怕這需要很強的意志力，或者有時不起作用；你會管理時間嗎?

（2）6.找到一個隱蔽的地方，如圖書館或空閑的辦公室；7.當(dāng)你有重要的事情要處理時，學(xué)會對別人說“不”；8.學(xué)會委派別人做事；9.歸納相似的事情，把它們放在一起處理；10.減少例行事務(wù)：它們不值得花費過多時間。縮短低價值的事件。拋開沒有價值的信件和文書工作。委派別人完成、減少或推遲優(yōu)先級很低的任務(wù)；你會管理時間嗎?

（3）11.避免完美主義。記住80/20定律；12.避免做出過多許諾。對你在有限時間內(nèi)能完成的工作持現(xiàn)實態(tài)度；13.不要把時間表排得滿滿的，為自己留下一定機動時間應(yīng)付突發(fā)事件；14.設(shè)置時間限制。例如，做某些決定時，不應(yīng)超過3分鐘；15.聚精會神地做手頭的事情；你會管理時間嗎?

（4）16.處理重要事情時，使用大塊的時間；17.迅速處理困難的事情，等待和拖延不會使它們變?nèi)菀祝?8.文書工作爭取只處理一次；19.在行動以前，徹底地思索整件工作；20.第一次就做好。成功是一種習(xí)慣，習(xí)慣是需要培養(yǎng)的

