局解-面部局部解剖

面部局部解剖福建醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院顏面部：上發(fā)際下下頜下緣兩側(cè)下頜支后緣分界：眉間點(diǎn)鼻下點(diǎn)面部的分區(qū)及表面解剖分區(qū)眶區(qū)鼻區(qū)口區(qū)面?zhèn)葏^(qū)：頰區(qū)、腮腺咬肌區(qū)和面?zhèn)壬顓^(qū)分區(qū)面部表面標(biāo)志1瞼裂(palpebralfissure)2瞼內(nèi)側(cè)聯(lián)合和瞼外側(cè)聯(lián)合3內(nèi)眥和外眥4鼻根、鼻尖和鼻背5鼻底和鼻孔6鼻小柱和鼻翼7鼻面溝(nasofacialsulcus)8唇面溝(labiofacialsulcus)9鼻唇溝(nasolabialsulcus)10口裂(oralassure)11口角(angleofmouth)

12唇紅(vermilion)13唇紅緣(vermilionborder)14唇弓(labialbow)和人中點(diǎn)15唇峰和唇珠16人中(philtmm)17人中嵴(philtrumcrest)18頦唇溝(EIlentolabialsulcus)19頦下點(diǎn)(mentorl)面部比例及其它關(guān)系1面部水平比例三停2面部垂直比例五眼面部比例

黃金比例皮膚1血管豐富組織再生及抗感染能力強(qiáng)創(chuàng)傷時(shí)出血多2真皮含大量膠原纖維和彈性纖維3皮脂腺 皮脂腺囊腫毛囊和汗腺 癤腫

4表情肌的起點(diǎn)皮下組織1疏松，易于移動(dòng)2鼻翼和頦部皮膚與皮下組織結(jié)合緊密不易剝離3皮下靜脈與顱內(nèi)靜脈竇關(guān)系密切4內(nèi)有面神經(jīng)、血管和腮腺導(dǎo)管走行面動(dòng)脈

facialartery經(jīng)過分支：下唇動(dòng)脈上唇動(dòng)脈內(nèi)眥動(dòng)脈頦下動(dòng)脈腭升動(dòng)脈上下唇動(dòng)脈頦下動(dòng)脈內(nèi)眥動(dòng)脈（一）面部淺、深靜脈1、淺靜脈面靜脈：起自內(nèi)眥靜脈，與下頜后靜脈的前支，合成面總靜脈，注入頸內(nèi)靜脈。收納面動(dòng)脈分布區(qū)域的靜脈血。還通過面深靜脈引流由翼叢來的面深部靜脈血。“面部危險(xiǎn)區(qū)”面淋巴結(jié)：沿面動(dòng)、靜脈排列。頜上淋巴結(jié)頰淋巴結(jié)眶下淋巴結(jié)顴淋巴結(jié)

神經(jīng)Ⅴ1

Ⅴ2

Ⅴ3腮腺咬肌區(qū)境界

前：咬肌前緣后：胸鎖乳突肌、乳突及二腹肌后腹的前緣上：顴弓和外耳道下：頜骨下緣內(nèi)：咽旁間隙外：皮膚層次及內(nèi)容1、皮膚2、皮下組織頸闊肌耳大神經(jīng)腮腺導(dǎo)管3、腮腺咬肌筋膜4、腮腺5、腮腺與血管神經(jīng)關(guān)系腮腺咬肌筋膜來源：頸深筋膜淺層解剖特點(diǎn):

淺層致密，深層薄弱；

腮腺鞘深入腺體，將腺體分為多數(shù)小葉；腮腺鞘上部與外耳道前下壁軟骨部有裂隙交通1.腮腺咬肌筋膜：咬肌筋膜和腮腺鞘腮腺

parotidgland位置和毗鄰位于面?zhèn)葏^(qū)，上面鄰顴弓、外耳道、顳下頜關(guān)節(jié)，下平下頜角外面鄰淺筋膜，深面與莖突諸肌及血管神經(jīng)相毗鄰前內(nèi)側(cè)面與下頜支后緣、咬肌后部、翼內(nèi)肌深面后內(nèi)側(cè)面與胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、乳突等。副腮腺腮腺分部

