第四章正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理課件

低危孕婦的待產(chǎn)觀察與護(hù)理

低危孕婦的待產(chǎn)觀察與護(hù)理重點(diǎn)產(chǎn)程的分期及分娩各期產(chǎn)婦的觀察與護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握影響分娩的因素、臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程的分期、分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理。熟悉枕先露的分娩機(jī)制。低危孕婦的待產(chǎn)觀察與護(hù)理重點(diǎn)產(chǎn)程的分期及分娩各期產(chǎn)婦的觀察與目錄第一節(jié)影響分娩的因素

第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期

第四節(jié)

分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理低危孕婦的待產(chǎn)觀察與護(hù)理目錄第一節(jié)影響分娩的因素第二節(jié)枕先露的分娩

1.分娩是指妊娠≥28周，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)發(fā)動至母體全部自然娩出的過程。2.早產(chǎn)是指妊娠滿28周～不滿37周間的分娩。3.足月產(chǎn)是指妊娠滿37周～不滿42周間的分娩。4.過期產(chǎn)是指妊娠滿42周以后的分娩。【定義】第一節(jié)影響分娩的因素第一節(jié)影響分娩的因素1.分娩是指妊娠≥28周，胎兒及其附屬【定義】第一節(jié)【影響分娩的四因素】

產(chǎn)力：子宮肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力。產(chǎn)道：骨產(chǎn)道，軟產(chǎn)道。胎兒：大小，胎位，畸形。產(chǎn)婦的精神心理因素：緊張、焦慮會引起機(jī)體發(fā)生異常變化。第一節(jié)影響分娩的因素【影響分娩的四因素】

第一節(jié)影響分娩的因素（一）產(chǎn)力是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量主力——子宮收縮力（貫穿整個產(chǎn)程）

輔力——腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力（僅出現(xiàn)在第二、三產(chǎn)程中）迫使宮頸管變短、消失、宮口擴(kuò)張先露部不斷下降胎兒及胎盤娩出

包括

第一節(jié)影響分娩的因素（一）產(chǎn)力是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量包括第一1.子宮收縮力節(jié)律性對稱性和極性縮復(fù)作用特點(diǎn)宮縮節(jié)律性第一節(jié)影響分娩的因素1.子宮收縮力節(jié)律性特點(diǎn)宮縮節(jié)律性第一節(jié)影響分娩的因素2.腹肌、膈肌收縮力促使胎兒娩出促使胎盤娩出3.肛提肌收縮力協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出利于胎盤娩出第一節(jié)影響分娩的因素2.腹肌、膈肌收縮力第一節(jié)影響分娩的因素（二）產(chǎn)道是指胎兒娩出的通道。

骨產(chǎn)道：骶骨、兩側(cè)髂骨、恥骨、坐骨及其相互連接的韌帶組成。軟產(chǎn)道：由子宮下段、子宮頸、陰道、盆底軟組織構(gòu)成的一彎曲通道。分為

第一節(jié)影響分娩的因素（二）產(chǎn)道是指胎兒娩出的通道。分為第一節(jié)影響分娩的因素（1）子宮下段的形成（2）子宮頸的變化（3）陰道、盆底與會陰的變化軟產(chǎn)道的變化第一節(jié)影響分娩的因素（1）子宮下段的形成軟產(chǎn)道的變化第一節(jié)影響分娩的因素1.胎兒大小胎頭顱骨胎頭徑線2.胎位3.胎兒畸形（三）胎兒BPD

枕下前囟徑第一節(jié)影響分娩的因素1.胎兒大?。ㄈ┨築PD枕下前囟徑第一節(jié)影響分能影響產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力，致使子宮缺氧造成宮縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長，導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞衰竭。也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺增多，引起血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫等異常變化而影響分娩。（四）產(chǎn)婦的精神心理因素

緊張、焦慮返回目錄第一節(jié)影響分娩的因素能影響產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力，致使子宮缺氧造成宮縮乏力、第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制

是指胎兒通過產(chǎn)道時，為了適應(yīng)骨盆各個平面的形態(tài)及大小，被動進(jìn)行的一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小的徑線通過骨盆腔?！痉置錂C(jī)制】以枕左前為例第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制是指胎兒通過產(chǎn)道時，為了適應(yīng)骨盆各個平面的形態(tài)及大小1.銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,顱骨的最低點(diǎn)已近或達(dá)坐骨棘水平,又稱入盆。

第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制1.銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,顱骨的最低點(diǎn)已近

初產(chǎn)婦90%在臨產(chǎn)前2～3周內(nèi)銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后才銜接。

第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制初產(chǎn)婦90%在臨產(chǎn)前2～3周內(nèi)銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后2.下降胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動作稱之，呈間斷性的并始終貫穿分娩全過程之中。

下降第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制2.下降胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動作稱之，呈間斷性的并始終

臨床上以坐骨棘為判斷胎頭下降程度的重要標(biāo)志。

臨床上可以通過肛門檢查來了解、判斷胎頭是否下降第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制臨床上以坐骨棘為判斷胎頭下降程度的重要標(biāo)志。臨床胎頭繼續(xù)下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠桿作用，使入盆時的半俯屈位枕額徑（11.3cm）變?yōu)楦┣徽硐虑柏稄剑?.5cm），以最小的徑線適應(yīng)產(chǎn)道。

3.俯屈俯屈第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制胎頭繼續(xù)下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠桿作用，使入4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)枕骨向恥骨聯(lián)合方向轉(zhuǎn)45，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致。此時頭與身體呈扭曲狀（頭轉(zhuǎn)身體不動）

內(nèi)旋轉(zhuǎn)不完成則胎兒不能產(chǎn)下降娩出，從而導(dǎo)致滯產(chǎn)o第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)枕骨向恥骨聯(lián)合方向轉(zhuǎn)45，使矢狀縫與中5.仰伸胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成后進(jìn)行