成功是一種習(xí)慣，習(xí)慣是需要培養(yǎng)的（1）

1：找方法，不找借口。2：遇到挫折時，對自己說“太棒了”。3：不說消極的話，不落入消極的情緒，一旦出現(xiàn)立即正面處理。4：隨時用零碎時間做零碎的事。5：寫下來，不要太依靠腦袋記憶。6：隨時記錄靈感。7：守時8：把重要的觀念方法寫下來，并隨時提醒自己。9：走路時，比平時快30%，肢體語言要健康，有力，不懶惰，不萎靡。10：每天自我反省一次。11：每天堅持一次運動。12：開會坐在前排。13：微笑。14：說話時，聲音有力。15：說話之前，先考慮對方的感受16：每天有意識或真誠地贊美別人3次17:不要用訓(xùn)斥指責(zé)的口吻跟別人說話.18:每天做一件分外事.19:節(jié)儉.20:恪守誠信,說到做到.成功是一種習(xí)慣，習(xí)慣是需要培養(yǎng)的（2）“好的習(xí)慣讓人立于不敗之地，壞的習(xí)慣則讓人從成功的寶座上跌下來”。拿破侖希爾認(rèn)為，保羅·蓋蒂的這句話很有道理。有一段時期，蓋蒂抽煙抽得很兇。一天，他去法國度假的途中，在一個小旅館投宿。晚上下起了大雨，地面特別泥濘，開了好幾個鐘頭的車之后，蓋蒂實在是累極了。吃過晚飯，他就回到自己的房間里，睡著了。但是清晨時分蓋蒂突然醒了過來，他很想抽支煙，于是他就打開了燈，很自然的伸手去摸他一般都會放在床頭的煙，但是沒有。他下了床，到衣服的口袋里去找，也沒有。于是他又在行李袋里找，結(jié)果他又一次失望了。他知道這個時候旅館的酒吧和餐廳早就關(guān)門了。他想，這個時候把不耐煩的門房叫過來，實在是不可能?，F(xiàn)在他唯一能得到香煙的方法就是穿好衣服，到火車站去，但是那還在6條街之外呢。成功是一種習(xí)慣，習(xí)慣是需要培養(yǎng)的（3）看來情形并不樂觀，外面還下著雨。他的汽車也停在離旅館還有一段距離的車房里。而且，在他住店的時候，別人也提醒過他了。車房的門是午夜關(guān)，第二天早上6點才開門，現(xiàn)在能叫到出租車的機率也相當(dāng)于零。顯然，要是他真的迫切地需要一支煙，那么他只能在雨里走到黑暗中。抽煙的欲望不斷地折磨著他。于是，他下了床，脫下睡衣，穿好衣服，準(zhǔn)備出去。正在他伸手拿雨衣的時候，他突然笑了起來，笑自己傻。他突然覺得，自己的行為多荒唐可笑。蓋蒂站在那里，心里不停地想著，一個所謂的知識分子，一個商人，一個認(rèn)為自己有足夠的智慧可以對別人下命令的人，居然在三更半夜要離開舒適的旅館，冒著大雨走上好幾條街去買香煙。蓋蒂也是生平第一次注意到，他現(xiàn)在早就養(yǎng)成了一個壞習(xí)慣，那就是為了一個不好的習(xí)慣，他可以放棄極大的舒適?？磥?，這個習(xí)慣對他并沒有什么好處，于是，他的頭腦立刻就清醒了過來，很快他就做出了決定。成功是一種習(xí)慣，習(xí)慣是需要培養(yǎng)的（4）他已經(jīng)決定好了，就走到桌子旁邊把那個煙盒團(tuán)起來扔出去，然后重新?lián)Q上睡衣，回到舒服的床上。心里懷著一種解脫，甚至是一種勝利的感覺，很滿足地關(guān)上燈，合上了眼睛。在窗外的雨聲里，他進(jìn)入了一個從來沒有過的深沉的睡眠。自從那個晚上之后，他再也沒抽過一根煙，也再沒有想過要抽煙。蓋蒂說，他并不是想用這件事來指責(zé)那些有抽煙習(xí)慣的人。但是他經(jīng)?；貞浤翘焱砩系那樾危皇菫榱吮硎?，按照他當(dāng)時的情況，他差點被一種惡習(xí)俘虜。經(jīng)常做一件事就會形成習(xí)慣，而習(xí)慣的力量是難以抗拒的。但是人類還有一種潛藏的緩沖能力，也不容小覷。既然人有可能養(yǎng)成一種習(xí)慣，那肯定他也有能力改掉這種習(xí)慣。還有些人說，奇怪的是，養(yǎng)成好習(xí)慣很難，但是一個壞習(xí)慣卻在不知不覺中就已經(jīng)形成了。但是，事實并非如此，這還要看一個人的毅力。不管怎么說，習(xí)慣終歸是習(xí)慣，并沒有合理的理論說壞習(xí)慣要比好習(xí)慣更容易養(yǎng)成。成功是一種習(xí)慣，習(xí)慣是需要培養(yǎng)的（5）動作敏捷或遲緩只是個時間的問題，一個人要么習(xí)慣了準(zhǔn)時，要么他就會習(xí)慣遲到。一個準(zhǔn)時的人，總會體會到這種習(xí)慣給他帶來的好處，無論是約會，會議，還是什么別的方面的承諾。如果別人請你吃飯，你遲到了，那就會給主人和其他的客人造成不便。你可能會因此而變得很不受歡迎，以后人家都不會再請你吃飯了。拿破侖希爾認(rèn)為，對商人來說，準(zhǔn)時是一項特別寶貴的資產(chǎn)。俗話說得好，“時間就是金錢”，這句話永遠(yuǎn)是正確的，現(xiàn)在這個時代里，這個原則比以前更加重要?，F(xiàn)代企業(yè)的步調(diào)是一日千里，分秒必爭。主管和高級職員的每日安排都是滿滿的，因為他們可沒有多余的時間可以浪費，就像生產(chǎn)線不能耽擱一樣。守信對生意人來說，是個難得的品德，最有希望成功的商人和公司，他們一定是準(zhǔn)時接受定單，準(zhǔn)時回復(fù)并交貨，提供服務(wù)，準(zhǔn)時付款，準(zhǔn)時還債。如果等時間已過去了，訂貨還沒到，那顧客下次可能就不找你了。成功是一種習(xí)慣，習(xí)慣是需要培養(yǎng)的（6）節(jié)儉是另外一種可以養(yǎng)成的習(xí)慣，對天生節(jié)儉的人來說，這個習(xí)慣給他帶來的成功的機會要比別人多。而習(xí)慣了節(jié)儉的人，他只知道在乎時就要注意節(jié)減開支和成本。受用一生的教誨：職場10只魔戒N條箴言

第１只魔戒第一條箴言：習(xí)慣仿佛像一根纜繩，我們每天給它纏上一股新索，要不了多久，它就會變得牢不可破。第二條箴言：人類所有優(yōu)點都要變成習(xí)慣才有價值，即使"愛"這樣一個永恒的主題，你也必須通過不斷的修煉，變成你的習(xí)慣，才真正會化為你的行動。第三條箴言：很多好的觀念、原則，我們"知道"是一回事，但知道了是否能"做到"是另一碼事。這中間必須架起一座橋，這橋便是習(xí)慣。第四條箴言：科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，一個習(xí)慣的養(yǎng)成需要２１天的時間，這２１天是個平均數(shù)，但習(xí)慣一旦養(yǎng)成就將終生受用。第五條箴言：任何一個習(xí)慣的培養(yǎng)都不會是輕而易舉的，因此一定要遵循循序漸進(jìn)、由淺入深、由近及遠(yuǎn)、由漸變到突變的原則。第２只魔戒第一條箴言：人生來是簡單的，和文明打交道之后變得復(fù)雜了，陷入了某種復(fù)雜的旋渦中無法自拔，這些羈絆使人忘記人性的最終追求是平靜、簡單、自由。

