院前心臟驟停救治分析

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摘要目的：回想性調查近年來我市院前心臟驟停（CA）患者的病例處境，探討院前心臟驟停（CA）救治的措施。方法：選取我市5個醫(yī)院，調查2022～2022年院前急診救治CA病人205例，并對其診斷、救治處境舉行分析。結果：調查院前CA救治病例有205例，其中心腦血管意外128例，創(chuàng)傷38例，中毒18例，溺水17例，電擊傷4例?；仨憰r間3～22分鐘，平均7±1.2分鐘，搶救有效28例（21.88%），存活2例（1.56%）。結論：廣泛的急救學識普及，正確的急救措施，合理的轉運是院前CA搶救的關鍵。

關鍵詞心臟驟停診斷急救措施

資料與方法

全市回想性調查2022～2022年間院前心臟驟停（CA）病例共205例（急救半徑小于5km），其中男118例，女87例，年齡8～87歲，平均52±18.2歲。發(fā)病理由：心腦血管意外128例（62.44%），創(chuàng)傷38例（18.54%），中毒18例（8.78%）,溺水17例（8.29%），電擊傷4例（1.95%）?；仨憰r間3～22（平均7±1.2）分鐘，回響時間為病員發(fā)病后被人察覺呼救至醫(yī)務人員到達現(xiàn)場時間。

現(xiàn)場心臟驟停診斷標準：病員無意識、無呼吸，刺激無回響，即可判定心臟驟停[1]。

現(xiàn)場急救措施：①在醫(yī)務人員到達現(xiàn)場前，現(xiàn)場目擊人員實施徒手心肺復蘇術（CPR）31例，操作不模范。②醫(yī)務人員達成現(xiàn)場后，實施現(xiàn)場搶救方案：需舉行現(xiàn)場CPR者，置病員于平板（地）上；開放氣道，清理口咽異物，使用球囊面罩或氣管插管人工呼吸（8～12次/分），潮氣量約為500～600ml，留神吸氣時間＞1秒鐘，查看到胸廓抬起即可；胸外心臟按壓，頻率約100次/分，舉行持續(xù)性按壓；對室顫患者實施體外電擊除顫治療；有條件時建立靜脈通道，使用腎上腺素等藥物。③病員轉運指征：通過現(xiàn)場復蘇有效者（心跳恢復）立刻舉行轉運；對全體中毒、創(chuàng)傷患者采取邊搶救邊轉運策略；家屬猛烈要求者，可邊轉運邊搶救，并履行告知手續(xù)。

結果

現(xiàn)場及轉運搶救中，使用球囊面罩通氣192例，氣管插管人工呼吸13例，建立靜脈通道52例，除顫治療16例?，F(xiàn)場復蘇有效22例，轉運復蘇中有效6例，心臟復蘇后展現(xiàn)急性肺水腫2例。復蘇有效者均轉入ICU治療，全組病例存活2例。

討論

院前心臟驟停（CA）發(fā)生后，需要有閱歷的目擊者立刻開頭復蘇籌劃，這包括呼救和即時施行徒手心肺復蘇。然而，我國居民中能正確掌管復蘇技巧者數(shù)量很少。作為一項社區(qū)衛(wèi)生工作目標，我市衛(wèi)生單位曾對片面社區(qū)、團體舉行急救學識宣傳，起到確定積極作用。

急救人員到到現(xiàn)場，即應是對患者實施高級生命支持的開頭。切實的氣道操縱是搶救環(huán)節(jié)的關鍵。有學者提出，CPR的依次應為CAB，強調心臟驟停發(fā)生后，首先舉行心外按壓建立人工循環(huán)[2]，但這一提議貌似不適用于院前急救。通常認為現(xiàn)場目擊者出于心理及衛(wèi)生上的憂慮，根本上均未舉行人工呼吸，僅作了胸外心臟按壓，而此時血液中氧儲已耗盡。留存氣管內插管人工呼吸是最穩(wěn)當?shù)耐夥椒ǎ洮F(xiàn)場操作難度大且費時多，而球囊-面罩通氣既快捷便當又能保證通氣效果，應為院前急救時首選。喉面罩氣道（LMA）和食管氣管導管目前尚難普及。以CPR期間，通氣的目的是保持氧合，而這時肺內血流量明顯裁減，供給低潮氣量和低頻率通氣能夠保證恰當?shù)耐?血流比值，推舉吸氣時間應為1秒以上，頻率8～12次/分，能夠看到胸廓抬起即為有效通氣（在成人此時潮氣量為500～600ml）制止在慌張的搶救過程中因過度用力通氣而導致胸內壓過高及胃擴張等并發(fā)癥。

在創(chuàng)傷CA患者搶救中，普遍采用了積極的液體復蘇策略，但我們查看到心臟復律后較易展現(xiàn)急性肺水腫病狀，究其理由可能為：復蘇后心肌供血才能減弱，心肌本身受損以致心臟代償機能降低。這也提示我們對該類患者應采取精心的液體復蘇措施，包括慎用甘露醇等高滲藥物。

在院前急救中常面臨“就地搶救”與