醫(yī)院感染控制工作計劃

通過培訓，提升了本站醫(yī)護人員對院內感染管理重要性的思想理水平的提高。

為加強醫(yī)院感染管理有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全，并結合本社區(qū)感染管理工作實際，特制訂

年醫(yī)院感染管理工作計劃如下：一、加強醫(yī)院感染管理制度的完善，并依據國家有關的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)要求開展工作。、制定本社區(qū)各類人員預防、控制醫(yī)院感染管理知識與技能培訓、考核計劃，并在工作中組織實施。有考核、有記錄

培訓率應，合格率。、進一步完善有關預防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度，并對其落實情況進行檢查和指導。、進一步完善醫(yī)院感染管理相關職責，對其履行情況進行督導。二、加強醫(yī)院感染的監(jiān)測，監(jiān)管、對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出措施并指導實施。、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調查、統(tǒng)計分析。、對醫(yī)院感染事件進行報告和調查分析，提出控制措施，并協(xié)調、組織有關部門進行處理。、積極開展醫(yī)院感染漏報率調查，并將結果及時反饋。、臨床科室須按《醫(yī)院感染管理辦法》要求時限及時向上級主管部門上報醫(yī)院感染病例。、按《醫(yī)院感染管理辦法》要求，做好環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果等監(jiān)測。、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離，無菌技術，醫(yī)療廢物管理等工作提供指導。、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導。、積極參加與抗菌藥物臨床應用的管理工作。三、加強重點部門的醫(yī)院感染管理。按照國家相關法律、法規(guī)制定重點科室的預防，控制醫(yī)院感染制度，并認真落實、督導。、檢查驗收重點科室資料，一月一通報。、加強管理。尤其是組織、設備、質量建設進一步充實到位。啟動以消毒為中心環(huán)節(jié)的消毒滅菌工作。四、提高醫(yī)院感染控制意識，加強藥物人員的自身防護，以防醫(yī)院感染于未然。、加強醫(yī)務人員的預防意識與相關法律法規(guī)知識的培訓力度。、嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生、手消毒規(guī)范，并強制管理。、嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行標準預防措施，盡量避免因職業(yè)暴露而受感染?？傊?，在衛(wèi)生部門的指導和大力支持下，堅持科學發(fā)展觀、以人為本，重點抓醫(yī)院感染管理中各項措施的臨床落實，依法管理醫(yī)院感染預防與控制工作，防醫(yī)院感染于未然。屬醫(yī)院感染。一、下列情況屬于醫(yī)院感染1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48

小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2．本次感染直接與上次住院有關。3．在原有感染基礎上出現其它部位新的感染

(除外膿毒血癥遷徙灶)(排除污染和原來的混合感染)的感染。4．新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。6．醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。二、下列情況不屬于醫(yī)院感染1．皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。3(出生后

48

小時內發(fā)病)弓形體病、

水痘等。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學診斷。呼吸系統(tǒng)一、上呼吸道感染臨床診斷發(fā)熱（≥38.0℃超過

2

急性炎癥表現。病原學診斷臨床診斷基礎上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現有意義的病原微生物。說明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。二、下呼吸道感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．患者出現咳嗽、痰粘稠，肺部出現濕羅音，并有下列情況之一:⑴發(fā)熱。⑵白細胞總數和(或)嗜中性粒細胞比例增高。⑶X

線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2．慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學改變或

X

線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述六條之一即可診斷。1．經篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。2．痰細菌定量培養(yǎng)分離病原菌數≥106cfu/ml。3．血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。4．經纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數≥

105cfu/ml；經支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數≥104cfu/ml；或經防污染標本刷

(PSB)

、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)病包括支氣管擴張者病原菌數必須≥103cfu/ml。5．痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體。6．免疫血清學、組織病理學的病原學診斷證據。三、胸膜腔感染臨床診斷發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規(guī)檢查白細胞計數≥1000×106/L。病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。1．胸水培養(yǎng)分離到病原菌。2．胸水普通培養(yǎng)無菌生長，但涂片見到細菌。心血管系統(tǒng)一、侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內膜炎臨床診斷并合并有下列情況之一：1．外科手術或病理組織學發(fā)現心臟贅生物。2．超聲心動圖發(fā)現贅生物的證據。腹部和消化系統(tǒng)一、感染性腹瀉臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1．急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細胞≥10

個/高倍視野。2．急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3．急性腹瀉每天

3

次以上，連續(xù)

2

天，或

1

天水瀉

5

次以上。病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。1．糞便或肛拭子標本培養(yǎng)出腸道病原體。2．常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。3．從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達到診斷標準。4(如毒素測定)判定系腸道病原體所致。說明：1．急性腹瀉次數應≥3

次/24

小時。2．應排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎疾病、心理緊張等所致的腹瀉。二.胃腸道感染臨床診斷患者出現發(fā)熱(≥38℃)(或)腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。1．從外科手術或內鏡取得組織標本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。2．上述標本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細胞。3．手術或內鏡標本顯示感染的組織病理學證據。三、抗菌藥物相關性腹瀉臨床診斷便、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一:1．發(fā)熱≥38℃。2．腹痛或腹部壓痛、反跳痛。3．周圍血白細胞升高。病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。1．大便涂片有菌群失調或培養(yǎng)發(fā)現有意義的優(yōu)勢菌群。2．如情況許可時作纖維結腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到

2mm-20mm

灰黃(白)色斑塊偽膜。3．細菌毒素測定證實。五、腹(盆)腔內組織感染包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。臨床診斷影像學檢查的相應異常發(fā)現。1．發(fā)熱338℃。2．惡心、嘔吐。3．腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。4．黃疸。病原學診斷在臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。1．經手術切除、引流管、穿刺吸引或內鏡獲取的標本檢出病原體。2．血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。泌尿系統(tǒng)臨床診斷患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一:1．尿檢白細胞男性≥5

