分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

第10章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理

目錄第1節(jié)胎膜早破

第2節(jié)產(chǎn)后出血第3節(jié)子宮破裂第4節(jié)羊水栓塞

第4節(jié)羊水栓塞

臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜自然破裂。發(fā)生率國外報(bào)道為5%～15%，國內(nèi)為2.7%～7%。妊娠37周后的胎膜早破發(fā)生率10%；妊娠＜37周的胎膜早破發(fā)生率2.0%～3.5%。定義第一節(jié)胎膜早破生殖道感染胎膜受力不均羊膜腔內(nèi)壓力升高營養(yǎng)因素其他因素病因孕婦突感有較多液體自陰道流出，有時(shí)可混有胎脂及胎糞；當(dāng)咳嗽打噴嚏、增加腹壓時(shí)羊水即流出；肛診觸不到前羊膜囊，上推胎先露時(shí)羊水也可流出。臨床表現(xiàn)

1.期待療法妊娠28~35W，臥床休息、防止感染、抑制宮縮、防止臍帶脫垂等并發(fā)癥。2.終止妊娠妊娠35周后，胎肺成熟，或伴有羊膜腔感染者。處理原則1.有感染的危險(xiǎn)與胎膜破裂后，下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)。2.有胎兒受傷的危險(xiǎn)與臍帶脫垂和早產(chǎn)兒肺部不成熟有關(guān)。主要護(hù)理診斷/問題1．一般護(hù)理絕對(duì)臥床2、嚴(yán)密監(jiān)測胎兒情況觀察胎心，胎動(dòng)，羊水性狀、顏色3、臍帶脫垂的護(hù)理絕對(duì)臥床，左側(cè)臥位，抬高臀部，監(jiān)測胎心，有臍帶先露或臍帶脫垂，應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩。護(hù)理措施第1節(jié)胎膜早破4.預(yù)防感染保持外陰清潔，遵醫(yī)囑，破膜后12小時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素

5.心理護(hù)理

6.健康指導(dǎo)1、定義：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500ml者，稱為產(chǎn)后出血。2、發(fā)生率：占分娩總數(shù)的2%~3%。居我國目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位。3、容易出血3時(shí)期：

胎兒娩出后至胎盤娩出前、產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)、產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)之間。最多見是產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。第2節(jié)產(chǎn)后出血第2節(jié)產(chǎn)后出血【病因】子宮收縮乏力最常見70％～80％胎盤因素胎盤滯留胎盤粘連或植入胎盤胎膜殘留軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙

分娩后2小時(shí)是產(chǎn)后出血的高發(fā)時(shí)段臨床表現(xiàn)為：胎兒娩出后陰道流血及出現(xiàn)失血性休克、嚴(yán)重貧血等相應(yīng)癥狀。臨床表現(xiàn)1.癥狀出血量多、速度快時(shí)：面色蒼白、皮膚濕冷、主訴口渴、頭暈、心慌、血壓下降、脈搏細(xì)速等休克表現(xiàn)；嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)、寒戰(zhàn)、打哈欠、表情淡漠、呼吸急促甚至煩躁不安，繼而可轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)。軟產(chǎn)道損傷或陰道血腫的產(chǎn)婦可有尿頻或肛門墜脹感。臨床表現(xiàn)希恩綜合征因失血性休克繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退而導(dǎo)致一系列臨床癥狀。2.體征（出血因病因不同而異）子宮收縮乏力產(chǎn)程延長胎盤娩出后多為胎盤、胎膜殘留軟產(chǎn)道裂傷出血持續(xù)不斷的陰道流血凝血功能障礙陰道大量出血或少量持續(xù)不斷出血，血液不凝臨床表現(xiàn)針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防治感染。處理原則1．預(yù)防產(chǎn)后出血2．產(chǎn)后出血的護(hù)理3．心理護(hù)理4.健康指導(dǎo)護(hù)理措施妊娠期保健分娩期護(hù)理產(chǎn)褥期護(hù)理迅速止血糾正失血性休克控制感染子宮破裂第十章第三節(jié)瘢痕子宮梗阻性難產(chǎn)宮縮劑使用不當(dāng)手術(shù)創(chuàng)傷其他子宮發(fā)育異常或多次宮腔操作病因

導(dǎo)致子宮破裂的常見原因1.先兆子宮破裂常見于產(chǎn)程長、有梗阻性難產(chǎn)因素的產(chǎn)婦。主要臨床表現(xiàn)為：病理性縮復(fù)環(huán)下腹部壓痛胎心率改變排尿困難、血尿圖10-6子宮先兆破裂時(shí)的腹部外觀臨床表現(xiàn)2.子宮破裂（1）癥狀：突感腹部撕裂樣劇痛、腹痛驟然停止；繼而全腹持續(xù)性疼痛；休克。（2）體征：休克表現(xiàn)；全腹壓痛、反跳痛；在腹壁下可捫及胎體，胎心消失；縮小的子宮位于胎兒側(cè)方；陰道可有鮮血流出量可多可少。

