護(hù)理員考試操作評(píng)分

護(hù)理員考試操作評(píng)分護(hù)理員考試操作評(píng)分護(hù)理員考試操作評(píng)分資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月護(hù)理員考試操作評(píng)分版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：養(yǎng)老護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)目錄進(jìn)餐護(hù)理口腔護(hù)理鼻飼技術(shù)穿脫衣變換臥位法床上擦浴床上洗頭輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù)生命體征測量、血壓、血糖測量心肺復(fù)蘇術(shù)進(jìn)餐護(hù)理【操作要點(diǎn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】操作項(xiàng)目操作步驟標(biāo)準(zhǔn)分操作準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備:根據(jù)需求,準(zhǔn)備餐具、食物、圍裙、紙巾等護(hù)理員準(zhǔn)備:服裝整潔,洗凈雙手老人準(zhǔn)備:洗凈雙手1餐前評(píng)估是否需要大小便,并根據(jù)需要協(xié)助是否需要佩戴義齒,服用餐前口服藥1操作步驟1.溝通:提醒老人進(jìn)食,詢問有無特殊需求12.移動(dòng):將備好的菜肴放至餐桌適當(dāng)位置,并協(xié)助老人移至餐桌13.擺放體位:根據(jù)老人自理程度及病情采取適宜的體位(輪椅坐位、床上坐位、半坐位等),為老人帶上圍裙或頜下墊巾24協(xié)助進(jìn)餐:將已準(zhǔn)備好的食物及餐具擺放在餐桌上3●可自行進(jìn)餐者:介紹菜肴,指導(dǎo)老人上身坐直并稍向前傾,頭稍向下垂,進(jìn)餐時(shí)細(xì)嚼慢咽,不要邊進(jìn)食邊講話●不可自行進(jìn)餐者:由護(hù)理員喂食,(若為偏癱者,坐在老人健側(cè))介紹菜肴,取少許食物用掌側(cè)腕部,感受并估計(jì)食物溫?zé)岢潭?詢問老人需要的菜肴,小心喂食。若以湯匙喂食,勺子與嘴唇呈水平狀態(tài),每喂食一口,食物量以湯匙的1/3為宜,等看到老人完全咽下后再喂食下一口5.整理:協(xié)助老人進(jìn)餐后漱口,擦拭口角,撤下餐具。叮囑老人保持進(jìn)餐體位30分鐘后再臥床休息。清洗餐具并放回原處備用,必要時(shí)進(jìn)行消毒。1注意事項(xiàng)食物溫度適宜,溫度太高,則易發(fā)生燙傷;溫度太低,則會(huì)引起胃部不適進(jìn)餐后不宜立即平臥,以防止食物反流3.對(duì)于咀嚼或吞咽困難的老人,可將食物打碎成糊狀,再協(xié)助進(jìn)食4.老人進(jìn)食中如發(fā)生嗆咳、噎食等現(xiàn)象,立即急救處理并通知醫(yī)護(hù)人員或家屬總分口腔護(hù)理【操作要點(diǎn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】操作項(xiàng)目操作步驟標(biāo)準(zhǔn)分操作目的保持口腔清潔,預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥觀察口腔內(nèi)的變化,提供病情變化的信息保證老人舒適1操作準(zhǔn)備護(hù)理員準(zhǔn)備:服裝整潔,洗凈雙手老人準(zhǔn)備:置于合適體位(平臥、半臥位)用物準(zhǔn)備:漱口杯、漱口水、大棉棒(或牙刷牙膏)、毛巾、污物碗、必要時(shí)備潤唇油1支1操作評(píng)估觀察老人口腔衛(wèi)生狀況,有義齒者取下,向老人解釋口腔護(hù)理的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)1操作步驟1.