多重耐藥菌的監(jiān)測

多重耐藥菌的監(jiān)測與控制檢驗科xxx前言近年來，多重耐藥菌已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為保障廣大患者及醫(yī)務工作者的安全，控制和預防多重耐藥菌在院內傳播已成為大家共同關注的重要問題。什么是多重耐藥菌？（MDROs）細菌表現(xiàn)為耐藥的抗生素>=3類。多重耐藥菌的特點多重耐藥菌MDROs大多為條件致病菌多重耐藥菌的分布細菌的分布范圍廣泛細菌的種類包含多。

大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、粘質沙雷菌、枸櫞酸菌屬、肺炎克雷伯菌、以及銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、流感嗜血桿菌等；淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌等；

蘭陰性菌革蘭陽性菌中葡萄球均屬腸球菌屬鏈球菌屬值得關注的耐藥菌VRE：耐萬古霉素的腸球菌PRSP：耐青霉素類的肺炎球菌

ESBL：產超廣譜β-內酰胺酶MRSA：耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌PDR-AB:泛耐藥不動桿菌PA：銅綠假單胞菌KPC：碳青酶烯酶肺炎克雷伯菌CD：艱難梭菌MDR/XDR-TB：多重耐藥結核桿菌多重耐藥菌感染

病死率增加醫(yī)療花費增加醫(yī)療質量和患者安全問題耐藥分類天然耐藥獲得性耐藥耐藥（遺傳）耐藥機機制（（生物物化學學）水解酶酶的產產生藥物作作用靶靶部位位的改改變滲透障障礙藥物主主動轉轉運系系統(tǒng)障障礙分類學優(yōu)先水解底物抑制劑代表性酶Bush分類功能分類克拉維酸EDTA1C頭孢菌素類--AMPC2aA青霉素類++G+青霉素酶2bA頭孢類、青霉素+-TEM-1,SHV12beA青霉素類、窄、光譜頭孢菌素、單環(huán)類+-TEM3-26,SHV2-62brA青霉素類+/--TEM30-362cA青霉素類、羧卞西林+-PSE-1.3.42dD青霉素、氯唑西林+/--OXA1-112eA頭孢菌素類+-誘導性頭孢菌素酶2fA青、頭孢、碳青霉烯+-陰溝NMC-A，Sem-13B大多數(shù)B內酰胺、碳青霉烯-+嗜麥芽L-1新的耐藥細菌突變XX抗菌藥藥物耐耐藥性性的傳傳播敏感細細菌耐藥細菌耐藥基因轉移（質粒、轉座子）MDROs判定標準MDROs是指用于治療該菌感染的有效藥由不同類抗菌藥3類產生的耐藥菌株。MDROs易感因素住院超過2周以上患者接觸MDROs的機率增多。侵入性檢查和治療使用第三代頭孢菌素超過7日耐藥菌增加的原因耐藥菌產生增加（抗生素選擇性壓力）：耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員耐藥株株罕見見xx耐藥株株為主主xxxxxxxxxx接觸抗菌藥物抗菌藥藥物選選擇耐耐藥株株全國細細菌分分布時間：：2002年第第1季季度-2012年第第3季季度全國大大腸埃埃希菌菌產ESBL情情況時間：：2002年第第1季季度-2012年第第3季季度ESBL數(shù)量所占比例未知10578531.9陰性2165013.0陽性3862323.0全國肺肺炎克克雷伯伯菌產產ESBL情況況時間：：2002年第第1季季度-2012年第第3季季度ESBL數(shù)量所占比例未知8610633.0%陽性1951615.0%陰性2465518.9全國產產ESBL的大大腸埃埃希菌菌耐藥藥統(tǒng)計計時間：：2002年第第1季季度-2012年第第3季季度全國產產MRSA耐藥藥統(tǒng)計計MRSA的耐藥藥統(tǒng)計計多重耐藥菌的檢測醫(yī)院內感染現(xiàn)代醫(yī)醫(yī)院感感染最最重要要的問問題是MDRO如何監(jiān)測耐藥菌感染暴發(fā)?提高病原檢查感染控制與臨床微生物緊密結合不要脫離臨床不要遠離藥事管理及時反饋和利用資料調查步驟實驗室的作用1.發(fā)現(xiàn)問題（病例定義、核實臨床事件）實驗市應該是一個早期檢測和報警系統(tǒng)（微生物學證實）2.發(fā)現(xiàn)完整病例（報告的可靠性、完整性、獲得其它數(shù)據(jù)）對新分離的和實驗室儲藏的菌株進行分析比較3.是否異常（計算罹患率、與本底發(fā)病率比較）提供發(fā)病的檔案資料4.爆發(fā)特征（人口統(tǒng)計學資料、時間、地點）是一個分離株還是很多分離株（同源性研究）5.