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文檔簡介
中醫(yī)內(nèi)科學遺精1中醫(yī)內(nèi)科學遺精1
【概述】遺精是指因腎虛精關不固,或君相火旺,濕熱下注等,擾動精室,導致不因性生活而精液自行遺泄的病證。有夢遺與滑精之分,有夢而遺精者,名為夢遺;無夢而遺精,甚至清醒時精液流出者,名為滑精。遺精為男性常見病證之一。【概述】遺精是指因腎虛精關不固,或君相火旺,濕熱下注等【沿革】(一)本病記載首見于《內(nèi)經(jīng)》,該書稱遺精病為“精自下”,并對起病原因、兼見證候,均有闡述。(二)漢代張仲景在《金匱要略》中稱本病為“失精”,認為本病是由虛勞所致,對其證候亦有諸多描述。在治療方面,所立桂枝牡蠣湯調(diào)和陰陽,潛鎮(zhèn)攝納,為心腎不交,失精遺泄癥初立楷模。【沿革】(一)本病記載首見于《內(nèi)經(jīng)》,該書稱遺精病為“(三)隋唐時期,巢元方和孫思邈分別稱遺精為“尿精”、“夢泄精”及“夢泄”。并進一步認識到本病的病機由腎虛而致,為后世腎虛之遺精的理論奠定了基礎。(三)隋唐時期,巢元方和孫思邈分別稱遺精為“尿精”、“夢泄精(四)宋代以后,隨著對遺精認識的日見深入,漸漸跳出虛勞腎虛之巢臼,在治法日趨完善。其中在《普濟本事方》明確將遺精作為獨立的病證,正式提出遺精和夢遺的名稱。在病機上將夢遺歸為下元虛憊外,還提出經(jīng)絡壅滯,欲動心邪,并分立補腎、清心、利濕諸治法。(四)宋代以后,隨著對遺精認識的日見深入,漸漸跳出虛勞腎虛之【范圍】根據(jù)本病臨床表現(xiàn),西醫(yī)學中的神經(jīng)衰弱,神經(jīng)官能癥,前列腺炎,精囊炎,或包皮過長,包莖等疾患,造成以遺精為主要癥狀者,與本病類似,可參閱本篇內(nèi)容辨證治療。【范圍】根據(jù)本病臨床表現(xiàn),西醫(yī)學中的神經(jīng)衰弱,神經(jīng)官能癥【病因病機】本病總由腎氣不能固攝而引起。導致腎氣不固的原因,多與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞心太過、房勞過度、手淫斫喪等因素有關。【病因病機】本病總由腎氣不能固攝而引起。導致腎氣不固的原因,一、病因(一)勞心太過情志失調(diào)勞神太過
心陽獨主心陰被灼
心腎不交水虧火旺
思慮太甚
損傷心脾
脾氣下陷
擾動精室
氣不攝精
遺精
一、病因(一)勞心太過情志失調(diào)心陽獨主心腎不交思慮太甚(二)欲念不遂心有戀慕所欲不遂
壯夫久曠思慕色欲
少年氣盛精動于中
心動神搖
君相火旺
遺精由作
(二)欲念不遂心有戀慕壯夫久曠少年氣盛心動神搖君相火旺(三)飲食不節(jié)醇酒厚味
損傷脾胃濕熱內(nèi)生擾動精室
郁于肝膽迫精下泄
遺精
(三)飲食不節(jié)醇酒厚味損傷脾胃郁于肝膽遺精(四)恣情縱欲青年早婚房事過度
腎虛精脫
相火擾動精室
遺精
少年無知頻犯手淫
醉而入房縱欲無度
日久
腎不固精
