醫(yī)學類國內外艾滋病流行形勢課件

娛樂場所干預江津區(qū)疾病預防控制中心娛樂場所干預江津區(qū)疾病預防控制中心1國內外艾滋病流行形勢國內外艾滋病流行形勢2我國流行概況截至到2005年3月底，全國累計報告艾滋病病毒感染者114703例，其中艾滋病病人26531例，累計死亡6302例。按照聯合國艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織推薦的方法估算，中國現有艾滋病病毒感染者和病人約84萬。我國流行概況截至到2005年3月底，全國累計報告艾滋病病毒感3流行特點中國艾滋病疫情總體上呈低流行態(tài)勢，但在局部地區(qū)及特定人群出現高流行疫情從高危人群向一般人群擴散監(jiān)測顯示，暗娼感染率從1996年的0.02%上升到2004年0.93%；高流行地區(qū)孕婦感染率從1997年沒有發(fā)現上升到2004年的0.26%流行特點中國艾滋病疫情總體上呈低流行態(tài)勢，但在局部地區(qū)及特定4全國累計報告HIV感染者按地理分布圖

(截至2005年3月底)

1-5051-100101-500501-10001001-1000010001-20000>20000感染者數全國累計報告HIV感染者按地理分布圖

(截至2005年3月底5全國累計報告HIV感染者傳播途徑構成

(截至2005年3月底)采漿不詳血液/血制品2.9%異性/同性靜注毒品母嬰傳播0.9%42.6%8.8%26.2%18.6%母嬰傳播的比例從1997年的0.1%上升到2004年底的0.9%性接觸傳播的比例正在逐年增長，從1997年的5.5%上升至8.8%全國累計報告HIV感染者傳播途徑構成

(截至2005年3月底6通過監(jiān)測檢測我們所看到的經過性途經感染經過吸毒感染性亂:4

(40%)

吸毒:6

(60%)通過監(jiān)測檢測我們所看到的經過性途經感染經過吸毒感染性亂:47真實但我們看不到的HIV疫情情況經過性途經感染經過吸毒感染性亂:20

(66%)

吸毒:10

(33%)真實但我們看不到的HIV疫情情況經過性途經感染經過吸毒感染性8全國累計報告HIV感染者按性別分布

(截至2005年3月底)

不詳女男71.4%28.1%0.5%全國累計報告HIV感染者按性別分布

(截至2005年3月底)91995~2004年暗娼、性病門診就診人群和孕產婦艾滋病感染率（哨點資料）

1995~2004年暗娼、性病門診就診人群和孕產婦101995~2004全國部份哨點暗娼人群艾滋病感染率變化1995~2004全國部份哨點暗娼人群艾滋病感染率變化11全國哨點監(jiān)測暗娼危險性行為情況全國哨點監(jiān)測暗娼危險性行為情況12江津區(qū)艾滋病流行狀況江津區(qū)132000年報告首例HIV感染者截至2007年5月31日，全區(qū)歷年累計報告HIV感染者/病人445例（總數居重慶各區(qū)縣之首），其中男性363例，女性82例，艾滋病病人18例，死亡5例。說明：最近兩年的新發(fā)感染者數均過百人，疫情發(fā)展十分嚴峻。2000年報告首例HIV感染者14江津區(qū)HIV感染者和病人累計報告數年份感染者/病人報告數百分比200010.29%200100200220.45%200361.35%20045111.46%200518641.80%200614231.91%20075712.81%合計445100.00%江津區(qū)HIV感染者和病人累計報告數年份感染者/病人報告數百分15流行狀況：傳播途徑吸毒人群中因共用注射器而新發(fā)感染HIV的屢見不鮮，娛樂場所因性接觸傳播HIV的病例已有發(fā)生，甚至在孕產婦、嬰兒等一般人群中也發(fā)現HIV感染者。說明：經靜脈吸毒傳播艾滋病毒的迅猛勢頭仍未得到遏制，而經性途徑傳播呈現快速上升勢頭。艾滋病正呈現出快速度、多渠道、多層面流行的嚴峻態(tài)勢，已經開始從吸毒者、性服務工作者等高危人群向普通人群擴散，對家庭和社會造成巨大危害。流行狀況：傳播途徑吸毒人群中因共用注射器而新發(fā)感染HIV的屢16傳播途徑:注射吸毒者159人（占35.73%）異性性接觸者31人（占6.97%）同時注射吸毒和異性性接觸的149（占33.48%）其他傳播途徑25人（占5.62%）不詳81人（占18.2%）醫(yī)學類國內外艾滋病流行形勢課件17存在問題一是任務艱巨：吸毒人員、性服務工作者大量存在，且行蹤非常隱蔽；二是我區(qū)艾滋病防治工作力度不平衡，除幾江城區(qū)開展較好外，其他鎮(zhèn)(街)也就只限于每年艾滋病日的一次宣傳活動；三是沒有真正落實各成員部門、單位的職責，特別是各鎮(zhèn)(街)、居(村)委會的職能優(yōu)勢沒有得到有效發(fā)揮，局面遠遠不能從根本上解決艾滋病蔓延的問題。說明：艾滋病防治工作是政府和各部門乃至全社會的共同職責，單靠疾控中心等衛(wèi)生部門是不可能做好的，《艾滋病防治條例》明確了各部門、單位包括居委會的具體職責。存在問題一是任務艱巨：吸毒人員、性服務工作者大量存在，且行蹤18抗擊艾滋病需要打一場人民戰(zhàn)爭?。。⌒枰簩＝Y合！需要各方面的參與支持和配合！抗擊艾滋病需要打一場19娛樂場所干預活動項目娛樂場所干預活動項目20項目背景造成艾滋病/性病經性途徑傳播流行的一個重要因素就是娛樂場所提供性服務的小姐中安全套使用率低。此外，由于感染性病后不能夠得到及時、規(guī)范的治療，造成這一人群感染和傳播艾滋病的風險加大。在一個地區(qū)或國家，商業(yè)性工作者往往在艾滋病流行中起著放大器的作用，艾滋病可以通過她們從高危人群傳播到一般人群，在短時間內引起流行，對家庭和社會造成巨大危害。因此，針對商業(yè)性工作者開展艾滋病預防干預工作，是控制艾滋病流行的關鍵性工作。項目背景造成艾滋病/性病經性途徑傳播流行的一個重要因素就是21項目目標總體目標：通過干預項目，促進目標人群改變危險性行為，采取并保持安全性行為，降低目標人群感染艾滋病性病的危險，以控制艾滋病性病在我市的流行和蔓延。具體目標：使娛樂場所商業(yè)性工作者的艾滋病預防知識知曉率達85%以上。增強自我保護意識，使娛樂場所商業(yè)性工作者“100％性行為安全套使用”的比例達到70%以上。促進正確的求醫(yī)行為，使干預區(qū)內娛樂場所商業(yè)性工作者性病感染率降低30%以上。項目目標總體目標：22實施原則保密原則：采取匿名無關聯和匿名有關聯的干預，如不登記調查對象的姓名、家庭地址等反映干預對象個人標志的信息。如要登記上述信息，應征得干預對象的同意。知情同意原則：在干預工作開始前，向干預對象講明干預的目的、內容、程序及可能對他們造成的影響等，并在征得干預對象同意后再開展干預活動。實施高危行為干預與落實各項綜合防治措施相結合原則。組建專業(yè)隊伍與動員社會力量共同參與相結合原則。實施原則保密原則：采取匿名無關聯和匿名有關聯的干預，如不登記23目標人群和干預地點干預地點：全區(qū)內的娛樂場所。目標人群：娛樂場所商業(yè)性工作者及潛在的商業(yè)性工作者。目標人群和干預地點干預地點：全區(qū)內的娛樂場所。24娛樂場所發(fā)廊（美容美發(fā)）洗腳屋（城）按摩院（保健按摩、推油）酒吧夜總會桑拿茶樓（休閑中心）卡拉OK、KTV等娛樂場所發(fā)廊（美容美發(fā)）25商業(yè)性工作者女性分類二奶包妹歌舞廳三陪賓館“叮咚”小姐發(fā)廊妹、按摩女街頭妓女：“站樁雞”、“棒棒雞”、海邊“教練”工棚女《存在與荒謬：中國地下“性產業(yè)”考察》——潘綏銘教授著服務男性：包房“少爺”等商業(yè)性工作者女性分類26干預對象一級目標人群暗娼：“小姐”、“棒棒雞”等性服務女性性服務男性：包房“少爺”等重點人群發(fā)廊妹、按摩女歌舞廳三陪街頭女、“棒棒雞”等干預對象一級目標人群27干預對象二級目標人群媽咪嫖客朋友警察皮條客家人干預對象二級目標人群28項目實施步驟和方法（一）啟動準備階段1、政策開發(fā)及組建隊伍2、人員培訓3、開展基線調查（二）干預活動的實施1、深入娛樂場所開展宣傳教育2、發(fā)展同伴教育者開展同伴教育活動項目實施步驟和方法（一）啟動準備階段29啟動準備階段--政策開發(fā)及組建隊伍

