影響生殖的社會(huì)因素課件

第二十一章

男性生殖功能異常男性生殖器官發(fā)育異常男性生殖器官疾病和腫瘤男性性功能障礙第二十一章

男性生殖功能異常男性生殖器官發(fā)育異常1第一節(jié)男性生殖系統(tǒng)評(píng)估一、概述

生殖器官的結(jié)構(gòu)與功能與全身其他系統(tǒng)密切相關(guān)，因此應(yīng)從整體分析認(rèn)識(shí)男性生育功能。生精上皮是最敏感的，容易受到外界因素的影響。詢問病史時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)了解有關(guān)的家族史和生活接觸史。體檢必須包括全身檢查和生殖器官檢查兩部分。同時(shí)心理社會(huì)因素與生理因素存在著密切關(guān)系，可相互影響。檢查時(shí)因涉及隱私，因此，應(yīng)注意為患者保密。第一節(jié)男性生殖系統(tǒng)評(píng)估一、概述2一、概述（一）一般情況:包括年齡、職業(yè)、受教育程度、曾就診情況等。（二）與生育相關(guān)的病史1.既往疾病和藥物治療史：糖尿病、結(jié)核病、慢性呼吸道疾病、胰腺纖維囊性病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等可以影響生育功能。體溫高會(huì)抑制生精過程。某些藥物：激素、治療高血壓的藥均會(huì)導(dǎo)致生精障礙，應(yīng)詳細(xì)記錄。2.與生育能力相關(guān)的手術(shù)史：如尿道下裂的整復(fù)，前列腺切除術(shù)、輸精管結(jié)扎、鞘膜積液切除術(shù)等。3.泌尿系感染病史4.性病史5.生殖器官疾病史：如附睪炎病史、外傷損害、睪丸扭轉(zhuǎn)等。一、概述3二、男性體格檢查（一）一般檢查：包括身高、體重、觀察第二性征，包括體型、毛發(fā)分布和青春期發(fā)育程度，以及有無(wú)男子乳腺女性化和嗅覺異常等，以了解有無(wú)內(nèi)分泌和遺傳方面的先天異常。（二）泌尿生殖系統(tǒng)檢查：最重點(diǎn)的部分。檢查內(nèi)容包括：睪丸、附睪、輸精管、精索靜脈、陰莖、陰囊、腹股溝部位進(jìn)程、肛診。二、男性體格檢查（一）一般檢查：包括身高、體重、觀察第二性征4睪丸：測(cè)量體積、輪廓；觸診睪丸的軟硬程度及彈性。左右兩邊都要檢查。體積小或軟，表示睪丸有萎縮。附睪：位于睪丸的后方側(cè)，正常的可觸及邊界，觸壓有輕微脹痛。如有結(jié)節(jié)或炎癥時(shí)，則觸痛明顯。輸精管：取立為檢查，輸精管可觸及部分是精索段，位于睪丸內(nèi)上方，正常是質(zhì)韌、平滑、精細(xì)均勻。精索靜脈：立位檢查。陰莖：檢查有無(wú)尿道下裂、上裂，外傷疤痕，包莖、包皮過長(zhǎng)。陰囊：注意有無(wú)鞘膜積液、腹股溝斜疝和皮疹等。腹股溝檢查：有無(wú)淋巴結(jié)腫大，手術(shù)或感染后疤痕等。肛診：主要進(jìn)行前列腺和精囊檢查。睪丸：測(cè)量體積、輪廓；觸診睪丸的軟硬程度及彈性。左右兩邊都要5影響生殖的社會(huì)因素課件6影響生殖的社會(huì)因素課件7三、常用輔助檢查包括血液、精液檢查和精管造影術(shù)。（一）內(nèi)分泌檢查:激素水平測(cè)定，包括下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素，垂體分泌的濾泡刺激素、雄激素等（二）精液檢查：檢查前五天應(yīng)無(wú)性交或手淫。正常精液顏色為灰白色或乳白色。如節(jié)欲時(shí)間長(zhǎng)者，可呈淡黃色，若出現(xiàn)鮮紅色.暗紅色，則提示患者有炎癥或生殖道損傷。每次排精量為2~6毫升，有相當(dāng)?shù)恼扯?，?~30min液化，ph為7~8。精子計(jì)數(shù)不少于2000萬(wàn)/ml，精子活動(dòng)度超過60%。對(duì)判斷不孕有重要意義。（三）精管造影：經(jīng)輸精管穿刺、切開或經(jīng)尿道鏡射精管插管造影。用于顯示輸精管、精囊及射精管。三、常用輔助檢查包括血液、精液檢查和精管造影術(shù)。8四、心理社會(huì)評(píng)估男性生殖系統(tǒng)異常會(huì)引起生殖功能異常，患者及家屬對(duì)此類疾病非常關(guān)注，但此類疾病又涉及個(gè)人隱私問題，不愿過多談及，因此會(huì)給患者及家屬帶來(lái)嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)心理及社會(huì)關(guān)系的問題也會(huì)加重生殖功能異常。（一）夫妻雙方的關(guān)系、角色和地位。（二）夫妻雙方對(duì)性和生育的要求。（三）性功能出現(xiàn)異常時(shí)夫妻雙方的關(guān)系、態(tài)度。（四）生活環(huán)境和社會(huì)環(huán)境中有無(wú)影響患者性角色扮演的影想因素。四、心理社會(huì)評(píng)估男性生殖系統(tǒng)異常會(huì)引起生殖功能異常，9第二節(jié)男性生殖器官常見疾病的護(hù)理

