傳染病概述社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)

關(guān)于傳染病概述社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)1第一頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日2培訓(xùn)要求1、傳染病概念2、傳染病發(fā)生與傳播基本條件3、傳染病的感染過(guò)程及感染譜4、傳染病的流行過(guò)程與特點(diǎn)5、傳染病預(yù)防控制策略和措施第二頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日3一、傳染病的概念？病原微生物（病毒、細(xì)菌、螺旋體、立克次體、支原體、衣原體、真菌、寄生蟲等）感染人體后所產(chǎn)生的有傳染性的疾病，可在人與人、動(dòng)物與人、動(dòng)物與動(dòng)物之間相互傳染，可發(fā)生流行。第三頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日4傳染性疾病與感染性疾病的區(qū)別？由病原體引起的疾病都屬于感染性疾病感染性疾?。╥nfectiousdiseases）包括傳染性疾?。╟ommunicablediseases）和非傳染的感染性疾病感染是指病原體進(jìn)入宿主機(jī)體后，與機(jī)體相互作用并產(chǎn)生不同結(jié)局的過(guò)程，它是在個(gè)體中發(fā)生的現(xiàn)象。傳染：相互群體第四頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日5感染類型內(nèi)源性感染？外源性感染？?jī)?nèi)源性：由身體內(nèi)部寄生的條件致病原引起的感染外源性：由外環(huán)境的病原體通過(guò)傳播途徑侵入體內(nèi)引起感染第五頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日6傳染病與感染病的關(guān)系

內(nèi)源性感染病社區(qū)感染病傳染性感染病感染病外源性感染病醫(yī)院感染病非傳染性感染病

內(nèi)源性感染病第六頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日7傳染病分類新傳染病防治法規(guī)定報(bào)告39種:甲類2,乙類26,丙類11種按感染途徑分為:呼吸道傳播、腸道傳播、經(jīng)血液及性傳播、動(dòng)物源性及蟲媒按病原分為：病毒性、細(xì)菌性、寄生蟲病等按病程進(jìn)展分為：急性、慢性按傳染來(lái)源分為：輸入性、非輸入性第七頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日8二、傳染病發(fā)生和傳播的基本原理（三角模式）

病原體

環(huán)境宿主第八頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日9病原體（Pathogen）概念病原體的特性病原體的變異性第九頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日10病原體？病原微生物是通過(guò)侵入組織細(xì)胞或產(chǎn)生毒性產(chǎn)物如毒素、侵蝕性酶等對(duì)機(jī)體造成損傷的一類微生物。第十頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日11病原體的特性？傳染力（Infectivity）致病力（Pathogenicity）毒力（Virulence）第十一頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日12傳染力概念：指病原體引起宿主發(fā)生感染的能力。傳染力大小可通過(guò)引發(fā)感染所需的最小病原微生物量來(lái)衡量。在人群中，可通過(guò)易感者暴露于病原體后發(fā)生感染的比例（續(xù)發(fā)率）來(lái)測(cè)量第十二頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日13致病力概念：指病原體侵入宿主后引起臨床疾病的能力，可用感染者中患者的比例來(lái)測(cè)量隱性感染顯性感染第十三頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日14毒力概念：指病原體感染機(jī)體后引起嚴(yán)重病變的能力。毒力強(qiáng)調(diào)的是疾病的嚴(yán)重程度，可用病死率和重癥病例比例來(lái)表示顯性感染輕型病例中型病例重型病例死亡病例

第十四頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日15小結(jié)傳染力——感染者的比例（顯性+隱性）致病力——患者的比例（顯性）毒力——重癥患者的比例第十五頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日16常見病原體的傳染力、致病力和毒力強(qiáng)度傳染力（繼發(fā)感染數(shù)/暴露數(shù)）致病力（發(fā)病數(shù)/感染數(shù)）毒力（重癥例數(shù)或病死數(shù)/總病例數(shù)）高天花、麻疹天花、狂犬病、麻疹、普通感冒狂犬病、天花、結(jié)核、麻風(fēng)中風(fēng)疹、腮腺炎、普通感冒風(fēng)疹、腮腺炎脊髓灰質(zhì)炎、麻疹低結(jié)核脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核麻疹極低麻風(fēng)麻風(fēng)風(fēng)疹、普通感冒第十六頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日17病原體的變異性耐藥性變異舉例：結(jié)核耐藥菌株抗原性變異

舉例：甲型流感病毒變異毒力變異舉例：SARS、減毒活疫苗（卡介苗、麻疹疫苗、脊灰疫苗）第十七頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)氨酸酶血凝素RNAM2