(四)恣情縱欲青年早婚腎虛精脫相火擾動精室遺精少年無二、病機(一)病機重點為腎失封藏、精關不固。腎為封藏之本,精藏于腎。若腎臟自病,或其他因素影響腎之封藏功能,則精關不固,精液外泄,發(fā)生遺精。二、病機(一)病機重點為腎失封藏、精關不固。(二)病位在腎,與心、肝、脾等臟密切相關腎:腎藏精,腎病不能藏精則遺泄,故遺精之病位在腎。心:精的主宰在心,心為神之本,神安則精固。若勞心太過,耗傷心神,心失主宰,則精自遺。肝:肝內(nèi)寄相火,若君火妄動,相火隨之而動,勢必影響腎之封藏。故君相火旺或心、肝、腎陰虛火旺皆可擾動精室而遺。脾胃:恣飲酒漿厚味,脾胃濕熱內(nèi)生,下注于腎,亦可迫精妄行,故遺精與脾胃也有一定聯(lián)系。(二)病位在腎,與心、肝、脾等臟密切相關(三)初起多實,日久多虛,或見虛實夾雜君相火旺,濕熱下注擾動精室而遺者―――多屬實腎臟虧虛,不能藏精,精液外泄者―――多屬虛初起多實,火旺為主――日久則相火、濕熱耗傷腎陰,乃至陰損及陽――虛實夾雜證(三)初起多實,日久多虛,或見虛實夾雜4.遺泄日久,導致陽痿、虛勞
遺精經(jīng)久不愈腎之精氣耗傷,陰陽俱虛;命門火衰,腎失固攝漸致轉(zhuǎn)為早泄、陽痿等虛勞重證4.遺泄日久,導致陽痿、虛勞遺精經(jīng)久不愈腎之精氣耗傷,陰陽俱病因病機示意圖病因病機示意圖【診斷】一、診斷依據(jù)(一)男子夢中遺精,每周超過2次以上;或清醒時,不因性生活而排泄精液者。(二)常伴有頭昏、精神萎靡,腰腿酸軟,失眠等證。(三)本病常有恣情縱欲,情志內(nèi)傷,久嗜醇酒厚味等病史。【診斷】一、診斷依據(jù)二、鑒別診斷(一)遺精與早泄的鑒別遺精是指沒有進行性交的情況下,而精液流出;早泄是性交時精液過早泄出,而影響性生活?!渡蚴献鹕鷷匪枋觯骸拔唇患葱梗蛘Ы患葱?。”明確指出了早泄的特征,以此可資與遺精鑒別。二、鑒別診斷(二)遺精與走陽的鑒別走陽是指性交時,精泄不止。如《醫(yī)宗必讀·遺精》所言:“有久曠之人,或縱欲之人,與女交合,泄而不止,謂之走陽?!边z精是沒有同房而精液流出,以此可區(qū)別兩者。(二)遺精與走陽的鑒別(三)遺精與精濁的鑒別遺精與精濁都是尿道有白色分泌物流出,流出物均來自于精室。精濁常在大便時或排尿終了時發(fā)生,尿道口有米泔樣或糊狀分泌物溢出,并伴有莖中作癢作痛,痛甚如刀刻火灼。遺精多發(fā)生于夢中或情欲萌動時,不伴有疼痛。(三)遺精與精濁的鑒別三、相關檢查遺精一證在西醫(yī)學中??砂橐娪诙喾N器質(zhì)性疾病中,須查明病因:體格檢查有無包莖,包皮過長,包皮垢刺激。直腸指診、前列腺B超、前列腺液常規(guī)檢查有助于前列腺炎診斷。精液抗原檢查可幫助發(fā)現(xiàn)精囊炎。三、相關檢查遺精一證在西醫(yī)學中??砂橐娪诙喾N器質(zhì)性疾病中,【辨證施治】辨證要點治療原則分證論治22【辨證施治】辨證要點22辨證要點(一)首辨虛實思慮勞倦,傷及心脾,腎虛不藏,無夢精滑者為虛;君相火旺,心虛肝郁,為虛中實證;濕熱、痰火擾動者為實??傊虏暨z有虛有實,久病精滑虛多實少,唯濕熱郁滯多為實證。辨證要點(一)首辨虛實(二)審查病位一般用心過度,或邪念妄想,君相火旺造成遺精者多為心?。痪P不固,下元虛憊,無夢滑泄者多為腎病。(二)審查病位(三)辨別陰陽遺精屬于腎虛不藏;后期陰損及陽以致陰陽兩虛。陰虛者多見頭昏目眩,腰酸耳鳴,五心煩熱,舌紅脈細數(shù);陽虛者多見面白少華,畏寒肢冷,舌淡脈沉遲。