溝通:攜用物至老人床旁,向老人解釋,取得合作12.擺放體位:協(xié)助老人側(cè)臥或仰臥,頭偏向一側(cè)2協(xié)助護(hù)理:①取毛巾圍于老人頜下,置漱口杯于口角旁,協(xié)助老人漱口(昏迷者禁忌),必要時(shí)濕潤口唇②擦洗或刷牙順序:對(duì)、近側(cè)上下齒咬合面→對(duì)側(cè)上內(nèi)側(cè)面→上咬合面→下內(nèi)側(cè)面→下咬合面(由內(nèi)向外,縱向擦洗到門齒),弧形擦洗對(duì)側(cè)頰部,同法擦洗近側(cè)。→擦洗硬腭、舌面及舌下③協(xié)助老人漱口,擦干嘴唇④再次查看口腔情況,確定是否清洗干凈34.整理:撤去用物,詢問老人有無不適及需要,協(xié)助老人取舒適體位,整理床鋪1注意事項(xiàng)昏迷者注意棉棒干濕度,禁止漱口每次含漱口水的量及棉棒蘸水的量不可過多,避免發(fā)生嗆咳或誤吸擦拭上顎及舌面時(shí),位置不可太靠近咽部,以免引起惡心、不適總分鼻飼技術(shù)【操作要點(diǎn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】操作項(xiàng)目操作步驟標(biāo)準(zhǔn)分操作目的保證不能經(jīng)口進(jìn)食的老人從胃管注入流質(zhì)食物,保證老年人攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物,以利早日康復(fù)1操作準(zhǔn)備護(hù)理員準(zhǔn)備:服裝整潔,洗凈雙手,檢查灌注器等用物完好情況用物準(zhǔn)備:38-40℃鼻飼液、灌注器、溫水一杯、污物杯、毛巾1操作評(píng)估1.查看鼻腔有無紅腫、炎癥,鼻飼管皮膚固定情況,鼻飼管有無脫出2.查看上次鼻飼時(shí)間,鼻飼量2操作步驟1.溝通:向老人解釋,取得合作12.擺放體位:協(xié)助老人取坐位或半臥位(上半身功能良好)或床頭抬高30°角,頜下墊毛巾13.檢查鼻飼管:檢查鼻飼管是否在胃內(nèi),反折胃管末端,打開蓋帽,將灌注器的乳頭與胃管末端連接并進(jìn)行抽吸,有胃液或胃內(nèi)容物被抽出。反折胃管末端,并蓋帽。4.進(jìn)行鼻飼:①抽吸少量溫開水(20-30ml)緩慢灌注,以確定鼻飼管通暢并潤滑官腔,反折胃管末端,并蓋帽。②抽吸鼻飼飲食,推注少量于掌側(cè)腕部測試溫度,以溫?zé)帷⒉粻C為宜。反折胃管末端,打開蓋帽,連接胃管,緩慢灌注。③鼻飼飲食全部灌注完畢,抽吸30-50毫升溫開水緩慢注入,蓋好鼻3飼管蓋帽。保持鼻飼體位30分鐘后,恢復(fù)平臥位。35.整理:①撤下毛巾,整理床鋪②清洗用物。將灌注器在流動(dòng)水下沖洗干凈,并用開水浸泡消毒備用③準(zhǔn)確記錄鼻飼時(shí)間和鼻飼量,重點(diǎn)觀察老人鼻飼后有無腹脹、腹瀉等不適并記錄1注意事項(xiàng)長期鼻飼的老人,每日晨、晚間應(yīng)做口腔護(hù)理,保持口腔清潔需要吸痰的老人,應(yīng)在鼻飼前30分鐘給予吸痰;鼻飼前后30分鐘內(nèi)禁止吸痰,以免引起老年人胃液或食物反流及誤吸需服用口服藥物時(shí),如片劑應(yīng)研碎、溶解之后再灌注鼻飼前,抽吸胃液,若發(fā)現(xiàn)胃液呈深棕色或感覺異常,應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員鼻飼過程中,若出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況應(yīng)立即停止鼻飼,觀察病情并通知醫(yī)護(hù)人員鼻飼后,叮囑老人保持體位30分鐘后再臥床休息,有利于食物消化和吸收,以防食物反流引起誤吸7.