微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓性腦出血課件

微創(chuàng)引流術(shù)治療各種復(fù)雜類型腦出血費縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科孫翔宇微創(chuàng)引流術(shù)治療各種復(fù)雜類型腦出血費縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科

微創(chuàng)引流術(shù)優(yōu)點Ⅰ

微創(chuàng)引流術(shù)的臨床應(yīng)用

經(jīng)驗積累與推廣ⅡⅢ微創(chuàng)引流術(shù)優(yōu)點Ⅰ2腦出血的微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血是常見的神經(jīng)外科重癥，約占出血性腦血管病的80%，致死致殘率高。及時正確的治療腦出血是降低病死率，減輕殘疾，提高幸存者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。而手術(shù)是清除血腫的有效方法。常用的手術(shù)方法有：開顱血腫清除去骨瓣外減壓術(shù)、瓣狀開顱血腫清除術(shù)、小骨窗開顱血腫清除術(shù)、穿刺液化引流術(shù)等，但是以上手術(shù)方式對腦組織及機體創(chuàng)傷大，花費高，并發(fā)癥多，治療效果差。目前，我院神經(jīng)外科應(yīng)用軟通道微創(chuàng)介入新技術(shù)治療顱內(nèi)出血取得了較好的臨床效果，該手術(shù)創(chuàng)傷小，花費少，操作簡單，并發(fā)癥少，病人恢復(fù)好，大大降低了病死率和致殘率，改善了患者生存質(zhì)量。腦出血的微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血是常見的32014-01-0415：40腦出血開顱術(shù)前A-術(shù)前2014-01-0415：40腦出血開顱術(shù)前A-術(shù)前42014-01-0608：19腦出血開顱術(shù)后A-術(shù)后2014-01-0608：19腦出血開顱術(shù)后A-術(shù)后52014-04-0318：17基底節(jié)腦出血開顱術(shù)前A-術(shù)前2014-04-0318：17基底節(jié)腦出血開顱術(shù)前A-術(shù)前62014-04-0408：13基底節(jié)腦出血開顱術(shù)后A-術(shù)后2014-04-0408：13基底節(jié)腦出血開顱術(shù)后A-術(shù)后7小骨窗開顱術(shù)前A-術(shù)前小骨窗開顱術(shù)前A-術(shù)前8小骨窗開顱術(shù)后A-術(shù)后小骨窗開顱術(shù)后A-術(shù)后9小骨窗開顱術(shù)后A-術(shù)后骨窗小骨窗開顱術(shù)后A-術(shù)后骨窗10

微創(chuàng)引流術(shù)治療高血壓性腦出血取得良好的臨床療效，與內(nèi)科保守治療及傳統(tǒng)的開顱手術(shù)治療相比，有以下優(yōu)點：快速清除血腫，解除血腫對腦組織的損害，是治療高血壓性腦出血較理想的治療方法；對腦損傷輕微，不易造成顱內(nèi)感染，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)；安全有效，有利于高齡腦出血患者的救治，術(shù)后并發(fā)癥少；手術(shù)過程對麻醉要求低，僅需局麻，不需輸血，減少抗生素等藥物的使用；微創(chuàng)引流術(shù)的優(yōu)點微創(chuàng)引流術(shù)治療高血壓性腦出血取得良好的臨床11操作簡單，手術(shù)時間短，費用低；不需要特殊設(shè)備，對手術(shù)場所要求低，適宜在基層醫(yī)院開展等。臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)開顱手術(shù)及內(nèi)科保守治療操作簡單，手術(shù)時間短，費用低；12病例的選擇微創(chuàng)引流術(shù)并非適合所有類型的高血壓性腦出血，其療效與出血量密切相關(guān)，對于出血量<60ml，患者比較適合；出血量>60ml，患者療效差；出血量>80ml，患者療效很差，與保守治療無顯著性差異。另外，與出血部位密切相關(guān)：小腦及腦室出血，手術(shù)能解除腦脊液的梗阻，療效顯著優(yōu)于保守治療組；位于腦葉及外囊的表淺血腫效果好?；坠?jié)及內(nèi)囊的出血由于血腫位置深，開顱清除難度大，更適宜微創(chuàng)手術(shù)治療。術(shù)前意識差的病人，手術(shù)效果差；對GCS>8的患者，較為適合微創(chuàng)引流術(shù)；年老體弱、對手術(shù)及麻醉耐受性差的病人，微創(chuàng)手術(shù)更是首選。腦出血的微創(chuàng)手術(shù)治療病例的選擇腦出血的微創(chuàng)手術(shù)治療13手術(shù)時機的選擇高血壓性腦出血的手術(shù)時機；分為超早期（發(fā)病6小時內(nèi)）、急期（發(fā)病7-24小時）、早期（發(fā)病24-48小時）、延期（發(fā)病48小時后）手術(shù)。關(guān)于手術(shù)時機的選擇，根據(jù)具體情況而定，尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)高血壓性腦出血的危害，除由于血腫急性膨脹引起腦疝和機械壓迫導(dǎo)致微血管缺血性痙攣、梗阻、壞死外，還有血腫分解產(chǎn)物的損害作用，使血腫周圍腦組織由近及遠(yuǎn)發(fā)生水腫、變性、出血、壞死。因此，應(yīng)盡早手術(shù)即在血腫造成這種不可逆損害之前將其清除，使腦組織的繼發(fā)性損害降到最小，從而降低病死率和致殘率。腦出血的微創(chuàng)手術(shù)治療手術(shù)時機的選擇腦出血的微創(chuàng)手術(shù)治療14目前，我們主張超早期或早期手術(shù)，一般應(yīng)在24小時內(nèi)完成手術(shù)。因發(fā)病6小時內(nèi)，手術(shù)易發(fā)生再出血，一般在發(fā)病6小時后就可以手術(shù)，且6-12小時內(nèi)進行微創(chuàng)術(shù)是最佳時間，對入院時病情危重或患肢癱瘓較重的患者，為搶救生命或降低傷殘程度，也可選擇在發(fā)病6小時以內(nèi)進行微創(chuàng)手術(shù)。在發(fā)病24小時后進行手術(shù)者，雖然可以縮短病程，但神經(jīng)功能缺損較重，預(yù)后較差。因此，我們多在腦出血發(fā)病后6-24小時進行手術(shù)。腦出血的微創(chuàng)手術(shù)治療目前，我們主張超早期或早期手術(shù)，一般應(yīng)在24小時內(nèi)完成手術(shù)。15手術(shù)前準(zhǔn)備腦出血患者，常伴惡心嘔吐、意識障礙、舌后墜等，入院后必須及時采取胃腸減壓、氣管插管等措施保持氣道通暢，防止誤吸。對于血壓較高的患者，一般要控制在140/90mmHg以下，并保持血壓相對穩(wěn)定。煩躁容易導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定，有加重出血的危險，要適當(dāng)鎮(zhèn)靜，但要嚴(yán)密觀察瞳孔的變化。宜早期應(yīng)用止血藥物，減少滲血。穿刺方式的選擇微創(chuàng)術(shù)可分為單靶點和多靶點穿刺，根據(jù)CT定位，頭皮預(yù)置金屬標(biāo)記物定位，以血腫最大層面及血腫中心距頭皮最近距離為靶點，以血腫中心與頭皮的距離為穿刺深度，根據(jù)出血性狀、部位、出血量選擇不同的手術(shù)路徑。手術(shù)前準(zhǔn)備16微創(chuàng)引流術(shù)—額部入路A-術(shù)前微創(chuàng)引流術(shù)—額部入路A-術(shù)前17微創(chuàng)引流術(shù)—額部入路A-術(shù)后微創(chuàng)引流術(shù)—額部入路A-術(shù)后18微創(chuàng)引流術(shù)—額部入路B-術(shù)前微創(chuàng)引流術(shù)—額部入路B-術(shù)前19額部手術(shù)入路：對血腫呈類圓形或橢圓形，位置偏于額部者，我們采用額部入路。