廣醫(yī)劉安琪陳敏英課件

垂體腺瘤圍手術(shù)期護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解垂體的解剖及功能。了解垂體瘤的概念及發(fā)病機(jī)制。了解垂體腺瘤的分類、臨床表現(xiàn)及治療手段。掌握垂體腺瘤術(shù)前準(zhǔn)備掌握垂體腺瘤術(shù)后觀察及護(hù)理。個(gè)案描述林女士，女，47歲，已婚，漢族，籍貫：廣州，2012-10-9入院主訴：頭痛3年患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，較輕，持續(xù)性，束帶感，疼痛無向他處放射，伴失眠，乳房有泌乳，量較少，無月經(jīng)紊亂，無視力減弱，無偏盲，無伴多飲多尿，遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查MRI提示垂體腺瘤，大小約18*12mm，未予治療。20天前到我院復(fù)查MRI提示垂體腺瘤約17.9*29.4*24.3mm大小，右側(cè)海綿竇受累，雙側(cè)視束及視交叉受壓上抬?，F(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療到我院就診，門診擬“垂體腺瘤”收入我科。起病來患者精神睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯改變。垂體瘤的概念及發(fā)病機(jī)制。概念垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。此組腫瘤以前葉的腺瘤占大多數(shù)，來自后葉者少見。發(fā)病機(jī)制：主要包括兩種假說：是下丘腦調(diào)控失常機(jī)理是垂體細(xì)胞自身缺陷機(jī)理。垂體腺瘤的分類生長激素腺瘤泌乳素腺瘤功能性垂體瘤促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤混合型腺瘤促甲狀腺激素腺瘤無功能性垂體瘤臨床表現(xiàn):（1）生長激素細(xì)胞腺瘤：生長激素增高，可致肢端肥大，巨人癥；性功能減退，閉經(jīng)、不育；由于睡眠對(duì)肥厚的舌和咽喉等塌陷引起睡眠呼吸暫停綜合癥，GH5-10ug/L，90%高于10ug/L（正常2-4ug/L）。

泌乳素腺瘤：女性—乳素增高，雌激素減少可致閉經(jīng)、泌乳、不育；垂體功能低下可表現(xiàn)乏力，嗜睡，性功能減退，精神異常，毛發(fā)脫落，肥胖等。PRL>100ug/IL（正常，男性<20ug/L，女性<30ug/L男性—乳房發(fā)育、溢乳及陽痿（3）促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤：表現(xiàn)為庫欣氏綜合癥，向心性肥胖，滿月臉?biāo)１?，性功能減退或不育等，尿游離皮質(zhì)醇（UFC）>100ug即有診斷意義（正常20-80ug/24）。

（4）甲狀腺刺激素細(xì)胞瘤：由于TSH分泌增高T3、T4增高，表現(xiàn)為甲亢癥狀。

治療方式手術(shù)治療藥物治療放射治療垂體腺瘤術(shù)后觀察及護(hù)理1.

按“神經(jīng)外科圍手術(shù)期護(hù)理”術(shù)后護(hù)理，由于鼻腔已填塞，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，清醒患者抬高床頭半坐臥位，手術(shù)日禁食，術(shù)后24h后進(jìn)不熱的流食，飲食多選用淡鹽水或含鉀豐富的果汁（如橙汁）。少進(jìn)甜食。2.生命體征的監(jiān)測(cè)回病房后嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔、意識(shí)狀態(tài)及肢體活動(dòng)情況，有無劇烈頭痛，頸抵抗，噴射性嘔吐等腦水腫引起的顱內(nèi)高壓癥狀。如意識(shí)障礙加深，劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安，瞳孔改變，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。3.準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，給予病人更好精密尿袋，妥善固定尿管。4.保證出入量均衡嚴(yán)密觀察鼻孔有無清水樣液體，包括鼻腔分泌物的量、性質(zhì)、有無活動(dòng)性出血，對(duì)以血性分泌物為主的活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，以得到及時(shí)處理。同時(shí)避免劇烈咳嗽和用力擤鼻涕，以防腦脊液鼻漏。疼痛護(hù)理，鼻腔堵塞導(dǎo)致疼痛不適，向患者家屬講解填塞重要性，避免填塞物被拔出或脫出尿崩癥尿崩癥是指由于各種原因使抗利尿激素（ADH）的產(chǎn)生和作用發(fā)生障礙，腎臟不能保留水分，臨床上表現(xiàn)為排除大量低滲透、低比重的尿和煩渴、多飲等癥狀的一種疾病。臨床上多數(shù)是由于ADH缺乏導(dǎo)致的中樞性尿崩癥，也有部分是由于腎小管對(duì)ADH的反應(yīng)障礙導(dǎo)致的腎性尿崩癥。也有各種因素導(dǎo)致飲水過多所表現(xiàn)的多飲、多尿癥狀。病因和發(fā)病機(jī)制：

1.中樞性尿崩癥

中樞性尿崩癥是由于各種原因?qū)е碌腁DH合成和釋放減少，造成尿液濃縮障礙，表現(xiàn)為多飲、多尿、大量低滲尿，血漿ADH水平降低，應(yīng)用外源性ADH有效。引起中樞性尿崩癥的因素有多種，約30%的病人為原發(fā)性尿崩癥（原因不明或特發(fā)性），25%與腦部、垂體、下丘腦部位的腫瘤有關(guān)（包括良、惡性腫瘤），16%繼發(fā)于腦部創(chuàng)傷，20%發(fā)生于顱部術(shù)后。引起尿崩癥的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤常常是顱咽管瘤和松果體瘤。并發(fā)癥護(hù)理及觀察尿崩癥：每小時(shí)尿量>200ml/h或24h尿量>5000ml，尿比重<1.005，連續(xù)2h，準(zhǔn)確記錄24h尿量，以判斷是否視丘下?lián)p傷繼發(fā)尿崩，嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔、嚴(yán)密觀察有無脫水癥狀，并按醫(yī)囑補(bǔ)液；忌攝入含糖高的食物、藥物，以免使血糖升高，產(chǎn)生滲透性利尿；及時(shí)、正確使用垂體后葉素等，并觀察藥效，遵醫(yī)囑采血檢驗(yàn)電解質(zhì)。注意監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)的變化：常見低鉀、高鈉、高氯、低鈉、低氯等。禁止長期使用含鈉高的液體及甘露醇等脫水劑，術(shù)后12-24h采血檢驗(yàn)電解質(zhì),根據(jù)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液，鼓勵(lì)低鈉患者進(jìn)食含鈉高的食物，高鈉患者多飲水，利于鈉的排出。

垂體腺瘤術(shù)后健康教育1.可以正常飲食，無特殊限制。2.注意適當(dāng)休息，如無特殊情況，一月后即可正常工作。3.術(shù)后出現(xiàn)味覺、嗅覺減退多為暫時(shí)的，無需特殊處理，多可自行恢復(fù)。4.經(jīng)口鼻蝶手術(shù)者，上唇粘膜切口的縫線可吸收的腸線，將自行脫落，無需拆線。經(jīng)單鼻孔蝶竇