類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎課件1

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎定義：是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎癥為特征的全性全身性自身免疫性疾病?；ぱ卓煞磸?fù)發(fā)作，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，本病還可累及多器官多系統(tǒng)，引起系統(tǒng)性病變。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎定義：是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎癥為特征的全性全身性自身1概述常見癥狀是早期游走性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和功能障礙，晚期可引起關(guān)節(jié)的強(qiáng)直、畸形和功能喪失，最終導(dǎo)致殘廢。屬于中醫(yī)“頑痹”、“歷節(jié)病”、“白虎歷節(jié)”、“痛風(fēng)”、“尪痹”等范疇。概述常見癥狀是早期游走性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和功能障礙，晚期可引起2病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病內(nèi)因是營(yíng)衛(wèi)、氣血不足，肝腎虧損或久病體虛、產(chǎn)后機(jī)體防御能力低下；外因是風(fēng)、寒、濕、熱、毒邪侵入人體,飲食不節(jié)、跌撲損傷等。病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病內(nèi)因是營(yíng)衛(wèi)、氣血不足，肝腎虧損或久病體3病因病機(jī)營(yíng)氣不足，衛(wèi)陽(yáng)不固則腠理不密，風(fēng)寒濕邪乘虛內(nèi)襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而氣血凝澀，久而成痹。氣血不足，腠理疏豁，致使風(fēng)寒濕熱之邪乘虛襲人，壅塞經(jīng)絡(luò)，久而為痹。病因病機(jī)營(yíng)氣不足，衛(wèi)陽(yáng)不固則腠理不密，風(fēng)寒濕邪乘虛內(nèi)襲，正氣4病因病機(jī)若素體陽(yáng)氣偏虛，衛(wèi)陽(yáng)不固，風(fēng)寒濕邪入侵，阻滯經(jīng)絡(luò)，凝滯關(guān)節(jié)，多形成風(fēng)寒濕痹。若素體陰血不足，內(nèi)有郁熱,與外邪相搏結(jié)，耗損肝腎之陰，使筋骨失去濡養(yǎng)，或風(fēng)寒濕邪郁久化熱、熏蒸津液，濕熱壅滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)或熱毒流注四肢關(guān)節(jié)，形成風(fēng)濕熱痹或毒熱痹。病因病機(jī)若素體陽(yáng)氣偏虛，衛(wèi)陽(yáng)不固，風(fēng)寒濕邪入侵，阻滯經(jīng)絡(luò)，凝5病因病機(jī)由于飲食不節(jié)導(dǎo)致脾失健運(yùn)、聚濕生痰，或跌撲損傷，導(dǎo)致血行凝滯局部形成瘀血，痰瘀互阻；或病久風(fēng)濕痹阻絡(luò)脈，氣血津液，運(yùn)行受阻，或因正虛，氣血津液運(yùn)行遲澀，亦可形成痰瘀痹阻；氣血凝滯，肌肉筋脈失養(yǎng)，外邪易乘虛侵襲，與痰瘀合而為痹。病因病機(jī)由于飲食不節(jié)導(dǎo)致脾失健運(yùn)、聚濕生痰，或跌撲損傷，導(dǎo)致6類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎課件17類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎課件18康復(fù)治療的特殊性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療有以下特點(diǎn):①該病為全身消耗性疾病,器官、臟器功能低下,對(duì)訓(xùn)練耐受性差;②因?yàn)樘弁?使患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的積極性受到一定影響;③關(guān)節(jié)炎癥的存在使運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用受到一定限制;④由于關(guān)節(jié)畸形多變,且可合并其他病變,故缺少一定的康復(fù)模式,康復(fù)治療應(yīng)因人而異;⑤患者的病情常有反復(fù),故康復(fù)治療計(jì)劃亦應(yīng)隨時(shí)修改;⑥除關(guān)節(jié)部位的表現(xiàn)外,還有各種關(guān)節(jié)外表現(xiàn),因此,應(yīng)充分考慮其他器官系統(tǒng)受累的情況,對(duì)康復(fù)治療做合理的安排;⑦患者的一些癥狀常與其他結(jié)締組織疾病重疊存在,因此,對(duì)康復(fù)治療應(yīng)全面考慮、統(tǒng)一安排?？