灌注器一周更換一次,每次鼻飼量不超過200毫升,兩次鼻飼間隔不少于2小時(shí)總分穿脫衣訓(xùn)練【操作要點(diǎn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】操作項(xiàng)目操作步驟標(biāo)準(zhǔn)分操作準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備:關(guān)閉門窗,溫濕度適宜護(hù)理員準(zhǔn)備:衣著整潔,洗凈雙手,保持雙手溫暖老人準(zhǔn)備:取合適體位用物準(zhǔn)備:備干凈衣物,必要時(shí)備保暖用的小毛毯或披肩1操作評(píng)估1.環(huán)境溫濕度適宜,衣服特點(diǎn)2.老人身體狀況、自理程度、肢體活動(dòng)情況、偏癱程度等1操作步驟1.溝通:向老人解釋,取得配合12.步驟:穿脫對(duì)襟上衣偏癱者穿衣:站在老人麻痹側(cè),先幫老人穿麻痹側(cè)的衣袖,健側(cè)老人自己穿(或協(xié)助)偏癱者脫衣:站在老人健側(cè),解開上衣紐扣,先幫老人脫下健側(cè)衣服,麻痹側(cè)讓老人自己脫(或協(xié)助)3臥床者穿脫衣:①解開上衣紐扣,一手扶住老人肩部,另一只手扶住髖部,協(xié)助老人翻身側(cè)臥面向自己,脫去一側(cè)衣袖(若老人一側(cè)肢體偏癱,應(yīng)臥于健側(cè),患側(cè)在上,先脫患側(cè))②取清潔上衣穿好一側(cè)(或患側(cè))的衣服,其余部分(清潔的和被更換的上衣)平整地掖于老年人身下③協(xié)助老年人取平臥位,從老年人身下拉出清潔的和被更換的上衣。脫下被更換的上衣,穿好清潔上衣另一側(cè)衣袖(或健側(cè)),扣好紐扣。④平拉老人上衣的衣身、衣袖,確保身下拉出清潔的和被更換的上衣。脫下被更換的上衣,穿好清潔上衣另一側(cè)衣袖(或健側(cè)),扣好紐扣。3穿脫套頭上衣偏癱者穿衣:先將老人袖子卷起來,從袖口處伸進(jìn)一只手將袖子套在自己的手上,并握住老人麻痹的手,另一只手將袖子套在老人麻痹側(cè)的手臂上,再套頭,將衣服拉至胸部,老人利用健肢套住另一側(cè)衣袖,并平整衣服。偏癱者脫衣:站在老人健側(cè),先幫老人脫健側(cè)衣袖,麻痹側(cè)衣袖老人自己脫,指導(dǎo)老人利用健肢將衣服上拉至胸部,最后脫掉上衣。3臥床者穿脫衣:協(xié)助老人將上衣下端上拉至胸部,一手托起老人頭部,一手從背后向前脫下衣身部分。一手扶住老人肩部,一手拉住近側(cè)袖口,脫下一側(cè)衣袖,同法脫下另一側(cè)衣袖。臥床者穿衣:①辨別套頭衫前后,護(hù)理員將一側(cè)衣袖卷起并伸入,握住老人手腕(或麻痹側(cè)),將衣袖套入手臂,同法穿好另一側(cè)②一手托起老人頭部,一手握住衣身背部的下開口至領(lǐng)口部分,套入老人頭部。③協(xié)助老人將套頭衫衣身向下拉平,整理衣服至平整。33.整理床鋪:協(xié)助老人取舒適臥位,確保老人衣服平整。1注意事項(xiàng)操作輕柔快捷,避免老人受涼協(xié)助老人取坐位時(shí)注意安全總分體位轉(zhuǎn)換【操作要點(diǎn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】操作項(xiàng)目操作步驟標(biāo)準(zhǔn)分操作目的隨時(shí)變換體位,促進(jìn)老年人的血液循環(huán),預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥2.