微創(chuàng)引流術(shù)—額部入路B-術(shù)后額部手術(shù)入路：對血腫呈類圓形或橢圓形，位置偏于額部者，我們采20微創(chuàng)引流術(shù)—顳部入路A-術(shù)前微創(chuàng)引流術(shù)—顳部入路A-術(shù)前21微創(chuàng)引流術(shù)—顳部入路A-術(shù)后微創(chuàng)引流術(shù)—顳部入路A-術(shù)后22微創(chuàng)引流術(shù)—顳部入路Ｂ-術(shù)前微創(chuàng)引流術(shù)—顳部入路Ｂ-術(shù)前23顳部入路：對于血腫位置偏后，基底較寬，額部入路路徑較遠(yuǎn)者，我們采用顳部入路。微創(chuàng)引流術(shù)—顳部入路Ｂ-術(shù)后顳部入路：對于血腫位置偏后，基底較寬，額部入路路徑較遠(yuǎn)者，我24微創(chuàng)引流術(shù)—雙側(cè)入路Ａ-術(shù)前（91歲）微創(chuàng)引流術(shù)—雙側(cè)入路Ａ-術(shù)前（91歲）25Ａ-術(shù)后24小時（91歲）微創(chuàng)引流術(shù)—雙側(cè)入路Ａ-術(shù)后24小時（91歲）微創(chuàng)引流術(shù)—雙側(cè)入路26Ａ-術(shù)后復(fù)查（91歲）微創(chuàng)引流術(shù)—雙側(cè)入路Ａ-術(shù)后復(fù)查（91歲）微創(chuàng)引流術(shù)—雙側(cè)入路27微創(chuàng)引流術(shù)—額顳部雙入路B-術(shù)前微創(chuàng)引流術(shù)—額顳部雙入路B-術(shù)前28額顳部雙側(cè)手術(shù)入路：對于病情危重、血腫量大、占位效應(yīng)明顯，需要緊急搶救患者生命的，我們往往“雙管齊下”。微創(chuàng)引流術(shù)—額顳部雙入路B-術(shù)后額顳部雙側(cè)手術(shù)入路：對于病情危重、血腫量大、占位效應(yīng)明顯，需29微創(chuàng)引流術(shù)—丘腦出血“李代桃僵”A-術(shù)前微創(chuàng)引流術(shù)—丘腦出血“李代桃僵”A-術(shù)前30A-術(shù)后微創(chuàng)引流術(shù)—丘腦出血“李代桃僵”A-術(shù)后微創(chuàng)引流術(shù)—丘腦出血“李代桃僵”31Ａ-術(shù)前微創(chuàng)引流術(shù)—小腦出血“定點清除”Ａ-術(shù)前微創(chuàng)引流術(shù)—小腦出血“定點清除”32Ａ-術(shù)前微創(chuàng)引流術(shù)—小腦出血“定點清除”Ａ-術(shù)前微創(chuàng)引流術(shù)—小腦出血“定點清除”33Ａ-術(shù)后24小時微創(chuàng)引流術(shù)—小腦出血“定點清除”Ａ-術(shù)后24小時微創(chuàng)引流術(shù)—小腦出血“定點清除”34Ａ-術(shù)后3天微創(chuàng)引流術(shù)—小腦出血“定點清除”Ａ-術(shù)后3天微創(chuàng)引流術(shù)—小腦出血“定點清除”35微創(chuàng)引流術(shù)—小腦出血“定點清除”Ｂ-術(shù)前微創(chuàng)引流術(shù)—小腦出血“定點清除”Ｂ-術(shù)前36小腦出血“定點清除”：由于后顱凹空間小，骨面不平整，頭皮厚，毗鄰較大的血管和神經(jīng)，是穿刺治療的難點。我們在臨床實踐中找到一個相對固定的點進行穿刺，屢獲成功。為小腦穿刺治療首創(chuàng)。