兒童肺炎支原體肺炎診治中的若干問題課件

兒童肺炎支原體肺炎診治中的若干問題兒童肺炎支原體肺炎診治中的若干問題兒童肺炎支原體肺炎流行病學兒童肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)和診斷方法肺炎支原體肺炎的治療難治性肺炎支原體的診治兒童肺炎支原體肺炎

診治中的若干問題兒童肺炎支原體肺炎流行病學兒童肺炎支原體肺炎

診治中的若干問肺炎支原體

（mycoplasmsapneamoniae,MP）

肺炎支原體已逐漸成為小兒呼吸系統(tǒng)疾病特別是社區(qū)獲得性肺炎的主要病原肺炎支原體

（mycoplasmsapneamoniae,CAP的第三位病原體，肺炎支原體肺炎(Mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP)占住院兒童CAP的10%～40%[1,2]全球感染率9.6%─66.7%2014年MPP發(fā)生率是1999年的10-15倍難治性肺炎支原體肺炎（RMPP）逐年增加[1]JainS,

WilliamsDJ,

ArnoldSR,

etal.Community-acquiredpneumoniarequiringhospitalizationamongU.S.children[J].NEnglJMed,

2015,

372(9):835-845.[2]LiuWK,

LiuQ,

ChendeH,

etal.EpidemiologyofacuterespiratoryinfectionsinchildreninGuangzhou:athree-yearstudy[J].PLoSOne,

2014,

9(5):e96674.CAP的第三位病原體，肺炎支原體肺炎(Mycoplasma流行特征

可引起散發(fā)呼吸道感染或小流行，MP每隔3～7年會有1次周期性社區(qū)流行，流行持續(xù)時間從幾個月到數(shù)年不等性別和年齡無顯著性別差異MP感染可發(fā)生在嬰幼兒甚至新生兒，但高峰發(fā)病年齡依然是學齡前期和學齡期兒童季節(jié)MP感染全年均有散發(fā)，不同地區(qū)存在不同的高發(fā)季節(jié)我國北方以冬季為多，南方則以夏秋季較多MP感染

流行特征CAP患兒中MP感染陽性率隨年齡的增長逐漸升高3-5歲為18.95%5-10歲為28.13%大于10歲為30.27%(2007年陸權等)CAP患兒中MP感染陽性率隨年齡的增長逐漸升高起病可急可緩，以發(fā)熱和咳嗽為主要表現(xiàn)中高度發(fā)熱多見，也可低熱或無熱。部分患兒發(fā)熱時伴畏寒、頭痛、胸痛、胸悶等癥狀。病初大多呈陣發(fā)性干咳，少數(shù)有黏痰，偶有痰中帶血絲，咳嗽會逐漸加劇，個別患兒可出現(xiàn)百日咳樣痙咳，病程可持續(xù)2周甚至更長多數(shù)患兒精神狀況良好，多無氣促和呼吸困難嬰幼兒癥狀相對較重，可出現(xiàn)喘息或呼吸困難年長兒肺部濕啰音出現(xiàn)相對較晚，可有肺部實變體征。臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)

起病可急可緩，以發(fā)熱和咳嗽為主要表現(xiàn)臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)