一、男性生殖器官發(fā)育異?！忍旎?、陰莖發(fā)育異常：尿道下裂、尿道上裂、包莖和包皮過長(zhǎng)。2、睪丸發(fā)育異常：睪丸下降異常（隱睪）、小睪丸綜合征（克氏征）第二節(jié)男性生殖器官常見疾病的護(hù)理

一、男性生殖器官發(fā)育異常10尿道上裂尿道上裂是一少見的先天性發(fā)育異常，多見于男性。Campbell稱尿道上裂伴膀胱外翻病人的發(fā)生率為1/30000，比單純尿道上裂的發(fā)生率大10倍。尿道下裂尿道下裂是泌尿系統(tǒng)較為常見的畸形。因系先天性體表顯露異常，易被發(fā)現(xiàn)。尿道下裂可能是胚胎期性腺功能不足，使陰莖尿道遠(yuǎn)側(cè)段的發(fā)育受到阻礙所致。尿道上裂尿道上裂是一少見的先天性發(fā)育異常，多見于男性。Ca11包莖與包皮過長(zhǎng)

是一種常見的先天性異常，發(fā)生率約占4%～7%。包皮皮膚過長(zhǎng)而緊縮，不能翻轉(zhuǎn)。嚴(yán)重時(shí)僅留一小孔，影響排尿。在陰莖勃起時(shí)陰莖頭不能暴露，至成年后可以影響性交，引起性交時(shí)疼痛，但必須與包皮過長(zhǎng)相鑒別。包皮過長(zhǎng)時(shí)，過長(zhǎng)的包皮皮膚不緊箍，可以翻轉(zhuǎn)，至青春發(fā)育后過長(zhǎng)的包皮皮膚寬松不影響勃起時(shí)陰莖頭外露，不致妨礙性交。包莖與包皮過長(zhǎng)是一種常見的先天性異常，發(fā)生率約占4%～712影響生殖的社會(huì)因素課件13睪丸發(fā)育異常睪丸下降異常（隱睪癥

）睪丸在胎兒6個(gè)月～7個(gè)月時(shí)，由腹膜下降入陰囊，若在下降過程中停留在任何不正常部位，如腰部、腹部、腹股溝管或外環(huán)附近，統(tǒng)稱為隱睪癥或睪丸未降。對(duì)隱睪病兒于2歲后就應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療，最適當(dāng)年齡應(yīng)是2歲～4歲。

隱睪常并發(fā)不育癥，由于雙側(cè)隱睪病人睪丸的周圍溫度比在陰囊的溫度升高1.5℃～2℃，而溫度的升高可使睪丸上皮萎縮，阻礙精子發(fā)生。因此隱睪合并不育癥是因睪丸的環(huán)境所造成，而且隱睪的位置越高，睪丸組織改變?cè)絿?yán)重。睪丸發(fā)育異常睪丸下降異常（隱睪癥）睪丸在胎兒6個(gè)月～7個(gè)月14小睪丸綜合征(克氏征）：由于染色體異常所致的睪丸發(fā)育異常，表現(xiàn)為睪丸小，體積小，同時(shí)缺乏男性性征，即：無(wú)胡須，喉結(jié)小或無(wú)，陰毛少或缺如，有的為女性乳房。小睪丸綜合征(克氏征）：由于染色體異常所致的睪丸發(fā)育異常，表15輔助檢查染色體檢查激素水平的測(cè)定：測(cè)量睪酮水平和促性腺激素水平，小睪丸綜合征可表現(xiàn)為促性腺激素水平升高，睪酮水平下降。輔助檢查染色體檢查16心理社會(huì)評(píng)估

男性生殖器官發(fā)育異常多數(shù)在出生時(shí)即可發(fā)現(xiàn)，少數(shù)在青春期發(fā)現(xiàn)。尿道下裂與尿道上裂在嬰兒出生時(shí)可發(fā)現(xiàn)，常引起父母對(duì)孩子治療所需要經(jīng)歷的痛苦及成人后的生育功能的擔(dān)心。包莖和包皮過長(zhǎng)會(huì)引起婚后夫妻關(guān)系的變化。睪丸發(fā)育異?？捎绊懶怨δ芎蜕δ埽瑥亩够颊呒凹彝コ惺芫薮蟮膩?lái)自心理、家庭和社會(huì)的壓力。心理社會(huì)評(píng)估

