醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)(同名340)課件

醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)西藏自治區(qū)人民醫(yī)院兒科格央.醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)西藏自治區(qū)人民醫(yī)院兒科.1提綱醫(yī)院環(huán)境消毒與監(jiān)測(cè)醫(yī)療廢物管理手衛(wèi)生.提綱醫(yī)院環(huán)境消毒與監(jiān)測(cè).2醫(yī)院感染定義

指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染；但不包括入院前已存在或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。.醫(yī)院感染定義.3下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)計(jì)算起，超過其常規(guī)潛伏期而發(fā)生的感染。沒有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時(shí)以后者。病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的。在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙病灶）。在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復(fù)數(shù)菌或混合感染），屬另一次醫(yī)院感染。新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染。住院中由于治療措施而激活的感染。.下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)計(jì)算4下列情況不屬于醫(yī)院感染：在皮膚、粘摸開放性傷口只有細(xì)菌定植而無臨床癥狀或體征者。由損傷而產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥。嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如CMV，弓形體發(fā)生在出生后48形式以內(nèi)者。患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。與并發(fā)癥或入院時(shí)已存在的感染有關(guān)的感染，除非病原體或癥狀強(qiáng)烈提示為醫(yī)院內(nèi)感染。.下列情況不屬于醫(yī)院感染：在皮膚、粘摸開放性傷口只有細(xì)菌定植而5三、醫(yī)院感染的原因內(nèi)源性指來自身體部位如皮膚、鼻、口腔、胃腸道、陰道的細(xì)菌感染，這些部位正常情況下有細(xì)菌定植。外源性指來自病人身體之外。如陪護(hù)人員，醫(yī)務(wù)人員，探視者，醫(yī)療器械及醫(yī)院環(huán)境等。.三、醫(yī)院感染的原因內(nèi)源性指來自身體部位如皮膚、鼻、口腔、胃腸6內(nèi)源性感染

（是現(xiàn)代醫(yī)院感染的主要形式）菌群失調(diào)二重感染細(xì)菌移位主動(dòng)移位被動(dòng)移位潛在活化（CMV

TB）.內(nèi)源性感染

（是現(xiàn)代醫(yī)院感染的主要形式）菌群失調(diào)二7四、醫(yī)院感染的控制外源性感染的控制改善醫(yī)院環(huán)境，加強(qiáng)消毒隔離。加強(qiáng)供應(yīng)室和一次性醫(yī)用器材管理。培訓(xùn)和督查增強(qiáng)無菌觀念。加強(qiáng)手衛(wèi)生。.四、醫(yī)院感染的控制外源性感染的控制.8內(nèi)源性感染的控制合理使用抗感染藥物。盡量減少侵入性操作。加強(qiáng)患者的抵抗力，如合理營養(yǎng)、充足睡眠。.內(nèi)源性感染的控制合理使用抗感染藥物。.9五、醫(yī)院感染病例漏診或誤診因素病史記錄不詳細(xì)或遺漏；既往史現(xiàn)病史病原學(xué)和影像學(xué)資料少；回顧性調(diào)查；質(zhì)量控制指標(biāo)不科學(xué)，不客觀；培訓(xùn)不夠。.五、醫(yī)院感染病例漏診或誤診因素病史記錄不詳細(xì)或遺漏；.10與醫(yī)院消毒相關(guān)的定義清潔:通常用清潔劑或酶,或機(jī)械作用,也可借助水或幾者兼之,去除物體表面的異物,如血液,污物,蛋白質(zhì).去污:用物理或/和化學(xué)方法去除物體上有害微生物以便于進(jìn)一步處理的過程..與醫(yī)院消毒相關(guān)的定義清潔:通常用清潔劑或酶,或機(jī)械作用,11醫(yī)院消毒相關(guān)的定義消毒：清除或殺滅外環(huán)境中媒介物污染的病原微生物及其他有害微生物的過程.消毒合格：消毒后媒介攜帶的病原微生物數(shù)量等于或少于國家規(guī)定的數(shù)量。在醫(yī)院消毒中，若能使人工污染的微生物減少99.9%或使消毒對(duì)象上的自然微生物減少90%,則可以認(rèn)為消毒合格。.醫(yī)院消毒相關(guān)的定義消毒：清除或殺滅外環(huán)境中媒介物污染的病原12與醫(yī)院消毒相關(guān)的定義滅菌：完全殺滅或去除外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物的過程；包括致病微生物與非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子。滅菌合格：滅菌是個(gè)絕對(duì)的概念。滅菌后的物品必須是無菌的。實(shí)際工作中，要求滅菌過程必須使物品污染的微生物的存活概率減少到10-6。.與醫(yī)院消毒相關(guān)的定義滅菌：完全殺滅或去除外環(huán)境中媒介物攜帶的13醫(yī)療器械分類

