機械通氣的模式

機械通氣的模式

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機械通氣類型可分為四類：控制、輔助、支持和自主呼吸。分類依據有3點：由什么來觸發(fā)通氣；通氣期間吸氣流速由什么來限制；通氣由什么來切換。“觸發(fā)”可由機器定時（控制通氣）或有患者用力來啟動（輔助、支持或自主通氣）。“限制”一般是靠設置流量（壓力可變）或設置壓力（流量可變）來進行?！扒袚Q”一般是靠設置容量、時間或流量來進行。所謂“機械通氣模式”，實際上就是控制，輔助、支持和自主呼吸的理想結合和不同組合。2機械通氣類型

與機器和患者控制時相的變化通氣方式觸發(fā)限制切換控制通氣機器機器機器輔助通氣患者機器機器支持通氣患者機器患者自主通氣患者患者患者3

一、控制通氣

controlledventilation,CV（1）

CV又稱指令通氣，其特點是不論患者本身自發(fā)呼吸的頻率及深度如何，僅由呼吸機提供以預設頻率定時觸發(fā)，規(guī)律地、強制性地機械輸送預定潮氣量。呼吸頻率及潮氣容積由操作者事先設定，患者完全處于被動接受地位，由呼吸機來提供全部呼吸功。即呼吸機完全代替患者的自主呼吸。換句話說，患者的呼吸方式（呼吸頻率、潮氣量、吸呼時比和吸氣流速）完全由呼吸機控制。4

一、控制通氣

controlledventilation,CV（2）

無吸氣觸發(fā)，壓力上升前無反向波出現(xiàn)，各波形形態(tài)（包括壓力上升坡度，峰壓，下降坡度以及吸、氣時間）一致，表明為容量控制指令性通氣。5

一、控制通氣

controlledventilation,CV（3）

CV常用于：(1)呼吸中樞嚴生重抑制或暫停，如麻醉、中樞神經系統(tǒng)疾病、藥物中毒等；(2)重度通氣泵衰竭，如呼吸肌麻痹、胸部外傷、急性或慢性呼吸衰竭致呼吸肌疲勞等情況；(3)為心肺功能儲備差的患者提供最大呼吸支持，以減少呼吸用力，緩解急性冠狀動脈缺血。6

一、控制通氣

controlledventilation,CV（4）

（4）實施“非生理性”特殊通氣，如反比通氣、分側肺通氣、低頻通氣、以及在閉合性顱腦損傷時，為減少腦血流和降低顱內壓故意采用的過度通氣等。（5）對患者呼吸力學的監(jiān)測，如呼吸阻力、順應性、PEEPi、潮氣末CO2濃度、呼吸功等，只有在CV控制通氣時測定才準確可靠。因為該方式完全不需要患者的呼吸肌參與呼吸運動，是降低呼吸肌作功的最好通氣方式。7

一、控制通氣

controlledventilation,CV（5）

CV的缺點是：如設置條件不當，易致通氣過度或不足；也較常發(fā)生自主呼吸與通氣機不協(xié)調，此時，反而會明顯增加患者的呼吸功，降低通氣效果。8

二、輔助通氣

assistedventilation,AV（1）

AV是在患者吸氣用力時依靠氣道壓的降低（壓力觸發(fā)）或流量的改變（流量觸發(fā)）來觸發(fā)。每一次機械呼吸均由患者的自主吸氣努力啟動，機械呼吸的頻率完全由患者的自呼吸的頻率與程度決定。觸發(fā)后，呼吸機即按預設潮氣量（或吸氣壓力）、吸氣和呼氣時間將氣體傳送給患者。壓力切換型通氣機提供壓力輔助，容量切換型通氣機即提供容量輔助。9

二、輔助通氣

assistedventilation,AV

（2）

AV是基本的輔助通氣模式，其主要優(yōu)點是通氣機易與自主呼吸同步，正確應用AV的關鍵是恰當調整觸發(fā)敏感度和預設通氣條件。預設潮氣量過大或自主呼吸頻率過快可導致通氣過度。壓力觸發(fā)敏感度一般設置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量觸發(fā)時設置觸發(fā)敏感度1-3L/min。10

