西醫(yī)綜合-226 (1)模擬題

西醫(yī)綜合-226一、A型題（總題數(shù)：17,分?jǐn)?shù):34.00）直腸長(zhǎng)度約為5?10cm12?15cmV16?20cm21?25cm直腸是大腸的末端，位于盆腔的后部，上接乙狀結(jié)腸，下連肛管，全長(zhǎng)約12?15cm。乙狀結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是腹部隱痛排便習(xí)慣改變V惡心嘔吐腹內(nèi)腫塊乙狀結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是排便習(xí)慣與糞便性狀改變：如排便次數(shù)增多，腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，便血、黏液膿血便等。男，45歲，進(jìn)行性消瘦，貧血、乏力、右下腹捫及包塊，大便隱血試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是降結(jié)腸癌結(jié)腸息肉潰瘍性結(jié)腸炎升結(jié)腸癌V根據(jù)病人表現(xiàn)考慮結(jié)腸癌，由于結(jié)腸癌的部位不同，臨床表現(xiàn)也有區(qū)別。右半結(jié)腸癌以腫塊型多見，結(jié)腸腔較大，腸內(nèi)容物多為液體，一般不易發(fā)生腸梗阻，以發(fā)熱、貧血、消瘦、乏力及腹部包塊為主要表現(xiàn)。左半結(jié)腸癌以浸潤(rùn)型多見，結(jié)腸腔較小，腸內(nèi)容物為半固體，加之癌腫浸潤(rùn)，極易引起腸腔環(huán)行狹窄，故以腸梗阻、便秘、便血等為主要表現(xiàn)。下列哪種疾病最易導(dǎo)致結(jié)腸癌的發(fā)生回盲部結(jié)核家族性結(jié)腸息肉病V潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩結(jié)腸癌病因尚未十分明確，但有些病如家族性息肉病，極易導(dǎo)致結(jié)腸癌；結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎以及結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫，與結(jié)腸癌的發(fā)生也有較密切的關(guān)系。有關(guān)結(jié)腸癌，下列哪項(xiàng)是正確的結(jié)腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤V結(jié)腸癌大多數(shù)為鱗狀上皮癌結(jié)腸癌以血運(yùn)轉(zhuǎn)移為主右半結(jié)腸癌在臨床常出現(xiàn)梗阻癥狀結(jié)腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，腺癌占結(jié)腸癌的大多數(shù)，主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移。一般右側(cè)結(jié)腸癌以腫塊型多見，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)；左側(cè)結(jié)腸癌以浸潤(rùn)型、潰瘍型多見，表現(xiàn)則以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。6?女性，50歲，因便血2個(gè)月來診。直腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)距肛緣4cm直腸前壁有2cmX2cm腫塊，取活檢病理檢查為直腸乳頭狀腺癌，最佳的手術(shù)方式是經(jīng)肛局部切除術(shù)經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)V經(jīng)腹直腸癌切除、骶前吻合術(shù)根治性手術(shù)是直腸癌的主要治療方法。