外科手術(shù)基本器械及其使用

外科手術(shù)基本器械及使用技術(shù)20140128內(nèi)容提綱第一節(jié)基本手術(shù)器械及其使用第二節(jié)切開第三節(jié)顯露第四節(jié)止血第五節(jié)縫合第六節(jié)打結(jié)第七節(jié)拆線第一節(jié)基本手術(shù)器械及其使用基本器械：刀、剪、鉗、針、鑷等。（本節(jié)講解）?？破餍凳中g(shù)刀組成刀柄：分為3號、4號、7號。刀片：普通刀片（圓刃、尖刃）鐮刀（彎尖刃）電凝刀激光刀2.持法執(zhí)琴弓式、抓持式、執(zhí)筆式、反挑式、握拳式3.用途切開組織，鈍性分離（刀柄）持手術(shù)刀的手法手術(shù)剪分類線剪至少有一片是尖的（可有一片呈鐮形）組織剪頭部呈弧形，柄長，鋒利。直剪、彎剪、圓頭剪、尖頭剪。2.用途線剪剪縫線、引流管、紗布等。組織剪分離組織，鈍性分離（剪背）手術(shù)剪手術(shù)鉗止血鉗=血管鉗（大、中、小、蚊式），（有齒、無齒），（半齒、全齒）：夾血管止血2.持針鉗=持針器（大、?。A縫針和打結(jié)3.組織鉗=鼠齒鉗=Allis鉗（大、?。簥A組織4.帕巾鉗：固定無菌巾5.環(huán)鉗=卵圓鉗=海綿鉗（有齒、無齒）：夾持敷料持針鉗組織鉗帕巾鉗手術(shù)鑷有鉤（大、、中、?。ㄓ旋X、、無齒）：：夾皮膚、、組織，筋筋膜，肌腱腱。2.無鉤（（大、中、、小）（有有齒、無齒齒）：夾內(nèi)內(nèi)臟執(zhí)法：縫針、線一般縫針圓圓針（皮內(nèi)內(nèi)）角針（皮膚膚）無損傷針帶帶線（血管管、神經(jīng)、、臟器）縫線可吸收線腸腸線、膠原原線不可吸收線線絲線線、棉線、、尼龍線、、馬尾線（數(shù)字越大大越粗，0越多越細細）拉鉤人工拉鉤爪形拉鉤（（皮膚、肌肌腱）扁平拉鉤（（肌肉軟組組織）S形拉鉤（（腹壁及臟臟器）鞍狀拉鉤（腹腹壁）2.固定拉鉤鉤腹壁制動拉鉤鉤肋骨拉鉤拉鉤引流物乳膠片（淺層層）煙煙卷（（少用）紗布（膿腔多多用）引流管、雙腔腔引流、（滴滴液、沖洗））T形引流（引引流膽道）三三腔引流（（灌洗）目的引流液體.2.填充傷口口止血，防止止膿腔形成.3.滴藥、沖沖洗、檢查.其他器械吸引頭單單頭頭、雙頭、刮刮吸頭探子=探針普普通探探針、有槽槽探針（用于于組織下保護護膽道、尿道道等）刮匙多多種形狀（根根據(jù)術(shù)中需要要選擇）其他：手術(shù)衣、無菌菌巾、中單、、大單、剖腹腹巾、洞巾、、桌布、包布布、紗布、紗紗布墊、紗布布球、紗布條條、剝離子手術(shù)刀的使用用切開的原則：：由淺入深、按按層切開。切開的要求：：①刀刃與皮膚膚垂直，一次次性切開；②切口邊緣整整齊，壞死組組織少、損傷傷小；③肌肉或腱膜膜應(yīng)盡可能沿沿其纖維方向向分開，必要要時也可切斷斷；④防止損傷深深部組織及器器官。切開法900---450---900分離銳性分離用手術(shù)刀或組組織剪將組織織切開或剪開開。常用于較較致密的組織織，如腱膜、、鞘膜和瘢痕痕組織等的分分離。鈍性分離用血管鉗、刀刀柄、剝離子子、手指或剝剝離紗布等對對疏松結(jié)締組組織的分離。。分離的注意事事項1.必須清楚楚被分離器官官或病灶的周周圍關(guān)系。2.操作要輕輕柔細致準確確,對于因炎炎癥等原因使使正常解剖界界限不清楚的的病例，更要要細心與耐心心地輕柔細致致準確地解剖剖分離。