腰交感神經(jīng)介入治療課件

腰交感神經(jīng)介入治療毛鵬腰交感神經(jīng)鏈腹腔交感神經(jīng)叢Buerger’s（血栓閉塞性脈管炎）血管長期痙攣，血管壁因相對缺血而受損，加上痙攣造成管腔更趨閉塞，促進(jìn)了各種病因?qū)ρ艿膿p傷作用，致使管壁肥厚、炎性細(xì)胞浸潤和血栓形成。疼痛屬神經(jīng)病理性疼痛，早期以局部缺血和血管痙攣為主，晚期可因血管閉塞而產(chǎn)生缺血性疼痛，表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛、皮溫下降，嚴(yán)重者可發(fā)生潰瘍及壞疽。藥物治療往往效果不佳，阻滯腰2交感神經(jīng)節(jié)可通過阻斷血管運動纖維和傷害感受性纖維，使下肢側(cè)支循環(huán)建立，增加有效灌注量而緩解疼痛。雷諾病系小動脈攣性疾病，導(dǎo)致手足供血不足。雖然很少導(dǎo)致指趾的壞死，但由于低溫可引起發(fā)作，使得這些病人寒冷的環(huán)境中四肢不能接觸低溫物體，也限制了人的出行。各種非手術(shù)治療效果均不滿意。復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）因局部損傷引起的伴隨病理性疼痛、運動功能低下、皮膚血運影響及組織營養(yǎng)不良等一系列改變。最常累及下肢，突出特征是下肢劇烈疼痛，伴肢體異常感覺，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。腰交感神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)可以調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能，改善下肢血液循環(huán)，有利于損傷神經(jīng)的恢復(fù)。腰椎管狹窄臨床上因腰椎管狹窄引起的神經(jīng)源性下肢間歇性跛行可能是由于神經(jīng)根及下肢血液供應(yīng)障礙引起。來自于腰椎的交感神經(jīng)交感纖維通行于腰骶叢神經(jīng)分支中，支配下肢的大血管，或者是持續(xù)行于神經(jīng)干內(nèi)，支配小動脈或者微動脈，可使下肢肌肉或皮膚的血管收縮。射頻熱凝交感神經(jīng)后，損毀了部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維的神經(jīng)傳導(dǎo)功能，使交感神經(jīng)興奮性降低，不僅增加了供應(yīng)馬尾神經(jīng)的動脈與靜脈血管血流量，而且其支配的下肢血管擴(kuò)張，側(cè)支循環(huán)建立，血流增加從而引起下肢皮溫升高，利于加速蓄積的代謝產(chǎn)物和疼痛炎性介質(zhì)被轉(zhuǎn)運并排出體外，提高了機體維護(hù)自身內(nèi)環(huán)境平衡的能力。為何阻滯L2節(jié)段L1-L4交感神經(jīng)節(jié)都支配下肢的交感神經(jīng)，但L2神經(jīng)節(jié)起重要作用，完全阻滯L2節(jié)就可取得較好治療效果。如將穿刺針尖較準(zhǔn)確地置入L2節(jié)，只需小量的神經(jīng)破壞劑即可達(dá)到阻滯交感神經(jīng)的目的。L1交感神經(jīng)節(jié)阻滯可引起射精功能障礙,所以藥物的擴(kuò)散范圍上界不能超過L2上緣藥物的擴(kuò)散范圍應(yīng)在椎體的前側(cè)方,如果偏離此位置向外側(cè)或沿著椎體向后側(cè)椎間孔方向擴(kuò)散可導(dǎo)致腰叢的生殖股神經(jīng)、股神經(jīng)或腰脊神經(jīng)根損傷。通過造影劑的擴(kuò)散范圍可觀察和估計藥物毀損性的擴(kuò)散范圍,防止神經(jīng)損傷。毀損不管是物理性的射頻熱凝還是化學(xué)性的無水酒精，其目的都是一致的，都是要將腰2交感神經(jīng)節(jié)進(jìn)行毀損。但是不同的技術(shù)形式有其各自特色。在破壞之前主張應(yīng)用局麻藥行腰交感神經(jīng)節(jié)試驗性阻滯,尤其對于非血管阻塞性疼痛或癌性疼痛病人,試驗性阻滯陽性者方能行毀損治療術(shù)。無水酒精毀損應(yīng)用無水酒精注射到腰2交感神經(jīng)節(jié)周圍，運用液體的擴(kuò)散作用會使神經(jīng)節(jié)毀損效果更徹底。液體的擴(kuò)散具有不確定性，如穿刺位置不準(zhǔn)確、注射無水酒精量過大，藥物流動容易造成注入其中的藥物波及生殖股神經(jīng)、腰大肌或輸尿管,造成永久性損傷。術(shù)中局麻藥實驗性阻滯實驗、造影劑實驗、皮溫升高測試至關(guān)重要。CT引導(dǎo)下腰交感阻滯射線引導(dǎo)下腰交感阻滯操作步驟1.確定操作節(jié)段（L2、L4）2.擺正椎體3.增強器向