由E.H.Spaulding1968年根據(jù)醫(yī)療器械的造成感染的危險(xiǎn)性大小，及在病人使用過程之間所要求的消毒或滅菌設(shè)立。他將醫(yī)療器械分為三類，分別是：高度危險(xiǎn)物品中度危險(xiǎn)物品低度危險(xiǎn)物品.醫(yī)療器械分類由E.H.Spaulding1968年根據(jù)14高度危險(xiǎn)物品例如：外科器械，血管（介入）導(dǎo)管，移植物，活檢鉗，針頭，腹腔鏡，透析器，口腔科（牙科）接觸病人傷口的器械和用品，換藥器械和用品，移植物，各種穿刺包等。要求一定要滅菌.高度危險(xiǎn)物品例如：外科器械，血管（介入）導(dǎo)管，移植物，活檢鉗15中度危險(xiǎn)物品例如：體溫表，氧氣濕化瓶，呼吸機(jī)管道，胃腸內(nèi)鏡，氣管鏡，口罩，麻醉機(jī)管路，壓舌板，喉鏡，便器，口腔科檢查器械，擴(kuò)陰器等。要求高水平消毒。.中度危險(xiǎn)物品例如：體溫表，氧氣濕化瓶，呼吸機(jī)管道，胃腸內(nèi)鏡16低度危險(xiǎn)物品例如：血壓計(jì)，聽診器，痰盂，毛巾，面盆，餐具，地面，墻面，桌椅，被褥，床，便盆，病歷夾，門把手，水龍頭，拐杖，

床墊等。要求低水平消毒。消毒方法：清洗，機(jī)械除菌。應(yīng)根據(jù)物品污染后的危險(xiǎn)程度選擇消毒滅菌方法。.低度危險(xiǎn)物品例如：血壓計(jì)，聽診器，痰盂，毛巾，面盆，餐具，地17醫(yī)院環(huán)境消毒滅菌的監(jiān)測(cè)

我院每月由檢驗(yàn)科采樣監(jiān)測(cè)的內(nèi)容有：醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面、空氣、消毒液、無菌物品、內(nèi)窺境及壓力蒸氣滅菌鍋、醫(yī)院污水。各類環(huán)境、物表、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)如下：.醫(yī)院環(huán)境消毒滅菌的監(jiān)測(cè)我院每月由檢驗(yàn)科采樣監(jiān)測(cè)的內(nèi)容有：18四、醫(yī)院環(huán)境消毒滅菌的監(jiān)測(cè)每月由科室自行進(jìn)行紫外線燈效果的監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法：開啟紫外線燈5分鐘后，將指示卡置紫外線燈下垂直距離1米處，將圖案一面朝向燈管照射1分鐘，觀察指示卡的顏色變化，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度.結(jié)果判定：