形成病因假設（傳播模式、感染源、媒介）必要時進行補充研究6.起始控制措施根據(jù)需要，調整實驗步驟7.進行跟蹤觀察，確保所采取措施是否有效將實驗室作為一個監(jiān)測和預警系統(tǒng)監(jiān)測重點重點科室、病房重點病原微生物歐美已已經(jīng)將將ICU感染列列為重重點30【感控措措施(1)】手衛(wèi)生生：推廣廣速干干手消消劑，，提高高依從從性…2022/12/831肥皂含含菌濃濃度：：3×103-4個/g肥皂含含菌濃濃度：：1×104-5個/g肥皂含含菌濃濃度：：1×106-7個/g固體肥肥皂細細菌污污染嚴嚴重，，必須須停止止使用用！酒精擦擦手的的優(yōu)點點比洗手手有更更高的的依從從性比普通通洗手手和用用抗菌菌產品品洗手手更有有效比洗手手對手手部皮皮膚傷傷害少少比洗手手和戴戴手套套浪費費少所用時時間少少，作作用快快不需要要水和和毛巾巾感染控控制，，不僅僅僅是是手衛(wèi)衛(wèi)生!要求1：盡量量使用用酒精精擦液液！2022/12/8Dr.HUBijie33WHO推薦的的手衛(wèi)生生五個個時刻要求2：手衛(wèi)衛(wèi)生的的“2前3后”（比以以前““接觸觸不同同病人人之間間”的的要求求更高高）手衛(wèi)生生依從從性從從20~60%上升至至60~90%！要求3：開展展手衛(wèi)生依依從性性監(jiān)測第一步步掌心相相對，，手指指并攏攏相互互摩擦擦第二步步手心對對手背背沿指指縫相相互搓搓擦第三步步掌心相相對，，雙手手交叉叉沿指指縫相相互摩摩擦第四步步雙手指指交鎖鎖，指指背在在對側側掌心心第五步步一手握握另一一手大大拇指指旋轉轉搓擦擦，交交換進進行第六步步指尖在在對側側掌心心前后后擦洗洗依從性性監(jiān)測測比六部洗洗手法法檢查查更重要要！36【感控措措施(2)】接觸隔隔離：MDRO主要傳傳播模模式--接觸?。∫?：單間間，或或相同同MDRO者同室室要求2：床旁旁有接接觸隔隔離標標識要求3：減少少或避避免設設備共共用要求4：穿戴戴相關關防護護用品品38【感控措措施(3)】環(huán)境清清潔和和消毒毒：MDRO防控的的基礎礎！多數(shù)MDRO在無生生命的的物體體表面面可存存活3天-7月PathogenSurvivalintheEnvironmentAdaptedfrom:KramerA,etal.Howlongdonosocomialpathogenspersistoninanimatesurfaces?Asystematicreview.BMCInfectDis.2006;16(6):130.Usedwithpermission.OrganismDurationofpersistence(range)Acinetobacterspp.3days-5monthsClostridiumdifficile(spores)5monthsEscherichiacoli1.5hours-16monthsEnterococcusspp,includingVRE5days-4monthsInfluenzavirus1-2daysNorovirus8hours-7daysStaphylococcusaureus,includingMRSA7days-7months39ICU環(huán)境中耐耐藥鮑曼曼不動桿桿菌污染染嚴重42要求1：每天對對手頻繁繁接觸的的物體表表面進行行清潔消消毒要求2：監(jiān)測和和評估環(huán)環(huán)境清潔潔工作的的效果要求3：配置病病區(qū)基礎礎的清潔潔消毒設設備，用用于相關關物品消消毒45【感控措施施(4)】主動培養(yǎng)養(yǎng)監(jiān)測：發(fā)現(xiàn)隱隱匿的MDRO！46【感控措施施(5)】組合干預預方法：預防多多重耐藥藥菌常見見感染47SSI：切口感染VAP：呼吸機機相關肺肺炎CA-BSI：導管相相關性感感染48LiliTao,BijieHub,VictorD.Rosenthal,etal.InternationalJournalofInfectiousDiseases15(2011)e774––e780我國呼吸吸機相關關肺炎VAP發(fā)病率是美國的的5～10倍！49【感控措施施(6)】洗必泰擦擦?。喝コ齅DRO在皮膚上上定植50【感控措施施(7)】抗菌藥物物應用管管理：減少選選擇性壓壓力而引引發(fā)的誘誘導耐藥藥《衛(wèi)生部多多重耐藥藥菌醫(yī)院院感染預預防與控控制技術術指南》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕〕5號一、加強多重重耐藥菌醫(yī)院院感染管理（一）重視多