Copyof動(dòng)脈血?dú)馀c生化基礎(chǔ)

1動(dòng)脈血?dú)?生化基礎(chǔ)APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.2i-STAT標(biāo)本處理i-STAT是經(jīng)校準(zhǔn)過的使用全血即可滿足實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)的要求唯一的應(yīng)用新鮮的全血的檢驗(yàn)必要時(shí)用肝素抗凝.第2頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.3i-STAT系統(tǒng)的優(yōu)勢如果是快速檢測,沒有必要用抗凝劑用一個(gè)普通注射器,以減少費(fèi)用負(fù)擔(dān)若血凝塊形成，只不過浪費(fèi)一個(gè)卡片,不影響分析儀第3頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.4樣本類型多種血樣可檢測:-動(dòng)脈血 -毛細(xì)血管血

(皮膚穿刺)

-靜脈血 -混合靜脈血

(心臟來源)-臍帶血 -體外循環(huán)血

(心肺旁路\CPB)-胎兒頭皮血其他種類樣本不推薦使用－可導(dǎo)致超出測量范圍,***,或由于樣本本身影響而導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確 -脊髓液 -分泌液 -尿液 -透析液不推薦使用其他抗凝劑－可能導(dǎo)致***,或因抗凝劑影響導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確第4頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.5保持簡單如有疑問,請記住:新鮮的全血普通塑料注射器前面1－2滴棄去立即進(jìn)行測試你的結(jié)果將會永遠(yuǎn)正確第5頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.6標(biāo)本安全處置保護(hù)材料包括:手套洗手消毒污染分析器和臺面如果血液污染了測試卡片,會帶入分析儀,將其棄去測試卡片棄置銳器箱第6頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.7抗凝血–如果在完全必需時(shí)只能用肝素抗凝,不能用其他抗凝劑如枸櫞酸抗凝

其他種類的抗凝劑會出現(xiàn)干擾肝素可以是:肝素過的(ABG注射器/帶帽子試管)–推薦肝素鈉(真空管)肝素鋰(真空管)小量的肝素化---血?dú)庾⑸淦?肝素注射器)第7頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.8特殊的樣本處置:血?dú)?血生化用普通注射器或肝素化的注射器,必要時(shí)貼標(biāo)簽.肝素注射器必須按廠家說明使用.必要時(shí)用肝素化注射器在將血注如入插片前,先丟棄1-2滴不要將血?dú)鈽?biāo)本暴露于空氣中作血?dú)鈺r(shí)不要給樣本加冰APOC不推薦穿刺皮膚采血,除外PT/INR，用插片去碰手指上的血滴.不要擠壓.這是由于毛細(xì)血管損害,使血鉀增加,影響結(jié)果第8頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.9小結(jié)標(biāo)本的收集&處置是造成結(jié)果錯(cuò)誤的最主要的原因是唯一一種使用新鮮全血(加或不加肝素)的化驗(yàn)不接受任何其他種類的抗凝劑,如果有延遲要充分混勻每一個(gè)血樣的前1－2滴均要棄去普通注射器是最佳選擇(安全)要經(jīng)常性地參考CTI單的詳細(xì)內(nèi)容第9頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.10動(dòng)態(tài)平衡正常的生理機(jī)制的存在,使得人體的各項(xiàng)指標(biāo)維持在正常范圍之內(nèi).這些機(jī)制可以應(yīng)對中小程度的變化，但是如果擾動(dòng)過大的話將會突破重新維持平衡的極限第10頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.11臨床醫(yī)師的幫助在外傷或生病時(shí)，許多正常的生理過程將無法有效運(yùn)作維持動(dòng)態(tài)平衡必須由臨床醫(yī)師來施行臨床醫(yī)師必須獲得盡可能多的信息資源，并持續(xù)地作出微小的調(diào)整,直到正常的動(dòng)態(tài)平衡快速的血液檢測結(jié)果被用來幫助量化臨床醫(yī)師的診斷，這些結(jié)果需要結(jié)合其他信息，而不應(yīng)被純粹地單獨(dú)使用第11頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.12認(rèn)知:動(dòng)脈血?dú)庋獦涌梢灾苯佑冕樆蚴峭ㄟ^留置導(dǎo)管取自動(dòng)脈。這并不是一個(gè)輕松的操作流程，而且是有風(fēng)險(xiǎn)的P66..\..\..\DocumentsandSettings\licl\Desktop\i-STAT1SystemManual_CN.pdf動(dòng)脈血?dú)獗挥脕碓u估病人的呼吸和代謝狀態(tài)血?dú)夥治龅难獦訒焖俑淖兒痛x，所以必須立刻檢測以快速得到檢測結(jié)果，可以對臨床醫(yī)師起到適當(dāng)?shù)膮⒖甲饔玫?2頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.13認(rèn)知:動(dòng)脈血?dú)庖卜Q為動(dòng)脈血?dú)?/p>