個/高倍視野，女性≥10

個/高倍視野，插導尿管患者應結合尿培養(yǎng)。2生殖道一、外陰切口感染經陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產后

2

周內。臨床診斷符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷。1．外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。2．外陰切口有膿腫。病原學診斷臨床診斷基礎上，細菌培養(yǎng)陽性。說明：1．外陰切口感染含會陰切開或會陰裂傷縫合術。2．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬外陰切口感染。三、急性盆腔炎臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．有下列癥狀或體征且無其它原因解釋，發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重，陰道分泌物增多呈膿性。2．后穹隆或腹腔穿刺有膿液。病原學診斷在臨床診斷基礎上，宮頸管分泌物細菌培養(yǎng)陽性。說明：僅限于入院

48

24

小時后出院一周內發(fā)生者。四、子宮內膜炎臨床診斷發(fā)熱或寒戰(zhàn)，下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味。病原學診斷養(yǎng)陽性。臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因解釋：發(fā)熱、局部疼痛、觸痛或尿痛，并有影像學證實或病理學證實。2．外科手術或組織病理學發(fā)現感染部位膿腫或其它感染的證據。病原學診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．從感染部位的組織或分泌物中培養(yǎng)出病原體。2．臨床診斷基礎上，血液中培養(yǎng)出病原體。國有國法，行有行規(guī)。要讓新聘專業(yè)技術人員就業(yè)上崗，就必須讓他們首先熟悉醫(yī)院的規(guī)章制度，成為遵規(guī)守紀的“明白人”。身在單位，擁有良好的醫(yī)德醫(yī)風是作為一名醫(yī)務工作者的必備素質。新聘專業(yè)技術人員來自不同的院校，因接受的教學方式各不相同，個人專業(yè)技術水平也會參次不齊。針對這種現狀，醫(yī)院將加強基礎專業(yè)技術培訓作為崗前培訓的重點，著力為他們就業(yè)上崗打好堅實基礎?；A專業(yè)技能如何鞏固？在崗前培訓過程中，本社區(qū)從臨床實踐最基礎的病歷書寫和護理文書書寫入手，通過理論授課、病歷展示和文書點評等方式，讓新聘專業(yè)技術人員切實掌握病歷和護理文書書寫技巧。臺上學理論，臺下練真功。本社區(qū)注重把崗前培訓作為新聘專業(yè)技術人員上崗前的“實戰(zhàn)化”練兵，突出清創(chuàng)技術、心肺復蘇、無菌操作、消毒隔離等基礎技能操作，幫助新聘專業(yè)技術人員一點一滴抓規(guī)范，一招一式練扎實。心肺復蘇是應用于訓練、交通事故和野外生存等情況下的一種急救技術，也是作為專業(yè)技術人員必須掌握的技術。形象”。如何讓新聘專業(yè)技術人員樹好醫(yī)院的“大形象”？醫(yī)院從禮儀培訓入手，結合工作實際和醫(yī)護職業(yè)特點，通過互動教學、情景表演、現場評比等形式，進一步強化他們的服務意識，規(guī)范他們的舉止動作，提升他們的服務水平。“就儀容儀表而言，按照護士職業(yè)要，對頭發(fā)、衣服、鞋子、襪子等穿著都有相關規(guī)定；就坐立行走而言，要做到說話輕、走路輕、操作輕、開關門輕；就微笑服務而言，要做到真誠、謙和、禮貌、親切……”樹好醫(yī)院的“大形象”，還要注重在加強醫(yī)患溝通中維護好醫(yī)護人員自身的職業(yè)形象。醫(yī)療糾紛往往因醫(yī)患之間的溝通不足引起，在崗前培訓中，醫(yī)院專門將溝通技巧作為一項重點培訓學習的教學內容，讓新聘專業(yè)技術人員在情景訓練中體驗溝通技巧、提高溝通能力，為日后進行醫(yī)患溝通做足了“功課”。醫(yī)者仁心，貴在博愛。為讓新聘專業(yè)技術人員樹立起真情為患、愛患如親的思想，號召他們以實際行動關愛生命、關心病人、關注細節(jié)，認真學習。目的：對本社區(qū)醫(yī)院感染病例監(jiān)測采用不同的方法及效果進行探討。方法：回顧性監(jiān)測、前瞻性監(jiān)測、目標性監(jiān)測

種方法分步驟進行。例使部分科室感染率下降至正常范圍。的目的。

一、各科室必須對病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握本社區(qū)醫(yī)院感染發(fā)病特點，為社區(qū)醫(yī)院感染控制提供科學依據。物檢測率≥50%。

24

小時內報告醫(yī)院感染管理科，認真填報“醫(yī)院感染病例報告卡”和“醫(yī)院感染個案調查表”。四、感染管理科于每月

20

日后到各臨床科室收集情況并簽收五、

傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告。六、對疑似病例感染的診斷，主管醫(yī)生報告主管，會同

“醫(yī)院討論后能確定的按本制度第三條的規(guī)定進行報告。果報感染管理委員會，由委員會研究、分析，最后認定或否定。和“醫(yī)院感染個案調查表”、“醫(yī)院感染個案登記表”。

“醫(yī)院感染個案登記表”作為病歷的組成部分，列病歷最后一頁。九、

案質量管理和醫(yī)院目標考核內容，實施目標考核。施。監(jiān)測資料應妥善歸檔保存。

加強醫(yī)院感染監(jiān)控，提高醫(yī)院感染病例填報的準確性和及時性，要前提，對提高醫(yī)院感染管理水平和醫(yī)療質量有著舉足輕重的作用。調查。