MPP重癥病例可合并胸腔積液和肺不張，也可發(fā)生縱隔積氣和氣胸、壞死性肺炎等少數(shù)患兒表現(xiàn)危重，發(fā)展迅速，可出現(xiàn)呼吸窘迫，甚至需要呼吸支持或體外膜肺支持，可導致死亡臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)MPP重癥病例可合并胸腔積液和肺不張，也可發(fā)生縱隔積氣和氣胸兒童肺炎支原體肺炎診治中的若干問題課件大約25%的MPP患兒有其他系統(tǒng)表現(xiàn)，包括皮膚、黏膜系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等常發(fā)生在起病2d至數(shù)周，也有一些患兒肺外表現(xiàn)明顯而呼吸道癥狀輕微對大環(huán)內酯類耐藥的MP感染更易有其他系統(tǒng)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肺外表現(xiàn)大約25%的MPP患兒有其他系統(tǒng)表現(xiàn)，包括皮膚、黏膜系統(tǒng)、心.皮膚、黏膜損傷常見，皮膚受累的程度不一、表現(xiàn)多樣，斑丘疹多見，重者表現(xiàn)為斯-瓊綜合征(Stevens－Johnsonsyndrome；黏膜損傷通常累及口腔、結膜和泌尿道，可表現(xiàn)為水泡、糜爛和潰瘍。心血管系統(tǒng)受累亦較常見，多為心肌損害，也可引起心內膜炎及心包炎、血管炎，可出現(xiàn)胸悶、頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗等癥狀。血液系統(tǒng)以自身免疫性溶血性貧血常見臨床表現(xiàn)肺外表現(xiàn).皮膚、黏膜損傷常見，皮膚受累的程度不一、表現(xiàn)多樣，斑丘疹多.MP感染還可導致肺、腦、脾臟等器官及外周動脈的栓塞神經系統(tǒng)可有吉蘭-巴雷綜合征(Guillain－Barrésyndrome)[20]、腦炎、腦膜炎、腦脊髓膜炎和梗阻性腦積水等表現(xiàn)消化系統(tǒng)受累可引起肝大和肝功能障礙，少數(shù)患兒表現(xiàn)為胰腺炎其他尚有腎小球腎炎和IgA腎病、中耳炎、突發(fā)性耳聾、結膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、關節(jié)炎及橫紋肌溶解等。臨床表現(xiàn)肺外表現(xiàn).MP感染還可導致肺、腦、脾臟等器官及外周動脈的栓塞臨床表現(xiàn)MP感染的概念MP感染分為以下類型隱性感染初次感染,近期感染既往感染再感染（持續(xù)感染，或稱反復感染）混合感染（二重感染）MP感染的概念MP感染分為以下類型隱性感染感染后一些患者僅有抗體水平增高，無癥狀，或為健康攜帶者，臨床稱為隱性感染。檢測滴度MP-IgM時可呈陽性或在1：80以上，而患者并無臨床癥狀據報告健康人群中MP-IgM陽性可達14.9%~16%，無發(fā)熱，無感染癥狀，不需治療。隱性感染感染后一些患者僅有抗體水平增高，無癥狀，或為健康攜初次感染，近期感染上下呼吸道感染，有發(fā)熱及呼吸道癥狀以前未查MP-IgM者，發(fā)病時滴度可達1：80，1：160，1：320或以上（高者有達1：12800）應給予大環(huán)內酯類藥物治療。初次感染，近期感染上下呼吸道感染，有發(fā)熱及呼吸道癥狀既往感染2-3個月前曾患MP感染，曾做過MP-IgM檢測此次化驗其MP-IgM低于以前檢測結果無臨床癥狀不需治療既往感染2-3個月前曾患MP感染，曾做過MP-IgM檢測再感染（持續(xù)感染，或稱反復感染）以前或近期（2-3個月內）患過MP感染此次檢測結果滴度高于前次檢測臨床再次出現(xiàn)癥狀應予大環(huán)內酯類治療。再感染（持續(xù)感染，或稱反復感染）以前或近期（2-3個月內）患混合感染（二重感染）已診斷為MP感染或先后混合其他病原（合并細菌或病毒感染）MP感染易引起EB病毒感染（傳染性單核細胞增多）或二者混合感染，二者不僅臨床癥狀相似，且都可疑引起血清嗜異凝集試驗陽性反應除給予大環(huán)內酯類藥物外，應同時給予抗炎、抗病毒治療混合感染（二重感染）已診斷為MP感染或先后混合其他病原（合并MP感染的血清學及臨床診斷MP檢測診斷金標準的支原體培養(yǎng)陽性率依然較低MP抗體檢測，而對MP急性感染診斷當屬MP-IgM檢測，有補體結合試驗，免疫熒光試驗，間接血凝試驗，和酶聯(lián)免疫吸附試驗等。MP感染的血清學及臨床診斷MP檢測診斷金標準的支原體培養(yǎng)陽性MP感染的流行病學數(shù)據差異很大，不同檢測方法差異需要引起重視MP培養(yǎng)診斷的金標準檢出率低、培養(yǎng)復雜而周期長，缺乏早期診斷價值，臨床應用受到限制MP感染的血清學診斷MP感染的流行病學數(shù)據差異很大，不同檢測方法差異需要引起重視血清特異性抗體檢測目前診斷MP感染的首要方法補體結合試驗、酶免疫分析、免疫熒光、顆粒凝集試驗等其中ELISA采用較多，其敏感度和特異度均高，可測得微量抗體，并能分辨出抗體類型血清學檢查的缺陷在于較難鑒別急性感染或既往感染，MP-IgM抗體也可在人體內持續(xù)存在數(shù)月，只作MP定性試驗不作滴度檢測是不可取的，其無法區(qū)分近期MP急性感染和既往感染，無法區(qū)分帶菌狀態(tài)和患者，容易導致過度治療。有條件者仍需采集急性期和恢復期雙份血清，抗體滴度呈4倍或4倍以上增高或減低時，可確診為MP感染。MP感染的血清學診斷血清特異性抗體檢測目前診斷MP感染的首要方法MP感染的血血清學診斷MP感染后可誘導體液免疫反應，1周后抗體產生，3~6周可達高峰，2~3個月后逐漸下降，故應在發(fā)病7d后采血檢測。通常檢測滴度陽性起點為1：40，但在臨床診斷上因隱性感染存在，此值多無臨床意義。一般認為成人1：80~1：160或以上對臨床診斷有意義，兒童亦為1：160以上有意義。血清學診斷MP感染后可誘導體液免疫反應，1周后抗體產生，3~分子檢測技術

