常見標(biāo)本采集

目的

能夠正確進(jìn)行靜脈血、尿、糞、痰咽咽拭子、分泌物培養(yǎng)等臨床標(biāo)本的采集。

了解標(biāo)本的采集的意義及注意事項(xiàng)知曉臨床操作中常見問題，以確保無差錯(cuò)發(fā)生

慎獨(dú)、精心、用心

技能知識(shí)態(tài)度第一頁，共60頁。

采集患者體內(nèi)的一小部分血液、排泄物、分泌物、嘔吐物、體液和脫落細(xì)胞等標(biāo)品進(jìn)行檢驗(yàn)，以反映機(jī)體正常的生理現(xiàn)象和病理改變。

標(biāo)本采集的意義和原則第二頁，共60頁。協(xié)助明確疾病診斷推測病程進(jìn)展

制定治療措施觀察病情標(biāo)本采集的意義第三頁，共60頁。

遵照醫(yī)囑

認(rèn)真核對保證質(zhì)量正確采集標(biāo)本采集的原則第四頁，共60頁。血液標(biāo)本分類及目的靜脈全血標(biāo)本靜脈血清標(biāo)本靜脈血培養(yǎng)標(biāo)本血沉、血常規(guī)、測定某些物質(zhì)的含量血清酶、脂類、電解質(zhì)、肝功能血中的致病菌動(dòng)脈血標(biāo)本血液氣體分析第五頁，共60頁。頭蓋顏色臨床用途標(biāo)本類型采血量（ml）紅色血清生化

血清3.0~7.0綠色快速血漿生化血流變試驗(yàn)血漿3.0金黃色快速血清生化藥代動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)血清3.5

紫色血液常規(guī)、全血試驗(yàn)血流變試驗(yàn)全血2.0

淺藍(lán)色凝血試驗(yàn)?zāi)蜃釉囼?yàn)血漿1.8

黑色手工血沉試驗(yàn)全自動(dòng)血沉試驗(yàn)全血1.6

真空采血管顏色及應(yīng)用第六頁，共60頁。采集血標(biāo)本注意事項(xiàng)做生化檢驗(yàn)應(yīng)在清晨空腹時(shí)采集血標(biāo)本一般血培養(yǎng)標(biāo)本采血5ml，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者，為提高培養(yǎng)陽性率，采血10-15ml

同時(shí)抽取不同種類血標(biāo)本，應(yīng)注意注入順序（培養(yǎng)瓶→抗凝管→干燥管）嚴(yán)禁在輸液和輸血的針頭處抽取血標(biāo)本，應(yīng)在對側(cè)肢體采集有出血傾向者慎用動(dòng)脈穿刺法采集動(dòng)脈血標(biāo)本第七頁，共60頁。常規(guī)標(biāo)本

培養(yǎng)標(biāo)本

12或24小時(shí)標(biāo)本種類四、尿標(biāo)本采集第八頁，共60頁。

三種尿標(biāo)本采集區(qū)別

①目的第九頁，共60頁。三種尿標(biāo)本采集區(qū)別③方法第十頁，共60頁。名稱作用用法檢驗(yàn)項(xiàng)目

濃鹽酸防止尿中24小時(shí)尿液中17-羥類固醇激素被氧化加5～10ml17-酮類固醇甲醛固定尿中24小時(shí)尿液中加愛迪氏計(jì)數(shù)有機(jī)成分40%甲醛1～2ml（12h細(xì)胞計(jì)數(shù)）甲苯保持尿中的每100ml尿液加尿蛋白定量化學(xué)成分不變0.5～1%甲苯2ml尿糖定量鈉、鉀、氯肌酐、肌酸

第十一頁，共60頁。五、糞便標(biāo)本采集目的

通過檢查糞便判斷消化道有無炎癥、出血和寄生蟲感染，并根據(jù)其性狀和組成了解消化道功能。第十二頁，共60頁。糞便標(biāo)本種類及容器（一）常規(guī)標(biāo)本（便盒）（二）細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本（培養(yǎng)瓶）（三）隱血標(biāo)本（便盒）（四）寄生蟲或蟲卵標(biāo)本（便盒）第十三頁，共60頁。四種標(biāo)本采集區(qū)別第十四頁，共60頁。痰常規(guī)標(biāo)本