其選擇應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、大小、活動(dòng)度及術(shù)前排便的控制能力等而定。包括：①低位直腸癌（即癌腫下緣距肛門口5cm以內(nèi)）需經(jīng)腹會(huì)陰切口行直腸癌根治性手術(shù)（Miles手術(shù)），并在左下腹作乙狀結(jié)腸造口（永久性人工肛門）；②癌腫距肛門5cm以上的中、高位直腸癌，應(yīng)在確保療效的基礎(chǔ)上，盡量爭(zhēng)取保留肛門，以提高病人的生活質(zhì)量。大腸癌診斷和術(shù)后監(jiān)測(cè)最有意義的腫瘤標(biāo)志物是AFPCEA丿CA19-9TOC\o"1-5"\h\zCA125CEA（血清癌胚抗原）測(cè)定：診斷特異性不高。但對(duì)判斷病人預(yù)后、療效和復(fù)發(fā)有一定作用。若在隨訪中發(fā)現(xiàn)CEA值又上升，表示癌腫復(fù)發(fā)。小肝癌是指腫塊長(zhǎng)徑小于等于5cm丿2cm3cm4cm按腫瘤大小，傳統(tǒng)分為小肝癌（直徑W5cm）和大肝癌（直徑〉5cm）。新的分類為：微小肝癌（直徑W2cm）,小肝癌（〉2cm，W5cm），大肝癌（〉5cm，W10cm）和巨大肝癌（〉10cm）。原發(fā)性肝癌主要轉(zhuǎn)移的部位肝內(nèi)丿.肺左鎖骨上淋巴結(jié).骨原發(fā)性肝癌主要通過肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，血行肝外轉(zhuǎn)移最多見丁肺，亦可通過淋巴道轉(zhuǎn)移到肝門淋巴結(jié)、左鎖骨上淋巴結(jié)等。亦可出現(xiàn)腹腔種植性轉(zhuǎn)移。診斷原發(fā)性肝癌主要靠有慢性肝炎或肝硬化病史有脂肪肝病史肝功能檢查甲胎蛋白升高+B超檢查丿①甲胎蛋白（AFP）測(cè)定：對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有相對(duì)的專一性。②B超：首選的檢查方法，先進(jìn)的B超已能檢出直徑為1cm的微小肝癌。③CT或MRI：診斷價(jià)值與B超相仿，但費(fèi)用昂貴。④選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查：能查出直徑＜lcm的血管豐富的腫瘤，對(duì)小肝癌的定位診斷最有價(jià)值。關(guān)于繼發(fā)性肝癌下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的腹部以外的癌腫也可轉(zhuǎn)移到肝臟常以原發(fā)癌腫的癥狀為主要表現(xiàn)與原發(fā)性肝癌難以鑒別一般均可采用手術(shù)切除丿繼發(fā)性肝癌均由其他部位的癌腫轉(zhuǎn)移而來。臨床表現(xiàn)常以原發(fā)癌腫的癥狀為主要表現(xiàn)，并與原發(fā)性肝癌難以鑒別，預(yù)后不良。治療原則是先切除原發(fā)癌灶，再爭(zhēng)取切除肝臟的轉(zhuǎn)移癌。如原發(fā)癌不能切除，肝臟的轉(zhuǎn)移癌即使切除也無意義。門靜脈高壓癥的側(cè)支循環(huán)中，下列哪個(gè)是錯(cuò)誤的由食道、胃底靜脈入奇靜脈由臍及臍旁靜脈入腹壁上、下靜脈腹膜后門、體靜脈分支相吻合由腰靜脈入腹膜后下腔靜脈屬支丿胃底、食管下段交通支由食道、胃底靜脈入奇靜脈。直腸下端、肛管交通支由直腸上靜脈入直腸下靜脈。前腹壁交通支由臍及臍旁靜脈入腹壁上、下靜脈。腹膜后交通支是在腹膜后有許多腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈分支相互吻合。腰靜脈并不是門靜脈系統(tǒng)的靜脈。門靜脈高壓癥的病理變化中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的脾腫大、脾功能亢進(jìn)門靜脈交通支擴(kuò)張肝靜脈淤積引起急性大出血丿肝功能損害，白蛋白合成受障礙門靜脈高壓癥是由于多種原因引起門靜脈血流受阻、血液淤滯而形成。