BCLC分期及治療策略解讀

BCLC分期及治療策略解讀內(nèi)容HCC分期現(xiàn)狀BCLC分期及治療策略的發(fā)展BCLC分期及治療策略的優(yōu)勢(shì)HCC分期現(xiàn)狀分期的作用：判斷預(yù)后，指導(dǎo)治療1HCC分期存在困難的原因1多數(shù)HCC患者合并肝臟基礎(chǔ)疾病主要預(yù)后預(yù)測(cè)因子未知在疾病的發(fā)展過(guò)程中，預(yù)后預(yù)測(cè)因子不斷變化指南推薦HCC分期系統(tǒng)需要考慮2腫瘤狀態(tài)肝功能一般體能狀態(tài)存在多個(gè)分期系統(tǒng)1.LlovetJM.JGastroenterol.2005;40:225-35.

2.MarreroJA,etal.Hepatology.2005;41:707-16.治療決策實(shí)體瘤的預(yù)后通常與腫瘤分期相關(guān)1HCC患者的預(yù)后預(yù)測(cè)更加復(fù)雜1合并的肝臟基礎(chǔ)疾病也會(huì)影響預(yù)后腫瘤分期可指導(dǎo)臨床治療的選擇1分期對(duì)于選擇正確的治療方式非常重要2實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)分期對(duì)于比較不同實(shí)驗(yàn)組及不同研究結(jié)果是必需的1絕大多數(shù)HCC的大型研究均選用BCLC分期11.BruixJ,ShermanM.Hepatology.2010.Availablefrom:/practiceguidelines/Documents/

Bookmarked%20Practice%20Guidelines/HCCUpdate2010.pdf.

LastaccessedNovember2010.2.WildiS,etal.BrJSurg.2004;91:400-8.HCC分期的重要性BCLC=BarcelonaClinicLiverCancer.

好的分期系統(tǒng)需要具備以下條件：簡(jiǎn)單，應(yīng)用方便可重復(fù)性好應(yīng)當(dāng)提供可靠的疾病自然病程信息可以把患者分成不同的治療組HCC需要一個(gè)好的分期系統(tǒng)WildiS,etal.BrJSurg.2004;91:400-8.HCC各種分期系統(tǒng)中的變量腫瘤大小腫瘤數(shù)目血管侵犯淋巴結(jié)受累遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肝硬化Child–Pugh評(píng)分實(shí)驗(yàn)室變量其它(門(mén)脈癌栓，AFP,腹水,等等.)KudoM,etal.JGastroenterol.2003;38:207-15.

WildiS,etal.BrJSurg.2004;91:400-8.

DohmenK.JGastroenterolHepatol.2004;19:1227-32.

MarreroJA,etal.Hepatology.2005;41:707-16.AFP=alpha-fetoprotein.HCC分期涉及多方面因素患者腫瘤肝功能ECOG

PSChild–

PughTNMBCLC3Okuda5CLIP7JIS8影響分期的因子1,2腫瘤狀態(tài)肝功能一般體能狀態(tài)1.MarreroJA,PelletierS.ClinLiverDis.2006;10:339-51.2.BruixJ,etal.JHepatol.2001;35:421-30.3.LlovetJM,etal.SeminLiverDis.1999;19:329-38.4.ChevretS,etal.JHepatol.1999;31:133-41.5.SchaferDF,SorrellMF.Lancet.1999;353:1253-7.6.LeungTW,etal.Cancer.2002;94:1760-9.7.CLIP.Hepatology.1998;28:751-5.8.LiverCancerStudyGroupofJapan.GeneralRulesfortheClinicalandPathologicalStudyofPrimaryLiverCancer.4thed.Tokyo:Kanehara;2000.CUPI6GRETCH4CLIP=CancerLiverItalianProgram;CUPI=ChineseUniversityPrognosticIndex;ECOGPS=EasternCooperativeOncologyGroupPerformanceStatus;GRETCH=Grouped'EtudeetdeTraitementduCarcinomeHépatocellulaire;JIS=JapanIntegratedStaging;TNM=tumor-node-metastasis.小結(jié)因?yàn)榇嬖诟闻K基礎(chǔ)疾病，HCC的分期較復(fù)雜1影響分期的因素包括腫瘤狀態(tài),肝功能,一般體能狀態(tài),和治療的療效2HCC的分期系統(tǒng)包括TNM,Okuda,JIS,CLIP,和BCLC分期等2LlovetJM.JGastroenterol.2005;40:225-35.