、ABGs/、血?dú)猓褐秆褐兴腛2和CO2氣體。血?dú)夥治鍪峭ㄟ^血液分析儀直接測定血液的酸堿度（PH)、氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓測定（PCO2）三項(xiàng)指標(biāo)，利用公式推算出其他指標(biāo)，由此對酸堿平衡及呼吸、氧化功能進(jìn)行判斷的分析技術(shù)。影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果準(zhǔn)確的原因很多，尤其注意的是血液標(biāo)本的采集和保存、儀器狀態(tài)與質(zhì)量控制。動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本一般用動(dòng)脈血或動(dòng)脈化血毛細(xì)血管血作為標(biāo)本。特殊情況下也可用靜脈血。第13頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.14認(rèn)知:動(dòng)脈血?dú)獾牟杉杉幕疽螅汉侠淼牟裳课唬飫?dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈），嚴(yán)格隔離空氣，在安靜狀態(tài)下，海平面大氣壓760mmHg,101.3kPa.吸氧者病情允許應(yīng)停止吸氧，否則應(yīng)標(biāo)明給氧濃度與流量。血?dú)夥治鲋校o脈血與動(dòng)脈血的PO2有明顯差異，靜脈血一般在動(dòng)脈采血較困難時(shí)才使用。靜脈血因O2在組織中被釋放，PO2要低60－70mmHg（7.98－9.31kPa）,PCO2要高2－8mmHg（0.27－1.06kPa）,PH要低0.02－0.05第14頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.15血?dú)夥治鰞x主要由專門的氣敏電極分別測出O2、CO2、pH三個(gè)數(shù)字，再參考Hb及體溫的數(shù)據(jù)推算出一系列診斷參數(shù)的專門檢測儀器。第15頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.16認(rèn)知:動(dòng)脈血?dú)馊魏窝獨(dú)夥治鲰?xiàng)目的不正常結(jié)果都可能意味著體內(nèi)的氧含量不足，二氧化碳排除不足或是腎功能有問題在作氧療或是人工輔助呼吸的病人將需要定期作血?dú)夥治鲈u估以便調(diào)整和保持最佳的氧氣治療急性病患，敗血癥或是腎臟疾患也可能需要作血?dú)夥治鲆栽u估人體的代謝功能以便給予最佳的治療方案第16頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.17認(rèn)知:動(dòng)脈血?dú)鈖H：是判斷酸堿平衡調(diào)節(jié)中機(jī)體代償程度最要的指標(biāo)。

測量顯示血液中總的酸/堿狀態(tài)PO2：指血漿中物理溶解氧的張力，氧在血液中溶解量的多少與氧分壓成正比。

氧分壓–血液中融解的氧氣量PCO2：物理溶解在血漿中CO2所產(chǎn)生的壓力。

二氧化碳分壓–血液中融解的二氧化碳量SaO2

氧飽和度:顯示多少氧氣和血紅蛋白結(jié)合–血紅蛋白輸送氧氣能力的一個(gè)評估值第17頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.18認(rèn)知:動(dòng)脈血?dú)釮CO3

碳酸氫鹽是關(guān)于酸堿平衡代謝成分的一個(gè)測量值–人體的緩沖能力剩余堿(BE)

一個(gè)計(jì)算值，描述血液中代謝緩沖成分的總量TCO2

各種狀態(tài)下存在的二氧化碳的總測量值–反映人體的代謝狀況第18頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.19定位:動(dòng)脈血?dú)鈏-STAT銷售焦點(diǎn):緩慢的檢測完成流程將導(dǎo)致檢測結(jié)果對臨床無意義目標(biāo)科室:危重看護(hù)區(qū)域，且有氧氣治療病人，或有代謝失衡或有急性病患急診科重癥監(jiān)護(hù)病房

手術(shù)室低用量:..\i-STAT\CTI\CTI_ABG&Lac.pdf呼吸疾患相關(guān)科室門診血氧評估監(jiān)測第19頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.20認(rèn)知：水電解質(zhì)平衡正常情況下，機(jī)體通過各種緩沖體系、肺、腎臟等生理調(diào)節(jié)來維持那環(huán)境平衡，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的水、電解質(zhì)平衡和酸堿平衡。體液中主要陽離子：Na+.K+/Ca2+Mg2+主要陰離子：Cl-、HCO-、HPO42-、H2PO4-有機(jī)陰離子：乳酸及蛋白質(zhì)第20頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.21認(rèn)知:血鈉綜述:監(jiān)測細(xì)胞功能和合成代謝狀態(tài)詳解:細(xì)胞外液中主要的陽離子

異常的鈉離子增減會導(dǎo)致細(xì)胞功能障礙

–

極端則可以致命內(nèi)在信息:鈉離子常和鉀離子一起檢測以主要監(jiān)測正常的細(xì)胞功能另外，血鈉水平可以提示病人的合成代謝狀態(tài)

