腫瘤的臨床診斷

腫瘤的臨床診斷概述病史詢問體格檢查

輔助檢查病理檢查（主導(dǎo)地位）是否患腫瘤患何種腫瘤腫瘤的發(fā)展程度準(zhǔn)確的診斷是合理治療的前提和基礎(chǔ)一、定義：高危因素（highriskfactor）：導(dǎo)致癌瘤發(fā)生的重要因素。二、高危人群：具有某一高危因素的人群。如：雌激素與乳腺癌；食管上皮重度增生與食管癌。三、意義：

1.開展腫瘤病因?qū)W的研究

2.提高早期患者的檢出率

3.進(jìn)行腫瘤的普查復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系早期診斷的意義一、早期診斷：1、在癌瘤發(fā)生的早期階段運用各種檢查方法確診癌瘤的生長部位﹑組織學(xué)類型﹑生長特點及其發(fā)展程度。2、病理學(xué)早期癌：原位癌和早期浸潤癌3、臨床早期癌：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的微小癌二、早期診斷的意義：1、有利于治愈癌瘤2、有助于對癌瘤的發(fā)生和演變規(guī)律進(jìn)行研究病史和體格檢查一、病史內(nèi)容：1、年齡2、職業(yè)3、生活習(xí)慣4、婚育史5、家族史6、既往史7、外院治療情況二、體格檢查:1、一般內(nèi)科檢查;2、腫塊和淋巴結(jié)：腫塊的大小﹑形狀﹑質(zhì)地﹑活動度、有無觸痛﹑表面溫度、局部浸潤的范圍，與周圍組織﹑鄰近器官的關(guān)系;3、有無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移.綜合診斷一、內(nèi)容：1、定性：是否是腫瘤確定良性﹑惡性或交界性腫瘤確定惡性腫瘤的組織來源﹑惡性程度2、定位：確定腫瘤的原發(fā)部位3、定量：確定腫瘤的大小﹑浸潤程度和范圍﹑區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況二、最后診斷必須依靠病理診斷腫瘤的臨床分期TNM分期T：表示原發(fā)瘤范圍

N：表示區(qū)域淋巴結(jié)情況

M：表示有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床分期（cTNM）病理分期（pTNM）肺癌肺癌1、男,45歲2、刺激性咳嗽2月，血痰2周3、抗炎治療無效4、年齡特征5、職業(yè)6、生活習(xí)慣7、既往史8、婚育史,家族史體格檢查1、胸部2、頸部淋巴結(jié)3、腋窩淋巴結(jié)肺癌的輔助檢查痰液細(xì)胞學(xué)檢查X線檢查：胸部的X線平片是一項重要的檢查。CT檢查：在很大程度上優(yōu)于常規(guī)的X線檢查。磁共振（MRI）顯象磁共振的的對比度、分辨率優(yōu)于CT更易鑒別和明確實質(zhì)性腫塊與血管的關(guān)系支氣管鏡檢查觀察腫瘤的部位和范圍，取到組織作病理學(xué)檢查推測手術(shù)切除的可能性。縱隔鏡檢查：診斷肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效手段。一般狀況評分(ECOG和KPS)分級標(biāo)準(zhǔn) % 功能狀態(tài)

0勝任一般的體力活動 100勝任一般的體力活動1有癥狀，但幾乎完全可自由活動90無需特殊照顧

80 不能工作,但可在家生活, 70

2<50%的時間臥床 60大多數(shù)需要有人照顧給予一定的生活協(xié)助503 >50%的時間臥床 40 無法自我照顧;需要住院治療

30

204 100%臥床10疾病可能很快進(jìn)展

5 死亡 0腫瘤病人的隨訪一、隨訪內(nèi)容：1、體格檢