心肺腦復(fù)蘇111課件

心肺腦復(fù)蘇

cardiopulmonarycerebralresuscitation

崔勤第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心臟外科心肺腦復(fù)蘇

cardiopulmonarycerebra心肺腦復(fù)蘇111課件心肺腦復(fù)蘇的

基本概念心肺腦復(fù)蘇的

基本概念心搏驟停（Cardiacarrest）指各種原因引起的心臟突然停搏。臨床表現(xiàn)為意識喪失、心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、瞳孔散大等。心電圖表現(xiàn)有心室顫動(dòng)、心搏停止或心室停頓、心電機(jī)械分離三種類型心搏驟停（Cardiacarrest）指各種原因引起的心臟心肺腦復(fù)蘇111課件心肺腦復(fù)蘇的結(jié)果很差院外CPR復(fù)蘇成功率為5%~10%院內(nèi)10%~15%，最高達(dá)18％MI復(fù)蘇最高達(dá)85%

提高生存率最有效的手段之一建立全民CPR系統(tǒng)，被視為生存鏈最好的方法時(shí)間是關(guān)鍵，時(shí)間比治療本身都具有更大的挑戰(zhàn)性,每提前1分鐘，CPR成功率增加10%心肺復(fù)蘇現(xiàn)狀心肺腦復(fù)蘇的結(jié)果很差心肺復(fù)蘇現(xiàn)狀時(shí)間是復(fù)蘇的關(guān)鍵目前全世界復(fù)蘇成功率為10~15%時(shí)間是關(guān)鍵，時(shí)間比治療本身都具有更大的挑戰(zhàn)性1min內(nèi)開始CPCR，復(fù)蘇成功率：40~60%1min內(nèi)進(jìn)行除顫，復(fù)蘇成功率：90%若推遲1min，死亡率增加7~10%我科復(fù)蘇現(xiàn)狀1999年：64%2000年：70%2001年：89%建立全民CPR系統(tǒng)，被視為生存鏈最好的方法時(shí)間是復(fù)蘇的關(guān)鍵目前全世界復(fù)蘇成功率為10~15%心搏停止的原因心臟收縮功能減低低氧——PaO2<40mmHg酸中毒——pH<7.1冠狀動(dòng)脈灌注量減少收縮和舒張功能均受損血流動(dòng)力學(xué)劇烈改變心律失常冠心病、心肌炎、瓣膜病及心肌急性缺血、缺氧電休克、心導(dǎo)管操作、心臟造影應(yīng)激藥物——腎上腺素等電解質(zhì)失常，特別是血鉀的改變迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)——?dú)夤懿骞芎臀敌牟Ｖ沟脑蛐呐K收縮功能減低

突然喪失意識及全身抽搐大動(dòng)脈搏動(dòng)消失心音消失診斷要點(diǎn)突然喪失意識及全身抽搐診斷要點(diǎn)心肺腦復(fù)蘇概念以往的認(rèn)識：CPR現(xiàn)代認(rèn)識：CPCR三個(gè)階段，A、B、C、D、E五步法現(xiàn)代CPCR的重要環(huán)節(jié)心肺腦復(fù)蘇概念心肺腦復(fù)蘇的

基本內(nèi)容心肺腦復(fù)蘇的

基本內(nèi)容基本生命支持高級生命支持后期復(fù)蘇處理復(fù)蘇的三個(gè)階段基本生命支持復(fù)蘇的三個(gè)階段基本生命支持

基本生命支持

頭后仰托下頜清除口腔內(nèi)異物A.開放氣道AirwayopeningA.開放氣道心肺腦復(fù)蘇111課件B.呼吸支持

Breathingsupport現(xiàn)場搶救簡便呼吸支持方法口對口口對鼻加壓面罩給氧氣管插管B.呼吸支持

Breathingsupport現(xiàn)場搶救心肺腦復(fù)蘇111課件

C.循環(huán)支持

Circulationsupport胸前叩擊胸外心臟按壓

部位：體位：高度：部位：能量：按壓方法：目的：胸外按壓有效的指標(biāo)：

能觸及周圍大動(dòng)脈搏動(dòng)