在康復(fù)訓(xùn)練中,為實(shí)現(xiàn)康復(fù)治療和康復(fù)護(hù)理的預(yù)期效果,常需要體位轉(zhuǎn)換的配合1操作準(zhǔn)備護(hù)理員準(zhǔn)備:衣著整潔,言語和藹老人準(zhǔn)備:有意愿且身體狀況可物品準(zhǔn)備:軟枕(或體位枕)、毛毯1操作評(píng)估全面評(píng)估老年人的身體狀況、疾病的程度等,與老人及家屬充分溝通,了解老人生活習(xí)慣。2操作步驟1.溝通:與老人解釋說明要進(jìn)行的動(dòng)作,取得老人配合12.步驟:仰臥位至坐位轉(zhuǎn)換①老人呈仰臥位,雙上肢置于身體兩側(cè),雙臂肘關(guān)節(jié)屈曲支撐于床面上,護(hù)理員站在老人側(cè)前方,以雙手付托老人雙肩并向上提拉。②囑老人利用雙肘的支撐抬起上部的軀干后,逐漸改用雙手掌撐住床面,支撐身體坐起③調(diào)整坐姿,保持舒適坐位3仰臥位至起立轉(zhuǎn)換協(xié)助至側(cè)臥位:①囑老人將頭偏向一側(cè),雙手交叉放于胸腹部,雙膝屈曲,雙足支撐于床面上。(若為偏癱者,盡量用其健側(cè)手臂抱住癱瘓側(cè)手臂置于胸部,把偏癱側(cè)腿放在健側(cè)腿上)②護(hù)理員站在老人需轉(zhuǎn)向的一側(cè),前后兩腿分開、屈膝、彎腰,一手托住老人的肩部、另一手托住老人膝蓋部,將老人朝自己側(cè)翻轉(zhuǎn)協(xié)助床邊坐起:協(xié)助老人將雙下肢垂放在床邊,然后用雙手托住老人肩部并向上牽拉,囑老人用一側(cè)上肢支撐身體,將老人扶起坐在床邊協(xié)助老人起立:自立度高者:①讓老人稍向前坐,收腿,雙腿分開與肩同寬②反手握住老人的手，鼓勵(lì)老人身體前傾，一起用力站起來。機(jī)應(yīng)力量強(qiáng)者：①讓老人稍向前坐，收腿，雙腿分開與肩同寬（偏癱者協(xié)助）②護(hù)理員與老人相對(duì)而站，一條腿站于老人雙腿之間，雙腿前后分開，上身稍微前傾，屈膝，雙手環(huán)抱住老人腰部③囑老人用雙手（或健肢）抱住護(hù)理員頸部，用雙腿（或|健腿）支撐身體，同護(hù)理員一起用力站起來。33.觀察：隨時(shí)詢問老人感受，是否有頭暈、惡心等不適，注意觀察老人面色、表情，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)立即業(yè)止操作，恢復(fù)先前體位2注意事項(xiàng)1.對(duì)留置有輸液管、尿管等管路的老年人，應(yīng)先將導(dǎo)管妥善安置固定，翻身后要檢查導(dǎo)管，確保通暢2.從臥位轉(zhuǎn)換成坐位時(shí)，動(dòng)作要緩慢，特別是長時(shí)間臥床者，以免出現(xiàn)體位性低血壓3.體位轉(zhuǎn)換時(shí)觀察老人皮膚受壓情況4.為了發(fā)揮老人的潛在能力，不要過多地為其提供幫助，要善于鼓勵(lì)并耐心等待，多讓老人自己去做總分（六）床上擦浴【操作要點(diǎn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】操作項(xiàng)目操作步驟標(biāo)準(zhǔn)分操作準(zhǔn)備護(hù)理員準(zhǔn)備：衣著整齊，洗凈雙手老人準(zhǔn)備：老人平臥于床上環(huán)境準(zhǔn)備：房間溫度24~26℃，水溫調(diào)節(jié)為40℃左右（手伸進(jìn)水中，溫?zé)岵粻C手），關(guān)閉門窗物品準(zhǔn)備：洗臉盆2個(gè)，水桶2個(gè)（分別裝干凈水和污水），大浴巾2條（床上鋪一條，身上蓋一條），香皂或浴液，干凈衣褲2.5操作評(píng)估評(píng)估老人身體狀況、疾病狀況，判斷是否適宜床上擦浴，是否需要大小便1操作步驟1.