小腸腺癌1例報告

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2022.05.260

病歷資料

患者，男，47歲，右上腹痛逐步加重1個月余。1個月前無明確誘因展現(xiàn)右上腹痛，陣發(fā)性脹痛，無放散，當時未介意。隨后腹痛加重難忍，應用抗生素腹痛未緩解，為近一步治療收入院。查體：腹平坦，質軟，右上腹觸及腫塊1枚，約10cm×10cm大小，質韌，邊界欠清，外觀光滑，活動可，觸痛明顯，移動性濁音陰性，其余未及奇怪。入院后TC平掃及重建示右中腹小腸區(qū)見環(huán)形軟組織密度影，約8cm×7cm×7cm大小，壁厚薄不均，內緣凹凸不平，其內見氣液平面、且可見造影劑進入其內。腹膜后未見腫大淋巴結?？紤]小腸惡性占位性病變。血清腫瘤指標CA125、CA19-9、CEA、AFP均正常。術中察覺右上腹腫塊約約10cm×10cm大小，外觀凹凸不平，來源空腸距Treitz韌帶25cm。上外侵及結腸肝區(qū)、升結腸，右至右結腸旁溝，左至空腸系膜根部，下緣侵及回腸末端。腸系膜根部觸及腫大淋巴結。行上段空腸、下端回腸及右半結腸聯(lián)合切除。術后恢復良好，未展現(xiàn)并發(fā)癥。術后病理報告示：小腸腺癌侵達全層，小腸系膜及結腸系膜淋巴結均見癌轉移(1/3、1/3)，上下切緣未見癌轉移，闌尾、結腸、大網(wǎng)膜未見癌轉移。隨訪至今4年無復發(fā)。

討論

小腸惡性腫瘤少見，僅占胃腸道惡性腫瘤的1%～2%。按鄭裕隆的統(tǒng)計，小腸惡性腫瘤國內外均以腺癌最多見(也有報告惡性淋巴瘤為最多見)，50%左右。國內發(fā)病依次為腺癌、惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、類癌甚少。小腸惡性腫瘤以男性多見。男女之比1.64∶1，發(fā)病年齡多40歲以上。小腸腺癌來自于小腸黏膜，好發(fā)于十二指腸(73%)，尤降部多見(升部及水平部依次遞減，球部最少)，少見于空腸和回腸。空腸癌多見于空腸近端Treitz韌帶鄰近，回腸癌多見于回腸末端近回盲部處。據(jù)報道空腸癌77.8%位于Treitz韌帶60cm內，回腸癌66.7%位于距回盲部40cm內。腫瘤常單發(fā)，多有明確界限。組織學類型分腺癌、黏液癌及未分化癌，其中以分化較好的腺癌多見。

本病需于十二指腸潰瘍、Crohn病鑒別。十二指腸潰瘍，本病呈慢性病程，周期性發(fā)作及節(jié)律性上腹痛等典型表現(xiàn)，X線鋇餐和內鏡檢查即可確診。Crohn病是病因未明的胃腸道肉芽腫性炎性疾病，病變多位于末端回腸和鄰近結腸，常呈節(jié)段性局限性、騰躍性分布臨床主要表現(xiàn)以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成及腸梗阻為特點伴有發(fā)熱、貧血等。發(fā)病年齡多為青壯年。其具有特征性X線征象：回腸末端腸腔狹窄、管壁僵直呈一細條狀稱線樣征。纖維結腸鏡檢見腸壁殘存黏膜在大潰瘍之間突出呈鋪路石狀外觀，呈節(jié)段性，病變之間的腸管黏膜正常。病理活檢是非干酪樣肉芽腫性變更。

由于臨床表現(xiàn)很不典型，小腸惡性腫瘤診斷對比困難，輕易延誤治療。治療上以根治性切除為主要手段。小腸惡性腫瘤手術需對病變腸段及區(qū)域淋巴結作較廣泛的切除吻合。如為十二指腸惡性腫瘤那么多數(shù)需作十二指腸胰頭切除。小腸癌侵襲性強，常累及腸系膜上動脈或靜脈的主干本身或腹主動脈或下腔靜脈固定無法分開，可作旁路手術以解除或預防梗阻。

小腸惡性腫瘤早期診斷較難，切除率約40%。切除術后5年生存率為平滑肌肉瘤約4