原發(fā)性高血壓的護理課件

原發(fā)性高血壓的護理原發(fā)性高血壓的護理主要內(nèi)容護理評估護理診斷疾病概述護理措施護理評價主要內(nèi)容護理評估護理診斷疾病概述護理措施護理評價疾病概述一、定義

高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。

約95%的患者，高血壓病因不明，稱原發(fā)性高血壓;約5%的患者，血壓升高有明確而獨立的病因稱繼發(fā)性高血壓。

疾病概述一、定義二、診斷水平收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg

診斷標準

測量安靜休息時上臂肱動脈部位血壓。非藥物狀態(tài)下2次或2次以上。非同日多次重復血壓測定所得的平均值。同時排除其他疾病導致的繼發(fā)性高血壓。二、診斷水平理想血壓<120/80I級140-159/90-99II級160-179/100-109

III級

≥180/110正常高值130-139/85-89理想血壓<120/80I級140-159/90-9高血壓病人心血管危險分層標準其他危險因素和病史血壓水平（mmHg）1級（收縮壓140~159或舒張壓90~99）2級（收縮壓160~179或舒張壓100~109）3級（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無其他危險因素低危中危高危1～2個危險因素中危中危極高危3個以上危險因素，或糖尿病，或靶器官損害者；高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危高血壓病人心血管危險分層標準1級（收縮壓140~159或舒張三、流行病學特點三高：發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高三低：知曉率低、服藥率低、控制率低三、流行病學特點四、發(fā)病機制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程失調(diào)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活胰島素抵抗細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常等四、發(fā)病機制心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變

心絞痛心肌梗死心力衰竭猝死

腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作糖尿病腎病血肌酐>177μmol/L>2.0mg/dl

主動脈夾層外周血管病

出血或滲出視乳頭水腫

五、并發(fā)癥心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變心護理評估一、健康史詢問病人有無高血壓家族史有無攝鹽過多、攝鈣和攝鉀過低、攝入高蛋白質(zhì)飲食和攝飽和脂肪酸過多的習慣有無煙酒嗜好了解病人個性特征、職業(yè)、人際關系，是否從事腦力勞動，或從事精神緊張度高的職業(yè)和長期噪聲環(huán)境中工作有無肥胖、心臟病、腎臟疾病、糖尿病、高脂血癥及痛風等病史用藥情況護理評估一、健康史二、身體評估

一般情況惡性或急進行高血壓高血壓急癥二、身體評估一般情況

是否有頭痛、頭暈、耳鳴、疲倦、心悸、失眠的現(xiàn)象，癥狀出現(xiàn)有無明顯誘因，癥狀持續(xù)多長時間，如何緩解，是否出現(xiàn)過胸前區(qū)疼痛、一過性失語、視力模糊等癥狀.目前血壓控制在什么水平，服用藥物名稱、劑量，是否堅持服藥、效果如何。

一般情況惡性或急進性高血壓

病情急劇發(fā)展，血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，伴頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫，腎損害突出，有持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及時有效地降壓治療，預后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。惡性或急進性高血壓高血壓急癥

指短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓持續(xù)＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底及大動脈的嚴重功能障礙或不可逆性損害。高血壓急癥三、心理社會狀況評估病人角色

心理狀態(tài)性格特征社會支持系統(tǒng)三、心理社會狀況評估四、實驗室檢查心電圖X線檢查

超聲心動圖

眼底檢查

24小時動態(tài)血壓監(jiān)測

四、實驗室檢查高血壓急癥的治療

降壓藥物治療

改善生活行為適用于各級高血壓病人

五治療要點高血壓急癥的治療降壓藥物治療改善生活行為適用于各級高血壓病常用護理診斷1.疼痛：與高血壓腦血管痙攣有關。2.有受傷的危險：與頭暈、意識改變或發(fā)生直立性低血壓有關。3.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、心力衰竭、腦血管意外、腎功能衰竭、冠心病、腦卒中。