①在宮縮壓力向下壓

②盆底肌收縮力向上推當(dāng)枕骨抵達(dá)恥骨聯(lián)合下方時，并以此為支點(diǎn)，迫使胎頭逐漸仰伸，使胎頭頂、額、面、頦相繼娩出。二力合作第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制5.仰伸胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成后進(jìn)行①在宮縮壓力向下壓6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

（1）胎頭娩出后阻力消失，頭頸扭轉(zhuǎn)解除，順時針旋轉(zhuǎn)45稱復(fù)位。（2）雙肩徑沿骨盆左斜徑下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆內(nèi)向前向中線旋轉(zhuǎn)45時，使雙肩徑與骨盆出口前后徑一致，枕部隨之在外再順時針轉(zhuǎn)45，以保持頭肩的自然正常位置關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)；此動作完成后胎頭在體外已旋轉(zhuǎn)45+45

=90。

oooooo復(fù)位外旋轉(zhuǎn)第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)oooooo復(fù)位外旋轉(zhuǎn)第二節(jié)枕先露7.胎肩、胎身娩出：

前肩(胎兒右肩)于恥骨弓下先娩出，后肩(胎兒左肩)從會陰緣后娩出，繼之胎身及下肢娩出，胎兒娩出完成。

第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制7.胎肩、胎身娩出：第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制分娩機(jī)制全過程動畫總結(jié)與回顧：1.銜接2.下降3.俯屈4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7.前肩、后肩、胎身娩出第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制分娩機(jī)制全過程動畫總結(jié)與回顧：1.銜接2.下降第三節(jié)臨產(chǎn)的先兆及產(chǎn)前準(zhǔn)備1.假臨產(chǎn)即不規(guī)則的宮縮。2.胎兒下降感因胎先露入盆即銜接所致。3.見紅分娩發(fā)動前24～48h，陰道排出血性分泌物。一、先兆臨產(chǎn)

第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期由于目前缺乏較客觀的檢驗(yàn)檢查手段與指標(biāo)，細(xì)致的臨床觀察是唯一有效的判斷方法第三節(jié)臨產(chǎn)的先兆及產(chǎn)前準(zhǔn)備1.假臨產(chǎn)即不規(guī)則的宮縮。二、臨產(chǎn)的診斷1.規(guī)律性宮縮的出現(xiàn)。持續(xù)時間≥30秒/間歇時間5～6分2.宮頸管的消失。3.宮口的擴(kuò)張與胎先露的下降。第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期二、臨產(chǎn)的診斷1.規(guī)律性宮縮的出現(xiàn)。第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)【產(chǎn)程的分期】總產(chǎn)程：是指開始出現(xiàn)伴隨宮頸管消失、宮口擴(kuò)張的規(guī)律宮縮直到胎兒及其附屬物娩出的全過程。

第一產(chǎn)程（宮口擴(kuò)張期）：第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期【產(chǎn)程的分期】總產(chǎn)程：是指開始出現(xiàn)伴隨宮頸管消失、宮口擴(kuò)張的

第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮頸口開全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦不超過3小時（硬脊膜外阻滯不超過4小時）；經(jīng)產(chǎn)婦不超過2小時（硬脊膜外阻滯不超過3小時）。

第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出至胎盤娩出。初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦都約需5～15min,不超過30min。

第四產(chǎn)程（胎盤娩出到產(chǎn)后2小時）第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮頸口開全至胎兒娩出，第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理一、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護(hù)理1.規(guī)律宮縮

臨床記錄以分子式表示。持續(xù)時間（短→長）/間歇時間（長→短）2.宮頸口的擴(kuò)張與胎先露的下降從規(guī)律宮縮～宮口擴(kuò)張6cm.特點(diǎn)：宮縮不強(qiáng)，胎先露下降不明顯潛伏期（一）臨床經(jīng)過第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理一、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護(hù)理1.規(guī)律宮縮臨床記錄以分宮口擴(kuò)張6cm～10cm.特點(diǎn)：宮縮加強(qiáng)，胎先露下降明顯

以坐骨棘為判斷胎先露下降

的標(biāo)志3.自然破膜

多發(fā)生在宮口近開全時。4.疼痛

宮縮會給每個產(chǎn)婦帶來不同程度的疼痛

活躍期第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理活躍期第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理評估】1.健康史

了解產(chǎn)婦本次孕期檢查是否正常，有無異常孕產(chǎn)史；了解產(chǎn)婦及家屬對正常分娩的態(tài)度。了解產(chǎn)婦正常分娩知識認(rèn)知情況，對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度與認(rèn)識水平，家庭成員的分娩妊娠情況，有無異常孕產(chǎn)史（二）臨床護(hù)理第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理評估】1.健康史（二）臨床護(hù)理第四節(jié)分娩期2.身體狀況

了解宮縮強(qiáng)度、宮口擴(kuò)張、胎先露下降、破膜與否及胎心。正確評估產(chǎn)婦對疼痛的耐受性。

第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理2.身體狀況第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理

3.輔助檢查①胎心潛伏期1~2小時一次；活躍期15~30分一次；第二產(chǎn)程5~15分一次。每4小時一次胎心監(jiān)護(hù)，無線胎監(jiān)可持續(xù)監(jiān)護(hù)。②胎動以產(chǎn)婦自我檢測為主。③陰道檢查潛伏期2~4小時一次活躍期1~2小時一次，疑為宮口開全隨時再次評估。每4小時一次胎心監(jiān)護(hù)第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理3.輔助檢查第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理4.生命體征

觀察心肺有無異常，評估皮膚有無水腫。

5.心理狀況

注意評估產(chǎn)婦面臨問題時的態(tài)度及應(yīng)對方式，產(chǎn)婦緊張和焦慮的程度。

第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理4.生命體征5.心理狀況第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理【常見護(hù)理診斷/問題】1.為無能為力與不能區(qū)分真假臨產(chǎn)有關(guān)。2.睡眠形態(tài)紊亂與過早入院待產(chǎn)有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心自身及胎兒、新生兒的安全有關(guān)。4.急性疼痛與子宮收縮及宮頸擴(kuò)張有關(guān)。5.知識缺乏