血鈉水平可以用促合成類液體，或利尿劑使得過多的鈉離子排泄達(dá)到快速糾正的作用第21頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.22定位:血鈉

i-STAT銷售重點(diǎn):緩慢的檢測完成時(shí)間將危及病人病情的穩(wěn)定高用量:重癥監(jiān)護(hù)區(qū)，有短時(shí)期內(nèi)因失血，嘔吐，感染等致體液循環(huán)改變而引起的合成代謝或細(xì)胞代謝波動(dòng)的病人急診科

重癥監(jiān)護(hù)室

手術(shù)室影響鈉離子測試值的因素..\i-STAT\CTI\鈉.pdf：第22頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.23認(rèn)知:血鉀綜述:監(jiān)測顯著影響心律的細(xì)胞功能詳解:鉀離子主要存在于細(xì)胞內(nèi)

鉀離子的異常增減會顯著影響神經(jīng)系統(tǒng)和心臟–極端的狀況可致死內(nèi)在信息:鉀離子常和鈉離子一起檢測以主要監(jiān)測正常的細(xì)胞功能另外，重癥病患有細(xì)胞膜滲透性改變的，血鉀水平會快速變化血鉀水平的快速糾正可以通過補(bǔ)液或利尿以使得過多的鉀離子被排泄第23頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.24定位:血鉀i-STAT銷售重點(diǎn):緩慢的檢測完成時(shí)間危及病人病情的穩(wěn)定高用量:重癥監(jiān)護(hù)區(qū)，有短時(shí)期內(nèi)因失血，嘔吐，感染等致細(xì)胞外液改變而引起的細(xì)胞代謝波動(dòng)的病人或是隱性的心臟疾患急診科重癥監(jiān)護(hù)室

手術(shù)室腎病科低用量:普通病房

&術(shù)前評估，鉀離子的檢測作為常規(guī)檢測過程中的一部分第24頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.25影響鉀離子測試值的因素影響鉀離子測試值的因素

..\i-STAT\CTI\CTI-Electrolyte電解質(zhì).pdf第25頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.26認(rèn)知:血球壓積綜述:對特殊的臨床病例以評估其出血和氧合狀況詳解:紅血球占血容量的百分比內(nèi)在信息:血球壓積單個(gè)指標(biāo)通常被用于心臟手術(shù)的體外循環(huán)監(jiān)測中

–臨床醫(yī)師們更偏好于參考血紅蛋白第26頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.27定位:血球壓積i-STAT銷售重點(diǎn):因樣本運(yùn)送問題致使血球壓積快速惡化而使結(jié)果對臨床無意義高用量:心臟手術(shù)室，灌注師在體外循環(huán)中常規(guī)監(jiān)測血球壓積心臟手術(shù)室低用量:醫(yī)院內(nèi)其他科室第27頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.28特殊標(biāo)本處置:血球壓積血液抽出后細(xì)胞開始聚集99.9%血球壓積問題都是標(biāo)本混合不充分造成.充分搖勻注射器血液注入插片前,棄掉1-2滴血第28頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.29認(rèn)知:血紅蛋白綜述:體內(nèi)血液和氧氣運(yùn)送的基本評估值詳解:紅細(xì)胞攜氧能力的數(shù)量內(nèi)在信息:被用來提示遍及體內(nèi)的血液攜氧能力隱性失血的標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)值

–血紅蛋白水平下降第29頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.30定位:血紅蛋白i-STAT銷售重點(diǎn):緩慢的檢測完成時(shí)間導(dǎo)致臨床無意義的結(jié)果值高用量:重癥監(jiān)護(hù)區(qū)且有吸氧治療，隱性失血或急性病患的病人急診科重癥監(jiān)護(hù)室

手術(shù)室低用量:普通病房

&術(shù)前評估，血紅蛋白檢測作為常規(guī)檢測過程中的一部分第30頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.31認(rèn)知:血糖綜述:糖尿病的評估值和膿毒血癥的提示值詳解:血糖水平和適量胰島素生成的指示內(nèi)在信息:‘試紙條’

技術(shù)檢測血糖,雖然便宜但在‘正?！秶饣蚴怯醒驂悍e改變時(shí)

(新生兒)，其精度有限第31頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.32定位:血糖i-STAT關(guān)注點(diǎn):精確治療不穩(wěn)定性糖尿病，新生兒等，‘試紙條’血糖測試對于這些病人不是最佳的選擇高用量:有不穩(wěn)定糖尿病和新生兒病患的重癥監(jiān)護(hù)區(qū)急診科重癥監(jiān)護(hù)室新生兒重癥監(jiān)護(hù)室低用量:普通病房