第二條箴言：不經(jīng)過復(fù)雜的簡單是一種蒼白，我曾經(jīng)很人為地把金錢放在一邊它卻不安分，但今天當(dāng)我駕馭了金錢，它就能很安分地呆在一邊。第三條箴言：要鍛煉一個人的財商，讓他具有富人心態(tài)，首先他確實要學(xué)會放棄，同時也要學(xué)會克服，要學(xué)會走出很多障礙和陰影。第四條箴言：財商教育的根本目的是讓人們獲得自由，增加收入、減少財務(wù)問題的初衷是減少人們在金錢上的虛榮心和攀比風(fēng)。第五條箴言：財商教育要解決人類面對金錢的兩大問題：恐懼與貪婪。而為了生活穩(wěn)定這個假象，人們常常淪為金錢的奴隸。第六條箴言：對于金錢，不是說你要成為它的主人，而是要做到與之和諧、平等，因為它反映的是你自己，所以對它要多一分寬容。第３只魔戒第一條箴言：成功的實質(zhì)就是獲得自由度，就是當(dāng)你想當(dāng)?shù)娜?，做你想做的事，去你想去的地方，說你想說的話。第二條箴言：世上沒有懶惰的人，只有沒有目標(biāo)的人。世界上最貧窮的人就是沒有目標(biāo)的人，因為連"夢想"都沒有，還會擁有什么？第三條箴言：只有明確而具體的目標(biāo)才可衡量，而只有可衡量的目標(biāo)才可能達(dá)到。第四條箴言：付出就表示富有，索取就是貧窮，快行動起來，用行動表現(xiàn)你的"富有"。第五條箴言：心態(tài)、目標(biāo)、時間管理三者的集中點就是在行動上，三者的表現(xiàn)特征也是"行動"。它們共同形成"知行合一"的統(tǒng)一體。第４只魔戒第一條箴言：人的一生就是不斷地闖入一個又一個圈子并不斷爭取承認(rèn)的過程。第二條箴言：在西方社會，特別是在北美，只有那些樹立自我推銷和成功意識的人，才有可能贏得機會與成功。第三條箴言：國際化人才不是一個地理意義上的概念，而是文化、心理層面的概念。是否是國際化人才取決于一個人的涵養(yǎng)、知識構(gòu)成和思維模式。第四條箴言：創(chuàng)業(yè)的失敗率是非常高的，在美國，每年有幾十萬人開公司，每年也有幾十萬家公司倒閉，所以創(chuàng)業(yè)只適合一部分人。第五條箴言：我時常摸著跳動的心口，數(shù)著那一下一下的脈搏，計算著我的生命長河究竟能卷起多少浪花。我要讓短暫的生命，爆發(fā)出火花。第六條箴言：命運不是機遇，而是一種選擇。命運從來都不是一種可以等到的東西，而是一件需要去完成的事情。第５只魔戒第一條箴言：不管你對成功如何定義，積極總是有價值的。積極不一定成功，但消極肯定失敗。第二條箴言：成功學(xué)的最大的特征就是強調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化和量化，把認(rèn)為說不清楚、不可琢磨的東西都變成可琢磨、可操作的東西。第三條箴言：成功絕對有捷徑，當(dāng)然它的捷徑絕對不是整個過程，這個捷徑告訴我們的是必須按照最有效的成功策略去做，否則你就會越忙越出錯。第四條箴言：人的改變會遵循一定的軌跡，即：結(jié)果決定于行為，行為決定于態(tài)度，態(tài)度決定于信念，信念決定于自我期望。第五條箴言：人對環(huán)境有四種反應(yīng)：第一是離開環(huán)境；第二是改變環(huán)境；第三是適應(yīng)環(huán)境；第四是抱怨環(huán)境。前三種反應(yīng)都有可能從中找到新的生機，只是千萬不要選擇第四種反應(yīng)。第六條箴言：成功的秘訣第一個是堅持到底，永不放棄；第二個就是當(dāng)你想放棄的時候，再照著第一個秘訣去做：堅持到底，永不放棄。第６只魔戒

第一條箴言：人們總是感到自己是對的，別人和世界都是不對的；所以人們總想改變世界、改變別人，很少想到改變自己。其實，改變世界應(yīng)該先從改變自己開始。第二條箴言：不少老板都恨不得把員工改造成跟自己一樣的人，其實最不像你的人、你最不喜歡的人，或許正是你的團(tuán)隊最需要的人。第三條箴言：性格本身