廣泛應用于MP診斷領域，包括普通PCR、巢式PCR、RT-PCR等[19]PCR方法根據MP特異性基因片段設計引物擴增，可快速檢測到體內微量MP-DNA，方法的敏感度、特異度好，且不受患者免疫功能的影響

RT-PCR與常規(guī)PCR相比，在擴增的同時進行檢測和定量，檢測時間短，引入熒光探針到靶序列更是提高了特異性。MP感染的血清學診斷[19]WaitesKB,XiaoL,ParalanovV,etal.MolecularmethodsforthedetectionofMycoplasmaandureaplasmainfectionsinhumans:apaperfromthe2011WilliamBeaumontHospitalSymposiumonmolecularpathology[J].JMolDiagn,2012，14(5)：437–450.DOI:10.1016/j.jmoldx.2012.06.001.分子檢測技術MP感染的血清學診斷[19]WaitesKB,MP感染的臨床診斷MP感染：血清學檢測結果陽性，有發(fā)熱及呼吸道感染癥狀，無明顯臟器所累。MP肺炎：有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難及肺部啰音，胸片有片狀影或相應影像學改變，MP血清學檢測陽性。MP肺炎肺外并發(fā)癥（肺外臟器受累）：除明確診斷為MP感染外，同時可累及心、腦、腎、淋巴、血液系統(tǒng)等，并出現(xiàn)相應受累癥狀與體征。MP血清學檢測陽性。MP血癥：MP血培養(yǎng)費時2~3周，對實驗室技術要求較高。MP感染的臨床診斷MP感染：血清學檢測結果陽性，有發(fā)熱及呼吸病例11歲5月，咳嗽半月偶伴有流涕，無發(fā)熱咽紅，心肺聽診無異常MP-Ab1：160胸片：雙肺紋理增粗診斷：？？病例11歲5月，咳嗽半月偶伴有流涕，無發(fā)熱病例11歲5月，咳嗽半月偶伴有流涕，無發(fā)熱咽紅，心肺聽診無異常MP-Ab1：160胸片：雙肺紋理增粗診斷：肺炎支原體感染既往感染？病例11歲5月，咳嗽半月偶伴有流涕，無發(fā)熱病例29歲5月，無不適，無發(fā)熱咽紅，心肺聽診無異常半年前MP-Ab1：160，現(xiàn)在MP-Ab1：80診斷：肺炎支原體感染？既往感染？病例29歲5月，無不適，無發(fā)熱普遍接受的是指MPP經大環(huán)內酯類抗菌藥物正規(guī)治療7d及以上，臨床征象加重、仍持續(xù)發(fā)熱、肺部影像學加重者，可考慮為RMPPRMPP年長兒多見，病情較重，發(fā)熱時間及住院時間長RMPP容易累及其他系統(tǒng)，甚至引起多器官功能障礙。難治性肺炎支原體肺炎(RMPP)難治性肺炎支原體肺炎(RMPP)MP肺炎的藥物治療MP肺炎應首選大環(huán)內酯類抗生素。輕中度MP肺炎可以口服大環(huán)內酯類抗生素，包括紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。重度MP肺炎在疾病進展時期可以靜脈用藥，但應適時轉變?yōu)槲改c道用藥采用抗生素序貫療法停藥依據臨床癥狀、影像學表現(xiàn)以及炎性指標決定，不宜以肺部實變完全吸收和抗體陰性或MP-DNA轉陰作為停藥指征