男性生殖器官發(fā)育異常多數(shù)在出生時(shí)即可發(fā)現(xiàn)，少數(shù)17治療原則（1）陰莖發(fā)育異常應(yīng)及早手術(shù)治療。（2）隱睪者應(yīng)盡早手術(shù)治療。小隱睪綜合征患者可行雄激素替代治療，可使患者改善男性性征，性功能提高，但仍無(wú)生育能力。治療原則（1）陰莖發(fā)育異常應(yīng)及早手術(shù)治療。18護(hù)理診斷1、排尿習(xí)慣異常與陰莖發(fā)育異常有關(guān)2、焦慮與新生兒畸形有關(guān)3、知識(shí)缺乏與缺乏正確的疾病治療和護(hù)理知識(shí)，不能選擇正確的治療方法有關(guān)。護(hù)理診斷1、排尿習(xí)慣異常與陰莖發(fā)育異常有關(guān)19護(hù)理措施1、心理護(hù)理2、健康宣教：向患者及家屬介紹包莖的危害，鼓勵(lì)其盡早手術(shù)。根據(jù)患者的情況提供指導(dǎo)，講解包皮過長(zhǎng)的清潔方法，避免包皮垢存留危害健康。尿道下裂、尿道上裂、隱睪者應(yīng)盡快手術(shù)，避免各種生理和心理并發(fā)癥的發(fā)生。小睪丸綜合征患者應(yīng)根據(jù)情況幫助病人選擇合適的治療方法。護(hù)理措施1、心理護(hù)理20第三節(jié)男性性功能障礙男性性功能是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，可分為性欲、陰莖勃起、性交射精、情欲高潮、勃起消退等幾個(gè)環(huán)節(jié)。這些過程不僅需要神經(jīng)、血管、內(nèi)分泌及生殖器官的協(xié)同作用，而且還要有健全的精神心理狀態(tài)才能正常進(jìn)行。任何環(huán)節(jié)發(fā)生故障，影響性生活的順利完成，稱為性功能障礙。第三節(jié)男性性功能障礙男性性功能是一個(gè)復(fù)雜的生理過程21分類1、性欲障礙：包括性欲低下、性厭惡、性欲亢進(jìn)。2、勃起障礙：包括陽(yáng)痿，異常勃起。3、射精障礙：包括早泄、不射精、逆行射精。4、感覺障礙：包括痛性勃起、痛性射精、外生殖器的感覺異常、性高潮障礙等。最常見的是：陽(yáng)痿、性欲低下和早泄。分類1、性欲障礙：包括性欲低下、性厭惡、性欲亢進(jìn)。22一、性欲低下（一)概述性欲低下指的是持續(xù)地或反復(fù)地對(duì)性生活的欲望不足或完全缺乏?？煞譃橥耆孕杂拖潞途秤鲂孕杂?。大多數(shù)完全性性欲低下者每月僅性生活一次或不足一次，但在配偶要求性生活時(shí)可被動(dòng)服從；境遇性性欲低下只是在某一特定環(huán)境或某一特定性伴侶的情況下發(fā)生。一、性欲低下（一)概述23（二）病因1、嚴(yán)重的全身性疾病、慢性疾病或重度疲勞可降低性欲。2、性功能低下可影響性欲：如青春期前雄激素缺乏，則可以完全沒有性欲。3、某些藥物引起，如各種鎮(zhèn)靜劑及治療精神病的藥物、抗高血壓及抗癲癇藥等，尤以雌激素及抗雄激素藥物為甚4、精神因素：如工作生活不順利、婚姻不幸福，初次性交失敗和性生活失敗而被對(duì)方嘲笑、貶低或責(zé)罵而使自信心不足，對(duì)性行為認(rèn)識(shí)不足而產(chǎn)生的內(nèi)疚情緒。5、健康狀況不佳，可導(dǎo)致一過性的性欲低下。（二）病因1、嚴(yán)重的全身性疾病、慢性疾病或重度疲勞可降低性欲24（三）臨床表現(xiàn)性生活次數(shù)減少，包括每月性交次數(shù)；每月除性交外進(jìn)行活動(dòng)（包括親昵、愛撫）的次數(shù)；每月出現(xiàn)性夢(mèng)、性幻想的次數(shù)；每月遺精的次數(shù)；每月手淫的次數(shù)；每月夜間或清晨陰莖勃起的次數(shù)。但因人而異，只能根據(jù)一般情況或與過去對(duì)比判定。（三）臨床表現(xiàn)性生活次數(shù)減少，包括每月性交次數(shù)；每月除性交外25二、陽(yáng)痿陽(yáng)痿又稱勃起功能障礙（國(guó)際上簡(jiǎn)稱ED），是指在有性欲要求時(shí)，陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān)，或者雖然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足夠時(shí)間，因而妨礙性交或不能完成性交。陽(yáng)痿分先天性和病理性兩種，前者不多見，不易治愈；后者多見，而且治愈率高二、陽(yáng)痿陽(yáng)痿又稱勃起功能障礙（國(guó)際上簡(jiǎn)稱ED），是指在有性欲26（一)病因1.器質(zhì)性疾病（1）血管源性包括任何可能導(dǎo)致陰莖海綿體動(dòng)脈血流減少的疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈損傷、動(dòng)脈狹窄、陰部動(dòng)脈分流及心功能異常等，或有礙靜脈回流、閉合機(jī)制的陰莖白膜、陰莖海綿竇內(nèi)平滑肌減少所致的陰莖靜脈漏。（2）神經(jīng)源性中樞、外周神經(jīng)疾病或損傷均可以導(dǎo)致陽(yáng)痿。（3）手術(shù)與外傷大血管手術(shù)，前列腺癌根治術(shù)，腹、會(huì)陰、直腸癌根治術(shù)等及骨盆骨折、腰椎壓縮性骨折或騎跨傷，可以引起陰莖勃起有關(guān)的血管和神經(jīng)損傷，導(dǎo)致陽(yáng)痿。（4）內(nèi)分泌疾病陽(yáng)痿因內(nèi)分泌疾病引起者很多，主要見于糖尿病、下丘腦-垂體異常及原發(fā)性性腺功能不全。據(jù)國(guó)外報(bào)道，有23%～60%的男性糖尿病患者繼發(fā)不同程度的陽(yáng)痿。其發(fā)生機(jī)制主要與陰莖海綿體上的自主神經(jīng)纖維病變、陰莖血管狹窄、內(nèi)分泌異常及精神因素等有關(guān)。（一)病因1.器質(zhì)性疾病272.陰莖本身疾病