主要病因是肝炎后肝硬化，肝竇和竇后的阻塞使門靜脈的血流受阻，門靜脈壓力也就隨之增高。所以門靜脈高壓癥的病理變化中并沒有肝靜脈淤積，另外即使有肝靜脈淤血，也不會(huì)直接造成急性大出血。下列除哪一條外均為門脈高壓癥最重要的臨床表現(xiàn)外周靜脈壓升高丿腹壁靜脈擴(kuò)張腹水食管靜脈曲張門脈高壓癥最重要的臨床表現(xiàn)包括脾腫大、食管靜脈曲張、腹水及腹壁靜脈擴(kuò)張。通常，門脈高壓癥時(shí)外周靜脈壓不升高，這是因?yàn)殚T靜脈系統(tǒng)與外周靜脈所屬的體循環(huán)系統(tǒng)是兩個(gè)不同的循環(huán)系統(tǒng)，門脈壓力升高通常并無外周靜脈壓的升高。外科治療門靜脈高壓癥最主要的目的是減輕肝性腦病糾正血小板減少預(yù)防腹水并發(fā)感染防治食管胃底靜脈破裂出血丿無嚴(yán)重并發(fā)癥的門靜脈高壓癥，由內(nèi)科治療。外科治療的重點(diǎn)是搶救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢進(jìn)。關(guān)于三腔管壓迫止血正確的是患者側(cè)臥或頭部側(cè)轉(zhuǎn)丿一般每放置24小時(shí)放空氣囊1次拔管前應(yīng)觀察2小時(shí)放置時(shí)間不宜持續(xù)超過5?7天使用三腔管壓迫止血時(shí)應(yīng)注意：(1)病人側(cè)臥或頭部側(cè)轉(zhuǎn)，以利唾液吐出，以免發(fā)生吸入性肺炎；(2)使用期間加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察，以免氣囊上滑，塞住咽喉引起窒息；(3)該管放置時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般每隔12小時(shí)應(yīng)將氣囊放空10?20分鐘，如有出血即再次充氣，以防壓迫食管底黏膜太久而形成潰瘍；(4)一般壓迫不應(yīng)超過72小時(shí)，以防止食管、胃底黏膜壞死。止血后觀察24小時(shí)后可拔管。門靜脈高壓癥的治療，錯(cuò)誤的是下腔靜脈與門靜脈吻合易造成肝性腦病食管胃底靜脈曲張破裂出血非手術(shù)治療可選三腔管壓迫止血內(nèi)鏡下食管靜脈呈藍(lán)色曲張需緊急手術(shù)丿食管胃底靜脈曲張時(shí)可行食管內(nèi)鏡注入硬化劑治療門脈高壓癥，內(nèi)鏡下食管曲張靜脈表面有“紅色征”，為預(yù)防首次大出血，可考慮手術(shù)，而不是藍(lán)色征。二、B型題(總題數(shù)：8,分?jǐn)?shù)：52.00)A.直腸癌B.肛痿C.直腸息肉D.肛裂E.內(nèi)痔(分?jǐn)?shù)：8.00).直腸指診可捫及索條狀物可能為A.丿C.D.E..直腸指診時(shí)肛門劇痛可能為A.B.C.丿E..直腸指診時(shí)指套上染有膿血可能丿B.C.D.E..直腸指診時(shí)基本正常A.B.C.D.丿肛瘺是肛管與肛門周圍皮膚相通的感染性管道，由于長(zhǎng)年不愈，管道壁多有纖維組織增生，直腸指診可捫及索條狀物。(2)肛裂是指肛管后正中部位由于反復(fù)損傷和感染引起的皮膚全層裂開，直腸指診時(shí)往往有劇痛。(3)在A?E五種疾病中只有直腸癌可有膿血便。(4)內(nèi)痔為曲張的靜脈團(tuán)塊，表面為直腸黏膜所覆蓋，直腸指診時(shí)基本正常。A.直腸指診B.直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查C.細(xì)胞學(xué)檢查D.纖維結(jié)腸鏡檢查(分?jǐn)?shù)：8.00).診斷位于直腸上段病變的重要檢查方法A.丿C.D..診斷位于乙狀結(jié)腸下段的病變主要檢查方法A.丿C.D..診斷位于乙狀結(jié)腸上端的病變并取活檢的檢查方法A.B.C.丿.直腸癌首先應(yīng)采取的不可缺少的檢查丿B.C.D.