C.循環(huán)支持

Circulationsupport心肺腦復(fù)蘇111課件心肺腦復(fù)蘇111課件心肺腦復(fù)蘇111課件室顫復(fù)蘇成功率是其它類型的2－3倍盲目除顫由誰來進(jìn)行早期除顫——旁觀者1986年世博會在加拿大溫哥倫舉行，160人進(jìn)行除顫培訓(xùn)，22000參觀者僅發(fā)生5起心跳驟停事件除顫儀和消防器材放在同一位置D.電擊除顫

Defibrillation室顫復(fù)蘇成功率是其它類型的2－3倍D.電擊除顫

Defi世界范圍：每年有500－10000例心跳驟停發(fā)生在機(jī)場等公共場所加州法律規(guī)定18歲以上成人均可使用除顫儀，并進(jìn)行4小時(shí)的除顫儀使用培訓(xùn)D.電擊除顫

Defibrillation世界范圍：每年有500－10000例心跳驟停發(fā)生在機(jī)場等公共D.電擊除顫

Defibrillation對象：無論心室顫動(dòng)或室速，都應(yīng)迅速除顫方法：非同步電擊除顫劑量：首次：200瓦/秒第2次：300瓦/秒第3次：360瓦/秒D.電擊除顫

Defibrillation對象：無論心E.電起搏（electricalPacing）適應(yīng)癥：阿斯綜合癥III0A-V傳導(dǎo)阻滯使用方法：起搏域值：能引起心臟激動(dòng)的最小起搏脈沖強(qiáng)度電壓——1.5~3mVX2電流——3~5mAX2起搏頻率：成人：80~100次/min兒童：100~120次/min嬰幼兒：120~140次/minE.電起搏（electricalPacing）適應(yīng)癥：高級生命支持