溝通：向老人解釋，取得老人配合12.體位：備好用物，移至老人床邊，協(xié)助老人取舒適臥位13.擦浴順序：面、頸一上肢、手一胸、腹一背、臀一下肢、足部、會(huì)陰的順序擦。①先擦洗臉及頸部，擦眼部時(shí)由內(nèi)側(cè)眼角向外側(cè)眼角擦洗，并注意耳后及頸部皺褶處的清潔②協(xié)助老人脫下上衣，先脫近側(cè)，后脫遠(yuǎn)側(cè)（如老人肢體疼痛或有外傷，先脫健側(cè)，后脫患側(cè)）。在擦洗部位下墊上大毛巾，依次擦洗兩上肢和胸腹部，繼而協(xié)助老人側(cè)臥以擦洗后頸、后背和臀部。擦洗時(shí)先用涂有浴皂的濕毛巾擦洗，然后用濕毛巾擦去皂液，再用清洗后的毛巾擦一遍，最后用干浴巾邊按摩邊擦干③上身擦洗完畢后為老人換上清潔衣服，先穿患肢，再穿健肢④協(xié)助老人脫褲擦洗下肢、雙腳，擦完后換上干凈褲子，然后換水，用專用的盆和毛巾擦洗會(huì)陰44.整理：幫老人穿衣，梳頭，按需要剪指甲及更換床單，清理用物，放回遠(yuǎn)處1.5注意事項(xiàng)1.盡量保護(hù)好個(gè)人隱私，減少不必要的暴露，要拉好窗簾2.每擦洗一處，均應(yīng)在其下面鋪上浴巾，以免將床單弄濕3.及時(shí)更換或添加熱水，保持水溫，避免著涼4.注意觀察老人情況，若出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)冷等，應(yīng)立即停止擦洗，并采取保護(hù)措施5.擦洗動(dòng)作要敏捷，用力適當(dāng)，由遠(yuǎn)心端向近心端擦洗可促進(jìn)血液回流總分（七）床上洗頭法【操作要點(diǎn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】操作項(xiàng)目操作步驟標(biāo)準(zhǔn)分操作準(zhǔn)備護(hù)理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈雙手老人準(zhǔn)備：老人平臥于床上環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜，關(guān)閉門窗物品準(zhǔn)備：洗發(fā)器、毛巾、洗發(fā)液、梳子、水壺或水桶（盛裝40~45℃）、污水桶、吹風(fēng)機(jī)1.5操作評(píng)估評(píng)估老人身體狀況、疾病狀況，是否適宜床上洗頭1操作步驟1.溝通：向老人解釋，取得老人配合12.放置洗頭器：護(hù)理員一手托起老人頭部，另一手撤去枕頭，放置簡易洗頭器，使老人脖頸枕于簡易洗頭器凹槽上，洗頭器排水管下接污水桶，在肩頸部圍上圍巾。23.床上洗發(fā)：護(hù)理員一只手持水壺（或瓢），另一只手揉搓頭發(fā)至全部淋濕。頭發(fā)上涂擦洗發(fā)液，雙手指腹揉搓頭發(fā)、按摩頭皮（力量適中，揉搓方向由發(fā)跡向頭頂部）。同時(shí)觀察并詢問老人有無不適，揉搓完畢，一手持水壺緩慢傾倒溫水，另一手揉搓頭發(fā)至洗發(fā)液全部沖洗干凈。24.擦干頭發(fā)：護(hù)理員取老人頸肩部毛巾擦干老人面部水痕，再用毛巾包裹頭部，撤去簡易洗發(fā)器，充分擦干頭發(fā)，墊好頭發(fā)。可用吹風(fēng)機(jī)吹干頭發(fā)，將頭發(fā)梳理整齊。1.55.整理用物：整理床鋪，傾倒污水，用物放回遠(yuǎn)處備用。1注意事項(xiàng)1.洗發(fā)過程中，觀察并詢問老人有無不適，以便及時(shí)調(diào)整操作方法注意室溫、水溫變化，及時(shí)擦干頭發(fā)，防止老人著涼3.