如陰莖硬結(jié)癥、陰莖彎曲畸形、嚴(yán)重包莖和包皮龜頭炎。

3.泌尿生殖器畸形

先天性陰莖彎曲、雙陰莖、小陰莖、陰莖陰囊移位、膀胱后翻、尿道裂、先天性睪丸缺失或發(fā)育不良、陰莖海綿體纖維瘢痕形成、精索靜脈曲張等而不能勃起。

4.泌尿生殖器疾病

泌尿生殖器慢性炎癥繼發(fā)陽(yáng)痿者較為常見，如睪丸炎、附睪炎、尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等，其中以慢性前列腺炎出現(xiàn)陽(yáng)痿者最為多見。泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)及某些損傷等，如前列腺增生、前列腺切除術(shù)，尿道斷裂，陰莖、睪丸損傷等均可引起陽(yáng)痿。慢性腎功能衰竭病人因睪丸萎縮及睪酮下降，常發(fā)生陽(yáng)痿2.陰莖本身疾病285.其他因素放射線照射、重金屬中毒等。慢性病和長(zhǎng)期服用某些藥物也可以引起陽(yáng)痿。6.心理性病因指緊張、壓力、抑郁、焦慮和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的陽(yáng)痿。7.混合性病因指精神心理因素和器質(zhì)性病因共同導(dǎo)致的陽(yáng)痿。此外，由于器質(zhì)性陽(yáng)痿未得到及時(shí)的治療，患者心理壓力加重，害怕性交失敗，使陽(yáng)痿治療更加復(fù)雜。5.其他因素29（三）臨床表現(xiàn)陽(yáng)痿表現(xiàn)為男性在有性欲情況下，陰莖不能勃起或能勃起但不堅(jiān)硬，不能進(jìn)行性交活動(dòng)而發(fā)生性交困難。陰莖完全不能勃起者稱為完全性陽(yáng)痿，陰莖雖能勃起但不具有性交需要的足夠硬度者稱為不完全性陽(yáng)痿。陽(yáng)痿的主要癥狀有：