(三)辨別陰陽治療原則(一)治分虛實實證以清泄為主,依其君火、相火、濕熱、痰火,或肝經(jīng)郁火之不同,或清或泄;虛證用補澀為要,審慎陰陽臟腑不同,以滋陰壯陽、升舉養(yǎng)心,固澀為宜;虛實夾雜者,應虛實兼顧。久病入絡夾瘀者,可佐以活血通絡。治療原則(一)治分虛實(二)通澀并用遺精基本病機一是火邪或濕熱擾及精室,一是脾腎虧虛,精關不固。故治療遺精應遵循一清泄,二補澀的原則,切忌只用固腎澀精一法,應注意通澀并用。對虛實夾雜者,當虛實兼顧,補腎固澀與清泄相結(jié)合;久病入絡夾瘀者,佐活血通絡。即葉天士所謂“通澀互施”。(二)通澀并用
分證論治分證論治(一)君相火旺證1、癥狀:主癥:少寐多夢,夢則遺精。兼癥:陽事易舉,心中煩熱,頭暈目眩,口苦脅痛,小溲短赤。舌脈:舌紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。2、證機概要:君火妄動,相火隨之,迫精妄泄。(一)君相火旺證1、癥狀:3、治法:清心泄肝。4、主方:黃連清心飲合三才封髓丹加減。前方清心泄火為主,兼以養(yǎng)心安神,適用于心火偏亢擾動精室者。后方寧心滋腎,承制相火,適用于相火妄動,水不濟火之遺精。5、常用藥:黃連、山梔、燈心―――清心火知母、黃柏、丹皮―――泄相火生地黃、熟地黃、天門冬―――滋水養(yǎng)陰遠志、棗仁、茯神―――養(yǎng)心安神3、治法:清心泄肝。6、加減:若心腎不交,火灼心陰者,可用天王補心丸加石菖蒲、蓮子心以滋陰安神。若久遺傷腎,陰虛火旺者,可用知柏地黃丸加減?;虼笱a陰丸,滋陰泄火。若夢遺日久,煩躁失眠,心神不寧或心悸易驚,可予安神定志丸加減以寧心安神。6、加減:(二)濕熱下注證1、癥狀:主癥:遺精時作,小溲黃赤。兼癥:小便熱澀不暢,口苦而膩。舌脈:舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù)。2、證機概要:濕熱蘊滯,下擾精室,開合失職。(二)濕熱下注證1、癥狀:3、治法:清熱利濕。4、主方:程氏萆薢分清飲加減。本方清化濕熱,通利濕濁。適用于脾胃濕熱下擾精室而成的遺精。5、常用藥:萆薢、黃柏、茯苓、車前子―――清熱利濕蓮子心、石菖蒲、丹參―――清心安神白術、薏苡仁―――健脾化濕3、治法:清熱利濕。6、加減:若濕熱下注肝經(jīng),癥見陰囊濕癢,小溲短赤,口苦脅痛,可用龍膽瀉肝湯以清熱利濕。若兼見胸腹脘悶,口苦或淡,渴不欲飲,頭暈肢困,飲食不馨,可用蒼術二陳湯加黃柏、升麻、柴胡以升清化濕。6、加減:(三)勞傷心脾證1、癥狀:主癥:勞則遺精。兼癥:失眠健忘,心悸不寧,面色萎黃,神疲乏力,納差便溏。舌脈:舌淡苔薄,脈弱。2、證機概要:心脾兩虛,氣虛神浮,氣不攝精。(三)勞傷心脾證1、癥狀:3、治法:調(diào)補心脾,益氣攝精。4、主方:妙香散加減。本方益氣生精,養(yǎng)心安腎。適用于心脾氣虛,氣不攝精的遺精。5、常用藥:人參、黃芪、山藥―――益氣生精茯神、遠志、辰砂―――清心調(diào)神木香、桔梗、升麻―――理氣升清3、治法:調(diào)補心脾,益氣攝精。6、加減:若中氣下陷明顯者,可用補中益氣湯加減;若心脾血虛顯著者,可改用歸脾湯治療;若脾虛日久損及腎陽虛損者,宜脾腎雙補。6、加減:(四)腎氣不固證1、癥狀:主癥:多為無夢而遺,甚則滑泄不禁,精液清稀而冷。兼癥:形寒肢冷,面色
