科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄

科室醫(yī)療質(zhì)量管理小構(gòu)成員：組長(zhǎng)：施啟國(guó)主任成員；李夢(mèng)質(zhì)控員：劉福萍科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)：科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理，擬訂科室醫(yī)療質(zhì)量管理舉措和考查方法，敦促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和診斷規(guī)范，對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和查核?？剖抑魅问强剖屹|(zhì)量管理的第一責(zé)任人。詳細(xì)職責(zé)分工：施啟國(guó)主任：對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量負(fù)總責(zé)。劉福萍主治醫(yī)師：負(fù)責(zé)對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。李夢(mèng)醫(yī)師：輔助管理。2018年度科室質(zhì)量控制計(jì)劃一、需要改良的內(nèi)容（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)要點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、核對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度等。2．增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量要點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理。3．增強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，堅(jiān)固建立質(zhì)量和安全意識(shí)，提升全員質(zhì)量管理與改良的意識(shí)和參加能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和慣例。4．增強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技術(shù)”一定人人達(dá)標(biāo)。（二）病歷書(shū)寫(xiě)1.《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)悟，《住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表》解說(shuō)和學(xué)習(xí)；病歷書(shū)寫(xiě)中的實(shí)時(shí)性和完好性，筆跡的清楚性；體檢的全面性和正確性；（三）醫(yī)院感染管理各班職責(zé)落真相況；急救藥品、器材的管理；3．手衛(wèi)生與自己防備落實(shí)；4．抗菌藥物合理使用；5．醫(yī)療廢物的管理；6．增強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。二、改良舉措1．嚴(yán)格恪守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法例、規(guī)章、診斷操作規(guī)范和慣例，增強(qiáng)對(duì)科室的質(zhì)量管理、檢查、評(píng)論、監(jiān)察。2．科室實(shí)行全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，增強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。建立全員質(zhì)量和安全意識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的要點(diǎn)環(huán)節(jié)管理和監(jiān)察。要點(diǎn)環(huán)節(jié)包含疑難危重急救病人的管理，嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書(shū)寫(xiě)中的實(shí)時(shí)性和完好性的管理，治療知情贊同記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等‘3．仔細(xì)執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，成立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評(píng)論、反應(yīng)，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級(jí)進(jìn)行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量狀況進(jìn)行一次全面的剖析、評(píng)估，半年總結(jié)一次，檢查辦理狀況實(shí)時(shí)進(jìn)行通告。4．每個(gè)月組織進(jìn)行“三基”培訓(xùn)，每季度組織技術(shù)操作查核。5．增強(qiáng)《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》和《醫(yī)療事故辦理方法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)，嚴(yán)格按規(guī)定實(shí)時(shí)、正確、完好書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，并確立住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)對(duì)科室病歷歸檔行進(jìn)行三級(jí)質(zhì)量檢查，查出缺點(diǎn)實(shí)時(shí)反應(yīng)及更正。6．提升科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)目。每個(gè)月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，疑難病例議論兩次?？剖移綍r(shí)醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改良記錄檢查日期2018、01、26檢查人員主要檢查內(nèi)質(zhì)量教育容醫(yī)療質(zhì)量存1、未能鍥而不舍。在問(wèn)題（包2、知識(shí)陳腐。括患者姓責(zé)任人：主任名、住院號(hào)、存在問(wèn)題、有關(guān)責(zé)任人等）1、增強(qiáng)學(xué)習(xí)，更新有關(guān)知識(shí)。改良舉措2、形成制度，鍥而不舍。3、聯(lián)合實(shí)質(zhì)，警告教育。成效評(píng)論有所改良質(zhì)控員署名2018年01月26日科主任署名2018年01月26日科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改良記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)用藥安全容醫(yī)療質(zhì)量存1、老年患者藥物使用存在濃度過(guò)大在問(wèn)題（包責(zé)任人：各位醫(yī)生、主任、護(hù)長(zhǎng)括患者姓名、住院號(hào)、存在問(wèn)題、有關(guān)責(zé)任人等）老年患者藥物使用要減量改良舉措成效評(píng)論有所改良質(zhì)控員署名科主任署名科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改良記錄檢查日期2018、2、26檢查人員主要檢查內(nèi)藥品不良反響監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度的落實(shí)容醫(yī)療質(zhì)量存1、科室有關(guān)組織不健全，責(zé)任不明確。在問(wèn)題（包2、醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品不良反響的敏感性不高。括患者姓3、醫(yī)務(wù)對(duì)藥品不良反響的報(bào)告程序不熟習(xí)。名、住院號(hào)、責(zé)任人：主任、醫(yī)生存在問(wèn)題、有關(guān)責(zé)任人等）改良舉措