祻?fù)治療的特殊性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療有以下特點(diǎn):①該9康復(fù)治療原則適時(shí)適度，盡早進(jìn)行；控制疼痛、循序漸進(jìn)；熟悉病情、分別對(duì)待；全面兼顧、加強(qiáng)監(jiān)督康復(fù)治療原則適時(shí)適度，盡早進(jìn)行；控制疼痛、循序漸進(jìn)；熟悉10康復(fù)手段1藥物2全身及局部的休息全身休息并不意味著絕對(duì)休息,適度的活動(dòng)是有益的,可預(yù)防關(guān)節(jié)的攣縮畸形。應(yīng)使用低枕頭。充分的睡眠也很重要。局部休息對(duì)于炎癥侵襲的關(guān)節(jié)很重要,可以使用夾板將關(guān)節(jié)置于理想的功能位,減輕關(guān)節(jié)負(fù)重,從而減輕疼痛;對(duì)不穩(wěn)定的關(guān)節(jié),夾板可提高穩(wěn)定性,但也不宜較長(zhǎng)時(shí)間使用夾板等外固定,因受累關(guān)節(jié)連續(xù)固定1—2個(gè)月即有可能發(fā)生強(qiáng)直。因此,局部外固定裝置在白天應(yīng)定時(shí)取下2—3次,按摩關(guān)節(jié)周圍的肌肉,并適當(dāng)緩慢地在整個(gè)活動(dòng)范圍內(nèi)活動(dòng)受累關(guān)節(jié);夜間一般都使用外固定裝置。一旦關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕,應(yīng)停止使用局部外固定裝置?？祻?fù)手段1藥物11康復(fù)手段物理療法可用以下方法:①淺表熱療:包括濕熱袋、蠟療、熱水浴、濕熱敷等,但在炎癥的急性期不可使用,溫度45℃為宜,治療時(shí)間15—20分。②深部透熱:慢性期的患者可給予短波、微波、超聲波等治療,以增加組織的伸展性,但必須排除這些治療的禁忌康復(fù)手段物理療法可用以下方法:①淺表熱療:包括濕熱袋、蠟療12康復(fù)手段運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法前應(yīng)先以熱療，如熱水浴、紅外線或蠟療。其具體實(shí)施，視疾病發(fā)展的不同階段選擇不同的。推薦使用水中運(yùn)動(dòng)療法，一般無(wú)副作用及關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生。急性炎變期的患者，宜進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)全身及局部休息；其罹患關(guān)節(jié)應(yīng)用矯形器、彈簧支架固定，定時(shí)脫卸裝具進(jìn)行輕微被動(dòng)活動(dòng)，但要防止畸形的加重[4]。疼痛等癥狀緩解后，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始，必要時(shí)作主動(dòng)助力活動(dòng)，后逐漸過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)，內(nèi)容包括：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，并配合必要的全身體力訓(xùn)練。應(yīng)在無(wú)通范圍內(nèi)進(jìn)行。每個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)應(yīng)達(dá)到極限，每日訓(xùn)練時(shí)要達(dá)到關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，每日至少1次，但不應(yīng)引起疼痛加劇。一般以每隔1~2小時(shí)進(jìn)行短時(shí)間的練習(xí)（5分鐘或更少）為宜，效果比一般常規(guī)較長(zhǎng)時(shí)間練習(xí)更好。