高級生命支持

液體通道的建立與選擇?中心靜脈：?骨髓通道：?氣管通道：

液體通道的建立與選擇?中心靜脈：腎上腺素CPR首選藥物之一。具有、受體激動(dòng)雙重作用，在CPR時(shí)主要表現(xiàn)為受體興奮。表現(xiàn)過為增加冠狀動(dòng)脈灌注壓來增加心、腦血流通過，防止胸內(nèi)動(dòng)脈的塌陷和選擇性地增加皮膚、肌肉、脾臟等的血管阻力血管活性藥物的使用腎上腺素血管活性藥物的使用實(shí)驗(yàn)和臨床報(bào)道：用比推薦劑量大10~20倍的腎上腺素，可增加恢復(fù)自主循環(huán)的成功率三個(gè)多中心的研究發(fā)現(xiàn)：成人CPR中7.5~15mg的腎上腺素并未有良好復(fù)蘇效果因此應(yīng)爭取獲得一個(gè)在高劑量腎上腺素潛在的毒性與更快的恢復(fù)自主循環(huán)之間的平衡腎上腺素實(shí)驗(yàn)和臨床報(bào)道：腎上腺素腎上腺素使用的推薦方法首選劑量：0.01mg/kg無效后劑量：10~20倍的推薦劑量，即0.1~0.2mg/kg， 每3~5分鐘重復(fù)該劑量，直到自主循環(huán)恢復(fù)盡早使用：如發(fā)現(xiàn)病人的HR、BP迅速下降，即不用藥物 控制，則肯定會出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)情況時(shí)，立即 使用腎上腺素，很微小的劑量≤0.01mg/kg， 可取得意想不到的結(jié)果，為下一步復(fù)蘇贏得 時(shí)間腎上腺素使用的推薦方法首選劑量：0.01mg/kg復(fù)蘇后自主循環(huán)的維持用藥問題自主循環(huán)恢復(fù)后，常用的三種血管活性藥物為：多巴胺:5~20ug/kg/min多巴酚丁胺:5~20ug/kg/min腎上腺素:0.01~0.2ug/kg/min復(fù)蘇后自主循環(huán)的維持用藥問題自主循環(huán)恢復(fù)后，常用的三種血管活復(fù)蘇后自主循環(huán)的維持用藥問題多巴胺：是成人復(fù)蘇后首選的循環(huán)支持藥物腎上腺素：在兒童中的使用更有獨(dú)到的地方，特別是對于那些低血壓的兒童，由于冠狀動(dòng)脈疾病在兒童中十分罕見，因此有較少的風(fēng)險(xiǎn)復(fù)蘇后自主循環(huán)的維持用藥問題多巴胺：是成人復(fù)蘇后首選的循環(huán)支腎上腺素副作用心律失常心肌氧耗增加高血糖：可產(chǎn)生滲透性利尿增加血清乳酸水平降低血清K＋濃度復(fù)蘇后自主循環(huán)的維持用藥問題腎上腺素副作用復(fù)蘇后自主循環(huán)的維持用藥問題多巴胺、多巴酚丁胺的使用多巴酚丁胺：增加CO，降低PCWP、CVP及SVR，PVR多巴胺：正性肌力作用，增加PVR，SVR小劑量時(shí)，2~5ug/kg/min，可選擇性增加腎和脾的灌注。因此如果使用高劑量腎上腺素的同時(shí)，應(yīng)用小劑量多巴胺可能有益患者多巴胺、多巴酚丁胺的使用多巴酚丁胺：增加CO，降低PCWP、糾正酸中毒問題關(guān)鍵：恢復(fù)組織灌注方法恢復(fù)心臟活性支持循環(huán)功能糾正酸中毒問題關(guān)鍵：恢復(fù)組織灌注心跳驟停時(shí)的低血流及差的通氣導(dǎo)致混合性酸中毒抑制心肌收縮力減弱心臟及外周血管對乙酰膽堿的反應(yīng)增加肺血管阻力擴(kuò)張?bào)w循環(huán)血管抑制氧代謝途徑，導(dǎo)致ATP合成減少糾正酸中毒問題心跳驟停時(shí)的低血流及差的通氣導(dǎo)致混合性酸中毒糾正酸中毒問題資料顯示CPR期間，動(dòng)脈血?dú)獠荒芎芎梅从臣?xì)胞酸中毒情況人工通氣及心外按壓，可使通過肺臟的血液得到充分氧合，但是總的通過肺循環(huán)的血量是很低，混合靜脈血?dú)馊燥@示重度混合性酸中毒糾正酸中毒問題資料顯示CPR期間，動(dòng)脈血?dú)獠荒芎芎梅从臣?xì)胞酸中毒情況糾正酸碳酸氫鈉是首選治療代酸藥物通過如下反應(yīng)來中和代謝性酸性物質(zhì)NaHCO3+H+Na++H2CO3H2O+CO2糾正酸中毒問題碳酸氫鈉是首選治療代酸藥物糾正酸中毒問題成功的氣管插管和良好的通氣，可保證CO2從肺內(nèi)向體外的排出，但是，如果組織的低灌注，得不到有效糾正，組織中CO2難于進(jìn)入循環(huán)，而NaHCO3的使用又可使CO2產(chǎn)生增多，反而加重了細(xì)胞的酸中毒，進(jìn)一步影響細(xì)胞功能糾正酸中毒問題成功的氣管插管和良好的通氣，可保證CO2從肺內(nèi)向體外的排出美國心臟學(xué)會建議使用NaHCO3應(yīng)遵循的原則

良好的氣道保持過度通氣有效的胸外按壓腎上腺素?zé)o效時(shí)美國心臟學(xué)會建議使用NaHCO3應(yīng)遵循的原則

良好的氣道保持使用NaHCO3時(shí)還應(yīng)注意NaHCO3張力很高，如果是大劑量和過量可能引起早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血NaHCO3應(yīng)用引起PaCO2升高，可擴(kuò)張腦血管，增加腦血流，進(jìn)一步加重顱內(nèi)出血。因此輸注速度應(yīng)不超過1mmol/kg/min（2ml/kg/min）使用NaHCO3時(shí)還應(yīng)注意NaHCO3張力很高，如果是大劑量NaHCO3可能引起血壓下降NaHCO3不能糾正腦細(xì)胞內(nèi)的酸中毒糾正酸中毒問題NaHCO3可能引起血壓下降糾正酸中毒問題血糖水平