向當地政府(鎮(zhèn)/街防治艾滋病領導小組)匯報艾滋病流行現狀，開展此項目的意義和重要性，爭取政府對項目的承諾和認可。建立由分管院長任組長，品行端正、立場堅定、業(yè)務水平高的疾控人員和性病診療人員為成員的高危行為干預工作隊.啟動準備階段--政策開發(fā)及組建隊伍

向當地政府(鎮(zhèn)/街防治艾30干預人員應具備的條件熟悉干預工作方法了解相關知識不恐嚇、不評判、不歧視獲取目標人群信任溝通、傾聽、交流的技能敏感問題的交流了解危險行為與艾滋病的關系了解本地區(qū)衛(wèi)生服務機構干預人員應具備的條件熟悉干預工作方法31干預工作人員選擇年齡（最好不要太年輕，也不要太大，30—50歲最佳）性別（男女均可，根據目標人群的情況來確定）已婚者較合適愿意參加干預工作有較強的責任心、吃苦精神干預工作人員選擇年齡（最好不要太年輕，也不要太大，30—5032干預工作人員選擇家庭支持程度好（家庭負擔小）有較好的人際溝通/交流技巧,有較好語言表達能力有豐富的專業(yè)知識(還包括生殖健康、計劃生育、性學、性病學、社會學等)最好是參加性病艾滋病診療門診工作,便于干預對象在需要時能夠找到干預工作人員選擇家庭支持程度好（家庭負擔?。?3啟動準備階段--干預人員培訓內容性病、艾滋病的流行病學知識性病的臨床知識高危人群咨詢和交流的技巧開展場所干預服務的方法安全套質量的鑒別和正確使用技能生殖健康知識啟動準備階段--干預人員培訓內容性病、艾滋病的流行病學知識34干預工作準備干預人員的自我準備（知識和心理、技能）到現場體驗，重要的是審視自己的內心，是否適合做此工作，是否可以容忍被嫖客或小姐糾纏，接受小姐的衛(wèi)生習慣、粗話，小姐講出傷心事，如何應對，社會壓力是否可容忍，家庭的態(tài)度等。干預工作準備干預人員的自我準備（知識和心理、技能）35干預工作準備建立干預工作協調機制，充分取得相關部門支持與配合制定干預工作計劃，不求一步到位，從小范圍、局部試點開始，逐步積累經驗和擴展。干預工作準備建立干預工作協調機制，充分取得相關部門支持與配合36干預工作準備與關鍵人物或知情者取得聯系，做好前期鋪墊印制宣傳資料與圖畫，購買安全套、其它宣傳活動物品落實干預工作交通工具及活動經費（包括性服務工作者務工補貼、知情人勞務費、場所最低消費等）。選擇合適的時間、地點、方式干預工作準備與關鍵人物或知情者取得聯系，做好前期鋪墊37啟動準備階段--基線調查調查的目標場所各種可能有商業(yè)性性交易的場所啟動準備階段--基線調查調查的目標場所382.2正規(guī)發(fā)廊與性服務發(fā)廊區(qū)別

正規(guī)發(fā)廊提供性服務的發(fā)廊場所分布散在集中室內燈光明亮昏暗或用彩燈工作時間在8－23點多在下午5點至凌晨3－4點理發(fā)工具多少小姐人數少多小姐著裝一般性感或鮮艷的濃裝理發(fā)師多數有男性女性小姐工作 忙閑，多數在門面外張貼有急招女工的廣告2.2正規(guī)發(fā)廊與性服務發(fā)廊區(qū)別 正規(guī)發(fā)廊提供性服務的發(fā)393接觸高危人群場所的方法1關鍵人物引見法2假扮嫖客法3表明身份法4轉換身份法3接觸高危人群場所的方法1關鍵人物引見法403.1關鍵人物引見法通過熟人介紹找到娛樂場所老板、經理或領班。此方法適用于直接表明身份不能接觸到場所高危人群的情況。此法成敗的關鍵在于取得老板的信任。一旦取得信任，工作開展就會很順利，可以一次接觸到多個高危場所女性，或進行小組訪談及討論。3.1關鍵人物引見法通過熟人介紹找到娛樂場所老板、經理或413.2假扮嫖客法通過假扮嫖客來接觸高危女性的方法。但此方法雖然易行，但也有較多的缺點：不利于與高危人群建立長期良好的關系對干預人員要求較高，特別是撤離技巧不利于了解真實和深層次的信息由于身份所限，不利于傳遞完整的干預信息一般不常用3.2假扮嫖客法通過假扮嫖客來接觸高危女性的方法。但此方423.3表明身份法指直接向高危場所表明干預人員的真實身份來接近高危人群的方法。理論上此方法使用于接觸所有高危場所性服務人群。但容易被拒絕。此法可與高危人群建立長期良好的關系，可了解真實和深層次的信息，并能夠傳遞完整的干預信息。3.3表明身份法指直接向高危場所表明干預人員的真實身份來433.4轉換身份法指以嫖客的身份接近高危場所女性，然后在適當的時機再表明干預人員的真實身份的方法。此方法使用于無干預工作基礎的地區(qū)。缺點是由于身份的轉換可能會引起高危人群的不安，從而影響信息的收集和干預信息的傳遞。3.4轉換身份法指以嫖客的身份接近高危場所女性，然后在適443.5一般做法向場所老板說明干預工作的意義和對他的生意帶來的好處從核心人物入手關心調查對象的生活和遭遇解決服務小姐的實際問題（醫(yī)學問題）提供免費的咨詢服務3.5一般做法向場所老板說明干預工作的意義和對他的生意帶來的45四、高危場所的確認（一）確認的方法主要采用以假扮CSW顧客的方式，通過詢問“有無特殊服務、價格、不用安全套是否做”的“三步法”：此法已在我國多個地區(qū)進行運用，簡便可靠，快捷（確認一家場所不到5分鐘），同時具有多種作用：確認場所，了解場所的交易價格，安全套使用情況。四、高危場所的確認（一）確認的方法46三步法具體操作如下第一步：問有沒有特殊服務或小姐。發(fā)現可疑的目標場所，如發(fā)廊、保健按摩、洗浴、桑拿、錄像廳、OK廳、舞廳、茶館、站樁以顧客的身份進入以顧客的身份和語氣對老板或可能的CSW進行詢問，如回答“有”，則進入下一步三步法具體操作如下第一步：問有沒有特殊服務或小姐。47第二步：問消費的價格。問“快餐”（一次性交易）消費多少錢，“包夜”（多次性交易）多少錢如回答的價格與當地性交易的價格相一致，則可進入下一步第二步：問消費的價格。48第三步：問不用安全套做不做。與CSW單獨交流提出我“做事”不用套，觀察CSW的回答如CSW回答“不行，不用套就不做”，“可以，但要看你是否有病”，“隨便你，無所謂”，則基本上可以斷定該場所為高危場所第三步：問不用安全套做不做。49

調查人員退出技巧在調查結束后，應使用一些技巧安全的退出：1、貨比三家退出法“我要再看看隔壁的小姐，比較比較再消費”此為最主要的退出方法2、特殊要求退出法提出一些CSW一般不愿做的要求，如“口交”、“肛交”調查人員退出技巧503、低價退出法說只有很少的錢，低于正常交易價格很多，如“朋友說的，只要５０元錢，咋個要１５０元呢”，導致無法成交而退出4、饑餓退出法如調查的時間剛好在晚飯前后，說“這附近有沒有飯館，我肚子好餓，我去吃點東西再來，吃點東西才有力氣”3、低價退出法51注意要點調查人員假扮顧客的外在形象及舉止應與被調查場所CSW真實顧客的外在形象與舉止相匹配調查人員應為當地人或使用當地的語言進行調查一人進入場所，一人在外配合（女性調查員），如是兩名男性調查員可同時進入場所。注意要點調查人員假扮顧客的外在形象及舉止應與52注意要點調查員在整個調查過程中都不能有接觸目標人群身體的動作，更不能發(fā)生肢體接觸及性交易注意要點調查員在整個調查過程中都不能有接觸目標人群身體的動作53記錄方法1、錄音記錄法可用ＭＰ３、錄音筆，放在衣袋中，離開場所后口述2、一人口述另一人在外記錄調查員離開場所，由另外一人對他按調查內容進行詢問并作記錄3、自已進行書面記錄

記錄方法54記錄的內容場所名稱、詳細位置、類別、交易價格、CSW人數、安全套的使用情況等

可采用直接填寫高危場所信息表的方式進行記錄記錄的內容55高危場所信息表編號名稱詳細位置交易價格CSW人數安全套使用情況調查人簽名、時間

核查人簽名、時間變動情況、時間A027

合計高危場所信息表編號名稱詳細位置交易價格CSW人數安全套使用情56繪制草圖現場對場所確認的２４小時內，由現場各調查小組的調查人員把所確認的場所，在局部的街區(qū)分布圖上，以一一對應的方式進行標記。繪圖的標識如下（供參考）：繪制草圖現場對場所確認的２４小時內，由現場各調查小組的調查人57

