兒童青少年精神障礙

關(guān)于兒童青少年精神障礙第一頁，共六十一頁，2022年，8月28日1緒論精神發(fā)育遲滯注意缺陷與多動障礙綱要第二頁，共六十一頁，2022年，8月28日2定義兒童（少年）精神醫(yī)學(xué)是研究發(fā)生于兒童（少年）時期各種精神障礙的發(fā)病原因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防的一門學(xué)科

第三頁，共六十一頁，2022年，8月28日3流行病學(xué)聯(lián)合國兒童基金會：全球兒童心理障礙發(fā)生率達20%全國22城市協(xié)作組：行為問題檢出率12.97%

第四頁，共六十一頁，2022年，8月28日4兒童精神障礙的分類

ICD-10DSM-ⅣCCMD-3F7

精神發(fā)育遲滯第1項：通常在嬰兒、兒童或少年期首次診斷的障礙7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙F8心理發(fā)育障礙F9通常起病于童年和少年期的行為障礙和情緒障礙8童年和少年期多動障礙、品行障礙、情緒障礙第五頁，共六十一頁，2022年，8月28日5ICD-10精神與行為障礙分類F70-F79精神發(fā)育遲滯F70輕度精神發(fā)育遲滯F71中度精神發(fā)育遲滯F72重度精神發(fā)育遲滯F73極重度精神發(fā)育遲滯F78其他精神發(fā)育遲滯F79未特定的精神發(fā)育遲滯第六頁，共六十一頁，2022年，8月28日6F80-F89心理發(fā)育障礙F80特定性言語和語言發(fā)育障礙

F81

特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙

F82特定性運動技能發(fā)育障礙

F83混合性特定發(fā)育障礙

F84廣泛性發(fā)育障礙F84.0兒童孤獨癥

F84.2Rett綜合征

F84.3Heller綜合征

F84.5Asperger綜合征第七頁，共六十一頁，2022年，8月28日7F90多動性障礙

F90.0注意缺陷與多動障礙

F91品行障礙F92品行與情緒混合障礙F93特發(fā)于童年的情緒障礙F95抽動障礙F98通常起病于童年和少年期的其他行為與情緒障礙遺尿癥、異食癖F90-F98通常起病于童年和少年期的行為與情緒障礙

第八頁，共六十一頁，2022年，8月28日8兒童期精神障礙特點

病因方面:

兒童更容易受到心理社會因素的影響

就診方面:

兒童很少主動求醫(yī)

癥狀方面:

臨床表現(xiàn)常不典型

檢查方面：兒童常說不清自己的感受

治療方面：心理社會環(huán)境的調(diào)整是關(guān)健第九頁，共六十一頁，2022年，8月28日9兒童期精神疾病的檢查一、病史的采集1.病史主要來自父母2.循序漸進地了解發(fā)育和生長的全過程3.應(yīng)搜集以往的病歷、日記、繪畫、學(xué)習(xí)成績單、老師評語等4.綜合衡量分析病史第十頁，共六十一頁，2022年，8月28日10兒童期精神疾病的檢查一、病史的采集：內(nèi)容1、個人史胎兒期、出生時期及新生兒期生長發(fā)育情況學(xué)習(xí)情況病前性格特征2、既往史3、家庭史4、現(xiàn)病史第十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日11兒童期精神疾病的檢查二、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：根據(jù)兒童合作情況，結(jié)合年齡階段分析，內(nèi)容和操作基本同成人第十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日12兒童期精神疾病的檢查三、精神檢查：1.檢查者的態(tài)度親切，措辭適當(dāng)2.結(jié)合不同年齡階段生理心理特征，參考兒童所處的環(huán)境綜合評定；3.運用心理測試和神經(jīng)心理測試進行評定4.精神檢查方法分為直接檢查和間接檢查；綜合以上檢查，結(jié)合病史全面分析研究，作為診斷依據(jù)。第十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日13精神發(fā)育遲滯MentalRetardation(MR)第十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日14一組起病于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟（18歲）以前，以智力發(fā)育低下和社會適應(yīng)困難為臨床特征的精神障礙定義第十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日15我國29個省市智殘患病率：1.268%WHO：輕度：3%，重度：0.3～0.4%流行病學(xué)第十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日16一、遺傳及先天因素：染色體異常唐氏綜合:G組第21對染色體三體型；先天性卵巢發(fā)育不全:少一條X染色體；先天性睪丸發(fā)育不全:X染色體數(shù)目增多基因異常：苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、腦白質(zhì)營養(yǎng)不良等結(jié)節(jié)性硬化、萎縮性肌強直癥、先天性甲低等先天性顱腦畸形家族性小腦畸形、先天性腦積水、神經(jīng)管閉合不全等病因第十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日17二、圍生期有害因素感染藥物、毒物、放射線妊娠期疾病和并發(fā)癥分娩期并發(fā)癥母親年齡偏大、抽煙飲酒、心理應(yīng)激等新生兒疾病病因第十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日18三、出生后因素：影響大腦發(fā)育及早期缺乏文化教育腦損傷：腦炎、腦膜炎、腦外傷、甲低等環(huán)境因素：聽視覺障礙、社會隔離等病因第十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日19臨床表現(xiàn)不同程度的智力低下和社會適應(yīng)困難WHO根據(jù)智商（IQ）分為四個等級輕50~69中35~49重20-34極重<20第二十頁，共六十一頁，2022年，8月28日20臨床表現(xiàn)

