危急值報告及處置課件

危急值報告及處置李連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院危急值報告及處置李連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院1何為危急值？

“危急值”是指某一方法學(xué)的檢測結(jié)果對臨床診斷、治療和預(yù)后有決定意義，臨床必須做出處理的臨床預(yù)警值。何為危急值？2何為危急值？

“危急值”又稱“超生命警戒值”，當(dāng)這種結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，需要迅速給與患者有效的干預(yù)措施或治療，就可挽救患者的生命，

否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，

失去最佳搶救機會。何為危急值？3危急值的臨床意義？

患者生命安全的“信號燈”及時重視，爭取搶救時間防范醫(yī)療糾紛確保醫(yī)療安全危急值的臨床意義？4各檢查科室的

“危急值”報告數(shù)據(jù)病理檢查內(nèi)鏡檢查檢驗科檢查心電圖影像檢查（普放、CT、MRI）超聲檢查各檢查科室的

“危急值”報告數(shù)據(jù)病理檢查內(nèi)鏡檢查檢驗科檢查心5心電圖檢查

“危急值”報告范圍心電圖

心臟停搏

急性心肌梗死

致命性心率失常心電圖檢查

“危急值”報告范圍心電圖心臟停搏急性心肌梗死6心電圖檢查

“危急值”報告范圍心電圖

致命性心率失常

包括心室撲動、顫動，室性心動過速多源性、R-onT室性早搏預(yù)激綜合征伴快速心室率、心房顫動二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上AVB，大于3秒的心室停頓返回心電圖檢查

“危急值”報告范圍心電圖致命性心率失常包括7影像檢查

“危急值”報告范圍普放氣胸，肺壓縮50%以上，尤其是張力性氣胸氣管異物心包填塞、縱膈擺動嚴重腸梗阻椎體粉碎性骨折多發(fā)肋骨骨折并血氣胸返回影像檢查

“危急值”報告范圍普放氣胸，肺壓縮50%以上，尤其8影像檢查

“危急值”報告范圍CT、MRI

肺栓塞、肺梗死

急性出血壞死性胰腺炎

胃肝脾腎腸等腹腔臟器破裂或出血嚴重腸梗阻診斷急性大面積腦梗死（范圍一個腦葉或腦干）影像檢查

“危急值”報告范圍CT、MRI肺栓塞、肺梗死急9影像檢查

“危急值”報告范圍

腦疝（中線結(jié)構(gòu)移位超過1厘米）

嚴重的顱內(nèi)血腫

嚴重復(fù)合傷多發(fā)肋骨骨折合并血氣胸性主動脈夾層動脈瘤CT、MRI返回影像檢查

“危急值”報告范圍腦疝（中線結(jié)構(gòu)移位超過1厘米）10超聲檢查

“危急值”報告范圍

急性外傷表明肝脾腎臟器破裂

疑為宮外孕或黃體破裂伴腹腔出血胎兒宮內(nèi)窘迫大量心包積液伴心包填塞

前置胎盤大出血急性出血壞死性胰腺炎主動脈及腹主動脈夾層動脈瘤超聲返回超聲檢查

“危急值”報告范圍急性外傷表明肝脾腎臟器破裂疑11病理檢查

“危急值”報告范圍

快速檢查為惡性腫瘤，需切除器官者

快速檢查與臨床診斷不符

快速檢查與石蠟結(jié)果不符標本病變與臨床描述不符病理科返回病理檢查

“危急值”報告范圍快速檢查為惡性腫瘤，需切除器官12內(nèi)鏡檢查

“危急值”報告范圍

消化道活動性大出血

消化道穿孔內(nèi)鏡室返回內(nèi)鏡檢查

“危急值”報告范圍消化道活動性大出血消化道穿孔13檢驗科

“危急值”報告范圍細胞分析如：血常規(guī)，包括白細胞、紅細胞、血紅蛋白、血小板技術(shù)等凝血試驗包括：凝血活酶時間、凝血酶原國際比值等血氣分析包括：酸堿度測定、動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓等檢驗科常見項目：檢驗科

“危急值”報告范圍細胞分析如：血常規(guī)，包括白細胞、紅14檢驗科

“危急值”報告范圍生化檢驗如：血電解質(zhì)、葡萄糖、肝腎功能、肌鈣蛋白、血淀粉酶等微生物檢驗如：血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、藥敏試驗等病毒標志物測定如：乙肝兩對半、梅毒抗體、HIV抗體等檢驗科常見項目：檢驗科