慢性期的患者，為預(yù)防和糾正畸形，可根據(jù)病情進(jìn)行改善關(guān)節(jié)功能、恢復(fù)肌力的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及日常生活活動(dòng)指導(dǎo)訓(xùn)練，同時(shí)加強(qiáng)體力鍛煉以提高康復(fù)訓(xùn)練效果康復(fù)手段運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法前應(yīng)先以熱療，如熱水浴、紅外線或蠟13康復(fù)手段日常生活能力訓(xùn)練對(duì)于日常生活自理能力較差的患者，鼓勵(lì)其盡量完成日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，如進(jìn)食、取物、倒水、飲水、梳洗、擰毛巾、穿脫上衣于褲子、解扣、開關(guān)抽屜、手表上弦、開關(guān)水龍頭、坐站、移動(dòng)、下蹲、步行、上下樓梯、出入浴池等訓(xùn)練。為了達(dá)到生活自理，有時(shí)需要改裝某些生活用具的結(jié)構(gòu)康復(fù)手段日常生活能力訓(xùn)練對(duì)于日常生活自理能力較差的患者，鼓14康復(fù)手段作業(yè)療法作業(yè)療法是為了恢復(fù)患者整體功能和社會(huì)適應(yīng)能力而進(jìn)行的工藝活動(dòng)和作業(yè)訓(xùn)練。作業(yè)療法不同于對(duì)人體單一動(dòng)作的訓(xùn)練,而是綜合應(yīng)用能力的訓(xùn)練。根據(jù)RA女性患者多的特點(diǎn)，作業(yè)項(xiàng)目可選擇針織、刺繡、縫紉、裁剪等。要有目的、有指導(dǎo)、不能放任自流，如織毛衣或繡花，有時(shí)興之所至，不顧疲勞，強(qiáng)迫體位時(shí)間太長(zhǎng)，會(huì)使癥狀加重并助長(zhǎng)屈曲性痙攣。影響作業(yè)療法因素的主要是疼痛和不愉快。疼痛經(jīng)休息和藥物可消除，而精神不愉快卻需要誘導(dǎo)。文體活動(dòng)屬心理作業(yè)療法范疇，如歌詠朗誦樂(lè)器棋類球類等活動(dòng)，與其他作業(yè)交互進(jìn)行，即有利恢復(fù)疲勞又可交流感情。RA患者智能和神經(jīng)系統(tǒng)不受影響。外觀看來(lái)關(guān)節(jié)變形很明顯，扔有相當(dāng)靈巧性，有勝任一定工作的能力。就職前訓(xùn)練也是作業(yè)療法的內(nèi)容，培養(yǎng)其就業(yè)的愿望和興趣，通過(guò)訓(xùn)練使專業(yè)技能更熟練康復(fù)手段作業(yè)療法作業(yè)療法是為了恢復(fù)患者整體功能和社會(huì)適應(yīng)能15中醫(yī)治療（1）針灸療法。主穴：以督脈、陽(yáng)經(jīng)為主；行痹：合谷、血海、外關(guān)；痛痹：合谷、足三里、曲池；著痹：足三里、陰陵泉、豐隆；熱痹：大椎、曲池；久痹：腎俞、命門、關(guān)元。配穴：上肢肩、肘、腕關(guān)節(jié)痛甚者取風(fēng)池、肩骨禺、曲池、外關(guān)、虎口透后溪；下肢關(guān)節(jié)痛甚者取腎俞、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、絕骨、丘墟、太沖、三陰交等，指關(guān)節(jié)痛劇變形者加合谷透后溪，腕關(guān)節(jié)痛甚者加陽(yáng)池；肩關(guān)節(jié)者加肩骨謬、肩貞；膝關(guān)節(jié)疼痛屈伸不利者加鶴頂、膝眼、踝關(guān)節(jié)腫痛變形者加解溪、昆侖；脊椎病變者加相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴。方法：根據(jù)病機(jī)結(jié)合發(fā)病部位，可在上述穴位中選用4~6穴，并根據(jù)痹證性質(zhì)，采用不同的刺激手法。寒濕偏重者，以針為主，針灸并用，針宜深刺久留，熱邪盛者，則應(yīng)以多刺、淺刺、疾刺，或刺絡(luò)出血；久痹肝腎氣血虧虛者，針用補(bǔ)法。中醫(yī)治療（1）針灸療法。主穴：以督脈、陽(yáng)經(jīng)為主；行痹：合谷、16中醫(yī)治療（2）穴位注射穴：根據(jù)辨證選穴，多采用原穴，郄穴、合穴等特定穴及一些經(jīng)驗(yàn)穴。一般情況下，輕度疼痛可選用中草藥活血化瘀類藥物；中、重度疼痛則應(yīng)采用作用強(qiáng)烈的具有消炎止痛的中藥和激素類制劑、蜂毒制品。（3）溫針療法。取穴：主穴：大椎、至陽(yáng)、命門、腰陽(yáng)關(guān)、華佗夾脊。配穴：肩骨禺、合谷、曲池、足三里、陽(yáng)陵泉、解溪、外關(guān)。中醫(yī)治療（2）穴位注射穴：根據(jù)辨證選穴，多采用原穴，郄穴、合17中醫(yī)治療（4）電針療法。取穴：關(guān)節(jié)鄰近穴位為主。方法：一般選用疏密波或變頻連續(xù)波，刺激強(qiáng)度中等，時(shí)間一般應(yīng)在30分鐘以上。可在毫針針刺的基礎(chǔ)上使用。類風(fēng)關(guān)濕熱型的治療宜加用電針，電針能起到清熱消炎鎮(zhèn)痛作用，通過(guò)針刺和電刺激，增強(qiáng)針感，使氣至病所、效應(yīng)于病變關(guān)節(jié)，加速炎癥的吸收，是解決關(guān)節(jié)紅腫熱痛行之有效的治療方法中醫(yī)治療（4）電針療法。