繪圖標識場所類別場所類別代碼高危場所

標識（紅色）賓館、旅店、度假村A美容美發(fā)、保建按摩店

B●桑拿、洗浴中心

CS酒吧、歌舞廳、茶樓

D?電影院、錄像放映廳

E?酒樓、飯館

F▲出租房

J□工棚、建筑工地

H╫街頭CSW所在地

I♀自定義J繪圖標識場所類別場所類別代58繪制整個地區(qū)的分布圖1、按照繪圖標識一一對應在整個地區(qū)的地圖上把所有確認的高危場所全部標出；2、把分布圖做成活動地圖：以塑料地圖為底圖，所有場所標識都用不干膠制成，制圖時間也用不干膠制成，定期更換。繪制整個地區(qū)的分布圖1、按照繪圖標識一一對應在整個地區(qū)的地圖59調查結果的分析應在調查結束后5日內，以一次性交易價格作為分類的變量，可分為高中低三類場所，各類的數量及構成比，以表格的方式反映，并上報區(qū)疾控中心。調查結果的分析應在調查結束后5日內，以一次性交易價格作為分類60召開業(yè)主會以政府名義召開業(yè)主會。政府領導、公安、工商、衛(wèi)生、業(yè)主、性服務工作者。會議內容：認識艾滋病的危害、防治的重要性、下一步需要配合的工作以及不配合的后果、干預時間。召開業(yè)主會以政府名義召開業(yè)主會。61問卷訪談及篩查七方面問卷訪談及篩查七方面62訪談提綱的內容（一）知情同意介紹訪談者說明訪談的目的說明訪談的內容與過程，所需的時間保密的方式被訪談的權利訪談提綱的內容（一）知情同意63訪談對象的背景情況

1、年齡與文化程度：能告訴我，你今年多大了？能介紹一下你在學校讀書的情況嗎？2、婚姻狀況：你結婚沒有？有小孩沒有？有幾個？

訪談對象的背景情況643、家鄉(xiāng)：你是從哪個縣或者市來的？/你是什么時候離開家的？到當地多長時間？準備呆多長時間？4、工作情況：原來在都做過什么工作？現在你的工作怎么樣？滿意嗎？收入如何？3、家鄉(xiāng)：你是從哪個縣或者市來的？/你是什么時候離開家的？65（二）性病、生殖健康與求醫(yī)行為對性病的知識：如你聽說過性病嗎？你能不能說幾個性病的病名？對性病的關注度：你擔心自己會染上性病嗎？性病患病情況：你的同伴得過性病沒有？她們主要得的是什么病，你以前感染過性病沒有？是什么病？（二）性病、生殖健康與求醫(yī)行為66性病求醫(yī)情況：是怎樣處理的？自己治療？去看醫(yī)生？是去什么樣的醫(yī)院？為什么要到那家醫(yī)院？么治療的(是否檢查、是否轉診、服務質量等)？醫(yī)生的態(tài)度如何？治療的費用如何？性病的預防方法：有什么預防方法？如何知道的？避孕方法：如何避孕？性病求醫(yī)情況：是怎樣處理的？自己治療？去看醫(yī)生？是去什么樣的67（三）艾滋病相關問題1、對艾滋病的知識：你是否聽說過艾滋病呢？得了艾滋病有什么后果？外表看，你能判斷出一個人是否得了艾滋病嗎？為什么？艾滋病的如何傳播的？2、感染艾滋病的危險：你覺得自已有感染艾滋病的危險嗎？（三）艾滋病相關問題68你認為，艾滋病會傳染嗎？那么它是怎樣傳播的呢？比如，與艾滋病病人握手、同桌吃飯、打牌/麻將會不會傳染艾滋病？蚊子叮咬呢？其它還有什么方式可以傳染？是否擔心自己會感染上艾滋??？危險大嗎？更擔心感染上一般性病還是艾滋??？為什么？你認為，艾滋病會傳染嗎？那么它是怎樣傳播的呢？比如，與艾滋病693、艾滋病的預防：你知道怎樣預防艾滋病？你用什么方法？4、艾滋病的防治服務利用：你知道在什么地方做艾滋病的檢查嗎？你做過艾滋病的檢測嗎？在哪里做的？醫(yī)生的態(tài)度如何？如果可以免費檢查艾滋病，但要登記名字，你愿意去嗎？3、艾滋病的預防：你知道怎樣預防艾滋??？你用什么70（四）性行為與安全套使用情況1、性行為的方式：有什么方式陰道交、口交、肛交？以什么方式為主？2、性行為的頻率：最近1天做了幾個生意？最近3周做了幾個生意，你平均1天有幾個生意？生意最好1天有幾個生意？最差呢？（四）性行為與安全套使用情況713、安全套的使用情況：1）關于安全套：你使用的是什么牌子的安全套？價格如何？怎么如何得到？你喜歡什么樣的安全套？可接受的價格是多少？2）安全套的使用頻率：你最近1次生意安全套的使用情況？最近3次生意的安全套使用情況？最近1個月呢？3、安全套的使用情況：723）用套的動機：你使用安全套的原因是什么？不用的原因是什么？4）安全套的勸說技巧：客人不套你怎么？你有沒有成功勸說客人使用安全套的經驗？3）用套的動機：你使用安全套的原因是什么？不用的原因是什么？735）安全套的使用技巧：你遇過安全套的破裂或滑脫沒有？破裂或滑脫后你是如何處理的？你是如何判斷安全套的質量好壞的6）知識與技巧的傳播：是誰告訴你要用安全套的？有沒有人教你如何使用安全套和勸說客人使用安全套？5）安全套的使用技巧：你遇過安全套的破裂或滑脫沒有？破裂或滑74（五）顧客情況1、顧客的一般特征：是什么樣的人？什么人最多？2、顧客的健康狀況：你覺得顧客有沒有??？你是如何判斷顧客是否有?。?、顧客的安全套使用情況：顧客是否有自帶安全套的？哪些顧客不愿使用安全套？4、虐待情況：是否受過顧客的打罵等？（五）顧客情況75（六）社會網絡與環(huán)境1、同伴關系：是否相互介紹客人？是否交流對付客人的經驗？是否有要好的同伴？是否分成幾派？2、保護與管理：誰管你們？有人保護你嗎？他們對你好嗎？老板要求你們使用安全套嗎？得了病他們有什么反應？3、朋友關系：你在本地有沒有朋友？有沒有固定的性伙伴？（六）社會網絡與環(huán)境76（七）需求情況1、擔心情況：做這個生意，你最害怕的事有哪些？2、需求情況：做這個生意，你最大的愿望有哪些？3、健康需求：希望獲得哪方面的健康知識與技巧？誰來提供？以什樣的方式？（七）需求情況77訪談的技巧應有足夠時間的相互熟悉，拉近關系，這關系到訪談的成敗。從非敏感問題過渡到敏感問題開放式提問，避免誘導和宣傳語言通俗易懂，不要使用專業(yè)詞匯、語音語調適中訪談的技巧應有足夠時間的相互熟悉，拉近關系，這關系到訪談的成78提問的方式溫和、謙虛，不清楚或未聽懂的問題可以追問及時對訪談對象進行鼓勵，讓其講出敏感的問題熟悉訪談提綱，充分理解訪談提綱的設計目的和內容提問的方式溫和、謙虛，不清楚或未聽懂的問題可以追問79將訪談內容進行原汁原味的記錄及時對照訪談提綱進行檢查，避免遺漏盡量控制時間在1小時左右將訪談內容進行原汁原味的記錄80 在整個訪談過程要充分體現尊重、無傷害、受益、公正、互助等倫理原則，并與訪談對象保持職業(yè)關系 在整個訪談過程要充分體現尊重、無傷害、受益、公正、互助等81訪談的流程首先獲得場所老板及關鍵人物的同意及引見，所以訪談應在環(huán)境營造之后開展。然后由訪談員（女性）與與訪談對象一對一接觸，相互介紹、談論感興趣的話題、拉近關系介紹訪談的目、內容、過程，保密要求與方法，所付報酬與方式，可以退出的權利等，獲得口頭的知情同意訪談的流程首先獲得場所老板及關鍵人物的同意及引見824.開始正式的調查5.對照提綱檢查記錄，對遺漏和不清楚的內容進行補充訪談6.結束調查，致謝，回答問題4.開始正式的調查83干預活動的內容安全套的推廣使用安全套是預防艾滋病/性病最經濟、有效的方法安全套的正確使用與技巧拓寬安全套銷售渠道性病診療服務和免費艾滋病自愿咨詢檢測（VCT）服務發(fā)現并培養(yǎng)同伴教育者干預活動的內容安全套的推廣使用84娛樂場所干預活動的注意事項時間合適性服務人員工作時間一般要到深夜。因此，干預活動不能選擇在上午，而夜間干預可能會耽誤業(yè)務，中午和下午較合適。提供的信息準確，有針對性應根據該場所人員對性病艾滋病的掌握情況與不同行為階段，有針對性進行干預，促進行為改變。娛樂場所干預活動的注意事項時間合適85娛樂場所干預活動的注意事項適合接受的語言干預人員必需了解該人群的行業(yè)語言。同時，根據對象的文化程度和反應，對醫(yī)學詞匯盡量用口語化的表達。觀察對方情緒反應干預過程中要善于把握現場氣氛，根據干預對象的情緒反映來及時調整活動內容。如：在講座中穿插一些有獎問答，派送一些小禮物等。娛樂場所干預活動的注意事項適合接受的語言86娛樂場所干預活動的注意事項尊重、理解、關心干預活動中必須始終堅持對干預對象的尊重，不能流露出輕視、鄙視的情緒。對其所從事的職業(yè)表示理解，主動告知保密原則，不主動詢問其從業(yè)動機及其它隱私等。表示對性服務工作者生活與健康狀況的關心，提供力所能及的醫(yī)學幫助（如：減免診療、檢查等費用）、娛樂場所干預活動的注意事項尊重、理解、關心87娛樂場所干預活動的注意事項不評判對干預對象的行為與言語、社會觀念等不進行道德評判。相信求詢者能正確理解并為自己作出最好的選擇，能對自己的生命負全部責任；咨詢的基礎在于承認“我們”和“他們”之間的相似處，并容納存在的差別和不同觀點，以利取得一個平衡；娛樂場所干預活動的注意事項不評判88娛樂場所干預活動的注意事項承諾嚴格保密干預場所內所從事的工作不向外泄露?，F場攝像或照相，需征得當事人的同意，并承諾保密。堅持嚴格的職業(yè)關系職業(yè)關系即明確干預隊員與高危人群的單一角色關系。不能將這種關系理解和發(fā)展為親朋、上下級關系等。干預隊員必須堅持職業(yè)道德和有關法規(guī)，要避免個人情感和利益卷入。娛樂場所干預活動的注意事項承諾嚴格保密89娛樂場所干預活動的注意事項行為舉止：落落大方，不能顯得拘束、緊張服飾：得體、整潔，與身份相符發(fā)展同伴宣傳員應注意本人自愿參加，愿意向同伴進行宣傳教育具有一定的文化和理解能力在該人群中有一定的影響力。善于交流，有一定的交流技巧和組織能力有較強的責任心娛樂場所干預活動的注意事項行為舉止：落落大方，不能顯得拘束、90

