妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 (婦產(chǎn)科護(hù)理課件)

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)主講人:XXX教學(xué)培訓(xùn)課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理

第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病人的護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷和護(hù)理措施。難點(diǎn)為三種病變的區(qū)別、護(hù)理要點(diǎn)及隨訪。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施。通過(guò)理論講授、案例分析、多媒體演示等教學(xué)活動(dòng)，能病人制定合理的護(hù)理計(jì)劃和提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是滋養(yǎng)細(xì)胞的惡性病變，包括侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤?！靖拍睢壳治g性葡萄胎（invasivemole）葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞或轉(zhuǎn)移至子宮以外。一般發(fā)生于葡萄胎清宮術(shù)后6個(gè)月內(nèi)?！靖拍睢拷q毛膜癌（choriocarcinoma）一種高度惡性的腫瘤可繼發(fā)于葡萄胎，足月產(chǎn)，流產(chǎn)及異位妊娠【概念】滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生,有明顯出血壞死仍有變性/完好的絨毛結(jié)構(gòu)【病理】侵蝕性葡萄胎滋養(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增生，周?chē)笃鲅獕乃澜q毛結(jié)構(gòu)消失【病理】絨毛膜癌1.無(wú)轉(zhuǎn)移滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤清宮后陰道不規(guī)則流血子宮不能如期復(fù)舊卵巢黃素化囊腫可持續(xù)存在腹痛假孕癥狀【臨床表現(xiàn)】2.轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤肺：最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位陰道及宮旁組織：紫藍(lán)色結(jié)節(jié)腦轉(zhuǎn)移：是致死主要原因【臨床表現(xiàn)】肝轉(zhuǎn)移：上腹部或肝區(qū)疼痛【處理原則】1.以化療為主，手術(shù)和放療為輔。2.年輕有生育要求者盡可能不切子宮，如必須切子宮者仍可保留正常卵巢。3.手術(shù)前先化療，待病情基本控制后再手術(shù)，對(duì)有肝、腦轉(zhuǎn)移的病人，除上述治療外，可加用放射治療。1.健康史陰道流血，葡萄胎，HCG，轉(zhuǎn)移灶，化療2.身心狀況陰道不規(guī)則流血，腹腔內(nèi)出血及腹痛；轉(zhuǎn)移灶癥狀。3.相關(guān)檢查血、尿HCG：清宮后9w以上，HCG持續(xù)高水平或下降后又上升胸部X線(xiàn)檢查：棉球狀、團(tuán)塊狀陰影【護(hù)理評(píng)估】(1)血和尿HCG測(cè)定

(2)B超檢查子宮正常大或不均勻增大，肌層內(nèi)可見(jiàn)高回聲團(tuán)，邊界清楚，無(wú)包膜。(3)胸部X線(xiàn)攝片肺轉(zhuǎn)移可見(jiàn)棉球狀或團(tuán)塊狀陰影。(4)病理學(xué)組織學(xué)檢查有絨毛結(jié)構(gòu)為侵蝕性葡萄胎，鏡下見(jiàn)高度異型滋養(yǎng)細(xì)胞而無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)者為絨毛膜癌。葡萄胎排空后9周以上，或流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠4周以上，血、尿HCG測(cè)定持續(xù)高水平或一度下降后有升高，排除妊娠物殘留或再次妊娠，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可診斷為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。【護(hù)理評(píng)估】角色紊亂與較長(zhǎng)時(shí)間住院和接受化療有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移?？謶峙c擔(dān)心疾病的預(yù)后及接受化療有關(guān)?！咀o(hù)理診斷/問(wèn)題】1.病人能主動(dòng)參與治療護(hù)理活動(dòng)。2.病人適應(yīng)角色改變。3.病人恐懼感減輕或消失?！绢A(yù)期目標(biāo)】1.心理護(hù)理