1、健全有關(guān)組織，指定監(jiān)測(cè)人員，明確責(zé)任。2、增強(qiáng)有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。3、增強(qiáng)督導(dǎo)。成效評(píng)論有所改良質(zhì)控員署名2018年2月26日科主任署名2018年2月26日科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改良記錄檢查日期2018、3、28檢查人員主要檢查內(nèi)醫(yī)療糾葛、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故預(yù)防容醫(yī)療質(zhì)量存1、科室醫(yī)療安全上報(bào)表有時(shí)沒(méi)有實(shí)時(shí)上報(bào)。在問(wèn)題（包2、各樣記錄不夠?qū)崟r(shí)，詳盡。括患者姓3、醫(yī)生與家眷的交流不夠。名、住院號(hào)、責(zé)任人：主任、醫(yī)生存在問(wèn)題、有關(guān)責(zé)任人等）1、增強(qiáng)工作責(zé)任心。2、實(shí)時(shí)上報(bào)醫(yī)療安全上報(bào)表。改良舉措3、重視和實(shí)時(shí)辦理患者投訴。4、增強(qiáng)安全檢查，實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患并將其消滅在萌芽壯態(tài)成效評(píng)論有所改良質(zhì)控員署名2018年3月28日科主任署名2018年3月28日科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改良記錄檢查日期2018、4、28檢查人員主要檢查內(nèi)安全制度的落實(shí)容醫(yī)療質(zhì)量存1、病人、陪人、家人的安全教育有待增強(qiáng)。在問(wèn)題（包2、提示牌、安全表記不足。括患者姓3、有個(gè)他人在病區(qū)內(nèi)抽煙。名、住院號(hào)、存在問(wèn)題、責(zé)任人：主任、護(hù)長(zhǎng)有關(guān)責(zé)任人等）1、增強(qiáng)安全教育。改良舉措2、完美各樣安全表記和提示牌。3、病區(qū)內(nèi)禁止抽煙。成效評(píng)論有所改良質(zhì)控員署名科主任署名科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改良記錄檢查日期2018、5、30檢查人員主要檢查內(nèi)醫(yī)療設(shè)施安全容醫(yī)療質(zhì)量存1、各樣設(shè)施操作規(guī)程還沒(méi)有建立。在問(wèn)題（包2、設(shè)施安全檢查制度未建立。括患者姓責(zé)任人；主任名、住院號(hào)、存在問(wèn)題、有關(guān)責(zé)任人等）1、完美有關(guān)制度。改良舉措2、增強(qiáng)設(shè)施檢查。3、嚴(yán)格按規(guī)程操作。3、實(shí)時(shí)養(yǎng)護(hù)保護(hù)。成效評(píng)論有所改良質(zhì)控員署名2018年5月30日科主任署名2018年5月30日科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改良記錄檢查日期2018、6、28檢查人員主要檢查內(nèi)手衛(wèi)生與自己防備落實(shí)容醫(yī)療質(zhì)量存1、洗手不夠仔細(xì)。在問(wèn)題（包2、接觸病人污物有時(shí)不戴手套。括患者姓3、因不安全，病房未擺松手潔凈劑，醫(yī)生未做到名、住院號(hào)、看每個(gè)病人都洗手。存在問(wèn)題、責(zé)任人：主任、護(hù)長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)人員有關(guān)責(zé)任人等）改良舉措

1、增強(qiáng)有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提升認(rèn)識(shí)。2、申問(wèn)安裝非接觸式水龍頭。3、申請(qǐng)購(gòu)置便攜式手消毒劑。4、增強(qiáng)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題實(shí)時(shí)糾正。有所改良成效評(píng)論質(zhì)控員署名科主任署名科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改良記錄檢查日期2018、7、30檢查人員主要檢查內(nèi)醫(yī)務(wù)人員職責(zé)落實(shí)容醫(yī)療質(zhì)量存各級(jí)醫(yī)務(wù)人員能仔細(xì)執(zhí)行各自的崗位職責(zé)，做得不在問(wèn)題（包夠的主假如學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新知識(shí)的主動(dòng)性不夠，科括患者姓研能力不強(qiáng)。名、住院號(hào)、責(zé)任人：主任、各級(jí)醫(yī)生存在問(wèn)題、有關(guān)責(zé)任人等）1、提升認(rèn)識(shí)改良舉措2、增強(qiáng)學(xué)習(xí)3、采納鼓舞、扶助的舉措，如獎(jiǎng)金的傾斜，落實(shí)科研經(jīng)費(fèi)等。有所改良成效評(píng)論質(zhì)控員署名科主任署名科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改良記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)病歷書(shū)寫(xiě)容醫(yī)療質(zhì)量存1、病歷不實(shí)時(shí)達(dá)成在問(wèn)題（包2、首頁(yè)漏項(xiàng)目括患者姓3、醫(yī)囑用商品名名、住院號(hào)、4、病歷書(shū)寫(xiě)簡(jiǎn)單欠剖析存在問(wèn)題、5、輔助檢查不完美有關(guān)責(zé)任人等）1、《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)悟，《住院改良舉措病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表》解說(shuō)和學(xué)習(xí)2、重申增強(qiáng)工作責(zé)任心3、增強(qiáng)病歷質(zhì)控，查出問(wèn)題與獎(jiǎng)金掛鉤。成效評(píng)論病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量有所改良質(zhì)控員署名科主任署名每個(gè)月醫(yī)療質(zhì)量控制要點(diǎn)一月份：病歷書(shū)寫(xiě)二月份：三級(jí)查房制度落實(shí)三月份：死亡病例議論和疑難病例議論四月份：交接班制度的落實(shí)五月份：核對(duì)制度的落實(shí)六月份：會(huì)診制度的落實(shí)七月份：知情講話(huà)制度的落實(shí)八月份：抗菌藥物的合理使用九月份：分級(jí)護(hù)理制度十月份：藥品不良反響報(bào)告十一月份；醫(yī)院感染報(bào)告十二月份：醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急辦理科室依據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查狀況制定整頓舉措一、增強(qiáng)教育、提升認(rèn)識(shí)二、增強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)能力三、增強(qiáng)監(jiān)察檢查，實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，實(shí)時(shí)辦理四、明確責(zé)任，增強(qiáng)責(zé)任追查。每個(gè)月醫(yī)療質(zhì)量控制要點(diǎn)一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份；十二月份：