3.分離技術(shù)術(shù)是多種操作作的結(jié)合，為為分離不同病病灶及周圍組組織器官，必必須多種技術(shù)術(shù)結(jié)合使用。。手術(shù)野的顯露露1.選擇合適適的麻醉肌肉松弛，才才能獲得良好好的顯露，特特別是深部手手術(shù)。2.理想的切切口選擇切口距離近；；組織損傷小?。贿m應(yīng)局部部解剖及生理理特點；順應(yīng)應(yīng)組織紋理切切開。3.合適的體體位選擇4.合理使用用拉鉤或牽開開器正確使用拉鉤鉤，根據(jù)顯露露手術(shù)部位的的需要，及時時調(diào)整牽拉位位置和方向，，防止組織壓壓傷。5.良好的照照明用多孔無影燈燈、子母無影影燈、冷光源源拉鉤、冷光光源額燈等。。止血止血意義手術(shù)過程中，，妥善止血可可清楚顯露手手術(shù)視野利于于手術(shù)順利完完成，而且可可防止失血，，減少術(shù)后感感染，促進傷傷口愈合。止血方法壓迫止血法、、鉗夾止血法法、結(jié)扎止血血法、電凝止止血法、骨蠟蠟止血法等。。止血方法壓迫止血快捷、有效、、方便，為鉗鉗夾止血、結(jié)結(jié)扎止血做準準備鉗夾止血、結(jié)結(jié)扎止血單純接扎電凝止血法對組織傷害較較大骨蠟止血將骨蠟涂在骨骨組織斷端達達到止血目的的填塞止血在不得已的情情況下采用，，一般在3～～5天后取出出，有時可延延續(xù)到7天，，紗布要逐漸漸取出，并且且做好處理再再次出血的一一切準備工作作。藥物止血手術(shù)創(chuàng)面滲血血不止時，可可局部應(yīng)用藥藥物。止血注意事項項1.對高血壓壓病人，止血血一定要做到到認真仔細徹徹底，以防術(shù)術(shù)后出血。2.對低血壓壓病人，止血血不能滿足于于當時狀況的的不出血，一一定設(shè)法將血血壓調(diào)到正常常時，檢查無無出血方為可可靠。3.對胸腔手手術(shù)的止血尤尤須認真，因因為關(guān)閉胸腔腔以后負壓會會導致出血。。4.術(shù)后大出出血時直接采采用壓迫止血血法，快速補補液輸血，再再采用其他止止血法?？p合一、縫合基本本原則和要求求組織縫合原則則：由深到淺縫、、按層次對合合，縫合必須須包括各層組組織。組織縫合要求求：組織分層對位位無死腔；縫合方法正確確；針距邊距適當當對等；縫線選擇得當當；結(jié)扎力量適當當。正確縫合錯誤縫合法縫合過淺殘殘留死腔腔邊距不等，造造成皮緣對合合不平、錯位位縫合過深，結(jié)結(jié)扎太緊，皮皮緣內(nèi)陷常用縫合方法法縫合方法的分分類單純對合類間斷縫合法連連續(xù)縫合法連連續(xù)鎖邊縫合合法皮內(nèi)縫合法減減張縫合法““8”字縫合法法內(nèi)翻縫合法間斷內(nèi)翻縫合合法連連續(xù)續(xù)內(nèi)翻縫合法法荷包縫合法““U”字形縫縫合外翻縫合法褥式縫合法水平褥式縫合合：連續(xù)縫合合間斷斷縫合垂直褥式縫合合：連續(xù)縫合合間斷斷縫合間斷縫合法最常用、最基基本的縫合方方法，縫一針針打一個結(jié)，，互不相連。。最常用縫合合法。單純對合類縫縫合單純對合類縫縫合連續(xù)縫合法從切口的一端端開始先縫一一針打結(jié)，縫縫線不剪斷連連續(xù)進行縫合合直到切口的的另一端打結(jié)結(jié)。