二、輔助通氣

assistedventilation,AV（3）

由于通氣機觸發(fā)需要患者的吸氣努力，即使使用呼吸機最高吸氣流速，病人的自身呼吸作功亦在總呼吸功中占一定比例(約1/3)。因為對已有呼吸疲勞的病人來說，即使很少的呼吸功增加也是不能耐受的，因此，輔助通氣方式在應用于呼吸肌極度疲勞或衰竭的病人時要謹慎從事，此時應該使用控制通氣方式。11

三、輔助/控制通氣

assist/controlledventilationAV/CV(1)

AV/CV方式結合了控制通氣和輔助通氣的特點。預先設定一個可保證機體所需通氣量的最低的呼吸頻率，該頻率起后備作用，如果病人的自主呼吸頻率大于或等于該頻率，則控制部分不工作，此時相當于輔助通氣方式。如果患者自主呼吸頻率低于該頻率，則呼吸自動轉為控制通氣方式，以預先設定的頻率送氣。AV/CV方式即能允許患者建立起自己的自發(fā)呼吸頻率，也能在自主呼吸停止時保證必要的通氣，大大增加了機械通氣的安全性?，F(xiàn)代的微機控制呼吸機中均有這一功能。12

三、輔助/控制通氣

assist/controlledventilationAV/CV(2)

AV/CV模式大多以容量轉換型通氣來實行，應用容量轉換AV/CV時，需預設觸發(fā)敏感度、潮氣量（VT）、頻率（備用頻率）、吸氣流速和流速波型。近年來已有呼吸機以壓力轉換型通氣來實現(xiàn)AV/CV

。此時需預設的呼吸機參數(shù)有：觸發(fā)敏感度、壓力水平、吸氣時間（Ti）和通氣頻率（備用頻率）。13

三、輔助/控制通氣

assist/controlledventilationAV/CV(3)

在每次壓力-時間曲線上升前均出現(xiàn)負向拐彎波，說明每次機械通氣均由患者吸氣用力觸發(fā)。出現(xiàn)的負向拐彎波大小反映了患者觸發(fā)用功的大小，若應用流量觸發(fā)（flow-by)，可使負向拐彎波減小，說明流量觸發(fā)可減小患者的觸發(fā)功。14

四、間歇指令通氣

intermittentmandatoryventilation

IMV（1）

IMV是控制呼吸和自主呼吸相結合的一種通氣方式。使用時根據病人情況預先設定IMV的頻率及潮氣容積，在每分鐘單位時間內，呼吸機將以設定值進行規(guī)律的強制性的機械送氣。在機械送氣間期，允許病人進行完全自主的呼吸。指令通氣與自主呼吸完全同步時，稱同步間歇指令通氣(synchronizedintermittentmandatoryventilationSIMV)。15

四、間歇指令通氣

intermittentmandatoryventilation

IMV（2）

與單純的控制通氣相比，SIMV和IMV有以下優(yōu)點：1.平均氣道壓較低。由于指令性機械正壓呼吸頻率相對較低，穿插有自主的負壓呼吸，使平均氣道壓大為降低，從而減少了機械通氣對循環(huán)系統(tǒng)的不良影響；2.可連續(xù)地發(fā)揮呼吸肌的作用，有利于呼吸肌功能的維持和鍛煉，防止長期機械通氣中呼吸肌廢用性萎縮的發(fā)生，有利于脫離呼吸機；3.自主呼吸易與通氣機協(xié)調，減少對鎮(zhèn)靜藥的需要，患者較為舒適，易于接受。16