痰培養(yǎng)標(biāo)本

24小時(shí)痰標(biāo)本痰標(biāo)本種類第十五頁，共60頁。三種痰標(biāo)本的區(qū)別

①用物

第十六頁，共60頁。

三種痰標(biāo)本的區(qū)別

②方法

第十七頁，共60頁。咽拭子標(biāo)本采集

目的

從咽部和扁桃體上取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，協(xié)助診斷?！鶉?yán)格無菌操作操作時(shí)：講-------做第十八頁，共60頁。操作步驟及要點(diǎn)操作前準(zhǔn)備核對指導(dǎo)患者張口發(fā)“啊”音，用長棉簽蘸無菌生理鹽水以敏捷、輕柔動(dòng)作，擦拭兩側(cè)腭弓、咽及扁桃體上的分泌物。將長棉簽插入試管中，送驗(yàn)。第十九頁，共60頁。案例林女士，65歲，家庭主婦，2型糖尿病8年。近3周出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，體溫在38~39℃之間。厭食、進(jìn)食后上腹飽脹、惡心、乏力，病人自行對癥處理后未見好轉(zhuǎn)來院就診，查：T38.3℃，P96次/分，R24次/分，BP130/76mmHg。檢驗(yàn)醫(yī)囑為：查血常規(guī)、血糖、測定肝功能和做血培養(yǎng)，立即！第二十頁，共60頁。問題1．此患者血標(biāo)本采集的正確順序是什么？2．若懷疑其為“亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎”患者，血培養(yǎng)的采血量應(yīng)為多少？第二十一頁，共60頁。血培養(yǎng)一般血培養(yǎng)取血5ml~10ml，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人，為提高培養(yǎng)陽性率，采血量為10-15ml。血培養(yǎng)在抗菌藥物應(yīng)用前或停藥24h后使用。選擇在體溫上升期和發(fā)熱1h后采血。第二十二頁，共60頁。血凝管適用于ＰＴ、ＡＰＴＴ、血型、交叉配血采血后立即顛倒１８０度搖勻５～８次。采血量１．８ＭＬ第二十三頁，共60頁。血沉管適用于血沉采血后立即顛倒１８０度搖勻５～８次采血量1.6ml第二十四頁，共60頁。血常規(guī)管適用于血常規(guī)采血后立即顛倒１８０度搖勻５～８次采血量２ＭＬ第二十五頁，共60頁。普通管適用于肝腎功能、電解質(zhì)、膽堿酯酶、血淀粉酶、血脂、輸血全套、胰島素、乙、丙、戊肝、艾滋、梅毒、心肌酶譜、風(fēng)濕因子、類風(fēng)濕因子、胰島素（INS）血脂要求患者素食三天，空腹抽血，抽血前24小時(shí)不要做劇烈運(yùn)動(dòng)及飲酒第二十六頁，共60頁。頭蓋顏色臨床用途標(biāo)本類型采血量（ml）紅色血清生化

血清3.0~7.0綠色快速血漿生化血流變試驗(yàn)血漿3.0金黃色快速血清生化藥代動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)血清3.5

紫色血液常規(guī)、全血試驗(yàn)血流變試驗(yàn)全血2.0

淺藍(lán)色凝血試驗(yàn)?zāi)蜃釉囼?yàn)血漿1.8

黑色手工血沉試驗(yàn)全自動(dòng)血沉試驗(yàn)全血1.6

真空采血管顏色及應(yīng)用第二十七頁，共60頁。建議采集順序ＰＴ管血沉管血常規(guī)管糖化血紅蛋白管普通管第二十八頁，共60頁。５、換管時(shí)針頭與試管垂直６、揺均第二十九頁，共60頁。正確的混合血液和抗凝劑第三十頁，共60頁。顛倒五至八次第三十一頁，共60頁。動(dòng)脈采血法第三十二頁，共60頁。消毒左手中、食指或戴指套。第三十三頁，共60頁。動(dòng)脈血自動(dòng)充盈注射器1ml。第三十四頁，共60頁。貼上姓名標(biāo)簽，立即送檢。第三十五頁，共60頁。動(dòng)脈采血的注意事項(xiàng)消毒面積應(yīng)較靜脈穿刺大，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，預(yù)防感染。穿刺部位應(yīng)垂直按壓5~10min.若患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)，需休息30min后再取血，避免影響結(jié)果。做血?dú)夥治鰰r(shí)注射器內(nèi)勿有空氣。有出血傾向的患者慎用。第三十六頁，共60頁。