血糖是心肌和腦細(xì)胞供能的主要物質(zhì)低血糖：削弱心肌收縮力高血糖：血糖大于600mg/dl,可造成腦室內(nèi)出血血糖水平

血糖是心肌和腦細(xì)胞供能的主要物質(zhì)鈣離子和鎂離子Ca++在興奮收縮中起重要作用Ca++通道阻滯劑對嬰幼兒表現(xiàn)出極大的心肌抑制效應(yīng)心肌收縮依賴細(xì)胞外Ca++的進(jìn)入Ca++又可抑制腎上腺素類受體作用Ca++是通過引起體循環(huán)血管收縮而達(dá)到升高血壓作用，本身并無正性肌力作用鈣離子和鎂離子Ca++在興奮收縮中起重要作用Ca++應(yīng)用指標(biāo)為低鈣血癥糾正高鉀血癥，高鎂血癥治療鈣通道阻滯劑引起的低血壓Ca++應(yīng)用指標(biāo)為低鈣血癥鎂離子Mg+的應(yīng)用主要在于它對快速性心律失常，有良好的治療作用。特別是對于洋地黃中毒及利多卡因無效的室早室顫等效果較好推薦劑量及速度：25~50mg/kg IV：>20min鎂離子Mg+的應(yīng)用主要在于它對快速性心律失常，有良好的治療作對室速和室顫患者，應(yīng)用利多卡因，同時(shí)應(yīng)注意糾正其產(chǎn)生的原因如：高血鉀癥、低溫以及藥物中毒等利多卡因的應(yīng)用對室速和室顫患者，應(yīng)用利多卡因，同時(shí)應(yīng)注意糾正其產(chǎn)生的原低血容量的糾正★CPR中多存在容量不足，可因程度不同而表現(xiàn)不一CVP：正常值：4~12cmH2o動(dòng)脈波幅度變化：吸氣時(shí)體動(dòng)脈壓下降大于5mmHg機(jī)械通氣時(shí)動(dòng)脈波幅度隨呼吸增減★處理：關(guān)鍵在于應(yīng)用血漿、全血或晶體液補(bǔ)充血容量低血容量的糾正★CPR中多存在容量不足，可因程度不同而表現(xiàn)表1皮溫、色澤、脈搏與血容量關(guān)系程度皮膚色澤毛細(xì)血管充盈時(shí)間脈搏充盈度皮膚溫度正常粉紅<2sec++++暖<5%蒼白3~4sec++前臂和小腿中部以外10%灰4~5sec0上肢和大腿中部以外15%花斑>5sec0四肢均涼表1皮溫、色澤、脈搏與血容量關(guān)系程度皮膚色澤毛細(xì)血管充復(fù)蘇后處理復(fù)蘇后處理循環(huán)功能維持基礎(chǔ)診斷：有助于心臟停搏原因分析動(dòng)脈血?dú)馍瘷z查心臟酶學(xué)檢查12導(dǎo)心電圖胸片B超Swangang導(dǎo)管檢查循環(huán)功能維持基礎(chǔ)診斷：有助于心臟停搏原因分析循環(huán)功能維持鑒別診斷：MI心包填塞主動(dòng)脈破裂肺栓塞張力性氣胸低血容量循環(huán)功能維持鑒別診斷：循環(huán)功能維持維持有效血容量避免肺水腫改善心肌功能糾正“洗出性酸中毒”防止心包填塞循環(huán)功能維持維持有效血容量呼吸功能維持肺水腫——心臟按壓肺循環(huán)阻力增加——缺氧、酸中毒肺不張——分泌物液體負(fù)荷過重——糾正低血壓吸入性肺炎——人工呼吸胸骨及肋骨骨折——心臟按壓張力性氣胸——心臟按壓呼吸功能維持肺水腫——心臟按壓呼吸功能維持呼吸功能障礙：肺本身不是缺血及再灌注損傷的首發(fā)器官但是肺的順應(yīng)性在復(fù)蘇過程中有明顯改變按壓——胃擴(kuò)張呼吸功能維持呼吸功能障礙：肺本身不是缺血及再灌注損傷的首發(fā)器防治腎功衰少尿的診斷：腎前性腎性腎后性處理：針對病因治療利尿劑利尿合劑防治腎功衰少尿的診斷：心跳驟停前腎臟灌注壓不足心跳驟停時(shí)腎臟立即低血容量腎上腺素等藥物所引起的血管收縮CPR無尿或少尿原因分析心跳驟停前腎臟灌注壓不足CPR無尿或少尿原因分析防止胃腸道出血進(jìn)食胃腸道消毒劑胃腸道止血?jiǎng)〩2受體拮抗劑防止胃腸道出血進(jìn)食腦復(fù)蘇盡早建立自主循環(huán)適當(dāng)高血壓良好氧合保持電解質(zhì)、糖、酸堿平衡降溫、止痙腦復(fù)蘇盡早建立自主循環(huán)腦復(fù)蘇低溫：體溫降低10C，腦代謝率降低6.7%，25℃時(shí)，僅為正常的23-25%肌松與過度通氣抗驚厥療法：安定、魯米那鈉、氯丙嗪脫水療法：甘露醇、山梨醇維持適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈壓肝素和右旋糖酐高壓氧：降低頸動(dòng)脈血流、降低顱壓，并不改變椎動(dòng)脈血流，網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及腦干血流變化不大大劑量皮質(zhì)激素：腦復(fù)蘇低溫：體溫降低10C，腦代謝率降低6.7%，25℃謝謝謝謝