普通30W直管紫外線燈，新燈輻照強(qiáng)度≥90uw/cm2

為合格

；使用中紫外線燈輻照強(qiáng)度≥70uw/cm2

為合格；30W高強(qiáng)度紫外線新燈的輻照強(qiáng)度≥180uw/cm2為合格。.四、醫(yī)院環(huán)境消毒滅菌的監(jiān)測(cè)每月由科室自行進(jìn)行紫外線燈效果的監(jiān)19

醫(yī)療垃圾具有空間污染急性傳染和潛伏性傳染等特征，其病毒菌的危害性是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍。特別是含高致病傳染性的醫(yī)療垃圾（如非典醫(yī)療垃圾）是一種影響廣泛、危害較大的特殊廢棄物，其中含有大量傳染性病原體，其危害明顯高于普通醫(yī)療垃圾,若管理不嚴(yán)或處置不當(dāng)，極易成為傳播病毒的源頭，造成疫情擴(kuò)大。.醫(yī)療垃圾具有空間污染急性傳染和潛伏性傳20誰將面臨危害？醫(yī)護(hù)人員病人后勤人員廢物收集與處置人員公眾.誰將面臨危害？醫(yī)護(hù)人員.21醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例要求：全程安全管理－防止疾病傳播－保護(hù)環(huán)境－保障人體健康推行醫(yī)療廢物集中無害化處置.醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例要求：全程安全管理.22醫(yī)療廢物應(yīng)堅(jiān)持就地分類的原則，

方法如下：

設(shè)置三種顏色的污物袋黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾紅色袋裝放射垃圾銳器盒裝放銳器

.醫(yī)療廢物應(yīng)堅(jiān)持就地分類的原則，

方法如下：23

要求垃圾袋堅(jiān)韌耐用，不漏水；所有廢棄物都應(yīng)丟棄或放入標(biāo)有相應(yīng)顏色的污物袋（桶）中，在裝滿3/4時(shí)有人負(fù)責(zé)封袋運(yùn)送。

分散的污物袋要定期收集集中。污物袋應(yīng)每日運(yùn)出病房或科室，也可根據(jù)需要決定搬運(yùn)時(shí)間，并運(yùn)往指定的收集地點(diǎn)。不能移動(dòng)未標(biāo)明廢棄物產(chǎn)生地及廢棄物種類的污物袋（箱）,但應(yīng)立即補(bǔ)充上新的同類的污物袋（箱），以供使用。應(yīng)防止污物袋（箱）的泄漏。.要求垃圾袋堅(jiān)韌耐用，不漏水；所有廢棄物都24醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存場(chǎng)所應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物警示性標(biāo)牌.醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存場(chǎng)所應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物警示性標(biāo)牌.25預(yù)防針刺傷.預(yù)防針刺傷.26手衛(wèi)生.手衛(wèi)生.27不是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都知道手上有哪些細(xì)菌

護(hù)士、醫(yī)師和其他醫(yī)務(wù)人員做一個(gè)簡(jiǎn)單的操作都可能增加手上的細(xì)菌100-1000個(gè)，如：把病人從床上扶起來測(cè)量血壓或脈搏接觸病人的手給病人翻身接觸病人衣服或床單接觸床頭柜、床墊、輸液泵.不是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都知道手上有哪些細(xì)菌護(hù)士、醫(yī)師和其他醫(yī)28手衛(wèi)生差可直接引起醫(yī)院感染1867年英國外科醫(yī)師李斯特（ListerJ）研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7％降到15％。1847年Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用石炭酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22％降到3％。.手衛(wèi)生差可直接引起醫(yī)院感染1867年英國外科醫(yī)師李斯特（Li29手衛(wèi)生最重要的理由?