臨床表現(xiàn)1.先兆子宮破裂應(yīng)立即抑制宮縮：肌內(nèi)注射哌替啶100mg，靜脈全身麻醉；立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。2.子宮破裂在積極搶救休克的同時(shí)，無論胎兒存活與否，均應(yīng)盡快做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。處理原則1.疼痛與強(qiáng)直性子宮收縮，病理性縮復(fù)環(huán)或子宮破裂血液刺激腹膜有關(guān)。2.組織灌注量不足與子宮破裂后大量出血有關(guān)。3.預(yù)感性悲哀與切除子宮及胎兒死亡有關(guān)。主要護(hù)理診斷/問題1．預(yù)防子宮破裂2．先兆子宮破裂病人的護(hù)理3．子宮破裂病人的護(hù)理4．提供心理支持5．健康指導(dǎo)

護(hù)理措施加強(qiáng)孕期保??；有高危因素的病人應(yīng)提前入院待產(chǎn)；嚴(yán)格掌握宮縮劑的用藥指征及方法；嚴(yán)防發(fā)生宮縮過強(qiáng)。1．預(yù)防子宮破裂2．先兆子宮破裂病人的護(hù)理3．子宮破裂病人的護(hù)理4．提供心理支持5．健康指導(dǎo)

護(hù)理措施密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展；宮縮過強(qiáng)、下腹壓痛或病理性縮復(fù)環(huán)時(shí)，應(yīng)立即停縮宮素，并協(xié)助醫(yī)師處理；監(jiān)測生命體征、吸氧，開通靜脈，快速準(zhǔn)備。1．預(yù)防子宮破裂2．先兆子宮破裂病人的護(hù)理3．子宮破裂病人的護(hù)理4．提供心理支持5．健康指導(dǎo)護(hù)理措施抗休克；密切觀察生命體征、出入量；給氧；迅速做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備及新生兒搶救準(zhǔn)備；按醫(yī)囑抗感染治療；提供舒適環(huán)境，給予生活照料及飲食指導(dǎo)。羊水栓塞第十章第四節(jié)

指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎衰竭等一系列病理改變的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。定義羊膜腔內(nèi)壓力增高子宮損傷

病因胎膜破裂和宮頸或?qū)m體損傷處有開放靜脈或血竇，是導(dǎo)致羊水栓塞發(fā)生的基本條件。羊膜腔穿刺或鉗刮術(shù)、宮縮過強(qiáng)、急產(chǎn)等產(chǎn)科并發(fā)癥等均可誘發(fā)羊水栓塞。1.肺動(dòng)脈高壓2.過敏性休克3.彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）4.急性腎衰竭病理生理

典型羊水栓塞

1.心肺功能衰竭和休克肺動(dòng)脈高壓寒戰(zhàn)、嗆咳、發(fā)紺、低氧血癥、心衰、血壓急劇下降。2.出血3.急性腎衰竭期多臟器功能衰竭腎、肝、腦、心、肺臨床表現(xiàn)抗過敏、糾正呼吸循環(huán)功能衰竭和改善低氧血癥抗休克，防止DIC和腎衰竭發(fā)生防止感染處理原則1.氣體交換受損與肺動(dòng)脈高壓有關(guān)。2.組織關(guān)注不足與彌漫性血管內(nèi)凝血及失血有關(guān)。3.有胎兒窘迫的危險(xiǎn)與羊水栓塞、母體呼吸循環(huán)衰竭有關(guān)。主要護(hù)理診斷/問題1.羊水栓塞的預(yù)防2.羊水栓塞病人的處理與配合3.配合產(chǎn)科處理4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染5.提供心理支持，鼓勵(lì)病人，安撫家屬。6.健康指導(dǎo)護(hù)理措施產(chǎn)前檢查；觀察產(chǎn)程；掌握破膜時(shí)機(jī)并控制羊水流出速度解除肺動(dòng)脈高壓；抗過敏、抗休克；防治DIC及腎衰竭A1型題1.胎膜早破處理，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤()立即聽胎心并記錄破膜時(shí)間膜超過12小時(shí)尚未臨產(chǎn),遵醫(yī)囑給予抗生素臥床休息，抬高臀部頭先露不須觀察臍帶脫垂情況注意羊水的性狀和顏色2.下列有關(guān)宮腔內(nèi)積血的敘述錯(cuò)誤的是（）A.失血癥狀與外岀血相符B.岀血呈暗紅色C.宮底高且柔軟D.按壓宮底時(shí)大量血塊及血液從陰道流出E.陰道出血少3.關(guān)于產(chǎn)后岀血的原因，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）宮縮乏力B.胎兒窘迫C.產(chǎn)道裂傷D.血小