白,頭昏目眩,腰膝酸軟,陽痿早泄,夜尿清長。舌脈:舌淡胖,苔白滑,脈沉細。2、證機概要:腎元虛衰,封藏失職,精關不固。(四)腎氣不固證1、癥狀:3、治法:補腎固精。4、主方:金鎖固精丸加減。本方有固腎攝精之功效,適用于腎虛不固之遺精、滑精者。5、常用藥:沙苑子、杜仲、菟絲子、山藥、潼蒺藜―――補腎益精蓮須、龍骨、牡蠣―――澀精止遺金櫻子、芡實、蓮子、山茱萸―――補腎澀精3、治法:補腎固精。6、加減:若以腎陽虛為主者,癥見滑泄久遺,陽痿早泄,陰部有冷感,可加用鹿角霜、肉桂、鎖陽、蜈蚣等加強溫腎之力。若以腎陰虛為主,癥見眩暈、耳鳴、五心煩熱,形瘦盜汗,舌紅少苔,脈細數(shù)者,酌加熟地黃、枸杞子、龜板、阿膠等以滋養(yǎng)腎陰。當陰損及陽,或陽損及陰,腎中陰陽兩虛者,可合用右歸丸以溫潤固本,陰中求陽。6、加減:【轉(zhuǎn)歸預后】遺精初起,一般以實證為多見,日久不愈,可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樘撟C。在病理演變過程中,還可出現(xiàn)虛實夾雜之證。陰虛者可兼有火旺,腎虛者可兼有濕熱痰火。【轉(zhuǎn)歸預后】遺精初起,一般以實證為多見,日久不愈,可逐漸轉(zhuǎn)變精屬陰液,故開始多以傷及腎陰為主;但精與氣互生,陰與陽互根,所以病久往往表現(xiàn)為腎氣虛弱,甚至導致腎陽衰憊。因此,遺精日久,可兼見早泄,或發(fā)生陽痿、不育。綜觀遺精一證,經(jīng)過適當?shù)恼{(diào)攝治療,預后良好。精屬陰液,故開始多以傷及腎陰為主;但精與氣互生,陰與陽互根,【預防及護理】注意精神調(diào)養(yǎng),排除雜念,清心寡欲。避免過度的腦力勞動,豐富文體活動,適當參加體力勞動。注意節(jié)制房事,戒除手淫。少食醇灑厚味、辛辣刺激性食物。晚餐不宜過飽。睡前用溫水洗腳,并養(yǎng)成側(cè)臥的習慣,被褥不宜過厚,腳部不宜蓋得過暖,內(nèi)褲不宜過緊?!绢A防及護理】注意精神調(diào)養(yǎng),排除雜念,清心寡欲。【結(jié)語】一、遺精是不因性生活而精液遺泄的病癥。二、病多因勞心太過,欲念不遂,飲食不節(jié),恣情縱欲等引起,基本病機為熱擾精室或腎氣不固而致腎失封藏,精關不固。病變臟腑責之于脾腎心肝?!窘Y(jié)語】一、遺精是不因性生活而精液遺泄的病癥。三、臨床辨證應分清虛實或虛實夾雜。始病時以君相火旺,心腎不交為多,病機虛實參見,治宜清心安神,疏泄相火為先;濕熱擾腎,腎氣閉郁,病機多夾實證,應導濕利腎;氣虛下陷,不能攝精,為病有虛有實,宜予升清益氣;久遺傷腎,下元滑脫,多由以上各型轉(zhuǎn)歸,其虛明顯,補虛固本,收攝精關。常用治法是“上則清心安神;中則調(diào)其脾胃,升舉陽氣;下則益腎固精。”三、臨床辨證應分清虛實或虛實夾雜。始病時以君相火旺,心腎不交四、遺精病癥雖病及多個臟器,但初起大多輕淺,若調(diào)理得當,大多可痊愈。若是忌醫(yī)諱藥,久病不治,或調(diào)治不當,日久腎精耗傷,陰陽俱虛,或命門火衰,下元衰憊,則會轉(zhuǎn)變成早泄、陽痿、不育或虛勞等證。四、遺精病癥雖病及多個臟器,但初起大多輕淺,若調(diào)理得當,大多臨證備要