&術(shù)前評估，血糖檢測作為糖尿病‘已控制’病人的常規(guī)檢測過程中的一部分第32頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.33認(rèn)知:乳酸綜述:提示缺氧導(dǎo)致的細(xì)胞損傷程度詳解:缺氧代謝的終端產(chǎn)物用于協(xié)助監(jiān)測組織缺氧或血液中乳酸清除不足，常和動(dòng)脈血?dú)庖黄饳z測第33頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.34定位:乳酸i-STAT銷售關(guān)注點(diǎn):臨床意義：12/14..\i-STAT\CTI\CTI_ABG&Lac.pdf目標(biāo)科室:重癥監(jiān)護(hù)室：有病人可能需要吸氧治療或是患有膿毒血癥急診科：以提示組織損傷的程度手術(shù)室：腎病科：對血透過程的監(jiān)控并提示：給予何種血透液體第34頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.35

影響乳酸測定結(jié)果的因素時(shí)間：測定乳酸的血樣必須在采血后立即檢測，因?yàn)樘墙徒獾脑?，?5度時(shí)30分鐘內(nèi)乳酸即可增加70％以上采集血樣盡量不要使用止血帶，或在用止血帶后立即采血，否則：乳酸值增高！干擾作用：溴化物，25mmol/L濃度可減少40％乳酸鹽結(jié)果半胱胺酸：6.4mmol/L濃度可減少11％乳酸鹽結(jié)果乙酸：產(chǎn)生增加乳酸測定結(jié)果的假象

第35頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.36認(rèn)知:離子鈣綜述:肌肉收縮

&神經(jīng)傳導(dǎo)的評估值詳解:對于肌肉收縮，心臟運(yùn)動(dòng)，神經(jīng)系統(tǒng)維持非常重要

內(nèi)在信息:在重癥監(jiān)護(hù)室聯(lián)合鈉

&鉀離子檢測以評估病患狀況第36頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.37定位:離子鈣i-STAT銷售關(guān)注點(diǎn):需要提供鈣和其他重要離子檢測以完善電解質(zhì)監(jiān)測目標(biāo)科室:病人可能需要對鈉

&鉀離子作即時(shí)檢測評估急診科重癥監(jiān)護(hù)室手術(shù)室影響測量結(jié)果的因素：4/5..\i-STAT\CTI\鈣.pdf第37頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.38認(rèn)知:血氯

綜述:維持正常細(xì)胞功能詳解:血液和細(xì)胞外液中主要的陰離子

血氯的異常增減將會明顯影響人體的正常功能內(nèi)在信息:氯離子傾向于和鈉離子協(xié)同移動(dòng)，所以氯離子很少被考慮單獨(dú)治療第38頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.39定位:血氯i-STAT銷售關(guān)注點(diǎn):和血鈉離子協(xié)同檢測目標(biāo)科室:急診科

重癥監(jiān)護(hù)室手術(shù)室影響檢測因素：3/5i. ..\i-STAT\CTI\氯.pdf因使用體外循環(huán)、擴(kuò)充血漿容量、或者使用某些液體進(jìn)行輸液治療引起血液稀釋超過20％，可導(dǎo)致臨床上鈉、氯、游離鈣和PH值嚴(yán)重偏差。干擾作用：溴化物、羥丁酸、水楊酸鹽、乳酸可增加氯離子測定值。

第39頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.40認(rèn)知:血尿素氮(Urea)綜述:腎功能和合成代謝的評估值詳解:由肝臟生成且由腎臟排泄的人體廢棄物

內(nèi)在信息:在重癥監(jiān)護(hù)室和肌酐協(xié)同檢測,作為重要的腎功能&合成代謝狀態(tài)的參考指示指標(biāo)緩慢的檢測完成時(shí)間將危及病人病情的穩(wěn)定。第40頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.41定位:血尿素氮(Urea)目標(biāo)客戶:重癥監(jiān)護(hù)病房：短時(shí)期內(nèi)因失血，嘔吐，感染等致細(xì)胞外液循環(huán)改變而引起的合成代謝或細(xì)胞代謝變化的病人急診科

手術(shù)室腎病科

低用量:普通病房

&術(shù)前評估，血尿素氮的檢測作為常規(guī)檢測過程中的一部分第41頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.42認(rèn)知:肌酐綜述:腎功能的評估值詳解:由肌肉代謝產(chǎn)生的廢棄的化學(xué)分子，由尿液排泄

雖然肌酐是廢棄產(chǎn)物，但卻是相當(dāng)穩(wěn)定的反映腎功能的指標(biāo)

內(nèi)在信息:肌酐在血液透析中被頻繁檢測，是因腎臟無法清除肌酐而必須由人工從血液中過濾和清除在重癥監(jiān)護(hù)室,肌酐經(jīng)常被用來完善整個(gè)血液檢測項(xiàng)目或評估腎功能狀況第42頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.43定位:肌酐i-STAT銷售關(guān)注點(diǎn):血液透析時(shí)緩慢的檢測時(shí)間，增加了血濾機(jī)械使用時(shí)間延長的風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)科室:重癥監(jiān)護(hù)區(qū)域，有血液透析的操作或是肌酐被用于即時(shí)評估腎功能狀況的指標(biāo)的一部分急診科