輕度智商50~69

成年后可達到9~12歲的心理年齡，占85%。在幼兒期即可表現(xiàn)出智力發(fā)育較同齡兒童差，讀小學(xué)以后學(xué)習(xí)困難，經(jīng)常不及格或者留級，最終勉強完成小學(xué)的學(xué)業(yè)。能進行日常的語言交流，但對語言的理解使用能力差。通過職業(yè)訓(xùn)練只能從事簡單非技術(shù)性工作，可學(xué)會一定謀生技能和家務(wù)勞動。第二十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日21臨床表現(xiàn)

中度

智商35~49

成年后可達到6~9歲的心理年齡，占10%。從幼年開始智力和運動發(fā)育都明顯比正常兒童遲緩，語言發(fā)育差，表現(xiàn)為發(fā)音含糊不清，雖然能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏以至不能完整表達意思。計算能力為個位數(shù)加、減水平。不能適應(yīng)普通小學(xué)的就讀。能夠完成簡單勞動，但質(zhì)量差、效率低。在指導(dǎo)和幫助下可學(xué)會自理簡單生活。第二十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日22臨床表現(xiàn)

重度

智商20~34

成年以后可達到3~6歲的心理年齡、占3%~4%。出生后即可出現(xiàn)明顯的發(fā)育遲緩，經(jīng)過訓(xùn)練最終能學(xué)會簡單語句，但不能進行有效語言交流。不會計數(shù)、不能學(xué)習(xí)、不能勞動，日常生活需人照料，無社會行為能力?？赏瑫r伴隨顯著的運動損害或腦部癥狀。第二十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日23臨床表現(xiàn)

極重度智商<20

成年后可達3歲以下的心理年齡，占1%~2%。完全沒有語言能力，對危險不會躲避，不認(rèn)識親人及周圍環(huán)境，以原始性的情緒（哭鬧、尖叫等）表達需求，生活不能自理、大小便失禁。常合并嚴(yán)重腦部損壞，伴有軀體畸形。第二十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日24其它癥狀：可伴隨精神癥狀：注意缺陷、情緒易激動、沖動行為、刻板行為或強迫行為.原發(fā)軀體疾病的癥狀和體征：如：第二性征發(fā)育障礙、癲癇等臨床表現(xiàn)第二十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日25分級智商水平相當(dāng)智齡適應(yīng)能力缺陷從特殊教育中受益水平輕度50-709-12歲輕度可獲得實際技巧及使用的閱讀和計算能力并在指導(dǎo)下適應(yīng)社會中度35-498-9歲中度可學(xué)會簡單的人際交往，基本衛(wèi)生習(xí)慣和簡單手工技巧，但閱讀和計算方面不能取得進步重度20-343-6歲重度可從系統(tǒng)的訓(xùn)練中受益極重度<20<3歲及重度對于進食，大小便訓(xùn)練有反應(yīng)第二十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日26病程根據(jù)起病時間智力損害一旦發(fā)生，則難以恢復(fù)最終水平：視MR的嚴(yán)重程度、教育和訓(xùn)練而定病程與預(yù)后第二十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日27一、全面的臨床評估：病史、精神檢查、軀體檢查，尤其詳細(xì)的生長發(fā)育史韋氏智力量表，兒童社會適應(yīng)行為評定量表二、診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)：18歲、智力低下、社會適應(yīng)困難、IQ<70三、病因?qū)W診斷診斷第二十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日281.暫時性發(fā)育遲緩2.特定性發(fā)育障礙3.精神分裂癥4.ADHD鑒別診斷第二十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日295.