2.MarreroJA,etal.Hepatology.2005;41:707-16.內(nèi)容HCC分期現(xiàn)狀BCLC分期及治療策略的發(fā)展BCLC分期及治療策略的優(yōu)勢(shì)BCLC分期及治療策略的發(fā)展1999年巴塞羅那(BCLC)肝癌小組首次提出BCLC

HCC分期系統(tǒng)，這種系統(tǒng)的引入有助于評(píng)估患者的患病情況，提供準(zhǔn)確治療方案和預(yù)測(cè)患者預(yù)后，后經(jīng)美國(guó)肝臟疾病研究協(xié)會(huì)在2005年進(jìn)行修改2011年BCLCHCC分期和治療策略(2010修訂版)已發(fā)布，比較全面地考慮了腫瘤、肝功能和全身情況，并且具有循證醫(yī)學(xué)高級(jí)別證據(jù)的支持，目前在全球范圍比較公認(rèn)而廣泛采用2012年BCLC細(xì)分后B1-B4亞分期系統(tǒng)及對(duì)應(yīng)治療策略發(fā)布FornerA,etal.SeminLiverDis.2010Feb;30(1):61-74.BCLC分期及治療策略（1999年）腫瘤BCLC分期PS評(píng)分腫瘤狀態(tài)Okuda分期肝功能狀態(tài)A期：早期HCCA10單個(gè)I無(wú)門(mén)脈高壓，膽紅素正常A20單個(gè)I有門(mén)脈高壓，膽紅素正常A30單個(gè)I有門(mén)脈高壓，膽紅素異常A403個(gè)腫瘤，3cmI-IIChild-pughA-BB期：中期HCC0多個(gè)/大結(jié)節(jié)I-IIChild-pughA-BC期：晚期HCC1-2血管侵犯或者肝外轉(zhuǎn)移I-IIChild-pughA-BD期：終末期HCC3-4任何IIIChild-pughCA-B期：所有的條件都滿(mǎn)足C期：滿(mǎn)足以下任一條件，PS1-2或者血管侵犯/肝外轉(zhuǎn)移D期：滿(mǎn)足以下任一條件，PS3-4或者Okuda分期為III期，或者childCSeminLiverDis.1999;19:329–38.BCLC分期及治療策略（1999年）

BCLC分期治療目的一線(xiàn)/二線(xiàn)選擇A期：早期HCC根治A1外科切除A2外科切除OLT/PEIA3OLT/PEIA4OLT/PEIB期：中期HCC姑息TACE/TACC期：晚期HCC姑息新藥D期：終末期HCC對(duì)癥支持治療SeminLiverDis.1999;19:329–38.早期HCC切除術(shù)后獨(dú)立預(yù)后因子的確定變量值中位生存時(shí)間（月）P值評(píng)估77例患者術(shù)前變量膽紅素（mg/dl)<1910.03≥130臨床相關(guān)門(mén)脈高壓*無(wú)940.002有30評(píng)估43例患者術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)變量肝靜脈壓力梯度（mmHg)<10800.014≥106977例行手術(shù)切除的伴有肝硬化早期HCC患者，預(yù)后因子的多因素分析*表現(xiàn)為食管靜脈曲張，脾大且血小板計(jì)數(shù)小于100/mm3,或者HVPG≥10mmHgHepatology1998;28:340ASeminLiverDis.1999;19:329–38早期HCC行手術(shù)切除的預(yù)后分層預(yù)后好：無(wú)門(mén)脈高壓，膽紅素正常，5年生存率74%預(yù)后中等：有門(mén)脈高壓，膽紅素正常，5年生存率50%預(yù)后差：有門(mén)脈高壓，膽紅素升高，5年生存率25%早期HCC行OLT的生存率符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)*的肝移植術(shù)后，5年生存率達(dá)75%Hepatology1998;27：1572-1577早期HCC行PEI治療的生存率PEI治療的100例HCC患者（單個(gè)腫瘤），1年，3年，5年的生存率分別為87%，50%和27%3腫瘤大小是腫瘤反應(yīng)的最佳預(yù)測(cè)因子1，2