打結(jié)前應(yīng)應(yīng)將尾線反折折部分留在切切口的一側(cè)，，用其與縫針針雙線作結(jié)。?？捎糜趶埩α^小的胸膜膜或腹膜的關(guān)關(guān)閉縫合。連續(xù)鎖邊縫合合也稱毯邊縫合合。常用于胃胃腸道后壁全全層縫合或整整張游離植皮皮的邊緣固定定。單純對合類縫縫合“8”字縫合合縫合牢靠，不不易滑脫。常常用于肌肉、、肌腱、韌帶帶的縫合或較較大血管的止止血貫穿縫扎扎。單純對合類縫縫合皮內(nèi)縫合分為皮內(nèi)間斷縫合合和皮內(nèi)連續(xù)縫合合。選小三角針和和絲線（0號號或0/2號）或細的的可吸收縫線線?？p針與切切緣平行方向向交替穿過切切緣兩側(cè)的真真皮層，最后后抽緊。此法法的優(yōu)點是皮皮膚表面不留留縫線、切口口瘢痕小而整整齊。單純對合類縫縫合單純對合類縫縫合皮內(nèi)間斷縫合合皮內(nèi)連續(xù)縫合合減張縫合常用于較大張張力切口的加加固縫合，減減少切口張力力。為避免縫線割割裂皮膚，在在結(jié)扎前，縫縫線上需套一一段橡皮管或或硅膠管以做做枕墊，減少少縫線對皮膚膚的壓力單純對合類縫縫合內(nèi)翻縫合法間斷內(nèi)翻縫合合首先從一側(cè)腔腔內(nèi)粘膜進針針穿漿膜出針針，對側(cè)漿膜膜進針穿粘膜膜出針，線結(jié)結(jié)打在腔內(nèi)同同時形成內(nèi)翻翻。常用于胃胃腸道的吻合合。連續(xù)內(nèi)翻縫合合用于胃腸道的的吻合，其進進出針的方法法同單純間斷斷內(nèi)翻縫合，，只是一根縫縫線完成吻合合口前后壁的的縫合?，F(xiàn)已已很少使用，因縫合合不當可引起起吻合口狹窄窄。荷包縫合是小范圍的內(nèi)內(nèi)翻縫合，以以欲包埋處為為圓心連續(xù)縫縫合一周，結(jié)結(jié)扎后中心內(nèi)內(nèi)翻包埋。常常用于闌尾殘殘段的包埋，，胃腸道小傷傷口，空腔臟臟器造瘺管的的固定等?！癠”字形縫縫合實質(zhì)臟器斷面面縫合，如肝肝、胰腺或脾脾的縫合。從從創(chuàng)緣一側(cè)包包膜進針，穿穿實質(zhì)達對側(cè)側(cè)包膜出針；；再以同樣方方法返回，創(chuàng)創(chuàng)緣的一側(cè)打打結(jié)。相鄰兩兩針重疊，擠擠壓創(chuàng)緣達到到止血或防止止液體露出的的目的?？p合合結(jié)扎后兩側(cè)側(cè)創(chuàng)緣呈內(nèi)翻翻狀態(tài)。外翻縫合法褥式縫合法：：間斷垂直褥式式外翻縫合用于陰囊、腹腹股溝、腋窩窩、頸部等較較松弛皮膚的的縫合。連續(xù)水平褥式式外翻縫合用于血管吻合合或腹膜胸膜膜的縫閉。間斷水平褥式式外翻縫合用于血管破裂裂孔的修補。。間斷垂直褥式式間斷平行褥式式連續(xù)平行褥式式縫合的注意事事項1.分層縫合合、嚴密對合合、勿留死腔腔。2.組織器官官類型不同，，選擇的縫針針、縫線和縫縫合方法不同同。縫針：皮膚：：三角針軟軟組織：圓圓針?？p線：粗絲線線：張力大、、脆性組織；；細絲線：張力力小，松軟、、柔性組織；；可吸收線：器器官；無損傷針線：：血管吻合。。3.針距、邊邊距均勻一致致，整齊美觀觀，過密和過過稀均不利于于傷口的愈合合。4.結(jié)扎的松松緊程度適宜宜血管縫扎應(yīng)稍稍緊一些；皮皮膚以切口兩兩側(cè)邊緣靠攏攏對合為準。。