兒童多動綜合征

關(guān)于兒童多動綜合征第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日教學(xué)目的：1.了解兒童多動綜合征的概念、范圍、西醫(yī)病因。2熟悉兒童多動綜合征的病因病機(jī)、診斷與鑒別診斷。3.掌握兒童多動綜合征的辨證論治及西醫(yī)治療要點。

重點與難點：1.重點：兒童多動綜合征的辨證論治與西醫(yī)治療要點。2.難點：兒童多動綜合征的病因病機(jī)、診斷與鑒別診斷。第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日一、概述1.概念

兒童多動綜合征是一種常見的兒童行為障礙，簡稱多動癥，又稱注意缺陷多動障礙（ADHD）。臨床特點是智能正?；蚪咏５男?，表現(xiàn)出與年齡不相稱的注意力不易集中，注意短暫，不分場合的過度活動，情緒易沖動和學(xué)習(xí)困難的一組癥候群。第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日2.命名經(jīng)過1949年Gesell等-輕微腦損傷綜合癥1966年Clements-輕微腦功能失調(diào)（MBD）1978年ICD-9兒童多動綜合征1980年DSM-Ⅲ注意缺陷障礙1987年DSM-ⅢR注意缺陷多動障礙（ADHD）,并分為注意障礙和注意障礙伴多動兩型1994年DSM-Ⅳ注意缺陷多動障礙：注意缺陷為主型，活動過度為主型，混合型

1995年我國自然科學(xué)名詞審定委員會定名為ADHD。2001年CCMD-3稱之為多動與注意缺陷障礙（兒童多動癥）。第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日3.發(fā)病情況：

國外資料報告患病率約為5~10%。國內(nèi)報告的學(xué)齡兒童患病率為1.3~13.4%。男孩遠(yuǎn)較女孩多，約4~9∶1。好發(fā)年齡6~14歲。第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日4.范圍：中醫(yī)古代文獻(xiàn)中無本病的專門論述，根據(jù)臨床表現(xiàn)，屬于“躁動”、“失聰”、“健忘”等范疇。

《壽世保元·健忘》：“陡然而忘其事也，盡心力思量不來，為事有始無終，言談不知首尾?！?/p>

第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日中醫(yī)病因病機(jī)病因：1.先天稟賦不足如父母健康狀況欠佳，特別是母親孕期多病，致使子女素體虛弱，脾腎不足。2.后天失調(diào)

如飲食不節(jié)損傷脾胃。3.產(chǎn)傷或外傷

致氣血瘀滯，經(jīng)脈流行不暢，心肝失養(yǎng)。

4.他病所傷如熱病余熱未清，煎津煉液成痰或耗氣傷津，致痰熱內(nèi)擾或心肝失養(yǎng)。第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日病機(jī)

陰陽失調(diào)，心肝脾腎功能失常。陰陽失調(diào)《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“陰靜陽躁”《素問·生氣通天論》“陰平陽秘，精神乃治?！毙簽榧冴栔w，易出現(xiàn)陰虛陽亢的病理變化，出現(xiàn)陰靜不足，陽動有余的證候。第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日心肝脾腎功能失常心失所養(yǎng)或痰熱擾心心神不寧，多動，失眠多夢脾失濡養(yǎng)興趣多變，言語冒失、心思不定、多動。

土虛木旺肝陽亢盛注意力不集中，性情執(zhí)拗、沖動易怒

水不涵木腎陰虧損，髓生不足動作笨拙不靈、健忘、遺尿第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日西醫(yī)病因和發(fā)病機(jī)制1.輕微腦損傷：2.遺傳因素：3.環(huán)境因素：環(huán)境污染、食物添加劑、教養(yǎng)不當(dāng)?shù)?/p>

4.兒茶酚胺的代謝研究:腦內(nèi)兒茶酚胺通路異常,

多巴胺和腎上腺素更新降低，即低多巴胺狀態(tài)。5.病理機(jī)制研究.用PET檢查發(fā)現(xiàn)多動癥患兒前額部血流灌注減少，葡萄糖代謝低下。而前額和皮層運動區(qū)的功能與維持注意、控制沖動、調(diào)節(jié)攻擊和運動活動有關(guān)。第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1.癥狀1）注意障礙為本癥主要特點2）活動過多不分場合、無目的性3）沖動任性4）學(xué)習(xí)困難5）.常見并發(fā)癥多動癥兒童約30~60%伴有對抗障礙，

20~30%伴有品行障礙，20~30%伴有焦慮障礙。2.體征“軟神經(jīng)征”