去污防止細(xì)菌從家庭到醫(yī)院防止細(xì)菌從醫(yī)院到家庭防止醫(yī)院內(nèi)感染.手衛(wèi)生最重要的理由?去污.30..31..32⑴掌心對(duì)掌心搓揉⑵手指交叉，掌心對(duì)手背搓揉⑶手指交叉，掌心對(duì)掌心搓揉

⑷雙手互握搓揉手指⑸拇指在掌中搓揉⑹指尖在掌心中搓揉.⑴掌心對(duì)掌心搓揉⑵手指交叉，掌心對(duì)手背搓揉⑶手33Thankyou!謝謝！.Thankyou!謝謝！.34手衛(wèi)生（handhygiene是指所有手部清潔行為的通稱，包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。.手衛(wèi)生（handhygiene是指所有手部清潔行為的通稱，35..36六部洗手法

第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗.六部洗手法

第一步第二步第三步第四步第五步第六步.37注意事項(xiàng)對(duì)于部分酒精不能殺滅的病原體如諾如病毒、腸道病毒EV71等，應(yīng)采用流動(dòng)水洗手做為手衛(wèi)生的方法；

為了提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，盡量選用含有護(hù)膚成分的速干手消毒液；

不可用消毒盆浸泡做為醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生手消毒方法；

.注意事項(xiàng)對(duì)于部分酒精不能殺滅的病原體如諾如病毒、腸道病毒EV38應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)工和保潔工人的手衛(wèi)生培訓(xùn)、教育和監(jiān)督；

應(yīng)對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育，進(jìn)入病室探視患者前，和結(jié)束探視離開患者時(shí)，應(yīng)洗手或用速干手液消毒進(jìn)行手衛(wèi)生；.應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)工和保潔工人的手衛(wèi)生培訓(xùn)、教育和監(jiān)督；

應(yīng)對(duì)陪護(hù)人39

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)因素銳器傷.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)因素.40銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的威脅醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑我國數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66％，而銳器傷后報(bào)告者僅占7.67％。沒有報(bào)告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對(duì)銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。.銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的威脅醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿41職業(yè)暴露的類型銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜…….職業(yè)暴露的類型銳器傷：.42職業(yè)暴露的類型銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜…….職業(yè)暴露的類型銳器傷：.43

刺傷深度深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑針刺感染大于粘膜接觸時(shí)間長短被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時(shí)后銳器刺傷相關(guān)因素. 刺傷深度.44醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素健康狀態(tài)

醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率

接觸頻率高的人感染幾率大安全措施

采用安全措施和正確方式自我保護(hù)

接觸感染后的快速自我保護(hù)措施實(shí)施.健康狀態(tài).45預(yù)防銳器傷的原則丟棄的損傷性廢物無論使用與否均按損傷性廢棄物處理；禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動(dòng)；禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞；.預(yù)防銳器傷的原則丟棄的損傷性廢物無論使用與否均按損傷性廢棄物46醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素健康狀態(tài)

醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率

接觸頻率高的人感染幾率大安全措施

采用安全措施和正確方式自我保護(hù)

接觸感染后的快速自我保護(hù)措施實(shí)施.健康狀態(tài).47預(yù)防銳器傷的原則丟棄的損傷性廢物無論使用與否均按損傷性廢棄物處理；禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動(dòng)；禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞；.預(yù)防銳器傷的原則丟棄的損傷性廢物無論使用與否均按損傷性廢棄物48預(yù)防銳器傷的原則禁止將針頭等銳利器具回套蓋帽；使用者必須將用后的縫合針、刀片、針頭等銳利器具直接投入專用銳器盒中。.預(yù)防銳器傷的原則禁止將針頭等銳利器具回套蓋帽；.49醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫洗手、帶手套如患者抵抗或慌張，可尋求幫助將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接使用真空采血系統(tǒng)在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞.醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫洗手、帶手套如患50醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法

禁止雙手重新蓋帽應(yīng)用重新蓋帽裝置禁止將針頭放置在床邊、小車頂部尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止用手移去注射器針頭使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱.醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法