纖維結(jié)腸鏡檢查和X線鋇劑灌腸主要用于乙狀結(jié)腸以上部位結(jié)腸病變的檢查；直腸指檢時(shí)很多直腸病變不能做出確切診斷；細(xì)胞學(xué)檢查僅對(duì)病變是否有癌變做出診斷，對(duì)其他疾病以及對(duì)腫瘤的位置等情況不能做出診斷。直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查，用于檢查直腸及乙狀結(jié)腸的癌腫，可檢查腫塊的形狀和大小，同時(shí)可以切取腫瘤組織做病理檢查。如經(jīng)上述檢查未能發(fā)現(xiàn)病變，可采用纖維光束結(jié)腸鏡檢查并可以切取活檢。對(duì)于直腸癌，70%的直腸癌可以在指檢時(shí)摸到，所以，進(jìn)行直腸指檢，是提高直腸癌診斷率的關(guān)鍵。A.肛門旁皮下膿腫B.坐骨肛管間隙膿腫C. 骨盆直腸間隙膿腫D. 直腸后間隙膿腫E. 盆腔膿腫(分?jǐn)?shù)：6.00).最為常見丿B.C.D.E..直腸前壁隆起，波動(dòng)壓痛A.B.C.D.丿.直腸側(cè)壁隆起，波動(dòng)壓痛A.B.丿D.E.肛管直腸周圍軟組織被肛提肌及盆筋膜分成大小不同的五個(gè)間隙：即對(duì)稱的骨盆直腸間隙、坐骨肛管間隙與不對(duì)稱的直腸后間隙。膿腫常發(fā)生在各間隙，骨盆直腸間隙膿腫位置深，部位不明顯，全身癥狀重。作直腸指檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)患側(cè)腸壁隆起，有波動(dòng)壓痛。肛周膿腫以肛門旁皮下膿腫最多見。至于前壁隆起，并有波動(dòng)壓痛，是盆腔膿腫的直腸指檢所見。A. 肘膝位B. 左側(cè)臥位C. 截石位D. 蹲位E. 彎腰前俯位(分?jǐn)?shù)：6.00).主要用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等體位A.B.C.丿E..肛門視診最常用體位A.B.C.D.丿.直腸肛管手術(shù)時(shí)常采用的體位A.B.丿D.E.肘膝位：又稱胸膝位，病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開，是檢查肛管最常用的體位。左側(cè)臥位：病人左側(cè)臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部，適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝，為直腸肛管手術(shù)時(shí)常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢(shì)，用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門視診最常用體位。A.暗紅血便B.鮮血便C.果醬樣便D.腹瀉、便血(腥臭血便)E.腹瀉帶大量出血.內(nèi)痔為A.丿C.D.E..直腸癌為丿B.C.D.E..急性出血腸炎A.B.C.丿E..腸套疊A.B.丿D.E..潰瘍型結(jié)腸炎A.B.C.D.丿內(nèi)痔是直腸上靜脈叢的曲張靜脈團(tuán)塊，最常見的癥狀是便時(shí)出血，血色鮮紅。直腸癌表面潰破后，便時(shí)有肉眼可見的出血，量不多，一般為暗紅色。急性出血性腸炎是由產(chǎn)生0毒素的C型魏氏桿菌所引起，病變腸管常呈廣泛出血、壞死和潰瘍形成，腸腔內(nèi)充滿暗紅的血性液和壞死物質(zhì)，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉和腥臭血便。腸套疊為果醬樣血便，是因套疊的腸壁發(fā)生循環(huán)障礙，而引起腸壁及黏膜的出血，血內(nèi)混有黏液，不含糞便。潰瘍性結(jié)腸炎主要癥狀是腹瀉，在急性階段每日可達(dá)10?20次，帶有膿、血及黏液，有時(shí)出現(xiàn)大量出血。A.肝炎后肝硬化B.血吸蟲性肝硬化C.甲型肝炎D.膽汁性肝硬化(分?jǐn)?shù)：4.00)(1).原發(fā)性肝癌發(fā)生于丿B.C.D..竇前阻塞所致的門靜脈高壓癥的主要病因A.丿C.D.