骨質(zhì)疏松癥111課件

2022/12/131骨質(zhì)疏松癥

Osteoporosis

康寧手外科醫(yī)院魏海嬌幾個(gè)值得思考的問(wèn)題？老年人為啥越活越矮，這是怎么回事？是正?，F(xiàn)象嗎？喝了骨頭湯，吃了鈣片，為啥還是要手腳抽筋？老年女性骨折為啥比男性多？老年人腰腿痛是不是都是患了風(fēng)濕或者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)病？

什么叫骨質(zhì)疏松癥？

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，骨骼脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。概述骨質(zhì)疏松癥股骨骨質(zhì)比較圖2022/12/136骨質(zhì)疏松的分型原發(fā)性---絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、老齡性骨質(zhì)疏松常見分型繼發(fā)性---藥物、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等引起2022/12/137骨骼對(duì)大家來(lái)說(shuō)重要嗎？為人體提供支持及保護(hù)的功能；人體內(nèi)有99%的鈣質(zhì)儲(chǔ)存于骨骼。人體制造血液的中心；運(yùn)動(dòng)功能

治療高血脂預(yù)防心肌梗塞防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折治療高血壓預(yù)防中風(fēng)預(yù)防骨質(zhì)疏松重要嗎？醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置102022/12/13骨折好發(fā)的幾個(gè)部位腰椎腕骨髖指骨跟骨骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素您了解嗎？絕經(jīng)后女性母系家族史低體重老齡（70歲以上）不良生活習(xí)慣長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素低體重和低體重指數(shù)家族史骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素運(yùn)動(dòng)量的減少性激素水平降低骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素鈣的攝入量減少吸煙、過(guò)度飲酒、飲用咖啡和碳酸飲料骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素患有某些疾病如糖尿病長(zhǎng)期服用影響骨代謝的藥物如糖皮質(zhì)激素、利尿劑骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素體型瘦小(<57kg)種族年齡>=60絕經(jīng)母有脆性骨折史40歲后脆性骨折史疾病日照不足運(yùn)動(dòng)過(guò)劇/過(guò)少低鈣飲食不良生活習(xí)性藥物骨質(zhì)疏松癥的病因內(nèi)分泌紊亂：抑制成骨細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)破骨細(xì)胞的作用，增加骨消蝕。營(yíng)養(yǎng)因素：長(zhǎng)期低鈣飲食、挑食、節(jié)食、長(zhǎng)期素食、長(zhǎng)期飲咖啡或茶及過(guò)量飲酒的人生活因素:吸煙、過(guò)度飲酒者、運(yùn)動(dòng)少、戶外活動(dòng)少，少曬太陽(yáng)藥物因素:服用鎮(zhèn)定藥、止痛藥、糖皮質(zhì)激素及皮質(zhì)類固醇、利尿藥等藥物遺傳因素:細(xì)胞中維生素D受體基因有變異臨床表現(xiàn)1.疼痛原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，彎腰、咳嗽、大便用力時(shí)加重。老年骨質(zhì)疏松癥時(shí)，椎體壓縮變形，脊柱前屈，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛。臨床表現(xiàn)2.身長(zhǎng)縮短、駝背多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背，隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長(zhǎng)平均縮短3～6厘米。75歲以上駝背髖骨骨折危險(xiǎn)性高健康的脊柱脊柱后凸（駝背）

脊柱骨折的危險(xiǎn)性高于其它類型的骨折50歲更年期出現(xiàn)血管舒縮癥狀絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥演變進(jìn)程55歲以上絕經(jīng)后期骨折危險(xiǎn)分級(jí)4.呼吸功能下降胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。臨床表現(xiàn)282022/12/13骨質(zhì)疏松癥高危人群的自我檢測(cè)

1.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？2.您連續(xù)3個(gè)月以上服用激素類藥品嗎？3.您的身高是否比年輕時(shí)降低了三厘米？4.您經(jīng)常過(guò)度飲酒嗎？（每天飲酒2次，或一周中只有1－2天不飲酒）5.您每天吸煙超過(guò)20支嗎？6.您經(jīng)常腹瀉嗎？（由于腹腔疾病或者腸炎而引起）7.父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會(huì)發(fā)生髖部骨折的情況？8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？9.您是否曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？10.男士回答：您是否患有陽(yáng)痿或者缺乏性欲這些癥狀？骨質(zhì)疏松癥需要做什么樣的檢查？