取穴：關(guān)節(jié)鄰近穴位為主。方法：一般選18中醫(yī)治療推拿中藥薰蒸后關(guān)節(jié)僵硬減輕，應(yīng)立即進(jìn)行推拿和按摩。（1）上肢關(guān)節(jié)輕扶手背、手指、在手指腫脹之關(guān)節(jié)的兩側(cè)、上下進(jìn)行按摩，視腫脹程度，重者先揉多揉，時(shí)間可稍長(zhǎng)。腕關(guān)節(jié)處多按摩，輕拉手指，做被動(dòng)的手關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。在肘關(guān)節(jié)處進(jìn)行按、揉、拍、打。指壓曲池、尺澤、手三里等穴位，幫助患者做肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。（2）下肢關(guān)節(jié)患者可臥床，推拿師一手扶住膝關(guān)節(jié)，一手握足跟，髖屈膝，搖動(dòng)髖關(guān)節(jié)，屈伸膝、踝關(guān)節(jié)，加強(qiáng)膝、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)指壓殷門、委中、承山、血海、伏兔、足三里、陽(yáng)陵泉等穴位。也可進(jìn)行痛點(diǎn)按壓。在下肢內(nèi)外側(cè)用拿法，前面用滾法中醫(yī)治療推拿中藥薰蒸后關(guān)節(jié)僵硬減輕，應(yīng)立即進(jìn)行推拿和按摩19類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎定義：是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎癥為特征的全性全身性自身免疫性疾病?；ぱ卓煞磸?fù)發(fā)作，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，本病還可累及多器官多系統(tǒng)，引起系統(tǒng)性病變。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎定義：是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎癥為特征的全性全身性自身20概述常見癥狀是早期游走性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和功能障礙，晚期可引起關(guān)節(jié)的強(qiáng)直、畸形和功能喪失，最終導(dǎo)致殘廢。屬于中醫(yī)“頑痹”、“歷節(jié)病”、“白虎歷節(jié)”、“痛風(fēng)”、“尪痹”等范疇。概述常見癥狀是早期游走性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和功能障礙，晚期可引起21病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病內(nèi)因是營(yíng)衛(wèi)、氣血不足，肝腎虧損或久病體虛、產(chǎn)后機(jī)體防御能力低下；外因是風(fēng)、寒、濕、熱、毒邪侵入人體,飲食不節(jié)、跌撲損傷等。病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病內(nèi)因是營(yíng)衛(wèi)、氣血不足，肝腎虧損或久病體22病因病機(jī)營(yíng)氣不足，衛(wèi)陽(yáng)不固則腠理不密，風(fēng)寒濕邪乘虛內(nèi)襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而氣血凝澀，久而成痹。氣血不足，腠理疏豁，致使風(fēng)寒濕熱之邪乘虛襲人，壅塞經(jīng)絡(luò)，久而為痹。病因病機(jī)營(yíng)氣不足，衛(wèi)陽(yáng)不固則腠理不密，風(fēng)寒濕邪乘虛內(nèi)襲，正氣23病因病機(jī)若素體陽(yáng)氣偏虛，衛(wèi)陽(yáng)不固，風(fēng)寒濕邪入侵，阻滯經(jīng)絡(luò)，凝滯關(guān)節(jié)，多形成風(fēng)寒濕痹。若素體陰血不足，內(nèi)有郁熱,與外邪相搏結(jié)，耗損肝腎之陰，使筋骨失去濡養(yǎng)，或風(fēng)寒濕邪郁久化熱、熏蒸津液，濕熱壅滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)或熱毒流注四肢關(guān)節(jié)，形成風(fēng)濕熱痹或毒熱痹。病因病機(jī)若素體陽(yáng)氣偏虛，衛(wèi)陽(yáng)不固，風(fēng)寒濕邪入侵，阻滯經(jīng)絡(luò)，凝24病因病機(jī)由于飲食不節(jié)導(dǎo)致脾失健運(yùn)、聚濕生痰，或跌撲損傷，導(dǎo)致血行凝滯局部形成瘀血，痰瘀互阻；或病久風(fēng)濕痹阻絡(luò)脈，氣血津液，運(yùn)行受阻，或因正虛，氣血津液運(yùn)行遲澀，亦可形成痰瘀痹阻；氣血凝滯，肌肉筋脈失養(yǎng)，外邪易乘虛侵襲，與痰瘀合而為痹。