四、間歇指令通氣

intermittentmandatoryventilation

IMV（3）

其主要缺點是：指令通氣之外的自主呼吸也需經通氣機進行，且無通氣輔助，自主呼吸需克服通氣機回路和氣管的阻力進行，增加呼吸功，所以目前已較少單獨用于呼吸衰竭的治療。為了克服呼吸機回路的阻力，可加用5cmH2O的吸氣壓力支持。17

四、間歇指令通氣

intermittentmandatoryventilation

IMV（4）

大多數(shù)呼吸機的IMV模式，指令通氣以容量切換方式來實現(xiàn)，此時需預設：潮氣量（VT）、流速或（和）吸氣時間（Ti）、指令通氣頻率和觸發(fā)敏感度。已有少數(shù)呼吸機以壓力切換方式來實行指令通氣。此時需預設：壓力水平、Ti、指令通氣頻率及觸發(fā)敏感度。18

四、間歇指令通氣

intermittentmandatoryventilation

IMV（5）

在進行IMV時，呼吸機以預定的頻率輸送固定的潮氣量（或壓力），在兩次指令通氣間歇期，允許患者自主呼吸。指令通氣的輸送不管患者的吸氣用力情況，故在指令通氣壓力上升前常無負向拐彎波，兩次指令通氣間可見低幅波動的自主波形，負壓表示吸氣，正壓代表呼氣。19

四、間歇指令通氣

intermittentmandatoryventilation

IMV（6）

在進行SIMV時，讓指令通氣的輸送與患者的吸氣用力同步。故在指令通氣壓力上升前常有患者吸氣用力引起的負向拐彎波20

四、間歇指令通氣

intermittentmandatoryventilation

IMV（7）

臨床上應用IMV和SIMV，主要是在撤機時，作為控制通氣到完全自主呼吸之間的過渡。此外，在很多情況下，IMV和SIMV也已作為長期通氣支持的標準技術。21

五、持續(xù)氣道正壓通氣

continuouspositiveairwaypressure

CPAP（1）

CPAP是一種自主呼吸方式，在自主呼吸的基礎上，對整個呼吸周期均施以一定的氣道內正壓。在CPAP時，呼吸機不提供機械性吸氣流速及潮氣容積，但呼吸機的濕化系統(tǒng)及監(jiān)測、報警系統(tǒng)仍然起作用。22

五、持續(xù)氣道正壓通氣

continuouspositiveairwaypressure

CPAP（2）為自主呼吸患者提供持續(xù)氣道正壓，圖中的低幅波動為自主呼吸波形。向上的壓力代表呼氣。所有呼吸周期均在正壓范圍內。23

五、持續(xù)氣道正壓通氣

continuouspositiveairwaypressure

CPAP（3）

嚴重COPD患者,由于動態(tài)肺充氣過度及空氣陷閉(airtrapping)現(xiàn)象的發(fā)生，存在內在性呼氣末正壓(PEEPi)，致使肺泡壓高于氣道口壓，阻礙吸氣氣流，在吸氣時，吸氣肌需代償性增加作功以對抗PEEPi。應用與PEEPi相近的低水平CPAP,可消除吸氣肌上述代償性作功，并可通過擴張氣道，使總的氣道口徑增大而降低氣道阻力。24五、持續(xù)氣道正壓通氣

continuouspositiveairwaypressure

CPAP（4）

ARDS患者接受CPAP通氣，可使萎陷肺泡擴張，增加功能殘氣量及有效肺泡面積，降低肺血管液體的滲出，減少呼吸作功，改善動脈血氣結果。另外，許多人將CPAP用于治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，也收到良好效果。25五、持續(xù)氣道正壓通氣

continuouspositiveairwaypressure

CPAP（5）

在使用CPAP呼吸時，應注意以下幾點：1.CPAP是一種自主呼吸方式，呼吸機并不提供潮氣容積及吸氣流速，所以，僅應該在患者自主呼吸較好的情況下應用。2.過高水平的CPAP可增加胸內壓影響循環(huán)功能，并可引起患者的不適感，一般CPAP的水平在10cmH2O左右較為合適。26六、呼氣末正壓

