胸腔鏡下支氣管袖式肺葉切除治療中心型肺癌體會課件

胸腔鏡下支氣管袖式肺葉切除治療中心型肺癌體會濰坊市人民醫(yī)院胸外科胡德宏盧恒孝王江楊志強(qiáng)張家輝工作小結(jié)手術(shù)方法心得體會工作小結(jié)胸腔鏡下支氣管袖式切除成形：28例胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除：172例胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌Ivor-Lewis手術(shù)：48例胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)：707例胸腔鏡手術(shù)：1583例結(jié)果27例患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開胸病例男性患者24名，女性患者3名年齡42-76歲，平均62.3歲右肺上葉支氣管袖狀切除術(shù)19例，右肺中葉1例，右肺中上葉1例，右肺中下葉1例，左肺上葉3例，左肺下葉2例術(shù)后病理：鱗癌19例，腺癌7例，小細(xì)胞未分化癌1例TNM分期：T1N0M01例，T2N0M014例，T2N1M05例，T2N2M03例，T3N0M03例，T3N2M01例淋巴結(jié)清掃數(shù)目總共629枚，平均23.3枚，其中轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)34枚，占總淋巴結(jié)數(shù)的5.41%圍手術(shù)期無死亡病例及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，3例患者術(shù)后發(fā)生不同程度的肺部感染，加強(qiáng)抗炎治療、呼吸道管理及纖支鏡吸痰后均順利恢復(fù)手術(shù)時(shí)間90min-240min，平均142min，這其中包括術(shù)中支氣管切緣快速病理等待時(shí)間術(shù)中出血量50ml-300ml，平均98.6ml術(shù)后帶管時(shí)間3-16天，平均4.4天術(shù)后住院天數(shù)6-21天，平均9.16天手術(shù)方法--切口設(shè)計(jì)切口設(shè)計(jì)相對固定患側(cè)腋中線第７肋間1.0cm切口作觀察孔腋前線偏后第4肋間2.5cm-3.0ｃｍ切口作為第一操作孔腋后線偏后第8肋間2.0cm切口作為第二操作孔手術(shù)方法--胸腔內(nèi)探查中心型肺癌患者有時(shí)腫瘤不易探及一定要仔細(xì)探查整個(gè)胸腔看胸水的量、顏色及性狀看臟、壁胸膜有無結(jié)節(jié)肺裂發(fā)育情況

對病人的情況以及接下來的手術(shù)方案和預(yù)案有一個(gè)正確的判斷。手術(shù)方法--袖式切除患肺游離并離斷患肺的動脈和靜脈充分游離支氣管并與隆突下相貫通這時(shí)再行支氣管的袖式切除就顯得非常清晰并且準(zhǔn)確手術(shù)方法--檢查加水、張肺，檢查肺裂切緣及吻合口有無漏氣纖支鏡輔助檢查吻合口是否通暢胸腔內(nèi)可見纖支鏡頭端順利通過吻合口體會--袖式成形相關(guān)遠(yuǎn)、近切緣的快速冰凍病理檢查，確認(rèn)支氣管切緣無癌細(xì)胞殘留減少術(shù)后支氣管胸膜瘺的重要因素在于：支氣管切緣是否平整、吻合口張力是否適中、吻合口周圍的血供是否充足采用3-0prolene線對端、全層、連續(xù)縫合的方法（針距2-3mm，邊距3-5mm）：①可以保證氣管端端對合確切；②可以保證局部有足夠血供；③全層連續(xù)縫合在腔鏡下容易完成，無需間斷縫合、打結(jié)，縮短手術(shù)時(shí)間④prolene線能夠減少對支氣管的損傷，減輕炎癥反應(yīng)，不易產(chǎn)生肉芽組織，有利于吻合口愈合及避免術(shù)后吻合口狹窄術(shù)中常規(guī)松解余肺，包括下肺韌帶、肺門或隆突下等部位，以期吻合口張力最低