“危急值”報告范圍生化檢驗如：血電解質(zhì)、葡萄糖、肝腎15檢驗科

“危急值”報告范圍檢驗科白細胞（WBC）計數(shù)成人參考值：（4-10）X109/L危急值：≤1X109/L

≥30X109/L血紅蛋白測定成人參考值：110-160g/L危急值：≤60

g/L

≥200g/L血小板計數(shù)參考值：（100-300）X109/L危急值：≤30X109/L

≥600X109/L細胞分析檢驗科

“危急值”報告范圍檢驗科白細胞（WBC）計數(shù)成人參考16檢驗科

“危急值”報告范圍檢驗科APTT參考值：20-40秒危急值：≥70秒PT參考值：9-13秒危急值：≥30秒

INR參考值：0.7-1.35危急值：≥3.5FIB參考值：2-4g/L危急值：≤1g/L

≥8g/LD-二聚體參考值：0-1mg/L作為無創(chuàng)傷性的體內(nèi)血栓形成的指標血功能凝檢驗科

“危急值”報告范圍檢驗科APTT參考值：20-40秒17檢驗科

“危急值”報告范圍檢驗科血小板<100X109/L或呈進行性下降血漿纖維蛋白原含量≤1g/L或呈進行性下降3P試驗陽性D-二聚體升高PT縮短或延長3秒以上血功能凝患者存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病，有多發(fā)性出血傾向，考慮為DIC。檢驗科

“危急值”報告范圍檢驗科血小板<100X109/L或18檢驗科

“危急值”報告范圍檢驗科PaO2參考值：80-100mmHg危急值：<40mmHgPaCO2參考值：35-45mmHg危急值：<20mmHg

>60mmHgPH值參考值：7.35-7.45危急值：<7.2>7.55血氣分析檢驗科

“危急值”報告范圍檢驗科PaO2參考值：80-10019檢驗科

“危急值”報告范圍檢驗科血鉀參考值：3.5-5.5mmol/L危急值：≤2.8mmol/L≥6.0mmol/L血鈉參考值：135-145mmol/L危急值：<120mmol/L>160mmol/L血氯參考值：96-107mmol/L危急值：<80mmol/L>125mmol/L血鈣參考值：2.1-2.55mmol/L危急值：<1.6mmol/L>3.5mmol/L電解質(zhì)檢驗科

“危急值”報告范圍檢驗科血鉀參考值：3.5-5.5m20檢驗科

“危急值”報告范圍檢驗科血糖參考值：3.8-6.1mmol/L危急值：<2.7mmol/L>22.2mmol/LCK-MB參考值：0-25U/L危急值：>75U/L肌鈣蛋白參考值：0-0.01ug/L危急值：>0.5ug/L血淀粉酶參考值：30-110U/L危急值：>500U/L血肌酐參考值：32-133umol/L危急值：>884umol/L生化檢驗檢驗科

“危急值”報告范圍檢驗科血糖參考值：3.8-6.1m21檢驗科

“危急值”報告范圍檢驗科微生物無菌部位標本革蘭染色發(fā)現(xiàn)病菌無菌部位標本細菌培養(yǎng)陽性其他特說情況如HIV陽性等按正常渠道上報返回檢驗科

“危急值”報告范圍檢驗科微生物無菌部位標本革蘭染色發(fā)22核醫(yī)學(xué)科

“危急值”報告范圍核醫(yī)學(xué)科參考值：0-2.0ng/ml危急值：>2.5ng/ml地高辛核醫(yī)學(xué)科

“危急值”報告范圍核醫(yī)學(xué)科參考值：0-2.0ng23現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)部對護士進行有關(guān)危急值臨床意義及相關(guān)知識的調(diào)查，結(jié)果100%的護士都認同危急值的重要意義。但是，只有53%的護士能掌握危急值的范圍?，F(xiàn)狀24現(xiàn)狀

目前護士對危急值掌握情況還不能完全滿足臨床需要，不同層次護士的掌握情況存在一定的差異。現(xiàn)狀25護士對危急值的認識

有哪些不足？

對危急值的概念沒有充分理解輕視標本留取的質(zhì)量，影響結(jié)果的準確性沒有嚴格執(zhí)行危急值報告制度缺乏積極處理危急值的意識護士對危急值的認識

有哪些不足？26護士應(yīng)如何正確看待和處理危急值？

加強學(xué)習(xí)，正確認識危急值的概念加強和病人及檢驗科室的溝通，提高標本留取質(zhì)量加強法律意識，嚴格執(zhí)行危急值報告制度轉(zhuǎn)變觀念，發(fā)揮護理獨立工作一面，接到危急值報告電話后，要及時識別，及時報告，立即監(jiān)護病人，爭分奪秒搶救病人生命。護士應(yīng)如何正確看待和處理危急值？27護士接到“危急值”報告該怎么做？

