第十四章危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)課件講義

第十四章危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)第十四章危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)1本章重點(diǎn)1、無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)2、心電圖監(jiān)測(cè)的意義3、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)4、血壓監(jiān)測(cè)的意義5、中心靜脈壓的正常值，高、低各提示什么？本章重點(diǎn)1、無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)2第一節(jié)心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)

心臟、血管、血液、組織氧的供應(yīng)與消耗及心電生理功能狀況無創(chuàng)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)第一節(jié)心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)

心臟、血管、血液、組織氧的供應(yīng)3一、無創(chuàng)監(jiān)測(cè)（一）無創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè)

優(yōu)點(diǎn)：①無創(chuàng)傷，重復(fù)性好②操作簡(jiǎn)便③適應(yīng)廣④可按需定時(shí)測(cè)壓 ⑤袖套式測(cè)壓測(cè)平均動(dòng)脈壓尤為準(zhǔn)確缺點(diǎn)：受外界因素干擾一、無創(chuàng)監(jiān)測(cè)（一）無創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè)4無創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)⑴自動(dòng)間斷測(cè)壓法：震蕩技術(shù)通過充氣泵定時(shí)使袖帶充氣和放氣來測(cè)定血壓監(jiān)測(cè)的方法。顯示收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、脈率⑵自動(dòng)連續(xù)測(cè)壓法：通過紅外線、微型壓力換能器或光度測(cè)量傳感器實(shí)現(xiàn)對(duì)瞬時(shí)血壓的測(cè)量，可反映每個(gè)心動(dòng)周期的血壓變化無創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)⑴自動(dòng)間斷測(cè)壓法：震蕩技術(shù)通過充氣泵定時(shí)使袖5無創(chuàng)心排血量的監(jiān)測(cè)心排血量：是指一側(cè)心室每分鐘射出的血液總量。心排血量是反映心臟泵血功能的重要指標(biāo)，對(duì)評(píng)價(jià)心功能、補(bǔ)液與藥物治療具有重要意義⑴胸腔生物阻抗法⑵多普勒心排血量監(jiān)測(cè)(經(jīng)食道、經(jīng)氣管)無創(chuàng)心排血量的監(jiān)測(cè)心排血量：是指一側(cè)心室每分鐘射出的血液總量6（二）心電圖監(jiān)測(cè)1、心電圖監(jiān)測(cè)的意義⑴持續(xù)觀察心電動(dòng)態(tài)⑵持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律變化，監(jiān)測(cè)有無心律失常⑶觀察心電波形變化，診斷心肌損害、心肌缺血及電解質(zhì)紊亂⑷監(jiān)測(cè)藥物對(duì)心臟的影響，并作為指導(dǎo)用藥的依據(jù)⑸判斷起搏器功能（二）心電圖監(jiān)測(cè)1、心電圖監(jiān)測(cè)的意義7（二）心電圖監(jiān)測(cè)2、心電圖監(jiān)測(cè)分類⑴12導(dǎo)聯(lián)或18導(dǎo)聯(lián)心電圖⑵動(dòng)態(tài)心電圖⑶心電示波監(jiān)護(hù)（二）心電圖監(jiān)測(cè)2、心電圖監(jiān)測(cè)分類8（二）心電圖監(jiān)測(cè)3、標(biāo)準(zhǔn)心電導(dǎo)聯(lián)電極置放位置(1)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（二）心電圖監(jiān)測(cè)3、標(biāo)準(zhǔn)心電導(dǎo)聯(lián)電極置放位置9（二）心電圖監(jiān)測(cè)3、標(biāo)準(zhǔn)心電導(dǎo)聯(lián)電極置放位置⑵加壓肢體導(dǎo)聯(lián)（二）心電圖監(jiān)測(cè)3、標(biāo)準(zhǔn)心電導(dǎo)聯(lián)電極置放位置10（二）心電圖監(jiān)測(cè)3、標(biāo)準(zhǔn)心電導(dǎo)聯(lián)電極置放位置⑶胸前導(dǎo)聯(lián)（二）心電圖監(jiān)測(cè)3、標(biāo)準(zhǔn)心電導(dǎo)聯(lián)電極置放位置11（二）心電圖監(jiān)測(cè)4、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)電極放置位置常用心電監(jiān)護(hù)儀有3個(gè)電極、4個(gè)電極和5個(gè)電極三種類型，每種監(jiān)護(hù)儀都標(biāo)有電極放置示意圖（二）心電圖監(jiān)測(cè)4、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)電極放置位置12二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)