缺乏分娩的相關(guān)知識。6.潛在并發(fā)癥

產(chǎn)力異常，胎兒窘迫。第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理【常見護(hù)理診斷/問題】1.為無能為力與不能區(qū)分真假臨1.產(chǎn)婦能夠準(zhǔn)確低掌握是否真正臨產(chǎn)2.母親和胎兒無并發(fā)癥3產(chǎn)程進(jìn)展順利結(jié)局良好4.產(chǎn)婦能描述正常分娩過程，并能主動參與和配合分娩過程。5.產(chǎn)力異常、胎兒窘迫被及時發(fā)現(xiàn)并及時有效處理?！咀o(hù)理目標(biāo)】第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理1.產(chǎn)婦能夠準(zhǔn)確低掌握是否真正臨產(chǎn)【護(hù)理目標(biāo)】第四節(jié)分娩【護(hù)理措施】（1）協(xié)助產(chǎn)婦辦理入院手續(xù)，提供良好的環(huán)境，提供陪伴分娩。（2）護(hù)理人員及家屬或?qū)放惆檎咭睾蛟诋a(chǎn)婦身邊，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時深呼吸，并將雙手掌置于腹部由上向下推按，可緩解疼痛。若產(chǎn)婦腰骶部疼痛時，可用拳頭按壓腰骶部以減輕疼痛。在宮縮間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦放松休息，聆聽音樂或談話，以轉(zhuǎn)移注意力，減輕其疼痛感。1.一般護(hù)理第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理措施】（1）協(xié)助產(chǎn)婦辦理入院手續(xù)，提供良好的環(huán)境，提供第四章正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理課件（1）清潔：協(xié)助產(chǎn)婦沐浴、更衣，給予外陰清潔。（2）飲食：鼓勵產(chǎn)婦少量多餐，補(bǔ)充足夠水分。（3）活動與休息：胎膜未破、宮縮不強(qiáng)者，鼓勵在室內(nèi)適當(dāng)活動，以促進(jìn)宮縮，利于宮口擴(kuò)張和胎先露下降；提供良好的環(huán)境，勸導(dǎo)產(chǎn)婦休息保存體力，取左側(cè)臥位。（4）排尿與排便：鼓勵產(chǎn)婦2～4ｈ排尿１次，并及時排出糞便，以免影響宮縮及胎頭下降。2.分娩知識宣教與生活護(hù)理第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理（1）清潔：協(xié)助產(chǎn)婦沐浴、更衣，給予外陰清潔。2.分娩知識宣（1）觀察宮縮

（2）勤聽胎心

（3）觀察宮口擴(kuò)張與胎先露下降

（4）破膜護(hù)理：一旦破膜，立即聽胎心，觀察羊水的性狀、顏色和量，記錄破膜時間。（5）觀察生命體征：每隔4～6h測量1次并記錄，若有異常應(yīng)報告醫(yī)生給予處理。

3.觀察產(chǎn)程進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理（1）觀察宮縮3.觀察產(chǎn)程進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥第四節(jié)分娩期【護(hù)理評價】1.產(chǎn)婦表示分娩疼痛是否減輕。2.產(chǎn)婦能否口述正常分娩過程，能否主動參與和配合分娩。3.胎兒窘迫是否發(fā)生，若發(fā)生則評價處理及護(hù)理效果。產(chǎn)力異常是否出現(xiàn)，是否導(dǎo)致產(chǎn)程延長。

第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理評價】1.產(chǎn)婦表示分娩疼痛是否減輕。第四節(jié)分二、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護(hù)理1.宮縮增強(qiáng)

宮口開全（10cm）后，宮縮進(jìn)一步增強(qiáng)，持續(xù)時間約1min或以上，間歇時間1～2min。

2.胎兒下降與娩出（一）臨床經(jīng)過第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理二、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護(hù)理1.宮縮增強(qiáng)宮口開全（1（1）撥露：胎頭于宮縮時顯露于陰道口，宮縮間歇時又縮回于陰道內(nèi)。（2）著冠：經(jīng)過幾次撥露，胎頭外露部分不斷增大，直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口橫徑，在宮縮間歇時也不再縮回。

3.疼痛與排便感

會陰痛，并向大腿內(nèi)側(cè)放射。

第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理（1）撥露：胎頭于宮縮時顯露于陰道口，宮縮間第四節(jié)分娩【護(hù)理評估】2.身體狀況

了解宮口開全時間，宮縮、胎心、羊水等情況，有無排便感，觀察胎頭撥露，評估會陰條件，判斷是否需行會陰切開術(shù)。1.健康史

評估產(chǎn)婦的生命體征、產(chǎn)程進(jìn)展、胎兒宮內(nèi)情況。3.心理狀況

評估產(chǎn)婦及家屬有無緊張和焦慮的情緒。

（二）臨床護(hù)理第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理評估】2.身體狀況1.健康史3.心理【護(hù)理診斷】1.焦慮與缺乏順利分娩的信心及擔(dān)憂胎兒健康有關(guān)。2.知識缺乏：缺乏正確使用腹壓的知識。3.有受傷的危險與軟產(chǎn)道損傷、胎兒窘迫、新生兒窒息或產(chǎn)傷等有關(guān)。第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理診斷】1.焦慮與缺乏順利分娩的信心及擔(dān)憂第四節(jié)1.產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，有信心完成分娩。

2.產(chǎn)婦能正確運(yùn)用腹壓，積極配合。3.胎兒無窘迫,新生兒及產(chǎn)婦無危險?！咀o(hù)理目標(biāo)】第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理1.產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，有信心完成分娩?！咀o(hù)理目標(biāo)】第四節(jié)分【護(hù)理措施】