MP肺炎的藥物治療MP肺炎應首選大環(huán)內酯類抗生素。男，7歲，發(fā)熱5天，高熱為主伴咳嗽2016.02.12016.02.2男，7歲，發(fā)熱5天，高熱為主伴咳嗽2016.02.120162016.02.10炎癥滲出增加，支氣管鏡沖洗2016.02.10炎癥滲出增加，支氣管鏡沖洗2016.02.142016.02.212016.02.142016.02.212016.08.142016.08.14阿奇霉素的特點阿奇霉素半衰期長，具有顯著的抗生素后效應，由于組織對阿奇霉素的攝取快而釋放慢，故其血漿半衰期接近70小時。臨床上使用阿奇霉素3天即可停藥，但在細胞內和被釋放出的阿奇霉素濃度于5~7天內仍超出常見敏感細菌的最小抑菌濃度，而繼續(xù)保持抗菌活性。阿奇霉素具有口服劑量小，口服次數(shù)少及療程相對短的優(yōu)點。阿奇霉素的特點阿奇霉素半衰期長，具有顯著的抗生素后效應，由于治療方法輕癥患兒一般口服為主，可選擇阿奇霉素、羅紅霉素或紅霉素阿奇霉素10mg/（kg·d），每日1次，服3d停4d中至重度支原體肺炎，靜脈給藥，選擇阿奇霉素，10mg/（kg·d），每日1次，用5d停3d（或用3d停4d）為一個療程總計4-6個療程或更長。治療方法輕癥患兒一般口服為主，可選擇阿奇霉素、羅紅霉素或紅霉治療方法支原體血癥主要表現(xiàn)為持續(xù)高熱或馳張高熱，肺部可見大片狀陰影，血支原體抗體陽性選擇紅霉素靜滴，劑量同前，應用3-7d若支原體血癥已控制，即體溫下降，可改為阿奇霉素靜滴或口服，總療程4-6周。治療方法支原體血癥主要表現(xiàn)為持續(xù)高熱或馳張高熱，肺部可見大片難治性MP肺炎的治療抗生素的選擇糖皮質激素治療大劑量丙種球蛋白清除粘液難治性MP肺炎的治療大環(huán)內酯類抗生素的耐藥問題延長療程，加大劑量改用其他藥物

