胰腺先于發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤的單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤與胰腺癌的CT鑒別診斷

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【摘要】目的探討胰腺先于察覺原發(fā)腫瘤的單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤與胰腺癌在鑒別診斷中的價值。資料與方法回想分析均經(jīng)病理表明后的先于察覺原發(fā)腫瘤的單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤35例與均經(jīng)病理表明后的胰腺癌66例，二者全體病例均行CT平掃和鞏固掃描，全體病例圖像資料搜集PACS工作站舉行盲法分析。結(jié)果胰腺先于察覺原發(fā)腫瘤的單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤與胰腺癌在病變的形態(tài)、邊緣、分布、胰膽管擴張、周邊血管進犯密度與強化及胰實質(zhì)萎縮方面有確定的差異。結(jié)論CT對先于察覺原發(fā)腫瘤的單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤與胰腺癌的鑒別診斷很有扶助。

【關(guān)鍵詞】先于察覺原發(fā)腫瘤的單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤;胰腺癌;X線計算機;體層攝影技術(shù)

單位：451191河南省其次人民醫(yī)院放射科胰腺先于察覺原發(fā)腫瘤的單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤即未見原發(fā)灶的單發(fā)結(jié)節(jié)型轉(zhuǎn)移瘤，當(dāng)原發(fā)腫瘤明確和/或胰腺展現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)時，胰腺轉(zhuǎn)移瘤很輕易明確診斷，當(dāng)胰腺無原發(fā)灶表現(xiàn)胰腺展現(xiàn)單發(fā)腫塊時，其CT表現(xiàn)與原發(fā)癌難以識別［1］，此時單發(fā)結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移瘤極易誤診為胰腺癌，通過35例先于察覺原發(fā)腫瘤的單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤與66例胰腺癌的影像資料舉行回想性分析，旨在進一步提高二者之間的鑒別診斷水平。

1資料與方法

1.1一般資料收集篩選20222022年均經(jīng)臨床、手術(shù)、病理表明后的先于察覺原發(fā)腫瘤的單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤35例，篩選條件務(wù)必符合:①無原發(fā)腫瘤病史。②單發(fā)結(jié)節(jié)、腫塊首次察覺。③鄰近臟器未見腫塊。④胰腺周邊及腹膜后淋巴結(jié)不腫大。本組先于察覺原發(fā)腫瘤的單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤中，男25例，女10例年齡40~70歲，平均62歲，在察覺病灶后進一步全身全面檢查并經(jīng)病理表明后肺癌12例，胃癌8例，大腸癌6例，肝癌3例，宮頸癌、乳腺癌、膽囊癌各2例，其中12例根本同時或略晚察覺原發(fā)灶，23例晚于轉(zhuǎn)移瘤察覺，最晚察覺原發(fā)灶23個月，13例誤診為原發(fā)癌，其中CA199升高6例；本組原發(fā)癌66例均經(jīng)病理表明，其中男48例，女18例，年齡42~65歲，平均52歲，CA199升高50例。

1.2檢查方法選用西門子16層、飛利浦6層螺旋全身CT掃描機，對胰腺舉行平掃和動脈期、實質(zhì)期、延遲期鞏固掃描，螺距1mm，電壓110kV，100mA，重組矩陣512×512，鞏固比較劑碘海醇100ml,流速3ml/s。動脈期25s，實質(zhì)期4045s，延遲期5min。掃描范圍第一肝門至鉤突下水平掃描，之后3mm重建。

圖像查看將全體病例的圖像搜集PACS工作站，由兩名以上高年資放射醫(yī)師在不知道結(jié)果的前提下盲法綜合分析，觀法不一致時，經(jīng)議論觀法達(dá)成一致，分析范圍包括：①病變形態(tài)、邊緣。②病變大小、部位。③病灶周邊血管進犯。④密度與強化特征。⑤胰膽管擴張。⑥胰腺萎縮程度。

2結(jié)果

2.1外形與邊緣35例先于察覺原發(fā)腫瘤的單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤中，圓形及類圓形27例(77%)，不規(guī)矩外形5例(14%)，邊緣明顯31例(88%)，欠清4例(11%)；66例原發(fā)癌中，類圓形18例(27%)，不規(guī)矩外形43例(65%)，邊緣模糊52例(79%)，邊緣明顯14例(21%)。

2.2大小與部位35例先于察覺原發(fā)腫瘤的單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤中，胰腺頭部12例(34%)，體部14例(40%)，尾部10例(26%)，病灶直經(jīng)1.0~6.2cm，平均3.5cm。66例原發(fā)癌中，胰腺頭部52例(79%)，體、尾各7例(10%)。

2.3密度與強化程度35例先于察覺原發(fā)腫瘤的單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤中，平掃13例為低密度，8例為等密度，14例為混雜低等密度。鞏固掃描27例動脈期邊緣輕度強化，相對胰腺實質(zhì)為低密度，8例為各期均無強化征像；66例原發(fā)癌中，平掃42例(63%)呈低密度，20例為等密度，4例為混雜低、等密度，鞏固掃描動脈期呈輕度不均質(zhì)強化40例(60%)，腫塊輪廓進一步顯現(xiàn)，實質(zhì)期及延遲期腫塊邊緣模糊。