常用的有翻手試驗，指鼻試驗和點指試驗。第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日診斷與鑒別診斷

一、

診斷標(biāo)準(zhǔn)美國《精神障礙診斷統(tǒng)計手冊》第四版（DSM-Ⅳ）（一）癥狀標(biāo)準(zhǔn)與分型：

A組癥狀：注意分散：以下癥狀≥6條

1.常常不注意細(xì)節(jié)問題或經(jīng)常在作業(yè)或其他活動中犯一些粗心大意的錯誤；

2.在完成任務(wù)或游戲中難以保持注意集中（7~10歲注意力集中于一件事不足20分鐘，10~12歲不足25分鐘，12歲以上不足30分鐘）第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日3.別人和他說話時常似聽非聽；

4.常不能按別人的指示完成作業(yè)、家務(wù)或工作（不是由于違抗行為或未能理解所致）；5.常難以安排好日常學(xué)習(xí)和生活；6.常逃避、討厭或不愿做要求保持注意集中的工作（如學(xué)校作業(yè)或家庭作業(yè)）；7.常常丟失學(xué)習(xí)和活動要用的物品（如玩具、鉛筆、書本等）；8.常容易受外界刺激而分散注意力；9.日常活動中容易忘事。第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日

B組癥狀：多動/沖動：以下癥狀≥6條1.常常手或腳動個不?；蛟谧簧喜煌Ｅ?；2.在課堂上或其他要求保持坐位的環(huán)境中常離開座位；3.常在不適當(dāng)?shù)膱龊蟻y跑或亂爬；4.常難以安靜的玩?；驈氖麻e暇活動；5.經(jīng)常忙個不停象是被迫地活動過分；6.經(jīng)常話多；7.常常別人問話未完就搶著回答；8.經(jīng)常難以按順序排隊等待；9.常打斷或干擾別人的活動（如插話或干擾別人的游戲）。第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日分型：按癥狀分布特點將其分為3個亞型：①注意缺陷癥狀和多動-沖動癥狀均≥6項者為混合型；②僅注意缺陷癥狀≥6項者為注意

缺陷為主型；③僅多動-沖動癥狀≥6項者為多動為主型。第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日（二）病程標(biāo)準(zhǔn)：通常于7歲前起病，病程持續(xù)6個月以上。（三）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除小兒孤獨癥、精神發(fā)育遲滯、兒童期精神障礙和藥物副反應(yīng)等。（四）嚴(yán)重程度分類：1.輕度：癥狀符合或稍微超過診斷標(biāo)準(zhǔn)所需癥狀，僅有微小的或沒有學(xué)校和社會功能的損害。2.中度：癥狀和損害在輕度和重度之間。3.重度：超過診斷標(biāo)準(zhǔn)所需癥狀很多，有明顯而廣泛的學(xué)校、家庭和伙伴關(guān)系的社會功能的損害。

第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日二、鑒別診斷

1.正常頑皮兒童

2.多發(fā)性抽動癥

3.精神發(fā)育遲滯

4.小兒孤獨癥

5.兒童精神分裂癥第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日治療一、中醫(yī)治療（一）內(nèi)治法貫徹以和為貴，治病求本的治法。第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日治療

1.腎虛肝亢證候特點：多動多語，煩躁易激動，沖動任性，難以自控，神思渙散，注意力不能集中，動作笨拙不靈，指甲頭發(fā)不榮，五心煩熱或面頰發(fā)紅，舌紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)。治法：滋腎潛陽，寧神益智。方藥：六味地黃丸加減。第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日2.心脾不足證候特點：神思渙散，注意力不集中，興趣多變，多動而不暴躁，睡眠不熟，神疲乏力，食納不佳，形體消瘦或虛胖，舌淡，苔少或苔薄白，脈虛弱。治法：養(yǎng)心健脾，安神定志。方藥：歸脾湯合甘麥大棗湯加減。第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日3.痰熱擾心證候特點：多動多語，煩急多怒，沖動任性難以制約，神思渙散，注意力不能集中，胸悶納呆，痰多口苦，口渴多飲，便干溺赤、苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化痰，開竅安神。方藥：黃連溫膽湯加味。第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日（二）其他治療1.中成藥：1）靜靈口服液

