甲狀腺檢測指標解讀課件

甲狀腺檢測指標解讀Zhejiangxiaoshanyiyuan甲狀腺檢測指標解讀Zhejiangxiaoshanyiyua甲狀腺實驗室檢測指標促甲狀腺素：TSH甲狀腺激素：T3、T4、FT3、FT4自身抗體：TPO-Ab、TPAb等蛋白類：甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）甲狀腺實驗室檢測指標促甲狀腺素：TSH甲亢：TSH↓T3↑T4↑甲減：TSH↑T4↓T3↓甲亢：TSH↓T3↑T4↑甲狀腺檢測指標解讀課件FT3、FT4是實際進入靶細胞與受體結(jié)合而發(fā)揮作用的激素物質(zhì)。其正常值不受TBG（甲狀腺素結(jié)合蛋白）濃度的影響，是反應(yīng)甲狀腺功能的靈敏指標。國內(nèi)外學者一致認為，超敏TSH、FT3、FT4的聯(lián)合檢測優(yōu)于T3T4。FT4和FT3敏感性和特異性較好，穩(wěn)定性較差，目前臨床應(yīng)用的任何一種檢測方法都未能完全準確地反映真正的游離激素水平。不同方法和實驗室差異大。FT3、FT4是實際進入靶細胞與受體結(jié)合而發(fā)揮作用的激素物質(zhì)T3、T4凡是能引起血清TBG水平變化的因素均可影響TT4、TT3

測定結(jié)果，對TT4的影響較大使TBG增高而導(dǎo)致TT4和TT3測定結(jié)果假性增高的因素：妊娠、病毒性肝炎、膽汁性肝硬化、遺傳性TBG增多癥某些藥物（雌激素、口服避孕藥、吩噻嗪、他昔莫芬等）使TBG降低而導(dǎo)致TT4和TT3測定結(jié)果假性降低的因素：低蛋白血癥、遺傳性TBG缺乏癥多種藥物（雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素、利福平等）

T3、T4凡是能引起血清TBG水平變化的因素均可影響TT4、原發(fā)性甲亢（Graves）TSH

↓（<0.01，參考值0.56-4.22）T3↑FT3↑T4↑FT4↑或TSH↓T3↑FT3↑T4↑FT4正TPOAb、TGAb升高

原發(fā)性甲亢（Graves）TSH↓（<0.01，參考值0T3型甲亢TSH↓（<0.01）T3↑FT3↑T4正FT4正T3型甲亢TSH↓（<0.01）舉例甲亢病人TSH0.02↓

T31.09正FT34.02↑T412.63↑FT42.04↑TGAb4.30略高TPOAb304.9↑總蛋白62.61白蛋白35.79↓近兩周有雙手細顫舉例甲亢病人亞臨床甲亢TSH↓（>0.01）T3正FT3正T4正FT4正抗體可高可正常亞臨床甲亢TSH↓（>0.01）舉例TSH↓0.02T3正T4↑FT4正TPO-Ab、TGAb陽性考慮為亞臨床甲亢，T4升高只能考慮是實驗誤差。如患者為孕婦，孕期TSH會低至0.01，而T4會增加，化驗單為正常情況。舉例TSH↓0.02垂體性甲亢（TSH瘤）或TSH不敏感綜合征TSH↑T3↑T4↑很少見垂體性甲亢（TSH瘤）或TSH不敏感綜合征TSH↑低T3綜合征TSH正/↓/↑（0.02-10）T3↓FT3↓T4正FT4正抗體陰性低T3多在重癥疾病時，腦外傷、精神疾病、心血管疾病、呼吸科重癥疾病時多見。重癥疾病時如有貧血、低蛋白血癥，很可能T4也會降低。低T3綜合征TSH正/↓/↑（0.02-10）舉例TSH↓0.51T3↓FT3↓T4正FT4↓TPO常陰性TSH降低，首先考慮甲亢或亞甲亢，但T3不高，排外甲亢。其次考慮垂體性甲減，但甲減必須T4低，故排外垂體性甲減。綜合，考慮為低T3綜合征。舉例TSH↓0.51舉例TSH0.06↓T30.39↓FT31.94↓T45.68↓FT4正TPO-Ab6.0↑考慮為亞甲亢合并低T3綜合征；或僅考慮為低T3綜合征。與垂體性甲減鑒別，需結(jié)合其他指標。垂體性甲減時TSH一般在2-10，多為5-8.舉例TSH0.06↓單T4升高TSH正T3正FT3正T4↑或/和FT4↑實驗誤差單T4升高TSH正原發(fā)性甲減TSH

