醫(yī)療質(zhì)量及標(biāo)準(zhǔn)《徐州市市級(jí)中醫(yī)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)及考核細(xì)則》-

PAGEPAGE5徐州市市級(jí)中醫(yī)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)及考核細(xì)則項(xiàng)目 內(nèi)容評(píng)分分值備注1． 1.1制定具有戰(zhàn)略意義的中醫(yī)特色查閱文檔資料、案例說明或統(tǒng)計(jì)資料：40?？疲▽２。┙ㄔO(shè)進(jìn)展規(guī)劃、嚴(yán)謹(jǐn)無規(guī)劃及工作方案，不得分；未實(shí)施扣30科學(xué)的工作方案。1.2規(guī)劃的階段性、中長(zhǎng)期目標(biāo)、任務(wù)明確，針對(duì)性強(qiáng)，突出本?？铺厣鉀Q本?？脐P(guān)鍵問題。2—553分。未進(jìn)行目標(biāo)分解或無具體實(shí)施臺(tái)帳，扣5分；目標(biāo)分解與實(shí)施臺(tái)帳有缺陷，1.3實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的分解與具體實(shí)施臺(tái)帳扣1—3分。2． 床位數(shù)（實(shí)際開放查閱醫(yī)院三年以來科室設(shè)置及床位安排等20文件資料。以實(shí)有固定床位計(jì)算：3114分。3． 3.1查閱醫(yī)院年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算、財(cái)務(wù)報(bào)表及原始303.2專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用合理憑證：無建設(shè)經(jīng)費(fèi)，不得分；經(jīng)費(fèi)使用不合理，15204． 4.1查閱單病種質(zhì)量管理文件、病歷資料及針604.2建立質(zhì)量把握體系，完善質(zhì)量對(duì)各環(huán)節(jié)中的問題所實(shí)行措施的文件資料管理與費(fèi)用把握措施等：4.2開展臨床路徑未實(shí)行單病種質(zhì)量管理，扣20分；在有關(guān)病種的病歷資料中未能體現(xiàn)管理內(nèi)容，扣10分。未建立質(zhì)量把握體系，扣30分，體系不健10-2010-20分；沒有費(fèi)用把握措施，扣10分。未開展臨床路徑工作扣20分；工作不完善酌情扣分5． 查閱有關(guān)資料及實(shí)地考查：2011020資料不完善酌情扣分 。6．6.1病床使用率把握在85-93%查閱醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料：593%，30每提高1%，扣5分。6.2平均住院日及擇期手術(shù)患者術(shù)前查閱醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料：20平均住院日達(dá)標(biāo)不達(dá)標(biāo)不得分6.3急危重疑難病例所占比重≥30%查閱醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料、病歷及其他相關(guān)資料：沒有達(dá)到30%，每降低1%，扣5分206.4門診中醫(yī)藥治療率≥70％。病房中醫(yī)藥治療率+參與率≥75％。療方法的綜合運(yùn)用8.1合理用藥8.2優(yōu)化的治療方案在臨床全面應(yīng)用9.1制定發(fā)揮中醫(yī)特色的管理措施并落實(shí)

抽查出院病歷50份、門診病歷30份、門 40診1天處方：門診、病房每降低5（20分。查閱醫(yī)院及科室資料： 30未制定診療規(guī)范或未圍繞重點(diǎn)病種制定診療規(guī)范，不得分；在診療規(guī)范中，特殊是重點(diǎn)病種的診療規(guī)范中綜合運(yùn)用中醫(yī)藥診10查閱診療方案，抽查出院病歷50份檢查臨40床應(yīng)用狀況：①未圍繞重點(diǎn)病種制定診療方案，不得分；建設(shè)期間診療方案未優(yōu)化，扣20分；診療方案缺乏優(yōu)化的依據(jù)，扣10分；②優(yōu)化的診療方案未能在病案中體現(xiàn)，每1例扣3分。查閱醫(yī)院、科室相關(guān)資料： 10無，不得分；有，未落實(shí)或落實(shí)不足，扣1-2分。本科獨(dú)特的中醫(yī)診療方法個(gè) 查閱相關(guān)資料： 10無，不得分；缺1個(gè)，扣5分。（不少于3個(gè)）及特色技術(shù)操作規(guī)程（2）學(xué)問和技術(shù)臨床醫(yī)師能嫻熟把握常用方劑≥100首