微創(chuàng)引流術(shù)—小腦出血“定點清除”Ｂ-術(shù)后小腦出血“定點清除”：由于后顱凹空間小，骨面不平整，頭皮厚，37微創(chuàng)引流術(shù)—腦室出血“要道疏通”A-術(shù)前微創(chuàng)引流術(shù)—腦室出血“要道疏通”A-術(shù)前38微創(chuàng)引流術(shù)—腦室出血“要道疏通”A-術(shù)后微創(chuàng)引流術(shù)—腦室出血“要道疏通”A-術(shù)后39微創(chuàng)引流術(shù)—三腦室出血“要道疏通”B-術(shù)前微創(chuàng)引流術(shù)—三腦室出血“要道疏通”B-術(shù)前40腦室出血鑄形“要道疏通”：對于腦室鑄形的患者三腦室往往已經(jīng)完全梗阻，能否及時疏通，直接決定著患者的預(yù)后，而三腦室穿刺是臨床治療的難點。我們采取三腦室穿刺引流，直接疏通三腦室的方法，療效明顯。取得技術(shù)上的突破。微創(chuàng)引流術(shù)—腦室出血“要道疏通”B-術(shù)后腦室出血鑄形“要道疏通”：對于腦室鑄形的患者三腦室往往已經(jīng)完41微創(chuàng)引流術(shù)—腦室積血“釜底抽薪”A-術(shù)前微創(chuàng)引流術(shù)—腦室積血“釜底抽薪”A-術(shù)前42微創(chuàng)引流術(shù)—腦室積血“釜底抽薪”A-術(shù)后微創(chuàng)引流術(shù)—腦室積血“釜底抽薪”A-術(shù)后43微創(chuàng)引流術(shù)—腦室積血“釜底抽薪”Ｂ-術(shù)前微創(chuàng)引流術(shù)—腦室積血“釜底抽薪”Ｂ-術(shù)前44微創(chuàng)引流術(shù)—腦室積血“釜底抽薪”Ｂ-術(shù)后三四腦室穿刺微創(chuàng)引流術(shù)—腦室積血“釜底抽薪”Ｂ-術(shù)后三四腦室穿刺45微創(chuàng)引流術(shù)—腦室積血“釜底抽薪”Ｂ-術(shù)后微創(chuàng)引流術(shù)—腦室積血“釜底抽薪”Ｂ-術(shù)后46持續(xù)腰大池外引流微創(chuàng)引流術(shù)—腦室積血“釜底抽薪”持續(xù)腰大池外引流微創(chuàng)引流術(shù)—腦室積血“釜底抽薪”47Ｃ-四腦室術(shù)前微創(chuàng)引流術(shù)—腦室積血“釜底抽薪”Ｃ-四腦室術(shù)前微創(chuàng)引流術(shù)—腦室積血“釜底抽薪”48Ｃ-四腦室術(shù)后微創(chuàng)引流術(shù)—腦室積血“釜底抽薪”Ｃ-四腦室術(shù)后微創(chuàng)引流術(shù)—腦室積血“釜底抽薪”49Ｃ-四腦室術(shù)后微創(chuàng)引流術(shù)—腦室積血“釜底抽薪”腦室積血“釜底抽薪”：破入腦室的血腫往往沉積于腦室枕角，傳統(tǒng)的額角引流不易引出，置管時間長，并發(fā)癥多。四腦室血腫更是壓迫腦干，堵塞腦脊液循環(huán)通路。我們采取枕角低位外引流，四腦室穿刺引流，血腫引出快，達(dá)到“釜底抽薪”的效果。Ｃ-四腦室術(shù)后微創(chuàng)引流術(shù)—腦室積血“釜底抽薪”腦室積血“釜底50微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓性腦出血具有手術(shù)方法簡單、失血少、創(chuàng)傷小、療效肯定等優(yōu)點，又能及時解除腦組織受壓，降低顱內(nèi)壓，適用于高齡及危重患者，是目前降低病死率，提高生存質(zhì)量，縮短病程，降低醫(yī)療費用的一種理想方法。術(shù)后結(jié)合康復(fù)治療，腦出血將會取得更好的療效。我們神經(jīng)外科團隊精誠合作，精益求精，在各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和指導(dǎo)下不斷創(chuàng)新發(fā)展，為高血壓腦出血患者的最好康復(fù)而努力。小結(jié)微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓性腦出血具有手術(shù)方法簡單、失血少、創(chuàng)51謝謝！謝謝！52微創(chuàng)引流術(shù)治療各種復(fù)雜類型腦出血費縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科孫翔宇微創(chuàng)引流術(shù)治療各種復(fù)雜類型腦出血費縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科