心肺腦復(fù)蘇

cardiopulmonarycerebralresuscitation

崔勤第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心臟外科心肺腦復(fù)蘇

cardiopulmonarycerebra心肺腦復(fù)蘇111課件心肺腦復(fù)蘇的

基本概念心肺腦復(fù)蘇的

基本概念心搏驟停（Cardiacarrest）指各種原因引起的心臟突然停搏。臨床表現(xiàn)為意識喪失、心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、瞳孔散大等。心電圖表現(xiàn)有心室顫動(dòng)、心搏停止或心室停頓、心電機(jī)械分離三種類型心搏驟停（Cardiacarrest）指各種原因引起的心臟心肺腦復(fù)蘇111課件心肺腦復(fù)蘇的結(jié)果很差院外CPR復(fù)蘇成功率為5%~10%院內(nèi)10%~15%，最高達(dá)18％MI復(fù)蘇最高達(dá)85%

提高生存率最有效的手段之一建立全民CPR系統(tǒng)，被視為生存鏈最好的方法時(shí)間是關(guān)鍵，時(shí)間比治療本身都具有更大的挑戰(zhàn)性,每提前1分鐘，CPR成功率增加10%心肺復(fù)蘇現(xiàn)狀心肺腦復(fù)蘇的結(jié)果很差心肺復(fù)蘇現(xiàn)狀時(shí)間是復(fù)蘇的關(guān)鍵目前全世界復(fù)蘇成功率為10~15%時(shí)間是關(guān)鍵，時(shí)間比治療本身都具有更大的挑戰(zhàn)性1min內(nèi)開始CPCR，復(fù)蘇成功率：40~60%1min內(nèi)進(jìn)行除顫，復(fù)蘇成功率：90%若推遲1min，死亡率增加7~10%我科復(fù)蘇現(xiàn)狀1999年：64%2000年：70%2001年：89%建立全民CPR系統(tǒng)，被視為生存鏈最好的方法時(shí)間是復(fù)蘇的關(guān)鍵目前全世界復(fù)蘇成功率為10~15%心搏停止的原因心臟收縮功能減低低氧——PaO2<40mmHg酸中毒——pH<7.1冠狀動(dòng)脈灌注量減少收縮和舒張功能均受損血流動(dòng)力學(xué)劇烈改變心律失常冠心病、心肌炎、瓣膜病及心肌急性缺血、缺氧電休克、心導(dǎo)管操作、心臟造影應(yīng)激藥物——腎上腺素等電解質(zhì)失常，特別是血鉀的改變迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)——?dú)夤懿骞芎臀敌牟Ｖ沟脑蛐呐K收縮功能減低