查閱科室相關(guān)資料、抽查病歷、近三年的 20統(tǒng)計(jì)資料：每少1個(gè)，扣5分?，F(xiàn)場(chǎng)考核3名醫(yī)師，每人把握不全面，扣 2—5分現(xiàn)場(chǎng)考核3名醫(yī)師，每人考核3首方劑， 20每首不正確，扣2分10.1本科中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合急危、查閱相關(guān)資料： 10重癥診療常規(guī)不少于3個(gè) 每少1個(gè)，扣5分10.2醫(yī)師能夠嫻熟把握診療規(guī)范， 現(xiàn)場(chǎng)考核4名醫(yī)師，每人把握不全面，扣 30嫻熟操作相關(guān)搶救設(shè)備“三基本” —5分“三基本”考核1人不合格扣5考核合格率100% 分11.1對(duì)本?？祁I(lǐng)域文獻(xiàn)記載的診療方法進(jìn)行挖掘、整理與應(yīng)用11.2對(duì)本專業(yè)有代表性的老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實(shí)踐閱歷進(jìn)行系統(tǒng)性整理與應(yīng)用。

查閱整理的資料及應(yīng)用的證明材料： 20105分查閱整理的資料及應(yīng)用的證明材料： 10未收集、整理的，扣105分 213.1實(shí)行中西醫(yī)雙重診斷，并嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)醫(yī)院的要求ICD98%22疑難病種的中醫(yī)治療有較突出的療效。15.1建立具有中醫(yī)特色的?？谱o(hù)理常規(guī)常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)本操作施護(hù)，并有記錄結(jié)或個(gè)案報(bào)告16.1高級(jí)比例應(yīng)占20%以上；正、中、初人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)合理；中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)人員比例達(dá)60%以上；科室負(fù)責(zé)人中有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)人員。

查閱院內(nèi)制劑批準(zhǔn)文件抽查出院病歷50 20份、門診病歷30份檢查臨床應(yīng)用狀況：①制劑品種未達(dá)到要求，扣5分；每少1種，再扣2分52分（以非藥物療法治療疾病的不扣分）隨機(jī)抽查出院病案50份： 40每1份扣2分（最多扣20分；②出院病案的出院診斷精確?????率未達(dá)相應(yīng)級(jí)5分；每降低2，再扣1分（最多扣10分一份病案中，在辨證精確?????性、理法方藥全都12分（最多扣10分；③重點(diǎn)病種診斷沒有接受ICD-1052%2分（10分。查閱重點(diǎn)病種統(tǒng)計(jì)資料及說明療效水平的 40相關(guān)資料，并與抽查病歷進(jìn)行復(fù)核：11015查閱出院病案，檢查護(hù)理文書中護(hù)理常規(guī) 20的實(shí)施狀況。對(duì)住院病人進(jìn)行調(diào)查：無中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，不得分；執(zhí)行不嚴(yán)格，扣10分?，F(xiàn)場(chǎng)抽查5名護(hù)士。每1人不合格，扣5 20分現(xiàn)場(chǎng)抽查5名護(hù)士，按附表《中醫(yī)護(hù)理技 20術(shù)操作檢查表》評(píng)價(jià)，85分為合格。每一人不合格，扣5分抽查5份運(yùn)行病歷，查閱護(hù)理記錄： 10無記錄，不得分；有措施，未體現(xiàn)辨證施護(hù)，扣5分查閱近三年相關(guān)資料： 10建設(shè)周期內(nèi)科室發(fā)表護(hù)理論文、閱歷總結(jié)或個(gè)案報(bào)告≥3篇，每少1篇，扣5分查閱科室醫(yī)師人員名單并與人事部門的檔 40案核對(duì)：12（20分101010醫(yī)師學(xué)歷結(jié)構(gòu)40歲以下醫(yī)師，醫(yī)師學(xué)歷結(jié)構(gòu)中，本科學(xué)歷所占比例每下 20本科學(xué)歷100%；有爭(zhēng)辯生以上學(xué)歷 降10%扣5分；無爭(zhēng)辯生以上學(xué)歷衛(wèi)技衛(wèi)技人員。 員扣10分。上學(xué)歷的護(hù)理人員占護(hù)理人員總數(shù)之比≥20% 劃、明確爭(zhēng)辯思路、確定爭(zhēng)辯課題等方面，充分發(fā)揮本專科老中醫(yī)專家的業(yè)務(wù)指導(dǎo)作用18． 18.155學(xué)科帶頭 18.2資格：副高級(jí)以上醫(yī)學(xué)專業(yè)人 術(shù)職稱