微創(chuàng)引流術(shù)優(yōu)點Ⅰ

微創(chuàng)引流術(shù)的臨床應(yīng)用

經(jīng)驗積累與推廣ⅡⅢ微創(chuàng)引流術(shù)優(yōu)點Ⅰ54腦出血的微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血是常見的神經(jīng)外科重癥，約占出血性腦血管病的80%，致死致殘率高。及時正確的治療腦出血是降低病死率，減輕殘疾，提高幸存者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。而手術(shù)是清除血腫的有效方法。常用的手術(shù)方法有：開顱血腫清除去骨瓣外減壓術(shù)、瓣狀開顱血腫清除術(shù)、小骨窗開顱血腫清除術(shù)、穿刺液化引流術(shù)等，但是以上手術(shù)方式對腦組織及機體創(chuàng)傷大，花費高，并發(fā)癥多，治療效果差。目前，我院神經(jīng)外科應(yīng)用軟通道微創(chuàng)介入新技術(shù)治療顱內(nèi)出血取得了較好的臨床效果，該手術(shù)創(chuàng)傷小，花費少，操作簡單，并發(fā)癥少，病人恢復(fù)好，大大降低了病死率和致殘率，改善了患者生存質(zhì)量。腦出血的微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血是常見的552014-01-0415：40腦出血開顱術(shù)前A-術(shù)前2014-01-0415：40腦出血開顱術(shù)前A-術(shù)前562014-01-0608：19腦出血開顱術(shù)后A-術(shù)后2014-01-0608：19腦出血開顱術(shù)后A-術(shù)后572014-04-0318：17基底節(jié)腦出血開顱術(shù)前A-術(shù)前2014-04-0318：17基底節(jié)腦出血開顱術(shù)前A-術(shù)前582014-04-0408：13基底節(jié)腦出血開顱術(shù)后A-術(shù)后2014-04-0408：13基底節(jié)腦出血開顱術(shù)后A-術(shù)后59小骨窗開顱術(shù)前A-術(shù)前小骨窗開顱術(shù)前A-術(shù)前60小骨窗開顱術(shù)后A-術(shù)后小骨窗開顱術(shù)后A-術(shù)后61小骨窗開顱術(shù)后A-術(shù)后骨窗小骨窗開顱術(shù)后A-術(shù)后骨窗62

微創(chuàng)引流術(shù)治療高血壓性腦出血取得良好的臨床療效，與內(nèi)科保守治療及傳統(tǒng)的開顱手術(shù)治療相比，有以下優(yōu)點：快速清除血腫，解除血腫對腦組織的損害，是治療高血壓性腦出血較理想的治療方法；對腦損傷輕微，不易造成顱內(nèi)感染，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)；安全有效，有利于高齡腦出血患者的救治，術(shù)后并發(fā)癥少；手術(shù)過程對麻醉要求低，僅需局麻，不需輸血，減少抗生素等藥物的使用；微創(chuàng)引流術(shù)的優(yōu)點微創(chuàng)引流術(shù)治療高血壓性腦出血取得良好的臨床63操作簡單，手術(shù)時間短，費用低；不需要特殊設(shè)備，對手術(shù)場所要求低，適宜在基層醫(yī)院開展等。臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)開顱手術(shù)及內(nèi)科保守治療操作簡單，手術(shù)時間短，費用低；64病例的選擇微創(chuàng)引流術(shù)并非適合所有類型的高血壓性腦出血，其療效與出血量密切相關(guān)，對于出血量<60ml，患者比較適合；出血量>60ml，患者療效差；出血量>80ml，患者療效很差，與保守治療無顯著性差異。另外，與出血部位密切相關(guān)：小腦及腦室出血，手術(shù)能解除腦脊液的梗阻，療效顯著優(yōu)于保守治療組；位于腦葉及外囊的表淺血腫效果好。