心理治療案例分析課件

案例分析方法采取互動式方法，互為老師、互為同學(xué)，納百家之言，博采眾長；分若干小組討論，小組代表發(fā)言進行場景模擬，進入角色，拌演咨詢師和來訪者。吸取大家智慧，完善案例分析優(yōu)點：啟發(fā)思路，感受性強案例分析的體會把學(xué)過的知識融會貫通，用一條線串起來把理論和實際相結(jié)合，變成活的東西通過案例分析，由表及里，由淺入深，層層剝繭、解剖麻雀，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，使學(xué)習(xí)舉一反三。分析要抓著關(guān)鍵；方法要靈活多樣；目標(biāo)要切實可行；評價要畫龍點睛心理治療概述心理治療：是指心理醫(yī)生采取語言、表情、行為和創(chuàng)設(shè)精神情景影響求助者，以其改變其認識、情緒和行為，緩解和消除心理因素引起的軀體癥狀。認知療法理論基礎(chǔ)是個體對己、對人、對事的看法及觀念都直接或間接地影響其情緒和行為。非適應(yīng)性和非功能性的心理與行為，常是由于不正確的和扭曲的認知而產(chǎn)生的。如果更改這些不正確的認知，則可改善其心理行為。所以，治療的重點在于矯治其對人或事錯誤的及扭曲的認知。行為療法其理論根據(jù)是巴甫洛夫的經(jīng)典型條件反射和斯納金的操作型條件反射學(xué)說以及班杜拉的模仿學(xué)習(xí)理論。以此學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，按照一定的治療程序，來消除人們的非適應(yīng)性行為的一種心理治療方法。（如滿灌療法、放松療法、思維阻斷法、系統(tǒng)脫敏法等等）案例一