洗發(fā)操作輕快，減輕老人的不適和疲勞4.防此水流從眼、耳內(nèi)或打濕被服，如打濕，及時(shí)更換總分（八）輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù)【操作要點(diǎn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】操作項(xiàng)目操作步驟標(biāo)準(zhǔn)分操作準(zhǔn)備老人準(zhǔn)備：身體狀況允許，鞋子防滑環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔寬敞，無障礙物物品準(zhǔn)備：輪椅、必要時(shí)備毛毯1操作評(píng)估輪椅完好備用，老人身體狀況允許1操作步驟1溝通：向老人說明配合要點(diǎn)，取得配合12.步驟：由床上向輪椅輔助轉(zhuǎn)移1）固定輪椅：將輪椅放在老人身體健側(cè)，輪椅與床呈30~45度角，關(guān)閉輪椅手間，固定輪椅，腳踏板向上抬起2)坐入輪椅：協(xié)助老人坐在床沿上，叮囑老人手臂扶在護(hù)理員肩上或兩手在護(hù)理員頸后交叉相握。護(hù)理員雙膝抵住老人雙膝，兩手臂環(huán)抱老人腰部加緊，兩人身體靠近，老人身體前傾靠于護(hù)理員肩部，護(hù)理員以自己的身體為軸轉(zhuǎn)動(dòng)，將老人移至輪椅上。叮囑老人扶好輪椅扶手，并協(xié)助老人將身體向椅背后移動(dòng)，使身體坐滿輪椅座位。7由輪椅向坐廁轉(zhuǎn)移1.固定輪椅：輪椅斜放，使老人的健側(cè)接近座便器，固定輪椅，協(xié)助雙足離開擱腳板并把擱腳板翻至側(cè)邊。2.協(xié)助座廁：護(hù)理員站在患側(cè)，面向老人，雙腳一前一后，一側(cè)下肢置于老人前面，另一側(cè)置于輪椅旁。同側(cè)手托住老人患側(cè)手臂，另一手臂置于老人后背扶住腰部或抓住腰帶，囑老人健足在后，患足在前，健手支撐于輪椅扶手上，一起站立。護(hù)理員和老人同時(shí)移動(dòng)雙足向后轉(zhuǎn)身，直到老人雙腿后側(cè)貼近座廁，脫下褲子，協(xié)助老人坐于座廁上。7由座廁返回輪椅，由輪椅返回床上，與上述相反注意事項(xiàng)1.進(jìn)出門或遇到障礙物時(shí)，勿用輪椅撞門或障礙物2.推輪椅時(shí)，要叮囑老人手扶著輪椅扶手，盡量靠后坐，勿向前傾或自行下車3.推輪椅下車時(shí)速度要慢，要叮囑老人的頭及背應(yīng)向后靠并抓緊扶手4.若天氣寒冷時(shí)注意保暖，用毛毯包裹老人總分（九）生命體征測量【操作要點(diǎn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】操作項(xiàng)目操作步驟標(biāo)準(zhǔn)分操作準(zhǔn)備1.護(hù)理員準(zhǔn)備：衣著整齊，洗凈雙手2.老人準(zhǔn)備：取舒適體位3.用物準(zhǔn)備：血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)、表（帶有秒針）0.5評(píng)估要點(diǎn)1.詢問老人身體情況，了解老人病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度等2.老人30分鐘內(nèi)有無進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、沐浴、劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)、基礎(chǔ)血壓值、使用興奮劑（如濃茶、咖啡）、鎮(zhèn)靜劑或洋地黃類藥物等3.