一、心腎不交,治當調(diào)攝心神君相火動,心腎不交之遺精,臨床較為多見,病由心而起,在治療的同時亦特別注意調(diào)攝心神,排除妄念。用藥不宜過于苦泄,以免傷及陰液,可在清泄中酌加養(yǎng)陰之劑。臨證備要一、心腎不交,治當調(diào)攝心神二、濕熱下注,不宜過早固澀濕熱下注之遺精,不宜過早固澀,以免戀邪,若精滑致虛,需視虛實、先后酌情施治,不宜專事澀攝;其次,用藥勿太寒涼和滋膩。以防苦寒敗胃,不利脾胃虧弱之體;且火濕互因,早施滋膩,恐礙濕的泄化。二、濕熱下注,不宜過早固澀三、脾胃虛弱者,不可輕用涼藥脾胃虛弱者,不可輕用涼藥;益氣之中,多寓升提,清氣上升則脾濕不生,脾精斂運則營衛(wèi)流通,不致化生濕濁,陷溺于腎,影響腎的封藏。三、脾胃虛弱者,不可輕用涼藥四、固腎當求陰陽平衡,尤應重視脾之健運腎虛不固,用補腎固澀時,但求陰陽平衡,溫陽避免剛燥,需從陰中求陽,對兼有脾虛之人,補腎同時,尤應重視脾之健運,一概滋膩,易成呆滯。四、固腎當求陰陽平衡,尤應重視脾之健運五、久遺不愈者,當注意化痰去瘀久遺不愈者,常有痰、瘀滯留精道,瘀阻精竅的病理改變??勺们橛没等ヰ鐾ńj之變法治療,往往可收到奇效,對于這種患者,臨證辨證時不一定郁于舌紫脈澀,應抓住有忍精史,手淫過頻、少腹、會陰部及睪丸墜脹疼痛,射精不暢,射精痛,精液粘稠或有硬顆粒狀物夾雜其中等特點綜合分析。五、久遺不愈者,當注意化痰去瘀本講到此結(jié)束本講到此結(jié)束中醫(yī)內(nèi)科學遺精53中醫(yī)內(nèi)科學遺精1
【概述】遺精是指因腎虛精關不固,或君相火旺,濕熱下注等,擾動精室,導致不因性生活而精液自行遺泄的病證。有夢遺與滑精之分,有夢而遺精者,名為夢遺;無夢而遺精,甚至清醒時精液流出者,名為滑精。遺精為男性常見病證之一。【概述】遺精是指因腎虛精關不固,或君相火旺,濕熱下注等【沿革】(一)本病記載首見于《內(nèi)經(jīng)》,該書稱遺精病為“精自下”,并對起病原因、兼見證候,均有闡述。(二)漢代張仲景在《金匱要略》中稱本病為“失精”,認為本病是由虛勞所致,對其證候亦有諸多描述。在治療方面,所立桂枝牡蠣湯調(diào)和陰陽,潛鎮(zhèn)攝納,為心腎不交,失精遺泄癥初立楷模。【沿革】(一)本病記載首見于《內(nèi)經(jīng)》,該書稱遺精病為“(三)隋唐時期,巢元方和孫思邈分別稱遺精為“尿精”、“夢泄精”及“夢泄”。并進一步認識到本病的病機由腎虛而致,為后世腎虛之遺精的理論奠定了基礎。(三)隋唐時期,巢元方和孫思邈分別稱遺精為“尿精”、“夢泄精(四)宋代以后,隨著對遺精認識的日見深入,漸漸跳出虛勞腎虛之巢臼,在治法日趨完善。其中在《普濟本事方》明確將遺精作為獨立的病證,正式提出遺精和夢遺的名稱。在病機上將夢遺歸為下元虛憊外,還提出經(jīng)絡壅滯,欲動心邪,并分立補腎、清心、利濕諸治法。(四)宋代以后,隨著對遺精認識的日見深入,漸漸跳出虛勞腎虛之【范圍】根據(jù)本病臨床表現(xiàn),西醫(yī)學中的神經(jīng)衰弱,神經(jīng)官能癥,前列腺炎,精囊炎,或包皮過長,包莖等疾患,造成以遺精為主要癥狀者,與本病類似,可參閱本篇內(nèi)容辨證治療?!痉秶扛鶕?jù)本病臨床表現(xiàn),西醫(yī)學中的神經(jīng)衰弱,神經(jīng)官能癥【病因病機】本病總由腎氣不能固攝而引起。導致腎氣不固的原因,多與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞心太過、房勞過度、手淫斫喪等因素有關。【病因病機】本病總由腎氣不能固攝而引起。導致腎氣不固的原因,一、病因(一)勞心太過情志失調(diào)勞神太過