1.陰莖不能完全勃起或勃起不堅(jiān)，以至于不能圓滿進(jìn)行正常的性生活。

2.年輕人由于與性伙伴情感交流不充分或性行為習(xí)慣不統(tǒng)一，出現(xiàn)焦慮和急躁并伴有陽(yáng)痿。

3.偶有發(fā)生陽(yáng)痿，在下一次性生活時(shí)完全正常，可能是一時(shí)緊張或勞累所致，不屬于病態(tài)。

4.陽(yáng)痿雖然頻繁發(fā)生，但于清晨或自慰時(shí)陰莖可以勃起并可維持一段時(shí)間，多是由心理因素引起。

5.陽(yáng)痿持續(xù)存在并不斷進(jìn)展，多為器質(zhì)性病變所引起。（三）臨床表現(xiàn)陽(yáng)痿表現(xiàn)為男性在有性欲情況下，陰莖不能勃起或能30病因1、精神因素：占主要。如婚前性生活或初次性生活過于緊張，或住房條件差，或夫妻性生活不和諧。2、陰莖頭過于敏感，一接觸女方的陰道就會(huì)很快射精。3、器質(zhì)性病變：一般為泌尿道炎癥或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。病因1、精神因素：占主要。如婚前性生活或初次性生活過31（四）治療原則應(yīng)查清病因，根據(jù)病因治療。器質(zhì)性陽(yáng)痿可采用手術(shù)或藥物治療，精神性陽(yáng)痿則使用心理療法和行為療法。（四）治療原則應(yīng)查清病因，根據(jù)病因治療。器質(zhì)性陽(yáng)痿可采用手術(shù)32三、早泄早泄是最常見的射精功能障礙，發(fā)病率占成年男子的1/3以上。早泄的定義尚有爭(zhēng)議，通常以男性的射精潛伏期或女性在性交中達(dá)到性高潮的頻度來(lái)評(píng)價(jià)，如以男性在性交時(shí)失去控制射精的能力，則陰莖插入陰道之前或剛插入即射精為標(biāo)準(zhǔn)；或以女性在性交中達(dá)到性高潮的頻度少于50%為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)定義早泄，但這些都未被普遍接受。因?yàn)槟行缘纳渚珴摲谑苣挲g、禁欲時(shí)間長(zhǎng)短、身體狀況、情緒心理等因素影響，女性性高潮的發(fā)生頻度亦受身體狀態(tài)、情感變化、周圍環(huán)境等因素影響。另外，射精潛伏期時(shí)間的長(zhǎng)短也有個(gè)體差異，一般認(rèn)為，健康男性在陰莖插入陰道2～6分鐘發(fā)生射精，即為正常.三、早泄早泄是最常見的射精功能障礙，發(fā)病率占成年男子的1/333第二十一章

