中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-陽痿

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——陽痿陽痿的發(fā)病機理，每多涉及到哪幾經(jīng)入、心、肺、腎三經(jīng)B、肝、腎、胃三經(jīng)C、肺、脾、腎三經(jīng)D、脾、胃、腎三經(jīng)￡、心、肝、腎三經(jīng)患者受驚后陽事不舉，心悸易驚，膽怯多疑，夜多噩夢，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。治宜選用A、安神定志丸B、右歸丸C、啟陽娛心丹D、贊育丹濕熱下注，宗筋弛縱而致陽痿的首選方是A、黃連清心飲B、三才封髓丹C、程氏萆薢分清飲D、知柏地黃丸E、龍膽瀉肝湯4、陽痿■濕熱下注者，治宜選用A、知柏地黃丸B、加味二妙散C、龍膽瀉肝湯D、虎潛丸E、當歸龍薈丸答案與解析1、皿答案】E答案解析：根據(jù)新版教材，陽痿的基本病機為肝、腎、心、脾受損（E對），氣血陰陽虧虛，陰絡(luò)失榮；或肝郁濕阻，經(jīng)絡(luò)失暢導(dǎo)致宗筋不用而成。腎虛精虧，真陽衰微，則宗筋無以作強。肝失疏泄，氣機阻滯，血不達宗筋，則宗筋不聚。脾失運化，氣血生化乏源，宗筋失養(yǎng)。憂慮傷心，心血暗耗，則心難行君主之令，從而陰莖痿軟而不舉。2、皿答案】C答案解析：根據(jù)患者〃受驚后陽事不舉”，辨病為〃陽痿”；患者“受驚后陽事不舉，心悸易驚，膽怯多疑，夜多噩夢，舌淡紅，苔薄白，脈弦細”，辨證為驚恐傷腎證。其機理為驚恐傷腎，腎精破散，心氣逆亂，氣血不暢，宗筋失養(yǎng)。治宜益腎寧神，方選啟陽娛心丹（C對）。安神定志丸（A錯）是心悸心膽氣虛證的選方，其主要作用是補氣寧心，但不能益腎。右歸丸（B錯）補益腎陽，治療腎陽虧虛證。贊育丹（D錯）溫腎補陽，兼滋腎陰，適用于陽痿真火不足，陽虛精衰之證。3、皿答案】E答案解析：陽痿之濕熱下注證，其機理是濕熱下注肝經(jīng)，宗筋經(jīng)絡(luò)失暢，治療應(yīng)以清熱利濕為法，方用龍膽瀉肝湯加減（E對）。黃連清心飲有清心泄火、養(yǎng)心安神的作用，三才封髓丹有寧心滋腎，承制相火之功，二方合用，適用于遺精之君相火旺證（AB錯）。程氏萆薢分清飲有清化濕熱，通利濕濁之功，適用于遺精之濕熱下注證（C錯）。知柏地黃丸有滋陰降火的作用，適用于陰虛火旺證（D錯）。4、皿答案】C答案解析：陽痿之濕熱下注證，其機理是濕熱下注肝經(jīng)，宗筋經(jīng)絡(luò)失暢，治療應(yīng)以清熱利濕為法，方用龍膽瀉肝湯加減（C對）。知柏地黃丸有滋陰降火的作用，適用于陰虛火旺證（A錯）。加味二妙散有清熱利濕、補腎通脈的作用，善于治療濕熱下注之痿證（B錯）?；撏栌醒a益肝腎作用，善治肝腎不足之痿證（D錯）。當歸龍薈丸有清肝火、通腑實的作用，適用于肝火旺盛、兼見便秘之證（E錯）。細目四陽痿要點一概述陽痿是指成年男子性交時，由于陰莖痿軟不舉，或舉而不堅，或堅而不久，無法進行正常性生活的病證。但對發(fā)熱、過度勞累、情緒反常等因素造成的一時性陰莖勃起障礙，不能視為病態(tài)。要點二病因病機(-)病因稟賦不足或勞傷久病、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、夕卜感濕熱。(二)病機其基本病機為肝、腎、心、脾受損，氣血陰陽虧虛，陰絡(luò)失榮，或肝郁濕阻，經(jīng)絡(luò)失暢導(dǎo)致宗筋不用而成。陽痿之病位在宗筋，病變臟腑主要在于肝、腎、心、脾。陽痿的病理性質(zhì)，有虛實之分，且多虛實相兼。肝郁不舒，濕熱下注屬實，多責之于肝；命門火衰，心脾兩虛，驚恐傷腎屬虛，多與心、脾、腎有關(guān)。若久病不愈，?？梢?qū)嵵绿?。如濕熱下注，濕阻陽氣，可致脾腎陽虛之證；濕熱灼傷陰精，或肝郁化火傷及肝腎，而成肝腎陰虛之證。此外，虛損之臟腑因功能失調(diào)，各種病理產(chǎn)物產(chǎn)生，可因虛致實。