↑（>10）T3↓FT3↓T4

↓

FT4↓或TSH↑（>10）T4正常等同于甲減原發(fā)性甲減TSH↑（>10）舉例TSH85.24↑T43.70↓FT40.37↓T30.50↓FT31.80TGAb陽性舉例TSH85.24↑舉例TSH20↑T4↓FT4↓T3、FT3↓或正TGAb陽性甲減嚴重程度與TSH不成正比，與失控時間有關(guān)。舉例TSH20↑亞甲減TSH5.32↑T4正FT4正T3正FT3正TGAb陰性或陽性亞甲減TSH5.32↑垂體性甲減TSH（<10）T3↓FT3↓T4↓FT4↓TSH多偏高或正常垂體性甲減TSH（<10）舉例TSH4.83↑T4正FT4正T30.68↓FT32.44↓TGAb陰性TPO-Ab14↑舉例TSH4.83↑謝謝大家！謝謝大家！甲狀腺檢測指標解讀Zhejiangxiaoshanyiyuan甲狀腺檢測指標解讀Zhejiangxiaoshanyiyua甲狀腺實驗室檢測指標促甲狀腺素：TSH甲狀腺激素：T3、T4、FT3、FT4自身抗體：TPO-Ab、TPAb等蛋白類：甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）甲狀腺實驗室檢測指標促甲狀腺素：TSH甲亢：TSH↓T3↑T4↑甲減：TSH↑T4↓T3↓甲亢：TSH↓T3↑T4↑甲狀腺檢測指標解讀課件FT3、FT4是實際進入靶細胞與受體結(jié)合而發(fā)揮作用的激素物質(zhì)。其正常值不受TBG（甲狀腺素結(jié)合蛋白）濃度的影響，是反應(yīng)甲狀腺功能的靈敏指標。國內(nèi)外學者一致認為，超敏TSH、FT3、FT4的聯(lián)合檢測優(yōu)于T3T4。FT4和FT3敏感性和特異性較好，穩(wěn)定性較差，目前臨床應(yīng)用的任何一種檢測方法都未能完全準確地反映真正的游離激素水平。不同方法和實驗室差異大。FT3、FT4是實際進入靶細胞與受體結(jié)合而發(fā)揮作用的激素物質(zhì)T3、T4凡是能引起血清TBG水平變化的因素均可影響TT4、TT3

測定結(jié)果，對TT4的影響較大使TBG增高而導(dǎo)致TT4和TT3測定結(jié)果假性增高的因素：妊娠、病毒性肝炎、膽汁性肝硬化、遺傳性TBG增多癥某些藥物（雌激素、口服避孕藥、吩噻嗪、他昔莫芬等）使TBG降低而導(dǎo)致TT4和TT3測定結(jié)果假性降低的因素：低蛋白血癥、遺傳性TBG缺乏癥多種藥物（雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素、利福平等）

T3、T4凡是能引起血清TBG水平變化的因素均可影響TT4、原發(fā)性甲亢（Graves）TSH

↓（<0.01，參考值0.56-4.22）T3↑FT3↑T4↑FT4↑或TSH↓T3↑FT3↑T4↑FT4正TPOAb、TGAb升高

原發(fā)性甲亢（Graves）TSH↓（<0.01，參考值0T3型甲亢TSH↓（<0.01）T3↑FT3↑T4正FT4正T3型甲亢TSH↓（<0.01）舉例甲亢病人TSH0.02↓

T31.09正FT34.02↑T412.63↑FT42.04↑TGAb4.30略高TPOAb304.9↑總蛋白62.61白蛋白35.79↓近兩周有雙手細顫舉例甲亢病人亞臨床甲亢TSH↓（>0.01）T3正FT3正T4正FT4正抗體可高可正常亞臨床甲亢TSH↓（>0.01）舉例TSH↓0.02T3正T4↑FT4正TPO-Ab、TGAb陽性考慮為亞臨床甲亢，T4升高只能考慮是實驗誤差。如患者為孕婦，孕期TSH會低至0.01，而T4會增加，化驗單為正常情況。舉例TSH↓0.02垂體性甲亢（TSH瘤）或TSH不敏感綜合征TSH↑T3↑T4↑很少見垂體性甲亢（TSH瘤）或TSH不敏感綜合征TSH↑低T3綜合征TSH正/↓/↑（0.02-10）T3↓FT3↓T4正FT4正抗體陰性低T3多在重癥疾病時，腦外傷、精神疾病、心血管疾病、呼吸科重癥疾病時多見。重癥疾病時如有貧血、低蛋白血癥，很可能T4也會降低。低T3綜合征TSH正/↓/↑（0.02-10）舉例TSH↓0.51T3↓FT3↓T4正FT4↓TPO常陰性TSH降低，首先考慮甲亢或亞甲亢，但T3不高，排外甲亢。其次考慮垂體性甲減，但甲減必須T4低，故排外垂體性甲減。綜合，考慮為低T3綜合征。舉例TSH↓0.51舉例TSH0.06↓T30.39↓FT31.94↓T45.68↓FT4正TPO-Ab6.0↑考慮為亞甲亢合并低T3綜合征；或僅考慮為低T3綜合征。與垂體性甲減鑒別，需結(jié)合其他指標。垂體性甲減時TSH一般在2-10，多為5-8.舉例TSH0.06↓單T4升高TSH正T3正FT3正T4↑或/和FT4↑實驗誤差單T4升高TSH正原發(fā)性甲減TSH

↑（>10）T3↓FT3↓T4

↓

FT4↓或TSH↑（>10）T4正常等同于甲減原發(fā)性甲減TSH↑（>10）舉例TSH85.24↑T43.70↓FT40.37↓T30.50↓FT31.80TGAb陽性舉例TSH85.24↑舉例TSH20↑T4↓FT4↓T3、FT3↓或正TGAb陽性甲減嚴重程度與TSH不成正比，與失控時間有關(guān)。舉例TSH20↑亞甲減TS