1腮腺的位置

2腮腺管

3穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)耳顳神經(jīng)下頜后靜脈頸外動(dòng)脈面神經(jīng)4腮腺床腮腺

parotidgland腮腺導(dǎo)管：長約5－7cm，徑約0.3－0.5cm。腮腺導(dǎo)管導(dǎo)管經(jīng)過、開口處（3）腮腺管parotidduct：行程、體表投影、開口部位

腮腺淺淋巴結(jié):位于腮腺表面和腮腺咬肌筋膜的淺面。

耳前淋巴結(jié)，位于耳屏前方，顳淺血管周圍排列

耳下淋巴結(jié)，位于腮腺下端表面，下頜后靜脈附近

腮腺淋巴結(jié)腮腺深淋巴結(jié)

位于腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，下頜后靜脈和面神經(jīng)周圍淺部沿胸鎖乳突肌前后緣下行前緣支注入頸深上淋巴結(jié)后緣支注入頸淺淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)深部沿頸外動(dòng)脈排列注入頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)腮腺

parotidgland與神經(jīng)血管的關(guān)系

腮腺內(nèi)縱行組橫行組淺葉上緣前緣下端深葉深面

腮腺與面神經(jīng)相互位置關(guān)系

腮腺前段：為面神經(jīng)主干，長約1cm。于莖乳孔淺出后，并非急轉(zhuǎn)向前，而是在腮腺后面向下走一短段。此處前方為莖突，后方為乳突，下方為二腹肌后腹，三者均可作為尋找面神經(jīng)主干的標(biāo)志。

腮腺內(nèi)段：行于腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，分上、下兩干，上干粗且向前上行，下干細(xì)且沿下頜支后緣向下行。兩干共發(fā)9-12條神經(jīng)，形成五組分支，即顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，分別于腮腺上、前、下穿出。

腮腺后段：以扇形網(wǎng)狀形式至各相應(yīng)區(qū)域面肌。腮腺

parotidgland與神經(jīng)血管的關(guān)系

縱行組：頸外A，顳淺A、V，下頜后V及耳顳N

橫行組:上頜A、V，面橫A、V和面N及其分支淺葉上緣前緣下端深葉深面

下頜后靜脈：

由顳淺靜脈與上頜靜脈匯合；前支與面靜脈合成面總靜脈，后支與耳后靜脈合成頸外靜脈頸外動(dòng)脈、

耳顳神經(jīng)

腮腺表面沒有重要結(jié)構(gòu)，僅被以皮膚、淺筋膜及腮腺鞘等，重要的血管和神經(jīng)多位于腮腺深面或穿行于腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，或自腮腺邊緣呈放射狀走出。從腮腺上端走出的有面神經(jīng)的顳支、顳淺動(dòng)脈、顳淺靜脈和耳顳神經(jīng)，前緣走出有面神經(jīng)其余各支和腮腺管；下端走出：面神經(jīng)頸支。在口腔頜面部腫瘤中，腮腺腫瘤的發(fā)生率較高，約在80％以上。手術(shù)時(shí)勿傷神經(jīng)血管等。四、面?zhèn)壬顓^(qū)境界頂為蝶骨大翼的顳下面，底平下頜骨下緣，前為上頜骨后面，后為腮腺深葉，內(nèi)為翼突外板和咽側(cè)壁，外以下頜支為界顳下窩

boundarisofinfratemporalfossa上界：蝶骨大翼的顳下面。superiorly-theinfratemporalsurfaceofthegreaterwingofthesphenoidboneandaportionofthesquamouspartofthetemporalbone.內(nèi)側(cè)界：蝶骨的翼突外側(cè)板。Medially-theouterplateofthepterygoidprocessof

thesphenoidbone外側(cè)界：下頜支的上部和顴弓。laterally-theupperportionoftheramusofmandibleandthezygomaticarch前界：顴骨的下部和上頜骨的顳下面。Anteriorly-thelowerportionof

thezygomaticbone

and

theinfratemporalsurfaceof

themaxillarybone.四、面?zhèn)壬顓^(qū)層次翼叢上頜動(dòng)脈下頜神經(jīng)與翼內(nèi)、外肌翼內(nèi)肌medialpterygoid