蛋白(onlyontypeA)

流感病毒表面蛋白第十八頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日RNAHemagglutininNeuraminidaseAntibodiesSialicacid

抗原漂移（AntigenicDrift）第十九頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日20抗原漂移（AntigenicDrift）通過(guò)抗原基因的突變、顛換和缺失實(shí)現(xiàn)，是對(duì)宿主產(chǎn)生抗體的適應(yīng)性反應(yīng)；A型和B型流感反復(fù)流行的原因；這種常見的漂移使機(jī)體免疫系統(tǒng)不能對(duì)流感病毒產(chǎn)生長(zhǎng)期的免疫力。第二十頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日

抗原轉(zhuǎn)換（Antigenicshift)第二十一頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日22抗原轉(zhuǎn)換(Antigenicshift)通過(guò)基因在人體或中間媒介（如豬）體內(nèi)重新整合而實(shí)現(xiàn)；發(fā)生在A型流感病毒，產(chǎn)生新的亞型較抗原漂移少見，但影響力大，是流感大流行的原因。

第二十二頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日23宿主概念：能供給病原體以營(yíng)養(yǎng)和場(chǎng)所的生物統(tǒng)稱（人、動(dòng)物）。免疫反應(yīng)非特異性特異性B淋巴細(xì)胞和體液免疫T淋巴細(xì)胞和細(xì)胞調(diào)節(jié)免疫第二十三頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日24體液免疫免疫球蛋白抗體包括IgM、IgD、IgG、IgE和IgA5種抗體的意義？免疫診斷抵御病原體疫苗免疫第二十四頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日25細(xì)胞免疫CD4+標(biāo)記的T淋巴細(xì)胞CD8+的細(xì)胞毒性T細(xì)胞自然殺傷細(xì)胞（NatureKillercell,NK）干擾素（interferongamma,IFN-G）

第二十五頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日26三、感染過(guò)程及感染譜

Spectrumofinfection

感染過(guò)程是指病原體進(jìn)入宿主機(jī)體后，與機(jī)體相互作用并產(chǎn)生不同結(jié)局的過(guò)程。第二十六頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日27感染譜病原體被清除（未發(fā)生感染）隱性感染顯性感染輕型病例中型病例重型病例死亡病例潛伏性感染病原攜帶狀態(tài)第二十七頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日28傳染源病原體生長(zhǎng)繁殖排出易感者傳播途徑攜帶者患者獲得免疫者死亡傳染病感染過(guò)程示意圖病人動(dòng)物第二十八頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日29感染譜第二十九頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日30傳染病感染譜的冰山現(xiàn)象1+2表示臨床醫(yī)師的視野海平面1+2+3+4+5表示流行病學(xué)醫(yī)師的視野1．醫(yī)院報(bào)告病例2．醫(yī)院漏報(bào)病例3．不就診病例4．隱性感染者5．病原攜帶者12435第三十頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日31隱性感染概念：指病原體侵入人體后，僅引起特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起機(jī)體產(chǎn)生輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征、甚至生化改變。如脊髓灰質(zhì)炎、流行性乙型腦炎和流腦等第三十一頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日32顯性感染概念：指病原體侵入人體后，不但引起機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)，而且通過(guò)病原體本身、代謝產(chǎn)物等的作用，導(dǎo)致可引起臨床表現(xiàn)的組織損傷和病理改變?nèi)缏檎?、天花、水痘、狂犬病等第三十二?yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日33潛伏性感染概念：病原體感染人體后，寄生在某些部位，機(jī)體的免疫能力難以清除病原體，但可以將病原體局限化而不引起顯性感染。病原體長(zhǎng)期在體內(nèi)潛伏起來(lái)，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，才引起顯性感染。舉例：?jiǎn)渭儼捳?、帶狀皰疹、瘧疾、結(jié)核潛伏性感染期間，病原體一般不排出體外第三十三頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日34病原攜帶狀態(tài)按所攜帶病原體的種類不同可分為帶病毒者、帶菌者與帶蟲者（原蟲或蠕蟲等）按臨床分期的時(shí)間關(guān)系潛伏期病原攜帶者（傳染性較弱）恢復(fù)期或病后病原攜帶者健康病原攜帶者(意義大）按攜帶時(shí)間（3個(gè)月）急性、慢性病原攜帶者第三十四頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日35四、傳染病的流行過(guò)程流行過(guò)程：病原體從已受感染者體內(nèi)排出，經(jīng)過(guò)一定的傳播途徑，侵入易感者機(jī)體而形成新的感染，并不斷發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程（機(jī)體—機(jī)體）。三個(gè)基本環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑和易感人群第三十五頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日36傳染源概念：是指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、發(fā)育、繁殖并能排出病原體的人和動(dòng)物。傳染源的種類？病人無(wú)癥狀病原攜帶者受感染的動(dòng)物