禁止雙手重新蓋帽應(yīng)用重新蓋帽裝置禁51醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法

禁止雙手重新蓋帽應(yīng)用重新蓋帽裝置禁止將針頭放置在床邊、小車頂部尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止用手移去注射器針頭使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱.醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法

禁止雙手重新蓋帽應(yīng)用重新蓋帽裝置禁52銳器刺傷處理及報(bào)告程序發(fā)生銳器傷后積極采取補(bǔ)救措施：銳器傷后傷口緊急處理：捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流.銳器刺傷處理及報(bào)告程序發(fā)生銳器傷后積極采取補(bǔ)救措施：.53銳器刺傷處理及報(bào)告程序立即用流動(dòng)水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)碘伏或酒精或碘酒消毒傷口.銳器刺傷處理及報(bào)告程序立即用流動(dòng)水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推54銳器刺傷處理及報(bào)告程序報(bào)告科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)院感染管理部門填寫銳器傷登記表進(jìn)行暴露評(píng)估.銳器刺傷處理及報(bào)告程序報(bào)告科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)院感染管理部門.55銳器刺傷處理及報(bào)告程序血清學(xué)檢測(cè)：HBV、HCV、HIV采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等提出改善意見，防刺傷教育等.銳器刺傷處理及報(bào)告程序血清學(xué)檢測(cè)：HBV、HCV、HIV.56

健康狀態(tài)醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率接觸頻率高的人感染幾率大安全措施采用安全措施和正確方式自我保護(hù)接觸感染后的快速自我保護(hù)措施實(shí)施.

健康狀態(tài).57醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)西藏自治區(qū)人民醫(yī)院兒科格央.醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)西藏自治區(qū)人民醫(yī)院兒科.58提綱醫(yī)院環(huán)境消毒與監(jiān)測(cè)醫(yī)療廢物管理手衛(wèi)生.提綱醫(yī)院環(huán)境消毒與監(jiān)測(cè).59醫(yī)院感染定義

指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染；但不包括入院前已存在或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。.醫(yī)院感染定義.60下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)計(jì)算起，超過其常規(guī)潛伏期而發(fā)生的感染。沒有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時(shí)以后者。病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的。在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙病灶）。在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復(fù)數(shù)菌或混合感染），屬另一次醫(yī)院感染。新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染。住院中由于治療措施而激活的感染。.下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)計(jì)算61下列情況不屬于醫(yī)院感染：在皮膚、粘摸開放性傷口只有細(xì)菌定植而無臨床癥狀或體征者。由損傷而產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥。嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如CMV，弓形體發(fā)生在出生后48形式以內(nèi)者。患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。與并發(fā)癥或入院時(shí)已存在的感染有關(guān)的感染，除非病原體或癥狀強(qiáng)烈提示為醫(yī)院內(nèi)感染。.下列情況不屬于醫(yī)院感染：在皮膚、粘摸開放性傷口只有細(xì)菌定植而62三、醫(yī)院感染的原因內(nèi)源性指來自身體部位如皮膚、鼻、口腔、胃腸道、陰道的細(xì)菌感染，這些部位正常情況下有細(xì)菌定植。外源性指來自病人身體之外。如陪護(hù)人員，醫(yī)務(wù)人員，探視者，醫(yī)療器械及醫(yī)院環(huán)境等。.三、醫(yī)院感染的原因內(nèi)源性指來自身體部位如皮膚、鼻、口腔、胃腸63內(nèi)源性感染