男性生殖功能異常男性生殖器官發(fā)育異常男性生殖器官疾病和腫瘤男性性功能障礙第二十一章

男性生殖功能異常男性生殖器官發(fā)育異常34第一節(jié)男性生殖系統(tǒng)評(píng)估一、概述

生殖器官的結(jié)構(gòu)與功能與全身其他系統(tǒng)密切相關(guān)，因此應(yīng)從整體分析認(rèn)識(shí)男性生育功能。生精上皮是最敏感的，容易受到外界因素的影響。詢問病史時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)了解有關(guān)的家族史和生活接觸史。體檢必須包括全身檢查和生殖器官檢查兩部分。同時(shí)心理社會(huì)因素與生理因素存在著密切關(guān)系，可相互影響。檢查時(shí)因涉及隱私，因此，應(yīng)注意為患者保密。第一節(jié)男性生殖系統(tǒng)評(píng)估一、概述35一、概述（一）一般情況:包括年齡、職業(yè)、受教育程度、曾就診情況等。（二）與生育相關(guān)的病史1.既往疾病和藥物治療史：糖尿病、結(jié)核病、慢性呼吸道疾病、胰腺纖維囊性病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等可以影響生育功能。體溫高會(huì)抑制生精過程。某些藥物：激素、治療高血壓的藥均會(huì)導(dǎo)致生精障礙，應(yīng)詳細(xì)記錄。2.與生育能力相關(guān)的手術(shù)史：如尿道下裂的整復(fù)，前列腺切除術(shù)、輸精管結(jié)扎、鞘膜積液切除術(shù)等。3.泌尿系感染病史4.性病史5.生殖器官疾病史：如附睪炎病史、外傷損害、睪丸扭轉(zhuǎn)等。一、概述36二、男性體格檢查（一）一般檢查：包括身高、體重、觀察第二性征，包括體型、毛發(fā)分布和青春期發(fā)育程度，以及有無(wú)男子乳腺女性化和嗅覺異常等，以了解有無(wú)內(nèi)分泌和遺傳方面的先天異常。（二）泌尿生殖系統(tǒng)檢查：最重點(diǎn)的部分。檢查內(nèi)容包括：睪丸、附睪、輸精管、精索靜脈、陰莖、陰囊、腹股溝部位進(jìn)程、肛診。二、男性體格檢查（一）一般檢查：包括身高、體重、觀察第二性征37睪丸：測(cè)量體積、輪廓；觸診睪丸的軟硬程度及彈性。左右兩邊都要檢查。體積小或軟，表示睪丸有萎縮。附睪：位于睪丸的后方側(cè)，正常的可觸及邊界，觸壓有輕微脹痛。如有結(jié)節(jié)或炎癥時(shí)，則觸痛明顯。輸精管：取立為檢查，輸精管可觸及部分是精索段，位于睪丸內(nèi)上方，正常是質(zhì)韌、平滑、精細(xì)均勻。精索靜脈：立位檢查。陰莖：檢查有無(wú)尿道下裂、上裂，外傷疤痕，包莖、包皮過長(zhǎng)。陰囊：注意有無(wú)鞘膜積液、腹股溝斜疝和皮疹等。腹股溝檢查：有無(wú)淋巴結(jié)腫大，手術(shù)或感染后疤痕等。肛診：主要進(jìn)行前列腺和精囊檢查。睪丸：測(cè)量體積、輪廓；觸診睪丸的軟硬程度及彈性。左右兩邊都要38影響生殖的社會(huì)因素課件39影響生殖的社會(huì)因素課件40三、常用輔助檢查包括血液、精液檢查和精管造影術(shù)。（一）內(nèi)分泌檢查:激素水平測(cè)定，包括下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素，垂體分泌的濾泡刺激素、雄激素等（二）精液檢查：檢查前五天應(yīng)無(wú)性交或手淫。正常精液顏色為灰白色或乳白色。如節(jié)欲時(shí)間長(zhǎng)者，可呈淡黃色，若出現(xiàn)鮮紅色.暗紅色，則提示患者有炎癥或生殖道損傷。每次排精量為2~6毫升，有相當(dāng)?shù)恼扯龋?~30min液化，ph為7~8。精子計(jì)數(shù)不少于2000萬(wàn)/ml，精子活動(dòng)度超過60%。對(duì)判斷不孕有重要意義。（三）精管造影：經(jīng)輸精管穿刺、切開或經(jīng)尿道鏡射精管插管造影。用于顯示輸精管、精囊及射精管。三、常用輔助檢查包括血液、精液檢查和精管造影術(shù)。41四、心理社會(huì)評(píng)估男性生殖系統(tǒng)異常會(huì)引起生殖功能異常，患者及家屬對(duì)此類疾病非常關(guān)注，但此類疾病又涉及個(gè)人隱私問題，不愿過多談及，因此會(huì)給患者及家屬帶來(lái)嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)心理及社會(huì)關(guān)系的問題也會(huì)加重生殖功能異常。（一）夫妻雙方的關(guān)系、角色和地位。（二）夫妻雙方對(duì)性和生育的要求。（三）性功能出現(xiàn)異常時(shí)夫妻雙方的關(guān)系、態(tài)度。（四）生活環(huán)境和社會(huì)環(huán)境中有無(wú)影響患者性角色扮演的影想因素。四、心理社會(huì)評(píng)估男性生殖系統(tǒng)異常會(huì)引起生殖功能異常，42第二節(jié)男性生殖器官常見疾病的護(hù)理

一、男性生殖器官發(fā)育異?！忍旎?、陰莖發(fā)育異常：尿道下裂、尿道上裂、包莖和包皮過長(zhǎng)。2、睪丸發(fā)育異常：睪丸下降異常（隱睪）、小睪丸綜合征（克氏征）第二節(jié)男性生殖器官常見疾病的護(hù)理

一、男性生殖器官發(fā)育異常43尿道上裂尿道上裂是一少見的先天性發(fā)育異常，多見于男性。Campbell稱尿道上裂伴膀胱外翻病人的發(fā)生率為1/30000，比單純尿道上裂的發(fā)生率大10倍。尿道下裂尿道下裂是泌尿系統(tǒng)較為常見的畸形。因系先天性體表顯露異常，易被發(fā)現(xiàn)。尿道下裂可能是胚胎期性腺功能不足，使陰莖尿道遠(yuǎn)側(cè)段的發(fā)育受到阻礙所致。尿道上裂尿道上裂是一少見的先天性發(fā)育異常，多見于男性。Ca44包莖與包皮過長(zhǎng)

是一種常見的先天性異常，發(fā)生率約占4%～7%。包皮皮膚過長(zhǎng)而緊縮，不能翻轉(zhuǎn)。嚴(yán)重時(shí)僅留一小孔，影響排尿。在陰莖勃起時(shí)陰莖頭不能暴露，至成年后可以影響性交，引起性交時(shí)疼痛，但必須與包皮過長(zhǎng)相鑒別。包皮過長(zhǎng)時(shí)，過長(zhǎng)的包皮皮膚不緊箍，可以翻轉(zhuǎn)，至青春發(fā)育后過長(zhǎng)的包皮皮膚寬松不影響勃起時(shí)陰莖頭外露，不致妨礙性交。包莖與包皮過長(zhǎng)是一種常見的先天性異常，發(fā)生率約占4%～745影響生殖的社會(huì)因素課件46睪丸發(fā)育異常睪丸下降異常（隱睪癥