2.4胰膽管擴張35例先于察覺原發(fā)腫瘤的單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤中，胰管擴張5例(14%)，胰膽管擴張2例(5%)，原發(fā)癌伴胰膽管擴張43例(65%)，膽總管擴張45例(68%)。

2.5胰腺周邊血管和胰周脂肪層消散35例先于察覺原發(fā)腫瘤的單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤中均未見累及胰腺周邊血管，胰腺周邊脂肪層未見消散；66例原發(fā)癌中35例(53%)見周邊血管受進犯，胰周脂肪層同時消散。

2.6胰腺萎縮本組轉(zhuǎn)移瘤中伴遠(yuǎn)端胰腺萎縮2例(5%)，原發(fā)癌伴遠(yuǎn)端胰腺萎縮15例(22%)。

3議論

胰腺先于察覺原發(fā)腫瘤的單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤與原發(fā)胰腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)有好多好像之處，很輕易誤診為原發(fā)性腫瘤，但二者仍存在影像學(xué)差異，務(wù)必綜合分析、總結(jié)二者影像學(xué)特點，才能作出正確的診斷，為提高二者的鑒別才能應(yīng)從以下幾方面分析；①發(fā)生部位：本組胰腺轉(zhuǎn)移瘤頭、體、尾發(fā)生率分別為34%、40%、26%，各部無明顯差異，證明轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生部位幾率相等；原發(fā)胰腺癌胰腺頭部發(fā)生率為79%，與文獻報道胰腺癌胰頭癌為最多見占6070%［2］根本相符，二者存在明顯差異。②形態(tài)與邊緣本組轉(zhuǎn)移瘤大多為圓形、類圓形(77%)，絕大多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤邊緣明顯［3］，本組高達(dá)88%，可能與瘤體生長方式有關(guān)。原發(fā)癌大多為不規(guī)矩外形(65%)，且多數(shù)邊緣模糊(79%)，二者具有較大差異。③胰膽管擴張：胰腺癌多發(fā)生在胰腺頭部，癌細(xì)胞多來源導(dǎo)管上皮［2］，圍繞胰腺導(dǎo)管和/或膽總管呈浸潤性生長、即圍管性浸潤，它是胰腺癌的生物學(xué)特征［4］，導(dǎo)致其布局舉行性狹窄，逐步閉塞，易造成膽總管下端和主胰腺管阻塞而引起擴張。胰腺頭部早期便可展現(xiàn)膽道梗阻征象［5］，本組43例(65%)；轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生胰腺實質(zhì)內(nèi)任何部位，胰膽管擴張較低，本組膽管，胰腺管擴張分別為14%、5%與文獻報道轉(zhuǎn)移瘤多不伴胰膽管梗阻征象［5］根本相符，二者存在顯著區(qū)別。④胰腺周邊血管進犯及胰腺周邊脂肪消散本組轉(zhuǎn)移瘤均未見胰腺周邊血管進犯及胰腺周邊脂肪消散征象；本組66例原發(fā)胰腺癌有35例(53%)胰腺癌有大血管進犯、包繞、包埋伴胰腺周邊脂肪層消散征象。二者存在顯著差異，因此CT是診斷胰腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，胰周進犯及胰周血管包繞是胰腺癌不成切除的穩(wěn)當(dāng)征象［6］。⑤密度與強化程度轉(zhuǎn)移瘤與原發(fā)癌的平掃均為稍低密度影，片面為等密度影，二者無明顯差異，強化方式也大致一致，轉(zhuǎn)移瘤多以邊緣輕度強化為主(77%)，原發(fā)癌相對胰腺為乏血管腫瘤［5］，強化較弱不明顯，唯一有較大扶助的是動脈期與胰腺實質(zhì)密度差異加大，輪廓進一步顯現(xiàn)，實質(zhì)期及延遲期進一步強化后腫塊邊緣逐步模糊。⑥胰腺萎縮胰腺癌由于胰管梗阻后血供和排泄受阻，導(dǎo)致胰體、尾部萎縮［7］本組15例(22%)，而轉(zhuǎn)移瘤僅2例(5%)，二者展現(xiàn)明顯差異。

雖然二者各有自身的影像學(xué)特點，在多個方面有確定差異，但閱歷缺乏時很易混淆而作出誤判，鑒別困難時應(yīng)緊密結(jié)合臨床，盡管本組病例均無原發(fā)病史，腫瘤標(biāo)志物CA199是鑒別二者的穩(wěn)當(dāng)指標(biāo)，原發(fā)癌陽性率為8090%，而轉(zhuǎn)移瘤大多無明顯升高。

總之，胰腺先于察覺原發(fā)腫瘤與原發(fā)癌各有其影像學(xué)特征，綜合分析病灶的分布、形態(tài)邊緣、周邊血管及脂肪層、胰膽管擴張、密度及強化程度、胰腺萎縮有助于二者的鑒別診斷，從而最大限度裁減誤診率。

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