女孩，15歲，初三學(xué)生，學(xué)習(xí)一貫很好，13歲初開始初潮，最近成績下降很快，原因是父母指責(zé)她早戀，而她認為是男女生正常交往，因此拒絕學(xué)習(xí)來懲罰家長和老師。案例分析及治療討論題三步曲：心理診斷、分析、治療1、求助者的主要癥狀及引發(fā)原因是什么？2、本案例診斷結(jié)果是什么？3、診斷的依據(jù)是什么？4、求助者心理紊亂的程度如何？5、擬訂的咨詢目標(biāo)是什么？6、采取哪幾種心理治療方法？（新加）7、如何對咨詢目標(biāo)進行有效評價擬訂咨詢目標(biāo)（切實可行）調(diào)整認知，促進家長、老師和學(xué)生的溝通消除孩子情緒困擾，恢復(fù)正常學(xué)習(xí)治療步驟1、讓孩子把心里的委屈傾訴出來，向孩子指出她這種賭氣的情緒是不對的（找靶問題）。2、與孩子的不合理的信念進行辯論，改變孩子的認知以及對自我整合的看法，讓孩子認識到，學(xué)習(xí)是為自己，不是為別人，自己要對自己負責(zé)任。要放棄不合理的情緒，學(xué)會用正確的情緒方式調(diào)節(jié)自己。讓孩子產(chǎn)生某種認知層次的改變（解決靶問題）。3、幫助孩子學(xué)會以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以避免再做不合理信念的犧牲品。（預(yù)防靶問題）這幾個步驟一旦完成，不合理的信念引起的情緒困擾即將解除。治療步驟1、改變家長的認知，讓家長了解青少年的心理和生理特點：自我意識增強，生理的發(fā)展引起性心理發(fā)展，渴望與異性交往，喜歡被朋友接納，是一種正常的交往。不關(guān)心孩子的自主精神，粗暴的指責(zé)只會挫傷孩子的自尊心，與家長形成意見分歧，與愿望適得其反。2、讓家長及時和孩子溝通，肯定孩子的學(xué)習(xí)成績，鼓勵孩子繼續(xù)保持好成績，建立家庭聯(lián)盟，創(chuàng)造寬松的家庭環(huán)境，以利于孩子的學(xué)習(xí)成長。（舉例）認知療法改變老師的認知，讓老師了解青少年的心理和生理特點，創(chuàng)造寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓孩子得到尊重和理解。對咨詢目標(biāo)進行有效評價通過跟蹤回訪，看是否鞏固療效從心理狀態(tài)看從學(xué)習(xí)狀態(tài)看從認知狀態(tài)看（學(xué)生、家長、老師）評價(要畫龍點睛）：抓著孩子青春期心理、生理特點，對癥咨詢，療效很好案例二王娜，女，性格內(nèi)向，大學(xué)畢業(yè)后應(yīng)聘到一家合資企業(yè)做文秘，工作已經(jīng)兩年多了，一直害怕見經(jīng)理。每次見到經(jīng)理就會感到緊張，不由自主的臉紅，經(jīng)理向她布置工作，她手忙腳亂，總擔(dān)心受批評，無端的恐懼使她感到心理壓力很大，已影響到自己的正常工作。來訪者主訴她從小膽小，父親是個非常正統(tǒng)的軍人，對她十分嚴(yán)厲，不允許犯錯誤，每當(dāng)她不聽話時，母親總拿你爸爸回來了嚇唬她，她成天提心吊膽，在她心目中，對父親產(chǎn)生了強烈的恐懼心理。這種恐懼心理一直延續(xù)到工作以后的潛意識里，以至影響了她和上司的關(guān)系。病因分析心理分析：通過心理分析了解王娜幼年的經(jīng)歷，她的權(quán)威恐懼癥實際是幼年時父親的影子。制定咨詢目標(biāo)逐步消除恐懼心理能夠正常工作對咨詢目標(biāo)進行有效評價通過跟蹤回訪，看是否鞏固療效從心理狀態(tài)看從工作狀態(tài)看評價：抓著來訪者幼年產(chǎn)生恐懼的潛意識心理關(guān)鍵，解開心理癥結(jié)，療效較好。案例三某村35名5年級學(xué)生，在接受麻疹疫苗后，突然感到腹痛、頭痛、肢體麻木，少數(shù)人還有嘻笑無常、打人罵人等表現(xiàn)，頓時哭喊一片，氣氛緊張，發(fā)病學(xué)生腹痛反復(fù)發(fā)作，自稱麻疹疫苗中毒。請診斷結(jié)果，提出診斷依據(jù)及治療方法。診斷依據(jù)1、檢查麻疹疫苗是否有問題；2、檢查學(xué)生是否屬器質(zhì)性病變；3、前兩項均無，可考慮是心理緊張而導(dǎo)致的軀體癥狀。4、根據(jù)少年階段心理特征：好奇心強、好模仿，情緒波動大，意志力差等特點分析，學(xué)生的腹痛是由個別人害怕打針叫嚷而傳染給群體的，學(xué)生受到心理暗示、情景觸發(fā)從而引起哭喊一片，是一種假象。5、根據(jù)癔病特征表現(xiàn)，與學(xué)生發(fā)作情景吻合，因此，屬于群體性癔病發(fā)作。制定咨詢目標(biāo)立即采取有效方法（上例逐步）制止混亂局面擴大治療方法1、采取認知療法：改變學(xué)生認知，讓他們知道注射麻疹疫苗有反應(yīng)是正?，F(xiàn)象，短期就會消失，使他們解除緊張情緒。2、采取心理暗示療法。因為是群體性癔病發(fā)作，需要采取立即有效的方法制止混亂局面擴大。因為是受心理暗示發(fā)作，以心理暗示治療，可以收到速效（以毒攻毒舉例）。3、注意力轉(zhuǎn)移法。告訴學(xué)生有一些好吃的，肚子不痛的請舉手發(fā)給。學(xué)生會把手都舉起來，注意力轉(zhuǎn)移到吃東西上，癥狀消除。

案例四（作業(yè)）某女、35歲，家庭主婦，大學(xué)畢業(yè)后無工作，結(jié)婚后有一子，覺得生活無意義，想有婚外戀刺激，又覺得違背婚姻道德，有時抑郁，有時焦慮，如何制定心理咨詢方案。診斷步驟

1、用心理測驗量表（scl—90）測查，看是否屬心理異常；同時根據(jù)社會常態(tài)標(biāo)準(zhǔn)和社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)來判斷是否屬心理異常。2、判斷心理異常的類別。輕度抑郁性神經(jīng)癥，時常伴有焦慮。3、原因：來訪者是因為閑適在家，覺得內(nèi)心空虛，自我價值沒有得到實現(xiàn)，本能的欲望與道德的約束產(chǎn)生的心理沖突，使其有時抑郁，有時焦慮。