四環(huán)素類、氟喹諾酮類、仍然保持著對MP的強大抑菌活性與臨床療效使用此類藥物時應進行風險/利益分析

大環(huán)內酯類抗生素的耐藥問題延長療程，加大劑量普通MPP無需常規(guī)使用糖皮質激素但對急性起病、發(fā)展迅速且病情嚴重的MPP，尤其是RMPP可考慮使用全身糖皮質激素臨床研究已證實了糖皮質激素在RMMP治療中的有效性多數(shù)研究采用常規(guī)劑量與短療程，甲潑尼龍1～2mg/(kg·d)，療程3～5d也有研究采用沖擊療法取得良好的效果難治性MP肺炎的治療糖皮質激素普通MPP無需常規(guī)使用糖皮質激素難治性MP肺炎的治療糖皮質激混合感染的治療MP對呼吸道黏膜上皮完整性的破壞可能為其他病原的繼發(fā)感染創(chuàng)造條件若有合并其他病原微生物的證據，則參照CAP指南選擇聯(lián)用其他抗菌藥物對RMPP患兒避免盲目聯(lián)合使用其他抗菌藥物混合感染的治療持續(xù)高熱大于7dCRP≥110mg/L白細胞分類中性粒細胞≥0.78血清LDH≥478IU/L血清鐵蛋白≥328g/L肺CT提示整葉致密影難治性MP肺炎的治療糖皮質激素持續(xù)高熱大于7d難治性MP肺炎的治療糖皮質激素丙種球蛋白不常規(guī)推薦用于普通MPP的治療合并中樞神經系統(tǒng)病變、免疫性溶血性貧血、免疫性血小板減少性紫癜等自身免疫性疾病丙種球蛋白，一般采用1g/(kg·d)，1～2d難治性MP肺炎的治療丙種球蛋白丙種球蛋白不常規(guī)推薦用于普通MPP的治療難治性MP肺炎的治療兒科支氣管鏡術支氣管鏡已成為兒科呼吸疾病診治中安全、有效和不可缺少的手段MPP患兒常有呼吸道黏液阻塞，甚至較大的支氣管塑形分泌物栓塞，少數(shù)可有支氣管炎癥性狹窄甚至肉芽增生，及時解除呼吸道阻塞對減輕高熱等癥狀、促進肺復張、減少后遺癥的發(fā)生支氣管鏡的治療價值在于通過局部灌洗通暢呼吸道，結合異物鉗或活檢鉗、細胞毛刷等，清除下呼吸道分泌物與痰栓兒科支氣管鏡術支氣管鏡已成為兒科呼吸疾病診治中安全、有效和兒科支氣管鏡術少數(shù)患兒存在黏膜肉芽組織增生，或因管壁纖維化收縮導致不可逆的支氣管閉塞，可采用支氣管鏡下球囊擴張治療，而呼吸道內炎性肉芽腫致呼吸道堵塞、狹窄，影響遠端通氣且有相應癥狀或導致反復感染者可采用支氣管鏡下冷凍治療多數(shù)炎癥性病變的可逆性及支氣管鏡尤其是介入治療的侵入損傷性，該類患兒的介入治療應嚴格掌握指征術前應仔細評估，權衡利弊，操作技術嫻熟，術中術后嚴密觀察，及時處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥兒科支氣管鏡術少數(shù)患兒存在黏膜肉芽組織增生，或因管壁纖維化小結肺炎支原體感染發(fā)生率不斷上升肺炎支原體肺炎診斷要結合臨床和實驗室檢查、胸片等臨床資料MPP治療仍然以大環(huán)內酯類抗生素為主RMPP可以通過延長療程、加用糖皮質激素、丙種球蛋白、氣管鏡技術等小結肺炎支原體感染發(fā)生率不斷上升ThankYou!ThankYou!兒童肺炎支原體肺炎診治中的若干問題兒童肺炎支原體肺炎診治中的若干問題兒童肺炎支原體肺炎流行病學兒童肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)和診斷方法肺炎支原體肺炎的治療難治性肺炎支原體的診治兒童肺炎支原體肺炎

診治中的若干問題兒童肺炎支原體肺炎流行病學兒童肺炎支原體肺炎

診治中的若干問肺炎支原體

（mycoplasmsapneamoniae,MP）

肺炎支原體已逐漸成為小兒呼吸系統(tǒng)疾病特別是社區(qū)獲得性肺炎的主要病原肺炎支原體

（mycoplasmsapneamoniae,CAP的第三位病原體，肺炎支原體肺炎(Mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP)占住院兒童CAP的10%～40%[1,2]全球感染率9.6%─66.7%2014年MPP發(fā)生率是1999年的10-15倍難治性肺炎支原體肺炎（RMPP）逐年增加[1]JainS,

WilliamsDJ,

ArnoldSR,

etal.Community-acquiredpneumoniarequiringhospitalizationamongU.S.children[J].NEnglJMed,

2015,

372(9):835-845.[2]LiuWK,

LiuQ,

ChendeH,

etal.EpidemiologyofacuterespiratoryinfectionsinchildreninGuangzhou:athree-yearstudy[J].PLoSOne,

2014,

9(5):e96674.CAP的第三位病原體，肺炎支原體肺炎(Mycoplasma流行特征

可引起散發(fā)呼吸道感染或小流行，MP每隔3～7年會有1次周期性社區(qū)流行，流行持續(xù)時間從幾個月到數(shù)年不等性別和年齡無顯著性別差異MP感染可發(fā)生在嬰幼兒甚至新生兒，但高峰發(fā)病年齡依然是學齡前期和學齡期兒童季節(jié)MP感染全年均有散發(fā)，不同地區(qū)存在不同的高發(fā)季節(jié)我國北方以冬季為多，南方則以夏秋季較多MP感染