positiveend-expiratorypressure

PEEP（1）

PEEP是指人為地使呼氣末氣道及肺泡內保持高于大氣壓的水平，對吸氣時氣道壓力則沒有要求，可以是正壓或負壓，也沒有規(guī)定在自主呼吸或機械通氣時。27六、呼氣末正壓

positiveend-expiratorypressure

PEEP（2）在自主呼吸時，如果患者的氣道壓力無論吸氣或呼氣期間均是正壓，就稱為連續(xù)氣道正壓(CPAP)；輔助通氣時加PEEP，觸發(fā)水平是比PEEP值低的正壓，就稱為連續(xù)正壓呼吸(continuouspositivepressurebreathingCPPB)；控制通氣時加用PEEP，氣道壓力始終維持正壓，就稱為連續(xù)正壓通氣(continuouspositivepressureventilationCPPV)。因此，PEEP實際上是以呼氣氣道正壓來達到較大呼氣末肺容量的各種模式的總稱。28六、呼氣末正壓

positiveend-expiratorypressure

PEEP（3）呼吸機保持呼氣末時的氣道正壓于預定水平。注意本圖中每次通氣沒有觸發(fā)波，通氣壓力逐漸上升至峰壓后成指數(shù)地降至PEEP水平，故圖中顯示的為容量控制通加PEEP。29六、呼氣末正壓

positiveend-expiratorypressure

PEEP（4）

PEEP主要通過以下機理達到治療目的：1.增加肺泡內壓和功能殘氣量，在整個呼吸周期維持肺泡的通暢，使P(A-a)O2減少，有利于氧向血管內彌散。2.恢復正常的功能殘氣量，可使肺血管阻力下降，亦可使肺順應性增高，減少呼吸功。3.擴張萎陷的肺泡，改善V/Q的比例。4.由于肺泡壓升高，減少了肺毛細血管有效濾過壓，有利于肺血管外水分的重吸收。30六、呼氣末正壓

positiveend-expiratorypressure

PEEP（5）

PEEP通常應用于成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)為代表的Ⅰ型呼吸衰竭，通過使水腫和萎縮的肺泡復張，增加功能殘氣量，減少靜脈血混合，對增加氧分壓(PaO2)具有確切效果。當COPD患者存在肺過度充氣和內源性PEEP時，可加用低水平PEEP(≤75%PEEPi)，以下游阻力平衡PEEPi的上游阻力，減輕吸氣負荷。但加用PEEP超過PEEPi的85%，即可進一步加重肺過度充氣，并影響血液動力學和氣體交換。近年證明，對已心衰的心臟適當應用PEEP反而有益，氣道壓和胸內壓的增加可降低心室的經壁壓和減輕后負荷，減少患者的呼吸功，有利于心肌缺血的緩解。31六、呼氣末正壓

positiveend-expiratorypressure

PEEP（6）

PEEP使用不當也可能對機體造成不良影響，主要由于平均氣道壓升高及增加氣道峰壓，致胸內壓上升，減少回心血量，降低心輸出量和肝腎等重要臟器的血流灌注，增加靜脈壓和顱內壓，而高氣道峰壓增加了肺氣壓傷的危險，氣道壓上升也可能肺內V/Q比值失調及升高肺血管阻力。因為應用PEEP有兩面性，所以臨床應用時要掌握適應證，并注意選擇最佳PEEP水平。32六、呼氣末正壓

positiveend-expiratorypressure

PEEP（7）最佳PEEP的選擇常用的方法（1）先給3-5cmH2O的PEEP，以后逐漸增加，直至達FiO2≤0.6時，PaO2≥60mmHg時的最低PEEP。若PEEP達15cmH2O仍達不到目標值，需再增加PEEP水平，即可能因過多降低心輸出量而減少組織的氧輸送。必要時應插漂浮導管進行監(jiān)測。（2）逐步增加PEEP，監(jiān)測順應性達最好時的PEEP水平即是最佳PEEP；（3）對ARDS患者可應用P-V曲線，加用略高于低拐點的PEEP。33