心陽獨主心陰被灼
心腎不交水虧火旺
思慮太甚
損傷心脾
脾氣下陷
擾動精室
氣不攝精
遺精
一、病因(一)勞心太過情志失調(diào)心陽獨主心腎不交思慮太甚(二)欲念不遂心有戀慕所欲不遂
壯夫久曠思慕色欲
少年氣盛精動于中
心動神搖
君相火旺
遺精由作
(二)欲念不遂心有戀慕壯夫久曠少年氣盛心動神搖君相火旺(三)飲食不節(jié)醇酒厚味
損傷脾胃濕熱內(nèi)生擾動精室
郁于肝膽迫精下泄
遺精
(三)飲食不節(jié)醇酒厚味損傷脾胃郁于肝膽遺精(四)恣情縱欲青年早婚房事過度
腎虛精脫
相火擾動精室
遺精
少年無知頻犯手淫
醉而入房縱欲無度
日久
腎不固精
(四)恣情縱欲青年早婚腎虛精脫相火擾動精室遺精少年無二、病機(一)病機重點為腎失封藏、精關不固。腎為封藏之本,精藏于腎。若腎臟自病,或其他因素影響腎之封藏功能,則精關不固,精液外泄,發(fā)生遺精。二、病機(一)病機重點為腎失封藏、精關不固。(二)病位在腎,與心、肝、脾等臟密切相關腎:腎藏精,腎病不能藏精則遺泄,故遺精之病位在腎。心:精的主宰在心,心為神之本,神安則精固。若勞心太過,耗傷心神,心失主宰,則精自遺。肝:肝內(nèi)寄相火,若君火妄動,相火隨之而動,勢必影響腎之封藏。故君相火旺或心、肝、腎陰虛火旺皆可擾動精室而遺。脾胃:恣飲酒漿厚味,脾胃濕熱內(nèi)生,下注于腎,亦可迫精妄行,故遺精與脾胃也有一定聯(lián)系。(二)病位在腎,與心、肝、脾等臟密切相關(三)初起多實,日久多虛,或見虛實夾雜君相火旺,濕熱下注擾動精室而遺者―――多屬實腎臟虧虛,不能藏精,精液外泄者―――多屬虛初起多實,火旺為主――日久則相火、濕熱耗傷腎陰,乃至陰損及陽――虛實夾雜證(三)初起多實,日久多虛,或見虛實夾雜4.遺泄日久,導致陽痿、虛勞
遺精經(jīng)久不愈腎之精氣耗傷,陰陽俱虛;命門火衰,腎失固攝漸致轉(zhuǎn)為早泄、陽痿等虛勞重證4.遺泄日久,導致陽痿、虛勞遺精經(jīng)久不愈腎之精氣耗傷,陰陽俱病因病機示意圖病因病機示意圖【診斷】一、診斷依據(jù)(一)男子夢中遺精,每周超過2次以上;或清醒時,不因性生活而排泄精液者。(二)常伴有頭昏、精神萎靡,腰腿酸軟,失眠等證。(三)本病常有恣情縱欲,情志內(nèi)傷,久嗜醇酒厚味等病史?!驹\斷】一、診斷依據(jù)二、鑒別診斷(一)遺精與早泄的鑒別遺精是指沒有進行性交的情況下,而精液流出;早泄是性交時精液過早泄出,而影響性生活。《沈氏尊生書》所描述:“未交即泄,或乍交即泄?!泵鞔_指出了早泄的特征,以此可資與遺精鑒別。二、鑒別診斷(二)遺精與走陽的鑒別走陽是指性交時,精泄不止。如《醫(yī)宗必讀·遺精》所言:“有久曠之人,或縱欲之人,與女交合,泄而不止,謂之走陽?!边z精是沒有同房而精液流出,以此可區(qū)別兩者。