突然喪失意識及全身抽搐大動(dòng)脈搏動(dòng)消失心音消失診斷要點(diǎn)突然喪失意識及全身抽搐診斷要點(diǎn)心肺腦復(fù)蘇概念以往的認(rèn)識：CPR現(xiàn)代認(rèn)識：CPCR三個(gè)階段，A、B、C、D、E五步法現(xiàn)代CPCR的重要環(huán)節(jié)心肺腦復(fù)蘇概念心肺腦復(fù)蘇的

基本內(nèi)容心肺腦復(fù)蘇的

基本內(nèi)容基本生命支持高級生命支持后期復(fù)蘇處理復(fù)蘇的三個(gè)階段基本生命支持復(fù)蘇的三個(gè)階段基本生命支持

基本生命支持

頭后仰托下頜清除口腔內(nèi)異物A.開放氣道AirwayopeningA.開放氣道心肺腦復(fù)蘇111課件B.呼吸支持

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Breathingsupport現(xiàn)場搶救心肺腦復(fù)蘇111課件

C.循環(huán)支持

Circulationsupport胸前叩擊胸外心臟按壓

部位：體位：高度：部位：能量：按壓方法：目的：胸外按壓有效的指標(biāo)：

能觸及周圍大動(dòng)脈搏動(dòng)

C.循環(huán)支持

Circulationsupport心肺腦復(fù)蘇111課件心肺腦復(fù)蘇111課件心肺腦復(fù)蘇111課件室顫復(fù)蘇成功率是其它類型的2－3倍盲目除顫由誰來進(jìn)行早期除顫——旁觀者1986年世博會在加拿大溫哥倫舉行，160人進(jìn)行除顫培訓(xùn)，22000參觀者僅發(fā)生5起心跳驟停事件除顫儀和消防器材放在同一位置D.電擊除顫

Defibrillation室顫復(fù)蘇成功率是其它類型的2－3倍D.電擊除顫

Defi世界范圍：每年有500－10000例心跳驟停發(fā)生在機(jī)場等公共場所加州法律規(guī)定18歲以上成人均可使用除顫儀，并進(jìn)行4小時(shí)的除顫儀使用培訓(xùn)D.電擊除顫

Defibrillation世界范圍：每年有500－10000例心跳驟停發(fā)生在機(jī)場等公共D.電擊除顫

Defibrillation對象：無論心室顫動(dòng)或室速，都應(yīng)迅速除顫方法：非同步電擊除顫劑量：首次：200瓦/秒第2次：300瓦/秒第3次：360瓦/秒D.電擊除顫

Defibrillation對象：無論心E.電起搏（electricalPacing）適應(yīng)癥：阿斯綜合癥III0A-V傳導(dǎo)阻滯使用方法：起搏域值：能引起心臟激動(dòng)的最小起搏脈沖強(qiáng)度電壓——1.5~3mVX2電流——3~5mAX2起搏頻率：成人：80~100次/min兒童：100~120次/min嬰幼兒：120~140次/minE.電起搏（electricalPacing）適應(yīng)癥：高級生命支持