診斷依據(jù)：1、心理測驗量表測查結(jié)果。2、社會常態(tài)標(biāo)準(zhǔn)和社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)對照結(jié)果。3、對照抑郁性神經(jīng)癥特征吻合。制定心理治療方法主要采取婚姻療法:對一對夫妻關(guān)系及婚姻問題為焦點而進行的治療方法。在婚姻療法中，要充分了解夫妻關(guān)系的真相，辯認功能性與非功能性的夫妻關(guān)系，體會導(dǎo)致夫妻問題的根源，確立治療和輔導(dǎo)的方向。幫助夫妻消除病態(tài)關(guān)系，建立健康的婚姻生活?；橐鲋委煹哪繕?biāo)1、增進夫妻之間的溝通交流；2、矯正夫妻角色關(guān)系；3、促進建立夫妻認同感；4、鼓勵夫妻相互培養(yǎng)感情；5、改進夫妻適應(yīng)問題模式；6、幫助夫妻樹立適當(dāng)?shù)纳罘绞??；橐鲋委煼椒?、進行婚姻輔導(dǎo)2、幫助夫妻改變認知3、必要時也可采取精神分析療法4、也可采取轉(zhuǎn)移療法5、采取家庭療法和娛樂療法。治療原則1、主動積極原則；2、兼顧平衡原則；3、保持中立原則；4、重在調(diào)試原則；5、非包辦原則。跟蹤回訪通過跟蹤回訪，看是否鞏固療效從精神狀態(tài)看從生活狀態(tài)看從生理狀態(tài)看案例五某男，30歲，部門主管，最近，準(zhǔn)備提成經(jīng)理，卻突然說話口吃，與人交往十分擔(dān)心害怕，失眠、頭痛，問如何制定心理咨詢方法。診斷1、檢查是否有器質(zhì)性病變；2、做心理測量表，看焦慮指數(shù)；3、對照癥狀，緊張、擔(dān)心、失眠，發(fā)作突然，時間短，屬職場壓力引起的焦慮性神經(jīng)癥。

診斷依據(jù)1、從患者癥狀看，擔(dān)心害怕，失眠、頭痛，口吃，發(fā)作突然，時間短，病因是準(zhǔn)備提經(jīng)理，思想準(zhǔn)備不足，壓力大；2、心理測量表測定焦慮指數(shù)超過正常值；3、根據(jù)中年人的心理特點，社會義務(wù)與角色轉(zhuǎn)換，面對工作、事業(yè)、家庭、現(xiàn)實生活中的層層矛盾，若不能正確處理，便會導(dǎo)致焦慮、失望、憂慮、使心身疾病增多，引起諸多心理問題。該患者便是不能承受職場壓力引起的焦慮性神經(jīng)癥。制定心理治療方法對焦慮性神經(jīng)癥主要以心理治療為主，也可適當(dāng)配合藥物進行綜合治療。1、采取認知療法。使患者增強自信心。沒有自信心的人，對自己完成和應(yīng)付事物的能力懷疑，夸大自己失敗的可能性，從而憂慮、緊張和恐懼。因此，要對患者進行自信心訓(xùn)練，使其減少自卑感，恢復(fù)自信心，從焦慮中擺脫出來。采取放松療法和系統(tǒng)脫敏法

使患者從緊張情緒中解脫出來。讓患者在精神稍好的情況下，面對自己所害怕的目標(biāo)或情景，分成若干個焦慮等級，循序漸進，并按焦慮的情景由弱到強進行想象，重復(fù)進行，直至任何焦慮情景和整個過程都不再體驗到焦慮為止。這種方法可逐漸增強患者的心理承受能力，幫助患者面對緊張或害怕的狀況不再焦慮，不再逃避。采取精神分析法和渲泄療法

