腹膜透析置管術(shù)

腹膜透析置管術(shù)第一頁，共四十頁。腹膜透析導(dǎo)管的選擇第二頁，共四十頁。目前常使用的透析導(dǎo)管第三頁，共四十頁。第四頁，共四十頁。腹透管的置入方法經(jīng)皮穿刺標(biāo)準(zhǔn)的外科手術(shù)法腹腔鏡第五頁，共四十頁。術(shù)前準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備選擇導(dǎo)管,切口、出口的定位、預(yù)防性抗菌素的使用胃腸道準(zhǔn)備（禁食、通便）、排空膀胱貧血嚴(yán)重者適當(dāng)輸血出血傾向明顯者術(shù)前可使用立止血手術(shù)室、手術(shù)物品準(zhǔn)備

地點(diǎn)（手術(shù)室、床旁）、氧氣、監(jiān)護(hù)、吸引器、麻醉科和/或外科協(xié)助第六頁，共四十頁。預(yù)防性抗菌素的使用減少早期的導(dǎo)管感染術(shù)前靜脈使用一代的頭孢菌素頭孢唑林1giv一次萬古霉素1giv一次

第七頁，共四十頁。術(shù)前注意事項(xiàng)術(shù)前頭日和/或當(dāng)日排便或?qū)a術(shù)前排空膀胱貧血嚴(yán)重者適當(dāng)輸血出血傾向明顯者術(shù)前使用止血藥物第八頁，共四十頁。切口定位臍左旁2~3厘米考慮管路的長度和病人的體形來確定切口的位置第九頁，共四十頁。腹腔的解剖結(jié)構(gòu)第十頁，共四十頁。標(biāo)準(zhǔn)法出口的定位考慮到患者的舒適和認(rèn)可最好使出口避開疤痕、系腰帶部位，和皮膚皺褶處確定最好的位置，常常要在患者坐位時進(jìn)行標(biāo)記第十一頁，共四十頁。第十二頁，共四十頁。消毒范圍上至劍突下下至雙側(cè)腹股溝兩側(cè)至腋中線注意臍的消毒第十三頁，共四十頁。局麻第十四頁，共四十頁。前鞘切開皮膚、分離皮下脂肪至前鞘提起前鞘注意不要損傷肌肉第十五頁，共四十頁。肌肉鈍性分離肌肉第十六頁，共四十頁。腹膜提起腹膜注意不要誤傷大網(wǎng)膜及腸管第十七頁，共四十頁。切開腹膜切口盡量小，否則可能會滲水腹水較多時，先放出一些，以減少張力第十八頁，共四十頁。切開腹膜用3~4把鉗子盡量提起腹膜注意別鉗住大網(wǎng)膜或腸管第十九頁，共四十頁?？p合腹膜荷包縫合腹膜注意別帶著大網(wǎng)膜及腸管，否則可能會出現(xiàn)腹透管移位及粘連第二十頁，共四十頁。第二十一頁，共四十頁。檢查腹透管檢查腹透管，看清有側(cè)孔端第二十二頁，共四十頁。浸泡cuff充分浸泡兩cuff，擠出空氣，以易于組織與cuff粘連，減少滲漏及感染發(fā)生的機(jī)率第二十三頁，共四十頁。放置導(dǎo)絲放置導(dǎo)絲時，注意遠(yuǎn)端留出約2cm，以免損傷腹腔內(nèi)組織和器官第二十四頁，共四十頁。第二十五頁，共四十頁。置入腹透管輕提腹膜，將腹透管沿腹壁輕柔向下插入。病人有尿意或有阻力時，向后退2~3cm，再向斜向下插入有落空感即可第二十六頁，共四十頁。試水固定住內(nèi)cuff，向后輕輕退出導(dǎo)絲經(jīng)腹透管內(nèi)注入加肝素的生理鹽水100ml放水成線置管完成第二十七頁，共四十頁。關(guān)閉腹膜向上輕提腹膜，在內(nèi)coff下收緊荷包，注意不要扎住大網(wǎng)膜打第一個結(jié)時，輕拉腹透管以檢查是否扎緊再次試水，檢查是否滲水、出水是否通暢第二十八頁，共四十頁。第二十九頁，共四十頁。第三十頁，共四十頁。第三十一頁，共四十頁。第三十二頁，共四十頁。皮下隧道隧道針牽引下，于切口左側(cè)沿腹透管自然做一淺弧形，引出腹透管，外接鈦頭及短管注意外cuff距離出口1.5-2cm左右第三十三頁，共四十頁。第三十四頁，共四十頁。第三十五頁，共四十頁。第三十六頁，共四十頁?？p合縫合皮下脂肪及皮膚，注意不要縫到腹透