（一）有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè) 優(yōu)點(diǎn)：

1、可反映每一心動(dòng)周期的收縮壓、 舒張壓和平均壓 2、可經(jīng)導(dǎo)管取標(biāo)本 3、可描記動(dòng)脈波形，了解心臟情況4、體外循環(huán)時(shí)仍能連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓 缺點(diǎn)：有創(chuàng)傷性；有并發(fā)癥二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè) （一）有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)13二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)1、測(cè)壓途徑首選途徑：橈動(dòng)脈表淺、易于固定，穿刺成功率高需做Allen實(shí)驗(yàn)：尺動(dòng)脈循環(huán)是否良好肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、尺動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)1、測(cè)壓途徑14二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)2、測(cè)壓方法⑴測(cè)壓器與器材：動(dòng)脈穿刺針、換能器、測(cè)壓管道系統(tǒng)、肝素稀釋液、加壓袋、壓力測(cè)量?jī)x或多功能監(jiān)測(cè)儀⑵動(dòng)脈穿刺置管與測(cè)壓二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)2、測(cè)壓方法15第十四章危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)課件講義16二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)使壓力傳感器內(nèi)充滿液體并排盡氣體壓力傳感器的位置應(yīng)與橈動(dòng)脈測(cè)壓點(diǎn)在同一水平線上正確校準(zhǔn)監(jiān)護(hù)儀上的零點(diǎn)：按下零點(diǎn)校正鍵，轉(zhuǎn)動(dòng)三通開關(guān)，壓力傳感器與大氣相通，當(dāng)監(jiān)護(hù)儀熒光屏上壓力線在零或±1處時(shí)，再轉(zhuǎn)動(dòng)三通開關(guān)，使傳感器與大氣隔絕而與動(dòng)脈相通，此時(shí)監(jiān)護(hù)儀上連續(xù)顯示出所測(cè)收縮壓、舒張壓和平均壓的數(shù)值與波形二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)使壓力傳感器內(nèi)充滿液體并排盡氣體17二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)3、并發(fā)癥的防治血栓形成或栓塞、出血、感染、動(dòng)靜脈瘺預(yù)防⑴穿刺針不易太粗⑵嚴(yán)格無菌技術(shù)⑶盡可能減少動(dòng)脈損傷⑷置管時(shí)間不超過7天⑸定時(shí)用肝素稀釋液加壓沖洗測(cè)壓管道系統(tǒng)二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)3、并發(fā)癥的防治18血壓監(jiān)測(cè)的意義收縮壓（SBp）：克服各臟器的臨界關(guān)閉壓，保證血供舒張壓（DBp）：維持冠狀動(dòng)脈灌注壓平均動(dòng)脈壓：是心動(dòng)周期的平均血壓；與心排量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的指標(biāo)之一MAP=DBp+1/3脈壓=（2DBp+SBp）×1/3血壓監(jiān)測(cè)的意義收縮壓（SBp）：克服各臟器的臨界關(guān)閉壓，保19影響血壓的因素心排血量循環(huán)血容量周圍血管阻力血管壁的彈性血液粘滯度影響血壓的因素20（二）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

Centervenouspressure概念：胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力監(jiān)測(cè)血管：頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈、股靜脈組成：右心室充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓、靜脈外壁壓和靜脈毛細(xì)血管壓作用：反映右心室前負(fù)荷（二）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

Centervenouspress21第十四章危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)課件講義22（二）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

Centervenouspressure正常值與臨床意義：5~12cmH2O主要反映右心室前負(fù)荷和血容量持續(xù)監(jiān)測(cè)較單次監(jiān)測(cè)更具有指導(dǎo)意義結(jié)合其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)綜合分析，具有很高的價(jià)值低（2~5）：右心房充盈不佳或血容量不足高（15~20）：右心功能不佳、血容量超負(fù)荷（二）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