謝謝

91現場干預階段現場干預階段92現場干預工作一、健康教育1、艾滋病性病知識2、對艾滋病性病危害的認識二、安全套勸說技巧和使用三、外展服務－同伴教育現場干預工作一、健康教育93現場干預階段1、介紹老板集中，介紹干預人員干預人員自我介紹干預人員介紹干預活動的目的以輕松、自然的方式介紹現場干預階段1、介紹942、堅定信念1）一個角色故事（負面）：結合照片同樣背景、不用安全套、染上性病艾滋病、最后死亡的故事2）不用安全套的后果：三大損失一大破裂：

2、堅定信念95健康與生命損失：結合照片經濟損失：麻將之和牌與點炮，輸光銀子名譽損失：你、家人、后代的名譽家庭和愛情破裂：沖突、離婚、后代的危害健康與生命損失：結合照片96三大誤區(qū)一個沒想到：外觀健康就沒?。簱Q水實驗，精液帶毒實驗；出示外觀健康病人的照片熟人可以不用套：與你熟與他人不熟口交不會傳播艾滋病性病不用套者可能是故意傳播者：角色故事三大誤區(qū)一個沒想到：973）使用安全套的好處（7大好處）防病避孕干爽是掙錢的根本保證是幸福生活的保證是行善積德：無辜的女性、子女是對戀人和丈夫最后的尊重3）使用安全套的好處（7大好處）984）健康誓言