被測量部位有無創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥、偏癱、功能障礙4.所有用物完好備用1.5操作步驟1.溝通：向老人解釋摸咋目的，取得老人配合0.52.洗手，攜用物至老人身邊0.53.測量體溫：根據(jù)老人病情選擇測量體溫的方法，協(xié)助老人取臥位或坐位，按要求放置體溫計(jì)，計(jì)時(shí)測腋溫：若有汗液，擦干腋窩汗液，將體溫計(jì)水銀端放于患者腋窩處并緊貼皮膚，協(xié)助老人曲臂過胸夾緊，防止滑脫，測量10分鐘測口溫：將水銀端放置舌下熱窩，閉緊口唇，用鼻呼吸，測量3分鐘測肛溫：必要時(shí)將肛表前涂潤滑劑，將肛溫計(jì)輕輕插入肛門3～4厘米，測量時(shí)間3分鐘，并用衛(wèi)生紙擦凈肛門14.測量脈搏：①以示指、中指、無名指的指端按壓橈動(dòng)脈，力度適中，以能感覺到脈搏搏動(dòng)為宜②一般可以測量30秒，脈搏異常者，測量一分鐘15.測量呼吸：①將手放置老人的診脈部位似診脈狀，觀察老人的胸腹部，一起一伏為一次呼吸，測量30秒②危重者呼吸不易觀察時(shí)，用少許棉花置于老人鼻孔前，觀察棉花吹|動(dòng)情況，計(jì)數(shù)1分鐘16.測量血壓：①放置血壓計(jì)：保持血壓計(jì)“0”點(diǎn)與動(dòng)脈、心臟同一水平處。取臥位時(shí)平腋中線，坐位時(shí)平第四肋②卷袖露臂手掌向上，肘部伸直3打開血壓計(jì)，開啟水銀槽開關(guān)驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地于老人上臂膀中部，下緣距肘窩2~3cm，纏袖帶，松緊以能插入一指為宜④聽診器置成動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，一手固定，另一手握加壓氣球，關(guān)氣門，勻速向袖帶內(nèi)充氣至成動(dòng)脈搏動(dòng)消失后，再升高20~30mmHg⑤勻速緩慢放氣，速度以水銀柱每秒下降4mmHg為宜，注意水銀柱刻度和肱動(dòng)脈聲音變化⑥在聽診器中聽到第一聲搏動(dòng)，此時(shí)水銀柱所指的刻度即為收縮壓，當(dāng)搏動(dòng)聲突然變?nèi)趸蛳В藭r(shí)水銀柱所指的刻度即為舒張壓。（若血壓未聽清或異常，需要重測時(shí)，應(yīng)先將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，使汞柱降至“0”點(diǎn)后再進(jìn)行測量。）⑦測量完畢，松袖帶，還原聽診器，整理老人衣袖8.排盡血壓計(jì)袖帶內(nèi)空氣，整理后放入盒內(nèi)，血壓計(jì)盒蓋右傾45度，使水銀全部流回槽內(nèi)，關(guān)閉水銀開關(guān)，蓋上盒蓋，平穩(wěn)放置。27.按規(guī)定時(shí)間取出體溫計(jì)，告知老人所有項(xiàng)目的測量結(jié)果18.整理衣被，協(xié)助老人取舒適體位，根據(jù)病情行相關(guān)知識(shí)宣教1注意事項(xiàng)1.如有影響測量體溫的因素時(shí)，應(yīng)當(dāng)推遲30分鐘測量，極度消瘦的患者不易測腋溫2.如不慎咬破汞溫度計(jì)，應(yīng)當(dāng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延緩汞的吸收，若病情允許，服富含纖維素食物以促進(jìn)汞的排泄3.呼吸的速率會(huì)受到意識(shí)的影響，測量時(shí)不必告訴老人4.測量血壓時(shí)保持測量者視線與血壓計(jì)刻度平行，長期測量血壓