第三十六頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日37病人病程及其傳染性病人潛伏期：麻疹、水痘、霍亂、痢疾臨床癥狀期：流腦、狂犬病、SARS、結(jié)核恢復(fù)期：傷寒、白喉、乙肝第三十七頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日38潛伏期的流行病學(xué)意義？判斷患者受感染時(shí)間，以追蹤傳染源、傳播媒介確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察期限確定接觸者免疫接種時(shí)間評(píng)價(jià)已采取預(yù)防措施的效果影響疾病的流行特征評(píng)價(jià)疫源地的消滅第三十八頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日39第三十九頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日40無(wú)癥狀病原攜帶者無(wú)癥狀病原攜帶者指未曾患過(guò)傳染病，但卻能排出病原體的人舉例：白喉、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、霍亂、乙型肝炎潛伏期病原攜帶者指在潛伏期內(nèi)攜帶病原體的人麻疹、水痘、霍亂、痢疾恢復(fù)期病原攜帶者從急性期進(jìn)入恢復(fù)期的病人仍持續(xù)排出病原體者舉例：傷寒、痢疾、白喉、流腦、乙型肝炎第四十頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日41傳播途徑概念：指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全過(guò)程。第四十一頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日42空氣傳播經(jīng)飛沫傳播含有大量病原體的飛沫在病人呼氣、噴嚏、咳嗽時(shí)經(jīng)口鼻排入環(huán)境，他人直接吸入流感病毒、百日咳桿菌、腦膜炎雙球菌、SARS經(jīng)飛沫核傳播飛沫在空氣懸浮過(guò)程中由于失去水分而剩下的蛋白質(zhì)和病原體組成的核稱為飛沫核，飛沫核可以氣溶膠的形式漂流至遠(yuǎn)處結(jié)核桿菌等耐干燥的病原體經(jīng)塵埃傳播含有病原體的飛沫或分泌物落在地面，干燥后形成塵埃，易感者吸入后即可感染結(jié)核桿菌、炭疽桿菌芽孢第四十二頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日43第四十三頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日44經(jīng)空氣傳播的傳染病流行特征傳播廣泛，傳播途徑易實(shí)現(xiàn)，發(fā)病率高冬春季高發(fā)少年兒童多見在未免疫預(yù)防人群周期性升高受居住條件和人口密度的影響第四十四頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日45經(jīng)水傳播飲用水污染病例分布與供水范圍一致，有飲用同一水源史在水源經(jīng)常受到污染處病例終年不斷除哺乳嬰兒外，發(fā)病無(wú)年齡、性別、職業(yè)差別停用污染水源或采取消毒、凈化措施后，可平息經(jīng)疫水接觸，病原體經(jīng)過(guò)皮膚、黏膜侵入機(jī)體病人有疫水接觸史發(fā)病有季節(jié)性、職業(yè)性和地區(qū)性大量易感者進(jìn)入疫區(qū)接觸疫水時(shí)可致暴發(fā)或流行加強(qiáng)疫水處理和個(gè)人防護(hù)，可控制病例發(fā)生第四十五頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日46經(jīng)食物傳播病人有進(jìn)食某一食物史，不食者不發(fā)病一次大量污染可致暴發(fā)停止供應(yīng)污染食物后，暴發(fā)可平息第四十六頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日47經(jīng)接觸傳播直接接觸傳播：在沒(méi)有外界因素參與下，傳染源直接與易感者接觸，如性病，狂犬病間接接觸傳播：易感者接觸了被傳染源的排出物或分泌物污染的日常生活用品所造成的傳播腸道傳染病、體表傳染病及某些人畜共患病均可通過(guò)間接接觸傳播第四十七頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日48第四十八頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日49媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播機(jī)械攜帶生物性（吸血）傳播外潛伏期：病原體在節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)發(fā)育、繁殖，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的增殖或完成其生活周期中的某階段后，節(jié)肢動(dòng)物才具有傳染性第四十九頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日50經(jīng)土壤傳播能形成芽孢的病原體（炭疽、破傷風(fēng)）與病原體在土壤中的存活時(shí)間、個(gè)體與土壤接觸的機(jī)會(huì)和個(gè)人衛(wèi)生條件有關(guān)。如赤腳下地勞動(dòng)與鉤蟲病，皮膚破損與破傷風(fēng)等第五十頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日51醫(yī)源性傳播在醫(yī)療、預(yù)防工作中，由于未能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，而人為地造成某些傳染病的傳播如醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)，藥品或生物制劑被污染第五十一頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日52圍產(chǎn)期傳播（垂直傳播或母嬰傳播）經(jīng)胎盤傳播：受感染的孕婦經(jīng)胎盤血液將病原體傳給胎兒引起宮內(nèi)感染，如風(fēng)疹、艾滋病、梅毒和乙型肝炎上行性感染：病原體從孕婦陰道到達(dá)絨毛膜或胎盤引起胎兒宮內(nèi)感染，如單純皰疹病毒、白色念珠球菌分娩時(shí)傳播：分娩過(guò)程中胎兒通過(guò)嚴(yán)重感染的孕產(chǎn)道時(shí)可被感染，如淋球菌、皰疹病毒第五十二頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日53人群易感性人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病的易感程度人群易感性的高低取決于該人群中易感個(gè)體所占的比例第五十三頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日54影響人群易感性升高的主要因素？新生兒增加易感人口遷入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡第五十四頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日55影響人群易感性降低的主要因素？計(jì)劃免疫傳染病流行第五十五頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日56影響傳染病發(fā)生的因素自然因素：氣溫、濕度、降雨量等、氣候變暖、洪澇災(zāi)害、旱災(zāi)、地震社會(huì)因素