心理護(hù)理與導(dǎo)樂陪伴觀察產(chǎn)程與指導(dǎo)屏氣接生準(zhǔn)備與分娩護(hù)理第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理措施】第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理（1）密切監(jiān)測胎心每5～15min聽胎心1次（2）觀察撥露進(jìn)展情況（3）指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力

1.心理護(hù)理與導(dǎo)樂陪伴2.觀察產(chǎn)程與指導(dǎo)屏氣第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理（1）密切監(jiān)測胎心1.心理護(hù)理與導(dǎo)樂陪伴2.觀察產(chǎn)程與指導(dǎo)屏3.采取自由體位第一產(chǎn)程時鼓勵產(chǎn)婦多走動，在別人幫助下，采取直立位、半蹲位或跪位等可以緩解疼痛，但不主張采取平臥位。第二產(chǎn)程亦可采取半臥、半蹲、直立或跪位等不同體位分娩。4.熱敷用濕毛巾熱敷腰背部有減輕疼痛作用。第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理3.采取自由體位第一產(chǎn)程時鼓勵產(chǎn)婦多走動，第四節(jié)分（1）產(chǎn)婦準(zhǔn)備：會陰沖洗

（2）接生人員準(zhǔn)備：按外科洗手法（3）接生步驟與保護(hù)會陰

3.接生準(zhǔn)備與分娩護(hù)理第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理（1）產(chǎn)婦準(zhǔn)備：會陰沖洗3.接生準(zhǔn)備與分娩護(hù)理第四節(jié)分【護(hù)理評價】1.產(chǎn)婦情緒是否穩(wěn)定、分娩過程是否積極配合。

2.產(chǎn)婦是否正確運(yùn)用腹壓。3.胎兒窘迫、新生兒窒息是否發(fā)生或是否被及時發(fā)現(xiàn)并有效處理。產(chǎn)婦軟產(chǎn)道切口是否延長裂深，新生兒是否有產(chǎn)傷。第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理評價】1.產(chǎn)婦情緒是否穩(wěn)定、分娩過程是否積極配合。三、第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護(hù)理1.宮縮再現(xiàn)胎兒娩出后，產(chǎn)婦稍感輕松，宮縮暫停幾分鐘后再現(xiàn)。

（一）臨床經(jīng)過第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理三、第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護(hù)理1.宮縮再現(xiàn)胎兒娩出后，2.胎剝離與娩出（1）胎盤剝離征象：①宮體變硬由球形變?yōu)楠M長形，宮底升高達(dá)臍上；②陰道少量出血；③陰道口外露的臍帶自行下降延長；④接生者用左手掌尺側(cè)緣輕壓產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方，將宮體向上推，而外露的臍帶不再回縮。

（2）娩出方式：①胎兒面娩出式；②母體面娩出式。

第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理2.胎剝離與娩出第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理評估】2.身體狀況

評估母體宮縮、胎盤剝離、陰道流血、會陰傷口等情況。評估新生兒Apgar得分、身長、體重等。1.健康史

了解第一、二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護(hù)理。

3.心理狀況

評估產(chǎn)婦對新生兒是否接受、有無進(jìn)入母親角色。

第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理評估】2.身體狀況1.健康史3.心理體征

012心率（次/分)0<100>100呼吸0慢、不規(guī)則佳喉反射無反應(yīng)有些動作

哭、惡心

肌張力松弛

四肢略屈曲四肢活動好

皮膚顏色蒼白青紫紅潤

Apgar評分

新生兒評估第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理體征012心率（次/分)0<100>100呼吸0慢、不規(guī)【護(hù)理診斷】1.潛在并發(fā)癥：

產(chǎn)后出血。2.父母有不稱職的危險與部分父母認(rèn)為新生兒性別不理想有關(guān)。

1.產(chǎn)后出血沒有發(fā)生或被及時處理，外周組織灌注正常。2.產(chǎn)婦及家屬接受新生兒有親子間互動?！咀o(hù)理目標(biāo)】第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理診斷】1.潛在并發(fā)癥：1.產(chǎn)后出血沒有發(fā)生或