病因病機(jī)由于飲食不節(jié)導(dǎo)致脾失健運(yùn)、聚濕生痰，或跌撲損傷，導(dǎo)致25類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎課件126類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎課件127康復(fù)治療的特殊性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療有以下特點(diǎn):①該病為全身消耗性疾病,器官、臟器功能低下,對(duì)訓(xùn)練耐受性差;②因?yàn)樘弁?使患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的積極性受到一定影響;③關(guān)節(jié)炎癥的存在使運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用受到一定限制;④由于關(guān)節(jié)畸形多變,且可合并其他病變,故缺少一定的康復(fù)模式,康復(fù)治療應(yīng)因人而異;⑤患者的病情常有反復(fù),故康復(fù)治療計(jì)劃亦應(yīng)隨時(shí)修改;⑥除關(guān)節(jié)部位的表現(xiàn)外,還有各種關(guān)節(jié)外表現(xiàn),因此,應(yīng)充分考慮其他器官系統(tǒng)受累的情況,對(duì)康復(fù)治療做合理的安排;⑦患者的一些癥狀常與其他結(jié)締組織疾病重疊存在,因此,對(duì)康復(fù)治療應(yīng)全面考慮、統(tǒng)一安排。康復(fù)治療的特殊性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療有以下特點(diǎn):①該28康復(fù)治療原則適時(shí)適度，盡早進(jìn)行；控制疼痛、循序漸進(jìn)；熟悉病情、分別對(duì)待；全面兼顧、加強(qiáng)監(jiān)督康復(fù)治療原則適時(shí)適度，盡早進(jìn)行；控制疼痛、循序漸進(jìn)；熟悉29康復(fù)手段1藥物2全身及局部的休息全身休息并不意味著絕對(duì)休息,適度的活動(dòng)是有益的,可預(yù)防關(guān)節(jié)的攣縮畸形。應(yīng)使用低枕頭。充分的睡眠也很重要。局部休息對(duì)于炎癥侵襲的關(guān)節(jié)很重要,可以使用夾板將關(guān)節(jié)置于理想的功能位,減輕關(guān)節(jié)負(fù)重,從而減輕疼痛;對(duì)不穩(wěn)定的關(guān)節(jié),夾板可提高穩(wěn)定性,但也不宜較長(zhǎng)時(shí)間使用夾板等外固定,因受累關(guān)節(jié)連續(xù)固定1—2個(gè)月即有可能發(fā)生強(qiáng)直。因此,局部外固定裝置在白天應(yīng)定時(shí)取下2—3次,按摩關(guān)節(jié)周圍的肌肉,并適當(dāng)緩慢地在整個(gè)活動(dòng)范圍內(nèi)活動(dòng)受累關(guān)節(jié);夜間一般都使用外固定裝置。一旦關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕,應(yīng)停止使用局部外固定裝置?？祻?fù)手段1藥物30康復(fù)手段物理療法可用以下方法:①淺表熱療:包括濕熱袋、蠟療、熱水浴、濕熱敷等,但在炎癥的急性期不可使用,溫度45℃為宜,治療時(shí)間15—20分。②深部透熱:慢性期的患者可給予短波、微波、超聲波等治療,以增加組織的伸展性,但必須排除這些治療的禁忌康復(fù)手段物理療法可用以下方法:①淺表熱療:包括濕熱袋、蠟療31康復(fù)手段運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法前應(yīng)先以熱療，如熱水浴、紅外線或蠟療。其具體實(shí)施，視疾病發(fā)展的不同階段選擇不同的。推薦使用水中運(yùn)動(dòng)療法，一般無(wú)副作用及關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生。急性炎變期的患者，宜進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)全身及局部休息；其罹患關(guān)節(jié)應(yīng)用矯形器、彈簧支架固定，定時(shí)脫卸裝具進(jìn)行輕微被動(dòng)活動(dòng)，但要防止畸形的加重[4]。疼痛等癥狀緩解后，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始，必要時(shí)作主動(dòng)助力活動(dòng)，后逐漸過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)，內(nèi)容包括：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，并配合必要的全身體力訓(xùn)練。