當(dāng)腫瘤小于3cm時(shí)，PEI治療后完全緩解率可達(dá)80-90%腫瘤大于3cm或者多個(gè)腫瘤，PEI完全緩解率明顯下降，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加其它消融治療方式缺乏研究證據(jù)41.Hepatology1992;16:353-3572.Cancer1996;77:1792-17963.Hepatology1998;28:340A4.SeminLiverDis.1999;19:3不可手術(shù)切除HCC獨(dú)立預(yù)后因子的確定變量患者數(shù)目中位生存時(shí)間（月）P癥狀有254.90.046無(wú)7723.7PS評(píng)分05634.10.01711386.0283.3門(mén)脈癌栓有242.70.0013無(wú)7824.4肝外轉(zhuǎn)移有63.30.048無(wú)9619.5102例未治療的不可手術(shù)HCC患者預(yù)后因子的多變量分析Hepatology1999;29:62-67102例未治療的不可手術(shù)切除HCC

患者的生存率及預(yù)后分層1年生存率2年生存率3年生存率總體人群N=10254%40%28%多結(jié)節(jié)，無(wú)癥狀患者，PS080%65%50%有癥狀，肝外轉(zhuǎn)移，血管侵犯,PS1-229%16%8%Hepatology1999;29:62-67終末期HCC的預(yù)后終末期HCC的重要預(yù)后因子是PS評(píng)分及Okuda分期PS評(píng)分為3-4分及OkudaIII期的患者被認(rèn)為是終末期，預(yù)后非常差終末期患者不納入隨機(jī)對(duì)照研究，不能從新藥研究中得到生存獲益SeminLiverDis.1999;19:329–38.1999年版BCLC分期及治療策略的特點(diǎn)BCLC分期建立在幾個(gè)隊(duì)列研究和隨機(jī)對(duì)照研究的基礎(chǔ)上由幾個(gè)研究得出的獨(dú)立預(yù)后因子組成的分期系統(tǒng)，綜合了腫瘤大小、數(shù)目及侵犯，Okuda分期和Child-pugh分級(jí)把HCC分為四期，不單是腫瘤的分期，還提供了不同患者的治療選擇早期（BCLCA期）患者根據(jù)是否存在門(mén)脈高壓和膽紅素是否升高細(xì)分為A1-A4

BCLC分期系統(tǒng)與治療策略（2005年）

PEI/RF0期

PST0,Child–PughA級(jí)極早期（0）

1HCC<2cm

早期(A)1個(gè)HCC或3個(gè)結(jié)節(jié)

<3cm，PST0晚期(C)

門(mén)脈侵犯，

N1,M1,PST1–2終末期(D)肝移植TACE手術(shù)切除對(duì)癥治療根治療法隨機(jī)對(duì)照研究相關(guān)疾病有無(wú)3個(gè)結(jié)節(jié)≤3cm升高正常1個(gè)HCC門(mén)脈壓力/膽紅素D期

PST>2,Child–PughC級(jí)HCC中期(B)多結(jié)節(jié)，

PST0A–C期

PST0–2,Child–PughA–B級(jí)新藥.Hepatology.2005Nov;42(5):1208-36.2005年版BCLC分期的變化不再考慮Okuda分期增加極早期（BCLC0期）取消早期（BCLCA）的亞分期，但仍然根據(jù)腫瘤大小、數(shù)目及相關(guān)疾病等因素推薦不同根治療法早期根治治療方法增加RFATACE成為中期（BCLCB）HCC的首選治療方式晚期（BCLCC）HCC建議參加新藥的II期研究或者隨機(jī)對(duì)照研究Hepatology.2005Nov;42(5):1208-36.2005年BCLC分期更新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)于單個(gè)腫瘤小于2cm且肝功能為child-pughA的患者，行手術(shù)切除治愈的可能性非常高，5年生存率理論上達(dá)100%1

因此，增加了極早期的分期早期增加RFA治療選擇是基于：

-腫瘤小于2cm時(shí)，RFA與PEI的療效相似2，3

-腫瘤大于2cm時(shí)，RFA的療效優(yōu)于PEI，隨機(jī)對(duì)照研究顯示RFA的疾病控制率更高，進(jìn)而改善生存2，3，4，5TACE治療不可手術(shù)切除HCC的Meta分析顯示TACE可以改善不可手術(shù)患者的2年生存率61.Hepatology.2005Nov;42(5):1208-36.2.Radiology1999;210(3):655-661.3.Radiology2003;228(1):235-240.4.Gastroenterology2004;127(6):1714-17235.Gastroenterology2005;129(1):122-130.6.Hepatology2003;37:429–42TACE治療不可手術(shù)切除HCC的Meta分析24

0.01 0.1 0.5 1 2 10 100*Pvaluerefertocumulativemeta-analysisoffivestudies.