重視檢測前質(zhì)量控制

正確采集臨床檢驗(yàn)樣本

檢驗(yàn)科楊德春

2012.6.15標(biāo)本采集——相關(guān)知識(shí)第三十七頁，共60頁。重視檢測前質(zhì)量控制臨床檢驗(yàn)分析大致可分為三個(gè)階段：檢測前、檢測中、檢測后三個(gè)階段。檢測前階段：指臨床醫(yī)生根據(jù)患者需要開出申請單到檢驗(yàn)樣本送至實(shí)驗(yàn)室的整個(gè)過程。第三十八頁，共60頁。急診實(shí)驗(yàn)室錯(cuò)誤的種類和頻率

(一所意大利醫(yī)院的跟蹤報(bào)告ClinChem43:8(1997)1348-1351）在為期3個(gè)月對總共40490次分析的研究中,有189個(gè)錯(cuò)誤被識(shí)別(相當(dāng)于每1000次分析中有4.7次錯(cuò)誤)

錯(cuò)誤的種類和頻率

分析前誤差68.2%

分析中誤差13.3%分析后誤差18.5%第三十九頁，共60頁。變異的來源錯(cuò)誤結(jié)果可能由下述原因所致:實(shí)驗(yàn)室誤差一:1、靜脈穿刺術(shù)的技術(shù)不夠好、長時(shí)間使用止血帶2、標(biāo)本的采集/處理/儲(chǔ)存及運(yùn)輸溫度不當(dāng)3、標(biāo)本量不夠4、標(biāo)本編號(hào)不當(dāng)5、檢測項(xiàng)目張冠李戴6、防腐劑/固定劑使用有誤或未足量使用第四十頁，共60頁。變異的來源錯(cuò)誤結(jié)果可能由下述原因所致:實(shí)驗(yàn)室誤差二:1、該使用培養(yǎng)液（基）時(shí)未使用2、該冷藏（或用冰）時(shí)未冷藏3、標(biāo)本運(yùn)至實(shí)驗(yàn)室的時(shí)間延遲（陳舊標(biāo)本可能含有被破壞的細(xì)胞，會(huì)影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性）4、不正確或不完整的患者準(zhǔn)備活動(dòng)或標(biāo)本收集（如24h尿液的收集時(shí)間不準(zhǔn)確）5、隨機(jī)收集的尿液標(biāo)本將使某些成分的含量發(fā)生改變6、隨機(jī)收集的血液標(biāo)本則會(huì)使某些血液學(xué)指標(biāo)發(fā)生變化第四十一頁，共60頁。變異的來源錯(cuò)誤結(jié)果可能由下述原因所致:實(shí)驗(yàn)室誤差三:1、不恰當(dāng)?shù)厥褂每鼓齽?、使用污染了的玻璃器皿或儀器設(shè)備3、標(biāo)本被錯(cuò)誤標(biāo)識(shí)4、處理/測試前標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室中放置過久5、不恰當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室處理（人為誤差/儀器誤差）第四十二頁，共60頁。常見的采血前期錯(cuò)誤

不適當(dāng)?shù)闹寡獛褂?/p>

酒精干的時(shí)間

錯(cuò)誤的抽血順序

采血的量太少或太多

采血管的血液混合不完全

抗凝劑選擇不當(dāng)溶血的檢驗(yàn)