應(yīng)在無(wú)通范圍內(nèi)進(jìn)行。每個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)應(yīng)達(dá)到極限，每日訓(xùn)練時(shí)要達(dá)到關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，每日至少1次，但不應(yīng)引起疼痛加劇。一般以每隔1~2小時(shí)進(jìn)行短時(shí)間的練習(xí)（5分鐘或更少）為宜，效果比一般常規(guī)較長(zhǎng)時(shí)間練習(xí)更好。慢性期的患者，為預(yù)防和糾正畸形，可根據(jù)病情進(jìn)行改善關(guān)節(jié)功能、恢復(fù)肌力的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及日常生活活動(dòng)指導(dǎo)訓(xùn)練，同時(shí)加強(qiáng)體力鍛煉以提高康復(fù)訓(xùn)練效果康復(fù)手段運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法前應(yīng)先以熱療，如熱水浴、紅外線或蠟32康復(fù)手段日常生活能力訓(xùn)練對(duì)于日常生活自理能力較差的患者，鼓勵(lì)其盡量完成日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，如進(jìn)食、取物、倒水、飲水、梳洗、擰毛巾、穿脫上衣于褲子、解扣、開關(guān)抽屜、手表上弦、開關(guān)水龍頭、坐站、移動(dòng)、下蹲、步行、上下樓梯、出入浴池等訓(xùn)練。為了達(dá)到生活自理，有時(shí)需要改裝某些生活用具的結(jié)構(gòu)康復(fù)手段日常生活能力訓(xùn)練對(duì)于日常生活自理能力較差的患者，鼓33康復(fù)手段作業(yè)療法作業(yè)療法是為了恢復(fù)患者整體功能和社會(huì)適應(yīng)能力而進(jìn)行的工藝活動(dòng)和作業(yè)訓(xùn)練。作業(yè)療法不同于對(duì)人體單一動(dòng)作的訓(xùn)練,而是綜合應(yīng)用能力的訓(xùn)練。根據(jù)RA女性患者多的特點(diǎn)，作業(yè)項(xiàng)目可選擇針織、刺繡、縫紉、裁剪等。要有目的、有指導(dǎo)、不能放任自流，如織毛衣或繡花，有時(shí)興之所至，不顧疲勞，強(qiáng)迫體位時(shí)間太長(zhǎng)，會(huì)使癥狀加重并助長(zhǎng)屈曲性痙攣。影響作業(yè)療法因素的主要是疼痛和不愉快。疼痛經(jīng)休息和藥物可消除，而精神不愉快卻需要誘導(dǎo)。文體活動(dòng)屬心理作業(yè)療法范疇，如歌詠朗誦樂(lè)器棋類球類等活動(dòng)，與其他作業(yè)交互進(jìn)行，即有利恢復(fù)疲勞又可交流感情。RA患者智能和神經(jīng)系統(tǒng)不受影響。外觀看來(lái)關(guān)節(jié)變形很明顯，扔有相當(dāng)靈巧性，有勝任一定工作的能力。就職前訓(xùn)練也是作業(yè)療法的內(nèi)容，培養(yǎng)其就業(yè)的愿望和興趣，通過(guò)訓(xùn)練使專業(yè)技能更熟練康復(fù)手段作業(yè)療法作業(yè)療法是為了恢復(fù)患者整體功能和社會(huì)適應(yīng)能34中醫(yī)治療（1）針灸療法。主穴：以督脈、陽(yáng)經(jīng)為主；行痹：合谷、血海、外關(guān)；痛痹：合谷、足三里、曲池；著痹：足三里、陰陵泉、豐??；熱痹：大椎、曲池；久痹：腎俞、命門、關(guān)元。配穴：上肢肩、肘、腕關(guān)節(jié)痛甚者取風(fēng)池、肩骨禺、曲池、外關(guān)、虎口透后溪；下肢關(guān)節(jié)痛甚者取腎俞、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、絕骨、丘墟、太沖、三陰交等，指關(guān)節(jié)痛劇變形者加合谷透后溪，腕關(guān)節(jié)痛甚者加陽(yáng)池；肩關(guān)節(jié)者加肩骨謬、肩貞；膝關(guān)節(jié)疼痛屈伸不利者加鶴頂、膝眼、踝關(guān)節(jié)腫痛變形者加解溪、昆侖；脊椎病變者加相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴。方法：根據(jù)病機(jī)結(jié)合發(fā)病部位，可在上述穴位中選用4~6穴，并根據(jù)痹證性質(zhì)，采用不同的刺激手法。寒濕偏重者，以針為主，針灸并用，針宜深刺久留，熱邪盛者，則應(yīng)以多刺、淺刺、疾刺，或刺絡(luò)出