高級生命支持

液體通道的建立與選擇?中心靜脈：?骨髓通道：?氣管通道：

液體通道的建立與選擇?中心靜脈：腎上腺素CPR首選藥物之一。具有、受體激動(dòng)雙重作用，在CPR時(shí)主要表現(xiàn)為受體興奮。表現(xiàn)過為增加冠狀動(dòng)脈灌注壓來增加心、腦血流通過，防止胸內(nèi)動(dòng)脈的塌陷和選擇性地增加皮膚、肌肉、脾臟等的血管阻力血管活性藥物的使用腎上腺素血管活性藥物的使用實(shí)驗(yàn)和臨床報(bào)道：用比推薦劑量大10~20倍的腎上腺素，可增加恢復(fù)自主循環(huán)的成功率三個(gè)多中心的研究發(fā)現(xiàn)：成人CPR中7.5~15mg的腎上腺素并未有良好復(fù)蘇效果因此應(yīng)爭取獲得一個(gè)在高劑量腎上腺素潛在的毒性與更快的恢復(fù)自主循環(huán)之間的平衡腎上腺素實(shí)驗(yàn)和臨床報(bào)道：腎上腺素腎上腺素使用的推薦方法首選劑量：0.01mg/kg無效后劑量：10~20倍的推薦劑量，即0.1~0.2mg/kg， 每3~5分鐘重復(fù)該劑量，直到自主循環(huán)恢復(fù)盡早使用：如發(fā)現(xiàn)病人的HR、BP迅速下降，即不用藥物 控制，則肯定會出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)情況時(shí)，立即 使用腎上腺素，很微小的劑量≤0.01mg/kg， 可取得意想不到的結(jié)果，為下一步復(fù)蘇贏得 時(shí)間腎上腺素使用的推薦方法首選劑量：0.01mg/kg復(fù)蘇后自主循環(huán)的維持用藥問題自主循環(huán)恢復(fù)后，常用的三種血管活性藥物為：多巴胺:5~20ug/kg/min多巴酚丁胺:5~20ug/kg/min腎上腺素:0.01~0.2ug/kg/min復(fù)蘇后自主循環(huán)的維持用藥問題自主循環(huán)恢復(fù)后，常用的三種血管活復(fù)蘇后自主循環(huán)的維持用藥問題多巴胺：是成人復(fù)蘇后首選的循環(huán)支持藥物腎上腺素：在兒童中的使用更有獨(dú)到的地方，特別是對于那些低血壓的兒童，由于冠狀動(dòng)脈疾病在兒童中十分罕見，因此有較少的風(fēng)險(xiǎn)復(fù)蘇后自主循環(huán)的維持用藥問題多巴胺：是成人復(fù)蘇后首選的循環(huán)支腎上腺素副作用心律失常心肌氧耗增加高血糖：可產(chǎn)生滲透性利尿增加血清乳酸水平降低血清K＋濃度復(fù)蘇后自主循環(huán)的維持用藥問題腎上腺素副作用復(fù)蘇后自主循環(huán)的維持用藥問題多巴胺、多巴酚丁胺的使用多巴酚丁胺：增加CO，降低PCWP、CVP及SVR，PVR多巴胺：正性肌力作用，增加PVR，SVR小劑量時(shí)，2~5ug/kg/min，可選擇性增加腎和脾的灌注。因此如果使用高劑量腎上腺素的同時(shí)，應(yīng)用小劑量多巴胺可能有益患者多巴胺、多巴酚丁胺的使用多巴酚丁胺：增加CO，降低PCWP、糾正酸中毒問題關(guān)鍵：恢復(fù)組織灌注方法恢復(fù)心臟活性支持循環(huán)功能糾正酸中毒問題關(guān)鍵：恢復(fù)組織灌注心跳驟停時(shí)的低血流及差的通氣導(dǎo)致混合性酸中毒抑制心肌收縮力減弱心臟及外周血管對乙酰膽堿的反應(yīng)增加肺血管阻力擴(kuò)張?bào)w循環(huán)血管抑制氧代謝途徑，導(dǎo)致ATP合成減少糾正酸中毒問題心跳驟停時(shí)的低血流及差的通氣導(dǎo)致混合性酸中毒糾正酸中毒問題資料顯示CPR期間，動(dòng)脈血?dú)獠荒芎芎梅从臣?xì)胞酸中毒情況人工通氣及心外按壓，可使通過肺臟的血液得到充分氧合，但是總的通過肺循環(huán)的血量是很低，混合靜脈血?dú)馊燥@示重度混合性酸中毒糾正酸中毒問題資料顯示CPR期間，動(dòng)脈血?dú)獠荒芎芎梅从臣?xì)胞酸中毒情況糾正酸碳酸氫鈉是首選治療代酸藥物通過如下反應(yīng)來中和代謝性酸性物質(zhì)NaHCO3+H+Na++H2CO3H2O+CO2糾正酸中毒問題碳酸氫鈉是首選治療代酸藥物糾正酸中毒問題成功的氣管插管和良好的通氣，可保證CO2從肺內(nèi)向體外的排出，但是，如果組織的低灌注，得不到有效糾正，組織中CO2難于進(jìn)入循環(huán)，而NaHCO3的使用又可使CO2產(chǎn)生增多，反而加重了細(xì)胞的酸中毒，進(jìn)一步影響細(xì)胞功能糾正酸中毒問題成功的氣管插管和良好的通氣，可保證CO2從肺內(nèi)向體外的排出美國心臟學(xué)會建議使用NaHCO3應(yīng)遵循的原則