重癥監(jiān)護(hù)室

腎科血透室有血液透析操作的重癥監(jiān)護(hù)區(qū)

第43頁/共103頁44適當(dāng)?shù)臉颖绢愋?/p>

和樣本處理第44頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.45樣本類型未抗凝的或用肝素抗凝的新鮮全血

-抗凝劑是為預(yù)防血液凝結(jié) -不同的檢測有不同的抗凝類型肝素類型:

-肝素鈉(真空試管)-肝素鋰(真空試管)-平衡肝素(血?dú)夥治鲎⑸淦?毛細(xì)管)-小劑量肝素(血?dú)夥治鲎⑸淦?第45頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.46樣本處理所有的體液均應(yīng)被視作含有傳染物來對待預(yù)防傳染物包括:-手套-洗手-清潔污染的分析儀和工作面-要被分析儀檢測的測試片若被溢出的血液所污染則須丟棄第46頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.47樣本處理:生化和血?dú)猱?dāng)檢測電解質(zhì)時(shí)使用普通注射器或無肝素的血?dú)庾⑸淦鞑蓸?見PCO2測試片介紹頁中關(guān)于SIMS注射器兼容性的信息-不推薦使用肝素化的注射器

肝素濃度不能超過

10U/mL第47頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.48樣本處理:生化和血?dú)庾⑸淦骱驮嚬軆?nèi)的肝素須充分混合:

-輕柔地顛倒試管

7次

-在手掌內(nèi)挫動(dòng)

5秒,然后顛倒

5秒.在注入測試片前丟棄一至二滴血樣不要將血?dú)夥治鰳颖颈┞队诳諝庵胁灰獙⒀獨(dú)夥治鰳颖颈鶅龅?8頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.49皮膚穿刺:生化和血?dú)鉁責(zé)嵝律鷥鹤愀鷦?dòng)脈化血樣作血?dú)夥治鰬?yīng)使用能獲取足夠樣本量的器材擦去第一滴血樣采集血樣不要擠壓手指尖僅能使用肝素平衡的毛細(xì)管采樣-i-STAT試管目前不是肝素平衡的-使用Radiometer管第49頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.50血球壓積的樣本處理細(xì)胞在血樣采集后立即開始沉淀血球壓積結(jié)果偏差的最主要原因：由于樣本不充分混合所致在注入測試片前混合采樣設(shè)備并丟棄注射器中第一至二滴血樣第50頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.51凝血檢測的樣本處理使用的采集設(shè)備不用抗凝可使用塑料采集設(shè)備-試管-注射器-毛細(xì)管作ACT

檢測不使用皮膚穿刺所得血樣作PT/INR

可使用皮膚穿刺所得血樣-不必擦去第一滴血樣-將指端的血滴直接注入測試片第51頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.52檢測cTnI

的樣本處理采集管必須注入至少一半的量顛倒采集管10次以混合血樣和肝素-凝血可導(dǎo)致測量值偏高或出現(xiàn)質(zhì)控代碼避免溶血可避免測量值偏低第52頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.53樣本量G3+CG4+EG6+EG7+CG8+(PO2)GCreaE3+EC4+6+EC+ACTPTcTnI95L65L40L20L16

L~1－3滴血第53頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.54樣本類型不用抗凝劑僅用塑料管肝素鋰或鈉平衡肝素平衡肝素帽直接皮膚穿刺iCaACTPTcTnI其他全血

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不經(jīng)處理的樣本第54頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.55從抽血到檢測所允許的間隔時(shí)間檢測項(xiàng)目檢測時(shí)限電解質(zhì),生化,血球壓積30分血?dú)?iCa10分非抗凝血標(biāo)本,毛細(xì)血管采的血樣3分ACTPT/INR立即測試乳酸立即測試從抽血到檢測,不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目要求是不同的-------但是不給醫(yī)護(hù)人員選擇!推薦所有的檢測項(xiàng)目均立即執(zhí)行第55頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.56i-STAT系統(tǒng)的益處如果立即檢測則不需抗凝使用1cc普通注射器可節(jié)約成本凝血只會浪費(fèi)一張測試片

而其他的產(chǎn)品凝血導(dǎo)致血?dú)夥治鰞x無法工作小的樣本量可減少新生兒輸血的數(shù)量第56頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.57疑問?第57頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.58第58頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.59第59頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.60第60頁/共103頁61動(dòng)脈血?dú)?/p>