那么，我們?cè)趺床拍苤雷约菏遣皇腔忌狭斯琴|(zhì)疏松，又怎么能清楚地了解自己的骨骼狀況呢？一些專業(yè)的檢查會(huì)幫您清楚認(rèn)識(shí)自己的骨骼狀況。檢查①攝取病變部位的X線片

X線可以發(fā)現(xiàn)骨折以及其他病變，如骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤疾病以及脊椎前移。骨質(zhì)減少（低骨密度）攝片時(shí)可見骨透亮度增加，骨小梁減少及其間隙增寬，橫行骨小梁消失，骨結(jié)構(gòu)模糊，但通常需在骨量下降30%以上才能觀察到。大體上可見椎體雙凹變形，椎體前緣塌陷呈楔形變，亦稱壓縮性骨折，常見于第11、12胸椎和第1、2腰椎。②骨密度檢測(cè)

骨密度檢測(cè)是骨折的預(yù)測(cè)指標(biāo)。測(cè)量何部位的骨密度，可以用來(lái)評(píng)估總體的骨折發(fā)生危險(xiǎn)度；測(cè)量特定部位的骨密度可以預(yù)測(cè)局部的骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性。骨質(zhì)疏松的相關(guān)檢查都是無(wú)創(chuàng)檢查，不會(huì)給病人帶來(lái)額外的痛苦，所以，安排個(gè)時(shí)間，系統(tǒng)地了解自己骨骼的健康狀況吧。322022/12/13應(yīng)當(dāng)進(jìn)行骨密度測(cè)定的人群絕經(jīng)期后的婦女年齡小于65歲但有骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素年齡超過(guò)65的男性有過(guò)脆性骨折的成人服用過(guò)導(dǎo)致骨質(zhì)丟失的藥物332022/12/13骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療預(yù)防更重要從任何時(shí)候都不算早從任何時(shí)候都不算遲總結(jié)：預(yù)防骨質(zhì)疏松，從今天開始，從我做起342022/12/13如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥呢？衣？食？??？行？352022/12/13衣

針對(duì)骨質(zhì)疏松骨折最嚴(yán)重的部位是髖部，在胯骨的兩側(cè)位置可以續(xù)上棉花，起到預(yù)防和保護(hù)的作用。護(hù)腕

準(zhǔn)備個(gè)腰圍，護(hù)腰362022/12/13食一、增加鈣質(zhì)的攝取喝牛奶多攝食其他含鈣量高的

食物海產(chǎn)類、豆制品類、乳品類、蔬菜類、堅(jiān)果類，以及其他添加鈣食品服用鈣片：視需要而補(bǔ)充。多食富含鈣質(zhì)食物：海產(chǎn)類、豆制品類、乳品類、蔬菜類、堅(jiān)果類，以及其他添加鈣食品蝦豆腐牛奶芹菜油菜杏仁核桃多食富含鈣質(zhì)食物植物的含鈣量（每100克）種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)黃豆367扁豆116紅果68海帶1177豌豆84胡蘿卜32柑橘56紫菜343綠豆80黃豆芽68桃8西瓜子237紅豆76黃瓜19梨5南瓜子235油菜140土豆11香蕉9松子仁78芹菜160西紅柿8蘑菇131榛子仁316韭菜48蘋果11木耳357核桃仁108動(dòng)物含鈣量（每100克）種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)牛肉7黃魚43牡蠣118牛乳120羊肉11帶魚24海蟹384煉乳290豬肉6鯉魚25河蟹129乳酪590豬肝11鯽魚54青蝦99雞蛋55牛肚22鱔魚38人乳34雞肉11402022/12/13二、補(bǔ)充充足的維生素D、K三、要明白哪些食物要適量（500牛奶早晚