結(jié)扎過緊：縫縫線張力過大大，易致切口口疼痛、局部部血液循環(huán)障障礙、組織腫腫脹，缺血壞壞死，愈合后后遺留明顯的的縫線瘢痕；；結(jié)扎過松：不不利于切緣間間產(chǎn)生纖維性性粘連，影響響切口愈合，，甚至遺留間間隙或死腔而而形成積液，，導致傷口感感染或延遲愈愈合。打結(jié)單結(jié)為最基礎(chǔ)的結(jié)結(jié)，僅繞一圈圈，易松脫，，不可單獨使使用。方結(jié)由兩個相反方方向的單結(jié)扣扣重疊而成，，適用于較少少的組織或較較小的血管以以及各種縫合合的結(jié)扎。三迭結(jié)由三個單結(jié)組組成，更加牢牢固。用于較較大血管、張張力較大的組組織結(jié)扎。外科結(jié)與方結(jié)類似，，第一單結(jié)多多繞一圈，更更牢固不易松松脫。用于粗粗大血管和張張力較大的組組織結(jié)扎。假結(jié)由同一方向的的兩個單結(jié)組組成，結(jié)扎后后易于滑脫而而不宜采用。。滑結(jié)的構(gòu)成類似于于方結(jié)，由于于打結(jié)拉線時時用力不均，，一緊一松甚甚或只拉緊一一側(cè)線頭而用用另外一側(cè)線線頭打結(jié)，所所以完成的結(jié)結(jié)扣并非方結(jié)結(jié)而是極易松松脫的滑結(jié)，，術(shù)中定要避避免。打結(jié)法分類臨床上最基本本的打結(jié)法有有3種：單手打結(jié)法單手打結(jié)法簡簡便迅速。雙手打結(jié)法對深部或組織織張力較大的的縫合結(jié)扎較為可靠靠。器械打結(jié)法使用血管鉗或或持針器繞長長線夾短線線進進行行打打結(jié)結(jié)。。注意意事事項項1.無無論論用用何何種種方方法法打打結(jié)結(jié)，，相相鄰鄰兩兩個個單單結(jié)結(jié)的的方方向向不不能能相相同同，，否否則則易易作作成成假假結(jié)結(jié)而而松松動動。。2.打打結(jié)結(jié)時時兩兩手手用用力力點點和和結(jié)結(jié)扎扎點點三三點點應(yīng)應(yīng)成成一一條條直直線線。。3.選選擇擇適適當當長長短短和和粗粗細細的的結(jié)結(jié)扎扎線線。。4.遇遇張張力力較較大大的的組組織織結(jié)結(jié)扎扎時時，，助助手手用用一一把把無無齒齒鑷鑷夾夾住住第第一一結(jié)結(jié)扣扣，，待待收收緊緊第第二二結(jié)結(jié)扣扣時時再再移移除除鑷鑷子子。。剪線線方方法法靠、、滑滑、、斜斜、、剪剪線剪剪沿沿線線下下滑滑至至線線結(jié)結(jié)處處，，稍稍旋旋前前端端后后剪剪斷斷。。留留線線長長度度：：絲絲線線1~2mm，，腸腸線線5mm。。拆線線方方法法拆線線時時間間:(拆拆線線前前對對傷傷口口進進行行消消毒毒)頭面面頸頸部部：：5天天；；胸胸腹腹部部：：7天天；；背部部：：7——9天天；；四四肢肢關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)：：10--12天天；；普通通縫縫線線:7天天；；減減張張縫縫線線：：14天天。。注意意：：拆線線時時不不可可使使皮皮外外部部分分縫縫線線從從傷傷口口內(nèi)內(nèi)通通過過，，以以免免增增加加感感染染機機會會；；拆線線時時剪剪刀刀應(yīng)應(yīng)插插入入縫縫線線下下面面，