基底節(jié)及內(nèi)囊的出血由于血腫位置深，開顱清除難度大，更適宜微創(chuàng)手術(shù)治療。術(shù)前意識差的病人，手術(shù)效果差；對GCS>8的患者，較為適合微創(chuàng)引流術(shù)；年老體弱、對手術(shù)及麻醉耐受性差的病人，微創(chuàng)手術(shù)更是首選。腦出血的微創(chuàng)手術(shù)治療病例的選擇腦出血的微創(chuàng)手術(shù)治療65手術(shù)時機的選擇高血壓性腦出血的手術(shù)時機；分為超早期（發(fā)病6小時內(nèi)）、急期（發(fā)病7-24小時）、早期（發(fā)病24-48小時）、延期（發(fā)病48小時后）手術(shù)。關(guān)于手術(shù)時機的選擇，根據(jù)具體情況而定，尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)高血壓性腦出血的危害，除由于血腫急性膨脹引起腦疝和機械壓迫導(dǎo)致微血管缺血性痙攣、梗阻、壞死外，還有血腫分解產(chǎn)物的損害作用，使血腫周圍腦組織由近及遠(yuǎn)發(fā)生水腫、變性、出血、壞死。因此，應(yīng)盡早手術(shù)即在血腫造成這種不可逆損害之前將其清除，使腦組織的繼發(fā)性損害降到最小，從而降低病死率和致殘率。腦出血的微創(chuàng)手術(shù)治療手術(shù)時機的選擇腦出血的微創(chuàng)手術(shù)治療66目前，我們主張超早期或早期手術(shù)，一般應(yīng)在24小時內(nèi)完成手術(shù)。因發(fā)病6小時內(nèi)，手術(shù)易發(fā)生再出血，一般在發(fā)病6小時后就可以手術(shù)，且6-12小時內(nèi)進行微創(chuàng)術(shù)是最佳時間，對入院時病情危重或患肢癱瘓較重的患者，為搶救生命或降低傷殘程度，也可選擇在發(fā)病6小時以內(nèi)進行微創(chuàng)手術(shù)。在發(fā)病24小時后進行手術(shù)者，雖然可以縮短病程，但神經(jīng)功能缺損較重，預(yù)后較差。因此，我們多在腦出血發(fā)病后6-24小時進行手術(shù)。腦出血的微創(chuàng)手術(shù)治療目前，我們主張超早期或早期手術(shù)，一般應(yīng)在24小時內(nèi)完成手術(shù)。67手術(shù)前準(zhǔn)備腦出血患者，常伴惡心嘔吐、意識障礙、舌后墜等，入院后必須及時采取胃腸減壓、氣管插管等措施保持氣道通暢，防止誤吸。對于血壓較高的患者，一般要控制在140/90mmHg以下，并保持血壓相對穩(wěn)定。煩躁容易導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定，有加重出血的危險，要適當(dāng)鎮(zhèn)靜，但要嚴(yán)密觀察瞳孔的變化。宜早期應(yīng)用止血藥物，減少滲血。穿刺方式的選擇微創(chuàng)術(shù)可分為單靶點和多靶點穿刺，根據(jù)CT定位，頭皮預(yù)置金屬標(biāo)記物定位，以血腫最大層面及血腫中心距頭皮最近距離為靶點，以血腫中心與頭皮的距離為穿刺深度，根據(jù)出血性狀、部位、出血量選擇不同的手術(shù)路徑。手術(shù)前準(zhǔn)備68微創(chuàng)引流術(shù)—額部入路A-術(shù)前微創(chuàng)引流術(shù)—額部入路A-術(shù)前69微創(chuàng)引流術(shù)—額部入路A-術(shù)后微創(chuàng)引流術(shù)—額部入路A-術(shù)后70微創(chuàng)引流術(shù)—額部入路B-術(shù)前微創(chuàng)引流術(shù)—額部入路B-術(shù)前71額部手術(shù)入路：對血腫呈類圓形或橢圓形，位置偏于額部者，我們采用額部入路。