一個(gè)雞蛋

二兩瘦肉二兩豆制品

一個(gè)鈣片

一斤綠葉青菜一個(gè)水果）骨質(zhì)疏松患者飲食必須適量，暴飲暴食除了對(duì)胃腸道有損害外，身體也不能有效地吸收和利用，只能將過(guò)多的部分排出體外，因而無(wú)益于糾正骨質(zhì)疏松。飲食適量戒煙、忌酒、咖啡、高鹽食品。432022/12/13住改變家具的擺設(shè)位置達(dá)到安全無(wú)障礙，則是防止老年人跌倒的重要外因。地面要防滑、通道要清除所有雜物，家具和地毯要固定妥當(dāng)，常用物品要放在老年人容易拿到和方便放置的地方。如果有條件，還可以在浴室或者通道處裝半人高的扶手。床的高度

以達(dá)到正常成年人膝蓋骨稍上方為準(zhǔn)，桌子應(yīng)比年輕人用的稍低，以70-75厘米為宜老年人床頭最好放一盞床頭燈，衛(wèi)生間裝一盞夜燈，在床頭手邊準(zhǔn)備一個(gè)手電筒也十分必要防治跌倒措施骨質(zhì)疏松癥患者的生活環(huán)境應(yīng)光線充足、地面干燥且少障礙物，不鋪地毯或?qū)⒌靥汗潭ㄗ　?52022/12/13行1、穿防滑鞋出門，鞋底柔軟舒適走路時(shí)重心放低，步伐要小，不宜太快。2、切忌提重物，雙手更不要揣在兜里，雙手來(lái)回?cái)[動(dòng)能起到平衡作用。3、不宜穿得太單薄，否則肌肉收縮顫抖，身體協(xié)調(diào)性較低，極易摔倒。4、盡量與機(jī)動(dòng)車保持一定距離，防止被機(jī)動(dòng)車碰到。5、出門最好選擇公共交通工具。6、如果出現(xiàn)摔倒，盡量順勢(shì)倒下，將摔傷可能性降到最低。7、摔倒后不要急著起來(lái)，先檢查一下身體哪些部位疼痛，有無(wú)骨折。如果腰疼，千萬(wàn)不要隨意亂動(dòng)，因?yàn)檠倒钦酆笕绻S意活動(dòng)，很可能造成關(guān)節(jié)脫位，嚴(yán)重時(shí)下肢可能癱瘓。8、60歲以上有骨質(zhì)疏松的老人盡量不要單獨(dú)出門。外出活動(dòng)時(shí)使用各種保護(hù)工具：如步行器、關(guān)節(jié)保護(hù)器、具有防滑鞋底而富彈性的平底鞋等。在飯后起立、夜間起床、下雨、下雪、地面有冰、負(fù)重等容易跌倒的情況，應(yīng)加倍小心，采取措施防止跌倒。防治跌倒措施步行或跑步等能夠起到提高骨強(qiáng)度的作用。選擇適合自身的良好運(yùn)動(dòng)方式平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會(huì)對(duì)維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。提示：防曬霜、遮陽(yáng)傘也會(huì)使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。平時(shí)戶外光照不足的情況下，出門又要涂上厚厚的防曬霜或者用遮陽(yáng)傘，會(huì)影響體內(nèi)維生素D的合成。 骨質(zhì)疏松的治療1、飲食治療

飲食治療的關(guān)鍵是合理安排飲食結(jié)構(gòu)這也是最主要的骨質(zhì)疏松的治療方法?？伎即蠹野?，還記得前面我們的養(yǎng)生食譜嗎？（

500牛奶早晚

一個(gè)雞蛋

二兩瘦肉二兩豆制品

一個(gè)鈣片

一斤綠葉青菜一個(gè)水果）

禁忌忌多吃糖/忌攝入脂肪過(guò)多/忌吃的過(guò)咸/忌嗜喝咖啡、飲酒、吸煙512022/12/132

、藥物治療藥物治療（骨質(zhì)疏松癥藥物治療的目的包括：①增加骨密度②提高骨質(zhì)量③緩解骨疼痛）（1）阿侖膦酸鈉（2）伊班膦酸鈉（3）鮭魚降鈣素（5）鈣片鈣爾奇（60老年人）