兒童孤獨癥(autism)：

是廣泛性發(fā)育障礙的一個亞型，起病于嬰幼兒期，主要為不同程度的社會交往障礙，語言發(fā)育障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約有四分之三的患兒伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下有某方面較好的能力。、精神發(fā)育遲滯：患兒全面智力低下，可伴有行為紊亂。但患兒的社交能力損害較輕。輕～中度智力低下者，常常憨態(tài)可親，喜與人親近，常常表現(xiàn)為一個隨和可愛的“小傻瓜”。而不會獨居一隅，對外界事物漠不關(guān)心。

鑒別診斷第三十頁，共六十一頁，2022年，8月28日30重在預(yù)防，因一旦發(fā)生難以逆轉(zhuǎn)預(yù)防第三十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日31預(yù)防的重要措施：監(jiān)測遺傳性疾病做好圍生期保健避免圍生期并發(fā)癥防止和盡早治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病病因明確者，若能及時采用病因治療，可以阻止智力損害程度的進一步加重。預(yù)防第三十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日32

治療原則——教育訓(xùn)練為主心理治療為輔藥物對癥治療第三十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日331．教育訓(xùn)練

學(xué)校教師、家長、臨床心理治療師以及職業(yè)治療師相互配合進行。

輕度：一般能夠接受小學(xué)低年級到中年級的文化教育，最好在普通小學(xué)接受教育，如不能適應(yīng)可到特殊教育學(xué)校就讀。第三十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日34

中度：著重訓(xùn)練生活自理能力和社會適應(yīng)能力。

重度：主要訓(xùn)練患者與照料者、護理者之間的協(xié)調(diào)配合，以及簡單的生活能力和自衛(wèi)能力。

極重度：幾乎無法實施任何教育訓(xùn)練。第三十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日352.心理治療

行為治療：建立和鞏固正常行為模式對父母的教育和家庭治療第三十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日36

3．藥物治療（1）病因治療（2）對癥治療

針對不同的精神癥狀,選用相應(yīng)藥物治療。伴精神運動性興奮、攻擊行為、自傷和自殘行為；選用具鎮(zhèn)靜作用的抗精神病藥物：奧氮平，喹硫平，利培酮合并明顯注意缺陷和活動過多

—可選用哌甲酯第三十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日37邱某，女，10歲，因?qū)W習(xí)成績不佳，前來兒童精神衛(wèi)生?？崎T診就診。

患兒自幼不聰慧，1歲多才能獨坐，2歲多才能獨站，3歲學(xué)步。2歲多開始喊爸媽，6歲左右才能講簡單句子，并進入學(xué)前班。8歲起念一年級，勉強及格。念二年級時，留級一次后，仍有語文數(shù)學(xué)不及格，老師認(rèn)為沒法再教，送來求醫(yī)。患兒放學(xué)回家，能自覺地做家庭作業(yè)，但常常做不出來，有時要問弟弟。平時在家中可幫媽媽做一些家務(wù)事，掃地、洗碗，勞動比較主動，能吃苦。在學(xué)校中與同學(xué)們關(guān)系好，她很樂意幫別人做事，但也常常受到一些頑皮男孩的欺侮?；純合底阍马槷a(chǎn)，第一胎。母孕時體健。幼時長得白白胖胖，不愛哭，聽話，好喂養(yǎng)，父母均喜歡她。僅認(rèn)為她幼時發(fā)育慢一些，并未想到是病態(tài)。無重大疾病史。母乳哺養(yǎng)到1歲多，以后吃軟飯，面條等。母孕時25歲，曾多次患感冒，但無重病。父母非血緣婚，均系農(nóng)民。父念書七年，母念書二年。有一弟比她小三歲，發(fā)育良好，目前念小學(xué)一年級，成績好。家族中無癡呆或精神病患者。體檢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常第三十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日38精神狀態(tài)：衣飾整潔，被動接觸合作，文靜，對任何問題回答均很認(rèn)真。語言清晰、流暢。未見思維聯(lián)想障礙，未見妄想幻覺。智力普遍性減退，不能說出一年有幾個月、分幾季。不會講同義詞或反義詞、詞匯量較少。抽象思維能力、理解判斷力均差。分不清左右手，可認(rèn)識紅、黑、白等原色，但認(rèn)不得灰、棕、紫等調(diào)和色，說不清雞與鴨、狗與貓的區(qū)別。計算力差：知道3+8=11。但算不清100-7=？7×8=？可看著報章上的照片講出簡單的內(nèi)容，可模仿醫(yī)生用大頭針擺五角星等圖形。遠(yuǎn)、近記憶力尚可。情緒比較愉快，自知力存在。說自己沒弟弟聰明，讀書讀不進，也不想讀了。愿在家中幫媽媽搞勞動等。

WISC-R結(jié)果：總智商60，語言智商59，操作智商62。

第三十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日39本患兒的主要表現(xiàn)為：

1．學(xué)習(xí)成績的普遍性差。自幼語言及運動能力均發(fā)育遲滯。但患兒已掌握了日常生活用語，通過了小學(xué)一年級學(xué)習(xí)。生活能自理，且可做簡單的家務(wù)勞動。