&生化競爭產(chǎn)品ChristineLiAreaManagerAbbottPointofCare,China第61頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.62AVLOmni描述:小型臺式分析儀，可有不同的配置供選擇購買標(biāo)準(zhǔn)檢測項(xiàng)目:取決于何種版本，可有

pH,pCO2,pO2,Na,K,Cl,Ca,CO-ox第62頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.63BayerRapidPoint800系列描述:使用氣體定標(biāo)的大型分析儀,6種型號提供不同的檢測項(xiàng)目選擇完整的CO-血氧檢測標(biāo)準(zhǔn)檢測項(xiàng)目:

血?dú)?pH,pCO2,pO2電解質(zhì):Na+,K+,Ca++,Cl-代謝產(chǎn)物:血糖,乳酸血氧測量:tHb,sO2,FO2Hb,FCOHb,FMetHb,FHHb第63頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.64BayerRapidlab348描述:使用氣體定標(biāo)的緊湊型基本血?dú)夥治鰞x標(biāo)準(zhǔn)檢測項(xiàng)目:

血?dú)?pH,pCO2,pO2電解質(zhì):Na+,K+,Ca++或Cl-,血球壓積第64頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.65Bayer400系列描述:中等大小的分析儀，使用的試劑有2個(gè)測試包/3種檢測項(xiàng)目選擇標(biāo)準(zhǔn)檢測項(xiàng)目:Rapidpoint400測試包血?dú)?pH,pCO2,pO2電解質(zhì):Na+,K+,Ca++,Cl-,血糖,血球壓積Rapidpoint405測試包:另外有CO-血氧檢測:tHb,sO2,FO2Hb,FCOHb,FMetHb,FHHb(無Hct)第65頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.66ILGemPremier3000描述:中等大小的分析儀，有一系列的測試包以提供不同的測試項(xiàng)目組合和測試數(shù)量(28種配置)標(biāo)準(zhǔn)檢測項(xiàng)目:血?dú)?Hct:pH,pCO2,pO2,Hct血?dú)?Hct/離子:pH,pCO2,pO2,Hct,Na+,K+,Ca++血?dú)?Hct/離子/Glu/Lac:pH,pCO2,pO2,Hct,Na+,K+,Ca++,血糖,乳酸第66頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.67ILGEMOPL描述:小型便攜式分析儀用于CO-血氧檢測，使用的是光學(xué)技術(shù)(7種波長)和全血標(biāo)本可與Premier3000整合標(biāo)準(zhǔn)檢測項(xiàng)目:tHb,FO2Hb,FCOHb,FMetHb第67頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.68ITCIRMATRUpoint描述:帶有打印機(jī)的小型便攜式分析儀單次使用的一次性測試卡片標(biāo)準(zhǔn)檢測項(xiàng)目:

血?dú)?pH,pCO2,pO2電解質(zhì):Na+,K+,Ca++,Cl-血球壓積代謝產(chǎn)物:血糖,BUN/Urea,肌酐第68頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.69RadiometerABL77描述:小型‘便攜式’分析儀，檢測菜單局限標(biāo)準(zhǔn)檢測項(xiàng)目:pH,pCO2,pO2,Hct,Na+,K+,Cl-,Ca++第69頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.70Radiometer505描述:有高度維護(hù)需要的大型臺式分析儀標(biāo)準(zhǔn)檢測項(xiàng)目:pH,pCO2,pO2,Hct,K+,Na+,Cl-,Ca++,Glu第70頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.71NovaStatProfileCCX系列描述:需要持續(xù)定標(biāo)的大型多種檢測項(xiàng)目的分析儀。包含用戶可自行設(shè)置的CO-血氧檢測傳感器，自行組合血氧檢測項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)檢測項(xiàng)目:血?dú)?pH,pCO2,pO2電解質(zhì):Na+,K+,Ca++,Cl-,Mg++代謝產(chǎn)物:血糖,乳酸,尿素氮,肌酐,血球壓積血氧檢測:tHb,sO2,FO2Hb,FCOHb,FMetHb,FHHb第71頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.72疑問?第72頁/共103頁73質(zhì)量控制ChristineLiAreaManagerAbbottPointofCare,China第73頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.74定義質(zhì)量控制

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保證運(yùn)作性能一貫的精確和由此帶來的始終如一的結(jié)果的精確性的一個(gè)過程樣本處理的品質(zhì)用戶的品質(zhì)測試的品質(zhì)設(shè)備的品質(zhì)檢測結(jié)果的品質(zhì)第74頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.75產(chǎn)品的質(zhì)控體系

質(zhì)控的特點(diǎn)：考慮到臨床具體的操作人員不具備專業(yè)的檢驗(yàn)方面的知識和技能,我們采用全程質(zhì)控體系,而非用戶端質(zhì)控