（是現(xiàn)代醫(yī)院感染的主要形式）菌群失調(diào)二重感染細(xì)菌移位主動(dòng)移位被動(dòng)移位潛在活化（CMV

TB）.內(nèi)源性感染

（是現(xiàn)代醫(yī)院感染的主要形式）菌群失調(diào)二64四、醫(yī)院感染的控制外源性感染的控制改善醫(yī)院環(huán)境，加強(qiáng)消毒隔離。加強(qiáng)供應(yīng)室和一次性醫(yī)用器材管理。培訓(xùn)和督查增強(qiáng)無菌觀念。加強(qiáng)手衛(wèi)生。.四、醫(yī)院感染的控制外源性感染的控制.65內(nèi)源性感染的控制合理使用抗感染藥物。盡量減少侵入性操作。加強(qiáng)患者的抵抗力，如合理營養(yǎng)、充足睡眠。.內(nèi)源性感染的控制合理使用抗感染藥物。.66五、醫(yī)院感染病例漏診或誤診因素病史記錄不詳細(xì)或遺漏；既往史現(xiàn)病史病原學(xué)和影像學(xué)資料少；回顧性調(diào)查；質(zhì)量控制指標(biāo)不科學(xué)，不客觀；培訓(xùn)不夠。.五、醫(yī)院感染病例漏診或誤診因素病史記錄不詳細(xì)或遺漏；.67與醫(yī)院消毒相關(guān)的定義清潔:通常用清潔劑或酶,或機(jī)械作用,也可借助水或幾者兼之,去除物體表面的異物,如血液,污物,蛋白質(zhì).去污:用物理或/和化學(xué)方法去除物體上有害微生物以便于進(jìn)一步處理的過程..與醫(yī)院消毒相關(guān)的定義清潔:通常用清潔劑或酶,或機(jī)械作用,68醫(yī)院消毒相關(guān)的定義消毒：清除或殺滅外環(huán)境中媒介物污染的病原微生物及其他有害微生物的過程.消毒合格：消毒后媒介攜帶的病原微生物數(shù)量等于或少于國家規(guī)定的數(shù)量。在醫(yī)院消毒中，若能使人工污染的微生物減少99.9%或使消毒對(duì)象上的自然微生物減少90%,則可以認(rèn)為消毒合格。.醫(yī)院消毒相關(guān)的定義消毒：清除或殺滅外環(huán)境中媒介物污染的病原69與醫(yī)院消毒相關(guān)的定義滅菌：完全殺滅或去除外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物的過程；包括致病微生物與非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子。滅菌合格：滅菌是個(gè)絕對(duì)的概念。滅菌后的物品必須是無菌的。實(shí)際工作中，要求滅菌過程必須使物品污染的微生物的存活概率減少到10-6。.與醫(yī)院消毒相關(guān)的定義滅菌：完全殺滅或去除外環(huán)境中媒介物攜帶的70醫(yī)療器械分類

由E.H.Spaulding1968年根據(jù)醫(yī)療器械的造成感染的危險(xiǎn)性大小，及在病人使用過程之間所要求的消毒或滅菌設(shè)立。他將醫(yī)療器械分為三類，分別是：高度危險(xiǎn)物品中度危險(xiǎn)物品低度危險(xiǎn)物品.醫(yī)療器械分類由E.H.Spaulding1968年根據(jù)71高度危險(xiǎn)物品例如：外科器械，血管（介入）導(dǎo)管，移植物，活檢鉗，針頭，腹腔鏡，透析器，口腔科（牙科）接觸病人傷口的器械和用品，換藥器械和用品，移植物，各種穿刺包等。要求一定要滅菌.高度危險(xiǎn)物品例如：外科器械，血管（介入）導(dǎo)管，移植物，活檢鉗72中度危險(xiǎn)物品例如：體溫表，氧氣濕化瓶，呼吸機(jī)管道，胃腸內(nèi)鏡，氣管鏡，口罩，麻醉機(jī)管路，壓舌板，喉鏡，便器，口腔科檢查器械，擴(kuò)陰器等。要求高水平消毒。.中度危險(xiǎn)物品例如：體溫表，氧氣濕化瓶，呼吸機(jī)管道，胃腸內(nèi)鏡73低度危險(xiǎn)物品例如：血壓計(jì)，聽診器，痰盂，毛巾，面盆，餐具，地面，墻面，桌椅，被褥，床，便盆，病歷夾，門把手，水龍頭，拐杖，