七、壓力支持通氣

pressuresupportventilationPSV（1）PSV結合了壓力切換輔助通氣與CPAP的特點。在使用時，預先設定觸發(fā)敏感度及支持壓力水平，由患者的自主吸氣努力觸發(fā)呼吸機的反應，隨自主吸氣開始，呼吸機提供預先設定的支持壓力。PSV是在患者吸氣時，通氣機提供一恒定的氣道壓力，以幫助克服吸氣阻力和擴張肺臟，故又稱吸氣壓力支持(IPS)。34七、壓力支持通氣

pressuresupportventilationPSV（2）

每次通氣由患者觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機馬上輸送預定的正壓，通氣頻率由患者自己決定，潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力。圖中可見每次通氣前觸發(fā)波，觸發(fā)后壓力迅速升至平臺并維持一定時間的平臺壓以后，成指數(shù)減至基線。35七、壓力支持通氣

pressuresupportventilationPSV（3）PSV的特點：由患者的吸氣努力觸發(fā)呼吸機的反應；接受呼吸機一定的壓力支持；在吸氣末，氣道壓下降到基線壓。因此，PSV具有明顯減低呼吸肌作功，降低氧耗量及呼吸頻率，增加分鐘呼出氣是量和改善混合靜脈血氧飽和度的優(yōu)點，同時，患者又可自主地控制吸、呼動作及吸、呼時間，所以感覺較為舒適。36七、壓力支持通氣

pressuresupportventilationPSV（4）其缺點是：當患者氣道阻力增加或肺順應性降低時，如不及時增加PS水平，就不能保證足夠潮氣量，因此，呼吸力學不穩(wěn)定或病情在短期內可能迅速變化者應慎用PSV。此外，呼吸中樞驅動受抑制或不穩(wěn)定的患者也應避免應用PSV。37七、壓力支持通氣

pressuresupportventilationPSV（5）PSV是目前臨床上最常用的通氣模式，既可作為患者的長期通氣支持模式，也可作為撤機技術應用。最常用的PSV的水平為5-30cmH2O，一般不超過40cmH2O，若在此水平仍不能滿足通氣要求，應考慮改用其它通氣方式。

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八、嘆息通氣

sighventilation

呼吸機嘆息功能是指間隔一定時間提供正常潮氣容積的1.5—2倍氣量，以使所有肺泡都定期得以擴張，防止肺不張的發(fā)生。臨床使用時一般設定sigh次數(shù)為每小時6—10次。Sigh只能預防患者在長期機械通氣中發(fā)生肺不張，而不能使已萎陷的肺泡重新維持擴張狀態(tài)。另外，sigh的氣量過大時，氣道內壓必然相應增高，發(fā)生肺氣壓傷的機會也增高。39

九、反比通氣

invertedratioventilationIRV（1）常規(guī)通氣和正常呼吸時，吸氣時間(Ti)<呼氣時間(TE)，Ti/TE<1(通常1:1.5—2.5)，如果設置Ti>大于或等于TE(通常1.5--4:1)即稱為IRV，目前臨床上常用的IRV是壓力控制的反比通氣(PC-IRV)40九、反比通氣

invertedratioventilationIRV（2）

IRV的特點是：1.增加肺的功能殘氣量，使氣體在肺內的交換時間延長，有利于肺內的氣體交換，增加氧合；2.Ti延長，使吸氣峰壓降低，可預防氣壓傷；3.TE縮短，氣道產生PEEP，有利于痙攣的氣道開放和萎陷的肺泡復張。41九、反比通氣

invertedratioventilationIRV（3）其主要缺點是：1.與自主呼吸不能協(xié)調，必須應用強安定劑或肌松劑；2.應用PRV后氣道產生PEEP，增加平均氣道壓，加重對心血管系統(tǒng)的抑制和減少重要臟器的血流灌注，使用時要具備一定的血流動力學監(jiān)測手段，并嚴格選擇這適應征。42十、成比通氣