接獲醫(yī)技科室電話通知，復(fù)述確認后，記錄于《臨床危急值聯(lián)系記錄簿》立即通知床位（值班）醫(yī)師，醫(yī)師簽字醫(yī)師結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施護士及時執(zhí)行針對“危急值”所下達的各項醫(yī)囑做好護理記錄護士接到“危急值”報告該怎么做？28《臨床危急值聯(lián)系記錄簿》

記錄簿照片《臨床危急值聯(lián)系記錄簿》29護士正確處理“危急值”的意義

積極挽救病人生命，增加病人的信任和安全感。正確記錄“危急值”，使有據(jù)可查，具有法律意義。提高護理危重患者的質(zhì)量，

體現(xiàn)護理服務(wù)水平。護士正確處理“危急值”的意義30謝謝大家謝謝大家31危急值報告及處置李連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院危急值報告及處置李連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院32何為危急值？

“危急值”是指某一方法學(xué)的檢測結(jié)果對臨床診斷、治療和預(yù)后有決定意義，臨床必須做出處理的臨床預(yù)警值。何為危急值？33何為危急值？

“危急值”又稱“超生命警戒值”，當(dāng)這種結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，需要迅速給與患者有效的干預(yù)措施或治療，就可挽救患者的生命，

否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，

失去最佳搶救機會。何為危急值？34危急值的臨床意義？

患者生命安全的“信號燈”及時重視，爭取搶救時間防范醫(yī)療糾紛確保醫(yī)療安全危急值的臨床意義？35各檢查科室的

“危急值”報告數(shù)據(jù)病理檢查內(nèi)鏡檢查檢驗科檢查心電圖影像檢查（普放、CT、MRI）超聲檢查各檢查科室的

“危急值”報告數(shù)據(jù)病理檢查內(nèi)鏡檢查檢驗科檢查心36心電圖檢查

“危急值”報告范圍心電圖

心臟停搏

急性心肌梗死

致命性心率失常心電圖檢查

“危急值”報告范圍心電圖心臟停搏急性心肌梗死37心電圖檢查

“危急值”報告范圍心電圖

致命性心率失常

包括心室撲動、顫動，室性心動過速多源性、R-onT室性早搏預(yù)激綜合征伴快速心室率、心房顫動二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上AVB，大于3秒的心室停頓返回心電圖檢查

“危急值”報告范圍心電圖致命性心率失常包括38影像檢查

“危急值”報告范圍普放氣胸，肺壓縮50%以上，尤其是張力性氣胸氣管異物心包填塞、縱膈擺動嚴重腸梗阻椎體粉碎性骨折多發(fā)肋骨骨折并血氣胸返回影像檢查

“危急值”報告范圍普放氣胸，肺壓縮50%以上，尤其39影像檢查

“危急值”報告范圍CT、MRI

肺栓塞、肺梗死

急性出血壞死性胰腺炎

胃肝脾腎腸等腹腔臟器破裂或出血嚴重腸梗阻診斷急性大面積腦梗死（范圍一個腦葉或腦干）影像檢查

“危急值”報告范圍CT、MRI肺栓塞、肺梗死急40影像檢查

“危急值”報告范圍

腦疝（中線結(jié)構(gòu)移位超過1厘米）

嚴重的顱內(nèi)血腫

嚴重復(fù)合傷多發(fā)肋骨骨折合并血氣胸性主動脈夾層動脈瘤CT、MRI返回影像檢查

“危急值”報告范圍腦疝（中線結(jié)構(gòu)移位超過1厘米）41超聲檢查

“危急值”報告范圍

急性外傷表明肝脾腎臟器破裂

疑為宮外孕或黃體破裂伴腹腔出血胎兒宮內(nèi)窘迫大量心包積液伴心包填塞

前置胎盤大出血急性出血壞死性胰腺炎主動脈及腹主動脈夾層動脈瘤超聲返回超聲檢查

“危急值”報告范圍急性外傷表明肝脾腎臟器破裂疑42病理檢查

“危急值”報告范圍

快速檢查為惡性腫瘤，需切除器官者

快速檢查與臨床診斷不符

快速檢查與石蠟結(jié)果不符標本病變與臨床描述不符病理科返回病理檢查

“危急值”報告范圍快速檢查為惡性腫瘤，需切除器官43內(nèi)鏡檢查

“危急值”報告范圍

消化道活動性大出血

消化道穿孔內(nèi)鏡室返回內(nèi)鏡檢查

“危急值”報告范圍消化道活動性大出血消化道穿孔44檢驗科

“危急值”報告范圍細胞分析如：血常規(guī)，包括白細胞、紅細胞、血紅蛋白、血小板技術(shù)等凝血試驗包括：凝血活酶時間、凝血酶原國際比值等血氣分析包括：酸堿度測定、動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓等檢驗科常見項目：檢驗科