焦慮性神經(jīng)癥患者對某些情緒體驗或欲望進行壓抑，但沒有消失，仍潛伏于無意識中，因此便產(chǎn)生了病癥。發(fā)病時只感到痛苦焦慮，而不知其因。要采取精神分析法和渲泄療法幫助患者把潛意識中引起痛苦的事情訴說出來，進行渲泄，發(fā)泄后一般癥狀可消失。采取合理情緒療法通過三個步驟：1、識別憂慮性思維；2、挑戰(zhàn)憂慮性思維；3、尋找合理的思維方式代替憂慮性思維。使患者認識到憂慮性思維的危害性，通過減少憂慮性思維的負面作用，以幫助患者緩解和擺脫憂慮。采取轉(zhuǎn)移療法

焦慮性神經(jīng)癥患者發(fā)病后，腦子里總胡思亂想，痛苦異常。可幫助患者采用轉(zhuǎn)移療法，轉(zhuǎn)移自己的注意力。在胡思亂想時，找一本有趣的能吸引人的書讀，或參加一些體育活動，忘卻痛苦的事情，增強適應(yīng)能力。采取自我催眠法

幫助患者使用自我催眠法，促使自己入睡，解除失眠、頭痛癥狀。在采取以上方法進行自我調(diào)試的同時，還可使用抗焦慮藥配合治療。通過跟蹤回訪，看是否鞏固療效。案例六某男，16歲，高一學(xué)生，近期每天上網(wǎng)七、八個小時，消瘦，問其原因，在學(xué)校找不到感覺，學(xué)習(xí)壓力大，成績平平，總是給好學(xué)生墊底，不服氣，想在網(wǎng)上實現(xiàn)自我，于是上網(wǎng)成癮，逃學(xué)，說謊，如何制定完整心理治療方案。診斷結(jié)果一般心理問題，上網(wǎng)成癮造成學(xué)習(xí)障礙。時間短。網(wǎng)絡(luò)成癮原因分析：1、從青少年生活層面看2、從青少年心理特征看3、從心理、生理反應(yīng)看制定心理治療方法

家庭療法認知療法轉(zhuǎn)移療法另外還可以利用合理情緒療法、厭惡療法等，使他戒斷網(wǎng)癮，恢復(fù)身心健康。家庭治療原則1、淡化理由與道理，注重感情與行為；2、拋棄過去，關(guān)心現(xiàn)在；3、忽視缺點，強調(diào)優(yōu)點；4、只提供協(xié)助、輔導(dǎo)，不代替做重大決定。通過跟蹤回訪，看是否鞏固療效。案例七某男，18歲，自述近一年來在公共場所談話或者進食就感到不自在，伴臉紅，心悸，四肢出汗，吐字不清，不能集中注意對方交談的內(nèi)容，需設(shè)法離開后感到平靜，獨處與家人在一起無不適感，患者能認識到自己的癥狀是不合理的并為此感到苦惱，求醫(yī)，如何診斷？診斷的依據(jù)是什么？采用何種治療方法，如何治療？診斷1、通過心理測量表檢測患者的焦慮指數(shù)，看是否心理異常；2、如心理異常判斷是何種類型，從患者的癥狀上看，屬于社交恐怖癥；3、心理異常的原因是因焦慮引起的心理不適應(yīng)癥狀。診斷依據(jù)1、社交恐怖癥，是一種焦慮癥狀，因害怕窘迫、蒙羞，或被輕視，患者有顯著的焦慮不適。2、焦慮癥是以發(fā)作性或持續(xù)性情緒焦慮和緊張為主要癥狀，常伴有頭昏、頭暈、胸悶、心悸出汗、不安等軀體癥狀，其緊張和驚恐的程度與現(xiàn)實情況不符。3、患者正處在青春期心理狀態(tài)，自尊心強，情緒波動大，非常在意周圍人對自己的看法，非常敏感，一句隨便的評價，都會引起內(nèi)心很大的情緒波動和應(yīng)激反映，在特定場所更為在意，因此產(chǎn)生了上述一系列心理應(yīng)激導(dǎo)致的軀體癥狀。是青少年期常遇到的心理問題。治療方法1、行為療法：可采取系統(tǒng)脫敏法、滿灌療法、社交技能訓(xùn)練、培養(yǎng)自信心訓(xùn)練等方法，棄除社交恐怖癥這種社會不良行為。2、認知療法3、自我調(diào)節(jié)法4、精神分析法5、放松訓(xùn)練法6、藥物療法等。系統(tǒng)脫敏法幫助患者對恐怖情景建立焦慮等級，逐級進行脫敏，去想象種種可能的焦慮情景，并按焦慮情景的程度由弱到強進行想象，重復(fù)進行，直至整個焦慮情景或整個過程都不再體驗到焦慮為止。旨在幫患者逐漸增強心理承受能力，面對緊張或害怕的狀況時而不再焦慮，不在逃避。案例八男，34歲，博士。從小學(xué)習(xí)一帆風(fēng)順，保送讀大學(xué)，推薦讀碩士。約在半年前，寫畢業(yè)論文時，有一件事令他十分苦惱，。起因是他寫了一篇自認為很有價值的論文，并深信在全國和世界都會產(chǎn)生極大的影響，當(dāng)他完成過半時，卻很難繼續(xù)下去，因為他的導(dǎo)師對他的文章不以為然，并且說他研究行不通，勸他停止。而他認為，這是導(dǎo)師嫉妒他，怕他超過自己。為此，他白天緊張，晚上失眠。據(jù)調(diào)查，他的導(dǎo)師和同學(xué)都認為他的論文一般，平時他總是以一種優(yōu)越感與人相處，稍有不如別人時，便妒性大發(fā)，把別人貶的一錢不值。

