綜合治療嬰幼兒血管瘤396例的臨床體會(huì)

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血管瘤在嬰幼兒先天性皮膚或皮下組織良性腫瘤中發(fā)病率最高，臨床可分為草莓狀血管瘤、海綿狀血管瘤和混合型血管瘤?？梢园l(fā)生在體表任何部位，以頭面部、耳廓、眼瞼、鼻、口唇以及雙手等重要器官最多見(jiàn)。隨著社會(huì)進(jìn)步，熟悉提高，越來(lái)越多的家長(zhǎng)要求早期治療，制止導(dǎo)致并發(fā)癥：如感染，出血、畸形，顏面部嚴(yán)重者破壞容貌，肢體功能障礙等，從而影響患兒身心健康。近四年來(lái)我院門(mén)診聯(lián)合超聲科采用超聲引導(dǎo)下注射硬化劑、局部注射、激光治療及聯(lián)合治療嬰幼兒較大血管瘤396例，取得了合意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料和方法

1.1收集資料：收集2022年1月-2022年6月來(lái)自我院門(mén)診嬰幼兒血管瘤病例396例：其中男161例，女235例，男∶女之比1.5∶1。年齡最小2個(gè)月，最大8歲。病變部位：頭面部、頸部、胸部、背部、腋下、上下口唇，鼻、手掌、手指、雙上肢、雙下肢、眼周、腰部等多個(gè)部位。性質(zhì)：草莓狀、混合型、海綿狀，片面病例為多發(fā)性，多部位。全體患兒出世后病灶均呈急速增長(zhǎng)。

1.2治療方法：患兒術(shù)前打定：測(cè)體溫，稱體重，化驗(yàn)血常規(guī)，彩超血管瘤瘤體，向患者父母細(xì)致交代治療后可能展現(xiàn)的并發(fā)癥以及護(hù)理，對(duì)于年齡較大、精神狀態(tài)較好患兒賦予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜。①選擇患兒年齡>3月、體重>3kg，擯棄心肺等重要臟器疾病，完善血常規(guī)WBC≤12.0*109/L，血小板正常。彩色B超檢查，選擇瘤體距表皮>4mm，瘤體直徑>1.5cm，賦予平陽(yáng)霉素+地塞米松+生理鹽水治療，年齡3公斤患兒，賦予潑尼松龍+生理鹽水。藥物劑量及注射方法：局部賦予絡(luò)合碘常規(guī)消毒，我們選用平陽(yáng)霉素每支8mg加地塞米松5mg和生理鹽水3-8ml臨時(shí)配制，概括給藥劑量：平陽(yáng)霉素0.4-0.6mg/kg，每次總量<2mg，地塞米松0.3-0.4mg/kg，藥物濃度0.5-1mg/mL，用5mg注射器帶6號(hào)半頭皮針頭吸取適量配置的藥液自瘤體較薄部位邊緣平行進(jìn)針，隨后向瘤體內(nèi)推注藥液至針尖方向瘤體腫脹變白，再邊退針邊注射藥液，整個(gè)瘤體彌漫藥液后拔除針頭，用棉簽消毒止血，再用手指在瘤體上加壓，使藥液分布平勻，每次穿刺注藥量按體重計(jì)算。②對(duì)于瘤體較大，直徑大于4cm或多發(fā)病變而無(wú)供血主干者，采取分點(diǎn)注射法，選擇瘤體較厚部位進(jìn)針，變更方向，瘤體局部腫脹發(fā)白中斷注射。平陽(yáng)霉素每次總量<8mg，間隔10-15天或更長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)注射﹙視腫脹消退處境和并發(fā)癥處境﹚。面積較大、多部位者可采用分點(diǎn)分次注射治療，注射完畢壓迫針孔5分鐘左右直至無(wú)滲血為止，隨訪兩周瘤體呈暗紅色，質(zhì)地變硬，外觀結(jié)痂萎縮即可暫停用藥。查看前后無(wú)明顯變化，那么持續(xù)重復(fù)用藥。③彩色B超檢查察覺(jué)血管瘤由主干供血，采取超聲引導(dǎo)下對(duì)血管瘤供血主干注射上述藥物，對(duì)病灶處絡(luò)合碘常規(guī)消毒，沿皮膚15-30°進(jìn)針達(dá)皮膚層。超聲醫(yī)師在超聲下對(duì)進(jìn)針舉行檢測(cè)，查看進(jìn)針與病灶、供血主干的距離、角度及與周邊組織關(guān)系，引導(dǎo)進(jìn)針深度、角度。治療醫(yī)師在超聲醫(yī)師的指導(dǎo)下緩慢進(jìn)針，當(dāng)達(dá)成預(yù)定位置，靜脈穿刺針見(jiàn)紅色血液時(shí)，治療醫(yī)師緩慢推注硬化劑，假設(shè)須不同方位、屢屢注射，重復(fù)上述步驟，注射完畢，消毒，按壓5分鐘，待患兒寧?kù)o，超聲科醫(yī)師再次查看病灶，了解注射效果、術(shù)后有無(wú)出血及周邊處境，兩周隨訪，3-5次為

一療程(見(jiàn)下圖)。

每次注射完畢24內(nèi)隨訪患兒家屬，細(xì)致交代留神事項(xiàng)：①患兒如有高熱、頻繁嘔吐、腹瀉等不良回響，建議患兒實(shí)時(shí)來(lái)院就診予以對(duì)癥處理。②局部48小時(shí)保持枯燥。③形成痂后痂下愈合自行脫落痂皮。對(duì)于瘤體薄或治療后待局部瘤體變?。?mm、點(diǎn)狀病灶采用585激光治療。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：瘤體完全消散局部皮膚顏色正?；蛴休p度色素冷靜及輕度纖維化。②有效：瘤體明顯縮小，但未完全消退，局部遺留疤痕。③無(wú)效：瘤體未見(jiàn)縮小或較前有所增大。