4.知識缺乏：缺乏疾病預防、保健知識和高血壓用藥知識。常用護理診斷1.疼痛：與高血壓腦血管痙攣有關。護理措施

病情觀察一般護理用藥護理心理護理高血壓急癥的護理健康指導護理措施病情觀察病情觀察

定時測量病人血壓并做好記錄，評估病人頭痛的程度、持續(xù)時間，是否伴有頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。如患者血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、意識障礙及肢體運動障礙，應立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。病情觀察一般護理1.休息與活動：適當休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運動，如慢跑或步行、打太極拳、氣功等，重癥的病人應增加臥床休息，協(xié)助生活料理。2.飲食護理：減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過6g；補充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、多飲牛奶；減少飽和脂肪酸和脂肪攝入；限制飲酒，每日不可超過相當于50g乙醇。一般護理3.減少引起和加重頭痛的因素：為病人提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境。頭痛時囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位的動作要慢。避免勞累、情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。4.避免損傷：病人如有頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時，應囑患者臥床休息，上廁所或外出時有人陪伴。呼叫器應放在病人手邊，防止取物時跌倒，必要時加用床檔。3.減少引起和加重頭痛的因素：為病人提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)5.避免誘因：向病人闡述不良情緒可誘發(fā)高血壓急癥，告訴病人要避免情緒激動，保持情緒平和、輕松、穩(wěn)定。6.直立性低血壓的預防和處理：告訴病人直立性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等。指導病人預防直立性低血壓的方法，避免長時的站立，若發(fā)生時應采取下肢抬高位平臥，以促進下肢血液回流。5.避免誘因：向病人闡述不良情緒可誘發(fā)高血壓急癥，告訴病人要用藥的護理一、指導病人正確服用藥物：

1.

強調(diào)長期藥物治療的重要性。

2

.告知有關降壓藥物的名稱、劑量、用法、用量及副作用，并提供書面材料。

3

.不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，方可在醫(yī)生指導下逐漸減少劑量。用藥的護理一、指導病人正確服用藥物：給藥原則長期、終身治療24h平穩(wěn)降壓較小有效劑量聯(lián)合用藥不宜頻繁換藥長效、方便、經(jīng)濟遵循個體化給藥原則可耐受的最低水平有效而無明顯副作用不影響生活質(zhì)量給藥原則長期、終身治療類別藥物不良反應及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸增高，痛風病人禁用螺內(nèi)酯血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用β受體阻滯劑普萘洛爾負性肌力作用、心動過緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘美托洛爾病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導阻滯和外周血管病禁用鈣通道阻滯劑硝苯地平頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利依鈉普利刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎腎動脈狹窄病人禁用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑氯沙坦纈沙坦輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同常用降壓藥、不良反應及禁忌證

類別藥物不良反應及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、二、靜脈用藥的護理1.靜脈用藥時，要根據(jù)血壓隨時調(diào)整滴速，防止血壓降得過低，影響主要臟器的灌注。

2.大劑量或長時間靜脈滴注硝普納時可能發(fā)生硫氧酸中毒，應注意觀察。二、靜脈用藥的護理三、口服用藥的觀察

1.使用β受體阻滯劑的護理：該藥通過降低外周血管阻力而降壓，反之誘發(fā)心絞痛。2.使用鈣拮抗劑的護理：該藥通過降低外周血管阻力而降壓，病人可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、面部潮紅、起立性低血壓、水鈉潴留。因此，出現(xiàn)頭痛、面部潮紅，要減少劑量，出現(xiàn)體位性低血壓時，要囑病人臥床休息，改變體位時動作要緩慢，以防發(fā)生意外。3.使用ACEI的護理：服藥后約10%的患者出現(xiàn)刺激性咳嗽、皮疹、粒細胞下降、蛋白尿、也可有首劑現(xiàn)象，出現(xiàn)低血壓，因此，首次服藥應臥床休息2～3小時，密切監(jiān)測血壓，用藥期間，檢查血象和血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)異常及時停藥處理；4.使用利尿劑的護理：長期使用噻嗪類藥物易引起低血鉀，血糖增高，出現(xiàn)低血鉀時，應及時補鉀，囑病人進食含鉀食物，利尿劑降壓時應選擇小劑量，尤其對痛風，糖尿病病人及老年人慎用。三、口服用藥的觀察高血壓急癥的護理嚴密監(jiān)測血壓的變化。囑病人絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護理。保持呼吸道通暢，吸氧，安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早用藥。迅速降壓，對癥處理高血壓急癥的護理嚴密監(jiān)測血壓的變化。迅速降壓，對癥處理心理護理