）睪丸在胎兒6個(gè)月～7個(gè)月時(shí)，由腹膜下降入陰囊，若在下降過程中停留在任何不正常部位，如腰部、腹部、腹股溝管或外環(huán)附近，統(tǒng)稱為隱睪癥或睪丸未降。對(duì)隱睪病兒于2歲后就應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療，最適當(dāng)年齡應(yīng)是2歲～4歲。

隱睪常并發(fā)不育癥，由于雙側(cè)隱睪病人睪丸的周圍溫度比在陰囊的溫度升高1.5℃～2℃，而溫度的升高可使睪丸上皮萎縮，阻礙精子發(fā)生。因此隱睪合并不育癥是因睪丸的環(huán)境所造成，而且隱睪的位置越高，睪丸組織改變?cè)絿?yán)重。睪丸發(fā)育異常睪丸下降異常（隱睪癥）睪丸在胎兒6個(gè)月～7個(gè)月47小睪丸綜合征(克氏征）：由于染色體異常所致的睪丸發(fā)育異常，表現(xiàn)為睪丸小，體積小，同時(shí)缺乏男性性征，即：無(wú)胡須，喉結(jié)小或無(wú)，陰毛少或缺如，有的為女性乳房。小睪丸綜合征(克氏征）：由于染色體異常所致的睪丸發(fā)育異常，表48輔助檢查染色體檢查激素水平的測(cè)定：測(cè)量睪酮水平和促性腺激素水平，小睪丸綜合征可表現(xiàn)為促性腺激素水平升高，睪酮水平下降。輔助檢查染色體檢查49心理社會(huì)評(píng)估

男性生殖器官發(fā)育異常多數(shù)在出生時(shí)即可發(fā)現(xiàn)，少數(shù)在青春期發(fā)現(xiàn)。尿道下裂與尿道上裂在嬰兒出生時(shí)可發(fā)現(xiàn)，常引起父母對(duì)孩子治療所需要經(jīng)歷的痛苦及成人后的生育功能的擔(dān)心。包莖和包皮過長(zhǎng)會(huì)引起婚后夫妻關(guān)系的變化。睪丸發(fā)育異?？捎绊懶怨δ芎蜕δ?，從而使患者及家庭承受巨大的來(lái)自心理、家庭和社會(huì)的壓力。心理社會(huì)評(píng)估