Centervenouspress23（二）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

Centervenouspressure適應(yīng)證：大手術(shù)、休克、脫水、失液和血容量改變、右心功能不全、大量靜脈輸液輸血禁忌癥：穿刺部位感染、凝血機(jī)制紊亂（二）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

Centervenouspress24（二）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

Centervenouspressure注意事項(xiàng)：導(dǎo)管插入上、下腔靜脈或右心房零點(diǎn)位置：右心房水平—平臥位腋中線第四肋間測(cè)壓系統(tǒng)通暢無氣泡、無凝血、無扭曲測(cè)壓時(shí)確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管暢通無阻嚴(yán)格無菌操作（二）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

Centervenouspress25第十四章危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)課件講義26（二）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

Centervenouspressure并發(fā)癥及防治感染：2%~10%出血和血腫（穿刺技術(shù)、肝素化或凝血功能異常）氣胸、血胸、氣栓、血栓神經(jīng)淋巴損傷（二）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

Centervenouspress27影響CVP因素病理因素：心衰——高；血容量不足——低神經(jīng)因素：交感N興奮——高；低壓感受器作用加強(qiáng)——低藥物因素：快速補(bǔ)液、收縮血管藥——高；血管擴(kuò)張藥或洋地黃——低麻醉和插管：動(dòng)脈壓高——高；胸內(nèi)壓高——高其他：缺氧→肺動(dòng)脈高壓→CVP高影響CVP因素病理因素：心衰——高；血容量不足——低28BP和CVP關(guān)系的意義CVPBP臨床意義 處理原則 低低血容量不足 充分補(bǔ)液低正常血容量輕度不足 適當(dāng)補(bǔ)液高低心功不全/容量相對(duì)多強(qiáng)心舒血管高正常容量血管收縮,PVR高 舒張血管正常低CO低或血容量不足 補(bǔ)液試驗(yàn) BP和CVP關(guān)系的意義CVPBP臨29補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)取等滲鹽水250ml，于5～10分鐘內(nèi)靜脈注入。如血壓升高而中信靜脈壓不變，提示血容量不足。如血壓不變而中心靜脈壓增高則提示心功能不全。補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)取等滲鹽水250ml，于5～10分鐘內(nèi)靜脈注入。如血30單腔中心靜脈留置管單腔中心靜脈留置管31雙腔中心靜脈留置管雙腔中心靜脈留置管32三腔中心靜脈留置管三腔中心靜脈留置管33普通處置盤普通處置盤34中心靜脈留置管中心靜脈留置管35測(cè)壓管測(cè)壓管3620毫升注射器20毫升注射器37三通開關(guān)三通開關(guān)38注射用水注射用水39輸液器輸液器40無菌治療巾無菌治療巾41無菌切口膜無菌切口膜42無菌手套一副無菌手套一副43延長(zhǎng)管延長(zhǎng)管44第十四章危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)課件講義45測(cè)壓板測(cè)壓板46第十四章危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)課件講義47零點(diǎn)測(cè)量器零點(diǎn)測(cè)量器48第十四章危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)第十四章危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)49本章重點(diǎn)1、無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)2、心電圖監(jiān)測(cè)的意義3、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)4、血壓監(jiān)測(cè)的意義5、中心靜脈壓的正常值，高、低各提示什么？本章重點(diǎn)1、無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)50第一節(jié)心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)

心臟、血管、血液、組織氧的供應(yīng)與消耗及心電生理功能狀況無創(chuàng)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)第一節(jié)心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)

心臟、血管、血液、組織氧的供應(yīng)51一、無創(chuàng)監(jiān)測(cè)（一）無創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè)