如脾虛痰濕內(nèi)生，或久病人絡(luò)夾瘀，可致脾虛夾濕夾痰、腎虛夾痰夾瘀之證。此外，心、脾、腎虛損之陽痿，常因欲求不遂，抑郁不歡，久之大多兼夾肝郁不疏之實證，以至病情更加錯綜復(fù)雜。要點三診斷與鑒別診斷（一）診斷依據(jù)成年男子性交時，陰莖疼而不舉，或舉而不堅，或堅而不久，無法進行正常性生活。但須除夕卜陰莖發(fā)育不良引起的性交不能。常有性欲下降，神疲乏力，腰酸膝軟，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦悶，膽怯多疑，或小便不暢，滴瀝不盡等癥。本病常有房勞過度，手淫頻繁，久病體弱，或有消渴、驚悸、郁證等病史。（二）鑒別診斷陽痿與早泄：陽痿是指欲性交時陰莖不能勃起，或舉而不堅，或堅而不久，不能進行正常性生活的病證，而早泄是同房時，陰莖能勃起，但因過早射精，射精后陰莖痿軟的病證。二者在臨床表現(xiàn)上有明顯差別，但在病因病機上有相同之處。若早泄日久不愈，可進一步導(dǎo)致陽痿，故陽痿病情重于早泄。要點四辯證論治（一）辨證要點因本病有虛有實，亦有虛實夾雜者，故首先當辨虛實。標實者需區(qū)別氣滯、濕熱；本虛者應(yīng)辨氣血陰陽虛損之差別，病變臟器之不同；虛實夾雜者，先別虛損之臟器，后辨夾雜之病邪。（二）治療原則實證者，肝郁宜疏通，濕熱應(yīng)清利；虛證者，命門火衰宜溫補，結(jié)合養(yǎng)精，心脾血虛當調(diào)養(yǎng)氣血，佐以溫補開郁；虛實夾雜者需標本兼顧。（三）證治分類命門火衰證癥候：陽事不舉，或舉而不堅，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色既白，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿清長，舌淡胖，苔薄白，脈沉細。證機概要：命門火衰，精氣虛冷，宗筋失養(yǎng)。治法：溫腎壯陽。代表方：贊育丸加減。常用藥：巴戟天、肉桂、仙靈脾、韭菜子、熟地黃、山茱萸、枸杞子、當歸。加減：滑精頻繁，精薄精冷，可加覆盆子、金櫻子、益智仁補腎固精；若火衰不甚，精血薄弱，可予左歸丸治療。心脾虧虛證癥候：陽痿不舉，心悸，失眠多夢，神疲乏力，面色萎黃，食少納呆，腹脹便溏，舌淡，苔薄白，脈細弱。證機概要：心脾兩虛，氣血乏源，宗筋失養(yǎng)。治法：補益心脾。代表方：歸脾湯加減。常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、當歸、熟地黃、棗仁、遠志、仙靈脾、補骨脂、九香蟲、陽起石、木香、香附。加減：夜寐不酣，可加夜交藤、合歡皮、柏子仁養(yǎng)心安神；若胸脘脹滿，泛惡納呆，屬痰濕內(nèi)盛者，加用半夏、川樸、竹茹以燥濕化痰。肝郁不舒證癥候：陽事不起，或起而不堅，心情抑郁，胸脅脹痛，脘悶不適，食少便溏，苔薄白，脈弦。證機概要：肝郁氣滯，血行不暢，宗筋所聚無能。治法：疏肝解郁。代表方：柴胡疏肝散加減。常用藥：柴胡、香附、郁金、川楝子、當歸、白芍、生地黃、枸杞、白術(shù)、茯苓、甘草。加減：見口干口苦，急躁易怒，目赤尿黃，此為氣郁化火，可加丹皮、山梔、龍膽草以瀉肝火；若氣滯日久，兼有血瘀之證，可加川芎、丹參、赤芍藥以活血化瘀。驚恐傷腎證癥候：陽痿不振，心悸易驚，膽怯多疑，夜多噩夢，常有被驚嚇史，苔薄白，脈弦細。證機概要：驚恐傷腎，腎精破散，心氣逆亂，氣血不達宗筋。治法：益腎寧神。代表方：啟陽娛心'丹加減。常用藥：人參、菟絲子、當歸、白芍、遠志、茯神、龍齒、石菖蒲、柴胡、香附、郁金。加減：驚悸不安，夢中驚叫者，可加青龍齒、靈磁石以重鎮(zhèn)安神；久病入絡(luò)，經(jīng)絡(luò)瘀阻者，可加螟蚣、露蜂房、丹參、川芎通絡(luò)化瘀。濕熱下注證癥候：陰莖痿軟，陰囊潮濕，瘙癢腥臭，睪丸墜脹作痛，小便赤澀灼痛，脅脹腹悶，肢體困倦，泛惡口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。證機概要：濕熱下注肝經(jīng)，宗筋經(jīng)絡(luò)失暢。治法：