男性生殖器官發(fā)育異常多數(shù)在出生時(shí)即可發(fā)現(xiàn)，少數(shù)50治療原則（1）陰莖發(fā)育異常應(yīng)及早手術(shù)治療。（2）隱睪者應(yīng)盡早手術(shù)治療。小隱睪綜合征患者可行雄激素替代治療，可使患者改善男性性征，性功能提高，但仍無(wú)生育能力。治療原則（1）陰莖發(fā)育異常應(yīng)及早手術(shù)治療。51護(hù)理診斷1、排尿習(xí)慣異常與陰莖發(fā)育異常有關(guān)2、焦慮與新生兒畸形有關(guān)3、知識(shí)缺乏與缺乏正確的疾病治療和護(hù)理知識(shí)，不能選擇正確的治療方法有關(guān)。護(hù)理診斷1、排尿習(xí)慣異常與陰莖發(fā)育異常有關(guān)52護(hù)理措施1、心理護(hù)理2、健康宣教：向患者及家屬介紹包莖的危害，鼓勵(lì)其盡早手術(shù)。根據(jù)患者的情況提供指導(dǎo)，講解包皮過長(zhǎng)的清潔方法，避免包皮垢存留危害健康。尿道下裂、尿道上裂、隱睪者應(yīng)盡快手術(shù)，避免各種生理和心理并發(fā)癥的發(fā)生。小睪丸綜合征患者應(yīng)根據(jù)情況幫助病人選擇合適的治療方法。護(hù)理措施1、心理護(hù)理53第三節(jié)男性性功能障礙男性性功能是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，可分為性欲、陰莖勃起、性交射精、情欲高潮、勃起消退等幾個(gè)環(huán)節(jié)。這些過程不僅需要神經(jīng)、血管、內(nèi)分泌及生殖器官的協(xié)同作用，而且還要有健全的精神心理狀態(tài)才能正常進(jìn)行。任何環(huán)節(jié)發(fā)生故障，影響性生活的順利完成，稱為性功能障礙。第三節(jié)男性性功能障礙男性性功能是一個(gè)復(fù)雜的生理過程54分類1、性欲障礙：包括性欲低下、性厭惡、性欲亢進(jìn)。2、勃起障礙：包括陽(yáng)痿，異常勃起。3、射精障礙：包括早泄、不射精、逆行射精。4、感覺障礙：包括痛性勃起、痛性射精、外生殖器的感覺異常、性高潮障礙等。最常見的是：陽(yáng)痿、性欲低下和早泄。分類1、性欲障礙：包括性欲低下、性厭惡、性欲亢進(jìn)。55一、性欲低下（一)概述性欲低下指的是持續(xù)地或反復(fù)地對(duì)性生活的欲望不足或完全缺乏?？煞譃橥耆孕杂拖潞途秤鲂孕杂?。大多數(shù)完全性性欲低下者每月僅性生活一次或不足一次，但在配偶要求性生活時(shí)可被動(dòng)服從；境遇性性欲低下只是在某一特定環(huán)境或某一特定性伴侶的情況下發(fā)生。一、性欲低下（一)概述56（二）病因1、嚴(yán)重的全身性疾病、慢性疾病或重度疲勞可降低性欲。2、性功能低下可影響性欲：如青春期前雄激素缺乏，則可以完全沒有性欲。3、某些藥物引起，如各種鎮(zhèn)靜劑及治療精神病的藥物、抗高血壓及抗癲癇藥等，尤以雌激素及抗雄激素藥物為甚4、精神因素：如工作生活不順利、婚姻不幸福，初次性交失敗和性生活失敗而被對(duì)方嘲笑、貶低或責(zé)罵而使自信心不足，對(duì)性行為認(rèn)識(shí)不足而產(chǎn)生的內(nèi)疚情緒。5、健康狀況不佳，可導(dǎo)致一過性的性欲低下。（二）病因1、嚴(yán)重的全身性疾病、慢性疾病或重度疲勞可降低性欲57（三）臨床表現(xiàn)性生活次數(shù)減少，包括每月性交次數(shù)；每月除性交外進(jìn)行活動(dòng)（包括親昵、愛撫）的次數(shù)；每月出現(xiàn)性夢(mèng)、性幻想的次數(shù)；每月遺精的次數(shù)；每月手淫的次數(shù)；每月夜間或清晨陰莖勃起的次數(shù)。但因人而異，只能根據(jù)一般情況或與過去對(duì)比判定。（三）臨床表現(xiàn)性生活次數(shù)減少，包括每月性交次數(shù)；每月除性交外58二、陽(yáng)痿陽(yáng)痿又稱勃起功能障礙（國(guó)際上簡(jiǎn)稱ED），是指在有性欲要求時(shí)，陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān)，或者雖然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足夠時(shí)間，因而妨礙性交或不能完成性交。陽(yáng)痿分先天性和病理性兩種，前者不多見，不易治愈；后者多見，而且治愈率高二、陽(yáng)痿陽(yáng)痿又稱勃起功能障礙（國(guó)際上簡(jiǎn)稱ED），是指在有性欲59（一)病因1.器質(zhì)性疾?。?）血管源性包括任何可能導(dǎo)致陰莖海綿體動(dòng)脈血流減少的疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈損傷、動(dòng)脈狹窄、陰部動(dòng)脈分流及心功能異常等，或有礙靜脈回流、閉合機(jī)制的陰莖白膜、陰莖海綿竇內(nèi)平滑肌減少所致的陰莖靜脈漏。（2）神經(jīng)源性中樞、外周神經(jīng)疾病或損傷均可以導(dǎo)致陽(yáng)痿。（3）手術(shù)與外傷大血管手術(shù)，前列腺癌根治術(shù)，腹、會(huì)陰、直腸癌根治術(shù)等及骨盆骨折、腰椎壓縮性骨折或騎跨傷，可以引起陰莖勃起有關(guān)的血管和神經(jīng)損傷，導(dǎo)致陽(yáng)痿。（4）內(nèi)分泌疾病陽(yáng)痿因內(nèi)分泌疾病引起者很多，主要見于糖尿病、下丘腦-垂體異常及原發(fā)性性腺功能不全。據(jù)國(guó)外報(bào)道，有23%～60%的男性糖尿病患者繼發(fā)不同程度的陽(yáng)痿。其發(fā)生機(jī)制主要與陰莖海綿體上的自主神經(jīng)纖維病變、陰莖血管狹窄、內(nèi)分泌異常及精神因素等有關(guān)。（一)病因1.器質(zhì)性疾病602.陰莖本身疾病

如陰莖硬結(jié)癥、陰莖彎曲畸形、嚴(yán)重包莖和包皮龜頭炎。

3.泌尿生殖器畸形

先天性陰莖彎曲、雙陰莖、小陰莖、陰莖陰囊移位、膀胱后翻、尿道裂、先天性睪丸缺失或發(fā)育不良、陰莖海綿體纖維瘢痕形成、精索靜脈曲張等而不能勃起。

4.泌尿生殖器疾病

泌尿生殖器慢性炎癥繼發(fā)陽(yáng)痿者較為常見，如睪丸炎、附睪炎