【護(hù)理措施】1.正確處理第三產(chǎn)程，預(yù)防并發(fā)癥

（1）正確處理新生兒，預(yù)防新生兒窒息1）清理呼吸道：是處理新生兒的首要任務(wù)，用吸痰管或洗耳球輕輕吸出新生兒口、鼻腔粘液及羊水，保持呼吸道通暢。第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理措施】1.正確處理第三產(chǎn)程，預(yù)防并發(fā)癥第四節(jié)3）處理臍帶：結(jié)扎臍帶的方法有氣門芯、棉線結(jié)扎法、臍帶夾、血管鉗等。2）新生兒Apgar評分：滿分為10分，8～10分為正常；4～7分為輕度窒息，經(jīng)清理呼吸道即可恢復(fù)；0～3分為重度窒息，需緊急搶救，搶救過程中新生兒出生5min時再次評分，可了解新生兒的預(yù)后。第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理3）處理臍帶：結(jié)扎臍帶的方法有氣門芯、棉線結(jié)扎法、臍帶夾、血4）一般護(hù)理：擦干新生兒身上的羊水和血跡，檢查新生兒體表有無畸形，在新生兒左手腕系上標(biāo)有母親姓名、新生兒性別、體重、出生時間的腕帶。在新生兒記錄單上摁上新生兒足印和母親拇指印，并給新生兒穿好衣服包裹于襁褓之中，其外系上標(biāo)有母親姓名、床號、住院號、新生兒性別、體重、出生時間的小標(biāo)牌。然后用抗生素眼藥水滴眼以防結(jié)膜炎，并注意新生兒保暖。第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理4）一般護(hù)理：擦干新生兒身上的羊水和血跡，第四節(jié)分娩期產(chǎn)（2）正確助娩胎盤，預(yù)防產(chǎn)后出血1）助娩胎盤：接生者熟練掌握胎盤剝離征象，切忌在胎盤完全剝離前牽拉臍帶或按揉子宮；當(dāng)確認(rèn)胎盤已完全剝離時，立即協(xié)助胎盤娩出。第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理（2）正確助娩胎盤，預(yù)防產(chǎn)后出血1）助娩胎盤：接生者熟練掌握2)檢查胎盤胎膜：先將胎盤鋪平，檢查胎膜是否完整；然后將胎膜撕開檢查胎盤母體面有無小葉缺損，并測量其大小與厚度；再檢查胎兒面邊緣有無斷裂血管，以便及時發(fā)現(xiàn)副胎盤。最后再將臍帶提起，測量其長度。第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理2)檢查胎盤胎膜：先將胎盤鋪平，檢查胎膜是否完第四節(jié)分娩3）檢查軟產(chǎn)道：胎盤娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查會陰、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周圍、陰道及宮頸有無裂傷，若有裂傷應(yīng)立即縫合。4）預(yù)防產(chǎn)后出血：當(dāng)胎兒雙肩娩出后立即給產(chǎn)婦肌內(nèi)注射縮宮素10U，可加強(qiáng)宮縮促進(jìn)胎盤剝離，減少子宮出血。產(chǎn)后2h產(chǎn)婦留在產(chǎn)房內(nèi)觀察，注意血壓、子宮收縮情況、宮底高度、陰道流血量及膀胱充盈程度，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理3）檢查軟產(chǎn)道：胎盤娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查會陰、第四節(jié)分娩期2.提供舒適，情感支持移去產(chǎn)婦臀下污染敷料，重新消毒外陰并換上消毒會陰墊。為產(chǎn)婦擦汗更衣，注意保暖。并及時喂給產(chǎn)婦溫?zé)峒t糖水或清淡、易消化流質(zhì)飲食。幫助產(chǎn)婦進(jìn)入母親角色。如新生兒無異常，產(chǎn)后30min可將新生兒抱給母親進(jìn)行第1次哺乳，吸吮乳頭，建立母子情感。3.健康指導(dǎo)指導(dǎo)留在產(chǎn)房內(nèi)觀察2h的產(chǎn)婦盡量閉目養(yǎng)神，不可太興奮，也不可太抑郁，并做好為新生兒第1次哺乳的心理準(zhǔn)備。第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理2.提供舒適，情感支持移去產(chǎn)婦臀下污染敷第四節(jié)分1.有無新生兒窒息發(fā)生，產(chǎn)后出血量是否超過500ml，外周組織灌注是否正常。2.產(chǎn)婦及家屬是否接受新生兒，母子間是否有目光交流、皮膚接觸以及早吸吮。

【護(hù)理評價】返回目錄第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理1.有無新生兒窒息發(fā)生，產(chǎn)后出血量是【護(hù)理評價】謝謝謝謝

低危孕婦的待產(chǎn)觀察與護(hù)理

低危孕婦的待產(chǎn)觀察與護(hù)理重點(diǎn)產(chǎn)程的分期及分娩各期產(chǎn)婦的觀察與護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握影響分娩的因素、臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程的分期、分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理。熟悉枕先露的分娩機(jī)制。低危孕婦的待產(chǎn)觀察與護(hù)理重點(diǎn)產(chǎn)程的分期及分娩各期產(chǎn)婦的觀察與目錄第一節(jié)影響分娩的因素

第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期

第四節(jié)

分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理低危孕婦的待產(chǎn)觀察與護(hù)理目錄第一節(jié)影響分娩的因素第二節(jié)枕先露的分娩

1.分娩是指妊娠≥28周，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)發(fā)動至母體全部自然娩出的過程。2.早產(chǎn)是指妊娠滿28周～不滿37周間的分娩。3.足月產(chǎn)是指妊娠滿37周～不滿42周間的分娩。4.過期產(chǎn)是指妊娠滿42周以后的分娩?！径x】第一節(jié)影響分娩的因素第一節(jié)影響分娩的因素1.分娩是指妊娠≥28周，胎兒及其附屬【定義】第一節(jié)【影響分娩的四因素】

產(chǎn)力：子宮肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力。產(chǎn)道：骨產(chǎn)道，軟產(chǎn)道。胎兒：大小，胎位，畸形。產(chǎn)婦的精神心理因素：緊張、焦慮會引起機(jī)體發(fā)生異常變化。第一節(jié)影響分娩的因素【影響分娩的四因素】

第一節(jié)影響分娩的因素（一）產(chǎn)力是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量主力——子宮收縮力（貫穿整個產(chǎn)程）

輔力——腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力（僅出現(xiàn)在第二、三產(chǎn)程中）迫使宮頸管變短、消失、宮口擴(kuò)張先露部不斷下降胎兒及胎盤娩出

包括

第一節(jié)影響分娩的因素（一）產(chǎn)力是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量包括第一1.子宮收縮力節(jié)律性對稱性和極性縮復(fù)作用特點(diǎn)宮縮節(jié)律性第一節(jié)影響分娩的因素1.子宮收縮力節(jié)律性特點(diǎn)宮縮節(jié)律性第一節(jié)影響分娩的因素2.腹肌、膈肌收縮力促使胎兒娩出促使胎盤娩出3.肛提肌收縮力協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出利于胎盤娩出第一節(jié)影響分娩的因素2.腹肌、膈肌收縮力第一節(jié)影響分娩的因素（二）產(chǎn)道是指胎兒娩出的通道。

骨產(chǎn)道：骶骨、兩側(cè)髂骨、恥骨、坐骨及其相互連接的韌帶組成。軟產(chǎn)道：由子宮下段、子宮頸、陰道、盆底軟組織構(gòu)成的一彎曲通道。分為