(二)遺精與走陽的鑒別(三)遺精與精濁的鑒別遺精與精濁都是尿道有白色分泌物流出,流出物均來自于精室。精濁常在大便時或排尿終了時發(fā)生,尿道口有米泔樣或糊狀分泌物溢出,并伴有莖中作癢作痛,痛甚如刀刻火灼。遺精多發(fā)生于夢中或情欲萌動時,不伴有疼痛。(三)遺精與精濁的鑒別三、相關檢查遺精一證在西醫(yī)學中??砂橐娪诙喾N器質(zhì)性疾病中,須查明病因:體格檢查有無包莖,包皮過長,包皮垢刺激。直腸指診、前列腺B超、前列腺液常規(guī)檢查有助于前列腺炎診斷。精液抗原檢查可幫助發(fā)現(xiàn)精囊炎。三、相關檢查遺精一證在西醫(yī)學中常可伴見于多種器質(zhì)性疾病中,【辨證施治】辨證要點治療原則分證論治74【辨證施治】辨證要點22辨證要點(一)首辨虛實思慮勞倦,傷及心脾,腎虛不藏,無夢精滑者為虛;君相火旺,心虛肝郁,為虛中實證;濕熱、痰火擾動者為實??傊虏暨z有虛有實,久病精滑虛多實少,唯濕熱郁滯多為實證。辨證要點(一)首辨虛實(二)審查病位一般用心過度,或邪念妄想,君相火旺造成遺精者多為心病;精關不固,下元虛憊,無夢滑泄者多為腎病。(二)審查病位(三)辨別陰陽遺精屬于腎虛不藏;后期陰損及陽以致陰陽兩虛。陰虛者多見頭昏目眩,腰酸耳鳴,五心煩熱,舌紅脈細數(shù);陽虛者多見面白少華,畏寒肢冷,舌淡脈沉遲。(三)辨別陰陽治療原則(一)治分虛實實證以清泄為主,依其君火、相火、濕熱、痰火,或肝經(jīng)郁火之不同,或清或泄;虛證用補澀為要,審慎陰陽臟腑不同,以滋陰壯陽、升舉養(yǎng)心,固澀為宜;虛實夾雜者,應虛實兼顧。久病入絡夾瘀者,可佐以活血通絡。治療原則(一)治分虛實(二)通澀并用遺精基本病機一是火邪或濕熱擾及精室,一是脾腎虧虛,精關不固。故治療遺精應遵循一清泄,二補澀的原則,切忌只用固腎澀精一法,應注意通澀并用。對虛實夾雜者,當虛實兼顧,補腎固澀與清泄相結(jié)合;久病入絡夾瘀者,佐活血通絡。即葉天士所謂“通澀互施”。(二)通澀并用
分證論治分證論治(一)君相火旺證1、癥狀:主癥:少寐多夢,夢則遺精。兼癥:陽事易舉,心中煩熱,頭暈目眩,口苦脅痛,小溲短赤。舌脈:舌紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。2、證機概要:君火妄動,相火隨之,迫精妄泄。(一)君相火旺證1、癥狀:3、治法:清心泄肝。4、主方:黃連清心飲合三才封髓丹加減。前方清心泄火為主,兼以養(yǎng)心安神,適用于心火偏亢擾動精室者。后方寧心滋腎,承制相火,適用于相火妄動,水不濟火之遺精。5、常用藥:黃連、山梔、燈心―――清心火知母、黃柏、丹皮―――泄相火生地黃、熟地黃、天門冬―――滋水養(yǎng)陰遠志、棗仁、茯神―――養(yǎng)心安神3、治法:清心泄肝。6、加減:若心腎不交,火灼心陰者,可用天王補心丸加石菖蒲、蓮子心以滋陰安神。若久遺傷腎,陰虛火旺者,可用知柏地黃丸加減。或大補陰丸,滋陰泄火。若夢遺日久,煩躁失眠,心神不寧或心悸易驚,可予安神定志丸加減以寧心安神。6、加減:(二)濕熱下注證1、癥狀:主癥:遺精時作,小溲黃赤。兼癥:小便熱澀不暢,口苦而膩。舌脈:舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù)。