流行性出血熱病人的護(hù)理

第十章傳染病的護(hù)理第五節(jié)流行性出血熱病人的護(hù)理閆瑞芹主要內(nèi)容疾病概述1護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷與合作性問題3護(hù)理措施4學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)流行性出血熱病人的身體狀況和健康指導(dǎo)

學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)疾病概述1定義臨床表現(xiàn)病原體流行病學(xué)預(yù)后

流行性出血熱（又稱腎綜合征出血熱）是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病。定義臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、充血、出血、低血壓休克和急性腎功能衰竭。臨床表現(xiàn)病原體漢坦病毒為RNA病毒對(duì)熱、酸、紫外線及一般消毒劑均敏感項(xiàng)目內(nèi)容傳染源主要傳染源為鼠，城市疫區(qū)以褐家鼠為主，農(nóng)村疫區(qū)以黑線姬鼠為主，林區(qū)以大林姬鼠為主

傳播途徑被鼠咬傷或接觸鼠的分泌物和排泄物

易感人群人群普遍易感，以男性青壯年農(nóng)民和工人發(fā)病較多

流行季節(jié)城市疫區(qū)3～5月為高峰，農(nóng)村疫區(qū)11月～次年1月為高峰，林區(qū)夏秋季為高峰流行地區(qū)流行趨勢(shì)由北向南，由農(nóng)村向城市擴(kuò)展流行病學(xué)黑線姬鼠褐家鼠近年來由于早期診斷和治療措施改進(jìn)，病死率已由10%降為3%～5%。預(yù)后

護(hù)理評(píng)估2健康史心理-社會(huì)狀況身體狀況輔助檢查治療要點(diǎn)詢問流行季節(jié)有無疫區(qū)野外作業(yè)及留宿史有無與鼠類及其排泄物接觸史有無接種過疫苗健康史癥狀體征

①稽留熱或弛張熱②頭痛、腰痛、眼眶痛（三痛）關(guān)節(jié)肌肉酸痛和腹痛③常伴有消化道癥狀，重病人會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀④少尿期和多尿期可有蛋白尿、血尿、少尿或多尿、管型尿（重者）等腎損害癥狀①顏面、頸部、胸部潮紅（皮膚三紅，重者醉酒貌）②眼結(jié)膜、軟腭、咽部充血（黏膜三紅）③球結(jié)膜水腫

④腋下、胸背部點(diǎn)狀、搔抓樣條索狀出血，軟腭及眼結(jié)膜出血，嘔血、黑便、咯血等內(nèi)臟出血⑤低血壓休克體征⑥水腫身體狀況背部搔抓樣條索狀出血眼結(jié)膜充血、水腫腦出血牙齦、口唇出血顏面潮紅、出血軟腭充血、出血評(píng)估病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度。有無因發(fā)病突然、病情進(jìn)展快、癥狀明顯、擔(dān)心預(yù)后而出現(xiàn)緊張、情緒低落、恐懼等情緒。了解病人家庭和社會(huì)支持情況如何。心理-社會(huì)狀況血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，一般為（15～30）×109/L，早期以中性粒細(xì)胞為主，4～5天后淋巴細(xì)胞增多，并可出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。

尿常規(guī)蛋白尿、血尿、管型尿等。

生化檢查低血壓休克期血尿素氮、血肌酐開始升高，少尿期最明顯。休克期和少尿期可有代謝性酸中毒。少尿期血鉀升高，多尿期血鉀降低。特異性血清學(xué)檢查IgM1：20為陽性，IgG1：40為陽性，相隔1周雙份血清抗體滴度升高超過4倍以上者，有診斷價(jià)值。病原學(xué)檢查血清、血細(xì)胞可進(jìn)行病毒分離及用PCR檢測(cè)病毒RNA。

輔助檢查異型淋巴細(xì)胞目前尚無特效療法。治療原則為“三早一就”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療。在各個(gè)時(shí)期進(jìn)行對(duì)癥治療，積極防治出血、休克和腎衰竭是治療本病的關(guān)鍵。治療要點(diǎn)體溫過高與病毒血癥有關(guān)。急性疼痛與腦血管擴(kuò)張出血、腎及眼周圍組織充血水腫和病毒血癥有關(guān)。組織灌注無效：腎臟、外周組織與全身廣泛小血管損害血漿外滲、出血、后期并發(fā)DIC有關(guān)。體液過多與腎損害有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、嘔吐、進(jìn)食少、大量蛋白尿有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心力衰竭、肺水腫、出血、繼發(fā)感染。護(hù)理診斷與合作性問題3護(hù)理措施4一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理病情觀察心理護(hù)理健康指導(dǎo)

項(xiàng)目內(nèi)容休息與活動(dòng)早期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持舒適體位，忌隨意搬動(dòng)病人，以免加重組織臟器出血?；謴?fù)期可逐漸增加活動(dòng)量。

飲食護(hù)理鼓勵(lì)病人進(jìn)食清淡、易消化、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，發(fā)熱時(shí)要增加飲水量。少尿期必須嚴(yán)格限制水、鈉、蛋白質(zhì)的攝入，可采用漱口或濕棉簽擦拭口唇的方法緩解口渴。多尿期指導(dǎo)病人攝取高蛋白、高糖和富含維生素的食物，注意水、電解質(zhì)平衡，尤其注意鉀的攝入。

一般護(hù)理觀察病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài)和尿量的變化。密切觀察病人的癥狀、體征，有無休克、皮膚黏膜或內(nèi)臟出血、腎功能不全的早期征象。有無并發(fā)癥。觀察病人心理和情緒反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告，積極配合處理。病情觀察對(duì)癥護(hù)理癥狀護(hù)理高熱以物理降溫為主，但禁酒精擦浴，以免加重皮膚充血、出血，必要時(shí)可藥物降溫。忌大量退熱藥，以防大量出汗誘發(fā)低血壓而提前進(jìn)入休克期。

皮膚黏膜護(hù)理

保持皮膚清潔干燥，剪短指甲，避免搔抓引起皮損。出現(xiàn)皮膚大面積瘀斑時(shí)，進(jìn)行局部保護(hù)，盡量避免發(fā)生破潰，如已發(fā)生破潰，用無菌生理鹽水清洗局部，輔以紅外線等照射，涂抗生素軟膏，覆蓋無菌敷料。對(duì)眼結(jié)膜充血、水腫的病人應(yīng)注意保持眼部清潔，防止繼發(fā)感染。咽部紅腫的病人每日用溫水或朵貝液漱口，進(jìn)食前后清潔口腔，保持口腔衛(wèi)生。

低血壓休克迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充血容量和應(yīng)用血管活性藥物，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，保證輸液通暢，警惕輸液反應(yīng)。

體液過多嚴(yán)格限制水、鈉攝入，注意控制補(bǔ)液量和速度，按“量出為入，寧少勿多”的原則攝入或輸入液體，遵醫(yī)囑給予利尿劑。

向病人和家屬解釋疾病相關(guān)知識(shí)，關(guān)心體貼病人。鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。要求家屬不要將焦慮、緊張等不良情緒帶給病人。引導(dǎo)家屬和親友給病人心理支持和幫助。心理護(hù)理健康指導(dǎo)

項(xiàng)目內(nèi)容對(duì)病人的指導(dǎo)出院后仍需休息1～3個(gè)月，生活要規(guī)律，保證足夠的睡眠，安排力所能