第一節(jié)影響分娩的因素（二）產(chǎn)道是指胎兒娩出的通道。分為第一節(jié)影響分娩的因素（1）子宮下段的形成（2）子宮頸的變化（3）陰道、盆底與會陰的變化軟產(chǎn)道的變化第一節(jié)影響分娩的因素（1）子宮下段的形成軟產(chǎn)道的變化第一節(jié)影響分娩的因素1.胎兒大小胎頭顱骨胎頭徑線2.胎位3.胎兒畸形（三）胎兒BPD

枕下前囟徑第一節(jié)影響分娩的因素1.胎兒大?。ㄈ┨築PD枕下前囟徑第一節(jié)影響分能影響產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力，致使子宮缺氧造成宮縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長，導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞衰竭。也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺增多，引起血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫等異常變化而影響分娩。（四）產(chǎn)婦的精神心理因素

緊張、焦慮返回目錄第一節(jié)影響分娩的因素能影響產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力，致使子宮缺氧造成宮縮乏力、第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制

是指胎兒通過產(chǎn)道時，為了適應(yīng)骨盆各個平面的形態(tài)及大小，被動進(jìn)行的一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小的徑線通過骨盆腔?！痉置錂C(jī)制】以枕左前為例第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制是指胎兒通過產(chǎn)道時，為了適應(yīng)骨盆各個平面的形態(tài)及大小1.銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,顱骨的最低點(diǎn)已近或達(dá)坐骨棘水平,又稱入盆。

第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制1.銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,顱骨的最低點(diǎn)已近

初產(chǎn)婦90%在臨產(chǎn)前2～3周內(nèi)銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后才銜接。

第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制初產(chǎn)婦90%在臨產(chǎn)前2～3周內(nèi)銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后2.下降胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動作稱之，呈間斷性的并始終貫穿分娩全過程之中。

下降第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制2.下降胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動作稱之，呈間斷性的并始終

臨床上以坐骨棘為判斷胎頭下降程度的重要標(biāo)志。

臨床上可以通過肛門檢查來了解、判斷胎頭是否下降第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制臨床上以坐骨棘為判斷胎頭下降程度的重要標(biāo)志。臨床胎頭繼續(xù)下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠桿作用，使入盆時的半俯屈位枕額徑（11.3cm）變?yōu)楦┣徽硐虑柏稄剑?.5cm），以最小的徑線適應(yīng)產(chǎn)道。

3.俯屈俯屈第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制胎頭繼續(xù)下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠桿作用，使入4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)枕骨向恥骨聯(lián)合方向轉(zhuǎn)45，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致。此時頭與身體呈扭曲狀（頭轉(zhuǎn)身體不動）

內(nèi)旋轉(zhuǎn)不完成則胎兒不能產(chǎn)下降娩出，從而導(dǎo)致滯產(chǎn)o第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)枕骨向恥骨聯(lián)合方向轉(zhuǎn)45，使矢狀縫與中5.仰伸胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成后進(jìn)行

①在宮縮壓力向下壓

②盆底肌收縮力向上推當(dāng)枕骨抵達(dá)恥骨聯(lián)合下方時，并以此為支點(diǎn)，迫使胎頭逐漸仰伸，使胎頭頂、額、面、頦相繼娩出。二力合作第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制5.仰伸胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成后進(jìn)行①在宮縮壓力向下壓6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

（1）胎頭娩出后阻力消失，頭頸扭轉(zhuǎn)解除，順時針旋轉(zhuǎn)45稱復(fù)位。（2）雙肩徑沿骨盆左斜徑下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆內(nèi)向前向中線旋轉(zhuǎn)45時，使雙肩徑與骨盆出口前后徑一致，枕部隨之在外再順時針轉(zhuǎn)45，以保持頭肩的自然正常位置關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)；此動作完成后胎頭在體外已旋轉(zhuǎn)45+45

=90。

oooooo復(fù)位外旋轉(zhuǎn)第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)oooooo復(fù)位外旋轉(zhuǎn)第二節(jié)枕先露7.胎肩、胎身娩出：

前肩(胎兒右肩)于恥骨弓下先娩出，后肩(胎兒左肩)從會陰緣后娩出，繼之胎身及下肢娩出，胎兒娩出完成。

第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制7.胎肩、胎身娩出：第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制分娩機(jī)制全過程動畫總結(jié)與回顧：1.銜接2.下降3.俯屈4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7.前肩、后肩、胎身娩出第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制分娩機(jī)制全過程動畫總結(jié)與回顧：1.銜接2.下降第三節(jié)臨產(chǎn)的先兆及產(chǎn)前準(zhǔn)備1.假臨產(chǎn)即不規(guī)則的宮縮。2.胎兒下降感因胎先露入盆即銜接所致。3.見紅分娩發(fā)動前24～48h，陰道排出血性分泌物。一、先兆臨產(chǎn)

第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期由于目前缺乏較客觀的檢驗(yàn)檢查手段與指標(biāo)，細(xì)致的臨床觀察是唯一有效的判斷方法第三節(jié)臨產(chǎn)的先兆及產(chǎn)前準(zhǔn)備1.假臨產(chǎn)即不規(guī)則的宮縮。二、臨產(chǎn)的診斷1.規(guī)律性宮縮的出現(xiàn)。持續(xù)時間≥30秒/間歇時間5～6分2.宮頸管的消失。3.宮口的擴(kuò)張與胎先露的下降。第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期二、臨產(chǎn)的診斷1.規(guī)律性宮縮的出現(xiàn)。第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)【產(chǎn)程的分期】總產(chǎn)程：是指開始出現(xiàn)伴隨宮頸管消失、宮口擴(kuò)張的規(guī)律宮縮直到胎兒及其附屬物娩出的全過程。

第一產(chǎn)程（宮口擴(kuò)張期）：第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期【產(chǎn)程的分期】總產(chǎn)程：是指開始出現(xiàn)伴隨宮頸管消失、宮口擴(kuò)張的