健康是人的第一財富，健康是幸福的根本保證，為了自己的健康和幸福、也為了他人的健康和幸福，從今天開始，我們一定要用安全套、每次都用、堅決使用，不套不做。4）健康誓言99安全套勸說技巧促進三策七招三應對（37）3.1上策----直接用語言說服顧客七招安全套勸說技巧促進三策七招三應對（37）100一招說健康與家庭二招說延長做愛時間三招說安全套質量好四招說怕懷孕五招說不劃算六招說加價七招說換人一招說健康與家庭1013.2中策----用嘴戴安全套3.3下策----友好的拒絕3.2中策----用嘴戴安全套102安全套的正確使用安全套的正確使用103男用安全套是由乳膠制成的戴在勃起的陰莖的套子,防止性交時男性精液進入女性生殖器,從而達到避孕和預防性病和艾滋病的目的。目前也有很少量的聚氨脂安全套，價格太高。1安全套簡介男用安全套是由乳膠制成的戴在勃起的陰莖的套子,防止性交時男性1042安全套的包裝與玻璃紙包裝相比，鋁箔包裝可以起到避光和抗氧化的保護作用條形包裝節(jié)約鋁箔,可以降低成本，方形包裝可以使安全套在自然狀態(tài)下存放,不會對產品造成積壓，并可以放置更多的潤滑劑。2安全套的包裝與玻璃紙包裝相比，鋁箔包裝可1052安全套的包裝簡裝安全套是用塑料薄膜包裝的，此種包裝密封性和避光性都較差，保質期只有18個月。精裝安全套是用雙面或單面鋁箔包裝的，包裝的密封性和避光性較好，保質期一般有3～5年。2安全套的包裝簡裝安全套是用塑料薄膜包裝的，此種包裝密1063中國安全套市場概況中國年生產能力約30億只;國家每年計劃內免費發(fā)放約10億只;國內零售市場約10億只；出口約10億只；低成本，低價格，市場混亂（0.2-3.00元/只)包裝檔次低，質量控制差，沒有象樣的品牌3中國安全套市場概況中國年生產能力約30億只;1074國內外安全套生產廠家（1）7家國家定點生產廠家廣州乳膠廠桂林乳膠廠上海乳膠廠青島雙蝶集團天津乳膠廠大連乳膠廠沈陽乳膠廠杜蕾斯合資企業(yè)包裝商：1000多個品牌4國內外安全套生產廠家（1）7家國家定點生產廠家108進口安全套有30多個品牌，120多個包裝規(guī)格。價格一般是國產套的4-17倍，1998-2000年質量檢測合格率為60%-87%。2001年國家計生委藥具質量監(jiān)測中心檢測進口安全套7批，合格4批，合格率57%。進口安全套質量呈逐年下降趨勢。4國內外安全套生產廠家（2）進口安全套有30多個品牌，120多個包裝規(guī)格。價格一般是國產1095怎么鑒別安全套的質量未通過監(jiān)測，無相關證明文件通過計生機構、技術監(jiān)督部門質量認定質量監(jiān)督用普通乳膠甚至是過期乳膠套加工，安全套顏色不勻，發(fā)黃，薄厚不等，潤滑劑干澀經電子針孔檢驗合格，等級高，柔軟度、拉伸度好，安全套薄厚均勻，顏色透亮，潤滑劑潔凈安全套非安全套專用鋁泊，壓制粗糙，不易撕，不潔凈，里外標志不一致鋁泊壓制整齊，有撕口，容易撕，光潔度好，里外標志一致內觀外盒印制粗糙，無生產日期、有效期、廠名、廠址或不清外盒印制精美，有優(yōu)質產品標志。有生產日期、有效期、廠名、廠址外表劣質優(yōu)質5怎么鑒別安全套的質量未通過監(jiān)測，無相關證明文件通過計1106安全套操作步驟小心打開包裝，注意不能用牙咬，避免刀剪以及指甲、戒指劃破安全套；6安全套操作步驟小心打開包裝，注意不能用牙咬，避免刀剪1116安全套操作步驟捏住安全套頂端擠出空氣，為儲存精液留出一些空間；6安全套操作步驟捏住安全套頂端擠出空氣，為儲存精液留出1126安全套操作步驟右手捏住安全套頂端，自上而下將安全套展開套住整個陰莖，直至根部6安全套操作步驟右手捏住安全套頂端，自上而下將安全套展1136安全套操作步驟射精后捏住安全套開口端，在陰莖疲軟之前緩慢退出，注意捏住安全套小囊開口處避免精液流出；將用過的安全套打結后丟到垃圾桶中，洗手6安全套操作步驟射精后捏住安全套開口端，在陰莖疲軟之1147安全套使用注意事項（1）安全套不能重復使用購買時注意檢查質量，查看有效期及外觀，如生產時沒有加特殊顏色，它應該是淡黃色半透明的。兩個同時用降低安全系數7安全套使用注意事項（1）安全套不能重復使用1157安全套使用的注意事項（2）肛交時使用較厚安全套,多用一些潤滑劑。使用前測試如吹，不好，容易損壞。不要過度拉伸安全套、不要讓陰莖末端緊貼著安全套，要把安全套末端小囊留出存放精液。要把安全套全部展開直到陰莖根部。7安全套使用的注意事項（2）肛交時使用較厚安全套,多用一116是用一種聚氨酯材料制作的長約17厘米的套子，套子里有一個起內固定作用的彈性內環(huán)，可幫助插入并把避孕套固定在宮頸。開口處有一彈性外環(huán)，可在外陰展開，覆蓋女性陰道入口和男性陰莖基部。注意：女用和男用安全套不能同時使用。8女用安全套是用一種聚氨酯材料制作的長約17厘米的套子，套子里有一個117同伴教育者干預同伴教育者干預118一、同伴教育者的選擇（一）選擇的標準1、愿意幫助他人和從事艾滋病防治工作2、對FSW有影響力、號召力3、較強人際溝通能力4、本地人或在本地停留時間長者5、在其它地區(qū)接受過行為干預者一、同伴教育者的選擇（一）選擇的標準119（二）選擇的方式1、專業(yè)人員現場干預觀察發(fā)現2、FSW推薦3、FSW自薦4、業(yè)主或關鍵人物推薦（二）選擇的方式120（三）對選擇的同伴教育者進行初步測試1、艾滋病性病知識2、對艾滋病性病危害的認識3、與FSW及業(yè)主的關系4、人際溝通能力5、助人為樂的態(tài)度7、在本地的停留時間（三）對選擇的同伴教育者進行初步測試121二、同伴教育者的培訓（一）培訓師資接受過同伴教育者培訓的專業(yè)人員和同伴教育者（二）培訓方式集中培訓：可由CDC組織，講授與參與式培訓相結合，生動活潑二、同伴教育者的培訓（一）培訓師資122（三）培訓的內容當地和全國的性病艾滋病流行現狀；性病艾滋病的基本知識：臨床表現及診斷治療；性病艾滋病對國家、家庭、個人，FSW的危害；如何接近FSW及取得其信任；如何取得老板及關鍵人物的支持；如何評估FSW感染性病艾滋病的危險程度；（三）培訓的內容123怎樣堅定FSW健康信念；安全套勸說與正確使用技巧；健康體檢與及時就醫(yī)的重要性FSW如何求醫(yī)及當地可利用的性病艾滋病防治資源；FSW行為干預實施方案與現場干預流程；同伴教育的目的、意義，同伴教育者任務與權利等。怎樣堅定FSW健康信念；124（四）培訓教材同伴教育者手冊FSW健康手冊（五）培訓后的測試口頭或書面的測試：是否原意作為同伴教育者、對同伴教育內容與技巧的掌握情況、對同伴教育者的權利與義務是否清楚等（四）培訓教材125一次培訓是不夠的，需要反復多次的培訓鼓勵自學一次培訓是不夠的，需要反復多次的培訓126三、同伴教育者開展工作（一）同伴教育者如何開展工作1、獲得老板及關鍵人物的支持2、接觸FSW并取得其信任熟悉、不熟悉、關系不好的同伴，尊重“你是為了錢才去做同伴教育者吧？”3、評估FSW感染性病艾滋病的危險評估標準：安全套使用率、正確使用、求醫(yī)情況高危險作為重點，低危險進行鼓勵三、同伴教育者開展工作（一）同伴教育者如何開展工作1274、堅定FSW的健康信念結合自身經歷和感受：三大損失一大破裂，三個誤區(qū)一個沒想到，使用和不用安全套的好處，出示相關照片和卡片來增強效果女性防艾歌4、堅定FSW的健康信念1285、安全套勸說技巧培訓講解三策七招三應對可演示口戴安全套詢問掌握情況鼓勵使用勸說技巧5、安全套勸說技巧培訓1296、安全套正確使用培訓同伴教育者應為FSW演示正確使用的流程（六大步驟），并請該FSW進行練習，如果該FSW已接受了衛(wèi)生人員的培訓，則可直接請該FSW演示，由同伴教育者糾正其錯誤6、安全套正確使用培訓1307、求醫(yī)行為促進包括健康體檢及及時求醫(yī)的重要性，如何選擇就醫(yī)的門診8、VCT和性病服務信息提供直接向FSW介紹可提友善、質優(yōu)價廉的STI和VCT服務機構，最好這些門診是同伴教育者去過或知道的門診7、求醫(yī)行為促進1319、材料與物品發(fā)放、記錄表填寫向FSW發(fā)放IEC材料，一張信息卡FSW在同伴教育者的現場工作記錄表上簽字，“健康無價”10、配合專業(yè)人員的現場干預工作召集人員、協助工作、收集信息9、材料與物品發(fā)放、記錄表填寫132（二）同伴教育者開展工作的注意事項1、盡量采用現身說法2、尊重同伴、提供選擇你這個人怎么這么頑固，你不聽我的，你以后得了艾滋病才會后悔的。3、從對方的角度去解決問題4、客觀、實事求是（二）同伴教育者開展工作的注意事項1335、以自然、拉家常的方式進行交流6、地點與時間選擇：任何方便的地點與時間7、同伴教育與專業(yè)人員干預、業(yè)主干預的配合8、以一對一干預為主，有條件可群體干預5、以自然、拉家常的方式進行交流134四、同伴教育者的管理（一）以協議的方式明確任務與權利應在培訓結束后一周內，集中在CDC或某些比較正式的場所，簽訂工作協議，同時由干預工作的領導授予同伴教育者工作證（場面應比較隆重），同時發(fā)給同伴教育所需的IEC材料、安全套、服務信息卡、工作記錄本（含現場工作記錄表）等四、同伴教育者的管理（一）以協議的方式明確任務與權利135（二）及時的現場管理1、查看同伴教育者的現場工作記錄表2、詢問同伴教育者的工作對象3、詢問業(yè)主或關鍵人物（二）及時的現場管理136（三）定期的同伴教育者例會每月一次；報告自已在本階段任務完成情況、取得的經驗、存在的問題、需要的幫助、下一步的打算等；對同伴教育者的工作進行評估和比較；鼓勵同伴教育者形成團體自已解決問題。（三）定期的同伴教育者例會137（四）對同伴教育者的激勵量化考核按分計籌效果優(yōu)先多種獎勵多鼓勵少懲罰（四）對同伴教育者的激勵138（五）對同伴教育者的支持1、專業(yè)人員介紹同伴教育者2、及時聯系，解決其工作遇到的問題3、引導同伴教育者進行團隊建設4、創(chuàng)造條件和鼓勵同伴教育者進行多層次地交流5、創(chuàng)造條件讓同伴教育者更廣泛地參與性病艾滋病的防治工作（五）對同伴教育者的支持139五、同伴教育工作存在的問題1、如何解決同伴教育者的流失問題精心選擇同伴教育者優(yōu)秀者可作為專職人員關心她們的生活，解決其問題營造寬松環(huán)境：不會因為參加活動受到公安的打擊五、同伴教育工作存在的問題1、如何解決同伴教育者的流失問題140開展生動、有趣的聯誼活動及對兌現同伴教育者的勞務費、其它獎勵措施或諾言同伴推薦同伴，保持連續(xù)性開展生動、有趣的聯誼活動141六、同伴教育的優(yōu)勢與不足（一）優(yōu)勢可接受性好；可及性較好；（二）劣勢流動性大；合格的同伴教育者少；缺乏專業(yè)知識；成本較高。主要適用于無業(yè)主的街頭等低價格FSW六、同伴教育的優(yōu)勢與不足（一）優(yōu)勢142第四部分現場干預管理第四部分現場干預管理143一、現場干預的類型

1、專業(yè)人員的單獨干預2、專業(yè)人員與同伴教育者協同開展工作3、專業(yè)人員干預和老板或關鍵人物干預4、專業(yè)人員、同伴教育者及老板或關鍵人物三重干預一、現場干預的類型

1、專業(yè)人員的單獨干預144二、現場干預的管理

專業(yè)人員管理自已的干預工作、所轄的同伴教育者開展的工作、業(yè)主開展的工作，包括制訂計劃、組織實施、考核與評估，專業(yè)人員自身干預的業(yè)績、所轄同伴教育者與業(yè)主的業(yè)績決定專業(yè)人員最后的業(yè)績，此業(yè)績直接與干預人員的報酬掛鉤

二、現場干預的管理專業(yè)人員管理自已的干預工作、所轄的同伴145第五部分現場干預中的問題第五部分現場干預中的問題1461、業(yè)主不配合2、FSW不配合3、無東西可講4、低檔FSW干預難于開展5、走形式6、覆蓋人數少7、VCT和性病服務難于開展1、業(yè)主不配合147謝謝！謝謝！148醫(yī)學化驗醫(yī)學定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關問題的一種科學，以治療預防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的。狹義的醫(yī)學只是疾病的治療和機體有效功能的極限恢復，廣義的醫(yī)學還包括中國養(yǎng)生學和由此衍生的西方的營養(yǎng)學?，F在世界上醫(yī)學主要有西方微觀西醫(yī)學和東方宏觀中醫(yī)學兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學的科學性在與應用基礎醫(yī)學的理論不斷完善和實踐的驗證，例如生化、生理、微生物學、解剖、病理學、藥理學、統(tǒng)計學、流行病學，中醫(yī)學及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進健康。雖然東西方由于思維方式的不同導致研究人體健康與外界聯系及病理機制的宏觀微觀順序不同，但在不遠的將來中西醫(yī)實踐的豐富經驗的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學---------人類醫(yī)學。不同于現代醫(yī)學，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，金水醫(yī)學誕生了，金水醫(yī)學是以驅除病理，恢復生理為主張的全新醫(yī)學，走出了人類醫(yī)學的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復辦法。金水醫(yī)學認識到人體是生命體，生命體有自己的強大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復自主作用才是治療疾病的根本。針對當今現代文明病，現代疑難病，現代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌”人生命體運動符合自然節(jié)律，最終達到人體生理增強，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學的分類醫(yī)學研究醫(yī)學可分為現代醫(yī)學（即通常說的西醫(yī)學）和傳統(tǒng)醫(yī)學（包括中醫(yī)學、藏醫(yī)學、蒙醫(yī)學等）多種醫(yī)學體系。不同地區(qū)和民族都有相應的一些醫(yī)學體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學系統(tǒng)也被認為很發(fā)達。研究領域大方向包括基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、檢驗醫(yī)學、預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、康復醫(yī)學等?；A醫(yī)學包括：醫(yī)學生物數學,醫(yī)學生物化學,醫(yī)學生物物理學,人體解剖學,醫(yī)學細胞生物學,人體生理學,人體組織學,人體胚胎學,醫(yī)學遺傳學,人體免疫學,醫(yī)學寄生蟲學,醫(yī)學微生物學,醫(yī)學病毒學,人體病理學,病理生理學,藥理學,醫(yī)學實驗動物學,醫(yī)學心理學,生物醫(yī)學工程學,醫(yī)學信息學,急救學,護病學,新中心法則。臨床醫(yī)學包括：臨床診斷學實驗診斷學.影像診斷學+放射診斷學+超聲診斷學+核醫(yī)診斷學*臨床治療學職能治療學化學治療學生物治療學血液治療學組織器官治療學飲食治療學物理治療學語言治療學心理治療學內科學外科學泌尿科學婦產科學兒科學老年醫(yī)學眼科學耳鼻喉科學口腔醫(yī)學傳染病學皮膚醫(yī)學神經醫(yī)學精神病學腫瘤醫(yī)學急診醫(yī)學麻醉學護理學家庭醫(yī)學性醫(yī)學臨終關懷學康復醫(yī)學保健醫(yī)學聽力學。編輯本段醫(yī)學的起源