床墊等。要求低水平消毒。消毒方法：清洗，機(jī)械除菌。應(yīng)根據(jù)物品污染后的危險(xiǎn)程度選擇消毒滅菌方法。.低度危險(xiǎn)物品例如：血壓計(jì)，聽診器，痰盂，毛巾，面盆，餐具，地74醫(yī)院環(huán)境消毒滅菌的監(jiān)測(cè)

我院每月由檢驗(yàn)科采樣監(jiān)測(cè)的內(nèi)容有：醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面、空氣、消毒液、無菌物品、內(nèi)窺境及壓力蒸氣滅菌鍋、醫(yī)院污水。各類環(huán)境、物表、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)如下：.醫(yī)院環(huán)境消毒滅菌的監(jiān)測(cè)我院每月由檢驗(yàn)科采樣監(jiān)測(cè)的內(nèi)容有：75四、醫(yī)院環(huán)境消毒滅菌的監(jiān)測(cè)每月由科室自行進(jìn)行紫外線燈效果的監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法：開啟紫外線燈5分鐘后，將指示卡置紫外線燈下垂直距離1米處，將圖案一面朝向燈管照射1分鐘，觀察指示卡的顏色變化，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度.結(jié)果判定：

普通30W直管紫外線燈，新燈輻照強(qiáng)度≥90uw/cm2

為合格

；使用中紫外線燈輻照強(qiáng)度≥70uw/cm2

為合格；30W高強(qiáng)度紫外線新燈的輻照強(qiáng)度≥180uw/cm2為合格。.四、醫(yī)院環(huán)境消毒滅菌的監(jiān)測(cè)每月由科室自行進(jìn)行紫外線燈效果的監(jiān)76

醫(yī)療垃圾具有空間污染急性傳染和潛伏性傳染等特征，其病毒菌的危害性是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍。特別是含高致病傳染性的醫(yī)療垃圾（如非典醫(yī)療垃圾）是一種影響廣泛、危害較大的特殊廢棄物，其中含有大量傳染性病原體，其危害明顯高于普通醫(yī)療垃圾,若管理不嚴(yán)或處置不當(dāng)，極易成為傳播病毒的源頭，造成疫情擴(kuò)大。.醫(yī)療垃圾具有空間污染急性傳染和潛伏性傳77誰將面臨危害？醫(yī)護(hù)人員病人后勤人員廢物收集與處置人員公眾.誰將面臨危害？醫(yī)護(hù)人員.78醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例要求：全程安全管理－防止疾病傳播－保護(hù)環(huán)境－保障人體健康推行醫(yī)療廢物集中無害化處置.醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例要求：全程安全管理.79醫(yī)療廢物應(yīng)堅(jiān)持就地分類的原則，

方法如下：

設(shè)置三種顏色的污物袋黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾紅色袋裝放射垃圾銳器盒裝放銳器

.醫(yī)療廢物應(yīng)堅(jiān)持就地分類的原則，

方法如下：80

要求垃圾袋堅(jiān)韌耐用，不漏水；所有廢棄物都應(yīng)丟棄或放入標(biāo)有相應(yīng)顏色的污物袋（桶）中，在裝滿3/4時(shí)有人負(fù)責(zé)封袋運(yùn)送。

分散的污物袋要定期收集集中。污物袋應(yīng)每日運(yùn)出病房或科室，也可根據(jù)需要決定搬運(yùn)時(shí)間，并運(yùn)往指定的收集地點(diǎn)。不能移動(dòng)未標(biāo)明廢棄物產(chǎn)生地及廢棄物種類的污物袋（箱）,但應(yīng)立即補(bǔ)充上新的同類的污物袋（箱），以供使用。應(yīng)防止污物袋（箱）的泄漏。.要求垃圾袋堅(jiān)韌耐用，不漏水；所有廢棄物都81醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存場(chǎng)所應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物警示性標(biāo)牌.醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存場(chǎng)所應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物警示性標(biāo)牌.82預(yù)防針刺傷.預(yù)防針刺傷.83手衛(wèi)生.手衛(wèi)生.84不是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都知道手上有哪些細(xì)菌