2.結(jié)果

396例血管瘤患兒2次注射+1次激光治療135例，3次注射+2次激光治療110例，4-5次+2次激光治療28例，超聲引導(dǎo)下注射硬化劑30例3次均達(dá)成治愈，其中有10例為外院?jiǎn)斡眉す饣蜃⑸渲委?次加重病例。單用激光治療3次93例。并發(fā)癥：其中1例在超聲引導(dǎo)下注射平陽(yáng)霉素+地塞米松后展現(xiàn)嘔吐，經(jīng)查看12小時(shí)后自行好轉(zhuǎn)。發(fā)熱2例體溫＜38.5℃，經(jīng)查看12小時(shí)患兒體溫正常。6例局部感染，表現(xiàn)局部化膿，1例壞死形成潰瘍（均為護(hù)理不當(dāng)，常見(jiàn)于患兒局部粘水），經(jīng)換藥以及抗感染治療傷口愈合。疤痕攣縮1例（為掌指關(guān)節(jié)部位），經(jīng)手術(shù)治療痊愈。全體病例隨訪6-24個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)，有效率達(dá)100%。

3.議論

有國(guó)內(nèi)學(xué)者［1］在血管瘤的生長(zhǎng)過(guò)程中分為增生期，穩(wěn)定期，消退期，并認(rèn)為嬰幼兒血管瘤早期往往生長(zhǎng)急速，其增生期血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞的顯著增殖［2］看法對(duì)增生期血管瘤，尤其是面部血管瘤盡早治療干預(yù)，促進(jìn)其提前進(jìn)入穩(wěn)定期，而不求其急速消退。

平陽(yáng)霉素常見(jiàn)不良回響［5］有①發(fā)熱。②消化道回響，如惡心、嘔吐、腹瀉。③皮膚回響，如色素冷靜，皮膚纖維化。④肺部纖維化和肺炎樣病變，為最重要并發(fā)癥。我院2例發(fā)熱，但體溫﹤38.5℃經(jīng)查看12小時(shí)后轉(zhuǎn)為正常，1例嘔吐，自行好轉(zhuǎn)，未見(jiàn)過(guò)敏回響及肺部嚴(yán)重并發(fā)癥。

我們?cè)谥委熤胁榭吹剑瑹o(wú)論是海綿狀血管瘤，混合性血管瘤，草莓狀血管瘤，對(duì)于瘤體主干供血患兒在彩超引導(dǎo)下注射硬化劑副回響少，安好穩(wěn)當(dāng)，療程短。瘤體較大，較厚者，尤其是長(zhǎng)在關(guān)節(jié)部位者，如每次每個(gè)注射點(diǎn)給藥量大，濃度高，很輕易引起皮膚感染，壞死，形成潰瘍，留下疤痕。我院6例注射后瘤體局部皮膚發(fā)生感染，壞死，與局部藥物聚集量較大，患兒家屬護(hù)理不當(dāng)有關(guān)，在關(guān)節(jié)部位局部血液循環(huán)較差，愈合較慢，輕易引起感染疤痕形成。因此，對(duì)面積較大，較厚，較深，多部位而無(wú)主干供血血管瘤首次注藥不宜過(guò)淺，嚴(yán)格操縱每次給藥劑量及藥物濃度，酌情分次分區(qū)分層、先深后淺，先大后小，根據(jù)病灶不同可以同時(shí)選擇不同方法，如瘤體較薄者同時(shí)采用激光治療，多個(gè)部位同時(shí)需要注射預(yù)計(jì)藥量較大者，加適量生理鹽水稀釋降低藥物濃度操縱藥物總劑量給藥，保證在每個(gè)瘤體內(nèi)藥物平勻分布，對(duì)注射瘤體皮膚結(jié)痂未脫落者，局部纖維化變硬者，可延長(zhǎng)至局部軟化后針對(duì)瘤體概括處境再舉行給藥或激光，盡量裁減注射次數(shù)，操縱給藥總量，只要達(dá)成急速操縱增生期血管瘤生長(zhǎng)，并使逐步萎縮退化，對(duì)于注射治療后位置較表淺序貫激光治療。制止在關(guān)節(jié)部位賦予藥物治療，建議單純賦予激光治療。

我們從激光的穿透厚度、嬰幼兒對(duì)藥物耐受性、不良回響，遠(yuǎn)期美學(xué)療效，經(jīng)濟(jì)學(xué)角度等方面舉行綜合分析，對(duì)于瘤體較厚使用激光治療后加重病灶、瘤體主干供血患者，采用彩超引導(dǎo)下小劑量、低濃度局部血管內(nèi)注射，我們將在2-3個(gè)療程內(nèi)使增生期血管瘤消退，片面病灶局部瘤體變薄后采取585脈沖染料激光或Ng.YAG激光治療，防止盲目穿刺注射引起的局部壞死、纖維化、瘢痕形成。

近年來(lái)，嬰幼兒血管瘤治療方法較多，如冷凍，激光，放射性核素，口服藥物，手術(shù)切除等，但各自有其局限性，我們對(duì)396例患兒舉行綜合分析及治療隨訪，針對(duì)患兒病灶采用個(gè)體化治