醫(yī)學教材東、西方文化歷史背景是中、西醫(yī)學形成、發(fā)展的土壤。公元2世紀東、西方的兩位醫(yī)學巨匠張仲景和蓋倫，傳承了不同的學術思想，創(chuàng)建了迥異的醫(yī)學范式，發(fā)展和完善了不同的理論體系，使中、西醫(yī)學各自走向了兩條完全不同的發(fā)展道路。在漢代醫(yī)學家張仲景所著述的《傷寒雜病論》之前，就有《內經》、《難經》、《本草經》等古典醫(yī)藥典籍。張仲景總結了漢代以前的醫(yī)學成就，繼承了《內經》等基本理論和豐富的醫(yī)藥知識，結合自己的臨床實踐，寫成了《傷寒雜病論》。其貢獻在于確立了中醫(yī)學辨證論治的理論體系，為后世中醫(yī)臨床醫(yī)學的發(fā)展，奠定了堅實的基礎。在西方，蓋倫的一生生活在羅馬帝國時安東尼父子的執(zhí)政期。彼時，羅馬帝國的繁榮，為蓋倫的醫(yī)學成就、以及西方醫(yī)學的昌盛，提供了可靠的政治、經濟、科技和文化保證。蓋倫繼承希波克拉底的學術思想，著述200余部著作，現存的83部著作中，內容涉及解剖、生理、病理、衛(wèi)生、藥物、《希波克拉底文集》研究、哲學、語言學、邏輯學、數學、歷史、法律等。倡導實證醫(yī)學，他的科學方法論具有重視實驗、疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強調演繹法等特點，對后世西醫(yī)學的發(fā)展影響深遠。中、西醫(yī)學在張仲景和蓋倫完全相悖的醫(yī)學范式引導下，開始步入了分道揚鑣的歷史進程。在中華文化強調“中和”的大背景下，學術界便有了“海納百川”的寬松氣氛。出現了學術流派精彩分呈，如瘟病的寒溫之爭，經方時方之別等。中醫(yī)學按張仲景的思維范式，蓬蓬勃勃的發(fā)展起來了。隨著科學的進步和社會的發(fā)展特別是醫(yī)療實踐的發(fā)展，最初的中醫(yī)學理論已無法詮釋新的科學事實，因此，醫(yī)學理論必須不斷創(chuàng)新，才能適應社會需要，這就促使中醫(yī)學進入漢代以后，呈現出全面發(fā)展的階段，這個階段共包括四個時期：編輯本段魏晉隋唐時期由于重視總結臨床經驗，并繼承整理發(fā)揮《黃帝內經》、《傷寒雜病論》等經典醫(yī)著的理論，出現了眾多名醫(yī)名著。如晉代王叔和的《脈經》和皇甫謐的《針灸甲乙經》、隋代巢元方的《諸病源候論》、唐代孫思邈的《千金要方》和《千金翼方》。編輯本段宋金元時期我國經濟和科學技術日益發(fā)展，學術文化領域百家爭鳴，特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學理論的創(chuàng)新和突破性進展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，提出三因學說；并產生了最具盛名四大學派，劉完素倡導火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時期是中醫(yī)學理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學綱目》和王肯堂的《證治準繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯》，注重實證研究，糾正了古醫(yī)籍中關于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學說的形成和發(fā)展，標志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫熱病篇》，吳鞠通著《溫病條辨》等，在藥物學研究方面，李時珍著的《本草綱目》，總結了16世紀以前我國藥物學研究的成就。而西方醫(yī)學隨著西羅馬帝國的滅亡，逐漸進入了中世紀的千年黑暗，科學變成了神學的奴婢，牧師取代醫(yī)師。從13世紀開始，始漸復明，直到15世紀，沖破封建宗教藩籬，才得以迅速發(fā)展。達·芬奇開創(chuàng)現代解剖學，維薩里創(chuàng)立解剖生理學；1731年意大利摩爾干尼創(chuàng)立了病理解剖學；1855年德國魏爾嘯創(chuàng)建了細胞病理學；與此同時西方科學方法論對醫(yī)學發(fā)展具有指導作用。以實驗為主的實證方法(觀察實驗和比較分析)、及對醫(yī)學研究中的“經院哲學”的徹底決裂、依靠各門自然科學所提供的技術手段和方法，培養(yǎng)了醫(yī)學家們的科學意識，賦予了醫(yī)學的自然科學屬性，使其擺脫了思辯推理的玄想而成就了生物醫(yī)學模式下的實驗科學。至此中醫(yī)學在實證醫(yī)學領域已無法于西醫(yī)同日而語。但中醫(yī)學相對于西醫(yī)學的優(yōu)勢是從宏觀入手，注重整體，強調局部與局部、局部與整體之間的聯系，重視辨證，主張“三因治宜”的個體化診療方略等。編輯本段東西方醫(yī)學差異中、西醫(yī)學運用不同的思維模式診治疾病，其基本理論各成體系并有根本差異。中西醫(yī)學的差異不僅僅是有否實證的科學理念，最主要的是兩種文化體系的差別。從理論上講，中西醫(yī)學是兩種不可能統(tǒng)一的醫(yī)學體系?！爸畜w西用”曾成為中西醫(yī)匯通派的指導思想，但由于兩種醫(yī)學的根基不同，硬在中醫(yī)之體上套上西醫(yī)之用，近一個世紀的事實證明，“匯通醫(yī)學的體用判斷脫離了中西醫(yī)學的事實認識，以價值認識代替了事實認識，決定最終結果勞而無功”，因此，中、西醫(yī)學應并存共榮而不必強求統(tǒng)一。盡管目前中、西醫(yī)學還不可能融合成為一種統(tǒng)一的醫(yī)學模式，但可以獨立發(fā)展，并存共榮，整合互補。緣于現代信息論、系統(tǒng)論和控制論的影響，西醫(yī)學的發(fā)展趨勢若僅僅是單純地重視分析而忽略了整體結構和整體功能，無疑將漸行漸窄。而中醫(yī)講究“感悟”，未免夾帶有很多主觀因素，難以客觀地定量，定性。若中醫(yī)的診察疾病能參考現代醫(yī)學的微觀分析，將辨證與辨病相結合，實現宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機結合，互相借鑒、補充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學的優(yōu)勢互補，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也證實了二者的有機結合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學交融不管是中醫(yī)學還是西醫(yī)學，從二者現有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學理論與現代科學體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質相同而描述表達方式不同的兩種科學形式?？赏诂F代系統(tǒng)論思維上實現交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實現交融或統(tǒng)一的支撐點，希冀籍此能給中醫(yī)學以至生命科學帶來良好的發(fā)展機遇，進而對醫(yī)學理論帶來新的革命。編輯本段現代中醫(yī)史上個世紀末,本世紀初，1996年,清華學界對中醫(yī)氣本質，經絡實質，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認識和解說。如，鄧宇等發(fā)現的:氣是流動著的‘信息－能量－物質’的混合統(tǒng)一體；分形分維的經絡解剖結構；數理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數，五行分形集－五行集的分維數；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個哲學觀－新提出的第三哲學觀：相似觀－分形論等。