LlovetJMetal.Hepatology2003;37:429–42.OR=0.53

[95%CI,0.32–0.89];

p=0.017*

Heterogeneityp=0.14Linetal,1988

63GRETCH,1995 96Bruixetal,1998 80Pelletieretal,1998 73

Overall 503

Favourstreatment Favourscontrol研究

患者數(shù)目 Oddsratio(95%CI)

2年生存率Loetal,2002 79Llovetetal,2002 1122003年一項(xiàng)納入6項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，共503例患者的meta分析結(jié)果顯示：TACE較對(duì)癥支持治療可改善患者2年生存率?；诖搜芯?，TACE成為中期HCC的首選治療

BCLC分期系統(tǒng)與治療策略（2010）

PEI/RF0期

PST0,Child–PughA級(jí)極早期（0）

1HCC<2cm

原位癌早期(A)1個(gè)HCC或3個(gè)結(jié)節(jié)

<3cm，PST0晚期(C)

門(mén)脈侵犯，

N1,M1,PST1–2終末期(D)肝移植TACE手術(shù)切除對(duì)癥治療根治療法非根治療法相關(guān)疾病有無(wú)3個(gè)結(jié)節(jié)≤3cm升高正常1個(gè)HCC門(mén)脈壓力/膽紅素D期

PST>2,Child–PughC級(jí)HCC中期(B)多結(jié)節(jié)，

PST0A–C期

PST0–2,Child–PughA–B級(jí)索拉非尼FornerA,etal.SeminLiverDis.2010;30:61-74.EASL,etal..JHepatol.2012Apr;56(4):908-43.BruixJ,etal.2011;53(3):1020-2.VerslypeC,etal.AnnOncol.2012;23Suppl7:vii41-8.2010年BCLC分期的變化及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最主要的變化：

索拉非尼成為晚期（BCLCC）期HCC的標(biāo)準(zhǔn)治療循證醫(yī)學(xué)證據(jù)：

Sharp和Orential研究FornerA,etal.SeminLiverDis.2010;30:61-74.索拉非尼治療晚期HCC的大型臨床研究研究

SHARP研究1索拉非尼治療晚期HCC的全球III期隨機(jī)、安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)索拉非尼治療晚期HCC的亞太地區(qū)III期隨機(jī)、安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)Oriental研究2Oriental研究的患者來(lái)自亞太地區(qū)23個(gè)中心：中國(guó)大陸（占2/3）、臺(tái)灣、韓國(guó)1.NEnglJMed2008;359:378-90.2.LancetOncol2009;10(1):25-34.1:1隨機(jī)化(n=602)索拉非尼

400mgbid

(n=299)安慰劑

(n=303)入組標(biāo)準(zhǔn)晚期HCC（BCLCB&C）Child–PughAECOGPS0–2無(wú)系統(tǒng)治療史分層

地域ECOGPS(0vs1–2)MVI/EHS(有/無(wú))主要終點(diǎn)總生存期至癥狀進(jìn)展時(shí)間次要終點(diǎn)至疾病進(jìn)展時(shí)間疾病控制率安全性ECOGPS=東部腫瘤協(xié)作組體能狀態(tài)評(píng)分MVI=大血管侵潤(rùn)

EHS=肝外轉(zhuǎn)移

LlovetJM,etal.NEnglJMed.2008;359:378-90全球III期SHARP研究－循證級(jí)別1A總生存時(shí)間OS顯著延長(zhǎng)*有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的O’Brien–Fleming檢驗(yàn)水準(zhǔn)界值為P=0.0077；CI=可信區(qū)間總體生存率時(shí)間（周）1.000.750.500.250 08 16 24 32 40 485664 72 80索拉非尼中位生存時(shí)間：10.7月(95%CI:40.9,57.9)安慰劑中位生存時(shí)間：7.9月(95%CI:29.4,39.4)風(fēng)險(xiǎn)比HR:0.69

(95%CI:0.55,0.87)