流行特征CAP患兒中MP感染陽性率隨年齡的增長逐漸升高3-5歲為18.95%5-10歲為28.13%大于10歲為30.27%(2007年陸權等)CAP患兒中MP感染陽性率隨年齡的增長逐漸升高起病可急可緩，以發(fā)熱和咳嗽為主要表現(xiàn)中高度發(fā)熱多見，也可低熱或無熱。部分患兒發(fā)熱時伴畏寒、頭痛、胸痛、胸悶等癥狀。病初大多呈陣發(fā)性干咳，少數(shù)有黏痰，偶有痰中帶血絲，咳嗽會逐漸加劇，個別患兒可出現(xiàn)百日咳樣痙咳，病程可持續(xù)2周甚至更長多數(shù)患兒精神狀況良好，多無氣促和呼吸困難嬰幼兒癥狀相對較重，可出現(xiàn)喘息或呼吸困難年長兒肺部濕啰音出現(xiàn)相對較晚，可有肺部實變體征。臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)

起病可急可緩，以發(fā)熱和咳嗽為主要表現(xiàn)臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)

MPP重癥病例可合并胸腔積液和肺不張，也可發(fā)生縱隔積氣和氣胸、壞死性肺炎等少數(shù)患兒表現(xiàn)危重，發(fā)展迅速，可出現(xiàn)呼吸窘迫，甚至需要呼吸支持或體外膜肺支持，可導致死亡臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)MPP重癥病例可合并胸腔積液和肺不張，也可發(fā)生縱隔積氣和氣胸兒童肺炎支原體肺炎診治中的若干問題課件大約25%的MPP患兒有其他系統(tǒng)表現(xiàn)，包括皮膚、黏膜系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等常發(fā)生在起病2d至數(shù)周，也有一些患兒肺外表現(xiàn)明顯而呼吸道癥狀輕微對大環(huán)內酯類耐藥的MP感染更易有其他系統(tǒng)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肺外表現(xiàn)大約25%的MPP患兒有其他系統(tǒng)表現(xiàn)，包括皮膚、黏膜系統(tǒng)、心.皮膚、黏膜損傷常見，皮膚受累的程度不一、表現(xiàn)多樣，斑丘疹多見，重者表現(xiàn)為斯-瓊綜合征(Stevens－Johnsonsyndrome；黏膜損傷通常累及口腔、結膜和泌尿道，可表現(xiàn)為水泡、糜爛和潰瘍。心血管系統(tǒng)受累亦較常見，多為心肌損害，也可引起心內膜炎及心包炎、血管炎，可出現(xiàn)胸悶、頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗等癥狀。血液系統(tǒng)以自身免疫性溶血性貧血常見臨床表現(xiàn)肺外表現(xiàn).皮膚、黏膜損傷常見，皮膚受累的程度不一、表現(xiàn)多樣，斑丘疹多.MP感染還可導致肺、腦、脾臟等器官及外周動脈的栓塞神經系統(tǒng)可有吉蘭-巴雷綜合征(Guillain－Barrésyndrome)[20]、腦炎、腦膜炎、腦脊髓膜炎和梗阻性腦積水等表現(xiàn)消化系統(tǒng)受累可引起肝大和肝功能障礙，少數(shù)患兒表現(xiàn)為胰腺炎其他尚有腎小球腎炎和IgA腎病、中耳炎、突發(fā)性耳聾、結膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、關節(jié)炎及橫紋肌溶解等。