指導病人學會自我調(diào)節(jié)，使用放松技術(shù)，如心理訓練、音樂治療和緩慢呼吸等，減輕精神壓力，保持健康的心理狀態(tài)。對易激動的病人應做好家屬工作，給病人以理解、寬容與支持，保證病人有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。心理護理指導病人學會自我調(diào)節(jié)，使用放松技術(shù)，如心理訓練健康指導疾病相關知識的指導指導病人自我監(jiān)測血壓指導病人正確服用藥物飲食護理心理指導定期復診健康指導疾病相關知識的指導護理評價病人血壓是否控制在正常范圍頭痛是否減輕是否無意外發(fā)生病人能否描述高血壓預防、保健方面的知識病人能否堅持遵醫(yī)囑用藥效果如何？護理評價病人血壓是否控制在正常范圍效果如何？謝謝聆聽謝謝聆聽原發(fā)性高血壓的護理原發(fā)性高血壓的護理主要內(nèi)容護理評估護理診斷疾病概述護理措施護理評價主要內(nèi)容護理評估護理診斷疾病概述護理措施護理評價疾病概述一、定義

高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。

約95%的患者，高血壓病因不明，稱原發(fā)性高血壓;約5%的患者，血壓升高有明確而獨立的病因稱繼發(fā)性高血壓。

疾病概述一、定義二、診斷水平收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg

診斷標準

測量安靜休息時上臂肱動脈部位血壓。非藥物狀態(tài)下2次或2次以上。非同日多次重復血壓測定所得的平均值。同時排除其他疾病導致的繼發(fā)性高血壓。二、診斷水平理想血壓<120/80I級140-159/90-99II級160-179/100-109

III級

≥180/110正常高值130-139/85-89理想血壓<120/80I級140-159/90-9高血壓病人心血管危險分層標準其他危險因素和病史血壓水平（mmHg）1級（收縮壓140~159或舒張壓90~99）2級（收縮壓160~179或舒張壓100~109）3級（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無其他危險因素低危中危高危1～2個危險因素中危中危極高危3個以上危險因素，或糖尿病，或靶器官損害者；高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危高血壓病人心血管危險分層標準1級（收縮壓140~159或舒張三、流行病學特點三高：發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高三低：知曉率低、服藥率低、控制率低三、流行病學特點四、發(fā)病機制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程失調(diào)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活胰島素抵抗細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常等四、發(fā)病機制心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變

心絞痛心肌梗死心力衰竭猝死

腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作糖尿病腎病血肌酐>177μmol/L>2.0mg/dl

主動脈夾層外周血管病

出血或滲出視乳頭水腫

五、并發(fā)癥心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變心護理評估一、健康史詢問病人有無高血壓家族史有無攝鹽過多、攝鈣和攝鉀過低、攝入高蛋白質(zhì)飲食和攝飽和脂肪酸過多的習慣有無煙酒嗜好了解病人個性特征、職業(yè)、人際關系，是否從事腦力勞動，或從事精神緊張度高的職業(yè)和長期噪聲環(huán)境中工作有無肥胖、心臟病、腎臟疾病、糖尿病、高脂血癥及痛風等病史用藥情況護理評估一、健康史二、身體評估

一般情況惡性或急進行高血壓高血壓急癥二、身體評估一般情況

是否有頭痛、頭暈、耳鳴、疲倦、心悸、失眠的現(xiàn)象，癥狀出現(xiàn)有無明顯誘因，癥狀持續(xù)多長時間，如何緩解，是否出現(xiàn)過胸前區(qū)疼痛、一過性失語、視力模糊等癥狀.目前血壓控制在什么水平，服用藥物名稱、劑量，是否堅持服藥、效果如何。