P=0.00058*LlovetJM,etal.NEnglJMed.2008;359:378-902:1隨機(jī)化(n=226)索拉非尼

400mgbid

(n=150)安慰劑

(n=76)入組標(biāo)準(zhǔn)晚期HCC（BCLCB&C）Child–PughAECOGPS0–2無(wú)系統(tǒng)治療史分層

地域ECOGPS(0vs1–2)MVI/EHS(有/無(wú))療效評(píng)價(jià)終點(diǎn)總生存期至癥狀進(jìn)展時(shí)間至疾病進(jìn)展時(shí)間疾病控制率安全性ECOGPS=東部腫瘤協(xié)作組體能狀態(tài)評(píng)分MVI=大血管侵潤(rùn)

EHS=肝外轉(zhuǎn)移

亞太I(xiàn)II期Oriental研究－循證級(jí)別1A患者來(lái)自亞太地區(qū)23個(gè)中心：中國(guó)大陸（占2/3）、臺(tái)灣、韓國(guó)ChengAL,etal.LacnetOncoligy.2009;10:25-34總生存時(shí)間OS顯著延長(zhǎng)

ChengA,etal.PresentedatASCOAnnualMeeting;May30-June3,2008;Chicago,IL0.250.500.751.0000248101214162022618生存率入組時(shí)間（月）風(fēng)險(xiǎn)比

HR:0.6895%CI:0.50-0.93P=0.014索拉非尼

中位生存時(shí)間:6.5月

(95%CI:5.6-7.6)安慰劑

中位生存時(shí)間:4.2月

(95%CI:3.7-5.5)索拉非尼顯著延長(zhǎng)OS及TTPORIENTAL研究SHARP研究OS的風(fēng)險(xiǎn)比P值OS延長(zhǎng)百分比0.68(0.50,0.93)0.69(0.55,0.87)0.01447％<0.00144％TTP的風(fēng)險(xiǎn)比P值TTP延長(zhǎng)百分比0.57(0.42,0.79)0.58(0.45,0.74)<0.00174％<0.00173％兩個(gè)研究結(jié)果的高度一致性，驗(yàn)證了索拉非尼療效的可重復(fù)性和可靠性基于兩個(gè)大型循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果

索拉非尼已成為

晚期肝癌治療的標(biāo)準(zhǔn)藥物B1-B4亞分期及對(duì)應(yīng)治療策略（2012）B1B2B3B4Child–Pugh評(píng)分5–75/678/9*超出米蘭標(biāo)準(zhǔn)并處在‘upto7’***范圍內(nèi)未超出超出超出無(wú)論是否超出ECOGPS評(píng)分0000/1門(mén)靜脈癌栓無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)首先采用的治療策略TACETACE或經(jīng)動(dòng)脈放療性栓塞（TARE）–支持治療備選策略肝移植TACE+消融術(shù)索拉非尼參加臨床試驗(yàn)TACE索拉非尼肝移植***伴有嚴(yán)重/難治性腹水和/或黃疸

**條件是處在’upto7’標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)且ECOGPS=0***‘Upto7’標(biāo)準(zhǔn)：瘤體數(shù)+最大瘤體直徑≤7，可用于識(shí)別肝移植后生存較好患者34BolondiL,etal.SeminLiverDis2012;32:348–3596項(xiàng)TACE研究：獲益程度不同EASL指南推薦肝癌中期患者接受TACE治療的研究依據(jù)1：1.LlovetJM,etal.Hepatology.2003;37:429–442.2.BruixJ,ShermanM,etal.Hepatology.2011;53(3):1020–1022.3.LoCM,etal.Hepatology.2002;35(5):1164–1171.研究患者數(shù)OR(95%CI)2年生存Linetal,198863GRETCH,199596Bruixetal,199880Pelletieretal,199873Loetal,200279Llovetetal,2002112總和503 0.01 0.1 0.5 1 2 10 100

TACE好

支持療法好OR=0.53

[95%CI,0.32–0.89];

P=0.017a

不一致性

P=0.14aP值代表5個(gè)研究的累加薈萃分析各試驗(yàn)患者人群、結(jié)局評(píng)估方法以及TACE方案有許多不一致！本薈萃分析中只有兩個(gè)研究明確顯示TACE（研究中為cTACE）的生存獲益356項(xiàng)研究的入選標(biāo)準(zhǔn)不同地區(qū)題錄N治療方案n患者指征2年OS亞洲Linetal.(Gastroenterology,1988)63TAE(IvalonGelfoampowder/cubes)21未詳述（80%為乙肝患者）25%TAEIV5-fluorouracil(1g/m2/5days)2120%IV5-fluorouracil2113%歐洲GRETCH(NEnglJMed,1995)96TACE(Gelfoam