臨床表現(xiàn)肺外表現(xiàn).MP感染還可導致肺、腦、脾臟等器官及外周動脈的栓塞臨床表現(xiàn)MP感染的概念MP感染分為以下類型隱性感染初次感染,近期感染既往感染再感染（持續(xù)感染，或稱反復感染）混合感染（二重感染）MP感染的概念MP感染分為以下類型隱性感染感染后一些患者僅有抗體水平增高，無癥狀，或為健康攜帶者，臨床稱為隱性感染。檢測滴度MP-IgM時可呈陽性或在1：80以上，而患者并無臨床癥狀據報告健康人群中MP-IgM陽性可達14.9%~16%，無發(fā)熱，無感染癥狀，不需治療。隱性感染感染后一些患者僅有抗體水平增高，無癥狀，或為健康攜初次感染，近期感染上下呼吸道感染，有發(fā)熱及呼吸道癥狀以前未查MP-IgM者，發(fā)病時滴度可達1：80，1：160，1：320或以上（高者有達1：12800）應給予大環(huán)內酯類藥物治療。初次感染，近期感染上下呼吸道感染，有發(fā)熱及呼吸道癥狀既往感染2-3個月前曾患MP感染，曾做過MP-IgM檢測此次化驗其MP-IgM低于以前檢測結果無臨床癥狀不需治療既往感染2-3個月前曾患MP感染，曾做過MP-IgM檢測再感染（持續(xù)感染，或稱反復感染）以前或近期（2-3個月內）患過MP感染此次檢測結果滴度高于前次檢測臨床再次出現(xiàn)癥狀應予大環(huán)內酯類治療。再感染（持續(xù)感染，或稱反復感染）以前或近期（2-3個月內）患混合感染（二重感染）已診斷為MP感染或先后混合其他病原（合并細菌或病毒感染）MP感染易引起EB病毒感染（傳染性單核細胞增多）或二者混合感染，二者不僅臨床癥狀相似，且都可疑引起血清嗜異凝集試驗陽性反應除給予大環(huán)內酯類藥物外，應同時給予抗炎、抗病毒治療混合感染（二重感染）已診斷為MP感染或先后混合其他病原（合并MP感染的血清學及臨床診斷MP檢測診斷金標準的支原體培養(yǎng)陽性率依然較低MP抗體檢測，而對MP急性感染診斷當屬MP-IgM檢測，有補體結合試驗，免疫熒光試驗，間接血凝試驗，和酶聯(lián)免疫吸附試驗等。MP感染的血清學及臨床診斷MP檢測診斷金標準的支原體培養(yǎng)陽性MP感染的流行病學數(shù)據差異很大，不同檢測方法差異需要引起重視MP培養(yǎng)診斷的金標準檢出率低、培養(yǎng)復雜而周期長，缺乏早期診斷價值，臨床應用受到限制MP感染的血清學診斷MP感染的流行病學數(shù)據差異很大，不同檢測方法差異需要引起重視血清特異性抗體檢測目前診斷MP感染的首要方法補體結合試驗、酶免疫分析、免疫熒光、顆粒凝集試驗等其中ELISA采用較多，其敏感度和特異度均高，可測得微量抗體，并能分辨出抗體類型血清學檢查的缺陷在于較難鑒別急性感染或既往感染，MP-IgM抗體也可在人體內持續(xù)存在數(shù)月，只作MP定性試驗不作滴度檢測是不可取的，其無法區(qū)分近期MP急性感染和既往感染，無法區(qū)分帶菌狀態(tài)和患者，容易導致過度治療。有條件者仍需采集急性期和恢復期雙份血清，抗體滴度呈4倍或4倍以上增高或減低時，可確診為MP感染。MP感染的血清學診斷血清特異性抗體檢測目前診斷MP感染的首要方法MP感染的血血清學診斷MP感染后可誘導體液免疫反應，1周后抗體產生，3~6周可達高峰，2~3個月后逐漸下降，故應在發(fā)病7d后采血檢測。通常檢測滴度陽性起點為1：40，但在臨床診斷上因隱性感染存在，此值多無臨床意義。一般認為成人1：80~1：160或以上對臨床診斷有意義，兒童亦為1：160以上有意義。血清學診斷MP感染后可誘導體液免疫反應，1周后抗體產生，3~分子檢測技術

廣泛應用于MP診斷領域，包括普通PCR、巢式PCR、RT-PCR等[19]PCR方法根據MP特異性基因片段設計引物擴增，可快速檢測到體內微量MP-DNA，方法的敏感度、特異度好，且不受患者免疫功能的影響