優(yōu)點(diǎn)：①無創(chuàng)傷，重復(fù)性好②操作簡(jiǎn)便③適應(yīng)廣④可按需定時(shí)測(cè)壓 ⑤袖套式測(cè)壓測(cè)平均動(dòng)脈壓尤為準(zhǔn)確缺點(diǎn)：受外界因素干擾一、無創(chuàng)監(jiān)測(cè)（一）無創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè)52無創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)⑴自動(dòng)間斷測(cè)壓法：震蕩技術(shù)通過充氣泵定時(shí)使袖帶充氣和放氣來測(cè)定血壓監(jiān)測(cè)的方法。顯示收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、脈率⑵自動(dòng)連續(xù)測(cè)壓法：通過紅外線、微型壓力換能器或光度測(cè)量傳感器實(shí)現(xiàn)對(duì)瞬時(shí)血壓的測(cè)量，可反映每個(gè)心動(dòng)周期的血壓變化無創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)⑴自動(dòng)間斷測(cè)壓法：震蕩技術(shù)通過充氣泵定時(shí)使袖53無創(chuàng)心排血量的監(jiān)測(cè)心排血量：是指一側(cè)心室每分鐘射出的血液總量。心排血量是反映心臟泵血功能的重要指標(biāo)，對(duì)評(píng)價(jià)心功能、補(bǔ)液與藥物治療具有重要意義⑴胸腔生物阻抗法⑵多普勒心排血量監(jiān)測(cè)(經(jīng)食道、經(jīng)氣管)無創(chuàng)心排血量的監(jiān)測(cè)心排血量：是指一側(cè)心室每分鐘射出的血液總量54（二）心電圖監(jiān)測(cè)1、心電圖監(jiān)測(cè)的意義⑴持續(xù)觀察心電動(dòng)態(tài)⑵持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律變化，監(jiān)測(cè)有無心律失常⑶觀察心電波形變化，診斷心肌損害、心肌缺血及電解質(zhì)紊亂⑷監(jiān)測(cè)藥物對(duì)心臟的影響，并作為指導(dǎo)用藥的依據(jù)⑸判斷起搏器功能（二）心電圖監(jiān)測(cè)1、心電圖監(jiān)測(cè)的意義55（二）心電圖監(jiān)測(cè)2、心電圖監(jiān)測(cè)分類⑴12導(dǎo)聯(lián)或18導(dǎo)聯(lián)心電圖⑵動(dòng)態(tài)心電圖⑶心電示波監(jiān)護(hù)（二）心電圖監(jiān)測(cè)2、心電圖監(jiān)測(cè)分類56（二）心電圖監(jiān)測(cè)3、標(biāo)準(zhǔn)心電導(dǎo)聯(lián)電極置放位置(1)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（二）心電圖監(jiān)測(cè)3、標(biāo)準(zhǔn)心電導(dǎo)聯(lián)電極置放位置57（二）心電圖監(jiān)測(cè)3、標(biāo)準(zhǔn)心電導(dǎo)聯(lián)電極置放位置⑵加壓肢體導(dǎo)聯(lián)（二）心電圖監(jiān)測(cè)3、標(biāo)準(zhǔn)心電導(dǎo)聯(lián)電極置放位置58（二）心電圖監(jiān)測(cè)3、標(biāo)準(zhǔn)心電導(dǎo)聯(lián)電極置放位置⑶胸前導(dǎo)聯(lián)（二）心電圖監(jiān)測(cè)3、標(biāo)準(zhǔn)心電導(dǎo)聯(lián)電極置放位置59（二）心電圖監(jiān)測(cè)4、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)電極放置位置常用心電監(jiān)護(hù)儀有3個(gè)電極、4個(gè)電極和5個(gè)電極三種類型，每種監(jiān)護(hù)儀都標(biāo)有電極放置示意圖（二）心電圖監(jiān)測(cè)4、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)電極放置位置60二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)