proportionalassistventilation

PAV（1）PAV是指吸氣時，通氣機給患者提供與吸氣氣道壓成比率的輔助壓力，而不控制患者的呼吸方式。例如，PAV為3:1，意指通氣機提供3/4呼吸功，自主呼吸肌作1/4功?；颊咄ㄟ^改變自主呼吸用力，可相應改變通氣機提供的呼吸功大小，而呼吸功比率維持不變。43十、成比通氣

proportionalassistventilation

PAV（2）PAV的實施，關鍵是如何感知自主呼吸肌的即時用力，然后呼吸機才能按比例給予PAV。PAV和PSV一樣，只適用于呼吸中樞驅動正?；蚱叩幕颊摺AV和PSV均為可調性部分通氣支持，可根據需要以提供吸氣正壓的方式來提供不同水平的通氣輔助功?；颊叩淖灾骱粑绞剑绯睔饬?、吸呼時比、吸氣流速等均由自主控制。但PSV提供的吸氣正壓是預設的和恒定的，與自主呼吸用力無關；而PAV時提供的氣道壓是變化的，與自主呼吸用力的大小成比例。44十、成比通氣

proportionalassistventilation

PAV（3）PAV的特點：1.患者感覺舒適，易接受；2.降低維持通氣所需要的氣道峰壓；3.改善呼吸力學和自主呼吸能力的儲備，使呼吸機提供的輔助功成為自主呼吸肌力的擴展，提高通氣效率；4.減少過度通氣的可能性。45

十一、氣道壓力釋放通氣

airwaypressurereleaseventilation

APRV（1）APRV是以周期性的氣道壓力釋放來增加肺泡通氣，如果壓力釋放與自主呼吸同步并按指令間歇進行，就稱為間歇指令壓力釋放通氣(IM-PRV)。其原理是在呼氣回路中另增加一個壓力釋放活瓣，并與定時器相連。通常情況下，壓力釋放活瓣關閉，從而產生PEEP。APRV時，壓力釋放活瓣開放氣體從此瓣流出，導致氣道壓力下降，大呼氣發(fā)生，功能殘氣量減少，CO2排出增加。46十一、氣道壓力釋放通氣

airwaypressurereleaseventilation

APRV（2）患者接受恒定水平的正壓和進行自主呼吸，正壓按醫(yī)生設置的頻率周期性釋放和立即重建。本圖中壓力釋放到0。47十一、氣道壓力釋放通氣

airwaypressurereleaseventilation

APRV（3）APRV的初始設置：1.設置恰當?shù)腇iO2以維持PaO2≥60mmHg；2.設置CPAP初始為20cmH2O；3.PEEP：0-10cmH2O；TE固定于1.5秒至呼氣時間常數(shù)的3倍或3倍以上(呼氣時間常數(shù)等于氣道阻力×肺順應性)以避免PEEPi的產生；4.APRV頻率設置于4-8次/分，取決于鎮(zhèn)靜的情況。48十一、氣道壓力釋放通氣

airwaypressurereleaseventilation

APRV（4）APRV的優(yōu)點：允許自主呼吸，減少肺泡過度擴張和醫(yī)源性肺損傷的潛在危險。而且在低氣道峰壓和PEEP的情況下，使通氣/血流灌注（V/Q）比例改善，和血流動力學的損害較小。49十一、氣道壓力釋放通氣

airwaypressurereleaseventilation

APRV（5）APRV缺點：對于順應性差的患者，應用APRV的效果尚未評價。嚴重氣流阻塞患者不能應用APRV。必須仔細監(jiān)測每分通氣量。如果呼吸頻率增至30次/分，可產生過高的PEEPi。50十二、壓力調節(jié)容積控制通氣

pressureregulatedvolumecontrol

ventilationPRVCV（1）PRVCV通氣模式，其工作原理是：微電腦連續(xù)測定肺胸順應性，根據容積-壓力關系，計算下一次通氣要達到預設潮氣量所需的吸氣壓力，自動調整預設壓力水平(通常調至計算值的75%）。通過每次呼吸的連續(xù)測算和調整，使實際潮氣量與預設潮氣量相符。