診斷患自戀型人格障礙

特征：自戀型人格障礙是指事事以我中心，不顧及別人的感受，并以此作為自己的行為準(zhǔn)則。自我中心特點大多表現(xiàn)為自我重視、夸大、缺乏同情心、對別人的評價過分敏感等。他們一聽到別人的贊美之詞，就沾沾自喜，反之，則暴跳如雷。在和別人相處時，很少能設(shè)身處地地理解別人的情感和需要。由于缺乏同情心，所以，人際關(guān)系很糟，容易產(chǎn)生孤獨抑郁的心情，加之他們有不切實際的高目標(biāo)，往往易在各方面遭受失敗。診斷依據(jù)

下列癥狀至少符合其中五項，就可診斷為自戀型人格障礙。1、對批評的反映是憤怒、羞愧或感到恥辱；2、喜歡指示他人，要他人為自己服務(wù)；3、過分自高自大，對自己的才能夸大其詞，希望受人特別關(guān)注；4、堅信他關(guān)注的問題是世上獨有的，不能被某些特殊人物了解；5、對無限的成功權(quán)利榮譽美麗或理想愛情有不切實際的幻想；6、認為自己應(yīng)享有他人沒有的特權(quán)；7、渴望持久的關(guān)注與贊美；8、缺乏同情心；9、有很強的嫉妒心。該博士符合以上6項癥狀，患了自戀型人格障礙。治療與調(diào)試1、采取認知療法，解除自我中心觀。自戀型人格最主要特征是以自我為中心，實際是退化到了嬰兒期。因此，幫助患者了解那些嬰兒化的行為?？梢哉堃晃挥H人做患者的監(jiān)督者，一但患者出現(xiàn)自我為中心的行為，便給以警告和提示，督促患者及時糾正，通過這些努力，自我為中心觀是會慢慢消除的。2、學(xué)會愛別人。自戀型的愛就象是幼兒的愛、不成熟的愛。生活中最簡單的愛的行為便是關(guān)心別人，尤其當(dāng)別人需要幫助的時候，只要在生活中多一份對他人的愛心，自戀癥便會自然減輕。案例九大四男生，同性戀者。家中有父母、姐姐、妹妹。父母很恩愛，經(jīng)濟條件不錯。父親管教極嚴(yán)，那怕只是小男孩常有的調(diào)皮行為，也會被臭罵或痛打。姐姐或妹妹闖了禍責(zé)罵幾句。母親態(tài)度很疼愛，從來不會打罵，在她面前感到被愛。高一開始感覺只喜歡與同性伙伴交往。大三網(wǎng)上結(jié)識張輝，交往后不久就有性行為。感其是唯一，拒絕與其他男性和女性親密交往，后來發(fā)現(xiàn)張輝有另一男友和女友。后來盡一切方法挽回失敗，極其痛苦，服安眠藥自殺未遂。有擺脫這種痛苦過正常家庭生活的念頭。生殖器和第二性征發(fā)育情況以及有關(guān)的男性功能檢查正常。診斷結(jié)果診斷：同性戀診斷依據(jù)：