第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮頸口開全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦不超過3小時（硬脊膜外阻滯不超過4小時）；經(jīng)產(chǎn)婦不超過2小時（硬脊膜外阻滯不超過3小時）。

第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出至胎盤娩出。初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦都約需5～15min,不超過30min。

第四產(chǎn)程（胎盤娩出到產(chǎn)后2小時）第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮頸口開全至胎兒娩出，第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理一、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護(hù)理1.規(guī)律宮縮

臨床記錄以分子式表示。持續(xù)時間（短→長）/間歇時間（長→短）2.宮頸口的擴(kuò)張與胎先露的下降從規(guī)律宮縮～宮口擴(kuò)張6cm.特點(diǎn)：宮縮不強(qiáng)，胎先露下降不明顯潛伏期（一）臨床經(jīng)過第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理一、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護(hù)理1.規(guī)律宮縮臨床記錄以分宮口擴(kuò)張6cm～10cm.特點(diǎn)：宮縮加強(qiáng)，胎先露下降明顯

以坐骨棘為判斷胎先露下降

的標(biāo)志3.自然破膜

多發(fā)生在宮口近開全時。4.疼痛

宮縮會給每個產(chǎn)婦帶來不同程度的疼痛

活躍期第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理活躍期第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理評估】1.健康史

了解產(chǎn)婦本次孕期檢查是否正常，有無異常孕產(chǎn)史；了解產(chǎn)婦及家屬對正常分娩的態(tài)度。了解產(chǎn)婦正常分娩知識認(rèn)知情況，對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度與認(rèn)識水平，家庭成員的分娩妊娠情況，有無異常孕產(chǎn)史（二）臨床護(hù)理第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理評估】1.健康史（二）臨床護(hù)理第四節(jié)分娩期2.身體狀況

了解宮縮強(qiáng)度、宮口擴(kuò)張、胎先露下降、破膜與否及胎心。正確評估產(chǎn)婦對疼痛的耐受性。

第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理2.身體狀況第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理

3.輔助檢查①胎心潛伏期1~2小時一次；活躍期15~30分一次；第二產(chǎn)程5~15分一次。每4小時一次胎心監(jiān)護(hù)，無線胎監(jiān)可持續(xù)監(jiān)護(hù)。②胎動以產(chǎn)婦自我檢測為主。③陰道檢查潛伏期2~4小時一次活躍期1~2小時一次，疑為宮口開全隨時再次評估。每4小時一次胎心監(jiān)護(hù)第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理3.輔助檢查第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理4.生命體征

觀察心肺有無異常，評估皮膚有無水腫。

5.心理狀況

注意評估產(chǎn)婦面臨問題時的態(tài)度及應(yīng)對方式，產(chǎn)婦緊張和焦慮的程度。

第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理4.生命體征5.心理狀況第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理【常見護(hù)理診斷/問題】1.為無能為力與不能區(qū)分真假臨產(chǎn)有關(guān)。2.睡眠形態(tài)紊亂與過早入院待產(chǎn)有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心自身及胎兒、新生兒的安全有關(guān)。4.急性疼痛與子宮收縮及宮頸擴(kuò)張有關(guān)。5.知識缺乏

缺乏分娩的相關(guān)知識。6.潛在并發(fā)癥

產(chǎn)力異常，胎兒窘迫。第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理【常見護(hù)理診斷/問題】1.為無能為力與不能區(qū)分真假臨1.產(chǎn)婦能夠準(zhǔn)確低掌握是否真正臨產(chǎn)2.母親和胎兒無并發(fā)癥3產(chǎn)程進(jìn)展順利結(jié)局良好4.產(chǎn)婦能描述正常分娩過程，并能主動參與和配合分娩過程。5.產(chǎn)力異常、胎兒窘迫被及時發(fā)現(xiàn)并及時有效處理。【護(hù)理目標(biāo)】第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理1.產(chǎn)婦能夠準(zhǔn)確低掌握是否真正臨產(chǎn)【護(hù)理目標(biāo)】第四節(jié)分娩【護(hù)理措施】（1）協(xié)助產(chǎn)婦辦理入院手續(xù)，提供良好的環(huán)境，提供陪伴分娩。（2）護(hù)理人員及家屬或?qū)放惆檎咭睾蛟诋a(chǎn)婦身邊，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時深呼吸，并將雙手掌置于腹部由上向下推按，可緩解疼痛。若產(chǎn)婦腰骶部疼痛時，可用拳頭按壓腰骶部以減輕疼痛。在宮縮間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦放松休息，聆聽音樂或談話，以轉(zhuǎn)移注意力，減輕其疼痛感。1.一般護(hù)理第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理措施】（1）協(xié)助產(chǎn)婦辦理入院手續(xù)，提供良好的環(huán)境，提供第四章正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理課件（1）清潔：協(xié)助產(chǎn)婦沐浴、更衣，給予外陰清潔。（2）飲食：鼓勵產(chǎn)婦少量多餐，補(bǔ)充足夠水分。（3）活動與休息：胎膜未破、宮縮不強(qiáng)者，鼓勵在室內(nèi)適當(dāng)活動，以促進(jìn)宮縮，利于宮口擴(kuò)張和胎先露下降；提供良好的環(huán)境，勸導(dǎo)產(chǎn)婦休息保存體力，取左側(cè)臥位。（4）排尿與排便：鼓勵產(chǎn)婦2～4ｈ排尿１次，并及時排出糞便，以免影響宮縮及胎頭下降。2.分娩知識宣教與生活護(hù)理第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理（1）清潔：協(xié)助產(chǎn)婦沐浴、更衣，給予外陰清潔。2.分娩知識宣（1）觀察宮縮

（2）勤聽胎心

（3）觀察宮口擴(kuò)張與胎先露下降

（4）破膜護(hù)理：一旦破膜，立即聽胎心，觀察羊水的性狀、顏色和量，記錄破膜時間。（5）觀察生命體征：每隔4～6h測量1次并記錄，若有異常應(yīng)報告醫(yī)生給予處理。