PRVCV兼具壓力控制通氣（PCV）和容量控制通氣（VCV）兩種模式的特點。51十二、壓力調節(jié)容積控制通氣

pressureregulatedvolumecontrol

ventilationPRVCV（2）PRVCV主要優(yōu)點1.人-機協(xié)調好，可減少或避免應用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑；2.潮氣量恒定，可保障自主呼吸力學不穩(wěn)定患者的通氣安全，避免了應用PCV時應密切監(jiān)測潮氣量和頻繁調整吸氣壓力的需要。3.吸氣流速波型為減速波，氣道阻塞時可減少渦流，從而減少壓力消耗，降低吸氣峰壓。

52十二、壓力調節(jié)容積控制通氣

pressureregulatedvolumecontrol

ventilationPRVCV（3）

PRVCV預設吸氣壓力水平不能太低，否則可因微電腦自動調整吸氣壓力的范圍太小而難以達到預設潮氣量。臨床應用證明，PRVCV能為所有年齡組的急性呼吸衰竭患提供有效通氣支持，并能滿足各種復雜病情的通氣需要。53十三、容積支持通氣

volumesupportventilationVSV（1）

如果將PRVCV與PSV聯(lián)合應用，即為VSV。換言之，其基本通氣模式是PSV，但為了保證PSV時潮氣量的穩(wěn)定，微電腦根據每次呼吸測定的肺胸順應性和壓力-容積關系，自動調節(jié)PS水平，以保證潮氣量達到預設值。其特點是：每次通氣由患者自主吸氣觸發(fā)，吸氣量、吸呼時比由患者自己控制，隨著患者呼吸能力的增加，通氣機可自動降低PS水平，直至自動轉換為自主呼吸。如兩次呼吸間隔時間過長（成人20秒，兒童15秒，新生兒10秒），呼吸機將自動從VSV模式轉換為PRVCV模式。54十三、容積支持通氣

volumesupportventilationVSV（2）VSV的優(yōu)點1.減少鎮(zhèn)靜劑和肌肉松馳劑的用量；2.患者感覺舒適；3.保持較低的氣道峰壓；4.改善機械通氣對循環(huán)的不良影響；5.以輔助通氣取代控制通氣；6.縮短撤機過程，減少住ICU時間；7.減少肺氣壓傷等機械通氣并發(fā)癥。55十四、容積保障壓力支持通氣

Volume-AssuredPressureSupportVentilationVAPSV

VAPSV是將PSV和常規(guī)容積輔助通氣(VAV)結合，以便比VAV提供更好的吸氣流速，減輕患者的吸氣負荷。同時為患者提供恒定潮氣量。與PSV不同，VAPSV可為呼吸力學不穩(wěn)定的患者提供準確控制的潮氣量。研究顯示：與VAV比較，VAPSV時不僅可保障預設潮氣量，而且患者的通氣負荷、呼吸驅動顯著降低，呼吸窘迫者降低更明顯，說明VAPSV可改善自主呼吸和機械通氣間的協(xié)調性，降低呼吸功的隱性消耗，提高通氣效率。56十五、適應性支持通氣

adaptivesupportventilationASV（1）

其基本工作原理是：根據體重和臨床情況，設置每分通氣量（MMV），呼吸機先提供5次試驗通氣，自動測出患者的動態(tài)順應性（Cdyn）和呼氣時間常數(shù)（RCexp），然后根據計算“最小呼吸功”的Otis公式，算出理想頻率（f）和理想潮氣量（VT），再用P-SIMV（無自主呼吸時）或PSV（自主呼吸時）來實施。ASV也可理解為：MMV＋P-SIMV＋PSV的理想組合。57十五、適應性支持通氣

adaptivesupportven