RT-PCR與常規(guī)PCR相比，在擴增的同時進行檢測和定量，檢測時間短，引入熒光探針到靶序列更是提高了特異性。MP感染的血清學診斷[19]WaitesKB,XiaoL,ParalanovV,etal.MolecularmethodsforthedetectionofMycoplasmaandureaplasmainfectionsinhumans:apaperfromthe2011WilliamBeaumontHospitalSymposiumonmolecularpathology[J].JMolDiagn,2012，14(5)：437–450.DOI:10.1016/j.jmoldx.2012.06.001.分子檢測技術MP感染的血清學診斷[19]WaitesKB,MP感染的臨床診斷MP感染：血清學檢測結果陽性，有發(fā)熱及呼吸道感染癥狀，無明顯臟器所累。MP肺炎：有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難及肺部啰音，胸片有片狀影或相應影像學改變，MP血清學檢測陽性。MP肺炎肺外并發(fā)癥（肺外臟器受累）：除明確診斷為MP感染外，同時可累及心、腦、腎、淋巴、血液系統(tǒng)等，并出現(xiàn)相應受累癥狀與體征。MP血清學檢測陽性。MP血癥：MP血培養(yǎng)費時2~3周，對實驗室技術要求較高。MP感染的臨床診斷MP感染：血清學檢測結果陽性，有發(fā)熱及呼吸病例11歲5月，咳嗽半月偶伴有流涕，無發(fā)熱咽紅，心肺聽診無異常MP-Ab1：160胸片：雙肺紋理增粗診斷：？？病例11歲5月，咳嗽半月偶伴有流涕，無發(fā)熱病例11歲5月，咳嗽半月偶伴有流涕，無發(fā)熱咽紅，心肺聽診無異常MP-Ab1：160胸片：雙肺紋理增粗診斷：肺炎支原體感染既往感染？病例11歲5月，咳嗽半月偶伴有流涕，無發(fā)熱病例29歲5月，無不適，無發(fā)熱咽紅，心肺聽診無異常半年前MP-Ab1：160，現(xiàn)在MP-Ab1：80診斷：肺炎支原體感染？既往感染？病例29歲5月，無不適，無發(fā)熱普遍接受的是指MPP經大環(huán)內酯類抗菌藥物正規(guī)治療7d及以上，臨床征象加重、仍持續(xù)發(fā)熱、肺部影像學加重者，可考慮為RMPPRMPP年長兒多見，病情較重，發(fā)熱時間及住院時間長RMPP容易累及其他系統(tǒng)，甚至引起多器官功能障礙。難治性肺炎支原體肺炎(RMPP)難治性肺炎支原體肺炎(RMPP)MP肺炎的藥物治療MP肺炎應首選大環(huán)內酯類抗生素。輕中度MP肺炎可以口服大環(huán)內酯類抗生素，包括紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。重度MP肺炎在疾病進展時期可以靜脈用藥，但應適時轉變?yōu)槲改c道用藥采用抗生素序貫療法停藥依據臨床癥狀、影像學表現(xiàn)以及炎性指標決定，不宜以肺部實變完全吸收和抗體陰性或MP-DNA轉陰作為停藥指征

MP肺炎的藥物治療MP肺炎應首選大環(huán)內酯類抗生素。男，7歲，發(fā)熱5天，高熱為主伴咳嗽2016.02.12016.02.2男，7歲，發(fā)熱5天，高熱為主伴咳嗽2016.02.120162016.02.10炎癥滲出增加，支氣管鏡沖洗2016.02.10炎癥滲出增加，支氣管鏡沖洗2016.02.142016.02.212016.02.142016.02.212016.08.142016.08.14阿奇霉素的特點阿奇霉素半衰期長，具有顯著的抗生素后效應，由于組織對阿奇霉素的攝取快而釋放慢，故其血漿半衰期接近70小時。臨床上使用阿奇霉素3天即可停藥，但在細胞內和被釋放出的阿奇霉素濃度于5~7天內仍超出常見敏感細菌的最小抑菌濃度，而繼續(xù)保持抗菌活性。阿奇霉素具有口服劑量小，口服次數(shù)少及療程相對短的優(yōu)點。阿奇霉素的特點阿奇霉素半衰期長，具有顯著的抗生素后效應，由于治療方法輕癥患兒一般口服為主，可選擇阿奇霉素、羅紅霉素或紅霉素阿奇霉素10mg/（kg·d），每日1次，服3d停4d中至重度支原體肺炎，靜脈給藥，選擇阿奇霉素，10mg/（kg·d），每日1次，用5d停3d（或用3d停4d）為一個療程總計4-6個療程或更長。治療方法輕癥患兒一般口服為主，可選擇阿奇霉素、羅紅霉素或紅霉治療方法支原體血癥主要表現(xiàn)為持續(xù)高熱或馳張高熱，肺部可見大片狀陰影，血支原體抗體陽性選擇紅霉素靜滴，劑量同前，應用3-7d若支原體血