（一）有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè) 優(yōu)點(diǎn)：

1、可反映每一心動(dòng)周期的收縮壓、 舒張壓和平均壓 2、可經(jīng)導(dǎo)管取標(biāo)本 3、可描記動(dòng)脈波形，了解心臟情況4、體外循環(huán)時(shí)仍能連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓 缺點(diǎn)：有創(chuàng)傷性；有并發(fā)癥二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè) （一）有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)61二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)1、測(cè)壓途徑首選途徑：橈動(dòng)脈表淺、易于固定，穿刺成功率高需做Allen實(shí)驗(yàn)：尺動(dòng)脈循環(huán)是否良好肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、尺動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)1、測(cè)壓途徑62二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)2、測(cè)壓方法⑴測(cè)壓器與器材：動(dòng)脈穿刺針、換能器、測(cè)壓管道系統(tǒng)、肝素稀釋液、加壓袋、壓力測(cè)量?jī)x或多功能監(jiān)測(cè)儀⑵動(dòng)脈穿刺置管與測(cè)壓二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)2、測(cè)壓方法63第十四章危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)課件講義64二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)使壓力傳感器內(nèi)充滿液體并排盡氣體壓力傳感器的位置應(yīng)與橈動(dòng)脈測(cè)壓點(diǎn)在同一水平線上正確校準(zhǔn)監(jiān)護(hù)儀上的零點(diǎn)：按下零點(diǎn)校正鍵，轉(zhuǎn)動(dòng)三通開關(guān)，壓力傳感器與大氣相通，當(dāng)監(jiān)護(hù)儀熒光屏上壓力線在零或±1處時(shí)，再轉(zhuǎn)動(dòng)三通開關(guān)，使傳感器與大氣隔絕而與動(dòng)脈相通，此時(shí)監(jiān)護(hù)儀上連續(xù)顯示出所測(cè)收縮壓、舒張壓和平均壓的數(shù)值與波形二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)使壓力傳感器內(nèi)充滿液體并排盡氣體65二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)3、并發(fā)癥的防治血栓形成或栓塞、出血、感染、動(dòng)靜脈瘺預(yù)防⑴穿刺針不易太粗⑵嚴(yán)格無菌技術(shù)⑶盡可能減少動(dòng)脈損傷⑷置管時(shí)間不超過7天⑸定時(shí)用肝素稀釋液加壓沖洗測(cè)壓管道系統(tǒng)二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)3、并發(fā)癥的防治66血壓監(jiān)測(cè)的意義收縮壓（SBp）：克服各臟器的臨界關(guān)閉壓，保證血供舒張壓（DBp）：維持冠狀動(dòng)脈灌注壓平均動(dòng)脈壓：是心動(dòng)周期的平均血壓；與心排量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的指標(biāo)之一MAP=DBp+1/3脈壓=（2DBp+SBp）×1/3血壓監(jiān)測(cè)的意義收縮壓（SBp）：克服各臟器的臨界關(guān)閉壓，保67影響血壓的因素心排血量循環(huán)血容量周圍血管阻力血管壁的彈性血液粘滯度影響血壓的因素68（二）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

Centervenouspressure概念：胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力監(jiān)測(cè)血管：頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈、股靜脈組成：右心室充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓、靜脈外壁壓和靜脈毛細(xì)血管壓作用：反映右心室前負(fù)荷（二）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

Centervenouspress69第十四章危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)課件講義70（二）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

Centervenouspressure正常值與臨床意義：5~12cmH2O主要反映右心室前負(fù)荷和血容量持續(xù)監(jiān)測(cè)較單次監(jiān)測(cè)更具有指導(dǎo)意義結(jié)合其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)綜合分析，具有很高的價(jià)值低（2~5）：右心房充盈不佳或血容量不足高（15~20）：右心功能不佳、血容量超負(fù)荷（二）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

Centervenouspress71（二）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

Centervenouspressure適應(yīng)證：大手術(shù)、休克、脫水、失液和血容量改變、右心功能不全、大量靜脈輸液輸血禁忌癥：穿刺部位感染、凝血機(jī)制紊亂（二）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

Centervenouspress72（二）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

Centervenouspressure注意事項(xiàng)：導(dǎo)管插入上、下腔靜脈或右心房零點(diǎn)位置：右心房水平—平臥位腋中線第四肋間測(cè)壓系統(tǒng)通暢無氣泡、無凝血、無扭曲測(cè)壓時(shí)確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管暢通無阻嚴(yán)格無菌操作（二）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

Centervenouspress73第十四章危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)課件講義74（二）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

Centervenouspressure并發(fā)癥及防治感染：2%~10%出血和血腫（穿刺技術(shù)、肝素化或凝血功能異常）氣胸、血胸、氣栓、血栓神經(jīng)淋巴損傷（二）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

Centervenouspress75影響CVP因素病理因素：心衰——高；血容量不足——低神經(jīng)因素：交感N興奮——高；低壓感受器作用加強(qiáng)——低藥物因素：快速補(bǔ)液、收縮血管