3~5歲每次5ml，6~14歲每次10ml，每日2次，30日為1療程，連服2~3療程。

2）孔圣枕中丹

2.耳穴貼壓法3.推拿療法

4.飲食療法第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日食療方1.淮枸兔肉湯

兔肉50g，淮山藥20g，枸子10g，生姜1片，共放入燉盅內(nèi)，加開水適量，隔水燉2h，調(diào)味食用，每周兩三次，適于脾腎兩虛患兒。

2.核桃仁五味子茶核桃仁15g，五味子3g，同置鍋內(nèi)加適量清水，文火煎煮45min，取汁調(diào)入蜂蜜或冰糖適量，代茶飲用，適于脾腎兩虛患兒。3.豬肉牡蠣湯

瘦肉50g，鮮牡蠣肉（生蠔肉）50g，生姜1片，共放砂鍋內(nèi)加水武火煮沸后，文火煮45min，調(diào)味食用。適于各型多動癥第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日食療方4.豬心蓮子湯

豬心1個，蓮子（不去心）50g，桂圓肉10g，共放砂鍋內(nèi)加清水適量，武火煮沸后，文火煮2h，調(diào)味食用。每周兩三次，適用于心脾氣虛患兒.5.百合生地雞蛋湯

雞蛋1個，百合15g，生地15g。百合生地共放砂鍋內(nèi)加清水適量，武火煮沸后，文火煮2小時，放入雞蛋攪勻，加入蜂蜜。每周兩三次，適用于心脾不足，心神不寧患兒.第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日二、西醫(yī)治療（一）一般治療

1.教育方法1）要使家長和教師了解多動癥的性質(zhì).2）要求必須切合實際。3）加強(qiáng)集中注意力的培養(yǎng)。4）培養(yǎng)有規(guī)律的生活習(xí)慣。第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日2.行為治療陽性強(qiáng)化法

當(dāng)一種所要求的行為出現(xiàn)之后，給予獎賞來強(qiáng)化此種行為。消退法原先被強(qiáng)化了的某些不良行為，如果停止強(qiáng)化，該行為發(fā)生的頻度就會減少，即起到不良行為的消退作用。此療法與陽性強(qiáng)化法同時采用，效果更好。第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日（二）藥物治療哌甲酯

即利他林，每次劑量為5~10mg，每日1~2次，于早午服用。周末及假日停服。

6歲以下一般不用。療程：輕者６個月至１年，重者３至５年。（停藥后易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率73%。）副作用：食欲減退、失眠、惡心、嘔吐、腹痛或上腹部不適、頭痛、生長緩慢等。第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日臨證心得1.臨床上各類型?；旌洗嬖?，難于截然分開。以脾腎不足，肝陽亢盛型最多見。無論臨床辨證屬哪一型，治療時均應(yīng)注重安神益智法的運用

常用藥物有石菖蒲、遠(yuǎn)志、龍骨、牡蠣、五味子、酸棗仁等。

2.中藥治療本病起效雖較慢，但無毒副作用，對多動癥的常見伴隨癥狀如遺尿、易感冒、厭食、眼眶黧黑等有改善作用，中藥治療本病療程可適當(dāng)延長，輕者１~２年，重者4~5年，對易復(fù)發(fā)者可堅持服藥至青春期。第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日3.綜合治療效果最好。中藥治療6~8周療效欠佳，可適當(dāng)加服西藥，中西結(jié)合治療，比單純中醫(yī)治療起效快，西藥的厭食、失眠、惡夢等副作用可減輕。并結(jié)合耳穴貼壓、精神心理療法及飲食療法。第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日研究進(jìn)展：1.中醫(yī)治療優(yōu)勢：中藥不僅在增強(qiáng)體質(zhì)、調(diào)理臟腑、促進(jìn)食欲方面有著獨特的作用，而且對西藥治療無效者，也可改善其癥狀。在遠(yuǎn)期療效方面，中西藥對照治療多動癥，中藥組的遠(yuǎn)期療效高于西藥組。2.病因：微量元素缺乏，如缺鋅、銅、鐵等兒童，多動癥發(fā)病率高于正常兒童。環(huán)境污染、臨床上不顯癥狀的輕度鉛中毒亦可為病因之一。第三十頁，共三十四頁，2022年，8月28日3.客觀指標(biāo)：研究發(fā)現(xiàn)多動癥兒童24小時尿液中多巴胺和去甲腎上腺素含量明顯低于正常兒童。4.預(yù)后：國內(nèi)報道：50-60%患兒進(jìn)入青春期后在工作學(xué)習(xí)中仍存在著不同程度的坐立不安，沖動和注意力不集中，學(xué)業(yè)成績低下、人際關(guān)系處理不好等。國外