護(hù)士、醫(yī)師和其他醫(yī)務(wù)人員做一個(gè)簡(jiǎn)單的操作都可能增加手上的細(xì)菌100-1000個(gè)，如：把病人從床上扶起來測(cè)量血壓或脈搏接觸病人的手給病人翻身接觸病人衣服或床單接觸床頭柜、床墊、輸液泵.不是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都知道手上有哪些細(xì)菌護(hù)士、醫(yī)師和其他醫(yī)85手衛(wèi)生差可直接引起醫(yī)院感染1867年英國外科醫(yī)師李斯特（ListerJ）研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7％降到15％。1847年Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用石炭酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22％降到3％。.手衛(wèi)生差可直接引起醫(yī)院感染1867年英國外科醫(yī)師李斯特（Li86手衛(wèi)生最重要的理由?

去污防止細(xì)菌從家庭到醫(yī)院防止細(xì)菌從醫(yī)院到家庭防止醫(yī)院內(nèi)感染.手衛(wèi)生最重要的理由?去污.87..88..89⑴掌心對(duì)掌心搓揉⑵手指交叉，掌心對(duì)手背搓揉⑶手指交叉，掌心對(duì)掌心搓揉

⑷雙手互握搓揉手指⑸拇指在掌中搓揉⑹指尖在掌心中搓揉.⑴掌心對(duì)掌心搓揉⑵手指交叉，掌心對(duì)手背搓揉⑶手90Thankyou!謝謝！.Thankyou!謝謝！.91手衛(wèi)生（handhygiene是指所有手部清潔行為的通稱，包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。.手衛(wèi)生（handhygiene是指所有手部清潔行為的通稱，92..93六部洗手法

第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗.六部洗手法

第一步第二步第三步第四步第五步第六步.94注意事項(xiàng)對(duì)于部分酒精不能殺滅的病原體如諾如病毒、腸道病毒EV71等，應(yīng)采用流動(dòng)水洗手做為手衛(wèi)生的方法；

為了提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，盡量選用含有護(hù)膚成分的速干手消毒液；

不可用消毒盆浸泡做為醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生手消毒方法；

.注意事項(xiàng)對(duì)于部分酒精不能殺滅的病原體如諾如病毒、腸道病毒EV95應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)工和保潔工人的手衛(wèi)生培訓(xùn)、教育和監(jiān)督；

應(yīng)對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育，進(jìn)入病室探視患者前，和結(jié)束探視離開患者時(shí)，應(yīng)洗手或用速干手液消毒進(jìn)行手衛(wèi)生；.應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)工和保潔工人的手衛(wèi)生培訓(xùn)、教育和監(jiān)督；

應(yīng)對(duì)陪護(hù)人96

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)因素銳器傷.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)因素.97銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的威脅醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑我國數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66％，而銳器傷后報(bào)告者僅占7.67％。沒有報(bào)告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對(duì)銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。.銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的威脅醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿98職業(yè)暴露的類型銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜…….職業(yè)暴露的類型銳器傷：.99職業(yè)暴露的類型銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜…….職業(yè)暴露的類型銳器傷：.100

刺傷深度深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑針刺感染大于粘膜接觸時(shí)間長短被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時(shí)后銳器刺傷相關(guān)因素. 刺傷深度.101醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素健康狀態(tài)

醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率

接觸頻率高的人感染幾率大安全措施

采用安全措施和正確方式自我保護(hù)

接觸感染后的快速自我保護(hù)措施實(shí)施.健康狀態(tài).102預(yù)防銳器傷的原則丟棄的損傷性廢物無