評(píng)估應(yīng)激反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方式，提供信息，樹(shù)立信心。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是腫瘤中對(duì)化療效果最好的一種。2.嚴(yán)密觀察病情腹痛，流血，轉(zhuǎn)移灶3.配合治療方案化療護(hù)理；手術(shù)前后護(hù)理【護(hù)理措施】肺轉(zhuǎn)移休息，吸氧：減少消耗用藥：鎮(zhèn)靜、化療對(duì)癥護(hù)理：咯血者取頭低患側(cè)臥位陰道轉(zhuǎn)移臥床休息，減少局部刺激配血備用大出血時(shí)，取長(zhǎng)紗布條壓迫【護(hù)理措施】4.轉(zhuǎn)移灶的護(hù)理腦轉(zhuǎn)移臥床休息，嚴(yán)密觀察配合治療：用藥、檢查預(yù)防并發(fā)癥：跌倒、壓瘡等昏迷、偏癱病人的護(hù)理【護(hù)理措施】5.健康教育營(yíng)養(yǎng)：保證攝入量休息：防消耗預(yù)防感染隨訪指導(dǎo)避孕措施：首選避孕套【護(hù)理措施】1．住院期間病人能主動(dòng)配合治療方案。2．病人獲得一定的化療自我護(hù)理知識(shí)、技能?！窘Y(jié)果評(píng)價(jià)】侵蝕性葡萄胎葡萄胎絨毛膜癌足月產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠等葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌先行妊娠無(wú)葡萄胎各種妊娠潛伏期無(wú)多在6月內(nèi)常超過(guò)6月絨毛有有無(wú)滋養(yǎng)細(xì)胞增生輕重輕重重度浸潤(rùn)程度蛻膜層肌層或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肌層或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組織壞死無(wú)有有HCG+++處理原則清宮化療化療小結(jié)第三節(jié)化療病人的護(hù)理【概念】指對(duì)于腫瘤的化學(xué)藥物治療。已成為治療惡性腫瘤的主要方法之一。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤對(duì)化療最敏感【作用機(jī)制】1.影響DNA合成2.干擾RNA復(fù)制3.干擾轉(zhuǎn)錄、抑制mRNA合成4.阻止紡錘絲形成5.阻止蛋白質(zhì)合成【藥物種類(lèi)】烷化劑：抗瘤新芥、消瘤芥抗代謝藥物：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶抗生素：放線(xiàn)菌素D抗腫瘤植物藥：長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿【常見(jiàn)藥物毒副反應(yīng)】骨髓抑制：外周白細(xì)胞和血小板消化道反應(yīng)：惡心，嘔吐，口腔潰瘍神經(jīng)系統(tǒng)損害藥物中毒性肝炎泌尿系統(tǒng)損傷皮疹、脫發(fā)【護(hù)理評(píng)估】1.健康史腫瘤疾病史、用藥史、既往藥物不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)2.身心狀況用藥前和用藥中測(cè)體重以決定用藥劑量3.相關(guān)檢查WBC<4.0×109/L不能用藥<3.0×109/L考慮停藥【護(hù)理診斷/問(wèn)題】營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與化療所致的消化道反應(yīng)有關(guān)。自我形象紊亂與化療所致頭發(fā)脫落有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與化療引起的白細(xì)胞減少有關(guān)。【預(yù)期目標(biāo)】1.病人能滿(mǎn)足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需要。2.病人能接受自己形象的改變。3.病人未發(fā)生嚴(yán)重感染。【護(hù)理措施】1.一般護(hù)理休息、營(yíng)養(yǎng)病情觀察：體溫，出血，肝臟、膀胱損傷癥狀等心理護(hù)理：增強(qiáng)信心健康教育：講解常識(shí)，教會(huì)自我護(hù)理

【護(hù)理措施】2.用藥護(hù)理嚴(yán)格三查八對(duì)正確溶解和稀釋藥物，現(xiàn)配現(xiàn)用注意保護(hù)靜脈遵囑調(diào)整正確的滴速藥物外滲的處理腹腔內(nèi)化療者要讓患者經(jīng)常變動(dòng)體位3.藥物毒副反應(yīng)護(hù)理骨髓抑制的護(hù)理：WBC<1.0×109/L者進(jìn)行保護(hù)性隔離減少惡