2、證機概要:濕熱蘊滯,下擾精室,開合失職。(二)濕熱下注證1、癥狀:3、治法:清熱利濕。4、主方:程氏萆薢分清飲加減。本方清化濕熱,通利濕濁。適用于脾胃濕熱下擾精室而成的遺精。5、常用藥:萆薢、黃柏、茯苓、車前子―――清熱利濕蓮子心、石菖蒲、丹參―――清心安神白術、薏苡仁―――健脾化濕3、治法:清熱利濕。6、加減:若濕熱下注肝經(jīng),癥見陰囊濕癢,小溲短赤,口苦脅痛,可用龍膽瀉肝湯以清熱利濕。若兼見胸腹脘悶,口苦或淡,渴不欲飲,頭暈肢困,飲食不馨,可用蒼術二陳湯加黃柏、升麻、柴胡以升清化濕。6、加減:(三)勞傷心脾證1、癥狀:主癥:勞則遺精。兼癥:失眠健忘,心悸不寧,面色萎黃,神疲乏力,納差便溏。舌脈:舌淡苔薄,脈弱。2、證機概要:心脾兩虛,氣虛神浮,氣不攝精。(三)勞傷心脾證1、癥狀:3、治法:調(diào)補心脾,益氣攝精。4、主方:妙香散加減。本方益氣生精,養(yǎng)心安腎。適用于心脾氣虛,氣不攝精的遺精。5、常用藥:人參、黃芪、山藥―――益氣生精茯神、遠志、辰砂―――清心調(diào)神木香、桔梗、升麻―――理氣升清3、治法:調(diào)補心脾,益氣攝精。6、加減:若中氣下陷明顯者,可用補中益氣湯加減;若心脾血虛顯著者,可改用歸脾湯治療;若脾虛日久損及腎陽虛損者,宜脾腎雙補。6、加減:(四)腎氣不固證1、癥狀:主癥:多為無夢而遺,甚則滑泄不禁,精液清稀而冷。兼癥:形寒肢冷,面色
白,頭昏目眩,腰膝酸軟,陽痿早泄,夜尿清長。舌脈:舌淡胖,苔白滑,脈沉細。2、證機概要:腎元虛衰,封藏失職,精關不固。(四)腎氣不固證1、癥狀:3、治法:補腎固精。4、主方:金鎖固精丸加減。本方有固腎攝精之功效,適用于腎虛不固之遺精、滑精者。5、常用藥:沙苑子、杜仲、菟絲子、山藥、潼蒺藜―――補腎益精蓮須、龍骨、牡蠣―――澀精止遺金櫻子、芡實、蓮子、山茱萸―――補腎澀精3、治法:補腎固精。6、加減:若以腎陽虛為主者,癥見滑泄久遺,陽痿早泄,陰部有冷感,可加用鹿角霜、肉桂、鎖陽、蜈蚣等加強溫腎之力。若以腎陰虛為主,癥見眩暈、耳鳴、五心煩熱,形瘦盜汗,舌紅少苔,脈細數(shù)者,酌加熟地黃、枸杞子、龜板、阿膠等以滋養(yǎng)腎陰。當陰損及陽,或陽損及陰,腎中陰陽兩虛者,可合用右歸丸以溫潤固本,陰中求陽。6、加減:【轉(zhuǎn)歸預后】遺精初起,一般以實證為多見,日久不愈,可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樘撟C。在病理演變過程中,還可出現(xiàn)虛實夾雜之證。陰虛者可兼有火旺,腎虛者可兼有濕熱痰火。【轉(zhuǎn)歸預后】遺精初起,一般以實證為多見,日久不愈,可逐漸轉(zhuǎn)變精屬陰液,故開始多以傷及腎陰為主;但精與氣互生,陰與陽互根,所以病久往往表現(xiàn)為腎氣虛弱,甚至導致腎陽衰憊。因此,遺精日久,可兼見早泄,或發(fā)生陽痿、不育。綜觀遺精一證,經(jīng)過適當?shù)恼{(diào)攝治療,預后良好。精屬陰液,故開始多以傷及腎陰為主;但精與氣互生,陰與陽互根,【預防及護理】注意精神調(diào)養(yǎng),排除雜念,清心寡欲。避免過度的腦
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