良好的氣道保持過度通氣有效的胸外按壓腎上腺素?zé)o效時(shí)美國心臟學(xué)會建議使用NaHCO3應(yīng)遵循的原則

良好的氣道保持使用NaHCO3時(shí)還應(yīng)注意NaHCO3張力很高，如果是大劑量和過量可能引起早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血NaHCO3應(yīng)用引起PaCO2升高，可擴(kuò)張腦血管，增加腦血流，進(jìn)一步加重顱內(nèi)出血。因此輸注速度應(yīng)不超過1mmol/kg/min（2ml/kg/min）使用NaHCO3時(shí)還應(yīng)注意NaHCO3張力很高，如果是大劑量NaHCO3可能引起血壓下降NaHCO3不能糾正腦細(xì)胞內(nèi)的酸中毒糾正酸中毒問題NaHCO3可能引起血壓下降糾正酸中毒問題血糖水平

血糖是心肌和腦細(xì)胞供能的主要物質(zhì)低血糖：削弱心肌收縮力高血糖：血糖大于600mg/dl,可造成腦室內(nèi)出血血糖水平

血糖是心肌和腦細(xì)胞供能的主要物質(zhì)鈣離子和鎂離子Ca++在興奮收縮中起重要作用Ca++通道阻滯劑對嬰幼兒表現(xiàn)出極大的心肌抑制效應(yīng)心肌收縮依賴細(xì)胞外Ca++的進(jìn)入Ca++又可抑制腎上腺素類受體作用Ca++是通過引起體循環(huán)血管收縮而達(dá)到升高血壓作用，本身并無正性肌力作用鈣離子和鎂離子Ca++在興奮收縮中起重要作用Ca++應(yīng)用指標(biāo)為低鈣血癥糾正高鉀血癥，高鎂血癥治療鈣通道阻滯劑引起的低血壓Ca++應(yīng)用指標(biāo)為低鈣血癥鎂離子Mg+的應(yīng)用主要在于它對快速性心律失常，有良好的治療作用。特別是對于洋地黃中毒及利多卡因無效的室早室顫等效果較好推薦劑量及速度：25~50mg/kg IV：>20min鎂離子Mg+的應(yīng)用主要在于它對快速性心律失常，有良好的治療作對室速和室顫患者，應(yīng)用利多卡因，同時(shí)應(yīng)注意糾正其產(chǎn)生的原因如：高血鉀癥、低溫以及藥物中毒等利多卡因的應(yīng)用對室速和室顫患者，應(yīng)用利多卡因，同時(shí)應(yīng)注意糾正其產(chǎn)生的原低血容量的糾正★CPR中多存在容量不足，可因程度不同而表現(xiàn)不一CVP：正常值：4~12cmH2o動(dòng)脈波幅度變化：吸氣時(shí)體動(dòng)脈壓下降大于5mmHg機(jī)械通氣時(shí)動(dòng)脈波幅度隨呼吸增