是一個(gè)完整流程的監(jiān)控,而非僅僅針對一個(gè)或數(shù)個(gè)環(huán)節(jié)的控制

將質(zhì)控的理念和方法融入到一個(gè)完整的過程中，即從產(chǎn)品的制造起，直至用戶最終的檢測結(jié)果顯示

穩(wěn)定性和可再現(xiàn)性已被設(shè)計(jì)成為系統(tǒng)，體現(xiàn)在測試卡片和分析儀兩方面第75頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.76質(zhì)量控制機(jī)制幾種機(jī)制協(xié)同保證了質(zhì)量控制流程:測試卡片制造整合入測試卡片的定標(biāo)測試卡片測試過程的控制內(nèi)部的電子模擬器外部的電子模擬器質(zhì)控液

外部質(zhì)控第76頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.77產(chǎn)品的質(zhì)控體系全程質(zhì)控，持續(xù)監(jiān)控整個(gè)測試過程，最嚴(yán)格的生物芯片生產(chǎn)和檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)－FDA、ISO認(rèn)證每一批次成品中高達(dá)10％的樣品檢測檢測曲線程序化，通過每6個(gè)月的軟件升級，縮小測試誤差血樣檢測使用一次性的生物傳感器芯片每一次檢測前自動(dòng)定標(biāo)每一次檢測流程內(nèi)近200項(xiàng)自動(dòng)化監(jiān)控電子質(zhì)控可隨時(shí)對所有檢測項(xiàng)目的電信號實(shí)施監(jiān)測液體質(zhì)控：對測試卡片的儲存有疑問時(shí)，液體質(zhì)控用于每一不同批號的測試卡片的性能校驗(yàn)

第77頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.78液體質(zhì)控校驗(yàn)批量測試卡片的性能：對測試卡片的儲存有疑問時(shí)，液體質(zhì)控用于每一不同批的測試卡片的性能校驗(yàn)不同的質(zhì)控液校驗(yàn)不同的檢測項(xiàng)目動(dòng)脈血?dú)?/p>

&生化: i-STAT質(zhì)控液(3levels)血球壓積

&血糖: Metertrax(3levels)PT/INR: i-STATPT質(zhì)控液

(2levels)ACT: i-STATACT質(zhì)控液

(2levels)液體質(zhì)控結(jié)果可查驗(yàn)雅培公司的公布值液體質(zhì)控第78頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.79外部電子模擬器檢測分析儀測量范圍的上下限執(zhí)行和內(nèi)部電子模擬器相同的檢測檢測分析儀信號讀取的靈敏度和精確度可見的質(zhì)量控制的方式，簡單的“通過”或“失敗”提示推薦在軟件升級后和校驗(yàn)內(nèi)部電子模擬器時(shí)使用第79頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.80內(nèi)部電子模擬器檢測測量范圍的上下限履行和外部模擬器同樣的功能對分析儀的性能進(jìn)行單獨(dú)的檢測檢測分析儀讀取電子參數(shù)的能力在每個(gè)檢測流程中進(jìn)行內(nèi)部電子檢測和定標(biāo)插入測試片后被激活，在測試片測試周期中增加20‘如果信號檢測未在正常范圍內(nèi)，軟件將會使分析儀停止工作第80頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.81測試片制造測試卡片標(biāo)簽液體通道測試片蓋板樣本注入口片狀襯墊生物傳感器芯片定標(biāo)液袋穿刺勾測試片底板氣囊樣本注入口墊圈每個(gè)階段的嚴(yán)格的過程控制第81頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.82疑問?第82頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.83第83頁/共103頁84銷售策略:

i-STAT的目標(biāo)科室ChristineLiAreaManagerAbbottPointofCare,China第84頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.85有i-STAT需求的臨床科室i-STAT幾乎可以在任意科室

–

重點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)高用量的，可有持續(xù)銷量的地點(diǎn)

醫(yī)院內(nèi)首選目標(biāo)

急診科手術(shù)室重癥監(jiān)護(hù)病房心臟手術(shù)室凝血門診醫(yī)院內(nèi)次要目標(biāo)

腎病科X-線，放射科導(dǎo)管實(shí)驗(yàn)室第85頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.86急診科i-STAT在急診科的臨床診治中有著很高使用量。原因在于其可以提供即時(shí)的檢測結(jié)果，可以迅速制訂治療方案，讓病人盡快康復(fù)主要檢測:心臟標(biāo)記物

–CK-MB;肌鈣蛋白;鈉尿肽

對于心絞痛的評估血?dú)夂腿樗?/p>

適用于呼吸窘迫,外傷和膿毒血癥電解質(zhì)/肌酐/尿素氮/血糖

適用于腹痛,腎臟損傷和一般篩檢第86頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.87急診科觀察工作流程

–在現(xiàn)有情況下得到一個(gè)肌鈣蛋白/血?dú)?電解質(zhì)的檢測結(jié)果需要花費(fèi)多長時(shí)間?分析現(xiàn)在的工作量并提出一個(gè)i-STAT的建議方案以加快現(xiàn)有的流程在急診科的服務(wù)中通常會有未被發(fā)現(xiàn)的不滿意之處