微創(chuàng)引流術(shù)—額部入路B-術(shù)后額部手術(shù)入路：對血腫呈類圓形或橢圓形，位置偏于額部者，我們采72微創(chuàng)引流術(shù)—顳部入路A-術(shù)前微創(chuàng)引流術(shù)—顳部入路A-術(shù)前73微創(chuàng)引流術(shù)—顳部入路A-術(shù)后微創(chuàng)引流術(shù)—顳部入路A-術(shù)后74微創(chuàng)引流術(shù)—顳部入路Ｂ-術(shù)前微創(chuàng)引流術(shù)—顳部入路Ｂ-術(shù)前75顳部入路：對于血腫位置偏后，基底較寬，額部入路路徑較遠(yuǎn)者，我們采用顳部入路。微創(chuàng)引流術(shù)—顳部入路Ｂ-術(shù)后顳部入路：對于血腫位置偏后，基底較寬，額部入路路徑較遠(yuǎn)者，我76微創(chuàng)引流術(shù)—雙側(cè)入路Ａ-術(shù)前（91歲）微創(chuàng)引流術(shù)—雙側(cè)入路Ａ-術(shù)前（91歲）77Ａ-術(shù)后24小時（91歲）微創(chuàng)引流術(shù)—雙側(cè)入路Ａ-術(shù)后24小時（91歲）微創(chuàng)引流術(shù)—雙側(cè)入路78Ａ-術(shù)后復(fù)查（91歲）微創(chuàng)引流術(shù)—雙側(cè)入路Ａ-術(shù)后復(fù)查（91歲）微創(chuàng)引流術(shù)—雙側(cè)入路79微創(chuàng)引流術(shù)—額顳部雙入路B-術(shù)前微創(chuàng)引流術(shù)—額顳部雙入路B-術(shù)前80額顳部雙側(cè)手術(shù)入路：對于病情危重、血腫量大、占位效應(yīng)明顯，需要緊急搶救患者生命的，我們往往“雙管齊下”。微創(chuàng)引流術(shù)—額顳部雙入路B-術(shù)后額顳部雙側(cè)手術(shù)入路：對于病情危重、血腫量大、占位效應(yīng)明顯，需81微創(chuàng)引流術(shù)—丘腦出血“李代桃僵”A-術(shù)前微創(chuàng)引流術(shù)—丘腦出血“李代桃僵”A-術(shù)前82A-術(shù)后微創(chuàng)引流術(shù)—丘腦出血“李代桃僵”A-術(shù)后微創(chuàng)引流術(shù)—丘腦出血“李代桃僵”83Ａ-術(shù)前微創(chuàng)引流術(shù)—小腦出血“定點清除”Ａ-術(shù)前微創(chuàng)引流術(shù)—小腦出血“定點清除”84Ａ-術(shù)前微創(chuàng)引流術(shù)—小腦出血“定點清除”Ａ-術(shù)前微創(chuàng)引流術(shù)—小腦出血“定點清除”85Ａ-術(shù)后24小時微創(chuàng)引流術(shù)—小腦出血“定點清除”Ａ-術(shù)后24小時微創(chuàng)引流術(shù)—小腦出血“定點清除”86Ａ-術(shù)后3天微創(chuàng)引流術(shù)—小腦出血“定點清除”Ａ-術(shù)后3天微創(chuàng)引流術(shù)—小腦出血“定點清除”87微創(chuàng)引流術(shù)—小腦出血“定點清除”Ｂ-術(shù)前微創(chuàng)引流術(shù)—小腦出血“定點清除”Ｂ-術(shù)前88小腦出血“定點清除”：由于后顱凹空間小，骨面不平整，頭皮厚，毗鄰較大的血管和神經(jīng)，是穿刺治療的難點。我們在臨床實踐中找到一個相對固定的點進行穿刺，屢獲成功。為小腦穿刺治療首創(chuàng)。微創(chuàng)引流術(shù)—小腦出血“定點清除”Ｂ-術(shù)后小腦出血“定點清除”：由于后顱凹空間小，骨面不平整，頭皮厚，89微創(chuàng)引流術(shù)—腦室出血“要道疏通”A-術(shù)前微創(chuàng)引流術(shù)—腦室出血“要道疏通”A-術(shù)前90微創(chuàng)引流術(shù)—腦室出血“要道疏通”A-術(shù)后微創(chuàng)引流術(shù)—腦室出血“要道疏通”A-術(shù)后91微創(chuàng)引流術(shù)—三腦室出血“要道疏通”B-術(shù)前微創(chuàng)引流術(shù)—三腦室出血“要道疏通”B-術(shù)前92腦室出血鑄形“要道疏通”：對于腦室鑄形的患者三腦室往往已經(jīng)完全梗阻，能否及時疏通，直接決定著患者的預(yù)后，而三腦室穿刺是臨床治療的難點。我們采取三腦室穿刺引流，直接疏通三腦室