一般情況惡性或急進性高血壓

病情急劇發(fā)展，血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，伴頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫，腎損害突出，有持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及時有效地降壓治療，預后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。惡性或急進性高血壓高血壓急癥

指短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓持續(xù)＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底及大動脈的嚴重功能障礙或不可逆性損害。高血壓急癥三、心理社會狀況評估病人角色

心理狀態(tài)性格特征社會支持系統(tǒng)三、心理社會狀況評估四、實驗室檢查心電圖X線檢查

超聲心動圖

眼底檢查

24小時動態(tài)血壓監(jiān)測

四、實驗室檢查高血壓急癥的治療

降壓藥物治療

改善生活行為適用于各級高血壓病人

五治療要點高血壓急癥的治療降壓藥物治療改善生活行為適用于各級高血壓病常用護理診斷1.疼痛：與高血壓腦血管痙攣有關。2.有受傷的危險：與頭暈、意識改變或發(fā)生直立性低血壓有關。3.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、心力衰竭、腦血管意外、腎功能衰竭、冠心病、腦卒中。

4.知識缺乏：缺乏疾病預防、保健知識和高血壓用藥知識。常用護理診斷1.疼痛：與高血壓腦血管痙攣有關。護理措施

病情觀察一般護理用藥護理心理護理高血壓急癥的護理健康指導護理措施病情觀察病情觀察

定時測量病人血壓并做好記錄，評估病人頭痛的程度、持續(xù)時間，是否伴有頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。如患者血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、意識障礙及肢體運動障礙，應立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。病情觀察一般護理1.休息與活動：適當休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運動，如慢跑或步行、打太極拳、氣功等，重癥的病人應增加臥床休息，協(xié)助生活料理。2.飲食護理：減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過6g；補充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、多飲牛奶；減少飽和脂肪酸和脂肪攝入；限制飲酒，每日不可超過相當于50g乙醇。一般護理3.減少引起和加重頭痛的因素：為病人提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境。頭痛時囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位的動作要慢。避免勞累、情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。4.避免損傷：病人如有頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時，應囑患者臥床休息，上廁所或外出時有人陪伴。呼叫器應放在病人手邊，防止取物時跌倒，必要時加用床檔。3.減少引起和加重頭痛的因素：為病人提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)5.避免誘因：向病人闡述不良情緒可誘發(fā)高血壓急癥，告訴病人要避免情緒激動，保持情緒平和、輕松、穩(wěn)定。6.直立性低血壓的預防和處理：告訴病人直立性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等。指導病人預防直立性低血壓的方法，避免長時的站立，若發(fā)生時應采取下肢抬高位平臥，以促進下肢血液回流。5.避免誘因：向病人闡述不良情緒可誘發(fā)高血壓急癥，告訴病人要用藥的護理一、指導病人正確服用藥物：

1.

強調(diào)長期藥物治療的重要性。

2

.告知有關降壓藥物的名稱、劑量、用法、用量及副作用，并提供書面材料。

3

.不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，方可在醫(yī)生指導下逐漸減少劑量。用藥的護理一、指導病人正確服用藥物：給藥原則長期、終身治療24h平穩(wěn)降壓較小有效劑量聯(lián)合用藥不宜頻繁換藥長效、方便、經(jīng)濟遵循個體化給藥原則可耐受的最低水平有效而無明顯副作用不影響生活質(zhì)量給藥原則長期、終身治療類別藥物不良反應及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸增高，痛風病人禁用螺內(nèi)酯血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用β受體阻滯劑普萘洛爾負性肌力作用、心動過緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘美托洛爾病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導阻滯和外周血管病禁用鈣通道阻滯劑硝苯地平頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利依鈉普利刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎腎動脈狹窄病人禁用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑氯沙坦纈沙坦輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同常用降壓藥、不良反應及禁忌證

類別藥物不良反應及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、二、靜脈用藥的護理1.靜脈用藥時，要根據(jù)血壓隨時調(diào)整滴速，防止血壓降得過低，