人類工業(yè)化進(jìn)程：環(huán)境破壞、大氣污染

人類城市化進(jìn)程：人口流動(dòng)、密集、居住條件差改革開放帶來(lái)的弊端：吸毒、性亂旅游、國(guó)際交流：傳入新的傳染病

飲食方式：生吃野生動(dòng)物、海鮮、不潔食品藥物濫用：抗生素、激素恐怖主義威脅：生物戰(zhàn)爭(zhēng)血制品污染第五十六頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日57流行環(huán)節(jié)影響因素

病人攜帶者受感染動(dòng)物傳染源傳播途徑接觸空氣水食物醫(yī)源性垂直媒介土壤易感人群社會(huì)因素經(jīng)濟(jì)政治文化宗教風(fēng)俗自然因素氣候地理第五十七頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日58（疫源地）在一定條件下，傳染源及其排出的病原體向周圍所能波及的地區(qū)疫點(diǎn)：范圍較小的疫源地或單個(gè)傳染源所構(gòu)成的疫源地疫區(qū)：若干疫源地連成片并且范圍較大疫源地范圍大小取決于傳染源的存在時(shí)間和活動(dòng)范圍傳播途徑的特點(diǎn)周圍人群的免疫狀況第五十八頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日59（疫源地的消滅）傳染源被移走（如隔離、死亡）或己不再排出病原體傳染源散播在外環(huán)境中的病原體被徹底清除（消毒、殺蟲）疫源地波及范圍內(nèi)的易感者，經(jīng)過(guò)該病最長(zhǎng)潛伏期未出現(xiàn)新病例或證明未受感染第五十九頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日60五、傳染病的特征特定病原體有傳染性有流行病學(xué)特性感染后有免疫力

第六十頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日61流行病學(xué)特性（一）流行性：散發(fā)、暴發(fā)、流行及大流行

散發(fā)，指?jìng)魅静≡谌巳褐猩⒃诎l(fā)生；暴發(fā)，指某一局部地區(qū)或單位，在短期內(nèi)突然出現(xiàn)眾多的同一種疾病的病人；流行，指某一地區(qū)或某一單位，在某一時(shí)期內(nèi)，某種傳染病的發(fā)病率，超過(guò)了歷年同期的發(fā)病水平；大流行，指某種傳染病在一個(gè)短時(shí)期內(nèi)迅速傳播、蔓延，超過(guò)了一般的流行強(qiáng)度。

第六十一頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日62流行病學(xué)特性（二）季節(jié)性

指?jìng)魅静〉陌l(fā)病率，在年度內(nèi)有季節(jié)性升高，此與溫度、濕度的改變有關(guān)。地方性與輸入性

地方性，指某些傳染病或寄生蟲病，其中間宿主，受地理?xiàng)l件，氣溫條件變化的影響，常局限于一定的地理范圍內(nèi)發(fā)生，如蟲媒傳染病，自然疫源性疾病。輸入性，指某些傳染病傳入不存在或曾經(jīng)有，但現(xiàn)已消滅地區(qū)。周期性

指?jìng)魅静〗?jīng)一定的年限發(fā)生一次流行，并有規(guī)律性，如呼吸道傳染病。第六十二頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日63感染