2．WISC-R結(jié)果：FIQ60，VIQ59，PIQ62。本例診斷應(yīng)考慮：輕度精神發(fā)育遲滯，須鑒別者為學(xué)習(xí)技能的特殊發(fā)育障礙。學(xué)習(xí)技能的特殊發(fā)育障礙：指的是從發(fā)育早期階段起獲得技能的某一方面（如閱讀或計算）的發(fā)育障礙，患兒智力一般正常，IQ>70?；純耗撤矫娴膶W(xué)習(xí)無能不是由于視、聽障礙或?qū)W習(xí)機會被剝奪所致?；純罕憩F(xiàn)為閱讀或計算低能，或拼音困難等，也可有混合型存在，但其它方面均正常。

第四十頁，共六十一頁，2022年，8月28日40

注意缺陷與多動障礙

AttentionDeficitandHyperactiveDisorder

(ADHD)第四十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日41

ADHD是以注意力不集中、活動過度、沖動為主要特征的兒童期常見行為障礙。行為特征與年齡不相稱，常伴有學(xué)習(xí)困難或品行障礙，智力正?；蚪咏！６x第四十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日42

患病率

國內(nèi)：1.5%~10%

國外學(xué)齡兒童：3%~5%

男性多于女性4：1～9：1

美國兒童少年精神病學(xué)會（AACAP)最近研究結(jié)果顯示：小學(xué)生中——男性10%，女性5%。流行病學(xué)第四十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日43多種因素相互作用1、遺傳因素：單卵雙生同病率：51%~64%；2、腦神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量不足：NE和DA濃度降低；3、神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理：MRI、PET、EEG；4、發(fā)育異常：母孕期、圍產(chǎn)期、幼年期異常；5、家庭和社會心理因素：父母關(guān)系不和、性格不良；6、其他因素：血鉛水平升高，血鋅水平降低等。病因和發(fā)病機制第四十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日44三大主征：注意障礙活動過多沖動

臨床表現(xiàn)第四十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日45注意缺陷1、上課易分心2、做事粗心、拖拉3、心不在焉，似聽非聽4、做事易半途而廢5、易遺忘日?；顒影才牛?jīng)常丟三落四第四十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日46多動1.在應(yīng)安靜的場合活動過多2.上課小動作多3.話多，插嘴，過度喧鬧第四十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日47沖動

1、情緒不穩(wěn)，易激惹，缺乏自控2、行為沖動，不顧后果3、不守紀(jì)律、規(guī)則

第四十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日48學(xué)習(xí)困難：低于其智力所應(yīng)該達到的學(xué)業(yè)成績2.品行障礙：攻擊性行為，明顯的違反社會規(guī)范或道德準(zhǔn)則行為

3.神經(jīng)和精神的發(fā)育異常：精細(xì)動作、協(xié)調(diào)運動、空間位置覺發(fā)育差，部分患者智商偏低其他第四十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日49學(xué)習(xí)障礙（LD）：合并率10%～92%對立違抗性障礙（ODD）54%～93%品行障礙（CD)42.7%～56%

ADHD與共患疾病

第五十頁，共六十一頁，2022年，8月28日503歲左右起病多在入學(xué)后就診約30%青春期后癥狀漸消失40%~50%成人期仍有癥狀，20%~30%合并反社會行為等伴隨學(xué)習(xí)障礙，則預(yù)后不良，合并品行障礙預(yù)后最差病程和預(yù)后第五十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日51ADHD與正常兒童多動的鑒別

鑒別要點

ADHD

正常兒童的多動

1、場合

在應(yīng)安靜的場合表現(xiàn)有多動，多場合

在適當(dāng)?shù)膱龊媳憩F(xiàn)多動

2、多動性質(zhì)

行為唐突、沖動、冒失、過分惡作劇

行為有目的性

3、社會功能

受損

不受損

第五十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日52多方面了解病史

對兒童進行觀察、交談以評定兒童的癥狀、體征

體格檢查：包括感覺缺陷、神經(jīng)系統(tǒng)問題或其他軀體問題認(rèn)知功能：智能和學(xué)習(xí)能力行為評定量表神經(jīng)心理測驗綜合性診斷

綜合評估第五十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日53診斷【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】有注意障礙、多動、沖動三大臨床主征?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】對學(xué)業(yè)成績、人際關(guān)系產(chǎn)生不良影響?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】起病于7歲前，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已六個月。診斷第五十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日54精神發(fā)育遲滯:

學(xué)業(yè)