還包括近代針灸經絡的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進展簡史,中西醫(yī)結合史,中醫(yī)中藥史等.古代(經典)中醫(yī)史中國的中醫(yī)學起源于三皇五帝時期，相傳伏羲發(fā)明了針灸并嘗試草藥。在公元前3000多年，中國的軒轅黃帝寫下了人類第一部醫(yī)學著作——《祝由科》，后世人在這部醫(yī)藥著作的基礎上不斷增補刪改，逐漸形成了后來的《黃帝內經》和《黃帝外經》，并由祝由科里將純粹的醫(yī)藥分離了出來，形成了后來的中醫(yī)學。而其中的《黃帝內經》則在世界上第一個提出了“不治已病治未病”這一防病養(yǎng)生保健康的預防醫(yī)學觀點。軒轅黃帝早在周代(公元前1046年－公元前771年)就建立了世界上第一個醫(yī)院和醫(yī)療制度，周代的醫(yī)療機構設有醫(yī)師、上士、下士、府（管藥庫）、史（管記錄）、徒若干人。下面又分食醫(yī)（管飲食衛(wèi)庫）、疾醫(yī)（內科）、瘍醫(yī)（外科）、獸醫(yī)四種，這是世界上最早的醫(yī)學分科。醫(yī)師總管醫(yī)藥行政，并在年終對醫(yī)生進行考核；《周禮》記載“歲冬則稽其事，以制其食”，就是說，醫(yī)生每年都要通過年終考核增減俸祿。當時的患者已經分科治療，而且建立病歷?！八澜K則各書其所以，而入于醫(yī)師”，規(guī)定在死者病歷上要寫明死因，然后送交醫(yī)師存檔，以便總結醫(yī)療經驗，提高醫(yī)療技術。這也是世界上最早的病歷制度。在春秋戰(zhàn)國（公元前770年－前221年）時期名醫(yī)輩出，秦國有名醫(yī)醫(yī)緩，齊國有長桑和他的徒弟扁鵲。扁鵲發(fā)明了中醫(yī)獨特的辨證論治，并總結為“四診”方法，即“望、聞、問、切”。扁鵲看病行醫(yī)有“六不治”原則：一是依仗權勢，驕橫跋扈的人不治；二是貪圖錢財，不顧性命者不治；三是暴飲暴食，飲食無常者不治；四是病深不早求醫(yī)者不治；五是身體虛弱不能服藥者不治；六是相信巫術不相信醫(yī)道者不治。后世則尊稱他為神醫(yī)扁鵲。春秋戰(zhàn)國時流行的主要醫(yī)學著作有《黃帝內經》、《黃帝外經》、《扁鵲內經》、《扁鵲外經》、《白氏內經》、《白氏外經》和《旁篇》這七本，合成“七經”。在秦朝（公元前221年—公元前207年）出現了世界上最早的專門法醫(yī)——"令史"。秦律規(guī)定，死因不明的案件原則上都要進行尸體檢驗，司法官如果違法不進行檢驗，將受到處罰。秦代的《封診式》對法醫(yī)鑒定的方法、程序等有較為詳細的記載。在人命案件中，鑒定檢驗的主要內容有尸體的位置、創(chuàng)傷的部位、數量、方向以及大小等。令史檢驗完成之后，必須提交書面報告，稱為“爰書”，是世界上最早的法醫(yī)鑒定和現場勘察報告。秦代還在世界上第一個建立傳染病醫(yī)院——“癘遷所”，并制定了最早的治療傳染病的隔離制度。據1975年湖北省云夢睡虎地出土秦簡中記載：當時規(guī)定，凡經醫(yī)生在給病人檢查后發(fā)現有鼻梁塌陷、手上無汗毛、聲音沙啞、刺激鼻腔不打噴嚏等癥狀者，一律送至癘遷所隔離治療。這說明中國古代對傳染性疾病的治療措施，很早就已經是得力有效的。到了西漢時期(公元前202年－公元8年)，中醫(yī)的陰陽五行理論已經非常完備，名醫(yī)則有太倉公淳于意和公乘陽慶。東漢出現了著名醫(yī)學家張仲景和華佗。張仲景完善了中醫(yī)的辨證理論，他還是世界上第一個臨床醫(yī)學大師，被尊稱為醫(yī)圣。他著有《傷寒論》《療婦人方》、《黃素方》、《口齒論》、《平病方》等等醫(yī)書，最終流傳下來的醫(yī)書被并被后人編纂為《傷寒雜病論》和《金匱要略》。張仲景采用辨證論治的基本原則，在《傷寒論》中歸結為“八綱辨證”和“六經論治”，經由這兩種方法辨證論治后，再采用“八法”（汗、吐、下、和、溫、清、補、消）治療疾病?！鞍司V辨證”是書中貫徹辨證論治的具體原則，所謂“八綱”（陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實）是運用“四診”（望、聞、問、切）分析和檢查疾病的部位、性質而歸納出來，“六經論治”是整個臟腑經絡學說在臨床醫(yī)學上的具體運用。東漢末年，華佗則以精通外科手術和麻醉名聞天下，華佗是世界上第一個使用麻醉術進行手術的人，他發(fā)明的麻沸散是世界上最早的麻醉藥物，還創(chuàng)立了世界上最早的健身體操“五禽戲”?？上A佗所著醫(yī)書的《青囊書》最后被付之一炬。在漢代，大量的醫(yī)藥和歷算等書籍傳入西藏（《西藏王統(tǒng)記》記載）。在漢代還出現了專門性的婦科醫(yī)院，西漢時的“乳舍”，是世界上最早的婦產醫(yī)院。南北朝時期(420年－589年)問世了世界上最早的兩本兒科專著，即王末鈔的《小兒用藥本草》和徐叔響的《療少小百病雜方》。南朝宋元嘉二十年(公元443年)，太醫(yī)令秦承祖創(chuàng)建了世界上第一個醫(yī)學院。到了公元6世紀，隋朝完善了這一醫(yī)學教育機構，并命名為“太醫(yī)署”，署內分醫(yī)、藥兩部，太醫(yī)令是最高官職，丞為之助理，下有主藥、醫(yī)師、藥園師、醫(yī)博士、助教、按摩博士、祝禁博士，在校師生最多時達580人之多。在唐朝（公元618年－907年），孫思邈總結前人的理論并總結經驗，收集藥方多達5000多個，出版了《大醫(yī)精誠》、《千金要方》和《千金翼方》三本醫(yī)學著作，后世尊稱他為藥王。唐朝以后，中國醫(yī)學理論和著作大量外傳到突厥、高句麗、日本、中亞、西亞等地。到了在唐末宋初，兒科專著《顱囟經》問世流行，而世界醫(yī)學史上第一個著名兒科專家錢乙（公元1032－1113年）則受此書啟發(fā)，撰寫了著名的兒科巨著《小兒藥證直訣》，后人把錢乙尊稱為“兒科之圣”，“幼科之鼻祖”。北宋時期（960年－1127年），宋政府設立翰林醫(yī)學院即太醫(yī)局，醫(yī)學分科已經非常完備，并且統(tǒng)一了中國針灸穴位，出版《圖經》。北宋的宋慈出版了世界上最早的法醫(yī)學著作《洗冤集錄》。在明朝（1368年－1644），著名醫(yī)學家李時珍的醫(yī)學巨著《本草綱目》成書，這本書不僅是藥物學專著，還包括植物學、動物學、礦物學、化學等方面的知識?！侗静菥V目》刊行后很快傳入日本、朝鮮及越南等亞洲地區(qū)，在公元17、18世紀先后被翻譯成多種歐洲語言。另一方面，李時珍是世界上第一個提出大腦負責精神感覺、又發(fā)現膽結石病、利用冰敷替高熱病人降溫以及發(fā)明消毒技術的醫(yī)學家。此外還有王叔和的《脈經》、皇甫謐的《針灸甲乙經》、陶弘景的《本草經集注》、葛洪的《肘后備急方》、巢元方的《諸病源候論》、蘇敬的《新修本草》、王燾的《外臺秘要》、元丹貢布的《四部醫(yī)典》、《太平圣惠方》、王惟一的《銅人腧穴針灸圖經》等大量醫(yī)學典籍問世。自明朝中醫(yī)發(fā)展已經達到了頂峰，出現了諸多的醫(yī)學流派。同時在朝鮮研究中醫(yī)的所謂東醫(yī)學也得到了很大的發(fā)展，例如許浚撰寫了《東醫(yī)寶鑒》。自清朝末年，中國受西方列強侵略，國運衰弱。同時現代醫(yī)學（西醫(yī)）大量涌入，嚴重沖擊了中醫(yī)發(fā)展。中國出現許多人士主張醫(yī)學現代化，中醫(yī)學受到巨大的挑戰(zhàn)。人們開始使用西方醫(yī)學體系的思維模式加以檢視，中醫(yī)學陷入存與廢的爭論之中。同屬中國醫(yī)學體系的日本漢方醫(yī)學、韓國的韓醫(yī)學亦是如此。2003年“非典”以來，經方中醫(yī)開始有復蘇跡象。在文化大革命期間，中醫(yī)作為“古為今用”的醫(yī)學實例得到中國共產黨政策上的支持而得以發(fā)展?，F代，中醫(yī)在中國仍然是治療疾病的常用手段之一。近代、現代醫(yī)學史近代的醫(yī)學西方近代醫(yī)學是指文藝復興以后逐漸興起的醫(yī)學，一般包括16世紀、17世紀、18世紀和19世紀的歐洲醫(yī)學。16世紀封建社會后期，手工業(yè)和商業(yè)發(fā)展，手工工廠出現，生產力的增長也促進對新市場的尋找。