1、阿倫磷酸鈉是骨代謝調(diào)節(jié)劑,能抑制破骨細(xì)胞活性，

2、伊班膦酸鈉少用于骨質(zhì)疏松癥的治療，用于腫瘤病人相對(duì)多點(diǎn)。如果確診骨質(zhì)疏松，可用阿侖膦酸鈉（福善美、固邦等）+鈣片+維生素D，如果疼痛明顯，可在早期應(yīng)用降鈣素代替阿侖膦酸鈉，待疼痛緩解后改用阿侖膦酸鈉。3、如果確認(rèn)是腰椎間盤突出，用鮭魚降鈣素就沒什么作用，如果是腰椎骨頭骨質(zhì)疏松引起的，補(bǔ)鈣的同時(shí)使用鮭魚降鈣素就能夠緩解疼痛。藥物治療4.藥物治療（1）激代替療法

①雌二醇

②雄激素③睪酮

（2）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑

（3）二磷酸素鹽類

（4）降鈣素

（5）維生素D和鈣

（6）氟化物

對(duì)于接受治療的骨質(zhì)減少和骨質(zhì)疏松癥的患者，建議每1～2年復(fù)查BMD一次。如檢測(cè)骨的更新指標(biāo)很高，藥物應(yīng)減量。為長(zhǎng)期預(yù)防骨量丟失，建議婦女在絕經(jīng)后即開始雌激素替代治療，至少維持5年，以10～15年為佳。如患者確診疾病已知會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，或使用明確會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的藥物，建議同時(shí)給予鈣、維生素D以及二磷酸鹽治療。3、體育治療運(yùn)動(dòng)是一種應(yīng)力刺激，骨組織重建是在應(yīng)力刺激作用下進(jìn)行的，經(jīng)常受到較大應(yīng)力，骨組織的應(yīng)變超過(guò)重建閾值，因而骨量增加，所以運(yùn)動(dòng)可明顯增加骨密度，提高骨強(qiáng)度每天半小時(shí)左右，接受溫和的陽(yáng)光直射(要露臉露胳膊露30公分胳膊，避免暴曬)。542022/12/13保持作息規(guī)律充足規(guī)律的睡眠不僅有助消除疲勞，提高抵抗力。而不規(guī)律睡眠容易造成骨質(zhì)流失，骨質(zhì)疏松患者尤其應(yīng)保持作息規(guī)律。4、心理治療保持愉快心情研究已經(jīng)證實(shí)，情緒抑郁與骨質(zhì)流失有關(guān)。例如，具有重大精神抑郁問(wèn)題的女性的骨密度較低，皮質(zhì)醇水平較高。皮質(zhì)醇是一種與骨質(zhì)流失有關(guān)的激素。如果你正在治療精神抑郁，請(qǐng)咨詢你的主治醫(yī)生，問(wèn)他你是否應(yīng)該進(jìn)行骨密度測(cè)試。5、針刀治療我院理療科特色療法：骨質(zhì)疏松所致的疼痛，針刀可以通過(guò)松解局部軟組織、改善血供來(lái)緩解癥狀，減輕疼痛。6、手術(shù)治療1、椎體成型術(shù)2.、PFNA屬于一一種新型股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng)3、人工關(guān)節(jié)置換4、全髖關(guān)節(jié)置換等老年人為啥越活越矮，這是怎么回事？是正常現(xiàn)象嗎？原來(lái)，人的軀干由脊柱支撐，椎體骨主要由松質(zhì)骨組成，骨質(zhì)疏松也最容易發(fā)生在松質(zhì)骨。當(dāng)松質(zhì)骨內(nèi)的骨小梁變薄、減少、消失甚至形成空洞，骨骼的強(qiáng)度、抗壓的能力大大減低，椎體骨的承重機(jī)能會(huì)減退。這時(shí)在不經(jīng)意中，時(shí)常會(huì)發(fā)生一些微小的骨折，比如老年人在做一些扭轉(zhuǎn)身體、彎腰持物等動(dòng)作時(shí)，突然感到腰痛，就可能發(fā)生了脊椎的壓縮性