中心靜脈壓的的測定cvp課件

中心靜脈壓（CVP）的測定

圖1：左鎖骨下靜脈置管中心靜脈壓（CVP）的測定

中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。 正常值為6cmH2O~12cmH2O。

中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義。

中心靜脈壓下降（＜5cmH2O），血壓低下，提示有效血容量不足。

中心靜脈壓升高（＞10cmH2O），血壓低下，提示心功能不全。

中心靜脈壓升高，血壓正常，提示容量負(fù)荷過重。

中心靜脈壓進(jìn)行性升高，血壓進(jìn)行性降低，提示嚴(yán)重心功能不全，或心包填塞。

中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補液試驗。補液試驗：取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，提示心功能不全。（二）適應(yīng)癥

測量中心靜脈壓：①區(qū)別低血容量性循環(huán)障礙和非低血容量性循環(huán)障礙。②血壓正常鑒別少尿或無尿原因是血容量不足還是腎衰竭。③作為指導(dǎo)輸液量和速度的參考指標(biāo)。（三）禁忌癥出血素質(zhì)。穿刺或切開部位感染。不合作，躁動不安者慎行。（五）操作方法病人仰臥，選擇前正中靜脈或高位大隱靜脈行靜脈切開術(shù)。從靜脈切口插至上腔靜脈或下腔靜脈處，一般插入深度為35-45cm。測壓可用普通輸液膠管，在其下端接一個三通管（或Y形管），一端接靜脈導(dǎo)管（或硅膠管），另一端接帶有刻度的測壓玻璃管，固定在輸液架上，保持測壓管的“O”點與病人右心房在同一水平。測壓時，先將輸液管與測壓管相通，待液體充滿測壓管后，用夾子夾緊輸液膠管，再使靜脈導(dǎo)管（或硅膠管）與測壓管相通，可見測壓管內(nèi)液面下降，至液面穩(wěn)定時，所指刻度數(shù)即為中心靜脈壓。正常值：6-10cmH2O測畢，用夾子夾閉測壓管，松開輸液管上的夾子，即可繼續(xù)輸液。可根據(jù)需要反復(fù)測量中心靜脈壓。零點調(diào)節(jié)：將測壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點。如用儀器測壓，則可直接按調(diào)零鈕，儀器會自動調(diào)定零點。確定管道通暢：①回血好。②液面隨呼吸上、下波動。測壓：①轉(zhuǎn)動三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實際的CVP值，同時不能從上端管口流出。②調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時讀數(shù)。③調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測壓管，開放輸液通路。如果用儀器測壓，可隨時觀察CVP曲線變化和CVP的值。（七）注意事項

CVP管可作為輸液途徑，因此不測壓時可持續(xù)輸液以保持通暢。只能通過液面下降測壓，不可讓靜脈血回入測壓管使液面上升來測壓，以免影響測量值。

防進(jìn)氣：管道系統(tǒng)連接緊密，測壓時護(hù)士不要離開，因為當(dāng)CVP為負(fù)值時，很容易吸入空氣。

防感染：穿刺部位每日消毒換敷料1次，測壓管每日更換，有污染時隨時換。

以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點。

使用呼吸機正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于2451Pa(25cmH2O)時胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測壓時可暫時脫開呼吸機。

咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在安靜后10~15分鐘測。

疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。（八）影響中心靜脈壓的因素病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高。低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低。神經(jīng)體液因素交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高。藥物因素測壓時或測壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強心藥可使中心靜脈壓下降。輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測壓。其他因素零點位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）