查閱有關(guān)資料： 102查閱三年來科室工作記錄及抽查出院病案 20中的查房記錄；實(shí)地了解聽取老中醫(yī)專家的看法意見：未發(fā)揮本?？评现嗅t(yī)專家的業(yè)務(wù)指導(dǎo)作20在出院病案中，無老中醫(yī)專家查房記錄，10分。年齡不符合要求，扣5分 5資格未達(dá)到要求，扣5分 5學(xué)術(shù)水平省專業(yè)委員會(huì)委員；無學(xué)術(shù)兼職，扣5分；發(fā)表論文不符合要 20近三年一第一作者在中華系列期刊 求，扣5分；無新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)扣5分；上發(fā)表論文篇；近三年獲市衛(wèi)生 科研課題或成果獎(jiǎng)扣5分。局醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)≥1項(xiàng)；近三年有市級(jí)以上科研課題或成果獎(jiǎng)學(xué)問結(jié)構(gòu)與創(chuàng)新力量：生疏本 不了解本?？魄把貏?dòng)態(tài)，扣5分；?？平?10專業(yè)當(dāng)前國(guó)內(nèi)外進(jìn)展和動(dòng)態(tài)，領(lǐng)導(dǎo)制 設(shè)思路不清楚，扣5分定?？平ㄔO(shè)規(guī)劃。19.145學(xué)術(shù)繼承19.2人職務(wù)任職資格19.3學(xué)問結(jié)構(gòu)與創(chuàng)新力量：有扎實(shí)的中、西醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)問和豐富的臨床閱歷，具有解決本專業(yè)臨床工作中簡(jiǎn)單和疑難問題的力量 能開展與重點(diǎn)?？萍夹g(shù)進(jìn)展相適為重點(diǎn)，以提高臨床療效為核心

年齡不符合要求，扣5分 5資格未達(dá)到要求，扣5分 5現(xiàn)場(chǎng)訪談，查閱查房記錄、病歷爭(zhēng)辯記錄 10等：學(xué)問結(jié)構(gòu)和解決問題力量不符合要求，酌扣5-10分無臨床應(yīng)用爭(zhēng)辯的，不得分；臨床應(yīng)用研 10究中未以提高臨床療效為核心，扣5分

科研有明確而穩(wěn)定的爭(zhēng)辯方向，爭(zhēng)辯方向有市級(jí)以上科研課題支撐。

查閱申報(bào)材料及建設(shè)期間的爭(zhēng)辯課題和科 20研成果名目：101010至少有市級(jí)以上（含市級(jí)）在研課 無在研課題扣10分；無科研成果獎(jiǎng)扣10 201（含市級(jí)）分1近三年有引進(jìn)并開展醫(yī)學(xué)新技術(shù)， 未引進(jìn)新技術(shù)，不得分；未常規(guī)開展扣10 20并獲市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng) 分

科室每年在核心期刊發(fā)表論文或出版專著，近三年內(nèi)≥5篇本?？频娜w人員連續(xù)教育每年100%近三年內(nèi)建設(shè)期間舉辦市級(jí)及以上連續(xù)教育項(xiàng)目≥1個(gè)近三年接收進(jìn)修人員（每人每次進(jìn)修時(shí)間≥3月）不少于3名，

每少1篇扣4分 20查閱建設(shè)期間科室專業(yè)技術(shù)人員連續(xù)教育 3015分，1010分查閱建設(shè)期間連續(xù)教育項(xiàng)目批文、項(xiàng)目號(hào) 10及活動(dòng)記錄和相關(guān)資料：未舉辦市級(jí)以上連續(xù)教育項(xiàng)目，不得分查閱建設(shè)期間進(jìn)修人員登記表：每少1名 10扣5分28.1專