近年來發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌多見于肝炎后肝硬化，又發(fā)現(xiàn)肝癌高發(fā)地區(qū)肝炎發(fā)病率亦高，慢性肝炎也可以不經(jīng)過肝硬化階段，直接導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。故第1題答案是A。血吸蟲性肝硬化，由于血吸蟲卵直接沉積在匯管區(qū)門靜脈小分支內(nèi)，使其管腔變窄，周圍發(fā)生肉芽腫性反應(yīng)，以致血流受阻，門靜脈壓力隨之增加，故第2題答案為BoA.肝功能損害B.食道靜脈曲張C.兩者均有D.兩者均無(分?jǐn)?shù)：6.00)(1).血吸蟲肝硬化可有A.B.丿D.(2).肝炎后肝硬化可有A.B.D..門靜脈先天性畸形可有A.丿C.D.血吸蟲肝硬化和肝炎后肝硬化均因肝硬化而出現(xiàn)肝功能損害，都因肝硬化后出現(xiàn)門靜脈高壓而出現(xiàn)食道靜脈曲張。門靜脈先天性畸形往往是先天性狹窄引起肝外、肝前型門靜脈高壓，但肝組織本身并無病變，因此此病有食管靜脈曲張而無肝功能損害。A.與肝炎后肝硬化有關(guān)B.與食物黃曲霉素有關(guān)C.兩者均有D.兩者均無(分?jǐn)?shù)：4.00)(1).肝細(xì)胞癌的發(fā)病原因A.B.丿D.(2).膽管細(xì)胞癌的發(fā)病原因A.B.C.丿肝細(xì)胞癌的發(fā)病原因和發(fā)病原理尚未確定，目前認(rèn)為與肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉素等某些化學(xué)毒素有較密切的關(guān)系。膽管細(xì)胞癌與肝炎肝硬化以及食物黃曲霉素均無關(guān)，而認(rèn)為與膽系慢性感染有關(guān)。三、X型題(總題數(shù)：7,分?jǐn)?shù)：14.00)肛管括約肌深部瘺管，其內(nèi)口在肌管直腸環(huán)上方時(shí)應(yīng)采用掛線治療丿藥物治療切開痿管近外口的部分，其余經(jīng)括約肌部分可用掛線療法丿一期切開術(shù)肛瘺不能自愈，必須手術(shù)(瘺切開術(shù)、切除術(shù)及掛線法)。治療原則是將瘺管切開，形成敞開的創(chuàng)面，促使愈合。因瘺管與括約肌關(guān)系密切，防止因括約肌損傷而引起術(shù)后肛門失禁是手術(shù)的關(guān)鍵。因此要確定內(nèi)口部位及瘺管與括約肌的關(guān)系。根據(jù)內(nèi)口位置及瘺管與括約肌關(guān)系來選擇手術(shù)方法是肛瘺手術(shù)的要點(diǎn)。對(duì)疑有結(jié)腸癌、直腸癌的病人，應(yīng)該行直腸指診丿直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡檢查丿活組織檢查丿X線鋇灌腸檢查丿直腸指檢是一項(xiàng)簡(jiǎn)便而重要的檢查，對(duì)及早發(fā)現(xiàn)直腸癌具有重要意義。直腸鏡及乙狀結(jié)腸鏡檢查是診斷位于直腸上段和乙狀結(jié)腸下段病變的重要檢查方法，見到可疑病變時(shí)，可在病變邊緣夾取小塊組織送病理檢查。X線鋇劑灌腸檢查，對(duì)乙狀結(jié)腸以上的腸道病變有診斷價(jià)值。直腸癌早期臨床表現(xiàn)大便次數(shù)增多丿糞便稀爛混有黏液丿c.肛門內(nèi)不適，下墜，腹部隱痛丿D.間歇性少量血便丿直腸癌早期臨床表現(xiàn)有排便不適，癌腫直接刺激直腸產(chǎn)生便意頻繁，排便次數(shù)增加，便不盡等。癌腫表面破潰后便時(shí)出血及黏液排出。還伴有便前肛門不適，下墜感，便后里急后重，并有下腹部隱痛。細(xì)菌性肝膿腫的手術(shù)適應(yīng)證超聲波檢查肝區(qū)可見較大液平段，全身中毒癥狀嚴(yán)重丿慢性局限性肥厚性膿腫丿位于肝左葉較大膿腫丿多發(fā)性小膿腫，肝區(qū)超聲波檢查未見液平段對(duì)于大型膿腫，全身中毒癥狀嚴(yán)重，或經(jīng)非手術(shù)治療不