3.觀察產(chǎn)程進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理（1）觀察宮縮3.觀察產(chǎn)程進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥第四節(jié)分娩期【護(hù)理評價】1.產(chǎn)婦表示分娩疼痛是否減輕。2.產(chǎn)婦能否口述正常分娩過程，能否主動參與和配合分娩。3.胎兒窘迫是否發(fā)生，若發(fā)生則評價處理及護(hù)理效果。產(chǎn)力異常是否出現(xiàn)，是否導(dǎo)致產(chǎn)程延長。

第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理評價】1.產(chǎn)婦表示分娩疼痛是否減輕。第四節(jié)分二、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護(hù)理1.宮縮增強(qiáng)

宮口開全（10cm）后，宮縮進(jìn)一步增強(qiáng)，持續(xù)時間約1min或以上，間歇時間1～2min。

2.胎兒下降與娩出（一）臨床經(jīng)過第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理二、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護(hù)理1.宮縮增強(qiáng)宮口開全（1（1）撥露：胎頭于宮縮時顯露于陰道口，宮縮間歇時又縮回于陰道內(nèi)。（2）著冠：經(jīng)過幾次撥露，胎頭外露部分不斷增大，直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口橫徑，在宮縮間歇時也不再縮回。

3.疼痛與排便感

會陰痛，并向大腿內(nèi)側(cè)放射。

第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理（1）撥露：胎頭于宮縮時顯露于陰道口，宮縮間第四節(jié)分娩【護(hù)理評估】2.身體狀況

了解宮口開全時間，宮縮、胎心、羊水等情況，有無排便感，觀察胎頭撥露，評估會陰條件，判斷是否需行會陰切開術(shù)。1.健康史

評估產(chǎn)婦的生命體征、產(chǎn)程進(jìn)展、胎兒宮內(nèi)情況。3.心理狀況

評估產(chǎn)婦及家屬有無緊張和焦慮的情緒。

（二）臨床護(hù)理第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理評估】2.身體狀況1.健康史3.心理【護(hù)理診斷】1.焦慮與缺乏順利分娩的信心及擔(dān)憂胎兒健康有關(guān)。2.知識缺乏：缺乏正確使用腹壓的知識。3.有受傷的危險與軟產(chǎn)道損傷、胎兒窘迫、新生兒窒息或產(chǎn)傷等有關(guān)。第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理診斷】1.焦慮與缺乏順利分娩的信心及擔(dān)憂第四節(jié)1.產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，有信心完成分娩。

2.產(chǎn)婦能正確運(yùn)用腹壓，積極配合。3.胎兒無窘迫,新生兒及產(chǎn)婦無危險?！咀o(hù)理目標(biāo)】第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理1.產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，有信心完成分娩?！咀o(hù)理目標(biāo)】第四節(jié)分【護(hù)理措施】

心理護(hù)理與導(dǎo)樂陪伴觀察產(chǎn)程與指導(dǎo)屏氣接生準(zhǔn)備與分娩護(hù)理第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理措施】第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理（1）密切監(jiān)測胎心每5～15min聽胎心1次（2）觀察撥露進(jìn)展情況（3）指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力

1.心理護(hù)理與導(dǎo)樂陪伴2.觀察產(chǎn)程與指導(dǎo)屏氣第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理（1）密切監(jiān)測胎心1.心理護(hù)理與導(dǎo)樂陪伴2.觀察產(chǎn)程與指導(dǎo)屏3.采取自由體位第一產(chǎn)程時鼓勵產(chǎn)婦多走動，在別人幫助下，采取直立位、半蹲位或跪位等可以緩解疼痛，但不主張采取平臥位。第二產(chǎn)程亦可采取半臥、半蹲、直立或跪位等不同體位分娩。4.熱敷用濕毛巾熱敷腰背部有減輕疼痛作用。第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理3.采取自由體位第一產(chǎn)程時鼓勵產(chǎn)婦多走動，第四節(jié)分（1）產(chǎn)婦準(zhǔn)備：會陰沖洗

（2）接生人員準(zhǔn)備：按外科洗手法（3）接生步驟與保護(hù)會陰

3.接生準(zhǔn)備與分娩護(hù)理第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理（1）產(chǎn)婦準(zhǔn)備：會陰沖洗3.接生準(zhǔn)備與分娩護(hù)理第四節(jié)分【護(hù)理評價】1.產(chǎn)婦情緒是否穩(wěn)定、分娩過程是否積極配合。

2.產(chǎn)婦是否正確運(yùn)用腹壓。3.胎兒窘迫、新生兒窒息是否發(fā)生或是否被及時發(fā)現(xiàn)并有效處理。產(chǎn)婦軟產(chǎn)道切口是否延長裂深，新生兒是否有產(chǎn)傷。第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理評價】1.產(chǎn)婦情緒是否穩(wěn)定、分娩過程是否積極配合。三、第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護(hù)理1.宮縮再現(xiàn)胎兒娩出后，產(chǎn)婦稍感輕松，宮縮暫停幾分鐘后再現(xiàn)。

（一）臨床經(jīng)過第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理三、第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護(hù)理1.宮縮再現(xiàn)胎兒娩出后，2.胎剝離與娩出（1）胎盤剝離征象：①宮體變硬由球形變?yōu)楠M長形，宮底升高達(dá)臍上；②陰道少量出血；③陰道口外露的臍帶自行下降延長；④接生者用左手掌尺側(cè)緣輕壓產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方，將宮體向上推，而外露的臍帶不再回縮。

（2）娩出方式：①胎兒面娩出式；②母體面娩出式。

第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理2.胎剝離與娩出第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理評估】2.身體狀況

評估母體宮縮、胎盤剝離、陰道流血、會陰傷口等情況。評估新生兒Apgar得分、身長、體重等。1.健康