第四十三頁，共60頁。靜脈血液采集作業(yè)指導(dǎo)書（續(xù)）7.標(biāo)本運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)前存放：低溫條件2-8℃或室溫運(yùn)輸，1小時(shí)內(nèi)送檢。1小時(shí)內(nèi)分離出血清，室溫放置不超過4小時(shí)，4℃保存不超過8小時(shí)，長時(shí)間保存需在冰凍條件下，且只能凍融1次。8.附加檢驗(yàn)項(xiàng)目申請：8.1標(biāo)本采集送出后需附加檢驗(yàn)項(xiàng)目的，其申請應(yīng)在標(biāo)本采集當(dāng)天上午10點(diǎn)以前電話通知實(shí)驗(yàn)室。8.2附加檢驗(yàn)項(xiàng)目申請為本檢驗(yàn)科目錄外項(xiàng)目的需提前一天與檢驗(yàn)科聯(lián)系，以便聯(lián)系其它實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。9.其它：如分析失敗，將對同一原始樣本進(jìn)行檢驗(yàn)。如仍不能發(fā)出報(bào)告者，分析原因并告知受檢者重新采樣檢驗(yàn)。第四十四頁，共60頁。動(dòng)脈血液采集作業(yè)指導(dǎo)書（續(xù)）6.注意事項(xiàng)6.1采血前應(yīng)核對好姓名和檢驗(yàn)項(xiàng)目，明確標(biāo)本要求。6.2采血中注意隔絕空氣，空氣中的氧分壓高于動(dòng)脈血，二氧化碳分壓低于動(dòng)脈血，從而使血液中pO2及pCO2都改變而無測定價(jià)值。6.3立即送檢，血液不得放置過久，否則血細(xì)胞繼續(xù)新陳代謝，影響數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。6.4若靜脈采血，可將手及前臂浸人45℃溫水中20分鐘，使局部靜脈血?jiǎng)用}化，穿刺時(shí)勿用壓脈帶，只能緩緩吸引。6.5也可將手指或耳垂（嬰兒取足跟、大趾或頭皮）毛細(xì)血管熱敷或按摩，充分動(dòng)脈化，以容量100l-140l肝素化毛細(xì)玻管采血。針刺深度以血液自然流出為宜，收集時(shí)切忌氣泡引入毛細(xì)玻管。7.標(biāo)本運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)前存放7.1立即送檢。7.2如不能及時(shí)送檢，應(yīng)放入冰水中保存（勿用冰快，以防細(xì)胞破壞溶血）。8.其它：如分析失敗，將對同一原始樣本進(jìn)行檢驗(yàn)。如仍不能發(fā)出報(bào)告者，分析原因并告知受檢者重新采樣檢驗(yàn)。第四十五頁，共60頁。腦脊液采集作業(yè)指導(dǎo)書（續(xù)）6.注意事項(xiàng)6.1嚴(yán)格掌握禁忌癥，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先作眼底檢查，如有明顯視神經(jīng)乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥，顱后窩有占位性病變者均列為禁忌。6.2穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并作出相應(yīng)處理。6.3鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量置換性藥液注入。6.4標(biāo)本采集前應(yīng)核對好姓名和檢驗(yàn)項(xiàng)目，明確標(biāo)本要求。6.5收集標(biāo)本后，必須立即送檢。久置可致細(xì)胞破壞，葡萄糖分解，病原菌破壞或溶解。細(xì)胞計(jì)數(shù)標(biāo)本應(yīng)注意防止凝集。7.標(biāo)本運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)前存放7.1腦脊液標(biāo)本應(yīng)立即送檢。7.2用于微生物檢驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)注意保溫，不可置冰箱保存。8.其它：如分析失敗，將對同一原始樣本進(jìn)行檢驗(yàn)。如仍不能發(fā)出報(bào)告者，分析原因并告知受檢者重新采樣檢驗(yàn)。第四十六頁，共60頁。漿膜腔積液（胸腹水）采集作業(yè)指導(dǎo)書（續(xù)）6.注意事項(xiàng)6.5標(biāo)本采集前應(yīng)核對好姓名和檢驗(yàn)項(xiàng)目，明確標(biāo)本要求。6.6收集標(biāo)本后，為防止細(xì)胞變性出現(xiàn)凝固或細(xì)菌破壞溶解等，必須立即送檢?？捎诿?000ml標(biāo)本中加人EDTA100mg抗凝，以利于細(xì)胞涂片檢測。7.標(biāo)本運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)前存放7.1低溫條件2-8℃運(yùn)輸。