【質量】兒科醫(yī)療質量與安全管理

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醫(yī)療質量與安全管理科室：時間： 年 月科室質量與安全管理小組工作記錄目 錄第三部分：科室醫(yī)療質量與安全管理制度、第一部分：科室質量與安全管理小組成員組成、1病案質量管理組：、組長：成員：、2醫(yī)院感染管理組、組長：成員：、3臨床路徑管理組組長：、成員：、4藥品管理組組長：、成員：、5三基三嚴培訓考核管理組、組長：成員：、6醫(yī)療安全事件管理組組長：成員：、第二部分：科室醫(yī)療質量與安全管理小組職責、1科室醫(yī)療質量與安全管理小組負責對科室的醫(yī)療質量全面管理。2、科室醫(yī)療質量與安全管理小組至少每季度召開一次會議，內容要體現全面、全過程的質改進。3、嚴格做好臨床、護理質控工作。認真聽取患者對醫(yī)療、護理方面的意見及建議。對臨床增加工作的危機感和機敏性。第三部分：科室醫(yī)療質量與安全管理制度一、醫(yī)療制度、醫(yī)療技術1、重點抓好醫(yī)療核心制度的落實。度、知情同意談話制度等。2、加強醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)的管理。3參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)。4、加強全員培訓，醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”二、病歷書寫《病歷書寫規(guī)范》的再學習和再領會，《住院病歷質量檢查評分表》講解和學習。病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性。體檢的全面性和準確性。上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內容的規(guī)范性。日常病程記錄的及時性和完整性。包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示、疑難危重病人的討論記錄、危亡討論記錄等。72的知情同意談話記錄、醫(yī)?；颊咦再M、特殊藥品和器械知情同意談話記錄等。錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等。歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整。三、護理及醫(yī)院感染管理各班職責落實情況?；A護理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率。專科護理到位情況。病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全。護理文書書寫的規(guī)范性。急救藥品、器械的管理。醫(yī)院感染突發(fā)事件應急處理能力。醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況。清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況。手衛(wèi)生與自身防護落實?？咕幬锖侠硎褂?。一次性無菌物品是否按規(guī)范使用。多重耐藥菌的預防與控制。醫(yī)療廢物的管理。加強醫(yī)院感染預防與控制的各項工作。第四部分：科室質量與安全管理小組工作計劃為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質量及醫(yī)療指標的完成，擬定本年度醫(yī)療質量與安全工作計劃：一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展：科主任、護士長繼續(xù)抓好質量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成1、 病床使用率≥93%2、 平均住院日≤4天3、 入院三日確診率≥93%4、 入出院診斷符合率≥96%5、 住院危重病人搶救成功率≥91%6、 三基考核合格率＝100%（80/100分）7、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）8、甲級病案率≥95%，無丙級病歷9、醫(yī)療設備，儀器完好率≥90%10、急救儀器，藥物完好率＝100%11、抗菌素使用范圍<60%，DDD<40%,藥敏>80%,抗菌素限制使用率<50%12、住院期間純母乳喂養(yǎng)率≥95%13、非醫(yī)學剖宮產率≤20%三、完善科室醫(yī)療質量考評工作，實施規(guī)范化的質量管理，制定考評標準，每月由質控員進行檢查，做好總結反饋工作。1、參照二級醫(yī)院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結果與獎金掛鉤。2組嚴格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時內主治醫(yī)師查房，一周內主任查房，術72小時談話，手術前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、分析，整改，持續(xù)改進。四、認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質量小組（相關質控人員）監(jiān)控?？剖也v質控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質量檢查，培養(yǎng)每個質控員的病歷質量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳達到自己科內，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。2、抓好病歷質量的評價、實施獎懲結合制度科室病歷質控員每月對病區(qū)進行終末病歷質量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質控辦。相關科室的質控人員需及時上報檢查結果，如連續(xù)不上報的則扣科室當月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質量的目的。3、落實病歷檢查制度，突出重點每月檢查重點安排如下：月份：十四項醫(yī)療核心制度的重新學習，重點學習疑難病例討論制度。>30均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫一季度的各種種討論病歷（疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄）。月份：檢查第一季度的各種討論病例（錄）。搶救記錄等。月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。月份：①談話制度方面。手術病人術前、術中、術后的談話制度，植入病72的談話；病情危重告知；被授權于病案簽名的一致。②第二季度討論病例（疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄）。月份：①病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、性。②門診患兒醫(yī)治安全的討論。月份：兒科醫(yī)療安全（不良事件）的管理。月份：①醫(yī)囑制度的再學習；②第三季度病例討論。月份：檢查首診負責制度落實情況與交接班制度落實情況。月份：一年來醫(yī)療質量與管理總結，鞏固成績，改正缺點，持續(xù)改進。五、定期召開質管小組會議，及時反饋，總結。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結報院長，并在每季召開質量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進。第五部分：科室質量與安全管理小組活動記錄科室質量與安全管理小組活動記錄地點： 主持者：參加人員（簽名）：記錄者：本次活動的主要內容：發(fā)現的問題：改進目標和措施：效果評價（主要對上月活動改進措施的落實和成效評價、反饋科室質量與安全管理小組活動記錄地點： 主持者：參加人員（簽名）：記錄者：本次活動的主要內容：發(fā)現的問題：改進目標和措施：效果評價（主要對上月活動改進措施的落實和成效評價、反饋科室質量與安全管理小組活動記錄地點： 主持者：參加人員（簽名）：記錄者：本次活動的主要內容：發(fā)現的問題：改進目標和措施：效果評價（主要對上月活動改進措施的落實和成效評價、反饋科室質量與安全管理小組活動記錄地點： 主持者：參加人員（簽名）：記錄者：本次活動的主要內容：發(fā)現的問題：改進目標和措施：效果評價（主要對上月活動改進措施的落實和成效評價、反饋科室質量與安全管理小組活動記錄地點： 主持者：參加人員（簽名）：記錄者：本次活動的主要內容：發(fā)現的問題：改進目標和措施：效果評價（主要對上月活動改進措施的落實和成效評價、反饋科室質量與安全管理小組活動記錄地點： 主持者：參加人員（簽名）：記錄者：本次活動的主要內容：發(fā)現的問題：改進目標和措施：效果評價（主要對上月活動改進措施的落實和成效評價、反饋科室質量與安全管理小組活動記錄地點： 主持者：參加人員（簽名）：記錄者：本次活動的主要內容：發(fā)現的問題：改進目標和措施：效果評價（主要對上月活動改進措施的落實和成效評價、反饋科室質量與安全管理小組活動記錄地點： 主持者：參加人員（簽名）：記錄者：本次活動的主要內容：發(fā)現的問題：改進目標和措施：效果評價（主要對上月活動改進措施的落實和成效評價、反饋科室質量與安全管理小組活動記錄地點： 主持者：參加人員（簽名）：記錄者：本次活動的主要內容：發(fā)現的問題：改進目標和措施：效果評價（主要對上月活動改進措施的落實和成效評價、反饋科室質量與安全管理小組活動記錄地點： 主持者：參加人員（簽名）：記錄者：本次活動的主要內容：發(fā)現的問題：改進目標和措施：效果評價（主要對上月活動改進措施的落實和成效評價、反饋科室質量與安全管理小組活動記錄地點： 主持者：參加人員（