“危急值”報告范圍細胞分析如：血常規(guī)，包括白細胞、紅45檢驗科

“危急值”報告范圍生化檢驗如：血電解質(zhì)、葡萄糖、肝腎功能、肌鈣蛋白、血淀粉酶等微生物檢驗如：血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、藥敏試驗等病毒標志物測定如：乙肝兩對半、梅毒抗體、HIV抗體等檢驗科常見項目：檢驗科

“危急值”報告范圍生化檢驗如：血電解質(zhì)、葡萄糖、肝腎46檢驗科

“危急值”報告范圍檢驗科白細胞（WBC）計數(shù)成人參考值：（4-10）X109/L危急值：≤1X109/L

≥30X109/L血紅蛋白測定成人參考值：110-160g/L危急值：≤60

g/L

≥200g/L血小板計數(shù)參考值：（100-300）X109/L危急值：≤30X109/L

≥600X109/L細胞分析檢驗科

“危急值”報告范圍檢驗科白細胞（WBC）計數(shù)成人參考47檢驗科

“危急值”報告范圍檢驗科APTT參考值：20-40秒危急值：≥70秒PT參考值：9-13秒危急值：≥30秒

INR參考值：0.7-1.35危急值：≥3.5FIB參考值：2-4g/L危急值：≤1g/L

≥8g/LD-二聚體參考值：0-1mg/L作為無創(chuàng)傷性的體內(nèi)血栓形成的指標血功能凝檢驗科

“危急值”報告范圍檢驗科APTT參考值：20-40秒48檢驗科

“危急值”報告范圍檢驗科血小板<100X109/L或呈進行性下降血漿纖維蛋白原含量≤1g/L或呈進行性下降3P試驗陽性D-二聚體升高PT縮短或延長3秒以上血功能凝患者存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病，有多發(fā)性出血傾向，考慮為DIC。檢驗科

“危急值”報告范圍檢驗科血小板<100X109/L或49檢驗科

“危急值”報告范圍檢驗科PaO2參考值：80-100mmHg危急值：<40mmHgPaCO2參考值：35-45mmHg危急值：<20mmHg

>60mmHgPH值參考值：7.35-7.45危急值：<7.2>7.55血氣分析檢驗科

“危急值”報告范圍檢驗科PaO2參考值：80-10050檢驗科

“危急值”報告范圍檢驗科血鉀參考值：3.5-5.5mmol/L危急值：≤2.8mmol/L≥6.0mmol/L血鈉參考值：135-145mmol/L危急值：<120mmol/L>160mmol/L血氯參考值：96-107mmol/L危急值：<80mmol/L>125mmol/L血鈣參考值：2.1-2.55mmol/L危急值：<1.6mmol/L>3.5mmol/L電解質(zhì)檢驗科

“危急值”報告范圍檢驗科血鉀參考值：3.5-5.5m51檢驗科

“危急值”報告范圍檢驗科血糖參考值：3.8-6.1mmol/L危急值：<2.7mmol/L>22.2mmol/LCK-MB參考值：0-25U/L危急值：>75U/L肌鈣蛋白參考值：0-0.01ug/L危急值：>0.5ug/L血淀粉酶參考值：30-110U/L危急值：>500U/L血肌酐參考值：32-133umol/L危急值：>884umol/L生化檢驗檢驗科

“危急值”報告范圍檢驗科血糖參考值：3.8-6.1m52檢驗科

“危急值”報告范圍檢驗科微生物無菌部位標本革蘭染色發(fā)現(xiàn)病菌無菌部位標本細菌培養(yǎng)陽性其他特說情況如HIV陽性等按正常渠道上報返回檢驗科

“危急值”報告范圍檢驗科微生物無菌部位標本革蘭染色發(fā)53核醫(yī)學(xué)科

“危急值”報告范圍核醫(yī)學(xué)科參考值：0-2.0ng/ml危急值：>2.5ng/ml地高辛核醫(yī)學(xué)科

“危急值”報告范圍核醫(yī)學(xué)科參考值：0-2.0ng54現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)部對護士進行有關(guān)危急值臨床意義及相關(guān)知識的調(diào)查，結(jié)果100%的護士都認同危急值的重要意義。但是，只有53%的護士能掌握危急值的范圍?，F(xiàn)狀55現(xiàn)狀

目前護士對危急值掌握情況還不能完全