7.2微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不應(yīng)置于冰箱內(nèi)，以免細(xì)菌死亡而使培養(yǎng)陰性。8.其它：如分析失敗，將對同一原始樣本進(jìn)行檢驗(yàn)。第四十七頁，共60頁。骨髓采集作業(yè)指導(dǎo)書（續(xù)）6.注意事項(xiàng)6.1術(shù)前應(yīng)作出凝血檢查，有出血傾向者操作進(jìn)應(yīng)特別注意，血友病者禁忌。6.2注射器及穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。6.3穿刺針頭進(jìn)入骨質(zhì)后，避免擺動(dòng)過大，以免折斷;胸骨穿刺不可用力過猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。抽取液量如作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查不易過多；如懷疑有敗血癥，則于涂片后，再接上注射器抽取骨髓液1.0ml送骨髓培養(yǎng)。骨髓液抽取后應(yīng)立即涂片，否則會(huì)很快凝固，使涂片失敗。6.4標(biāo)本采集前應(yīng)核對好姓名和檢驗(yàn)項(xiàng)目，明確標(biāo)本要求。6.5收集標(biāo)本后，必須立即送檢。7.標(biāo)本運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)前存放：低溫條件2-8℃運(yùn)輸。8.其它：如分析失敗，將對同一原始樣本進(jìn)行檢驗(yàn)。第四十八頁，共60頁。臨床微生物標(biāo)本采集作業(yè)指導(dǎo)書（續(xù)）5.2尿液培養(yǎng)標(biāo)本采集：一般采集中段尿，囑患者用肥皂水及溫開水洗外陰部及尿道口，用無菌紗布拭干，令其排尿，開始排出之尿棄去，而后采集中段尿于無菌培養(yǎng)管內(nèi)送檢。雙側(cè)腎盂尿，由專科醫(yī)師采集，標(biāo)記清楚左、右，以免混淆誤診。5.3糞便培養(yǎng)標(biāo)本采集：一般細(xì)菌培養(yǎng)，挑取糞便粘液、膿血部分，液態(tài)便應(yīng)挑取絮狀物。無法獲取糞便時(shí)，可采取直腸拭子，將棉棒用生理鹽水或甘油緩沖鹽水濕潤，之后插入肛門內(nèi)4-5cm，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)一圈取出。標(biāo)本留取后，應(yīng)及時(shí)送檢；防止尿液混入，以防降低檢出陽性率。特殊培養(yǎng)應(yīng)與實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系，按有關(guān)規(guī)定留取標(biāo)本。5.4痰液及支氣管分泌物標(biāo)本的采集：5.4.1采集痰液標(biāo)本以清晨為好，囑患者先用溫開水漱口數(shù)次，以除去口腔內(nèi)大部分雜菌，然后用力咳出氣管深部的痰液一口，吐入無菌培養(yǎng)皿內(nèi)，立即送檢。5.4.2支氣管分泌物，應(yīng)由醫(yī)師利用支氣管鏡直接自患者支氣管內(nèi)采取后立即送檢。第四十九頁，共60頁。臨床微生物標(biāo)本采集作業(yè)指導(dǎo)書（續(xù)）5.5膿液及創(chuàng)面分泌物標(biāo)本的采集5.5.1采取標(biāo)本時(shí)，應(yīng)盡量揩去病灶表面的污染菌，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。用無菌棉拭采取膿液及病灶分泌物于無菌培養(yǎng)管內(nèi)送檢，亦可用無菌手術(shù)采取組織碎片送檢。5.5.2膿樣標(biāo)本，最好用無菌注射器，抽取膿液，如行切開排膿亦可以用無菌棉拭采取標(biāo)本送檢。5.6咽喉、鼻、耳、眼分泌物標(biāo)本的采集以無菌棉拭采取患者喉部或鼻、耳、眼部分分泌物，立即送檢。采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)盡量勿使棉拭接觸唾液及口腔其他部位的粘膜，以防唾液的抑菌作用和雜菌污染。5.7生殖器官標(biāo)本的采集以無菌棉拭采取病灶分泌物于培養(yǎng)管內(nèi)，立即送檢。做有關(guān)性病病原體PCR檢測時(shí)，取特定容器，按要求留取標(biāo)本。6.其它：如分析失敗，分析原因并告知受檢者重新采樣檢驗(yàn)。第五十頁，共60頁。協(xié)助明確疾病診斷推測病程進(jìn)展

制定治療措施觀察病情標(biāo)本采集的意義小結(jié)第五十一頁，共60頁。

遵照醫(yī)囑

認(rèn)真核對保證質(zhì)量正確采集標(biāo)本采集的原則小結(jié)第五十二頁，共60頁。標(biāo)本管理——態(tài)度Jeanne2000報(bào)道，臨床輸血差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因：臨床科室占53%