particles,cisplatin[70mg])5091%患者肝硬化，且均為Child-PughA級(jí)；90%患者Okuda分級(jí)為I級(jí)38%保守治療4626%歐洲Bruixetal.(HEPATOLOGY,1998)80TAE(Gelfoam)coils4080%患者肝癌為多癌灶或彌散型；Child-Pugh分級(jí)為5.8±0.749%保守治療4073%患者肝癌為多癌灶或彌散型；Child-Pugh分級(jí)為6.0±1.150%歐洲Pelletieretal.(JHepatol,1998)73TACE(Gelfoam,cisplatin[2mg/kgl])tamoxifen3789%的患者肝硬化，其中76%患者為Child-PughA級(jí)；60%患者Okuda分級(jí)為I級(jí)24%Tamoxifen3626%亞洲Loetal.(HEPATOLOGY,2002)79TACE(1Gelfoam,cisplatin[maximum30mg])40兩研究患者入組標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格ChildPughAECOGPS0OkudaStage1多中心癌灶但無(wú)血管浸潤(rùn)無(wú)肝外轉(zhuǎn)移無(wú)門(mén)靜脈癌栓31%保守治療3911%歐洲Llovetetal.(Lancet,2002)112TAE(Gelfoam)3750%TACE(Gelfoam,doxorubicin[25–75mg/m2])4063%保守治療3527%差異不顯著差異不顯著差異不顯著差異顯著（p=0.002）TACE與保守治療組間差異顯著（p=0.009）差異不顯著36BCLCB期患者

是一個(gè)臨床特征混雜的人群B期限定了：無(wú)肝外轉(zhuǎn)移(EHS)1ECOGPS：02無(wú)大血管侵犯2但在下面幾個(gè)方面沒(méi)有明確限定3：腫瘤負(fù)荷(病灶大小/數(shù)量)2–4肝功能(Child–PughA或B)2–4肝癌的病因3,4BCLCB期患者特征的異質(zhì)性對(duì)患者的預(yù)后和治療均有影響，所以EASL–EORTC指南建議將BCLCB期進(jìn)一步細(xì)分51.FornerA,etal.SeminLiverDis.2010;30:61–74.2.BruixJ,ShermanM.Hepatology.2010..3.RaoulJL,etal.CancerTreatRev.2011;37:212–20.4.LlovetJM,etal.JNatlCancerInst.2008;100:698–711.5.EASL–EORTC.JHepatology.2012;56:908–43.37小結(jié)BCLC分期及治療策略隨著循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的增加不斷更新早期患者可從根治性治療中獲益中期患者的首選治療方式是TACE

索拉非尼是晚期患者的標(biāo)準(zhǔn)治療隨著研究的進(jìn)展，BCLC分期及治療策略進(jìn)一步細(xì)分具有重要意義，需要更多前瞻性研究驗(yàn)證內(nèi)容HCC分期現(xiàn)狀BCLC分期及治療策略的發(fā)展BCLC分期及治療策略的優(yōu)勢(shì)CilloU,etal.JHepatol.2006;44:723-31.BCLC分期的前瞻性驗(yàn)證

這項(xiàng)來(lái)自意大利的研究顯示：與其它分期比較，BCLC分期判斷預(yù)后分層更準(zhǔn)確單變量模型

(n=195)線(xiàn)性趨勢(shì)

2testLHR2test

(pvalue)AICOkuda3.988.87(0.0118)933.06CLIP4.177.83(0.0979)938.10UNOS-TNM20.0328.31(0.0000)915.62JIS12.4515.77(0.0013)928.16BCLC43.0157.94(0.0000)885.98多變量模型

(n=195)Log-likelihoodLHR2test

(pvalue)AICFullmodel434.80–899.60RemovingOkuda436.292.97(0.2258)898.58RemovingCLIP436.363.11(0.5385)894.72RemovingUNOS-TNM437.475.32(0.1494)898.94RemovingJIS435.431.26(0.7386)896.86RemovingBCLC449.9248.90(0.0000)923.84在195例HCC患者中評(píng)估BCLC分期外部驗(yàn)證BCLC分期及與其它分期系統(tǒng)的比較

1在該美國(guó)人群中，與其它分期比較，BCLC分期是最佳的預(yù)后分層

方法2ModelDiscriminatory

abilitylinear

trendX2HomogeneityLRX2testAkaikeinformationcri