–一旦有即可給予一個(gè)

i-STAT的解決方案在這個(gè)地點(diǎn)有胸痛門診嗎?如果有，那么就需要檢測系列心臟標(biāo)記物第87頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.88急診科可能受阻礙的因素：主要的實(shí)驗(yàn)室會要求掌控這個(gè)流程建立“中央數(shù)據(jù)站”，讓檢測結(jié)果的掌控權(quán)仍然在實(shí)驗(yàn)室要求有我們不提供的檢測項(xiàng)目Co-血氧檢測–給予一個(gè)二選一的方案

肝臟各種酶的檢測–非急診科的POC檢測項(xiàng)目需要組合的而非單個(gè)的心臟標(biāo)記物檢測一旦i-STAT立足于急診科,它將會成為整個(gè)醫(yī)院內(nèi)推動(dòng)類似方案的展示和起點(diǎn)第88頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.89手術(shù)室i-STAT在手術(shù)室的臨床工作中有著高使用量的潛力。原因在于其可以提供即時(shí)的檢測結(jié)果，可以盡早進(jìn)行外科手術(shù)而不至于延誤主要檢測:血?dú)?/p>

監(jiān)測術(shù)前和術(shù)中的呼吸狀況

電解質(zhì)/肌酐/尿素氮/血糖

腎臟損傷和一般篩檢ACT

在體外循環(huán)時(shí)監(jiān)測凝血狀態(tài)第89頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.90手術(shù)室從麻醉師的角度觀察：由于無法及時(shí)得到血?dú)夥治鼋Y(jié)果導(dǎo)致工作流程的延誤，和在外科手術(shù)時(shí)因等待尿素氮&電解質(zhì)結(jié)果而可能導(dǎo)致的延誤，而承擔(dān)不必要的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)有狀況下得到血?dú)?電解質(zhì)檢測結(jié)果需要花費(fèi)多長時(shí)間?分析現(xiàn)在的工作量并提出一個(gè)i-STAT的建議方案以加快現(xiàn)有的流程可能受阻礙的因素：

主要的實(shí)驗(yàn)室會要求掌控這個(gè)流程建立“中央數(shù)據(jù)站”，讓檢測結(jié)果的掌控權(quán)仍然在實(shí)驗(yàn)室一旦i-STAT立足于手術(shù)室,它將會因術(shù)前看護(hù)，術(shù)中和術(shù)后康復(fù)的使用而成為一個(gè)高用量的地點(diǎn)第90頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.91重癥監(jiān)護(hù)病房典型的是每個(gè)病人每天會需要

4-6次血?dú)夥治龀薸-STATPointofCare方案外，其他公司產(chǎn)品都開始介紹檢測的時(shí)間，流程和人員問題以贏得對病患的血?dú)鈾z測

主要檢測:血?dú)?乳酸

針對呼吸和膿毒血癥的監(jiān)測電解質(zhì)/肌酐/尿素氮/血糖

腎臟損傷和一般篩檢血糖

針對Portland/Leuven協(xié)議第91頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.92重癥監(jiān)護(hù)病房從護(hù)士的角度觀察：由于機(jī)器無法及時(shí)檢測，無法及時(shí)得到血?dú)夥治鼋Y(jié)果導(dǎo)致工作流程的延誤，而承擔(dān)不必要的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。高峰時(shí)段(早晨工作時(shí)間段)和風(fēng)險(xiǎn)(病房內(nèi)有感染病人)需要及時(shí)得到檢測結(jié)果。ITU以科室也同樣是一個(gè)有用的切入點(diǎn)，使i-STAT能夠改革她們的醫(yī)療護(hù)理工作可能受阻礙的因素：主要的實(shí)驗(yàn)室會要求掌控這個(gè)流程可以提供“中央數(shù)據(jù)站”，讓檢測結(jié)果的掌控權(quán)仍然在實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員–不愿失去他們的工作菜單缺陷–分解并探討這個(gè)缺陷 Mg++或CO-血氧檢測一旦i-STAT立足于重癥監(jiān)護(hù)病房,醫(yī)院內(nèi)其他科室的后續(xù)跟進(jìn)就會變得簡單第92頁/共103頁APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.93新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房典型的是每個(gè)床位每天會需要

4-6次血?dú)夥治龀薸-STATPointofCare方案外的其他方法都開始介紹時(shí)間，流程和人員問題以贏得對嬰兒的血?dú)鈾z測主要檢測:血?dú)?乳酸

針對呼吸和膿毒血癥的監(jiān)測電解質(zhì)/肌酐/尿素氮/血糖

腎臟損傷和一般篩檢血糖

針對胃腸外營養(yǎng)第93頁/共103頁APOCDistributorTrai