1492年哥倫布發(fā)現新大陸,1497年達·伽馬發(fā)現好望角,1519～1522年麥哲倫環(huán)繞世界一周。許多藥物（如鴉片、樟腦、松香），由東方傳入歐洲，美洲發(fā)現后，歐洲也有了金雞納、愈創(chuàng)木、可可果。由于資本主義的興起，首先在意大利形成了資產階級的知識分子。他們的特點是敢于向教會思想挑戰(zhàn)，反對宗教迷信的束縛。他們的口號是：“我是人，人的一切我應該了解”，以此來反對神學的統(tǒng)治。他們一方面?zhèn)鞑バ挛幕?一方面竭力鉆研和模仿古代希臘的文化,因此此時期稱為“文藝復興”。1543年哥白尼出版《天體運行論》，是科學史上文藝復興的開始。①醫(yī)學革命。文藝復興運動中，懷疑教條、反對權威之風興起。于是，醫(yī)界也產生了一場以帕拉切爾蘇斯(1493～1541)為代表的醫(yī)學革命。中世紀的醫(yī)學校中,主要講阿維森納的《醫(yī)典》,以及加倫和希波克拉底的著作。教師照本宣科，一切墨守成規(guī)，毫無生氣。文藝復興的狂潮，很快就波及醫(yī)學領域。帕拉切爾蘇斯指出人體的生命過程是化學過程。他在巴塞爾大學任教時主張用流行的德語寫書和講演，使醫(yī)學易為大眾所接受，這是一件偉大的改革。他重視實踐，反對煩瑣的經院哲學，反對中世紀頑固的傳統(tǒng)和權威觀念，他說：“沒有科學和經驗，誰也不能成為醫(yī)生。我的著作不是引證古代權威的著作，而是靠最大的教師──經驗寫成的”。他勇敢地向墨守成規(guī)和盲目崇拜進行斗爭，公開焚毀了加倫和阿維森納的著作。②人體解剖學的建立。古代的人認為身體是靈魂寄居之處,在封建社會,各民族無例外地禁止解剖尸體。因此,人體解剖學得不到發(fā)展,這個時代的醫(yī)書如加倫所著的解剖學中，解剖圖幾乎全是根據動物內臟繪成的。反之，文藝復興時代的文化，把人作為注意的中心，在醫(yī)學領域內人們首先重視的就是研究人體的構造。首先革新解剖學的是意大利的達·芬奇，他認為作為現實主義的畫家，有明了解剖的必要，尤其需要了解骨骼與肌肉，于是從事人體解剖。不過,他所繪制的700多幅解剖圖,傳至今日還有150余幅。畫得大都準確、優(yōu)美。他首先對加倫的解剖學發(fā)生疑問。他曾往氣管吹入空氣，但無論如何用力，也不見心臟膨脹起來，于是得出結論：加倫所謂肺與心相通的學說是錯誤的。他還檢查過心臟的構造與形態(tài)，他所畫的心臟圖較以往有關圖畫正確得多。此外，他還發(fā)現了主動脈根部瓣膜的活動及其性質，證明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的問題，不久就引起了醫(yī)學家們的注意。根據直接的觀察來寫作人體解剖學教科書這一工作由A.維薩里完成。維薩里先肄業(yè)于盧萬大學，后轉入巴黎大學。當時，這兩所大學講解剖時，仍是教授高坐椅上講課,助手和匠人在臺下操作,而且一年內最多只允許進行3或4次解剖。維薩里不滿足這種狀況，曾夜間到野外去盜竊尸體來進行解剖。當時意大利的帕多瓦大學有歐洲最好的解剖教室。于是他到那里任教。1543年，他將工作中積累起來的材料整理成書，公開發(fā)表。這本書就是《人體構造論》。此書指出加倫的錯誤達200多處，如5葉肝、兩塊下頜骨等。并指出加倫解剖學的依據是動物如猴等。維薩里雖然也受到當時保守派的指責，但他的學生們發(fā)展了解剖學?？傊?6世紀歐洲醫(yī)學擺脫了古代權威的束縛，開始獨立發(fā)展，其主要成就是人體解剖學的建立。這既表明一門古老的學科在新的水平上復活，又標志著醫(yī)學新征途的開始。17世紀16世紀，尼德蘭發(fā)生革命，產生了獨立的資產階級國家荷蘭；17世紀，英國推翻了專制王權，建立資產階級的議會制度。新興資產階級為了發(fā)展工商業(yè)支持科學技術，提倡寬容，這些都有進步作用。哲學上培根提出經驗主義，提倡觀察實驗，主張一切知識來自經驗，并提倡歸納法；他的名言“知識就是力量”激勵了后人的探索熱情。笛卡爾是唯理論的代表，他重視人的思維能力，同時，又把機械論觀點運用于對生理問題的研究，對后世的生命科學影響很大。這時期還出現了一些科學社團，它促進了交流，推動了科學進步。在17世紀，英國科學處于領先地位。生理學的進步。17世紀，量度觀念已很普及。最先在醫(yī)界使用量度手段的是圣托里奧(1561～1636)。他制作了體溫計和脈搏計。還制造了一個像小屋似的大秤，可在其中生活、睡眠、運動、進食；在排泄前后，他都秤量自己的體重，如此不厭其煩地進行了30余年。他發(fā)現體重在不排泄時也在減輕，認為其原因是“不易覺察的出汗”。這可以說是最早的新陳代謝研究。實驗、量度的應用，使生命科學開始步入科學軌道。其標志是血液循環(huán)的發(fā)現。W.S.哈維(1578～1657)也畢業(yè)于帕多瓦大學，在他以前，帕多瓦大學的解剖學家們曾相繼發(fā)現并解釋了心臟血循的環(huán)節(jié)。1553年，西班牙學者M.塞爾維特（1511～1553）確認血液自右心室流入左心室，不是經過中隔上的孔，而是經過肺臟作“漫長而奇妙的迂回”。哈維最先在科學研究中，應用活體解剖的實驗方法，直接觀察動物機體的活動。同時，他還精密地算出自左心室流入總動脈，和自右心室流入肺動脈的血量。他分析認為血液絕不可能來自飲食，也不可能留在身體組織內，他斷定自左心室噴入動脈的血，必然是自靜脈回歸右心室的血。這樣就發(fā)現了血液循環(huán)。哈維于1628年發(fā)表了著作《心臟運動論》。顯微鏡的應用。隨著實驗的興起，出現了許多科學儀器，顯微鏡就是17世紀初出現的。顯微鏡把人們帶到一個新的認識水平。在這以后，科學家利用顯微鏡取得了一系列重要發(fā)現。臨床醫(yī)學和T.西德納姆(1624～1689)。內科學直到17世紀一直沒有什么進展。醫(yī)術與中世紀相仿，四體液論依然是疾病理論的基礎。由于當時醫(yī)生多研究解部學和生理學，似乎忘記了醫(yī)生的責任，所以17世紀的臨床醫(yī)學家T.西德納姆指出：“與醫(yī)生最有直接關系的既非解剖學之實習，也非生理學之實驗。乃是被疾病所苦之患者。故醫(yī)生的任務首先要正確探明痛苦之本質，也就是應多觀察同樣病患者的情況，然后再研究解剖、生理等知識，以導出疾病之解釋和療法”。同時，他非常擁護希波克拉底關于“自然治愈力”的思想。這既說明了當時臨床學還很落后，也表明他對人體抗病能力的重視。18世紀在18世紀歐洲各國已進入了資本主義確立時期。18世紀，美國獨立，法國發(fā)生革命，資產階級在西歐多數國家取得政權，并且向外擴張勢力，發(fā)展世界貿易。在商品需要的刺激下，首先在英國的棉紡織業(yè)發(fā)生了技術大革新，織布機和紡織機都發(fā)明了，1784年J.瓦特制成改良蒸汽機，它不但應用于紡織工業(yè)，也應用于各種工礦業(yè)。用機器生產代替手工生產，這便是所謂產業(yè)革命。手工工人變成機器工人，工業(yè)無產階級首先在英國形成。同時資本主義生產力也就大為發(fā)展。①病理解剖學的建立。到18世紀，醫(yī)學家已經解剖了無數尸體，對人體的正常構造已有了清晰的認識，在這基礎上，他們就有可能認識到若干異常的構造。意大利病理解剖學家G.B.莫爾加尼(1682～1771)于1761年發(fā)表《論疾病的位置和原因》一書，描述了疾病影響下器官的變化，并且據此對疾病原因作了科學的推測。他把疾病看作是局部損傷，而且認為每一種疾病都有它在某個器官內的相應病變部位。在他以后醫(yī)師才開始用“病灶”解釋癥狀。這種思想對以后的整個醫(yī)學領域影響甚大。②叩診的發(fā)明。18世紀后半期，奧地利醫(yī)生J.L.奧恩布魯格(1722～1809)發(fā)明了叩診。他的父親是酒店老板，常用手指敲擊大酒桶根據聲音猜測桶里的酒量。后來，奧恩布魯格把這個方法用在人的胸腔，以尋找“病灶”。經過大量經驗觀察，包括尸體解剖追蹤，他創(chuàng)立應用至今的叩診法。但叩診法的推廣應用，還是19世紀的事。③臨床教學的開始。在17世紀以前，歐洲并無有組織的臨床教育，學生到醫(yī)校學習，只要讀書，經過考試及格就可領到畢業(yè)證書。