有淺、深兩頭，深頭起于翼外板內(nèi)面和腭骨錐突，淺頭起于腭骨錐突和上頜結(jié)節(jié)，肌束行下后外，止于翼肌粗隆和下頜角內(nèi)面。作用：上提下頜并輔助下頜前伸和側(cè)方運(yùn)動(dòng)。翼外肌lateralpterygoid

上頭起于顳下面顳下嵴，下頭起于翼外板外面，小部分止于顳下頜關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)盤前緣，大部分止于關(guān)節(jié)翼肌窩。作用：開閉口過程中，穩(wěn)定和協(xié)調(diào)盤－髁突復(fù)合體。咀嚼肌翼外肌上頭翼外肌下頭翼內(nèi)肌深頭翼內(nèi)肌淺頭翼靜脈叢

Pterygoidvenousplexus

上頜靜脈

Maxillaryvein

2、深靜脈

翼靜脈叢

Pterygoidvenousplexus

位于顳下窩內(nèi)，顳肌和翼內(nèi)、外肌間。向后匯集成上頜靜脈。

上頜靜脈

Maxillaryvein

與上頜動(dòng)脈伴行上頜動(dòng)脈上頜動(dòng)脈maxillaryartery第一段：經(jīng)下頜支深面至翼外肌下緣，分支：腦膜中動(dòng)脈和下牙槽動(dòng)脈行髁突手術(shù)注意下頜支手術(shù)應(yīng)避免損傷第二段：翼肌段至上頜裂，供應(yīng)咀嚼肌第三段：

翼腭段入翼腭窩內(nèi)，分支有：眶下動(dòng)脈－上牙槽前動(dòng)脈上牙槽后動(dòng)脈腭降動(dòng)脈蝶腭動(dòng)脈上頜動(dòng)脈Maxillaryartery：行徑、分段及其分支下頜段下牙槽動(dòng)脈腦膜中動(dòng)脈翼肌段咀嚼肌動(dòng)脈頰動(dòng)脈翼腭窩段上牙槽動(dòng)脈眶下動(dòng)脈上頜動(dòng)脈及其分支上頜動(dòng)脈及其分支腦膜中動(dòng)脈下牙槽動(dòng)脈頦動(dòng)脈下頜舌骨肌動(dòng)脈顳深前后動(dòng)脈上牙槽后動(dòng)脈眶下動(dòng)脈腭降動(dòng)脈腭大動(dòng)脈上頜動(dòng)脈及其分支蝶腭動(dòng)脈腭大動(dòng)脈腭小動(dòng)脈鼻腭支下頜神經(jīng)與翼外肌

8－頰神經(jīng)，26－顳深前后神經(jīng)17－耳顳神經(jīng)，11－咬肌神經(jīng)9－舌神經(jīng)，10－下牙槽神經(jīng)，22－下頜舌骨肌神經(jīng)下頜神經(jīng)

mandibularnerve頰神經(jīng)

buccalnerve耳顳神經(jīng)auriculotemporalnerve舌神經(jīng)Lingualnerve下牙槽神經(jīng)Inferioralveolarnerve翼外肌的淺面有翼叢和上頜動(dòng)脈；深面有下頜神經(jīng)及其分支，其中耳顳神經(jīng)向后；翼外肌上緣有顳深前后神經(jīng)和咬肌神經(jīng)；翼外肌兩頭之間有上頜動(dòng)脈穿入和頰神經(jīng)穿出；翼外肌下緣有舌神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)穿出。蜂窩組織間隙及其連通面部及口腔的蜂窩組織間隙是指位于筋膜與筋膜、筋膜與肌肉、肌肉與骨膜、骨膜與骨膜之間的潛在間隙。內(nèi)含血管、神經(jīng)、脂肪組織等，有的還含有腺體。咬肌間隙翼下頜間隙顳下間隙顳間隙顳淺間隙顳深間隙